Nordlicht_02_2006.qxd - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig ...

nr. 02 | 2006 Offizielles Mitteilungsblatt der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

Nordlicht 

März 2006 | 9. jahrgang 

A K T U E L L 

DAUERKRISE GESUNDHEITSWESEN 

WAS WIR BRAUCHEN, 

DAMIT ES HIER BESSER WIRD

VORWORT 

Dr. Bodo Kosanke, 

Finanzvorstand, KVSH 

Liebe Leserinnen, 

liebe Leser, 

Ist der 18. Januar die Wende? War dieser Tag mehr als eine Reminiszenz an 68? 

Beeindruckend und bundesweit verbindend war dieser Tag auf jeden Fall.Weitere 

solche Tage kündigen sich an. 

Das BMG schickte 15 Seiten Gegendarstellung: Die Ärzte hätten doch allen 

Grund zufrieden zu sein.Wir meinen: Nein, da werden Äpfel mit Birnen verglichen. 

Für den 18. Januar war der Notdienst doppelt und dreifach abgesichert.Wir 

hatten keine „Not mit dem Dienst“, kümmern uns aber um seine 

Neustrukturierung. In manchen Regionen geben Hausärzte mit durchschnittlich 

60 Jahren ihre Praxis auf und über 40 Prozent sind dort bereits älter als 57 Jahre – 

da bricht in absehbarer Zeit vieles weg. 

Diese Zahlen diskutieren wir mit dem Sozialministerium, vor allem aber auch 

vor Ort mit den Bürgermeistern und finden dort offene Ohren: Sie erkennen die 

Probleme der Vertragsärzte als infrastrukturelles Problem ihrer Gemeinde. Sie 

wollen beim Aufbau von Anlaufpraxen für den Notdienst aktiv mithelfen – ein 

ungewohntes, ein wohltuendes Politikerlebnis. 

Mehrere Artikel dieses Heftes beschäftigen sich mit konkreten Problemen der 

Praxisführung, auch: der Praxisaufgabe. 

Wenn wir in zwei, drei Jahren auf den 18. Januar 2006 zurückblicken werden, 

erkennen wir vielleicht, dass dieser Tag eine Wende brachte.Wie sagte 

Bürgermeister Henningsen von Süderbrarup in unserem Kappelner Gespräch am 

22. Februar: „Wer nicht mit der Zeit geht, geht mit der Zeit.“ Wir brauchen in der 

Politik ein neues Verhältnis zur Vertragsärztlichkeit. 

Ihr 

EDITORIAL 3 

02 | 2006 Nordlicht AKTUELL

4 INHALT 

in eine neue Welt – Der KBV- 

Vorsitzende droht mit Ausstieg der KVen aus 

dem System. Die Ärztegenossenschaft soll 

die Modalitäten eines „geordneten“ System- 

13Aufbruch 

ausstiegs prüfen. 

TITELTHEMEN 

Dauerthema im NORDLICHT: 

Schon seit über zwei Jahren 

wird über eine 

Neustrukturierung 

10Ein 

des organisierten 

Notdienstes diskutiert. Es geht 

konkret um ein Modell, dass sowohl 

für Ärzte als auch für Patienten 

attraktiv ist. 

Die Not mit dem Dienst ... ......................................................................................................................................10 

Neustrukturierung des organisierten Notdienstes 

Ärztliches Handeln in Freiheit und Verantwortung................................................12 

Titelkommentar von Dr. Klaus Bittmann 

Aufbruch in eine neue Welt ................................................................................................................................13 

Ist der 18. Januar vielleicht der Auftakt für eine neue Musik? 

Warum Äpfel und Birnen nicht zu vergleichen sind..............................................15 

Klarstellungen zum BMGS-Papier über den Umsatz der Ärzte. 

Propaganda statt Fakten........................................................................................................................................18 

Bundesministerium für Gesundheit „informiert“ ... 

Nordlicht AKTUELL 02 | 2006

AKTUELLES 

Nachrichten ............................................................................ 07 

• Mehr Service und Neuorganisation der Praxisberatung 

• Paffrath jetzt AOK-Chef 

• Medizinwissen online 

• Großer Andrang bei der EDV-Messe.......................................... 08 

• Ulla Schmidt unpopulär 

• Zahl der Hausärzte erneut gesunken 

• Organspende-Ländervergleich.................................................. 09 

• DMP-Daten werden elektronisch versendet 

Bericht von der Abgeordnetenversammlung 

„Die Steine beginnen zu tanzen“.................................................. 22 

STANDARDS 

Bundesgesundheitsministerium 

versucht mit 

15Das 

einem 

15 Seiten starken Papier über 

Umsätze der Ärzteschaft den 

Sozialneid in Deutschland zu 

schüren. Die Vergleiche hinken 

jedoch gewaltig. Es ist, als ob 

man Äpfel mit Birnen 

verglichen hat. 

KV-Hauptgeschäftsführer 

Dr. Ralph Ennenbach bringt 

eine Klarstellung. 

Editorial .................................................................................... 03 

Forum ........................................................................................ 06 

Seminarkalender.................................................................. 40 

Steckbrief der Abgeordneten Dr. Wilfried Bönke .......... 44 

Kolumne.................................................................................... 45 

Termine .................................................................................... 46 

Telefon ...................................................................................... 47 

Kreisstellen ............................................................................ 48 

KV INTERN 

INHALT 5 

Wartezeiten,Über- 

36Lange 

stunden, 

Arbeiten von früh bis spät 

und das Gefühl zu haben, 

im eigenen Öl zu braten 

und Fehler zu übersehen. 

Arbeiten mit dem Europäischen 

Praxisassessment 

hilft weiter. 

Psychotherapie 

Psychotherapie ist mehr als Richtlinienpsychotherapie.............. 21 

AVWG tut Ärzten und Patienten weh.......................... 24 

Gastkommentar .................................................................. 25 

Betriebswirtschaftliche Beratung 

Vorsicht bei Ausscheidensregelung.............................................. 26 

Steuerlich bleibt alles anders ...................................................... 27 

Qualitätssicherung 

Rehabilitation im Wandel .............................................................. 28 

Rehabilitations-Richtlinien 

des Gemeinsamen Bundesausschusses ....................................... 30 

Einführung des Mammographie-Screening-Programms 

in Schleswig-Holstein ................................................................... 31 

Ausschreibung: Vergabe von Versorgungsaufträgen 

im Rahmen des Programms zur Früherkennung 

von Brustkrebs durch Mammographie-Screening ....................... 32 

Vom Praxisfrust zur Praxislust ..................................................... 36 

Praxis 

EBM 2000plus................................................................................ 41 

Ärztliche Abteilung 

Neonatalogische Versorgung in Krankenhäusern......................... 42 

Aut-idem, Vogelgrippe, Impfung, RKI 

Abrechnung 

Formularänderung zum 01.April 2006 .......................................... 43 

BEILAGEN 

• Flyer „Betrifft Brust“ 

• Programm „Medica“ 

• Broschüre „Krebs ... und dann?“ 

• Patienteninfo 


6 FORUM 

NORDLICHT 1/2006: 

Arznei- und Heilmittelvereinbarungen 

Nun hat mich vor einigen Tagen die neue Heilmittelverordnung erreicht. 

Wie gewohnt: rückwirkend, das hilft ja bei der Steuerung 

enorm. Warum lassen wir uns immer wieder zu Verwaltern eines 

Budgets machen, das doch eigentlich ein begrenztes Budget der 

Krankenkassen ist (die Gründe für diese Begrenzung haben wir ja 

nicht zu vertreten)? Es geht doch auch einfacher: Ärzte und Ärztinnen 

tun das, was sie können: eine Verordnung ausstellen mit vernünftiger 

Indikation (meinetwegen nach dem Katalog), der Patient 

lässt sich diese dann bei seiner Krankenkasse genehmigen und kann 

dann die Leistung in Anspruch nehmen. Wenn in der zweiten Quartalshälfte 

der Kasse kein Geld mehr zur Verfügung steht, darf der/die 

Kassenangestellte das dann dem Versicherten erklären. 

Und schon kommen die Einwände: Die Kasse hat ihren Sitz an 

der polnischen Grenze oder im Allgäu? Schade, aber da kann sich 

der Versicherte ja von den ersparten Prämien ein Faxgerät kaufen; 

jedenfalls ist es nicht unser ärztliches Problem. Das haben wir uns nur 

immer aufs Auge drücken lassen. Die Bürokratie blockiert alle Fili- 

NORDLICHT 1/2006: 

Die DMPs gehören abgeschafft! 

Selbst dem naivsten und kooperationswilligsten 

Hausarzt muß nach Lektüre des 

„NORDLICHT“ Nr. 01/2006, Artikel S. 32 und 

38 aufgegangen sein, dass erstens ein DMP- 

Patient immer das Arzneimittelbudget sprengen 

muss und zweitens wir Hausärzte zu Bütteln 

der Krankenkassen umfunktioniert werden 

sollen. 

Gemeint ist damit, dass eindeutig wir 

Hausärzte administrative Aufgaben der Krankenkassen 

vornehmen, wenn wir Patienten 

als solche einstufen, die für die DMPs in Frage 

kommen. Das soll die Krankenkassen in die 

AUFRUF ZUM UNGEHORSAM – ODER: 

Das Heilmittelbudget als Salzsteuer 

Politik lebt von Symbolen – GesundheitspoIitik leider auch mit 

Symptomen. Als ein Symptom unserer kranken Kassenmedizin verstehe 

ich das seit Jahresbeginn lautlos installierte individuelle Heilmittelbudget. 

Was liegt ihm zugrunde? Der Positivkatalog Heilmittelverordnung 

war kollektiv budgetiert, was aus der Sicht des kleinen Kassenarztes 

eher eine Kalkulationsgrundlage der Krankenkassen denn eine Restriktion 

für den Verordner sein konnte. Wenn im Heilmittelkatalog 

Indikationen vorgesehen und Wirtschaftlichkeit etc. beachtet werden, 

müsste hier eigentlich das, was erforderlich scheint, auch regressangstfrei 

möglich sein. 

Oh janusköpfige KV! Soeben noch stellst Du Dich erfolgreich in 

die Phalanx der die Unmöglichkeit unseres Kassenmedizinsystems 

Anprangernden und organisierst per Entscheidungen über die Vertretungshandhabung 

während der Streiktage, deren korrekte Umsetzung, 

und dann beugst Du Dich dem Diktat der Kassen (...) Wah- 

Lage versetzen, sich ihren Anteil am RSA zu 

sichern. Das aber kann nicht unsere Aufgabe 

sein, sondern die des MdK! Um aber diesen 

Verwaltungsakt für die Krankenkassen und 

ihren MdK zu erleichtern, schlage ich vor, 

die „DMP-Patienten“ in der Abrechnung mit 

einer „Schein"-ziffer zu versehen und gleichzeitig 

schon beim ersten persönlichen Arzt- 

Patient-Kontakt die Chronikerziffer einzusetzen, 

da es sich um Patienten handelt, die 

im Verlauf eines Quartals mehr als einmal 

die Praxis aufsuchen werden. 

So könnten einige Millionen Euro Verwal- 

alen der Kassen? Kann sein, jedenfalls nicht unsere Praxen, die in 

der letzten Zeit zu reinen Verwaltungsstellen zu mutieren drohen. 

Und wenn wir schon mal dabei sind: kann es unter der Drohung der 

Malus-Bonus-Regelung für die Tagesdosen der Medikamente dort 

nicht genauso gehen? 

Nochmal: Ärzte sollen das tun, was sie am besten können, Medikamente 

nach bestem Wissen und Gewissen verordnen (natürlich unter 

Berücksichtigung von Generika und anderer Möglichkeiten, Kosten 

niedrig zu halten – also wie bisher), die sicherlich auch notwendige 

Bürokratie gehört den Versicherern. Ob die Kassen den Versicherten 

den Bezug der Medikamente dann erlauben – wiederum 

nicht unser Problem. Im Falle eines gesundheitlichen Schadens nach 

einer Verweigerung kann sich die Justiz ja dann mit der Kasse auseinandersetzen; 

wir haben unsere Pflicht getan. 

Undenkbar? Dann frage ich: muss die K(B)V wirklich jede Zumutung 

unterschreiben, die ihr vorgelegt wird? 

MICHAEL HUBER, PRAKT. ARZT, KIEL 

tungsarbeiten gespart, die so genannten 

Info-Center abgeschafft und die dabei frei 

werdenden Gelder fiir das Medikamentenbudget 

der DMP-Patienten verwendet werden, 

die dann aus den allgemeinen Medikamentenbudgets 

ohnehin herausgerechnet 

werden müssten. 

Mit dieser Lösung wäre allen Parteien gedient; 

bei strittigen Fragen kann sich ja der 

MdK mit dem behandelnden Hausarzt auseinandersetzen. 

BERND WÄLLER, INTERNIST, NIEBÜLL 

ren wir unser Gesicht und stärken wir unserer KV für zukünftige 

(Nach-)Verhandlungen den Rücken; HeiImittelverordnungen nur 

noch auf Grünem oder Privatrezept (also etwa: „sechsmal Krankengymnastik, 

sechsmal Wärme, D: BWS-Syndrom"), versehen mit dem 

Zusatz; „Ärztlich dringend erforderlich. Verordnung gemäß Heilmittelkatalog 

derzeit gesundheitspolitisch unmöglich gemacht. Wir 

bitten die Krankenkasse um Genehmigung” und Verlagerung des 

Kostenrisikos auf die Kassenseite. 

Mahatma Gandhi hat seinen gewaltlosen und erfolgreichen Kampf 

um die Freiheit seiner Heimat unter anderem mit dem bewussten Affront 

gegen die Salzsteuer der Kolonialmacht geführt. Das individuelle 

Heilmittelbudget könnte unsere Salzsteuer werden. Wehren wir 

uns mit Rückgrat gegen eine unzumutbare neue Belastung unserer 

Arbeit! Leisten wir Widerstand! 

DR. MED. MARTIN GATTERMANN, 

ALLGEMEINARZT, ST.-PETER-ORDING 


NACHRICHTEN 

AOK SH 

Paffrath jetzt AOK-Chef 

Kiel – Der bisherige 

AOK-Vize Dr. Dieter Paffrath 

ist zum neuen Vorstandsvorsitzenden 

der 

AOK Schleswig-Holstein 

gewählt worden. Sein 

Stellvertreter wird Jürgen 

Stier. So entschied jetzt 

der Verwaltungsrat der 

Ortskrankenkasse im 

Norden. Die Amtszeit beträgt 

sechs Jahre. 

NEUE INTERNETSEITEN DES DIMDI 

Medizinwissen online 

AKTUELL 7 

ZULASSUNG 

Mehr Service und Neuorganisation der Praxisberatung 

Seit vielen Jahren 

hat Manfred 

Diehl mit seinem 

Team in der ZulassungsabteilungNiederlassungsberatungen 

durchgeführt. Verstärkt 

wurde diese 

Beratungstätigkeit 

bereits vor einigen 

Jahren durch Diplom-Volkswirtin 

Marion Grosse, die 

als betriebswirt- 

Hat die Abteilung 

gewechselt, 

Marion Grosse. 

schaftliche Beraterin in der Zulassungsabteilung 

tätig war. Nunmehr ist sie in unsere 

Abteilung zurückgekehrt, und die Praxisberatung 

wird wieder „unter einem Dach“ 

durchgeführt. 

Unter der Telefonnummer 04551 883 881 

können Sie einen Beratungstermin vereinbaren. 

Wir bieten kombinierte Beratungen 

an, bei denen Sie sowohl zulassungsrechtliche 

als auch betriebswirtschaftliche Fragen 

erörtern können oder Sie vereinbaren eine 

Einzelberatung. 

Dr. Dieter Paffrath, 

neuer AOK-Chef 

Neu bieten wir so genannte „Workshops“ 

an, die für einen kleineren Teilnehmerkreis zu 

speziellen Themen stattfinden. Folgende 

Themenkomplexe bieten wir an: 

- Niederlassung als Vertragsarzt, 

- Praxisabgabe, 

- Gründung eines Medizinischen Versorgungszentrums, 

- Job-Sharing. 

In den Workshops sollen Sie durch Kurzvorträge 

unseres Beratungsteams und daran 

anschließende Diskussionen über bestimmte 

Themenbereiche informiert werden. Wir hoffen 

sehr, dass dieses Zusatzangebot angenommen 

wird. 

Diese Termine stehen bereits fest: 

- 15.03.2006 Workshop für 

niederlassungswillige Ärzte, 

- 29.03.2006 Workshop zur Praxisabgabe, 

- 05.04.2006 Workshop zum Thema MVZ, 

- 12.04.2006 Workshop zum Job-Sharing, 

- 19.04.2006 Workshop für 

niederlassungswillige Ärzte, 

- 10.05.2006 Workshop zum Thema MVZ, 

- 17.05.2006 Workshop zur Praxisabgabe 

alle Termine um 15.00 Uhr. 

Anmelden können Sie sich unter der Telefonnummer 

04551 883 881 jeweils bis eine 

Woche vor dem Termin. Die Teilnahme an 

den Workshops ist kostenlos. 

Ein erster Workshop zu dem Thema MVZ 

hat bereits stattgefunden. Teilgenommen haben 

ca. zehn Ärzte, die konkrete Pläne für 

die Gründung Medizinischer Versorgungszentren 

hatten. Im Rahmen des Workshops 

konnten sämtliche Fragen beantwortet werden 

und es fand zudem eine angeregte Diskussion 

zwischen den Teilnehmern des 

Workshops statt. Gerade der Austausch unter 

den Teilnehmern der Workshops unterscheidet 

diese von den herkömmlichen Einzelberatungen. 

Gleichzeitig beinhalten die 

Workshops die Chance, Fragen beantwortet 

zu bekommen, die man alleine nicht gehabt 

hätte. Wir freuen uns daher auf die nächsten 

Workshops und Ihre Fragen! 

BIANCA HARTZ, KVSH 

Köln- Das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information 

(DIMDI) hat seine 12.000 Internetseiten auf Barrierefreiheit umgestellt und präsentiert 

sich in einer neuen Gestaltung. Diese Umstellung geht einher mit der Einführung 

eines neuen Corporate Designs und eines neuen Logos. Unter 

www.dimdi.de kann in rund 70 Datenbanken zu Medizin, Arzneimitteln und Toxikologie 

recherchiert werden. Darüber hinaus bietet der Auftritt zahlreiche weitere 

Informationen aus dem gesamten Gesundheitswesen: 

- Medizinische Klassifikationen und Begriffssysteme 

- Informationssystem Medizinprodukte 

- Informationssystem Arzneimittel 

- Informationssystem Health Technology Assessment (HTA) 

- Informationsplattform Telematik 

- Informationsplattform Arzt + Patient 

Heute verzeichnet das DIMDI jährlich rund dreizehn Millionen Seitenaufrufe, 

das entspricht etwa 35.000 Aufrufen pro Tag. Das große Interesse am DIMDI belegen 

auch die Newsletterabonnements, die von 5.000 in 2002 auf heute 10.000 anstiegen. 

QUELLE: WWW.DIMDI.DE 


8 AKTUELL 

ERSTE IT-MESSE DER KVSH 

Großer Andrang auf der EDV-Messe 

Bad Segeberg – (Q) Mit viel Lob von Besuchern und insbesondere 

Ausstellern ist die EDV-Messe der KV im Februar bedacht worden. 

„Sehr gute Organisation, großes Interesse der Ärzte, gute Gespräche 

– wir kommen wieder“ hieß es fast unisono von den 15 Ausstellern, 

die sich bei dem öffentlichen Bewerbungsverfahren als erste gemeldet 

hatten. Über 400 Ärzte und psychologische Psychotherapeuten 

hatten den Weg nach Segeberg gefunden. 

Bereits vor Beginn standen die ersten Besucher vor der Tür. Der 

große Andrang riss bis in den Nachmittag nicht ab, sodass einige 

Aussteller kaum Zeit fanden, das reichhaltige Catering in Anspruch 

zu nehmen. „Sicherlich kann man das hier mit der Medica nicht vergleichen, 

aber was die Gespräche mit den Besuchern betrifft, ist es 

hier fast genauso gut“, gab ein Softwareanbieter zu Protokoll. Die 

Ärzte interessierten sich insbesondere für Abrechnungssoftware für 

die tägliche Praxis, Verminderung der Bürokratie durch Softwaresysteme 

und ganz besonders für die bevorstehende elektronische Ge- 

UMFRAGEN 

Ulla Schmidt unpopulär 

BERLIN – Etwa 100 Tage nach dem Start von 

Schwarz-Rot muss Vizekanzler Franz Müntefering 

(SPD) gegen schlechte Popularitätswerte 

kämpfen. Nach einer Forsa-Umfrage für „Bild 

am Sonntag“ gehört der Arbeits- und Sozialminister 

nach Gesundheitsministerin Ulla Schmidt 

(SPD) zu den großen Verlierern im Kabinett von 

Bundeskanzlerin Angela Merkel (CDU). Nur 37 

Prozent der Befragten sind mit der Arbeit Münteferings 

zufrieden. 51 Prozent sind unzufrieden. 

Schmidt kommt auf 27 Prozent Zustimmung 

und 61 Prozent Ablehnung. 

QUELLE: DPA 

FRANZ MÜNTEFERING 

ULLA SCHMIDT 

37 % 

51 % 

27 % 

61 % 

ZUFRIEDEN UNZUFRIEDEN 

Der Informationsbedarf war sehr groß, da wurde es schon mal eng. 

sundheitskarte, die die Praxiswelt gravierend verändern wird. Die 

Vorträge zu diesem Thema waren bis auf den letzten Platz ausgebucht. 

Auf Grund des großen Zuspruchs wird der Vorstand diese Veranstaltung 

zu einem regelmäßigen Angebot der KV machen. 

KBV 

Zahl der Hausärzte 

erneut gesunken 

Berlin – Die Zahl der Hausärzte ist im vergangenen 

Jahr erneut gesunken. Das geht aus neuen Zahlen der 

Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) hervor. In 

den ostdeutschen Bundesländern nahm die Zahl der 

Hausärzte demnach um 1,5 Prozent ab. 2004 waren 

dort 8.545 Ärzte in der hausärztlichen Versorgung tätig. 

Ende 2005 betrug ihre Zahl nur noch 8.416. In ganz 

Deutschland nahm die Zahl der Hausärzte um 0,2 Prozent 

ab. Gab es am 31. Dezember 2004 in Deutschland 

noch 53.119 Hausärzte, so waren es Ende 2005 nur 

noch 53.011. QUELLE: KBV 

Einladung 

zur 

Festveranstaltung 

30 Jahre IdH – Interessengemeinschaft der Heilberufe 

Verleihung der Medienpreise Gesundheit 2005 

Vortrag von 

Staatssekretär Dr. Klaus Theo Schröder, Bundesgesundheitsministerium 

Donnerstag, 23. März 2006, 19.30 bis 21.00 Uhr 

im Kieler Schloss in Kiel (Kleiner Saal), Wall/Eggerstedtstraße 

(ausreichend Parkplätze in drei nahe gelegenen Parkhäusern) 

Herzlich eingeladen sind alle interessierten Ärzte, Apotheker, Psychotherapeuten und Zahnärzte 

sowie deren MitarbeiterInnen. Musikalische Umrahmung. Erfrischungen. Der Eintritt ist frei. 


Im Ländervergleich liegt Schleswig-Holstein bei der Zahl der Organspender 

vor Nordrhein-Westfalen auf dem vorletzten Platz. Nach 

Angaben der Techniker Krankenkasse (TK) kamen im vergangenen 

Jahr auf eine Million Einwohner nur 11,3 Organspender. Bundesweit 

waren es 14,8 Spender auf eine Million Einwohner. Die TK beruft 

sich dabei auf Zahlen der Deutschen Stiftung Organtransplantation. 

Derzeit warten in Schleswig-Holstein mehr als 400 Menschen auf 

ein Spenderorgan. Die TK empfiehlt, sich einen Organspendeausweis 

anzuschaffen und darin die Spendenbereitschaft zu dokumentieren. 

„Immer noch müssen sich über die Hälfte der Angehörigen 

auf den mutmaßlichen Willen des Organspenders stützen“, sagte 

Volker Clasen, Sprecher der TK in Schleswig-Holstein. Den Ausweis 

erhält man in vielen Apotheken und Arztpraxen, bei den Krankenkassen 

und im Internet unter www.tk-online.de. 

EDMP: DOKUMENTATION WEITER ERLEICHTERT 

Daten werden elektronisch versendet 

Ab 01.03.06 können die Dokumentationsdaten per Email aus dem geschützten 

Internetbereich der KVSH an die Datenstelle gesendet werden. 

Bad Segeberg/Kiel: Durch die effektive Zusammenarbeit zwischen 

der Arbeitsgemeinschaft (ARGE) DMP, der KVSH und der Datenstelle 

in Leipzig ist es gelungen, in kurzer Zeit den Ärzten eine weitere 

eDMP-Variante anzubieten. War es nach bisherigem Vertrag 

möglich, elektronische Dokumentationsdaten per Diskette oder CD 

an die Datenstelle zu versenden, ist nun auch der Versand der Dokumentationsdaten 

per Email aus dem geschützten Internetbereich 

der KVSH per Email möglich. Für die Nutzer entfallen damit die Kosten 

für die Datenträger und die Versendung. Die Prozesse können 

schneller abgewickelt werden. 

Grundvoraussetzung für die Nutzung dieses Systems ist ein schriftlicher 

Antrag bei der KVSH. Auf dieser Grundlage erhalten die Ärzte 

die Zugangsdaten für den geschützten Internetbereich der KVSH. 

In der Arztpraxis werden die zu versendenden Dokumentationsda- 

ORGANSPENDE: LÄNDERVERGLEICH 

Schleswig-Holstein Vorletzter 

ten wie auch schon bisher praktiziert, verschlüsselt abgespeichert. 

Dann erfolgt die Einwahl in den geschützten Bereich. Von dort aus 

werden die zu versendenden Daten hochgeladen und automatisch 

ein zweites Mal verschlüsselt. Danach können die Daten abgeschickt 

werden. Auf dem Server der KVSH werden die Daten nach dem Versand 

sofort gelöscht. „Mit der zweifachen Verschlüsselung und dem 

automatischen Löschvorgang ist das Verfahren datenschutzrechtlich 

korrekt“, sagt Werner Loges, Datenschutzbeauftragter der ARGE 

DMP, der auch an der Entwicklung beteiligt war. 

Von der Datenstelle erhält der Arzt wie gewohnt die so genannte 

Versandliste der Daten, die er mit seiner Unterschrift fristgerecht 

bestätigen muss. Bis zur Einführung der digitalen Signatur kann auf 

dieses Dokument nicht verzichtet werden. Der Versicherte erhält 

nach der Erhebung der Befunde einen Ausdruck der Daten, damit er 

seine Werte und Zielvereinbarungen schriftlich nachvollziehen kann. 

MARTIN KOLL, ARGE DMP SH 

TERMIN FREIHALTEN 

3. MAI 

HALLE 400 IN KIEL, AN DER HALLE 400 1 

„Die Zukunft der ambulanten Medizin“ 

02 | 2006 Nordlicht AKTUELL 

9

10 TITELTHEMA 

DIE NOT MIT DEM DIENST ... 

Neustrukturierung des 

organisierten Notdienstes 

RALF W. BÜCHNER, KVSH 

Schon seit über zwei Jahren 

wird eine Neustrukturierung 

des organisierten Notdienstes 

diskutiert. Durch den Ärztemangel 

in einigen Regionen, der sich in den 

kommenden Jahren absehbar dramatisch 

verschärfen wird (siehe Abb. 

1 und 2), wie auch auf Grund der sehr 

unterschiedlichen Dienstbelastung für 

die Kolleginnen und Kollegen ist nunmehr 

eine faire, nachhaltige und rasche Lösung 

dieser Fragen notwendig. 

In Zusammenhang mit den aktuellen Ärzteprotesten 

findet dieses Thema auch in der Öffentlichkeit 

große Aufmerksamkeit. Patienten und auch Kommunalpolitiker 

nehmen zunehmend wahr, dass die ärztliche 

Versorgung keine Enklave in der Gesellschaft darstellt, 

die vom allgemeinen Strukturwandel und vom 

Trend zur Zentralisierung verschont bleiben könnte. 

Insofern finden die Bemühungen, hier eine neue und 

gerechtere Struktur zu finden, durch die die Notdienstversorgung 

auch in Zukunft sichergestellt werden 

kann, Verständnis und Zustimmung. 

Derzeit gibt es in Schleswig-Holstein 145 

Notdienstringe unterschiedlicher Größe. 

In Flensburg, Rendsburg, Kiel, Neumünster, 

Lübeck, Wedel und Brunsbüttel 

existieren Anlaufpraxen. 

Ziele der Neustrukturierung sind 

- Konzentration der Notdiensteinrichtung 

- Anlaufpraxen an Krankenhäusern 

- Verzahnung der Anlaufpraxis mit dem 

fahrenden Dienst 

- Kooperation mit anderen Einrichtungen (z. 

B. Rettungsdienst) 

- Effizienzgewinne durch eine zentrale einheitliche 

Rufnummer 

- Optimierung der Fahrbereiche 

- Pauschalierte Vergütung je Diensttag 

- Kenntlichmachung des vertragsärztlichen 

Notdienstes. 

Diese Ziele wurden in über 60 Veranstaltungen 

vor Ort seit Beginn des letzten Jahres gemeinsam 

formuliert und werden von allen Gremien 

der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

getragen. 

Die Struktur der Anlaufpraxis sieht so aus, 

dass während der Kern-Öffnungszeiten (standardabhängig, 

z. B. von 19.00 bis 22.00 Uhr) die Besetzung 

durch niedergelassene Vertragsärzte erfolgt, während 

außerhalb dieser Kernzeiten (insbesondere in der tiefen 

Nacht), wo die Inanspruchnahme sehr gering ist, die 

ohnehin am Krankenhaus tätigen Kolleginnen und 

Kollegen – natürlich gegen entsprechende fallbezogene 

Honorierung ihrer Tätigkeit – die Versorgung übernehmen 

würden. 

Dieses Modell ist für Patienten attraktiv, weil im Notfall 

immer klar ist, wohin sie sich wenden müssen, und 

der personelle technische und logistische Hintergrund 

des Krankenhauses in greifbarer Nähe vorhanden ist, 

sofern er gebraucht wird. Für das Krankenhaus ist das 

Modell der Anlaufpraxen deshalb attraktiv, weil 

einerseits der Standort gesichert werden 

kann und andererseits 

die sehr mühsamen 

Abb. 1 – Status Quo Versorgung 2006 

Allgemeinmediziner/ Praktische Ärzte 


und zeitraubenden Fehlbelegungs-Diskussionen 

mit dem Medizinischen 

Dienst der Krankenkassen 

so weitestgehend vermieden werden 

können. 

Für die Krankenkassen ist diese Lösung deshalb 

attraktiv, weil Versicherte nicht einfach von 

sich aus die Krankenhausambulanz aufsuchen und 

dort Notdienstleistungen in Anspruch nehmen können, 

sondern zunächst durch erfahrene niedergelassene 

Ärztinnen und Ärzte im Rahmen des vertragsärztlichen 

Notdienstes untersucht und behandelt werden. 

Für uns Ärztinnen und Ärzte – last not least – ist 

die Anlaufpraxis dadurch attraktiv, dass wir unsere Notdienste 

gerechter und flexibler gestalten können. 

Abb. 2 – Prognose der Versorgung 2015 

Allgemeinmediziner/ Praktische Ärzte 

Abb. 3 Übersicht über die Einzugsbereiche von Belegkrankenhäusern 

und Hauptkrankenhäusern in Schleswig-Holstein 

Überall, wo das Modell der Anlaufpraxis gut funktioniert, 

ist die Zahl der Hausbesuche gesunken, sodass 

sich die Anbindung der fahrenden Dienste an die 

Anlaufpraxen empfiehlt. Eine grobe Übersicht, welche 

Standorte in Frage kommen, zeigt die Schleswig-Holstein-Karte, 

wo um alle Krankenhäuser Einzugsbereiche 

mit einem Radius von 20 Kilometern dargestellt 

sind (Abb. 3). 

Eine Arbeitsgruppe mit Kreisstellenvorsitzenden, 

dem Vorsitzenden des Notdienstausschusses 

und des Beratenden Fachausschusses 

für die hausärztliche 

Versorgung sowie Vertretern der Ärztekammer 

Schleswig-Holstein trifft 

sich nunmehr 14tägig, um die konkrete 

Ausgestaltung dieses Notdienstkonzeptes 

sowie die Organisationsform 

zügig zu konkretisieren. Anregungen 

aus den Regionen sind willkommen. 

Es zeichnet sich eine zentrale Notdienstorganisation 

mit Sitz in Bad Segeberg ab, 

in der die Kreisstellen ihre Kenntnis der Verhältnisse 

vor Ort einbringen und wesentliche 

Entscheidungskompetenz haben werden. 


11

12 KOMMENTAR TITELTHEMA 

Ärztliches Handeln in Freiheit 

und Verantwortung 

DR. KLAUS BITTMANN, KVSH 

Unter diesem Motto fand am 18.02.2006 eine außerordentliche Vertreterversammlung der KBV statt, ein 

entsprechender Forderungskatalog wurde für die zukünftige Gesundheitspolitik verabschiedet. 

Es hört sich eigentlich vernünftig an, eigentlich eine Selbstverständlichkeit in einem freiheitlichen, von 

sozialer Marktwirtschaft geprägten, wettbewerblich leistungsstarken Staat. Gleichzeitig gehen nicht nur 

Ärztinnen und Ärzte, sondern auch Patienten auf die Straße und demonstrieren in einer nicht gekannten 

Vehemenz gegen diesen Staat und seine Gesundheitspolitik. Da stimmt etwas nicht, da ist etwas faul. 

Es werden Gesetze erlassen, die von Verbesserung der Versorgung, Patientenrechten, Flexibilisierung des 

Vertragsarztrechtes und Sicherung der Sozialstruktur im Gesundheitswesen sprechen. Gleichzeitig fällt in 

vielen Krankenhäusern der Putz von den Wänden, Ärzte mit 60 Stunden Arbeitszeit erhalten für ca. 30 Prozent 

ihrer Leistung keine Honorierung, Helferinnen fürchten um ihren Arbeitsplatz, Patienten erleben längere 

Wartezeiten und weitere Wege bei notwendiger Diagnostik und Therapie, Arznei- und Heilmittel werden 

rationiert – dieses Szenario wird mit viel Bürokratie dokumentiert, kontrolliert, misstrauisch überwacht und 

datentechnisch registriert. 

Durch kontinuierliche Desinformation aus dem Hause des Bundesgesundheitsministeriums soll der 

Eindruck erweckt werden, unser Gesundheitssystem sei ganz in Ordnung, mit sozialpädagogischen 

Kunstgriffen werden wir eines Besseren belehrt.Was nicht sein darf, ist auch nicht! Wir alle wissen, was Sache 

ist: 

Freiheit und Eigenverantwortung werden im Gesundheitssystem eingeschränkt, unterdrückt und 

zugeschüttet durch Kostendämpfungsgesetze und anmaßende Regulierung bis zur haftungsrelevanten 

täglichen Therapiedosis eines Medikamentes. Bitterkeit macht sich breit, wenn sich ein moderner 

demokratischer Staat steuernder Instrumente bedient, die Leistungsfähigkeit, Engagement des Individuums 

und Eigenverantwortung unterdrücken, aus Sparzwang oder wegen Geringschätzung.Wir sind der Staat und 

nicht umgekehrt. Ich spreche von Bürgerrechten, einem der höchsten Güter unserer zivilisierten Welt. 

Die Pflichtmitgliedschaft in einer KV ist nicht als Strafe, sondern als sozialbefriedende Säule unseres 

Gesundheitswesens durch Selbstverwaltung angelegt. Diese Pflichtmitgliedschaft ist in Frage zu stellen, wenn 

ein Staat diese Selbstverwaltung missbraucht, um ordnungspolitisch freie Heilfürsorge zu ökonomisieren und 

zu regulieren. Ich sage dieses als Vorsitzender einer KV, weil die Handlungsfähigkeit in Selbstverwaltung derart 

eingeschränkt wird, dass Therapiefreiheit und vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung durch 

Selbstverwaltung kaum noch zu schützen sind. Ich habe volles Verständnis für die laufenden Protestaktionen 

und für Widerstandsbereitschaft. Ein Rückblick in die Geschichte zeigt neben den erkennbaren Realitäten die 

Notwendigkeit zum Handeln.Wir haben eine gesellschaftliche Verantwortung! 

Das AVWG ist nur die Spitze eines Eisberges – wie wenig dies von den Mitgliedern des Bundestages erkannt 

werden darf, lässt sich an der zur Verabschiedung dieses Gesetzes dokumentierten Bundestagsdebatte erkennen. 

Die vernichtende Beurteilung des Bundesrates, der bei diesem nicht zustimmungspflichtigen Gesetz dennoch 

den Vermittlungsausschuss anrufen kann, beweist unsere berechtigten Sorgen und Argumente. 

Eine beratungsresistente Politik, die Entmündigung als Reform versteht und billigend in Kauf nimmt, dass 

die Schicht der Leistungsträger auch außerhalb unseres Berufsstandes diesem Staat das Vertrauen entzieht, 

muss mit anhaltendem und verschärftem Widerstand rechnen. 

Bereits 1948 wurden fast gleichlautende Forderungen an die junge Nachkriegsdemokratie gestellt, wie sie 

jetzt von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung aufgestellt werden. Dies gibt zu denken, aber damit ist es 

nicht getan. Daher stehen uns allen unruhige Zeiten bevor, die Existenznöte von vielen Praxen und die Sorge 

um die zukünftige Versorgung der Patienten und Versicherten sind nur ein Teil der belegbaren 

Fehlentwicklung. Ärztliches Handeln in Freiheit und Verantwortung ist weniger eine Forderung als eine Pflicht, 

gegebenenfalls außerhalb der Körperschaften. Für diese Verpflichtung gilt es zu streiten. 


TITELTHEMA 

AUFBRUCH IN EINE NEUE WELT 

Ist der 18. Januar vielleicht Auftakt für eine neue Musik in dem seit 

Jahren kakophonen Konzert, GKV Opus 1993 ff. 

DR. BODO KOSANKE, KVSH 

Neue Töne sind in der Tat zu hören. Der Vorsitzende 

der KBV droht mit Ausstieg der KVen 

aus dem System. Die Ärztegenossen beauftragen 

in Neumünster ihre Genossenschaft, die Modalitäten 

eines „geordneten“ Ausstiegs vorzubereiten. 

Die KVSH rückt der Öffentlichkeit mit Ärztemangel 

und Leistungsverknappung im Notdienst zu Leibe. 

Wo wird das alles hinführen? Welcher Melodie darf 

der Vertragsarzt Vertrauen schenken? Wo liegt die mittelund 

langfristige Perspektive? 

KV kann nicht anstiften 

In der letzten Redaktionskonferenz des NORDLICHTS 

eine wilde Diskussion. Wie sähe der Ausstieg denn realiter 

aus? Kann die KVSH ihre Mitglieder guten Gewissens 

überhaupt in diese Richtung nachzudenken 

anstiften? 

Sie kann nicht anstiften. Denn der Ausstieg des einzelnen 

Vertragsarztes ist seine höchst persönliche existentielle 

Risikoabwägung. Selbst hocherboste Vertragsärzte 

haben ihre Zulassung nur dann abgegeben, 

um privat weiterzumachen, wenn sie sich ihres Patientenzulaufs 

absolut sicher waren. 

Die vertragsärztliche Praxis ist ein mittelständischer 

Betrieb, an dem viel hängt. Existentielle Entscheidungen 

müssen sich über viele Jahre rechnen – Familienunternehmen 

– auch in der Großindustrie – neigen zu 

Entscheidungen, bei denen Kontinuität ein großes Gewicht 

hat. 

Dies weiß auch der Gesetzgeber, weswegen er im 

berühmten § 95 b des Sozialgesetzbuches zum „Kollektiven 

Verzicht auf die Zulassung“ (siehe Kasten) verzichtende 

Vertragsärzte für sechs Jahre aussperrt. Dieser 

perfekten Bedrohung entspricht im § 72 a Absatz 4 

(siehe Kasten) die Verlockung für „Streikbrecher“: wer 

als erste für die „verzichtenden Vertragsärzte“ sich von 

den Krankenkassen einkaufen lässt, dem winkt eine 

„höhere Vergütung“. 

§ 95 b 

Kollektiver Verzicht auf die Zulassung 

(1) Mit den Pflichten eines Vertragsarztes ist es nicht vereinbar, in einem mit 

anderen Ärzten aufeinander abgestimmten Verfahren oder Verhalten auf die Zulassung 

als Vertragsarzt zu verzichten. 

(2) Verzichten Vertragsärzte in einem mit anderen Vertragsärzten aufeinander 

abgestimmten Verfahren oder Verhalten auf ihre Zulassung als Vertragsarzt und 

kommt es aus diesem Grund zur Feststellung der Aufsichtsbehörde nach § 72a 

Abs. 1, kann eine erneute Zulassung frühestens nach Ablauf von sechs Jahren 

nach Abgabe der Verzichtserklärung erteilt werden. 

(3) Nimmt ein Versicherter einen Arzt oder Zahnarzt in Anspruch, der auf seine 

Zulassung nach Absatz 1 verzichtet hat, zahlt die Krankenkasse die Vergütung 

mit befreiender Wirkung an den Arzt oder Zahnarzt. Der Vergütungsanspruch 

gegen die Krankenkasse ist auf das 1,0fache des Gebührensatzes der Gebührenordnung 

für Ärzte oder der Gebührenordnung für Zahnärzte beschränkt. Ein 

Vergütungsanspruch des Arztes oder Zahnarztes gegen den Versicherten besteht 

nicht. Abweichende Vereinbarungen sind nichtig. 

18. Januar und rechtlicher Rahmen 

der KV-Optionen 

Soweit zum Entscheidungsrahmen des einzelnen Vertragsarztes. In welchem 

Rahmen aber kann die KV darauf „verzichten“, die Pflichten des Sozialgesetzbuches 

zu erfüllen? Möglicherweise hat der Rahmen die spendable Breite einer mathematischen 

Linie. Ich glaube, dass die Zeit nach dem 18. Januar ein Nachdenken 

über diesen Rahmen auslösen wird. 

Die Abgeordnetenversammlung der KVSH hat am 15. Januar den Vorstand aufgefordert, 

bei seiner weiteren Begleitung der Ärzteproteste „alle rechtlichen Möglichkeiten“ 

auszuschöpfen, d. h. den Rahmen so breit zu nehmen, wie immer es 

rechtlich noch zu verantworten ist. Sicher steht der Körperschaft öffentlichen 

Rechts das Recht zu, sich Gedanken darüber zu machen, ob die Geschäftsgrundlagen 

ihrer Inpflichtnahme durch den Staat heute noch erfüllt sind. 

Sofort fallen einem mehrere Gesetze ein, mit denen der Normgeber selbst die Rolle 

der KV aushöhlt: Der § 140 SGB V organisiert Sicherstellung jenseits der KV. Der 

§ 85 SGB V mit entsprechenden Artikeln zurrt die Veränderung der Gesamtvergütung 

so fest, dass Vertragsverhandlungen zum Kollektivvertrag uninteressant geworden 

sind – damit aber kann die KV einem weiten Bereich ihrer Pflicht, die Interessen 


13

14 TITELTHEMA 

§ 72a 

Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen 

(1) Haben mehr als 50 vom Hundert aller in einem Zulassungsbezirk oder einem 

regionalen Planungsbereich niedergelassenen Vertragsärzte auf ihre Zulassung 

nach § 95b Abs. 1 verzichtet oder die vertragsärztliche Versorgung verweigert 

und hat die Aufsichtsbehörde nach Anhörung der Landesverbände der 

Krankenkassen, der Verbände der Ersatzkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung 

festgestellt, daß dadurch die vertragsärztliche Versorgung nicht mehr sichergestellt 

ist, erfüllen insoweit die Krankenkassen und ihre Verbände den Sicherstellungsauftrag. 

(2) An der Erfüllung des Sicherstellungsauftrags nach Absatz 1 wirkt die Kassenärztliche 

Vereinigung insoweit mit, als die vertragsärztliche Versorgung weiterhin 

durch zugelassene oder ermächtigte Ärzte sowie durch ermächtigte ärztlich 

geleitete Einrichtungen durchgeführt wird. 

(3) Erfüllen die Krankenkassen den Sicherstellungsauftrag, schließen die Krankenkassen 

oder die Landesverbände der Krankenkassen und die Verbände der Ersatzkassen 

gemeinsam und einheitlich Einzel- oder Gruppenverträge mit Ärzten, 

Zahnärzten, Krankenhäusern oder sonstigen geeigneten Einrichtungen. Sie können 

auch Eigeneinrichtungen gemäß § 140 Abs. 2 errichten. Mit Ärzten oder 

Zahnärzten, die in einem mit anderen Vertragsärzten aufeinander abgestimmten 

Verfahren oder Verhalten auf ihre Zulassung als Vertragsarzt verzichten (§ 

95b Abs. 1), dürfen keine Verträge nach Satz 1 abgeschlossen werden. 

(4) Die Verträge nach Absatz 3 dürfen mit unterschiedlichem Inhalt abgeschlossen 

werden. Die Höhe der vereinbarten Vergütung an Ärzte oder Zahnärzte 

soll sich an Inhalt, Umfang und Schwierigkeit der zugesagten Leistungen, 

an erweiterten Gewährleistungen oder eingeräumten Garantien oder vereinbarten 

Verfahren zur Qualitätssicherung orientieren. Ärzten, die unmittelbar 

nach der Feststellung der Aufsichtsbehörde nach Absatz 1 Verträge nach Absatz 

3 abschließen, können höhere Vergütungsansprüche eingeräumt werden als Ärzten, 

mit denen erst später Verträge abgeschlossen werden. 

(5) Soweit für die Sicherstellung der Versorgung Verträge nach Absatz 3 nicht 

ausreichen, können auch mit Ärzten und geeigneten Einrichtungen mit Sitz im 

Ausland Verträge zur Versorgung der Versicherten geschlossen werden. 

(6) Ärzte oder Einrichtungen, mit denen nach Absatz 3 und 5 Verträge zur Versorgung 

der Versicherten geschlossen worden sind, sind verpflichtet und befugt, 

die für die Erfüllung der Aufgaben der Krankenkassen und die für die Abrechnung 

der vertraglichen Vergütung notwendigen Angaben, die aus der Erbringung, 

der Verordnung sowie der Abgabe von Versicherungsleistungen entstehen, 

aufzuzeichnen und den Krankenkassen mitzuteilen. 

ihrer Mitglieder zu vertreten (§ 72 Absatz 2 SGB V, siehe Kästchen), 

kaum nachkommen. 

Jetzt meldet sich ein Gesetzesvorhaben zum Vertragsarztrecht. 

Darin heißt es: „Sofern ein MVZ als juristische Person betrieben 

wird, wird es ab 01. Januar 2007 Mitglied seiner Kassenärztlichen 

Vereinigung“. Die KV wird vom Gesetzgeber als „Selbstverwaltung“ 

gesehen. Das „Selbst“ kommt dadurch zu Stande, dass die 

Mitglieder als Selbstverwaltungsorgane handeln. 

Geschäftsgrundlage anders 

Geschäftsgrundlage hierfür war in früheren Jahren sicher, 

dass die „ordentlichen“ Mitglieder niedergelassene Ärzte waren. 

Die Psychotherapeuten kamen als neue Mitglieder hinzu 

– sie sind in vielen wesentlichen Merkmalen ihres Berufes mit 

dem Arztberuf vergleichbar, sodass bis dahin alle Mitglieder 

noch ein klares „Selbst"-verständnis ihrer Profession und ihres 

Tuns und Wollens haben konnten – wie der 18. Januar ja 

auch eindrucksvoll bewies. 

Dieses „Selbst"-verständnis kann in meinen Augen 

aber eine „juristische Person“ nicht umschließen. Wenn 

das MVZ z. B., weil „Mitglied“ der KV, in deren Vertreterversammlung 

ihren Geschäftsführer hineinwählt, dann 

gibt es kein einheitliches „Selbst"-verständnis mehr. 

Durch solche gesetzliche Veränderungen der „Geschäftsgrundlage“ 

werden Überlegungen provoziert, wie der 

schmale Rahmen eines Protestgebarens der KV verbreitert 

werden kann. Es schleicht sich der Gedanke ein, dass 

diese Verbreiterung zu mehr führt als nur zu einem Tanz auf 

dem schmalen Grat einer mathematischen Linie. 

In der letzten VV der KBV sagte ihr Vorsitzender: „In der 

Abwägung der Vor- und Nachteile des Körperschaftsstatus 

bin ich der Auffassung,dass er nach wie vor sinnvoll ist. 

Aber eines sage ich auch ganz deutlich: wenn die Politik 

versucht, über das KBV-System die heutige Unterfinanzierung 

weiter zu zementieren, wenn die Knebelung der 

Vertragsärzte – entgegen den auch politisch geäußerten 

Absichten – noch weiter zunimmt, wenn weiterhin die 

Rationierungsentscheidungen auf einzelne Ärzte abgeschoben 

werden, dann werde ich selbst derjenige sein, der 

die Aufhebung der Pflichtmitgliedschaft, das Abschaffen 

des Sicherstellungsauftrages und die Entbindung von 

allen hoheitlichen Aufgaben fordert.“ 

Das gesetzgeberische Facelifting der alten Dame KV 

führt mehr und mehr dazu, dass ihre geborenen Mitglieder 

sie nicht mehr wiedererkennen. Der Staat muss 

jetzt bei seinen Operationen sehr Acht geben, denn 

die alte Dame möchte nicht in Vereinsamung sterben. 

Den Job der Konkursverwalterin für eine marode GKV 

hat sie schon immer abgelehnt. 

Wir wollen nicht die Sargträger dieser KV sein. Daher 

heißt es jetzt die Stimmung nutzen und Perspektiven 

schaffen. 

§ 72 Absatz 2 

(2) Die vertragsärztliche Versorgung ist im Rahmen 

der gesetzlichen Vorschriften und der Richtlinien des 

Gemeinsamen Bundesausschusses durch schriftliche 

Verträge der Kassenärztlichen Vereinigungen mit 

den Verbänden der Krankenkassen so zu regeln, daß 

eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche 

Versorgung der Versicherten unter Berücksichtigung 

des allgemein anerkannten Standes der medizinischen 

Erkenntnisse gewährleistet ist und die 

ärztlichen Leistungen angemessen vergütet werden. 

Wird das Selbstverständnis der 

KV bald zu Grabe getragen? 


Warum Äpfel und ... 

Mit einem 15-Seitenpapier über Umsätze 

der Ärzte schürt das Schmidt-Ministerium 

den Sozialneid in Deutschland. 

Wir geben hier eine Klarstellung, denn 

die Vergleiche hinken gewaltig. 

1999 2003 Veränderung 

Hausärzte 

durchschnittl. 

Veränderung 

1999-2003 p.a. 

Honorar in Mrd. 

Euro 9,7 10,2 5,18 % 1,30 % 

Zahl der Ärzte 58.615 58.027 -1,00 % -0,25 % 

Honorar je Arzt 165.296 175.621 6,25 % 1,56 % 

Fachärzte 

Honorar in 

Mrd. Euro 11,5 13,1 14,03 % 3,51 % 

Zahl der Ärzte 52.535 57.434 9,33 % 2,33 % 

Honorar je Arzt 219.012 228.427 4,30 % 1,07 % 

Tabelle 1: Entwicklung der Arzthonorare im Bundesmittel (ohne Psychotherapeuten) 

DR. RALPH ENNENBACH, KVSH 

TITELTHEMA 


15 

Auf dem Höhepunkt der Ärzteproteste im Januar 

kam das Bundesministerium mit einem 

Pressepapier „Zahlen und Fakten zur Situation 

der Ärzteschaft“ auf den Markt. In den engeren Blickpunkt 

werden dabei u. a. die Ärztehonorare genommen. 

Wie schön, dass BMGS nimmt sich des Themas 

einmal an, möchte man meinen. Was sind die Aussagen 

seitens des BMGS? Die Hauptaussage des Papiers 

beginnt mit der nachfolgenden Tabelle 1. 

Ausgehend von diesen (korrekten) Werten innerhalb 

der Presseinfo unterstellt das Ministerium einen Kostensatz 

von 56 Prozent und ermittelt für die alten Bundesländer 

ein rechnerisches Überschussergebnis von 

84.976 Euro. Schließlich verweist das BMGS auf einen 

hinzukommenden aber nicht exakt bezifferten Privatanteil 

und vergleicht das Gesamtergebnis mit dem 

durchschnittlichen Bruttoarbeitnehmerentgelt aus dem 

Jahre 2004 in Höhe von 32.834 Euro. Ergänzend wird 

auch auf das durchschnittliche Volkseinkommen je Erwerbstätigen 

in Höhe von 42.192 Euro hingewiesen. 

Sind Birnen rund? 

Was für eine Aussage wird da eigentlich geboren? 

Vergleichen wir in Zukunft etwa die Umsätze und Gewinne 

von Unternehmen der Großindustrie mit denen 

von Handwerksbetrieben um klarzumachen, dass 

die Großindustrie per se kein Problem haben kann? 

Oder beweisen wir, das Birnen exakt rund sind, weil 

wir diese mit Bananen vergleichen und zu dem gewünschten 

Ergebnis kommen? Wobei das letzte Beispiel 

wiederum systematisch doch nicht zum Vergleich 

des BMGS passt, da beide Früchte die Gemeinsamkeit 

haben, keinen Notdienst am Wochenende machen zu 

müssen.

16 TITELTHEMA 

Durchschnittl. KV-Einnahmen 2004 170.833 

Privateinnahmen (ca. 15 Prozent) 30.147 

Summe Praxiseinnahmen 200.980 

Betriebskosten (56 % Kostensatz) 112.549 

Praxisüberschuss 88.431 

Steuern 18.645 

Ärzteversorgung SH 12.048 

Höchstbeitrag GKV und 

Pflegeversicherung 

6.770 

Nettoeinkommen 50.968 

Zusatzabgaben 

infolge Selbstständigkeit 

... Birnen nicht 

zu vergleichen sind 

– Krankentagegeldversicherung 1.500 

– Darlehenstilgung 6.000 

effektiv verfügbares Einkommen 47.334 

mtl. effektives Nettoeinkommen 3.747 

Tabelle 2 

Verfügbares Einkommen 

aus GKV für Hausärzte 

in SH in 2004 

Sachlichkeit? 

Man kann nur zu dem Schluss kommen, dass nicht 

die sachliche Aufbereitung eines sensiblen Themas im 

Vordergrund stand, sondern die Wirkung auf Presse 

und Öffentlichkeit. Die beabsichtigte Botschaft ist offenbar, 

dass die Ärzte in Deutschland auf einem hohen 

Niveau und reichlich unbegründet jammern. Vergegenwärtigt 

man sich eine seit einigen Jahren zunehmende 

Anfälligkeit der Presse zum Einstieg in Neiddebatten, 

braucht man hinsichtlich der politischen 

Absicht einer Diskreditierung der Ärzteproteste keine 

weiteren Zweifel zu hegen. 

Was stimmt nun wirklich? 

Wir gehen hier in Tabelle 2 konkret der Frage nach, 

wie die Honorarsituation der in Schleswig-Holstein tätigen 

Hausärzte zu beurteilen ist. Deren Durchschnittshonorar 

aus GKV 2004 beträgt genau 170.883 

Euro. Hierzu kommen Privateinnahmen von rund 15 

Prozent, sodass man von einem Gesamtumsatz in 

Höhe von (auf volle Tausend gerundet) 200.000 Euro 

ausgehen darf. Bei 56 Prozent Betriebsausgaben verbleibt 

ein Praxisüberschuss in Höhe von rund 88.000 

Euro; nach Abzug diverser Pflichtabgaben und Steuern 

verbleibt ein monatliches „Rohnetto“ von 4.250 

Euro. Berücksichtigt man weitere regelhaft mit der Freiberuflichkeit 

einhergehende Verpflichtungen wie Darlehenstilgung 

oder auch eine Krankentagegeldversicherung, 

so verbleibt ein real verfügbares Nettoeinkommen 

in Höhe von mtl. 3.750 Euro. In diesem Betrag 

ist keine weitere Risikovorsorge hinsichtlich der betriebswirtschaftlichen 

Risiken enthalten. 


Sind 3.750 Euro netto zu viel? 

Es hängt schlicht vom Vergleich ab. Da der freiberufliche 

Arzt einige Verpflichtungen hat, die der normale 

Berufstätige nicht kennt, sind Vergleiche idealerweise 

zu anderen Freiberuflern anzustellen. Anderes 

hinkt aus systematischen Gründen. Geht man jedoch 

ein wenig auf den Hang des BMGS ein, Vergleiche 

zu abhängig beschäftigten Arbeitnehmern anzustellen, 

dann ist ein Vergleich im Rahmen einer Vergütung 

von BAT Ib oder des besoldungsseitigen Pendants A14 

sicher nicht anmaßend, sondern eher ein unterer 

Benchmark. Diese Vergütung, welche für Oberärzte im 

Krankenhaus als Grundgehalt, für wissenschaftliche 

Mitarbeiter mit mehrjähriger Berufserfahrung aber 

auch für Oberstudienräte gilt, umfasst qualitativ einiges, 

was bei dem sozialen Prestige und Status der nach 

allgemeinem Empfinden bei niedergelassenen Ärzten 

mitschwingt. 

Oberarztgrundgehalt Bruttojahresgehalt 

BAT Ib, verheiratet, 2 Kinder in der 

Endstufe (ohne Mehrarbeitszuschläge) 

Arbeitgeberanteile Sozialversicherung 

(21 %) 

62.762 

13.180 

Summe 75.942 

Steuern 11.596 

Ärzteversorgung SH 12.048 

Höchstbeitrag GKV und 

Pflegeversicherung 

Nettoeinkommen 

= verfügbares Einkommen 

6.770 

45.528 

mtl. Nettoeinkommen 3.794 

Das Nähere entnehme man Tabelle 3. Es verbleibt 

ein Anhaltswert von knapp 3.800 Euro netto, sodass 

der freiberufliche Hausarzt faktisch wie der Angestellte 

abschneidet. Nun muss man aber auch die Grenzen 

des Vergleichs ansprechen. Der Arbeitnehmer hat eine 

regelhafte Arbeitszeit von 38,5 Wochenstunden (wobei 

ich dies bei einem Oberarzt relativiert sehe), unterliegt 

nicht den Verpflichtungen des Notdienstes mit 

resultierenden Wochenarbeitszeiten von 50 und mehr 

Stunden und trägt nicht das Risiko eines Betriebes mit 

Angestellten und laufenden Verpflichtungen. Der 

Niedergelassene muss für dieses Risiko eigentlich einen 

Einkommenszuschlag erwirtschaften können. Das entspricht 

etwa den korrespondierenden Eigenschaften 

eines Aktien- im Verhältnis zu einem Rentenpapier. 

Tabelle 3 

Nettoeinkommen eines 

BAT1b Arbeitnehmers 

(Beispiel Oberarzt) 


17 

Die Gefahr des Durchschnitts. 

Es kommt noch eines hinzu. Unsere Zahlen 

waren Durchschnittswerte. Für ein Drittel aller 

Ärzte treffen Abweichungen im Honorar von 

einigen 10.000 Euro nach unten zu. Daher 

liegt das verfügbare monatliche Einkommen 

für viele Ärzte unterhalb von 3.000 Euro und 

weniger. Und dies bei unbestrittener Sicherstellungsrelevanz 

der Praxissitze. 

Situation der Fachärzte 

Es würde eine eigene, sehr umfangreiche und komplizierte 

Analyse erfordern, die Honorarsituation der 

Fachärzte hinreichend exakt zu beschreiben. Die 

Heterogenität macht den Unterschied. Hier kommen 

sowohl die unterschiedliche Kostensituation als auch 

Differenzierungen hinsichtlich der Leistungsbereiche 

zusammen. Daher begnüge ich mich mit ein paar Hinweisen: 

Seit 1999 sind eine Reihe von neuen Leistungen 

in den EBM aufgenommen worden, sodass diese 

Honorare bei der Analyse bereinigt werden müssten. 

Ferner partizipieren nur wenige fachärztliche Gruppen 

an den wenigen dynamischen Leistungsbereichen 

wie etwa die Prävention oder die Mutterschaftsvorsorge. 

Bereinigt man die Honorare um diese Leistungsbereiche 

und betrachtet den „Versorgungskernbereich“, 

so ergeben sich andere und sogar rückläufige 

Honorare. Dazu trägt wesentlich die krude Mechanik 

der Haus- und Facharzttrennung im Kopfpauschalensystem 

bei, infolge derer der zu den Primärkassen 

wechselnde Ersatzkassenversicherte zu einem 

überproportionalen Kopfpauschalenverlust der Fachärzte 

führt. Das haben wir schon einige Male im NORD- 

LICHT ausführlich beschrieben. Im Fazit kommt es eben 

doch zu einem effektiven Honorarverlust der Fachärzte. 

Betrachtet man die Fachärzte (ohne Psychotherapeuten) 

und nimmt die „Sonderposten” Labor- und 

Dialysesachkosten, Prävention und Mutterschaftsvorsorge 

heraus, ist das Durchschnittshonorar zwischen 

1999 und 2004 von 187.200 Euro auf 179.960 Euro um 

mehr als vier Prozent gefallen. 

Fazit 

Ein Einkommen in Höhe eines Gymnasiallehrers ist 

unattraktiv und inakzeptabel, wenn man es dem Risiko 

der Freiberuflichkeit und den Belastungen als „Sicherstellungsknecht“ 

gegenüberstellt. Dieses Fazit 

kann man aber als BMGS offenbar schlecht verkaufen 

oder auch nicht einsehen; wir tun es umso lieber. Entsprechend 

müssen und werden wir mit unserer Pressearbeit 

gegenhalten. 

PS: Ich bedanke mich bei Marion Grosse für die 

Unterstützung bei der zahlenmäßigen Illustration 

dieses Beitrags.

18 TITELTHEMA 

PROPAGANDA 

Bundesministerium für 

Gesundheit „informiert“ ... 


In einer umfangreichen Presseerklärung vom 17. 

Januar 2006 versucht das Bundesgesundheitsministerium 

(BMG) darzulegen, dass unser Gesundheitssystem 

(noch) kein Problem mit dem demographischen 

Wandel bzw. – wie Frau Schmidt es nennt – 

der Gesellschaft des langen Lebens habe, die Arzteinkommen 

vergleichsweise prima seien, die Belastung 

durch Bürokratie im Gesundheitswesen kein ernstliches 

Problem darstelle und der Ärztemangel allenfalls 

in einigen Regionen in den neuen Bundesländern Realität, 

ansonsten aber allenfalls „apokalyptischer Reiter“ 

der ärztlichen Interessenvertreter sei. 

Was ist nun von solch profunden, mit mancherlei 

Zahlen, Tabellen und Statistiken angereicherten regierungsamtlichen 

Verlautbarungen zu halten? 

Der demographische Wandel wirkt schon heute 

nachhaltig und destabilisierend auf die gesetzliche 

Krankenversicherung (GKV). Wie Abb. 1 zeigt, ist der 

Anteil für ärztliche Leistungen bzw. Arztpraxen (Leistungsausgaben 

der GKV für Allgemeinversicherte in 

Prozent vom Grundlohn je Mitglied) über lange Jahre 

nahezu konstant, während im Krankenhausbereich 

ein spürbarer Anstieg zu verzeichnen ist. 

Der größte Anteil mit der ausgeprägtesten Anstiegsdynamik 

ist jedoch der Solidarbeitrag für die Krankenversicherung 

der Rentner. Das dies so ist, liegt jedoch 

nicht allein an der demographischen Entwicklung, 

sondern auch an politischen „Verschiebebahnhöfen“, 

insbesondere dem Krankenversicherungskostendämpfungsgesetz 

(KVKG) von 1977. Mit ihm 

wurde der Beitrag der Rentner zur gesetzlichen Krankenversicherung 

von 17 Prozent auf 11,8 Prozent reduziert. 

Das führte im Jahr 2003 zu einem Defizit der 

Krankenversicherung der Rentner in den alten Bundesländern 

von 29,5 Milliarden Euro (Abb. 2) und in der gesamten 

Bundesrepublik von 36,2 Milliarden Euro (Abb. 

3). Im Umkehrschluss bedeutet das, dass ohne die Absenkung 

der Beiträge für Rentner im Jahre 1977 (nach 

dem Motto: „Die Rente ist sicher!“) die gesetzliche Krankenversicherung 

über ein Gutteil der Mittel verfügen 

könnte, die heute fehlen. Dass die Schere immer weiter 

auseinander klaffen muss, ist der graphischen Darstellung 

zu entnehmen. 

Nordlicht AKTUELL 02 | 2006 

Abb. 1 

Abb. 2 

Abb. 3

STATT FAKTEN 

Hinsichtlich des Märchens von den Millionen-Einkommen 

der Ärzte – noch vor wenigen Jahren sprach 

Frau Schmidt auf dem Ärztetag in Köln davon – gilt 

dasselbe wie hinsichtlich des Märchens von der Kostenexplosion, 

die bekanntlich niemals stattgefunden 

hat. Betrachtet man die Entwicklung des realen Honorars 

– also nicht des Einkommens! – und des realen 

Bruttoverdienstes von Angestellten (Abb. 4) indexiert 

über die vergangenen Jahre, so ergibt sich bei dem 

Bruttoverdienst der Angestellten ein Zuwachs von 8,6 

Prozent, während die realen Honorare der Ärzte – und 

es sei nochmals betont, dass dies der Umsatz ist, nicht 

das Einkommen! – demgegenüber im selben Zeitraum 

um 3,1 Prozent gesunken sind. Insgesamt ergibt sich ein 

Rückstand des realen Arzthonorares von 11,7 Prozent. 

Wenn das Ministerium argumentiert, die Arzteinkommen 

seien in den letzten Jahren kontinuierlich gestiegen, 

so ist dies eine Frage der Betrachtungsweise 

bzw. des gewählten Zeitfensters (Abb. 5). In der Zeit 

von 1996 bis 2000 sind die Arzthonorare deutlich gesunken 

und haben sich dann im Zeitraum von 2001 

bis 2003 wieder etwas erholt, um ab 2004 wieder zu 

sinken. Insgesamt lässt sich jedoch sagen, dass das Niveau 

im Jahre 2004 noch immer unter dem des Jahres 

1996 liegt! 

Die Belastung der Ärztinnen und Ärzte durch Bürokratie 

– in Eckernförde und anderswo verdeutlicht 

durch eine Wäscheleine, an der sämtliche Formulare 

aufgehängt wurden – beträgt nach einer aktuellen Studie 

27 Prozent (Abb. 6). Das ist auf Grund meiner persönlichen 

Erfahrungen eher unter- als übertrieben. 

Geht man von 117.000 Praxen in Deutschland mit 

durchschnittlich 14 Stunden Bürokratie-Aufwand pro 

Woche in 46 Wochen im Jahr 2005 aus, ergibt sich auf 

Grund dieses Prozentsatzes eine Summe von 75 Millionen 

Stunden im Jahr 2005 an bürokratischer Belastung 

zulasten der Patienten. 75 Millionen Stunden, 

die nicht dafür zur Verfügung standen, kranken Menschen 

zuzuhören, sie zu untersuchen, zu behandeln 

und – auch am Ende ihres Lebens – zu begleiten ... 

Welch eine Verschwendung, die unsere Gesellschaft 

bzw. die verantwortlichen Politikerinnen und Politiker 

meinen, sich leisten und uns zumuten zu können! 

Abb. 4 

Abb. 5 

Abb. 6 Belastung durch Bürokratie 


19

20 TITELTHEMA 

Schließlich wollen wir uns noch der Behauptung zuwenden, 

der Ärztemangel sei allenfalls ein Phänomen 

in einigen Regionen der neuen Bundesländer. Abb. 6 

zeigt, dass Schleswig-Holstein den höchsten Anteil an 

Hausärztinnen und Hausärzten über 59 Jahre in den 

alten Bundesländern hat, wo der Anteil zwischen 14 

und 17 Prozent liegt. In Schleswig-Holstein liegt er jedoch 

bei 21,6 Prozent. Die weißen Flecken in der Versorgungslandschaft 

(Abb. 7) im Jahre 2006 werden sich 

im Jahr 2015 (Abb. 8) deutlich, und in einigen Regionen 

drastisch vermehrt haben. 

Insofern bleibt festzustellen, dass die Aussagen des 

Bundesgesundheitsministeriums nicht der Realität 

entsprechen. Daten und Fakten müssen differenziert 

und im zeitlichen Zusammenhang betrachtet werden. 

Geschieht dies nicht, setzt sich das Ministerium – gewollt 

oder ungewollt – dem Vorwurf tendenziöser und 

propagandistischer „Information“ der Öffentlichkeit 

aus. 

Das Bundesgesundheitsministerium folgt dem 

Grundsatz: Eine starke Behauptung ist besser als ein 

schwacher Beweis. In der politischen Diskussion ein 

immer wieder gern herangezogenes Prinzip. 

Abb. 7 Anzahl der Hausärzte über 59 Jahre 

Abb. 8 Status Quo Versorgung Allgemeinmediziner / Praktische Ärzte 2006 

Abb. 9 Versorgung Allgemeinmediziner / Praktische Ärzte 2015 


KV INTERN PSYCHOTHERAPIE 21 

Psychotherapie ist mehr als 

Richtlinienpsychotherapie oder die Reduktion 

psychotherapeutischer Leistungspotentiale 

„Der Reduktion 

der Psychotherapie 

entgegen 

wirken – das ist 

das Schlagwort 

für Psychotherapeuten” 

Heiko Borchers, psychologischer 

Psychotherapeut, 

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut 

Im Zuge der Verknappung finanzieller Mittel im 

Gesundheitssystem Deutschlands erleben medizinische 

wie psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten 

eine ständige Einschränkung. Da mögen 

Politiker noch so oft behaupten, dass jeder Bürger 

auch weiterhin eine qualitativ hochwertige und die 

für ihn notwendige medizinische oder psychotherapeutische 

Versorgung erfahren wird. Diese Aussage 

gehört neben der Behauptung, die Renten seien sicher, 

mit zu den unglaubwürdigsten überhaupt. 

Moderne Behandlungsmethodik wird verhindert 

Die Medizin wie auch die Psychotherapie kann heute 

weitaus mehr als das, was der großen Mehrheit der Bevölkerung 

an medizinischer und psychotherapeutischer 

Versorgung zugestanden wird. Beispielsweise 

umfasst das, was Psychotherapeuten leisten können, 

deutlich mehr als nur die psychotherapeutischen Verfahren, 

die Eingang gefunden haben in die so genannten 

Richtlinien und die sich unter dem Begriff 

der antragspflichtigen Psychotherapie wiederfinden. 

Vom Wissenschaftlichen Beirat anerkannt sind weit 

mehr psychotherapeutische Verfahren als die drei 

Richtlinienverfahren: Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch 

fundierte Psychotherapie und analytische 

Psychotherapie. An den hochpotenten psychotherapeutischen 

Verfahren Gesprächspsychotherapie und 

Neuropsychologie kann man sehr deutlich erkennen, 

dass der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen 

den Einzug weiterer psychotherapeutischer Behandlungsverfahren 

in das Leistungsspektrum der gesetzlichen 

Krankenkassen systematisch zu verhindern 

versucht. 

Auch die Richtlinien schränken ein 

Doch auch die Verfahren, die sich im System der gesetzlichen 

Krankenversicherung befinden, erfahren 

durch eng ausgelegte Indikationsregeln eine enorme 

Einschränkung in ihren therapeutischen Möglichkeiten. 

Ein Beispiel dafür ist der Ausschluss von Richtlinienpsychotherapie 

als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung 

bei Abhängigkeit von Alkohol, Drogen 

oder Medikamenten ohne vorangegangene Entgiftungsbehandlung. 

Das bedeutet dann, dass beispielsweise 

ein jugendlicher Patient mit der heute nicht 

selten auftretenden Diagnose Cannabismissbrauch 

nicht gegenwärtig abstinent (ICD-10 F12.22, F12.24 

oder F12.25) im Rahmen der Richtlinienpsychotherapie 

nicht behandelt werden darf. Auch lässt sich eine 

psychotherapeutische Notfallversorgung in Folge eines 

akuten traumatischen Ereignisses nicht unter dem 

Mantel der Richtlinienpsychotherapie durchführen. 

Dabei steht außer Frage, dass eine große Anzahl – wenn 

nicht sogar alle Vertragspsychotherapeuten über die 

Kompetenzen verfügen, derartige Störungen oder 

Krankheitsbilder ambulant behandeln zu können. 

Die Honorarsituation schmälert das Angebot 

Vor allem von ärztlichen Psychotherapeuten wird 

bemängelt, dass die besondere Stützung der antragspflichtigen 

Psychotherapie dazu führt, dass das an sich 

innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung zur 

Verfügung stehende psychotherapeutische Leistungsspektrum 

eine weitere Einschränkung erfährt. Diesmal 

sind nicht Wissenschaftlicher Beirat oder der 

Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen die 

Bremser sondern die Behandler selbst. Sie sehen sich 

auf Grund der zugespitzten Honorarsituation gezwungen, 

die für sie wenig lukrativen psychotherapeutischen 

Leistungen weniger oder gar nicht anzubieten. 

Letztlich führt das zu einer weiteren Reduktion 

des psychotherapeutischen Leistungsspektrum vor allem 

für gesetzlich versicherte Patienten. 

Sich die Zuversicht nicht nehmen lassen 

Der Reduktion der Psychotherapie entgegen wirken 

– das ist das Schlagwort für Psychotherapeuten, deren 

Verbandsvertreter und selbstverständlich auch für die 

Psychotherapeutenkammer Schleswig-Holstein. Der 

Vorstand der Psychotherapeutenkammer will sich seine 

Zuversicht bezüglich der Etablierung weiterer psychotherapeutischer 

Kompetenzen innerhalb des Gesundheitssystem 

nicht nehmen lassen. Er hat sich auch 

deshalb dazu entschlossen, einen Norddeutschen 

Psychotherapeutentag unter dem Motto „Vielfalt in 

der Psychotherapie“ durchzuführen. Diese zweitägige 

Veranstaltung findet am 9. und 10. Juni 2006 in Kiel 

statt und beginnt mit einem Eingangsreferat zum oben 

genannten Motto, gehalten von Prof. Dr. R. Richter, 

dem Präsidenten der Bundespsychotherapeutenkammer. 

Es folgen dann diverse Workshops und Vorträge, 

die vornehmlich zum Ziel haben, Bereiche außerhalb 

der Richtlinienpsychotherapie zu beleuchten und damit 

das breite Spektrum psychotherapeutischer Kompentenz 

zu verdeutlichen. Es sind alle ärztlichen 

Psychotherapeuten/innen, Psychologischen Psychotherapeuten/innen, 

Kinder- und Jugendlichenpsychotherpeuten/innen 

aber auch interessierte Psychiater/innen 

und Neurologen/innen sowie an der 

Psychotherapie interessierte Haus- und Fachärzte/innen 

herzlich eingeladen, an dieser Veranstaltung teilzunehmen. 

Das Programm erhalten Sie bei der Psychotherapeutenkammer 

Schleswig-Holstein 

Tel.: 0431/ 66 11 99-0 oder www.pksh.de 


22 KV INTERN ABGEORDNETENVERSAMMLUNG 

„DIE STEINE BEGINNEN 

ZU TANZEN” 

Abgeordnetenversammlung handelt 

konsequent und weitsichtig. 

KARSTEN WILKENING, KVSH 

Steine sind geduldig und haben schon so manches gesehen 

und erlebt. So wie die Megalithen von Stonehenge. Seit Jahrhunderten 

sind sie in ihrer ursprünglichen Struktur standhaft 

geblieben und haben vieles erduldet. Aber manchmal meint man, 

dass sie sich wie von allein bewegen, um sich neu zu formieren. 

Auch die Ärzteschaft hat bislang jeder Erosion des Systems Stand 

gehalten. Die Abgeordnetenversammlung am 15.02.2006 zeigte aber 

deutlich, dass auf Seiten der Ärzte ein hohes Maß an Innovationsbereitschaft 

besteht. Die Ärzte als Fundamentsteine des Gesundheitsystems 

sind in Bewegung und nutzen intensiv ihre Freiräume 

zur Gestaltung des Systems. 

Missachtung der ärztlichen Freiheit durch die Politik 

Der Vorsitzende der KVSH, Dr. Klaus Bittmann, brachte es in seiner 

Eingangsbetrachtung auf den Punkt: Die pauschale Missachtung 

der ärztlichen Freiheit durch die Politik hat die Widerstandsbereitschaft 

aller Ärzte gestärkt! Die Ärzteproteste sind das markante 

Signal der Aufbruchstimmung an die Politik und werden durch das 

AVWG (Arzneimittelverordnungswirtschaftlichkeitsgesetz – 48 Buchstaben!) 

nochmals verschärft. Die Bevölkerung zeigt Anerkennung 

und Verständnis für das Begehren der Ärzte, sodass die KVSH weiter 

die notwendigen Veränderungen für Patienten und Ärzte konsequent 

einfordern wird. Gespräche mit dem Landesministerium erfolgen 

in konstruktiver Atmosphäre, denn ein Systemwandel ist notwendig. 

Doch das bislang nicht öffentlich diskutierte Eckpunktepapier der 

großen Koalition zur nächsten Gesundheitsreform deutet einerseits 

auf gewisse Freiräume, andererseits aber auch auf noch mehr Staatsbzw. 

Fremdbestimmung hin: die Aufhebung von Altersgrenzen und 

Teilzeitarbeit mögen sich positiv auswirken. Wenn aber die juristische 

Person (z. B. die Trägergesellschaft) eines MVZ als Mitglied in eine KV 

aufzunehmen wäre und das Teilnahmerecht des BMGS am Bewertungsausschuss 

festgeschrieben werden soll, dann wird der Einfluss 

des Staates unmittelbar. 

Die Gespräche der KVSH mit den SANA-Kliniken zeigen aber, wie 

mit Krankenhäusern auch unter den jetzt schon geltenden Rahmenbedingungen 

erfolgreich kooperiert werden könnte: Gemeinsame 

Anlaufpraxen am Krankenhaus in Verbindung mit einem Gesundheitszentrum, 

das den Schutz der Freiberuflichkeit garantiert. 

Gerade im Zusammenhang mit der notwendigen Neuordnung des 

vertragsärztlichen Notdienstes wären solche Kooperationen von beiderseitigem 

Vorteil. 

Den Schluss seiner Ausführungen unterstrich Dr. Bittmann mit 

einer Resolution. Sie fordert ärztliches Handeln in Freiheit und Verantwortung! 

Es erfolgte aber keine Abstimmung, denn die Resolution 

stammte aus dem Jahr 1949 und wurde in der Festschrift zum 100jährigen 

Bestehen des Hartmannbundes formuliert. 

Zahlen widerlegen Behauptungen der Politik 

Anschließend machte der stellvertretende Vorsitzende der KVSH, 

Ralf Büchner, anhand von wenigen prägnanten Zahlen und Diagrammen 

deutlich, dass viele Behauptungen der Politik wenig Substanz 

haben. So sind z. B. die Arzneimittelausgaben 2005 je Versichertem 

in Schleswig-Holstein die niedrigsten bundesweit und müssen 

nicht noch weiter vom AVWG sanktioniert werden. Außerdem hat 

die demographische Entwicklung zu Divergenzen bei Beitragsaufkommen 

und Leistungsausgaben in der Krankenversicherung der 

Rentner geführt. Eine Entwicklung, die sich schon Mitte der siebziger 

Jahre deutlich abzeichnete – allerdings ohne eine angemessene 

Reaktion der Politik, sodass gegenwärtig allein in diesem Bereich 

ein Defizit von gut 36 Mrd. Euro zu verzeichnen ist. Ebenso zeigt seit 

1999 die Entwicklung des realen Honorars je Arzt und des realen 

Bruttoverdienstes von Angestellten deutliche Unterschiede. Angestellte 

konnten zulegen, Ärzte mussten dagegen Einbußen hinnehmen. 

Ob diese Zahlen hinter den dicken Mauern des Ministeriums 

in Berlin gehört werden wollen, ist allerdings fraglich. 

Konsequente Neuordnung des Notdienstes 

Am Beispiel des Themas Notdienst führte der Finanzvorstand der 

KVSH, Dr. Bodo Kosanke, aus, dass es nicht immer einfach ist, mit berechtigten 

Anliegen in das Ohr eines Anderen zu gelangen. Deshalb 

ließ er Zahlen sprechen. Und die Zahlen aus allen Bereichen Schleswig-Holsteins 

machten es mehr als deutlich: Der Anteil der über 57- 

Jährigen in Schleswig-Holstein stieg im Vergleich von 1996 bis 2005 

stark an, während der Anteil der unter 45-Jährigen kräftig sank. Diese 

Zahlen werden gegenwärtig von der KVSH an viele kommunale Vertreter 

im Lande herangetragen und in Diskussionsrunden direkt vor 

Ort vorgestellt. Damit soll die notwendige Sensibilität der Kommunalpolitiker 

geschärft werden, damit sich dann die Landespolitik 

(von der politischen Basis gestützt) des Problems annimmt. 

Vor diesem Hintergrund erläuterte der stellvertretende Vorsitzende 

der KVSH, Ralf Büchner, dass die Umstrukturierung des Notdienstes 

konsequent fortgesetzt wird. Eine Arbeitsgruppe aus Mitgliedern 

des Vorstandes, der Kreisstellen, des Fachausschusses Hausärzte, 

der Ärztekammer, des Notdienstausschusses und der Verwaltung 

trifft sich alle 14 Tage, um die notwendigen Prozesse in die Wege 

zu leiten. Die Ergebnisse aus inzwischen über 60 Vor-Ort-Gesprächen 

mit Ärzten, Notdienstringen und Kommunalpolitikern wer- 


den in die Überlegungen einbezogen. Die hohe Belastung im Notdienst 

auf dem Lande macht es für viele Ärzte immer schwieriger, 

interessierte Nachfolger für die Praxis zu finden. Diese Entwicklun 

darf sich nicht verschärfen, sodass eine gut ausgestattete Anlaufpraxis 

an einem Krankenhaus eine angemessene Alternative darstellt. 

Der eingeschlagene Weg zur Neuordnung des vertragsärztlichen 

Notdienstes in Schleswig-Holstein wird von der Abgeordnetenversammlung 

in jeder Hinsicht unterstützt und als unumkehrbar 

eingeschätzt. Ausnahmen innerhalb der neuen Struktur sind nicht 

vorgesehen. 

Fachausschüsse mit konkreten Projekten 

Aus den Fachausschüssen berichtete zuerst der Vorsitzende des 

Fachausschusses Hausärzte, Dr. Stefan Jost. Er dankte dem Vorstand 

für die geschlossene Teilnahme an den Protesten in Berlin. Aus seiner 

Sicht sind die Massenproteste das Mittel der Wahl. Auch seien Proteste 

gegen das AVWG notwendig. Gerade die Hausärzte verzeichnen 

ein hohes Verordnungsvolumen und werden durch das AVWG hart 

getroffen. Aus seiner Sicht offenbart ein volkswirtschaftlich reiches 

Land durch das AVWG wieder einmal mehr die Armut in der Sozialversicherung. 

Umso mehr setzt der hausärztliche Fachausschuss 

auf einen regen Informationsaustausch in der Ärzteschaft, hat das 

AVWG früh thematisiert und den Vorstand der KVSH gebeten, die 

Tagestherapiekosten im Vorwege zu ermitteln. Die Massenproteste 

gegenüber den Bundestagsabgeordneten wurden unterstützt und 

konkrete Gespräche mit dem Vorstandsvorsitzenden der AOK Schleswig-Holstein, 

Dr. Dieter Paffrath, geführt. Ziel ist, kooperative Projekte 

im Bereich der Arzneimittel zu starten und sinnvolle Wege für 

Medikamenteneinsparungen zu beschreiten. „Die Steine beginnen 

zu tanzen“ – mit diesen Worten umschrieb Dr. Jost sehr treffend 

seine Sicht von hausärztlichem Innovationsstreben und hausärztlicher 

Verlässlichkeit bzw. Gewicht in der Versorgung. 

Im Bereich der Fachärzteschaft gab es nach Auskunft des Vorsitzenden 

des Fachausschusses, Bernd Thomas, viel Arbeit an der 

Schnittstelle zur Psychiatrie und der Definition der Psychotherapie. 

Auch Fragen und Abläufe rund um Laborleistungen wurden zusammen 

mit dem Vorsitzenden der Fachgruppe der Laborärzte, Dr. 

Andreas Bobrowski, geklärt. Im Fazit sieht Thomas eine gute und 

strukturierte Zusammenarbeit der Fachausschüsse. 

Auch die Arbeit des Fachausschuss der Psychotherapeuten war 

von konkreten Aufgaben gekennzeichnet und wurde vom Vorsitzenden, 

Heiko Borchers, vorgestellt. So ist man in der Klärung, wie 

die Diskrepanz zwischen der Zulassung als „Vollerwerbspraxis“ und 

einer realen Wochenarbeitszeit von eventuell nur zwölf Stunden gelöst 

werden kann. Eine neue Form der Teilzulassung wäre aus Sicht 

des Ausschusses denkbar. Ebenso eine Koordinierungsstelle für freie 

Kapazitäten bei der Psychotherapie. Konkret werden gegenwärtig 

Qualitätsanforderungen an eine psychotherapeutische Praxis im 

Rahmen der Qualitätssicherung definiert. Auch Borchers schätzt die 

Arbeit zwischen den Fachausschüssen sehr positiv ein. 

HVV liefert erste konkrete Daten 

Vom Hauptgeschäftsführer der KVSH, Dr. Ralph Ennenbach, wurden 

die Ergebnisse der Honorarabrechnung für das Quartal III/2005 

im Detail vorgestellt (s. auch den Artikel von Dr. Ennenbach im NORD- 

LICHT 1/2006 auf den Seiten 24-29). 

Wieder sind es diverse Effekte, die Einfluss auf die Ergebnisse der 

Honorarverteilung genommen haben. Einige davon seien beispielhaft 

genannt: Wanderungen zwischen Haus- und Facharztzulassung, 

Mitgliederverlust bei den Krankenkassen (z. B. AOK), Hartz 

IV-Effekte (beitragsfrei mitversichert) etc. Im Saldo konnte die im 

HVV festgelegte Verlustbegrenzung auf maximal drei Prozent je Fach- 


23 

gruppe noch gehalten werden, da der Gesamtverlust im Vorwege etwas 

weniger als drei Prozent betrug. 

Die Einführung des EBM 2000plus und das Anwenden von 1/3 

Toolfaktor hat zwar zu einem erhöhten Abfordern von Punkten geführt 

– das notwendige Geld fehlt jedoch. Sollte es zu weiteren starken 

Abweichungen zwischen realer Entwicklung und Regelungen 

im HVV kommen, müsste dieser zusammen mit den Krankenkassen 

partiell nachgebessert werden. Dafür sind aber noch weitere Daten 

aus der Abrechnung des Quartals IV/2005 abzuwarten, um relativ 

belastbare Aussagen machen zu können. 

Die Rückführung der Psychotherapeutenvergütungen sollen nach 

Abschluss der Verhandlungen mit den Krankenkassen über einen 

Zeitraum von acht Quartalen erfolgen. Die Facharztpraxen werden 

dadurch um voraussichtlich 350,-- Euro/Quartal belastet. 

Erste Informationen zum Morbiditätsbezogenen Regelleistungsvolumen 

(Morbi-RSA) wurden vom Vorsitzenden des HVM-Ausschusses 

Dr. Christian Sellschopp gegeben. Er gab einen kurzen 

Sachstandsbericht und betonte, dass die Anwendung des ICD-Schlüssels 

die Voraussetzung ist, damit eine Einteilung in Risikoklassen 

vorgenommen werden kann. Das System wird noch weiter entwikkelt 

und ist gerade im Hinblick auf die Beitragssatzstabilität der Krankenkassen 

auf den Prüfstand zu stellen. 

Neue Verträge in Sicht 

Mit der Gmünder Ersatzkasse steht die KVSH kurz vor Abschluss 

eines Vertrages nach § 73b SGB V zur Hausarztzentrierten Versorgung 

ab dem 01.04.2006. Leistungen der Kinder- und Jugendärzte 

im Rahmen der Hausarztzentrierten Versorgung werden voraussichtlich 

in einem separaten Vertrag geregelt. 

Das Ambulante Operieren wird rückwirkend zum 01.01.2006 mit 

allen Primärkassen (auch Knappschaft und Seekasse) neu geregelt. 

Mit den Ersatzkassen ist ein neuer Vertrag ab dem 01.04.2006 geplant 

(der Altvertrag ist bis dahin verlängert). 

In der Honorarvereinbarung 2005 wurde festgelegt, dass alle neu 

in den EBM aufgenommenen Leistungen extrabudgetär mit einem 

festen Punktwert vergütet werden. Die Verhandlungen für die Behandlung 

von malignen Melanomen durch niedergelassene Strahlentherapeuten 

sind teilweise abgeschlossen; die Schmerztherapievereinbarung 

läuft gegenwärtig noch bis zum 30.06.2006 mit dem 

Ziel, in der Zwischenzeit eine landesweite Vereinbarung zur Integrierten 

Versorgung zu schließen. Das Konzept der Landesarbeitsgemeinschaft 

zur Geriatrie ist noch nicht fertig, wird aber weiterentwickelt. 

Die Abgeordnetenversammlung zeigte, dass die Ärzteschaft bereit 

ist zum Handeln und politische Aktionen von innovativen Neuerungen 

in Schleswig-Holstein flankiert werden.

24 

BERICHT 

AVWG – TUT ÄRZTEN 

UND PATIENTEN WEH 


Das Arzneimittelversorgungswirtschaftlichkeitsgesetz 

(AVWG) wurde am 17. Februar 2006 verabschiedet. Trotz 

eindringlicher Appelle und nachhaltiger Argumentation 

von Patientenvertretern und Ärzteschaft hat die Koalition nicht die 

Kraft gefunden, sich von diesem erneuten dirigistischen Irrweg zu 

befreien. Im Gegenteil bleibt die Bonus/Malus-Regelung im Gesetz 

verankert. Auch die Öffnungsklausel für regionale Vereinbarungen 

ermöglicht es – im Gegensatz zur Annahme mancher Kollegen 

– nicht, dem Malus auf Landesebene zu entgehen. Da entsprechende 

Regresse sofort abgezogen werden, ist von einem zinslosen 

Darlehen an die Krankenkassen in erheblicher Höhe und 

von erheblicher Dauer auszugehen. Da einzelne Krankenkassen 

jeweils unterschiedliche Rabattierungsvereinbarungen mit verschiedenen 

Pharma-Herstellern treffen können, wird der bürokratische 

Aufwand sowohl für eine Prüfung als auch in der Frage, 

wie viel eine Patientin bzw. ein Patient für ihr Medikament zuzahlen 

muss, absolut unüberschaubar und astronomisch ansteigen. 

Vermutlich wird die Gesundheitsministerin in einigen Monaten 

die Selbstverwaltung dafür verantwortlich machen, dass die von 

Anfang an unrealistischen Einsparziele nicht erreicht werden konnten 

und eine vernünftige Umsetzung des durch und durch unvernünftigen 

und für alle Ärztinnen und Ärzte wie auch Patienten ehrenrührigen, 

weil Vertrauen zerstörenden Gesetzes nicht bewerkstelligt 

werden konnte. 

In diesem Zusammenhang ist bemerkenswert, dass nach Aussage 

des Vorsitzenden des BKK-Bundesverbandes (am 18.01.2006 in Berlin) 

die Arzneimittelausgabe je Versicherten in Schleswig-Holstein 

bundesweit am niedrigsten sind (vergl. Abb.). Das macht deutlich, dass 

freiwillige Qualitätszirkelarbeit in Schleswig-Holstein und auch Q- 

Pharm, die äußerst kostengünstige Arzneimitteltochter der Ärztegenossenschaft 

Schleswig-Holstein, das Ihre zu dieser Situation beigetragen 

haben. 

Das AVWG mit seinem monströsen 48 Buchstaben langen Namen 

ist trauriger Höhepunkt der politischen Misstrauenskultur und Kontroll- 

und Reglementierungsmentalität. Dieses Gesetz ist keinem 

Menschen im ganzen Land zuzumuten, ganz besonders deplatziert 

ist es aber auf Grund der nachgewiesenermaßen sehr sparsamen 

Arzneimittelverordnung in Schleswig-Holstein. 


Protestaktion und Ethik – 

welcher Maßstab gilt 

Von niedergelassenen Ärzten wird erwartet, ihre Patienten bedarfsgerecht zu 

behandeln, und dies bis an die Grenze ihrer finanziellen Leistungsfähigkeit und 

darüber hinaus. Anders sind Reaktionen auf den öffentlichen Protest von Ärzten 

nicht zu verstehen. 

Einige Zitate. 

Die Spitzenverbände der Krankenkassen bezeichnen in einer gemeinsamen 

Erklärung die Protestaktionen zumindest der niedergelassenen Ärzte als 

„wirklichkeitsfremd“ (Frankfurter Rundschau vom 17.01.2006). Das 

Bundesgesundheitsministerium nannte die Klagen der Ärzte überzogen 

(Frankfurter Allgemeine vom 17.01.2006). Und die Tageszeitung vom 18.01.2006 

meinte: „Die Aktionen und Forderungen der niedergelassenen Ärzte sind politisch 

und sachlich so unhaltbar wie peinlich.“ 

Über Protestaktionen kann es unterschiedliche Auffassungen geben. Bedenklich 

wird es, wenn diejenigen, die politische Verantwortung und damit auch 

Verantwortung für die Finanzierung des Gesundheitswesens tragen, diese Reaktion 

als unethisch bezeichnen. So meinte Frau Kühn-Mengel, die Patientenbeauftragte 

der Bundesregierung: „Mit dem Stil dieser Aktion werde zudem die Grenze des 

guten Geschmacks und der Ethik eindeutig überschritten“ (Facharzt.de vom 

03.02.2006). Und die Bundesgesundheitsministerin Schmidt sagt: „Wer als 

Kassenarzt notwendige Medikamente verweigert, um damit zu zeigen, wie sich eine 

angebliche Rationierung auswirkt, der handelt im Sinne seines Auftrags unethisch 

und im allgemeinen Bewusstsein unmoralisch“ (Berliner Zeitung vom 03.02.2006). 

Hier stellt sich die Frage nach Ursache und Wirkung. Ursächlich ist die 

Unterfinanzierung des Gesundheitswesens und dabei insbesondere der 

ambulanten ärztlichen Versorgung. Ethisches Handeln endet jedoch dort, wo die 

finanziellen Mittel für eine bedarfsgerechte Versorgung erschöpft sind. Anderenfalls 

müsste die Ärzteschaft stillschweigend akzeptieren, auch bei einer sich 

kontinuierlich verschlechternden Finanzierung ihrer Leistungen unverändert 

bedarfsgerecht zu behandeln. Dies wäre das Ende der ambulanten ärztlichen 

Versorgung durch freiberuflich tätige Ärzte. 

GASTKOMMENTAR 25 

Prof. Dr. med. Fritz Beske 


26 KV INTERN BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE BERATUNG 

Vorsicht bei Ausscheidensregelung 

in Gemeinschaftspraxisverträgen! 

Niemals unkritisch und ohne 

Überprüfung der individuellen Situation 

Musterverträge verwenden! 

MARION GROSSE, BETRIEBSWIRT- 

SCHAFTLICHE BERATUNG 

Seit einiger Zeit sind Musterverträge 

in Gebrauch, die in der Ausscheidensregelung 

den Verzicht des ausscheidenden 

Partners auf seine Zulassung 

vorsehen. Unter dem Paragraphen „Pflichten 

des ausscheidenden Arztes“ findet sich 

folgende Formulierung: „Scheidet ein Gesellschafter 

aus der Gesellschaft aus, so ist er 

mit dem Tag des Ausscheidens zum Verzicht auf 

den von ihm besetzten Vertragsarztsitz verpflichtet. 

...“ Dieser Text und weitere Ausführungen hierzu 

finden sich unter anderem in den „Frankfurter Musterverträgen“ 

(hier § 29) und meines Wissens im Mustervertrag 

des Hausärzteverbandes für Gemeinschaftspraxen. 

Nur ein Textvorschlag 

Zunächst ist anzumerken, dass es sich hier lediglich 

um einen Textvorschlag handelt. Zur Begründung dieses 

Textvorschlages in den Frankfurter Musterverträgen 

heißt es hierzu unter anderem: „Damit die Praxis in 

der bisherigen Struktur weiter bestehen kann, ist eine 

Regelung empfehlenswert, dass ein Gesellschafter bei 

Ausscheiden seine Zulassung in der Gemeinschaftspraxis 

belässt.... Im Fall des OLG Stuttgart vom 

21.02.2001... verklagten die beiden verbliebenen Gesellschafter 

einer Gemeinschaftspraxis den ausgeschiedenen 

Kollegen auf Schadenersatz, weil er nicht 

zu Gunsten der Gemeinschaftspraxis auf seine Zulassung 

verzichtet habe und damit der Gemeinschaftspraxis 

der Sitz verloren ging.... Grundsätzlich erkannte 

das OLG das berechtigte Interesse am Erhalt der Praxisstruktur, 

zumal diese auch wirtschaftliche Grundlage 

der Praxisorganisation sei.... Angesichts der schweren 

Beeinträchtigung der Berufsfreiheit des ausscheidenden 

Kollegen konnte in dem Fall das Interesse der 

Gemeinschaftspraxis aber nicht die bedingungslose 

Verpflichtung zum Zulassungsverzicht rechtfertigen. 

Wichtig war dem Gericht die Ausgewogenheit von Leistung 

und Gegenleistung....“ 

§ 

Liberalisierung ermöglicht vielfältige 

Kooperationen 

Aus diesem Sachverhalt ergibt sich für die Verfasser 

die Empfehlung, eine Verpflichtung des Ausscheidenden 

zum Verzicht auf die Zulassung im Gemeinschaftspraxisvertrag 

bei Bedarf vorzusehen. Die Argumentation 

ist durchaus nachvollziehbar für besondere 

Einzelfälle. Sie sollte jedoch auf gar keinen Fall als 

grundsätzliche Regelung in Gemeinschaftspraxisverträgen 

Anwendung finden. Da nicht davon ausgegangen 

werden kann, dass jede Praxis-Ehe bis zum Erreichen 

des Rentenalters hält, muss den Partnern für den 

Trennungsfall vertraglich die Möglichkeit gegeben werden, 

ihre weitere berufliche Tätigkeit unbeschadet auch 

allein oder in anderen Kooperationen fortzusetzen. Es 

sei denn, eine besondere Interessenlage erfordert die 

oben genannte Regelung. 

(Sinnvolle Konkurrenzschutzklauseln bleiben von 

diesen Überlegungen selbstverständlich unberührt.) 

Die liberalisierte Berufsordnung ermöglicht vielfältige 

Kooperationen mit der Folge rascher Strukturänderungen. 

Eine Verpflichtung zum Zulassungsverzicht 

wäre hier glatter beruflicher Selbstmord. Deshalb wird 

dringend empfohlen, jeden Mustervertrag genau zu 

studieren und Regelungen, die ja nur als Vorschläge 

gedacht sind, der individuellen Situation anzupassen, 

zu streichen oder zu ergänzen. 


Steuerlich bleibt alles anders 

2006 und 2007 hat sich für die 

Praxis steuerlich vieles geändert. 

Wir geben Ihnen hier einen 

Überblick. 

MARION GROSSE, KVSH 

BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE BERATUNG 

Steuerberaterkosten 

im privaten Bereich sind nicht mehr absetzbar. 

Hierzu zählt vor allem das Honorar 

für die Erstellung der Einkommensteuererklärung, 

Kosten für Steuerfachliteratur und 

-software. Weiterhin absetzbar sind jedoch 

die Steuerberaterkosten für die Erstellung der 

Einnahmen-Überschussrechnung und die 

laufende Lohn- und Finanzbuchhaltung für 

die Praxis. Der Steuerberater muss also eine 

getrennte Rechnung für betriebliche und private 

Leistungen aufstellen. 

Freibeträge für Abfindungen 

bei Auflösung von Arbeitsverhältnissen, z. B. mit Arzthelferinnen, 

wurden abgeschafft. 

Beiträge zur Sozialversicherung für die Angestellten 

werden ab 01.01.2006 schon am drittletzten Bankarbeitstag 

des laufenden Monats fällig. (Fälligkeit bedeutet 

Eingang der Zahlung auf dem Konto der Einzugsstelle.) Für 2006 

müssen die Arbeitgeber auf diese Weise gleich dreizehn mal die Beiträge 

überweisen. Am 15. Januar wurden nämlich die Beiträge für 

Dezember 2005 gezahlt und am 27. Januar wurden die Beiträge für 

den laufenden Monat fällig. Das spült 20 Milliarden Euro in die Sozialkassen. 

Einen höheren Verwaltungsaufwand haben die Arbeitgeber 

zu erwarten, deren Mitarbeiter ein variables Entgelt, z. B. durch 

Überstunden, Leistungszulagen oder stundenweise Bezahlung beziehen. 

Hier muss zum vorgezogenen Zahlungstermin zunächst geschätzt 

und im Folgemonat der Nachzahlungs- oder Erstattungsbetrag 

verrechnet werden. 

Dienst- und Geschäftswagenbesteuerung 

hat sich erhöht. Bitte fragen Sie hierzu Ihren Steuerberater. 

Supervisionsleistungen eines Psychotherapeuten 

Nach einer Entscheidung des Bundesfinanzhofs sind diese Leistungen 

nicht umsatzsteuerbefreit, da deren Hauptzweck nicht der 

Schutz der Gesundheit ist, sondern der qualifizierten Ausbildung 

eines Therapeuten dient. 

Regelbeitrag des Versorgungswerkes Schleswig-Holstein 

beträgt 1.023,76 Euro im Monat für 2006. Der Betrag entspricht 

immer dem Höchstbetrag der gesetzlichen Rentenversicherung. 

Zum Vergleich: 859,50 Euro für 2002, 994,50 Euro für 2003, 1.004,26 

Euro für 2004, 1.014,00 Euro für 2005. Die Beiträge haben sich in diesem 

Zeitraum um 19 Prozent erhöht. 

Geplante Änderungen ab 2007 


27 

Das häusliche Arbeitszimmer 

ist ab 01.01.2007 steuerlich nur noch absetzbar, wenn es den „alleinigen 

Mittelpunkt der gesamten betrieblichen und beruflichen 

Tätigkeit darstellt“, z. B. die Psychotherapeutenpraxis in der eigenen 

Wohnung. Wer sein Arbeitszimmer nur gelegentlich für Praxistätigkeiten 

nutzt, kann nicht mehr anteilige Miete, Abschreibungen 

oder Stromkosten etc. geltend machen. Dem Arzt 

sei es in der Regel zuzumuten, die Arbeiten außerhalb 

der Sprechstunden in seinen Praxisräumen zu erledigen. 

Entfernungspauschale für Angestellte 

Ab 01.01.2007 wird die Pendlerpauschale für die ersten 

20 Entfernungskilometer gestrichen. Ihre Helferin kann 

also erst 30 Cent pro Kilometer steuerlich absetzen, ab dem 

21. Kilometer. Wer näher an der Praxis wohnt, kann nichts 

mehr absetzen. Für Angestellte mit langen Anfahrtswegen 

bedeutet dies für 200 Arbeitstage und 20 Entfernungskilometer 

dann eine zusätzliche Steuerpflicht für 1.200 Euro, bei 

30 Prozent Steuersatz 360 Euro Kosten. 

Die Pauschalabgaben für geringfügig Beschäftige erhöhen 

sich auf 30 Prozent. 

Privatbereich 

Die Eigenheimzulage für Hauskäufer und Bauherren ist 

seit 01.01.2006 endgültig abgeschafft. 

Ab 2007 wird der Sparerfreibetrag reduziert auf 750/1.500 

Euro. Kindergeld und Kinderfreibetrag gibt es nur noch 

bis zum 25. (bisher 27.) Lebensjahr des Kindes. 

Spekulationsfrist entfällt 

Ab 2007 entfällt die Spekulationsfrist von zehn Jahren für Immobilienverkäufe 

und ein Jahr für Wertpapierverkäufe. Das heißt: Alle Gewinne 

aus diesen Geschäften sind künftig immer steuerpflichtig. Dies 

gilt offenbar auch für langjährigen Immobilienbesitz. Gerade hier dürfte 

dringender Beratungsbedarf bestehen. Bitte wenden Sie sich an Ihren 

Steuerberater, wenn Sie 2006 noch Maßnahmen ergreifen wollen. 

Mehrwertsteuererhöhung 

Ab 2007 wird die Mehrwertsteuer von 16 Prozent auf 19 Prozent heraufgesetzt. 

Der ermäßigte MWST-Satz von sieben Prozent bleibt. 

Wer für 2007 Anschaffungen privat oder die Praxis plant, sollte überlegen, 

ob es sich lohnt, diese in 2006 vorzuziehen. 

Die Mehrwertsteuererhöhung wird erhebliche Auswirkungen auch 

auf die Arzneimittelausgaben haben. Denn in Deutschland wird (anders 

als in anderen Ländern) noch immer der volle Mehrwertsteuersatz 

auf Arzneimittel erhoben. Hierzu mehr in einem der nächsten Hefte. 

Diese Aufzählung ist bei weitem nicht vollständig. Sollten Sie Fragen 

im Zusammenhang mit diesen Änderungen haben oder weitergehende 

Informationen wünschen, wenden Sie sich bitte vertrauensvoll 

an Ihren Steuerberater. 

Ein abschließender Tipp: 

Falls Sie einen Umsatzrückgang erkennen, kann beim Finanzamt 

eine entsprechende Anpassung der Steuervorauszahlungen beantragt 

werden. Der Steuerberater wird entsprechende Belege vorbereiten. 

Falls es sich um einen Honorarrückgang im KV-Bereich handelt, 

kann die Betriebswirtschaftliche Beratung Ihnen geeignete 

Nachweise zur Verfügung stellen.

28 KV INTERN QUALITÄTSSICHERUNG 

REHABILITATION IM 

WANDEL Demographischer Wandel bringt erhöhten 

Bedarf an akutgeriatrischer Versorgung 

DIPL.-MED. KATRIN BREUNINGER, FACHÄRZTIN 

FÜR INNERE MEDIZIN, SOZIALMEDIZIN, 

PHYSIKALISCHE THERAPIE, MDK NORD, LEITERIN 

FACHBEREICH REHABILITATION 

DR. MED. THOMAS STAMM, FACHARZT FÜR 

NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE, PSYCHOTHERAPIE, 

FACHARZT FÜR PHYSIKALISCHE UND 

REHABILITATIVE MEDIZIN, KLINISCHE GERIATRIE, 

SOZIALMEDIZIN 

Rehabilitation im Wandel 

Die Rehabilitation ist ein wesentlicher Baustein in 

der Behandlungskette unserer Patienten. Rehabilitation 

umfasst alle Maßnahmen medizinischer, schulisch-pädagogischer, 

beruflicher und sozialer Art, die erforderlich 

sind, um drohende oder eingetretene Behinderung 

zu verringern bzw. zu verhindern. Ziel der 

Rehabilitation ist es, Behinderte zu befähigen aus eigener 

Kraft einen Platz in der Gesellschaft zu erhalten 

oder wiederzuerlangen. Die Rehabilitation befindet 

sich in einem tiefgreifenden Wandel. Eine entscheidende 

Ursache für diese Veränderung ist die demographische 

Herausforderung. 

Diese demographische Herausforderung verändert 

das Alters- und Diagnosespektrum unserer Patienten 

in Klinik und Praxis. 1994 wurden in Deutschland 14,5 

Millionen Krankenhauspatienten stationär behandelt. 

4,5 Millionen, d. h. 31 Prozent waren über 65 Jahre. 

2005 wurden 18,5 Millionen Patienten stationär behandelt. 

Dabei lag der Anteil der über 65-jährigen Patienten 

bei 7,9 Millionen, d. h. bei 42,7 Prozent. Dies 

entspricht einem Zuwachs von 11,7 Prozent in elf Jahren. 

Abb. 2 Die Verweildauer 

stationärer Behandlungen 

nahm kontinuierlich 

ab, für die 65-75-Jährigen 

von 16,8 auf 

12,2 Tage. Für die über 

75 Jährigen sank die 

Aufenthaltsdauer von 

18,6 auf 13,6 Tage. 

Abb. 1 Die demographische 

Herausforderung 

gilt im besonderen Maß 

für Schleswig-Holstein. 

In Schleswig-Holstein 

ist die Gruppe der über 

60-Jährigen mit über 

655.000 Personen 

größer als die der unter 

20-Jährigen mit 590.000 

Personen. Die über 

80-jährigen Personen 

weisen den größten 

Zuwachs auf. 

Charakteristisch für diese Krankheiten ist die Multimorbidität, 

die hochgradige Gefährdung der selbstständigen 

Lebensführung, das Nebeneinander der 

Akuterkrankung und Funktionseinschränkungen sowie 

die verringerten Adaptations- und Kompensationsmöglichkeiten, 

was einen erhöhten Rehabilitationsbedarf, 

somatopsychisch und psychosozial begründet. 

Die Einführung der DRGs in die Krankenhausbehandlung 

hat durch Verkürzung der Verweildauer diese 

Entwicklung beschleunigt. 

Der Bedarf an regionaler akutgeriatrischer Versorgung 

und Nachsorge nimmt kontinuierlich zu. Die 

AHB-Verfahren, veranlasst durch das Krankenhaus, 

nehmen ebenfalls zu, während die stationären Heilverfahren 

und die ambulanten Kompakt-Kuren weiter 

abnehmen. 

Hausärzte spielen für die Identifikation von Patienten, 

die eine ambulante oder stationäre indikationsbezogene 

Rehabilitation benötigen, eine wichtige Rolle. 

Am 01. April 2004 traten die Richtlinien des gemeinsamen 

Bundesaussschusses über die Leistungen von medizinischer 

Rehabilitation in Kraft. Sie lösten die überholten 

Rehabilitations-Richtlinien aus dem Jahr 1975 ab. 

Diese regelten ein Mitteilungsverfahren zwischen Ärzten 

und Krankenkassen über vorliegende Behinderungen. 

Den Ansprüchen des neuen SGB IX nach selbstbestimmter 

Teilhabe Behinderter und von Behinderung bedrohter 

Menschen wurde dieses Verfahren nicht gerecht. 


Die Richtlinien vom 01. April 2004 wurden lange erwartet, 

denn nach Einschätzung der Experten bestanden 

eine Über-, Unter- und Fehlversorgung in der 

medizinischen Rehabilitation (Prof. Schwarz, 2001, 

Hannover). Diese neuen Rehabilitations-Richtlinien 

beruhen auf der Konzeption und dem Begriffssystem 

der ICF der WHO (2001). 

Grundlage der ICF ist ein biopsychosoziales Krankheitsmodell, 

d. h. wenn bei krankheitsbedingten nicht 

nur vorübergehende Beeinträchtigungen von Aktivitäten 

des täglichen Lebens kurative Maßnahmen 

nicht mehr ausreichen, kann eine Rehabilitation indiziert 

sein. 

Durch die Berücksichtigung aller Ebenen der ICF 

einschließlich der Kontextfaktoren werden die individuellen 

Gesundheitsprobleme des Patienten strukturiert 

beschrieben. 

Die Rolle der Vertragsärzte im Antragsverfahren 

wurde durch die neuen Richtlinien gestärkt, gleichzeitig 

ist jedoch für die Einleitung der Rehabilitation 

vermehrte Kompetenz erforderlich. 

Abb. 3 Parallel zu der 

dynamischen Zunahme 

älterer Patienten im 

Krankenhaus kommt es 

zu einem zunehmenden 

Wandel des Krankheitsspektrums 

der Patienten. 

Alterskrankheiten 

mit deutlichem 

Wachstum sind Demenz, 

Schlaganfall, Stürze 

und Frakturen, Diabetes 

mellitus und Folgeerkrankungen. 

Abb. 4 Mit diesen gewandeltenKrankheitsspektren 

geht einher 

ein wachsender Bedarf 

an geriatrischer Rehabilitation. 

In Schleswig- 

Holstein ist die geriatrische 

Rehabilitation integriert 

in das Krankenhaus. 


29 

Die Übergangsfrist, in der Ärzte auch ohne belegbare 

Kompetenz Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 

verordnen können, endet am 31.03.2006. 

Zum Ausbau der rehabilitativen vertragsärztlichen 

Kompetenz dient eine 16-stündige Fortbildung unter 

besonderer Berücksichtigung der ICF. 

Diese neuen Rehabilitations-Richtlinien bieten Vorteile 

aus Sicht der Vertragsärzte, der Versicherten, des 

MDK und der gesetzlichen Krankenversicherungen: 

· Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen Vertragsärzten 

und Krankenkassen 

· Stärkung der Lotsenfunktion von Hausärzten im 

Hinblick auf eine rehabilitative Versorgung 

· bundesweit einheitliche Verordnungsformulare 

· Beseitigung von Sprachverwirrungen durch Ausrichtung 

der Rehabilitations-Richtlinien an der ICF 

· verbesserte Früherkennung von Rehabilitationsbedarf 

· starke Berücksichtigung der Patientenwünsche durch 

zeitnahe Rehabilitationsabklärung 

· Förderung einer regionalen Nachsorge nach der Rehabilitation.


REHABILITATIONS-RICHTLINIEN 

DES GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSSES 

DIETRICH BARTZ, KVSH 

Die in dem Beitrag von Katrin Breuninger und Dr. Thomas 

Stamm angesprochenen Rehabilitations-Richtlinien des 

Gemeinsamen Bundesausschusses sehen ein strukturiertes 

Verfahren zur Einleitung einer Rehabilitation bei Versicherten vor. 

Dieses Verfahren ist zweigestuft: 

Der Arzt teilt mit Hilfe einer Kurzinformation der Krankenkasse 

mit, dass seine jeweiligen Patienten möglicherweise von der Rehabilitationsmaßnahme 

profitieren können. Diese Kurzinformation 

erfolgt auf einem Kurzformular (Muster 60), das keine zusätzliche 

Vergütung auslöst. 

Sind die Maßnahmen der Rehabilitation aussichtsreich, stellt die 

Krankenkasse dem Arzt ein vierseitiges Formular zur Verfügung 

(Muster 61), auf dem eine eingehende Anamneseuntersuchung sowie 

eine entsprechende Übersicht über bisherige Maßnahmen mitgeteilt 

werden. Die Beratung und Erstellung dieses Gutachtens zur 

medizinischen Rehabilitation erfordert besondere Kenntnisse. Aus 

diesem Grunde sind nach den neuen Richtlinien nur solche Vertragsärzte 

verordnungsberechtigt, die über eine rehabilitationsmedizinische 

Qualifikation verfügen. Die Erstellung des Rehabilitationsgutachtens 

wird mit 810 Punkten unter Ansatz der Gebührenordnungsposition 

01611 EBM 2000plus vergütet. 

Die Kassenärztliche Vereinigung erteilt auf Antrag entsprechende 

Genehmigungen, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind: 

Anzeige 

· Gebietsbezeichnung „Physikalische und Rehabilitative Medizin“ 

oder 

· Zusatzbezeichnung „Sozialmedizin“ oder 

· Zusatzbezeichnung „Rehabilitationswesen“ oder 

· Fakultative Weiterbildung „Klinische Geriatrie“ oder 

· eine mindestens einjährige Tätigkeit in einer stationären oder ambulanten 

Rehabilitationseinrichtung oder 

· Erstellung von mindestens 20 Rehabilitationsgutachten auch für 

andere Sozialleistungsträger im Jahr vor Erteilung der Genehmigung 

oder 

· Teilnahme an der Fortbildung von 16 Stunden, die von der Kassenärztlichen 

Vereinigung anerkannt ist. Rehabilitationsgutachten 

im Sinne dieser Richtlinien können auch Rehabilitationsgutachten 

für Rentenversicherungsträger oder für die Unfallversicherung 

sein. 

Die Übergangsfrist, nach der Ärzte auch ohne Nachweis besonderer 

Zusatzqualifikation weiterhin entsprechende Rehabilitationsleistungen 

zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung 

verordnen können, endet nach jetzigem Stand am 31.03.2006. Allerdings 

ist davon auszugehen, dass die Übergangsfrist noch einmal, jetzt 

bis zum 31.03.2007 verlängert und die Fortbildungsveranstaltung 

auf acht Stunden reduziert wird. Der Gemeinsame Bundesausschuss 

wird in diesen Tagen darüber beraten. Sobald die Beschlüsse vorliegen, 

werden wir kurzfristig eine Fortbildungsveranstaltung nach 

dem neuen Curriculum anbieten.

EINFÜHRUNG 

DES MAMMOGRAPHIE-SCREENING-PROGRAMMS 

IN SCHLESWIG-HOLSTEIN 

KVSH startet Ausschreibung der Versorgungsaufträge 

DIETRICH BARTZ, KVSH 

Mit dem parteiübergreifenden Bundestagsbeschluss vom 

28. Juni 2002 wurde die Einführung eines qualitätsgesicherten 

bundesweiten und bevölkerungsbezogenen Mammographie-Screenings 

für Frauen ab dem Alter von 50 Jahren bis 

zum Ende des 70. Lebensjahres nach den Europäischen Leitlinien 

beschlossen. Die Hauptunterschiede eines organisierten Mammographie-Screenings 

zur bisherigen Versorgung in Schleswig-Holstein 

besteht in der Herstellung des Bevölkerungsbezuges über ein 

Einladungssystem, das die Einwohnermeldedaten nutzt. Ähnlich 

wie bei QuaMaDi, der schleswig-holsteinischen Qualitätsoffensive 

zur Verbesserung der Brustdiagnostik werden auch im Zusammenhang 

mit dem Mammographie-Screening Qualitätssicherungs- 

und Qualitätsmanagementinstrumente nach den Europäischen 

Leitlinien installiert und das Programm kontinuierlich evaluiert. 

31 

Nachdem die Krankenkassen in Schleswig-Holstein die KVSH mit 

der Errichtung der Zentralen Stelle beauftragt haben, ist eine wichtige 

Voraussetzung für die schrittweise Umsetzung des bundesweiten 

Screeningprogramms geschaffen worden. 

Um die Einführung in Schleswig-Holstein zu beschleunigen, hat 

sich die KVSH, obwohl die Verträge mit den Kassen über die Errichtung 

einer Zentralen Stelle noch nicht abgeschlossen worden sind, 

entschlossen, die Versorgungsaufträge auszuschreiben. 

In Abstimmung mit den schleswig-holsteinischen Krankenkassen 

ist das regionale Versorgungsprogramm in vier Screeningeinheiten 

unterteilt worden. Siehe hierzu auch nachstehende Ausschreibung. 



Öffentliche Ausschreibung der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein: 

Vergabe von Versorgungsaufträgen 

an 

Programmverantwortliche Vertragsärztinnen und Vertragsärzte 

für das Land Schleswig-Holstein 

im Rahmen des Programms zur Früherkennung von 

Brustkrebs durch Mammographie-Screening 

gemäß den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über 

die Früherkennung von Krebserkrankungen Krebsfrüherkennungs-Richtlinien) vom 

15. Dezember 2003 und der Anlage 9.2 der Bundesmantelverträge (BMV-Ä/EKV). 

Präambel 

Der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen hat zum 01. 

Januar 2004 in dem Abschnitt B der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien 

ein Programm zur Früherkennung von Brustkrebs durch 

Mammographie-Screening eingeführt. Die weitere Ausgestaltung 

wurde in der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV festgelegt. Der vollständige 

Text beider Regelungen kann im Internet unter www.kbv.de – 

Rechtsquellen – eingesehen oder bei der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein (KVSH) angefordert werden. 

Ziel des Programms zur Früherkennung von Brustkrebs durch 

Mammographie-Screening ist die deutliche Senkung der Brustkrebssterblichkeit 

in der anspruchsberechtigten Bevölkerung 

(Frauen ab dem Alter von 50 bis zum Ende des 70. Lebensjahres). 

Gleichzeitig sollen die Belastungen, die mit dem Mammographie- 

Screening verbunden sein können, minimiert werden. Das Programm 

ist in regionale Versorgungsprogramme gegliedert, das für 

Schleswig-Holstein die Grenzen des Bundeslandes und damit das 

Gebiet der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein (KVSH) 

umfasst. Das regionale Versorgungsprogramm ist wiederum in regionale 

Screening-Einheiten untergliedert. 

1. Verfahren der Ausschreibung 

Die KVSH führt ein öffentliches Ausschreibungsverfahren der 

Versorgungsaufträge durch. Die Ausschreibung richtet sich an Fachärzte 

für Radiologie, Radiologische Diagnostik oder Diagnostische 

Radiologie sowie an Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, 

die im Bereich der KVSH zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen 

sind und sich um die Genehmigung zur Übernahme eines 

Versorgungsauftrages im Rahmen des Programms zur Früherkennung 

von Brustkrebs als so genannter Programmverantwortlicher 

Arzt bewerben möchten. 

Das Verfahren verläuft zweistufig (§ 4 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV): 

1. Bei der Erfüllung der Voraussetzungen für eine Bewerbung nach 

§ 5 Abs.1 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV (vgl. Ziffer 10 dieser Ausschreibung) 

erhält der Bewerber Ausschreibungsunterlagen zugesandt, 

die er zusammen mit seinem Konzept zur Organisation 

des Versorgungsauftrages bis zum 20. Mai 2006 bei der 

KVSH in Bad Segeberg einreicht. 

2. Gemäß § 4 Abs. 2c der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV kann die KVSH im 

Einvernehmen mit den Verbänden der schleswig-holsteinischen 

Krankenkassen nach pflichtgemäßem Ermessen eine Genehmigung 

– unter Auflagen – zur Übernahme des Versorgungsauftrages 

erteilen. 

Das Auswahlverfahren wird bis spätestens 20. Juli 2006 abge - 

schlossen sein. 

Entscheidungsgrundlage ist das von den Bewerbern vollständig 

und fristgerecht eingereichte Konzept zur Organisation 

des Versorgungsauftrages. Aus diesem muss hervorgehen, dass 

für die entsprechende Screening-Einheit die Anforderungen an 

das Mammographie-Screening gemäß Krebsfrüherkennungs- 

Richtlinien und der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV erfüllt und im Routinebetrieb 

aufrechterhalten werden können. Die Anforderungen 

an das Konzept sind in Abschnitt B Nr. 4 i) Abs. 4 der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien 

näher beschrieben. Das Konzept 

zur Organisation des Versorgungsauftrages muss detaillierte 

Angaben beinhalten zu 

- persönlichen Voraussetzungen des Bewerbers, 

- Verfügbarkeit und Qualifikationen der im Rahmen des Versorgungsauftrages 

kooperierenden Ärzte und radiologischen 

Fachkräfte und 

- sachlichen Voraussetzungen, insbesondere baulichen Maßnahmen, 

mobilen Mammographie-Einrichtungen und apparativer 

Ausstattung. 

(Siehe hierzu auch Ziffer 12 dieser Ausschreibung). 

Die fachliche Qualifikation des Programmverantwortlichen 

Arztes setzt u. a. voraus, dass dieser zum Führen der Gebietsbezeichnung 

Diagnostische Radiologie, Radiologische Diagnostik, 

Radiologie oder Frauenheilkunde und Geburtshilfe berechtigt 

ist und insgesamt seine spezifische fachliche Qualifikation 

für die Erstellung und Befundung von Screening-Mammographie-Aufnahmen 

nachgewiesen hat. Näheres hierzu ist in 

den §§ 24 Abs. 1 und 3, 26 und 27 Abs. 1 und 2 der Anlage 9.2 

BMV-Ä/EKV festgelegt. 

Für die Auswahl sind neben der persönlichen Qualifikation des 

Bewerbers die Verfügbarkeit, die Qualifikation der kooperierenden 

Ärzte sowie seiner Mitarbeiter in der Screening-Einheit, Praxis- 


ausstattung, Praxisorganisation und apparative Ausstattung sowie 

die geeignete räumliche Zuordnung für die Versorgung der Frauen 

maßgeblich. 

Bei mehreren gleichgeeigneten Bewerbern, die einen Versorgungsauftrag 

übernehmen wollen, entscheidet die bestmögliche 

räumliche Zuordnung für die Versorgung der Frauen. Die 

Genehmigung für die Übernahme des Versorgungsauftrages 

durch den Programmverantwortlichen Arzt wird den nach diesen 

Kriterien ausgewählten Bewerbern durch die KVSH im Einvernehmen 

mit den schleswig-holsteinischen Krankenkassen 

erteilt. 

Die Übernahme des Versorgungsauftrages wird unter Auflagen 

genehmigt, die von den Programmverantwortlichen Ärzten 

innerhalb von neun Monaten nach Erteilung der Genehmigung 

und vor Übernahme des Versorgungsauftrages zu erfüllen und 

nachzuweisen sind. 

In Fällen, die der Arzt oder die radiologische Fachkraft nicht 

selber zu vertreten haben, kann von der genannten Frist auf 

Antrag des Arztes nach Zustimmung der KVSH durch Fristverlängerung 

abgewichen werden. 

Zu den Auflagen zählen insbesondere die Erfüllung der fachlichen, 

personellen und sachlichen Voraussetzungen zur Erfüllung 

des Versorgungsauftrages nach § 5 Abs. 5 des BMV-Ä/EKV. 

Werden die Auflagen nicht erfüllt, ist die Genehmigung zu widerrufen. 

Vor Beginn der Übernahme des Versorgungsauftrages 

wird die Screening-Einheit zusätzlich einer Zertifizierung durch 

die Kooperationsgemeinschaft unterworfen. 

2. Versorgungsaufträge / Screening-Einheiten 

Eine Screening-Einheit soll gemäß Abschnitt B Nr. 4 b) Abs. 2 

der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien etwa 800.000 bis 1.000.000 

Einwohner umfassen. Im Einvernehmen mit den schleswig-holsteinischen 

Krankenkassen und vor dem Hintergrund der bewährten 

QuaMaDi-Strukturen wurde Schleswig-Holstein in vier 

Screening-Einheiten eingeteilt. Eine Screening-Einheit besteht aus 

einer oder mehreren Mammographie-Einheiten, in der die Screening-Mammographie-Aufnahmen 

erstellt und einer oder mehreren 

Einheiten zur Abklärungsdiagnostik, in der die Abklärungsuntersuchungen 

im Rahmen des Früherkennungsprogramms 

durchgeführt werden. 

In dieser Ausschreibung werden die Versorgungsaufträge für folgende 

vier Regionen ausgeschrieben: 

Screening-Einheit 1 „Kernregion“: 

Landeshauptstadt Kiel, Kreis Rendsburg-Eckernförde, Kreis Plön, 

Stadt Neumünster 

Einwohner: 720.460 

weibliche Bevölkerung (50 – 69 Jahre): 90.929 

Screening-Einheit 2 „östliches Schleswig-Holstein“: 

Kreis Ostholstein, Hansestadt Lübeck, Kreis Stormarn, östlicher 

Kreis Segeberg*, Kreis Herzogtum-Lauenburg 



Screening-Einheit 3 „südwestliches Schleswig-Holstein“: 

westlicher Kreis Segeberg*, Kreis Pinneberg, Kreis Steinburg, Kreis 

Dithmarschen 



Screening-Einheit 4 „nördliches Schleswig-Holstein“: 

Stadt Flensburg, Kreis Schleswig-Flensburg, Kreis Nordfriesland 



*Die Grenze zwischen dem östlichen und dem östlichen Kreis 

Segeberg verläuft an der östlichen Grenze der Ämter Bad Bramstedt-Land, 

Kaltenkirchen-Land, Kisdorf und Itzstedt. 

3. Inhalt der Versorgungsaufträge 

Der Versorgungsauftrag umfasst die notwendige ärztliche Behandlung 

und Betreuung der Frauen einschließlich Aufklärung, 

Information sowie übergreifende Versorgungsorganisation und 

-steuerung. Der Versorgungsauftrag ist umfassend und vollständig 

zu erfüllen. Der Versorgungsauftrag beinhaltet gemäß § 3 Abs. 

3 der Anlage 9.2 zum BMV-Ä/EKV: 

- Kooperation mit der Zentralen Stelle, der Kooperationsgemeinschaft 

und dem Referenzzentrum (§ 7) 

- Überprüfung des Anspruches der Frau auf Teilnahme am Früherkennungsprogramm 

vor Erstellung der Screening-Mammographie-Aufnahmen 

(§ 8) 

- Erstellung der Screening-Mammographie-Aufnahmen (§ 9) 

- Organisation und Durchführung der Befundung der Screening- 

Mammographie-Aufnahmen (§ 10) 

- Durchführung der Konsensuskonferenz (§ 11) 

- Durchführung der Abklärungsdiagnostik ( § 12) 

- Durchführung der multidisziplinären Fallkonferenzen (§ 13) 

- Ergänzende ärztliche Aufklärung (§ 14) 

- Organisation und Durchführung von Qualitätssicherungsmaßnahmen 

(§ 15). 

4. Ablauf der Versorgungsschritte 

Über die Zentrale Stelle erhalten die anspruchsberechtigten 

Frauen eine Einladung mit einem konkreten Termin in einer bestimmten 

Mammographie-Einheit. Grundsätzlich soll die in der 

Einladung genannte Mammographie-Einheit aufgesucht werden. 

Abweichungen hiervon sind nur in Abstimmung mit der Zentralen 

Stelle möglich. In der Mammographie-Einheit ist zunächst zu 

klären, ob die Frau das Merkblatt zum Früherkennungsprogramm 

(Anlage IV der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien) über die Zentrale 

Stelle erhalten hat und ob auf Grund des standardisierten Fragebogens 

zur Anamnese (Anlage V der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien) 

ein Leistungsanspruch der Frau besteht. Auf Verlangen wird 

die Frau zusätzlich über Strahlen- und Datenschutz im Rahmen 

des Screening-Programms informiert. Die Mammographieaufnahmen 

werden unter verantwortlicher Leitung des Programmverantwortlichen 

Arztes von einer radiologischen Fachkraft erstellt. 

Der Programmverantwortliche Arzt organisiert die Doppelbefundung 

der Aufnahmen und führt die Ergebnisse der Doppelbefundung 

zusammen und leitet gegebenenfalls eine zusätzliche Befundung 

im Rahmen einer Konsensuskonferenz ein. Diese Konsensuskonferenzen 

sollen in der Regel mindestens einmal pro Woche 

zusammen mit den beiden befundenden Ärzten stattfinden. Bei 

weiterhin auffälligen Befunden werden die betroffenen Frauen in 

die Sprechstunde zur Abklärungsdiagnostik eingeladen. Diese ist 

mindestens einmal in der Woche durchzuführen. Die Sprechstunde 

zur Abklärungsdiagnostik umfasst folgende Maßnahmen: 

- Information und Aufklärung der Frau 

- Erhebung der weitergehenden Anamnese 

- Indikationsstellung und, soweit erforderlich, Durchführung der 

klinischen Untersuchung 

- bildgebende Untersuchungen 

- Biopsien. 

Der Programmverantwortliche Arzt kann MRT-Untersuchungen 

und Stanzbiopsien unter Röntgenkontrolle veranlassen, histopathologische 

Untersuchungen der durch die Biopsie gewonnenen 

Präparate sind von ihm zu veranlassen. 


33


Bleibt der Verdacht auf eine maligne Erkrankung der Brust bestehen, 

ruft der Programmverantwortliche Arzt in der Regel mindestens 

einmal in der Woche eine präoperative Fallkonferenz ein. 

Teilnehmer sind u. a. der künftige Operateur und der Pathologe. 

Die Qualitätssicherung bezieht sich auf die gesamte Versorgungskette 

des Programms und betrifft die fachliche Qualifikation aller beteiligten 

Ärzte und radiologischen Fachkräfte, die organisatorischen und 

technischen Aspekte sowie die Evaluation des gesamten Programms. 

5. Kooperation 

Die Leistungen des Versorgungsauftrages können nach dem 

Stand der medizinischen Erkenntnisse und in Kooperation mit anderen 

an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzten 

erbracht werden. Hierzu zählen: 

a) Befundende Ärzte mit einer Genehmigung nach § 25 der Anlage 

9.2 zum BMV-Ä/EKV die eine konsiliarische Befundung der Mammographieaufnahmen 

vornehmen und gegebenenfalls an den gemeinsamen 

Konsensuskonferenzen teilnehmen. 

b)Ärzte nach § 27 Abs. 3 der Anlage 9.2 zum BMV-Ä/EKV, die auf Veranlassung 

des Programmverantwortlichen Arztes im Rahmen 

der Abklärungsdiagnostik die Stanzbiopsien unter Röntgenkontrolle 

durchführen. 

c) Pathologen nach § 28 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV, die die Beurteilung 

der histopathologischen Präparate im Rahmen der Abklärungsdiagnostik 

durchführen. 

d)Programmverantwortliche Ärzte sollen auch mit angestellten 

Krankenhausärzten kooperieren, die nach § 13 Anlage 9.2 zum 

BMV-Ä/EKV an prä- und postoperativen multidisziplinären Fallkonferenzen 

teilnehmen und dafür eine Ermächtigung nach § 29 

der Anlage 9.2 zum BMV-Ä/EKV erhalten können. 

6. Erstellung der Screening-Mammographie-Aufnahmen 

Die Screening-Mammographie-Aufnahmen sind durch eine radiologische 

Fachkraft unter verantwortlicher Leitung des Programmverantwortlichen 

Arztes zu erstellen. Die radiologischen 

Fachkräfte haben die Voraussetzungen nach § 24 Abs. 2 der Anlage 

9.2 BMV-Ä/EKV zu erfüllen. 

Der Programmverantwortliche Arzt muss durch organisatorische 

Maßnahmen sicherstellen, dass er unabhängig vom Ort der Erstellung 

der Aufnahmen für die radiologische Fachkraft jederzeit erreichbar 

ist und erforderlichenfalls in angemessener Zeit vor Ort 

sein kann. 

7. Durchführung der Befundung der 

Screening-Mammographie-Aufnahmen 

Der Programmverantwortliche Arzt hat die Befundung der Mammographie-Screening-Aufnahmen 

nach den Vorschriften des § 10 

der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV zu organisieren und durchzuführen. 

Er hat insbesondere zu gewährleisten, dass die Aufnahmen von 

zwei Ärzten unabhängig befundet werden. Der Programmverantwortliche 

Arzt hat dabei zu beachten, dass jedem befundenden 

Arzt die Möglichkeit gegeben wird, dass er die geforderte Anzahl von 

jährlich zu befundenden Screening-Mammographie-Aufnahmen 

erreichen kann. 

Der Programmverantwortliche Arzt kann an der Doppelbefundung 

teilnehmen. In diesem Fall übernimmt sein Partner in der 

Berufsausübungsgemeinschaft gemäß § 3 Abs. 2 den Versorgungsauftrag. 

8. Abrechnung / Vergütung 

Gemäß § 3 Abs. 4 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV müssen die Voraussetzungen 

zur Ausführung und Abrechnung der Leistungen des 

EBM, die dem Versorgungsauftrag jeweils zugeordnet sind (Nrn.: 

01750, 01752, 01753, 01754), von den Programmverantwortlichen 

Ärzten erfüllt und die Leistungen bei entsprechender Indikationsstellung 

persönlich durchgeführt werden. 

Davon ausgenommen sind Leistungen, die nach dem Vertrag 

von den Programmverantwortlichen Ärzten veranlasst werden können 

bzw. veranlasst werden müssen. Der Programmverantwortliche 

Arzt kann die Befundung von Screening-Mammographie-Aufnahmen 

(§ 18) sowie die Durchführung von Stanzbiopsien unter 

Röntgenkontrolle (§ 19) und muss die Durchführung der histopathologischen 

Untersuchung (§ 20) an andere am Screening-Programm 

teilnehmende Ärzte, denen eine entsprechende Genehmigung 

nach § 16 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV erteilt worden ist, 

übertragen. 

Die Vergütung der Leistungen erfolgt extrabudgetär. 

9. Punktwert 

Mit den schleswig-holsteinischen Krankenkassen wurde auf der 

Basis der Bundesempfehlung nach § 86 SGB V folgende Punktwertstaffelungen 

vereinbart: 

Auslastung Punktwert 

bis einschließlich 40 Prozent 5,1 Cent 

>40 bis 50 Prozent 4,9 Cent 

>50 bis 60 Prozent 4,7 Cent 

>60 Prozent 4,5 Cent 

- Der Punktwert für die ärztlichen Leistungen ist abhängig von 

der Auslastung der Screening-Einheit. 

- Der Grad der Auslastung wird für jedes Quartal und für jede 

Screening-Einheit individuell ermittelt. Grundlage für die Berechnung 

ist die Zahl der in jedem Quartal untersuchten Frauen 

geteilt durch die Zahl der für dieses Quartal zum Mammographie-Screening 

eingeladenen Frauen. 

- Die KVSH ermittelt den Honoraranspruch der am Mammographie-Screening 

teilnehmenden Ärzte und setzt das Honorar unter 

Berücksichtigung des zehn prozentigen Aufschlages sowie 

der satzungsmäßigen Verwaltungskosten fest. 

- In den Gebührenziffern für Leistungen des Mammographie- 

Screenings ist ein Aufschlag in Höhe von zehn Prozent für den organisatorischen 

Overhead (ohne Zentrale Stelle) enthalten. Daher 

werden die Punktwerte um zehn Prozent gemindert. 

10. Bewerbungsvoraussetzungen 

Bei Bewerbung um einen Versorgungsauftrag in einer der hiermit 

ausgeschriebenen vier Screening-Einheiten erhält der Bewerber 

von der KVSH die Bewerbungsunterlagen, wenn folgende Voraussetzungen 

gemäß § 5 Abs. 1 der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV erfüllt 

und gegenüber der KVSH vollständig nachgewiesen werden: 

a) Berechtigung zum Führen der Gebietsbezeichnung Radiologie, 

Radiologische Diagnostik, Diagnostische Radiologie oder Frauenheilkunde 

und Geburtshilfe 

b)die für den Strahlenschutz erforderliche Fachkunde nach § 18 

a) Abs. 1 und 2 der Röntgenverordnung 

c) Erfüllung der fachlichen Voraussetzung zur Ausführung und Abrechnung 

von Leistungen der kurativen Mammographie gemäß 

der Vereinbarung zur Strahlendiagnostik und -therapie nach § 135 

Abs. 2 SGB V 

d)Erfüllung der fachlichen Voraussetzung zur Ausführung und Abrechnung 

von Leistungen der Ultraschalldiagnostik der Mamma 

gemäß Ultraschall-Vereinbarung nach § 135 Abs. 2 SGB V. 

Sollten diese Voraussetzungen bereits gegenüber der KVSH nachgewiesen 

worden sein, so ist ein erneuter Nachweis nicht erforderlich. 

Dies ersetzt jedoch nicht die Notwendigkeit der Abgabe 

einer Bewerbung. 


Für die Übernahme eines Versorgungsauftrages können sich 

auch zwei Ärzte, die in einer Berufsausübungsgemeinschaft tätig 

sind, bewerben. In einem solchen Fall muss jeder der Ärzte die Voraussetzungen 

für die Übernahme des Versorgungsauftrages als 

Programmverantwortlicher Arzt erfüllen. Jeder benötigt eine Genehmigung. 

11. Wahlmöglichkeit zwischen analogen und 

digitalen Bildempfängern 

Gemäß den mit Wirkung zum 01. Mai 2005 in Kraft getretenen Änderungen 

der Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV hat der Programmverantwortliche 

Arzt grundsätzlich die Wahlmöglichkeit, sich bei der Erstellung 

und Befundung von Mammographie-Aufnahmen im Rahmen 

des Screenings für einen analogen (Filmfoliensystem) oder 

digitalen (Speicherfoliensystem, integriertes System) Bildempfänger 

entscheiden zu können. Es werden daher Bewerbungen für 

beide Verfahren angenommen. Eine gleichzeitige Anwendung der 

analogen und digitalen Mammographie innerhalb einer Screening-Einheit 

ist dabei nicht zulässig. Ein eventuell späterer Wechsel 

von der analogen zur digitalen Mammographie oder umgekehrt 

setzt eine Rezertifizierung durch die Kooperationsgemeinschaft 

Mammographie voraus. 

12. Genehmigungsverfahren 

Die Bewerbungsunterlagen und das Konzept zur Organisation des 

Versorgungsauftrages sind bis zum 20. Mai 2006 bei der KVSH einzureichen. 

Das Konzept muss nach § 5 Abs. 2 der Anlage 9.2 BMV- 

Ä/EKV detaillierte Angaben enthalten zu: 

a) persönlichen Voraussetzungen 

- Angaben zur Teilnahme an dem multidisziplinären Kurs zur 

Einführung in das Früherkennungsprogramm gemäß Anhang 

2 Nr. 1 

- gegebenenfalls Tätigkeit im Rahmen des Früherkennungsprogramms 

b) Verfügbarkeit und Qualifikation der im Rahmen des Versorgungsauftrages 

kooperierenden Ärzte und radiologischen Fachkräfte 

in einer Screening-Einheit 

- gegebenenfalls Mitbewerber auf Übernahme des Versorgungsauftrages 

im Rahmen einer Berufsausübungsgemeinschaft 

(§ 3 Abs. 2) 

- Vertreter (§ 32 Abs. 3) 

- Ärzte, die veranlasste Leistungen übernehmen (Abschnitt C) 

- radiologische Fachkräfte (§ 24 Abs. 2) 

c) sachlichen Voraussetzungen, d. h. Planung und Stand der Praxisausstattung 

( § 31) insbesondere 

- bauliche Maßnahmen, mobile Mammographie-Einheiten 

- apparative Ausstattung (Röntgengeräte für Screening-Aufnahmen, 

Geräte für die Abklärungsdiagnostik). 

Nach Prüfung der eingereichten Konzepte kann die KVSH im 

Einvernehmen mit den Kassenverbänden in Schleswig-Holstein 

eine Genehmigung zur Durchführung des Versorgungsauftrages 

erteilen, die mit Auflagen verbunden sein wird. Nach § 5 Abs. 5 der 

Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV zählen zu diesen Auflagen 

- Zulassung gemäß § 25 RöV zur Durchführung der Röntgenuntersuchungen 

- fachliche Befähigung zur Erstellung und Befundung von Screening-Mammographie-Aufnahmen 

(§ 24 Abs. 1 und 2) 

- fachliche Befähigung zur Ultraschalldiagnostik (§ 26 Abs. 1) 

- fachliche Befähigung zur Biopsie unter Ultraschallkontrolle 

(§ 27 Abs. 1) 

- Teilnahme an dem Fortbildungskurs für Programmverantwortliche 

Ärzte 

- Praxisausstattung und -organisation (Abschnitt G) 

- apparative Ausstattung der Röntgendiagnostikeinrichtungen 

(§ 33 Nr. 1) und Ultraschalldiagnostikeinrichtungen (§ 34) 

- Tätigkeit über mindestens 160 Stunden an 20 Arbeitstagen in einem 

Referenzzentrum 

- Zertifizierung durch die Kooperationsgemeinschaft (Abschnitt J). 

Diese Auflagen sind innerhalb von neun Monaten nach Erteilung 

der Genehmigung und vor Beginn der Übernahme des Versorgungsauftrages 

zu erfüllen und nachzuweisen. 

In Fällen, die der Arzt oder die radiologische Fachkraft nicht selber 

zu vertreten haben, kann von der genannten Frist auf Antrag des 

Arztes nach Zustimmung der KVSH durch Fristverlängerung abgewichen 

werden. 

Die Genehmigung für die Übernahme eines Versorgungsauftrages 

wird unbefristet aber mit Auflagen (Abschnitt B 4 i) Abs. 7 der 

Krebsfrüherkennungs-Richtlinien) erteilt. Werden die Auflagen 

nicht erfüllt, ist die Genehmigung zu widerrufen. 

13. Bewerbungsfristen und Anschrift 

Die Bewerbung für den Erhalt der vorläufigen Genehmigung zur 

Übernahme des Versorgungsauftrages für eine Screening-Einheit 

erfolgt in zwei Stufen: 

- Der Bewerber muss unter Nachweis der Voraussetzungen (siehe 

Ziffer 10 dieser Ausschreibung) formlos den Antrag auf Zusendung 

der Bewerbungsunterlagen bei der KVSH stellen. 

- Bei Erfüllung der Bewerbungsvoraussetzungen versendet die 

KVSH die vollständigen Bewerbungsunterlagen. Anhand der 

Vorgaben dieser Bewerbungsunterlagen ist der vollständige Versorgungsplan 

bis spätestens 20. Mai 2006 bei der 

Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein, 

Abt. Qualitätssicherung 

Stichwort: Ausschreibung Mammographie-Screening 

Bismarckallee 1 – 3 

23795 Bad Segeberg 

einzureichen. 

Nach diesem Zeitpunkt können keine Bewerbungen mehr angenommen 

werden. 

14. Ansprechpartner 

Für Rückfragen steht als Ansprechpartner zur Verfügung: 

Dietrich Bartz, Leiter der Qualitätssicherung, 

Tel.: 04551/883-266, 

Fax-Nr.: 04551/883-374, 

Email: Dietrich.Bartz@kvsh.de 


35


VOM PRAXISFRUST ZUR PRAXISLUST! 

Erste Erfahrungen mit dem Europäischen Praxisassessment (EPA) 

KATJA AHLERS, DR. RALF ROHDE-KAMPMANN 

Wie kamen wir zu EPA? 

Lange Wartezeiten, Überstunden, Arbeiten von früh bis spät, das Gefühl 

haben im eigenen Öl zu braten, Fehler zu übersehen, und medizinisch 

nicht immer auf dem neuesten Stand zu sein, zuwenig Freizeit, 

sinkendes Einkommen, sich verschlechterndes Betriebsklima 

und last not least Stress mit der Familie. Dieses Szenario kennen engagierte 

Allgemeinärzte. 

Das wollten wir in unserer Gemeinschaftspraxis für Allgemeinmedizin 

durch die Einführung von Qualitätsmanagement ändern. 

Vor zwei Jahren analysierten wir deshalb systematisch die QM-Systeme 

für Arztpraxen. Katja Ahlers, eine unserer engagierten Mitarbeiter 

und ich hospitierten in ISO-zertifizierten Praxen, bei den Qualitätspraxen, 

lernten als Pilotpraxis das KBV-System QEP kennen und 

besuchten Vollprofis, wie den Gewinner des European Quality Award 

2001, den Schweizer Zahnarztkollegen Dr. Harr. Alle Systeme hatten 

ihren eigenen Reiz, aber sämtliche leider auch einen gemeinsamen 

Nachteil. Sie lieferten keine professionelle Istanalyse aus der Sicht 

des hausärztlichen Praktikers und primär war ein arbeitsaufwändiger 

Aufbau eines bürokratisch wirkenden Qualitätsmanagementsystems 

notwendig. 

Wir wollten keine aufwändige Sekundärorganisation mit unklarem 

Benefit neben der Praxis aufbauen. Als Vollblutallgemeinarzt hatte ich 

diesbezüglich andere Wünsche: Unser QM-System sollte sich in die 

laufende Praxis integrieren, das Team unterstützen und Verbesserungspotentiale 

erkennen lassen. Blinde Flecken im Betriebsablauf 

sollten durch den Besuch eines Visitors aufgedeckt und bearbeitet 

werden. Ein QM-System für die Praxis soll sich in die laufende Praxis 

integrieren lassen und valide Verbesserungspotentiale aufzeigen. 

Wir haben alle deutschen Qualitätsmanagementsysteme analysiert 

und uns schließlich für das Europäische Praxisassessment entschieden. 

EPA ist leicht umsetzbar und beeinträchtigt den Praxisablauf 

kaum. Der Sinn ist nicht zu kontrollieren, sondern eine edukative 

und kontinuierliche Unterstützung des Praxisteams. 

Wir zeigen anhand praktischer Beispiele wie sich unsere Praxis 

dank EPA von der typischen Hamsterrad- zur preisgekrönten Qualitätspraxis 

entwickelt hat. 

EPA ist ein auf europäischer Ebene wissenschaftlich evaluiertes hausärztlich 

orientiertes Qualitätsmanagementsystem, das systematisch 

weiterentwickelt wird. Das Grundkonzept von EPA ist der ständige 

Qualitätskreislauf, es berücksichtigt mehrperspektivisch die Sicht der 

Praxisinhaber, Mitarbeiter und Patienten. 

EPA verlangt nicht den Aufbau eines komplizierten Systems oder 

das bürokratische Schreiben von Handbüchern. Es holt die Praxen dort 

ab, wo sie stehen und unterstützt mit der Praxis den Kreislauf der ständigen 

Verbesserung punktgenau an den Schwachstellen. Es ermöglicht 

externe Vergleiche auf nationaler und internationaler Ebene und 

berücksichtigt internationale Entwicklungen. 

Im Juni 2003 wurde unsere Praxis erstmals von einem EPA-Visitor 

besucht. Der Gesamtaufwand für das gesamte Team betrug ca. 

zwölf Stunden inklusive Teambesprechung. 

Ablauf des Europäischen Praxisassessments 

1. Selbstbewertung der Praxis (Fragebogen) 

2. Befragung von 75 Patienten (Fragebogen) 

3. Befragung aller Mitarbeiter (Fragebogen) 

4. Besuch/Begehung der Praxis durch einen speziellen Visitor 

5. Interview mit dem Hausarzt 

6. Teambesprechung mit Feedback 

7. Problemorientiertes Handbuch (schriftliches Feedback) 

8. Hier werden die Ergebnisse einer Praxis dargestellt und dadurch 

Hinweise für eine mögliche Neuausrichtung gegeben. 

9. Passwortgeschützter Zugang zur Benchmarking – Datenbank 

und Zugang zu weiteren Informationsmaterialien 

(z.B. Checklisten, Artikel..) 

10. Zertifizierung durch die unabhängige Stiftung Praxistest 

Die eigenen Schwächen waren für uns sehr überraschend. Insbesondere, 

weil wir uns im Vorfeld bereits mit Qualitätsmanagement 

auseinandergesetzt hatten. Innerhalb eines Jahres nach der Istanalyse 

und Teambesprechungen haben wir es geschafft, zufriedener 

und medizinisch professioneller zu arbeiten. Wie kann das funktionieren? 

Zunächst erfolgte die valide Istanalyse der gesamten Praxis 

(Punkt 1-5). In der anschließenden Teamsitzung gab ein geschulter 

Visitor den Ärzten und Mitarbeitern mit Unterstützung des Online- 

Beratungstools Visotool ein Feedback der Schwächen und Stärken der 

Praxis. So entstand ein objektives Bild, wo die eigene Praxis im Vergleich 

mit anderen steht und realistisches Entwicklungspotential 

konnte identifiziert werden. Während der Teambesprechung erhielten 

wir viele Anregungen für Verbesserungen. 

Was ist aufgefallen? 

Wir waren überrascht, welche Fülle von Anregungen unser Visitor 

in der Teambesprechung für uns parat hatte. Insgeheim glaubten 

alle von uns, wir wären gut organisiert und gerade was Sicherheit 

der Patienten angeht, gäbe es in unserer Praxis kaum Verbesserungspotential. 

So trafen wir uns gutgelaunt zur Teambesprechung 

im Wartezimmer in der Hoffnung, viel Positives über unsere Praxis 


zu hören. Unser Visitor moderierte die Teambesprechung und rasch 

entstand eine entspannte kollegiale Atmosphäre. Wir erhielten zunächst 

Rückmeldungen sowie Anerkennung für einige besondere 

Stärken unseres Teams. Danach öffnete der Moderator behutsam 

unseren Blick für Schwächen, die bis dahin verborgen waren: 

In der Teambesprechung erfolgte ein Online-Vergleich (Visotool) 

mit anderen Praxen. Dabei wurde für alle gut sichtbar die Auswertung 

mit einem Beamer an die Wand projiziert. Unsere Praxis ist rot dargestellt, 

der Durchschnitt der anderen Praxen blau. Im Grobraster 

fallen Stärken im Bereich Qualität und Sicherheit, sowie Menschen 

auf. Schwächen sind in den Bereichen Infrastruktur und Finanzen 

deutlich. Zunächst besprechen wir den Bereich Infrastruktur. 

Nach einem Mausklick auf den Punkt Infrastruktur wurden unsere 

Schwächen per Beamer vorgestellt und verdeutlicht. 

Die Domaine Infrastruktur zum Beispiel betrachtet die Erreichbarkeit 

bzw. Zugang und Verfügbarkeit der Praxis für Patienten, die 

Räumlichkeiten und Ausstattung, die Informations-Technologie-Sicherheit 

und die medizinische sowie die nicht-medizinische Ausstattung. 

Diese beeinflussen die Qualität der medizinischen Versorgung 

einer Hausarztpraxis. Die Arbeit sollte so effizient wie möglich 

gestaltet werden, die Arbeitsbedingungen erleichtert und die Praxisatmosphäre 

möglichst gut sein. Die Räumlichkeiten einer Praxis prägen 

das äußere Erscheinungsbild und beeinflussen maßgeblich Arbeitsabläufe 

und Arbeitszufriedenheit. Deutlich werden im Vergleich 

zum Durchschnitt Schwächen im Bereich Erreichbarkeit und IT-Sicherheit. 

In der Detailansicht wird deutlich warum 

Unser Personal im Anmeldungsbereich war nicht explizit geschult, 

dringende Fälle zu erkennen und adäquat damit umzugehen. Zwar 

haben alle Notfallerfahrung, aber es gab kein abgestimmtes Verfahren 

wie z. B. mit Patienten, die Luftnot haben, umgegangen wird. 

Weiterhin stellt sich heraus, das auf unserem Praxisschild nicht angegeben 

ist, welcher Arzt wie außerhalb unserer Sprechzeiten ärztlich 

erreichbar ist. 

Im Unterpunkt IT-Sicherheit wurde festgestellt, dass nicht alle unsere 

Rechner, die am Internet angeschlossen sind, durch einen Firewall 

und Virenscanner geschützt werden. Das System zeigt detailliert 

wichtige Schwachstellen auf und verwaltet sogar online Lösungen. 

So kann durch einen Mausklick auf die to-do-Liste ein neuer 

Bildschirm aufgerufen werden, der in Echtzeit die Bearbeitung der 

Schwachstellen im Team ermöglicht und Verantwortung, Terminierung, 

und besprochene Lösungen abspeichert. 

Wer den Computer nicht favorisiert, bekommt einen Ausdruck 

der Praxisanalyse und kann schriftlich mit den erhobenen Informationen 

weiterarbeiten. Wir haben aber die Vorteile der Internetversion 

kennen und schätzen gelernt. Durch die Nutzung der Computerversion 

reduziert sich der eigene Arbeitsaufwand beträchtlich. 

Auch bei der medizinischen Ausstattung gab es Auffälligkeiten, die 

uns überraschten. Dem Visitor fielen im Laborbereich für Kinder- 


37


hände erreichbare Notfallmedikamente auf. Dieses Problem wurde 

noch in der Teamsitzung als vordringlich behandelt und gelöst. 

Das Team plant seitdem systematischer unter Nutzung des Visotools, 

wie ein Problem optimal gelöst werden kann. Welche Maßnahme ist 

erforderlich um die Verbesserung zu erreichen? Wie können wir feststellen, 

ob die Maßnahme zu einer Verbesserung geführt hat? Wie 

wird das Ergebnis gemessen? Wer ist dafür verantwortlich? Wann wird 

die Maßnahme durchgeführt? 

Wie erfolgt die Kommunikation der Maßnahmen in das Team? 

Wir arbeiten heute mit der übersichtlichen to-do-Liste des Visotools, 

die mit wenig Aufwand in der Praxisbesprechung aktualisiert und 

dann ausgehängt wird. Der besondere Clou: Sie können in der Liste 

nach erledigten Maßnahmen, Terminen und Verantwortlichen 

suchen lassen. So sind Verantwortlichkeiten und Terminierungen 

eindeutig zugeordnet. Dadurch bekommen Sie rasch einen Überblick, 

wer bis wann welche Aufgaben zu erledigen hat. Verbindlichkeiten, 

Beschreibungen von Praxisabläufen und eindeutige Zuordnung 

von Verantwortung werden seitdem in Arbeitsbeschreibungen 

für alle nachvollziehbar beschrieben. 

Notfallkoffer 

Unsere Praxis hat etwa alle zwei Wochen Dienst. Echte (lebensbedrohliche) 

Notfälle sind selten. Daher ist es notwendig, dass wichtige 

Notfallmedikamente vorhanden und einsatztauglich sind. Bisher 

waren die Ärzte unserer Praxis von einer regelmäßigen Wartung 

der Ampullen ausgegangen. Die EPA-Visitation zeigte aber, dass das 

genaue Vorgehen nicht abgesprochen war und somit auch keine regelmäßige 

Kontrolle stattfand. 

Die Verantwortlichkeiten für den Notfallkoffer und Zubehör waren 

nicht eindeutig geregelt. Auch ein regelmäßiges Notfalltraining für das 

Team wurde nicht durchgeführt. Zwar verfügten die Arzthelferinnen 

über Erfahrungen im Notdienst, aber es gab keine gemeinsam verabschiedete 

Vorgehensweise wie z. B. bei Patienten mit Druck auf der 

Brust umgegangen wird. In dreizehn Prozent der EPA-visitierten Praxen 

sind Haltbarkeitsdaten der Notfallmedikamente im Notfallkoffer, 

in 21 Prozent in der Arzttasche überschritten, in nur 72 Prozent der 

Praxen sind die essentiellen Notfallmedikamente vorhanden. 

Welche Medikamente gehören in den Notfallkoffer? 

Was ist notwendig, was verzichtbar? Wollen und müssen wir für alle 

möglichen Notfälle gerüstet sein? Oder beschränken wir uns auf die 

häufigen Notfälle? Für den hausärztlichen Bereich gibt es keine gesicherten 

Vorgaben. Diese Fragen sind für jede Praxis individuell zu 

stellen. Stadtpraxen in Krankenhausnähe benötigen eine andere 

Ausrüstung als weit entfernte Landpraxen. Dank der EPA-Notfallmedikamentenliste 

fühlen wir uns jetzt mit weniger Medikamenten 

sicherer als vorher und haben weniger Verwaltungsaufwand bei 

der Wartung der Medikamente. 

So entstand punktgenau ohne bürokratischen Aufwand eine to-do-Liste 

unserer Schwachpunkte, die wir systematisch ohne großen Aufwand 

abarbeiten konnten. Die komplette Liste würde den Rahmen des Artikels 

sprengen. 

Wie hat sich die Praxis mit EPA weiterentwickelt? 

Identifizierung von Entwicklungspotential: Wir haben gelernt, wie 

wichtig regelmäßige und gut organisierte Teambesprechungen sind. 

Anhand des Visotools bearbeiten wir kontinuierlich unsere Schwächen 

im Team, verteilen Verantwortung und feste Termine. Wenn 

die Praxis Zusatzinformationen und Unterstützung zu Fragestellungen 

benötigt, sind diese für die meisten Bereiche in Echtzeit online 

abrufbar. 

Beispiel: Unsere Praxis hatte noch kein Recallsystem. Wie kann 

man ein Recallsystem aufbauen? Welche Vorteile bietet es? Welche Erfahrungen 

haben Kollegen damit gemacht? Lohnt sich die Beschäftigung 

damit. Visotool hilft unter dem Punkt Materialien weiter. 

Hier finden Sie Hintergrundinformationen, Checklisten, Arbeitsbeschreibungen, 

sowie Tipps und Tricks zu den verschiedenen Praxisbereichen. 

Dort sind die entsprechenden Informationen zu ihren 

Schwachpunkten oder Interessengebieten abrufbar. 

In diesem Fall kann zum Beispiel ein Artikel über Recallsysteme direkt 

eingesehen und heruntergeladen werden. 

Förderung und Einbeziehung der Mitarbeiter 

Hier wird deutlich, dass Mitarbeiter zwar gefördert und gefordert, 

aber zu wenig gelobt wurden! Die Motivation unserer Mitarbeiter 

resultiert primär aus sinnvoller Arbeit und konkreten Zielsetzungen. 

Diese sollten lohnenswert für alle Beteiligten und nicht nur finanziell 

lukrativ für die Praxisinhaber sein. Nach Studium der Materialen zur 

Praxisführung im Visotool hat sich die Organisationsentwicklung 

unserer Praxis grundsätzlich geändert. Aus der früher patriarchalischen 

Praxis ist ein lernendes Team geworden. 

Authentizität und Vorbildfunktion der Leitung werden durch das 

tägliche Gespräch mit allen Mitarbeitern auch über außerberufliche 

Dinge ausgebaut. 

Alle Mitarbeiter werden jährlich schriftlich durch unser Team und 

im Mitarbeitergespräch beurteilt. Jeder beurteilt sich selbst nach der 

gleichen Matrix. Dies fördert ein offenes Klima und ermöglicht persönliche 

Veränderungen und Reifungsprozesse. 

Die Weiterbildung wird praxisrelevant und persönlich orientiert 

mit den Mitarbeitern abgesprochen. Diese Weiterbildungen werden 

schriftlich festgehalten, können während der Arbeitszeit absolviert 

werden und werden bezahlt. Aus jedem Fortbildungstag werden drei 

Verbesserungsvorschläge zurückgebracht und ein kurzer Vortrag für 

das Team gehalten. 

So haben wir uns zunächst das notwendige Werkzeug (Teamsitzungen, 

Messung der Mitarbeiterzufriedenheit etc.) und vor allem 

Softskills erarbeitet, die Grundlagen für eine teamorientierte Arztpraxis 

schaffen können. Als Orientierung dienten damals die Fragen 

aus dem Interviewbogen des EPA-Visitors und unsere identifizierten 

Schwachpunkte. 


Durch intensivere Kommunikation mit den Mitarbeitern werden 

die wichtigsten Praxisbereiche beleuchtet und systematisch abgearbeitet. 

Ziele, Strategien, Erreichtes und zu veränderndes Praxisgeschehen 

werden im Team systematisch identifiziert, abgearbeitet 

und in einem Zyklus der ständigen Verbesserung weiterentwickelt. 

Wöchentlich wird die Zufriedenheit des Teams erfragt, um möglichst 

rasch Kommunikations- und Verbesserungsbedarf zu erkennen. 

Was hat EPA für uns gebracht? 

1. Sowohl wichtige medizinische, als auch organisatorische Problempunkte, 

die wir aus Betriebsblindheit im Praxisalltag nicht erkennen 

konnten, wurden vom Visitor oder durch die Befragungen 

systematisch festgestellt (z. B. Medikamente für Kinderhände erreichbar, 

zu lange Wartezeiten, kein Recallsystem). 

2. Wir erhielten wichtige Anregungen für den Aufbau unserer Teamsitzungen 

sowie den Umgang mit den Mitarbeitern. 

3. Mit dem Visotool gelang uns mit geringem Aufwand neben dem 

laufenden Praxisbetrieb der Aufbau eines praxisgerechten problemorientierten 

QM-Systems. 

4. In der Teamsitzung wurde durch das sofortige Feedback ein Verbesserungsprozess 

initiiert, der unser Team motivierte mit den 

wichtigsten Schwachpunkten anzufangen. 

5. Durch die Nutzung des Visotools verbessern wir uns kontinuierlich. 

6. Wir erhalten weiterhin Hilfen und Anregungen durch die ständig 

wachsende Datenbank (Checklisten, Hilfsmittel, Artikel). Insbesondere 

der Aufbau des Recallsystems, die Einführung von Fehlerkultur 

und die ausgeprägte Mitarbeiterorientierung waren Anregungen 

durch EPA. 

7. Der jederzeit mögliche anonyme Vergleich mit den jeweils besten 

strukturgleichen Praxen regt zu ständigem Dazulernen an 

(Benchmarking). 

8. Im Qualitätszirkel tauschen wir uns kollegial mit anderen EPA- 

Praxen aus. 

9. Durch die kontinuierliche Arbeit mit anderen EPA-Praxen entsteht 

mehr Kollegialität, wir helfen einander und der Konkurrenzdruck 

sinkt. 


39 

Visotool Beispiel 

Mitarbeiterorientierung 

10.Wir haben uns durch die Stiftung „Praxissiegel” zertifizieren lassen. 

Damit genügen wir vermutlich zukünftigen gesetzlichen Anforderungen. 

11 EPA liefert einen wichtigen Beitrag für die Professionalisierung 

des Faches Allgemeinmedizin. Wir vereinbaren Gesundheitsziele 

mit den Patienten, nutzen Leitlinien intensiver und haben mehr 

Zeit für die Beratung der Patienten. 

12.Wir arbeiten kompetenter, verdienen mehr und haben mehr Spaß 

bei der Arbeit. Alle Beteiligten (Ärzte, Patienten, Mitarbeiter) sind 

zufriedener. 

Unsere Erfahrung zeigt deutlich: 

Qualitätsmanagement in der Hausarztpraxis mit EPA ist 

rasch umsetzbar, macht Sinn und Spaß 

Innerhalb eines Jahres nach der Istanalyse und Teambesprechungen 

haben wir es geschafft, zufriedener und medizinisch professioneller 

zu arbeiten. Die Praxistätigkeit macht mehr Spaß, wir 

arbeiten weniger, aber verdienen mehr als vorher. Unser gesamtes 

Team arbeitet systematischer und damit erfolgreicher. Viele Fehler, 

die im Praxisalltag übersehen wurden, haben wir aufgearbeitet. Das 

gesamte Team hat Qualitätsmanagement als Chance begriffen die 

Praxis aktiv neu zu gestalten. Dabei diente das Visotool als Skelett 

und Anregung ein Qualitätsmanagementsystem mit überschaubarem 

Aufwand im laufenden Praxisbetrieb aufzubauen. Mittlerweile 

können wir die Früchte unserer Arbeit genießen und arbeiten unter 

ganz anderen Arbeitsbedingungen als früher. Die durch EPA induzierten 

kontinuierlichen Verbesserungen unserer Praxisabläufe 

haben den Rahmen geschaffen für grundsätzliche Veränderungen 

unserer Praxisorganisation. Nach nur 18 Monaten mit EPA ist aus 

unserer Praxis ein lebender Organismus geworden und wir sind für 

unsere Entwicklung mit dem 2. Preis des Berliner Gesundheitspreises 

2004 ausgezeichnet worden. 

Ihre Ansprechpartnerin in Sachen EPA: 

Petra Wippenbeck, AQUA – Institut für angewandte 

Qualitätsförderung und Forschung Tel. 0551-7895214 

Mail: p.wippenbeck@aqua-institut.de

40 WAS? WANN? WO? 

SEMINARE 

29. März 

14.s.t.-17.00 Uhr 

Anmeldung 

und Auskunft 

Anmeldungen bitte schriftlich 

bis zum 

20. März (gern auch 

per Fax oder Email) an die 

Kassenärztliche Vereinigung 



Mareike Ralf 

Bismarckallee 1 – 6, 


KONTAKT 

Telefon: 04551 883 332 

Fax: 04551 883 374 

E-Mail: 

mareike.ralf@kvsh.de 

24. Mai 

14.s.t.-17.00 Uhr 

Anmeldung 

und Auskunft 

Anmeldungen bitte schriftlich 

bis zum 

15. Mai (gern auch per 

Fax oder Email) an die 




Mareike Ralf 

Bismarckallee 1 – 6, 


KONTAKT 

Telefon: 04551 883 332 

Fax: 04551 883 374 

E-Mail: 

mareike.ralf@kvsh.de 

Seminar für Arzthelferinnen 

„Die Arztabrechnung – Sie fragen, wir antworten” 

Referenten: Dietrich Bartz, Leiter der Abt. Qualittätssicherung 

Peter Tietgen, Abrechnungsleiter 

Ernst Sievers, stellvertretender Abrechnungsleiter 

Gastreferent: Jörg Ruge, Privatärztliche Verrechnungsstelle 

Ort: Hotel Altes Gymnasium, Süderstraße 6-8, 25813 Husum 

Im Rahmen dieses Seminars werden wir mit Ihren Mitarbeiterinnen aktuelle Abrechnungsfragen 

zum neuen EBM und zur GOÄ erörtern. 

Das Seminar ist kostenfrei. 

Teilnahmebedingungen: Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, werden die Anmeldungen in der Reihenfolge 

des Posteingangs berücksichtigt. Erhalten Sie keine Absage, so gilt die Teilnahme als bestätigt. 

Achtung: Eingeladen sind die Arzthelferinnen folgender Kreise: 

Nordfriesland, Schleswig-Flensburg, Flensburg-Stadt, Dithmarschen 

Seminar für Arzthelferinnen 

„Die Arztabrechnung – Sie fragen, wir antworten” 

Referenten: Dietrich Bartz, Leiter der Abt. Qualittätssicherung 

Peter Tietgen, Abrechnungsleiter 

Ernst Sievers, stellvertretender Abrechnungsleiter 

Gastreferent: Jörg Ruge, Privatärztliche Verrechnungsstelle 

Ort: Sitzungssaal der Abgeordnetenversammlung im Hause der KVSH, Bismarckallee 1-6, 


Im Rahmen dieses Seminars werden wir mit Ihren Mitarbeiterinnen aktuelle Abrechnungsfragen 

zum neuen EBM und zur GOÄ erörtern. 

Das Seminar ist kostenfrei. 

Zu Seminaren wird nicht mehr persönlich eingeladen. 

Bekanntmachungen erfolgen ausschließlich über das NORDLICHT. 

Teilnahmebedingungen: Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, werden die Anmeldungen in der Reihenfolge 

des Posteingangs berücksichtigt. Erhalten Sie keine Absage, so gilt die Teilnahme als bestätigt. 

Achtung: Eingeladen sind die Arzthelferinnen folgender Kreise: 

Segeberg, Lübeck, Ostholstein, Hzgt. Lauenburg, Stormarn. 


EBM 2000PLUS 

- Besuchsleistungen, Visite und Wegepauschalen - 

Unsere umfassende Hilfestellung zum Thema „Hausbesuch” bringt Sie auf den neuesten Stand der Dinge. 

Primärkassen Wegegeld 

in DKM, bzw. 

innerorts Wegepauschale 

oder bei Hausärzten 

Wegegeldfaktor 

Ersatzkassen 

Wegepauschalen nach 

Radius Nrn. 

40220 bis 40230 

KV INTERN PRAXIS 41 

01410 01411* 01412* 01413 01414 91414 01102 

Besuch 

eines 

Kranken 

Dringender Besuch, 

unverzügl. nach Bestellung 

19 – 22 h, 

oder Sa. So. + an 

Feiertagen, 24. + 

31.12. von 07 bis 

19 h oder Besuch 

im organisierten 

Not(fall)dienst 

Dringender Besuch, 

unverzügl. nach 

Bestellung bei 

Unterbrechung der 

Sprechstd. mit 

Verlassen der 

Praxisräume, 22 bis 

07 h, oder Sa. So. 

+an Feiertagen, 

24. + 31.12. von 

19 bis 07 h 

Besuch 

eines weiteren 

Kranken 

Visite auf 

der 

Belegstation 

Erste Visite 

je Visitentag 

auf der 

Belegstation 

Inanspruchnahme 

des Vertragsarztes 

an Samstagen 

zwischen 07 und 

14 h 

ja ja ja nein nein ja nein 

ja ja ja nein nein ja nein 

organisierter Notfall nein ja nein ja nein nein nein 

Notfall 15 h ja nein nein nein nein nein nein 

geplante Besuche incl. 

Familie 

ja nein nein ja nein nein nein 

angef. Besuch 21 h nein ja nein nein nein nein nein 

angef. Besuch 16 h ja nein nein nein nein nein nein 

angef. aus der 

Sprechstd. 10.30 h 

Fam. Besuch im Heim 

bei besonderer 

Anforderung 

erste Visite auf der Belegstation 

je Visitentag 

Jede weitere Visite 

auf der Belegsstation 

je Visitentag 

nein nein ja nein nein nein nein 

nein nein nein ja nein nein ja 

nein nein nein nein nein ja nein 

nein nein nein nein ja nein nein 

* Nachtbesuche ab 19 bis 07.00 Uhr sind zusätzlich mit „A“ zu kennzeichenn, damit die höher bewertete Nachtpauchale oder die höher 

bewerteten Nachtdoppelkilometer vergütet werden. 


42 

KV INTERN 

QUALITÄTS- 

SICHERUNG DER 

VERSORGUNG 

VON FRÜH- UND 

NEUGEBORENEN 

AUT-IDEM 

VERDACHT AUF 

VOGELGRIPPE 

PERTUSSIS 

INFLUENZA 

Neonatologische Versorgung in Krankenhäusern 

Am 01. Januar 2006 ist eine Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Frühund 

Neugeborenen in Kraft getreten. Mit dieser Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses sollen 

die Krankenhäuser mit ihren Entbindungsabteilungen vier unterschiedlichen Versorgungsleveln zugeordnet 

werden. Eine rechtliche Bewertung dieser neuen Vereinbarung durch die KBV hat ergeben, dass eine Zuordnung 

der Schwangeren zu den jeweils für sie „richtigen“ Entbindungsabteilungen im Innenverhältnis von den Krankenhäusern 

selbst auf Grund eigener Beurteilung vorgenommen werden muss. Eine Verantwortung der einweisenden 

Ärzte für eine Versorgung der Schwangeren gemäß den in der Vereinbarung für den Krankenhaussektor 

vorgegebenen Qualitätslevel ist nach Auffassung der KBV aus haftungsrechtlichen Gründen abzulehnen. 

Gerne senden wir Ihnen die Vereinbarung zu. Sie haben auch die Möglichkeit, diese Vereinbarung im Internet 

unter www.kvsh.de einzusehen. 

Dietrich Bartz 

Verordnung 

Wenn bei einer Verordnung aut-idem zugelassen wird, kann der Apotheker nach dem Rahmenvertrag zwischen 

den Krankenkassen und Apothekern entweder das genannte Präparat oder eines der drei preisgünstigsten Arzneimittel 

abgeben, die in Wirkstärke und Packungsgröße identisch sowie für den gleichen Indikationsbereich 

zugelassen sind. 

Wird nur der Wirkstoff genannt, darf der Apotheker nur unter den drei preisgünstigsten Präparaten wählen. 

Keine Kassenleistung 

Auf Grund der Presseinformationen über die Vogelgrippefälle in Mecklenburg-Vorpommern kann es sein, 

dass in den Praxen verunsicherte Patienten erscheinen, die möglicherweise Kontakt mit verendeten Vögeln 

hatten. Das RKI hat hierzu auf seiner Internetseite ein Stufenschema zur Diagnostik veröffentlicht (www.rki.de). 

Hierzu ist anzumerken, dass der Influenza Schnelltest keine Kassenleistung ist und für die Diagnostik keine 

zusätzliche EBM-Ziffer existiert. 

Impfung 

Die Techniker Krankenkasse teilt mit, dass Sie die Kosten für die Pertussisauffrischimpfung im Alter von fünf 

bis sechs Jahren nach der STIKO-Empfehlung vom 20.01.2006 übernimmt. Das bedeutet, dass die Td Impfung 

durch die TdaP zu ersetzen ist. Der Impfstoff ist auf einem Privatrezept zu verordnen und die Impfziffer über den 

Behandlungsausweis abzurechnen. Die Kosten für den Impfstoff erstattet die TK ihren Patienten. 

RKI entscheidet 

Erst wenn das RKI mitgeteilt hat, dass eine Influenza ausgebrochen ist, sind die Verordnungen von Influenza- 

Präparaten zu Kassenlasten möglich. Zur Zeit gibt es in Deutschland keine Influenza, sodass diese Präparate auch 

nicht zu Kassenlasten verordnet werden können. 

Die Influenza wird regelmäßig vom RKI mitgeteilt und die Risikogebiete sind der Ärztezeitung zu entnehmen 

oder über www.rki.de abrufbar. 


MUSTER 39 

MUSTER 40 

MUSTER 80 

MUSTER 70 A 

Formularänderung zum 01. April 2006 

Die Dokumentationsbögen zur Krebsfrüherkennung für Frauen und Männer sind überarbeitet worden. 

Der Altbestand darf aufgebraucht werden! 

Der Dokumentationsbogen „Behandlungsanspruch von im Ausland Versicherten” ist in DIN A5 Format 

geändert worden. Der Altbestand darf nicht über den 01. April 2006 aufgebraucht werden. 

Auf Grund der Richtlinienänderung (Klarstellung zum Anspruch auf Maßnahmen der künstlichen Befruchtung, 

Anzahl der Zyklen) wird der Folge-Behandlungsplan bereits zum 16. Februar 2006 gültig. Das 

Vordruckmuster steht aber erst zum 01. April 2006 zur Verfügung. Für die kurze Übergangszeit ist der 

Folge-Behandlungsplan anhand der Anlage II der Richtlinien vorzulegen. 

Alle Vordrucke sind über den Paul-Albrecht-Verlag in Lütjensee zu beziehen. 

KV INTERN 43 


44 STECKBRIEF 

! 

Wer vertritt meine Interessen in der Abgeordnetenversammlung? Welche Ansichten haben die gewählten Vertreter? 

Das NORDLICHT stellt Ihnen an dieser Stelle in einer Serie die Abgeordneten vor. 

1. Ihre Ziele für die kommende Wahlperiode: 

2. Ihre Assoziationen, wenn Sie das 

Wort Gesundheitswesen hören? 

3. Ihre Gedanken, wenn Sie morgens die Praxis 

betreten und abends, wenn Sie sie verlassen? 

4. Wie halten Sie sich bei Marathonsitzungen fit? 

5. Wodurch zeichnet sich für Sie ein 

guter Patient aus? 

6. Welchen Politiker würden Sie gern treffen 

und was würden Sie ihn fragen? 

7. Die größte medizinische Errungenschaft? 

8. Wie überzeugen Sie einen Kollegen, 

Ihnen Ihren Notdienst abzunehmen? 

9. Ihr guter Rat für Ihren Praxisnachfolger: 

10. Ihr bester Arztwitz? 

11. Wo sehen Sie die KVSH in zehn Jahren? 

NAME GEBURTSDATUM 

DR.WILFRIED BÖNKE 

FAMILIE 

verheiratet, vier Kinder 

SITZ DER PRAXIS FACHRICHTUNG 

Oldenburg Allgemeinarzt 

WAHLPERIODE WEITERE ÄMTER 

12.08.1950 

II.Wahlperiode Fachausschuss Hausärzte 

Echte integrative Modelle. 

Politik- und Bürokratiebaustelle, die die ärztliche Solidarität herausfordert. 

Immer(noch) zuversichtlich-gelassen. 

Interesse. 

Leidensfähigkeit. 

Halte noch Ausschau den dem glaubwürdigen Vertreter der „neuen 

Ehrlichkeit”. 

Zahnmedizin. 

Tauschgeschäft. 

Weiterentwicklung von Gemeinschaftsstrukturen. 

Ultimativ beantwortet im NORDLICHT 07/05. 

Bad Segeberg bleibt wohl noch lange Mittelpunkt der SH-Arztwelt. 


KV INTERN KOLUMNE / SERIE SELBSTHILFEGRUPPEN 45 

WIE ICH ES SEHE ... 

Evidenzbasierte 

Leitlinien – 

medizinischer 

Segen oder 

vertragsärztlicher 

Fluch? Dr. Michael Drews 

Wann ist ein Haus- oder Facharzt eigentlich 

ein „guter“ Arzt? Welche diagnostisch-therapeutischen 

Maßnahmen eines solchen 

„guten“ Arztes gewährleisten eine optimale Patientenbehandlung 

und sind somit ein uneingeschränkter 

Segen für den Patienten? Richtig: ein „guter“ Arzt 

muss sich heute auf dem alleinseligmachenden Gebiet 

der evidenzbasierten Medizin tummeln, um wissenschaftlich, 

juristisch und in Bezug auf Prüfmaßnahmen 

unanfechtbar zu sein. 

Alle therapeutischen Maßnahmen der Vergangenheit, 

die als überlieferter Medizinschatz der ärztlichen 

Erfahrung nach dem Patienten Linderung oder sogar 

Heilung brachten, sind bei dieser Leitlinien-Gläubigkeit 

letztlich Placebo-Müll, wenn sie nicht durch die 

harten Kriterien einer evidenzbasierten Leitlinienstatistik 

abgesichert sind. So zumindest könnte man fast 

meinen, wenn man die heutige Leitlinieneuphorie 

sieht, die ärztliche Erfahrung fast schon mit einem arroganten 

Fingerschnippen als statistisch nicht signifikantes 

Medizinwerkeln auf Heilpraktikemiveau abtut. 

Was Leitlinien gläubige Medizinstatistiker jedoch 

nicht wahrhaben wollen, ist die schlichte Tatsache, 

dass es dennoch bewährte Therapiestrategien gibt, die 

niemals einen solchen Zertifizierungsstempel der evidenzbasierten 

Leitlinientreue erhalten werden. Und 

dies liegt nicht etwa daran, dass solche Therapiestrategien 

nicht viel tausendfach bewährt und wirksam 

sind und dem Patienten nicht helfen. Es wird sich vielmehr 

einfach kein Sponsor in der pharmazeutischen 

Industrie finden, der auch nur einen müden Euro in finanziell 

aufwändige Studien steckt, wenn anschließend 

nicht ein entsprechender Profit zu erreichen ist. 

Der Stempel „evidenzbasierte Leitlinienmedizin“ wird 

auf dem medikamentösen Sektor nach entsprechend 

aufwändigen Studien letztlich nur jenen Präparaten 

zuerkannt werden, die in ihrer praktischen Anwen- 

SERIE: Selbsthilfegruppen in Schleswig-Holstein 

InGE Kiel e. V. 

(Interessengemeinschaft 

Epilepsie) 

Die Interessengemeinschaft Epilepsie „InGE” 

e.V. ist eine Selbsthilfegruppe für epilepsiekranke 

Menschen und Eltern betroffener Kinder 

und Angehöriger. Die Gruppe gibt es seit Februar 

1997 und seit 2000 besteht sie als eingetragener Verein, 

seit Januar 2005 ist sie als gemeinnützig anerkannt. 

Die Gruppe trifft sich immer am zweiten Mittwoch 

im Monat immer um 20 Uhr, außer in den Sommerferien. 

Treffpunkt ist der Handwerkerhof „Fecit” im Faluner 

Weg 30 in 24109 Kiel. Hier werden Informationen 

ausgetauscht, man redet über auftretende Probleme 

und sucht gemeinsam nach Lösungen. Manchmal 

sind auch Referenten zu Gast, die über spezielle 

Themen informieren. Daneben ist man sehr aktiv im 

dung einen entsprechenden Profit in Aussicht stellen. 

Bereits seit Jahren oder Jahrzehnten etablierte Arzneimittel 

ohne jeglichen Patentschutz fallen von vornherein 

durch dieses Raster. 

Einige Krankenkassen scheinen seit einiger Zeit dazu 

überzugehen, als Messlatte für angeblich „unwirtschaftlich“ 

agierende Kolleginnen oder Kollegen bei 

der entsprechenden Wirtschaftlichkeitsprüfung die evidenzbasierten 

Medizinleitlinien anzuführen. Medikamente, 

die einen solchen Zertifizierungsstempel nicht 

nachweisen können, werden als „unwirtschaftlich“ abqualifiziert 

und den Kollegen während der Prüfmaßnahme 

angekreidet. Die Krankenkassen wären im ureigensten 

Interesse gut beraten, diesen Weg nicht weiter 

zu beschreiten! Wenn wir Vertragsärzte nämlich geschlossen 

die evidenzbasierten Medizinleitlinien im 

Praxisalltag anwenden würden (z. B. Cholinesterasehemmer 

für etwa eine Million Alzheimerpatienten, Heparin-Injektionen 

für emboliegefährdete Alterspatienten, 

eine teure Osteoporoseprophylaxe für Millionen 

gefährdeter Patienten – diese Liste ließe sich für 

jedes Medizingebiet beliebig fortführen), wäre dieses System 

innerhalb eines Quartals restlos bankrott. 

Evidenzbasierte Medizinleitlinien sind eine Hilfe für 

den Medizinalltag – sie sind jedoch nur ein Mosaiksteinchen 

bei der diagnostisch-therapeutischen Betreuung 

von Patienten. Sie sind aber mit Sicherheit 

nicht der unanfechtbare „medizinische Stein der Weisen“. 

Wir sollten deshalb bei aller evidenzbasierten 

Medizingläubigkeit nicht vergessen, dass ärztliche Erfahrung, 

Fingerspitzengefühl, Intuition und Pragmatismus 

fur eine Arzt-Patienten-Beziehung weiterhin 

unumgänglich sind. Haus- und Fachärzte können auch 

dann „gute“ und gleichzeitig wirtschaftlich agierende 

Mediziner sein, wenn sie nicht immer und bei jedem 

Patienten und an jedem Tag hundertprozentig in evidenzbasierte 

Leitlinien-Schubladen passen. 

Bereich Öffentlichkeitsarbeit. Es gibt einmal im Monat 

einen Infostand, um die Menschen über Epilepsie 

aufzuklären und zu informieren. 

Feedback ist für den Verein unersetzlich: 

Kontakt: 

Corina Kusserow 

Bergenring 6, 24109 Kiel 

Tel.: 0431 53 16 77 

E-Mail: kusserow@ki.tng.de 

Kristina Oeser 

Jaegerallee 37, 24159 Kiel 

Tel.: 0431 369 91 37 

www.inge-kiel.de 


46 WAS? WANN? WO? 

VERANSTALTUNGEN Nur 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

15. MÄRZ, 15.00 UHR 

WORKSHOP FÜR NIEDERLASSUNGSWILLIGE ÄRZTE 

29. MÄRZ, 15.00 UHR 

WORKSHOP ZUR PRAXISABGABE 

05. APRIL, 15.00 UHR 

WORKSHOP ZUM THEMA MVZ 

12. APRIL, 15.00 UHR 

WORKSHOP ZUM JOB-SHARING 

19. APRIL, 15.00 UHR 

WORKSHOP FÜR NIEDERLASSUNGSWILLIGE ÄRZTE 

10. MAI, 15.00 UHR 

WORKSHOP ZUM THEMA MVZ 

10. MAI, 15.00 UHR 

WORKSHOP ZUR PRAXISABGABE 

Ort: Kassenärztliche Vereinigung, Bismarckallee 1-6, 


Anmeldung und Info zu allen Terminen: Tel. 04551 88 3 8 81 

Kreisstellen 

14. MÄRZ 

SONO ARBEITSKREIS: DUPLEXSONOGRAPHIE DER 

BEIN- UND ARMVENEN 

Ort: Diako, Radiologisches Institut 

Info: Kreisstelle Flensburg-Stadt 

Tel. 0461 429 39, Fax: 0461 468 91 

15. MÄRZ 

FORTBILDUNG OSTEOPOROSE 

Ort: Diako, Fliednersaal 

Info: Kreisstelle Flensburg-Stadt 

Tel. 0461 429 39, Fax: 0461 468 91 


08. MÄRZ 

WORKSHOP „GESUNDHEIT IM ALTER“ 

Impulsreferate: Prof. Dr. Richardt, Herzzentrum Segeberger Kliniken 

Dr. Katalinic, Krebsregister Schleswig-Holstein 

Ort: Akademie für medizinische Fort- und Weiterbildung, 

Esmarchstraße 4-6, Seminarraum 1, 23795 Bad Segeberg 

18. MÄRZ, 09.00 UHR 

Seminar für Ärzte, Pflegepersonal und Patienten 

ORGANTRANSPLANTATION 

Ort: UKSH Campus Kiel, Hörsaal der Chirurgie, 

Arnold-Heller-Str. 7, 24105 Kiel 

09. – 10. JUNI 

1. NORDDEUTSCHER PSYCHOTHERAPEUTENTAG „VIEL- 

FALT IN DER PSYCHOTHERAPIE“ 

Ort: Halle 400, An der Halle 400 Nr. 1, 24143 Kiel 

Info: Psychotherapeutenkammer Schleswig-Holstein 

Tel. 0431 66 11 99 0 

für KVSH-Termine 

übernehmen wir Gewähr. 

24. – 26. MÄRZ 

REHA-ARZT-CURRICILUM 

Für die Veranstaltung werden 22 Fortbildungspunkte vergeben. 

Leitung: Dr. Werner Kurrat 

Ort: Asklepios Nordseeklinik, Westerland/Sylt 

Info: Kathrin Wilke, 

Tel. 04651 835 60 70 

Mail: W.kurrat@asklepios.com 

26. – 30. APRIL 

NEURODERMITIS-/PSORIASIS-TRAINER-SEMINAR 

Ort: Klinik für Dermatologie und Allergologie der Asklepios-Nordseeklinik 

Westerland, Norderstraße 81, 25980 Westerland/Sylt 

Info: Kathrin Wilke 

Tel. 04651 835 60 70, Fax 04651 835 60 74 

Mail: N.buhles@asklepios.com 

19. UND 20. MAI 

JAHRESTAGUNG DER NORDDEUTSCHEN 

GESELLSCHAFT FÜR NUKLEARMEDIZIN (NGN) 

Ort: Radisson Senator Hotel, Lübeck 

Info: www.ngn-home.org 

Deutschland 

17. – 19. MÄRZ UND 25. – 26. MÄRZ 

DIAGNOSTIK UND THERAPIE SCHLAFBEZOGENER 

ATMUNGSSTÖRUNGEN NACH DEN BUB-RICHTLINIEN 

Wissenschaftl. Leitung: Dr. med. Jan Hollandt, HNO-Facharzt, 

Lübeck 

Ort: AK Wandsbek (Geriatrie), Hamburg 

Info: Nord Service Projects B. Breetzke Kongressdienst 

Tel. 04193 75 76 77, Fax: 04193 75 76 88 

Mail: nsp-breetzke@web.de 

24. – 27. MAI 

30. JAHRESTAGUNG FÜR SEXUALMEDIZIN 

“100 JAHRE SEXUALWISSENSCHAFT – WAS 

BINDET UNS?” 

Ort: Langenbeck-Virchow-Haus, Charité Campus Mitte, 

Luisenstraße 58 – 59, 10117 Berlin 

Info: Dr. David Goecker, Anna Konrad,Akademie fürSexualmedizin 

Tel. 030 450 52 93 04, Fax: 030 450 52 99 92 

Mail: tagung.sexualmedizin@charite.de 


KONTAKT 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

Bismarckallee 1 – 6 


Hauptanschluss: 04551 / 883-0 

Fax: 04551 / 883-209 

ANSPRECHPARTNER IN DER KVSH 47 

Vorsitzender......................................................Dr. Klaus Bittmann ....................................................................................217/486 

Stellv. Vorsitzender ............................................Ralf W. Büchner..........................................................................................217/486 

Finanzvorstand..................................................Dr. Bodo Kosanke ......................................................................................218/355 

Hauptgeschäftsführer........................................Dr. Ralph Ennenbach ..................................................................................218/355 

Abrechnung – Leiter..........................................Peter Tietgen/Ernst Sievers ....................................(Fax: -322) ............267/245/388 

Abrechnungs-Hotline / EBM-Hotline.................................................................................................................................. 388 / 883 

Amb. Operieren ................................................Aenne Villwock..................................................................................................369 

Arthroskopie (QS) ..............................................Aenne Villwock ................................................................................................369 

Arznei – Verträge und Beratung ........................Dr. Marion Packenius ............................................ ..........................................351 

Arznei – Verträge und Beratung ........................Thomas Frohberg..............................................................................................304 

Ärztl. Stelle (Röntgen ) ......................................Dietrich Bartz/Angelika Rott / Uta Markl ..............................................266/386/393 

Ärztl. Stelle (Nuklearmed./Strahlenther.) ............Dietrich Bartz/Thomas Müller ....................................................................266/325 

Arztregister ....................................................Katja Fiehn/Anja Scheil/Dorit Scheske................................................................254 

Assistenz-Genehmigung....................................Petra Fitzner/Brigitte Gottwald ....................................................................384/255 

Asthma-Schulung ............................................Melanie Krille ....................................................................................................321 

Qualitätssicherungskomm.-Drogensub. ............Astrid Patscha ......................................................(Fax: -392) ..........................340 

Betriebswirtschaftliche Beratung ......................Marion Grosse ..................................................................................................343 

Chirotherapie (Genehmigung) ............................Helga Hartz ......................................................................................................453 

Dialyse-Kommission/LDL; QS ............................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

Diabetes-Kommission (QS) ................................Aenne Villwock..................................................................................................369 

Diabetes-DMP und Vereinbarung ......................Helga Hartz/Caroline Polonji/Marion Rampoldt ....................................453/280/444 

EDV in der Arztpraxis ........................................Timo Rickers/Thomas Stefaniw..................................................................286/307 

ESWL................................................................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

Finanzbuchhaltung............................................Erich Neugebauer ............................................................................................241 

Formularausgabe ..............................................Sylvia Warzecha................................................................................................250 

Fortbildung f. Ärzte / Arzthelferinnen..................Mareike Ralf ....................................................................................................332 

Herzschrittmacherkontrollen..............................Andrea Schless ................................................................................................459 

Honorar ( Leiter) und HVM ................................Karl-Heinz Buthmann ............................................ ..........................................208 

HVM-Team........................................................Inge Feddern ........................................................ ..........................................383 

Internet ............................................................Jakob Wilder ....................................................................................................475 

Invasive Kardiologie ..........................................Andrea Schless ................................................................................................459 

Kernspintomographie-Komm./Genehmig. ..........Ute Tasche ........................................................................................................485 

Koloskopie-Kommission ....................................Melanie Krille ....................................................................................................321 

Kommunikation, Presseinformationen................Robert Quentin ....................................................(Fax: -396) ..........................381 

Krankengeldzahlungen......................................Doris Eppel ......................................................................................................220 

Laborleistung (O III) Kommission........................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

Langzeit-EKG (Genehmigung) ............................Andrea Schless ................................................................................................459 

Mammographie ................................................Angelika Masuch ..............................................................................................458 

Niederlassung / Zulassung ................................Susanne Bach-Nagel/André Zwaka/Evelyn Kreker ..............................378/327/346 

........................................................................Daniel Jacoby ..................................................................................................259 

Niederlassungsberatung....................................Bianca Hartz/Evelyn Kreker/Susanne Bach-Nagel/André Zwaka ........................254 

Nordlicht aktuell................................................Hildegard Laitenberger ........................................(Fax: -396) ..........................356 

Onkologie-Kommission......................................Aenne Villwock..................................................................................................369 

Otoakustische Emissionen ................................Andrea Schless ................................................................................................459 

Personal............................................................Monique Müller/Anke Tonn/Anke Siemers ..............(Fax: -451) ............275/295/333 

Photodyn. Therapie am Augenhintergrund..........Andrea Schless ................................................................................................459 

Phys.-Med. Leistungen (Genehmig.) ..................Helga Hartz ......................................................................................................453 

Plausibilitätsausschuss ....................................Ulrike Moszeik ..................................................................................................336 

Psychotherapie ................................................Melanie Krille ....................................................................................................321 

Qualitätssicherung – Leiter................................Dietrich Bartz ......................................................(Fax: -374)....................266/262 

Qualitätszirkel / Qualitätsmanagement ..............Regina Steffen/Kathrin Zander/Angelika Ströbel ....(Fax: -374) ............292/382/204 

QuaMaDi ..........................................................Kathrin Zander/Dietrich Bartz ....................................................................382/266 

Radiologie-Kommission ....................................Dietrich Bartz/Monika Vogt/Anja Lange ................................................266/366/360 

Recht – Leiter – Justitiar ..................................Klaus-Henning Sterzik................................................................................230/251 

Recht................................................................Maria Behrenbeck/Dagmar Hergert-Lüder/Tom-Christian Brümmer ....251/265/474 

Röntgen (Anträge) ............................................Ute Tasche ........................................................................................................485 

Röntgen (Qualitätssicherung) ............................Anja Lange........................................................................................................360 

Rückforderungen der Kostenträger ....................Heinz Szardenings ............................................................................................323 

Schlafapnoe......................................................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

Schmerztherapie ..............................................Monika Vogt......................................................................................................366 

Sonographie-Kommission ................................Sabrina Kämpf/Susanne Paap ....................................................................533/228 

Sozialpsychiatrie-Vereinbarung ........................Melanie Krille ....................................................................................................321 

Sprechstundenbedarf / Arznei............................Heidi Dabelstein................................................................................................353 

Struktur und Verträge ........................................Ekkehard Becker ..................................................(Fax: -488) ..........................331 

Teilzahlungen....................................................Brunhild Böttcher/Dirk Ludwig ..................................................................231/233 

Umweltmedizin / Umweltausschuss ..................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

Verordnung medizin. Rehaleistungen ................Andrea Schless ................................................................................................459 

Verträge (Sonstige)............................................Martin Maisch ..................................................................................................244 

Widersprüche (Abteilung Recht) ........................Gudrun Molitor ..................................................................................................439 

Zulassung – Leiterin ........................................Bianca Hartz..........................................................(Fax: -276)....................255/358 

Zytologie (Kommission) ....................................Marion Rampoldt ..............................................................................................444 

IMPRESSUM 

Nordlicht aktuell 

Offizielles Mitteilungsblatt der 

Kassenärztlichen Vereinigung 


Herausgeber: 



Dr. Klaus Bittmann 

(Vorsitzender, v.i.S.d.P.) 

Redaktion: 

Robert Quentin (Q) (Leitung) 

Hildegard Laitenberger 

(Heftmanagement) 

Jakob Wilder (JW) (Textgestaltung) 

Redaktionsbeirat: 

Dr. Klaus Bittmann 

Ralf Wilhelm Büchner 

Dr. Michael Drews 

Dr. Ralph Ennenbach 

Reinhardt Hassenstein 

Dr. Bodo Kosanke 

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Bismarckallee 1–6 


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Email: presse@kvsh.de 

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Druck: Grafik + Druck, Kiel 

Das Nordlicht erscheint monatlich 

als Informationsorgan der Mitglieder 

der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein. 

Namentlich gekennzeichnete Beiträge 

und Leserbriefe geben nicht 

immer die Meinung des Herausgebers 

wieder; sie dienen dem freien 

Meinungsaustausch. Jede Einsendung 

behandelt die Redaktion sorgfältig. 

Die Redaktion behält sich die 

Auswahl der Zuschriften sowie 

deren sinnwahrende Kürzung ausdrücklich 

vor. Die Zeitschrift, alle 

Beiträge und Abbildungen sind 

urheberrechtlich geschützt. Nachdruck 

nur mit schriftlichem Einverständnis 

des Herausgebers. Wenn 

aus Gründen der Lesbarkeit die 

männliche Form eines Wortes genutzt 

wird („der Arzt“), ist hiermit 

selbstverständlich auch die weibliche 

Form gemeint („die Ärztin“). 

Preis je Heft: 6 Euro plus Porto. 


IHRE ANSPRECHPARTNER IN DEN KREISSTELLEN DER KVSH 

Kiel 

Kreisstelle: 

Herzog Friedrich Str. 49, 24103 Kiel, 

Tel.: 0431 / 932 22 

Fax: 0431 / 971 96 82 

Dr. Heiko Giesel, Frauenarzt, 

Tel.: 0431 / 931 31 

Fax: 0431 / 974 13 22 

mail: Kreisstelle.Kiel@kvsh.de 

Lübeck 

Kreisstelle: Parade 5, 23552 Lübeck, 

Tel.: 0451 / 722 40 

Fax: 0451 / 706 31 79 

Dr. Andreas Bobrowski, Laborarzt, 

Tel.: 0451 / 610 90 0 

Fax: 0451 / 610 90 10 

mail: kvhl@dgn.de 

Flensburg 

Kreisstelle: Meisenstr. 16, 24939 Flensburg, 

Tel.: 0461 / 42939 

Fax: 0461 / 46891 

Dr. Wolfgang Barchasch, Frauenarzt, 

Tel.: 0461 / 277 00 

Fax: 0461 / 281 49 

mail: Kreisstelle.Flensburg@kvsh.de 

Neumünster 

Dr. Norbert Spilok, Chirurg, 

Tel.: 04321 / 94 77 0 

Fax: 04321 / 94 77 77 00 

mail: Kreisstelle.Neumuenster@kvsh.de 

PRÜFINSTANZEN WIRTSCHAFTLICHKEIT 

Kreis Dithmarschen 

Dr. Wolf-Günter Riesenkampff, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04854 / 900 10 

Fax: 04854 / 90 48 11 

mail: Kreisstelle.Dithmarschen@kvsh.de 

Kreis Herzogtum Lauenburg 

Dr. Monika Schliffke, Allgemeinärztin, 

Tel.: 04541 / 35 85 

Fax: 04541 / 843 91 

mail: Kreisstelle.Lauenburg@kvsh.de 

Kreis Nordfriesland 

Dr. Thomas Maurer, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04662 / 30 01 

Fax: 04662 / 30 02 

mail: Kreisstelle.Nordfriesland@kvsh.de 

Kreis Ostholstein 

Bernd Thomas, Augenarzt, 

Tel.: 04362 / 90 04 40 

Fax: 04362 / 90 04 41 

mail: Kreisstelle.Ostholstein@kvsh.de 

Kreis Pinneberg 

Dr. Michael Renner, Radiologe, 

Tel.: 04121 / 48 29 29 

Fax: 04121 / 48 29 29 

mail: Kreisstelle.Pinneberg@kvsh.de 

Kreis Plön 

Dr. Hans-Joachim Wirtz, Chirurg, 

Tel.: 04342 / 71 97 97 

Fax: 04342 / 71 97 99 

mail: Kreisstelle.Ploen@kvsh.de 

Kreis Rendsburg-Eckernförde 

Carl Culemeyer, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04353 / 99 89 01 

Fax: 04353 / 99 89 01 

mail: KVKreisRdEck@aol.com 

Kreis Schleswig-Flensburg 

Dr. Hans-Joachim Commentz, prakt. Arzt, 

Tel.: 04621 / 525 44 

Fax: 04621 / 515 00 

mail: Kreisstelle.Schleswig@kvsh.de 

Kreis Segeberg 

Dr. Dieter Freese, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04551 / 40 55 

Fax: 04551 / 922 05 

mail: Kreisstelle.Segeberg@kvsh.de 

Kreis Steinburg 

Gerhard Marioth, Radiologe, 

Tel.: 04821 / 620 98 

Fax: 04821 / 35 17 

mail: Kreisstelle.Steinburg@kvsh.de 

Kreis Stormarn 

Dr. Hans Irmer, Arzt, 

Tel.: 04102 / 526 10 

Fax: 04102 / 526 78 

mail: Kreisstelle.Stormarn@kvsh.de 

Rosenstraße 28 – 23795 Bad Segeberg – Telefon 04551 / 9010-0 – Fax 04551 / 90 10 22 

Vorsitzender des Prüfungsausschusses ............ Prof. Günther Jansen ....................................................................................................................................9010-0 

Vorsitzender des Beschwerdeausschusses ...... Dr. Johann David Wadephul............................................................................................................................9010-0 

Leiter der Dienststelle ...................................... Jörg Schröder ..............................................................................................................................................901021 

Wirtschaftlichkeitsprüfung Arznei...................... Dr. Johannes Packenius ................................................................................................................................901018 

Arznei-/Pharmakotherapie-Beratung ................ Elsbeth Kampen, Katja Hellmer ........................................................................................................901023, 901024 

Arznei allgemein .............................................. Manuela Johnsen, Melanie Hoffmann, Tanja Bauer ............................................................901020, 901019, 901016 

Verordnungen (Arznei/Heilmittel) ...................... Dr. Johannes Packenius, Elsbeth Kampen ........................................................................................901018, 901023 

Wirtschaftlichkeitsprüfung Honorar .................. Hans-Peter Morwinski, Birgit Wiese, ................................................................................................901011, 901012 

........................................................................ Manfred Vogt, Iris Flaegel ................................................................................................................901013, 901015 

Zweitmeinungsverfahren: 

Rheuma .......................................................... Birgit Wiese, Barbara Maschke ........................................................................................................901012, 901025 

Gastro.............................................................. Hans-Peter Morwinski ..................................................................................................................................901011

Nordlicht_02_2006.qxd - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig ...

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