Antrag auf Immatrikulation - IHI Zittau
Antrag auf Immatrikulation - IHI Zittau
Antrag auf Immatrikulation - IHI Zittau
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Internationales Hochschulinstitut <strong>Zittau</strong><br />
Studentenverwaltung<br />
Markt 23<br />
02763 <strong>Zittau</strong><br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Immatrikulation</strong><br />
für Bewerber mit deutscher HZB<br />
(Unvollständige Anträge können nicht bearbeitet werden)<br />
Nicht vom Bewerber auszufüllen!<br />
Bearbeitungsvermerke: Matrikelnummer: I__I__I__I__I__I<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
Jahr<br />
zum � Wintersemester � Sommersemester I__I__I__I__I / I__I__I<br />
(Frist 15.7. d. J.) (Frist 15.2. d. J.)<br />
1. Angaben zum gewünschten Studiengang:<br />
Biotechnologie und Angewandte Ökologie<br />
Spezialisierung: � Umweltwissenschaften und Biotechnologie<br />
� Schutz und Nutzung der Biodiversität<br />
(für die Zulassung zu dieser Spezialisierung ist die Hochschule <strong>Zittau</strong>/Görlitz zuständig �<br />
die Bewerbungsunterlagen werden weitergeleitet)<br />
Angestrebter Abschluss: � Master � kein Abschluss<br />
Studienform: � konsekutiver Master (nach Bachelorstudium)<br />
� Zweitstudium<br />
� Aufbau-/Ergänzungsstudium<br />
� Parallelstudium<br />
2. Angaben zur Person<br />
Name Vorname<br />
Geburtsname Geburtsdatum<br />
Geburtsort Staatsangehörigkeit<br />
Geschlecht: � männlich � weiblich<br />
Lichtbild<br />
1
Heimatanschrift Korrespondenzanschrift<br />
(wenn von Heimatanschrift abweichend)<br />
Straße, Hausnummer<br />
Zusatz (c/o, Zimmer, etc.)<br />
Postleitzahl, Ort<br />
Telefon-Nummer mit Vorwahl Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail-Adresse (Angabe freiwillig) Kfz-Kennzeichen<br />
3. Krankenversicherung<br />
� pflichtig (Versicherungsbescheinigung und Meldevordruck der Krankenversicherung beilegen)<br />
� befreit/nicht versicherungspflichtig (Nachweis beilegen)<br />
4. Schwerbehinderung<br />
Sind Sie schwerbehindert? � nein<br />
* Nachweis beilegen<br />
5. Angaben zur Hochschulzugangsberechtigung (HZB)<br />
� ja* Grad der Behinderung: %<br />
Datum des Erwerbs der HZB: I__I__I.I__I__I.I__I__I (TT/MM/JJ) Note: I__I,I__I__I<br />
Art der HZB: � allgemeine Hochschulreife � fachgebundene Hochschulreife<br />
� Fachhochschulreife � sonstige _____________________<br />
Bei Erwerb der HZB in � Deutschland, bitte Kfz-Kennzeichen angeben: I__I__I__I<br />
6. Praktische Ausbildung<br />
erlernter Beruf:<br />
I__I__I__I<br />
� im Ausland, bitte Staat angeben:<br />
Lehrzeit von I__I__I bis I__I__I (Jahr) Datum des Zeugnisses: I__I__I.I__I__I.I__I__I (TT/MM/JJ)<br />
2
7. Angaben zum bisherigen Studium an Hoch- und Fachhochschulen einschließlich des<br />
Studiums im Ausland<br />
Name der Hochschule Studiengang *Zeit von -<br />
bis<br />
WS/SS ____<br />
bis<br />
WS/SS ____<br />
WS/SS ____<br />
bis<br />
WS/SS ____<br />
WS/SS ____<br />
bis<br />
WS/SS ____<br />
WS/SS ____<br />
bis<br />
WS/SS ____<br />
* Zutreffendes (WS/SS) bitte unterstreichen<br />
Bitte Nachweise (Prüfungs-, Exmatrikulationsbescheinigung/en) beifügen.<br />
Hochschul-/<br />
Fachsemester<br />
____/____<br />
____/____<br />
____/____<br />
____/____<br />
Praxis-/<br />
Urlaubssemester<br />
____/____<br />
____/____<br />
____/____<br />
____/____<br />
Erklärung:<br />
Ich versichere, dass<br />
1. ich weder ein derzeitiges, noch ein früheres Hochschulstudium verschwiegen habe.<br />
2. ich im beantragten Studiengang eine Prüfung nicht „endgültig nicht bestanden“ habe.<br />
3. ich nicht vom Studium an einer Hochschule in Deutschland ausgeschlossen bin.<br />
4. meine Angaben der Wahrheit entsprechen und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass unwahre<br />
Angaben den Ausschluss vom Studium zur Folge haben können.<br />
5. mir bekannt ist, dass ich mich zu jedem Semester in der jeweils festgesetzten Frist zum Studium<br />
zurückmelden muss, da sonst die <strong>Immatrikulation</strong> erlischt.<br />
6. ich Änderungen zu meiner Person (Heirat, Adress-, Namensänderungen, etc.) unverzüglich der<br />
Studentenverwaltung melde.<br />
Ich erkläre mein Einverständnis, dass vorgenannte Daten entsprechend den Bestimmungen des Sächsischen<br />
Datenschutzgesetzes (SächsDSG) gespeichert und verarbeitet werden.<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
Diesem <strong>Antrag</strong> sind beizufügen: Bearbeiter:<br />
- vollständige und amtlich beglaubigte Kopie der Hochschulzugangsberechtigung �<br />
- beglaubigte Kopie des Berufsabschlusses (falls vorhanden) �<br />
- vollständige und beglaubigte (wenn nicht <strong>auf</strong> Deutsch, auch übersetzte) Kopie des �<br />
Hochschulabschlusszeugnisses<br />
- Exmatrikulationsbescheinigung(en) der bisher besuchten Hochschule(n) �<br />
- Nachweis der Krankenversicherung �<br />
- Lebensl<strong>auf</strong> mit farbigem Passfoto (wenn Foto nicht <strong>auf</strong> Seite 1 ist) �<br />
- Kopie des Personalausweises/Passes �<br />
- Motivationsschreiben �<br />
- ein ausreichend frankierter Rückumschlag (A5) �<br />
� Sonstiges _______<br />
*Abschluss;<br />
*Art;<br />
Note<br />
Ja / Nein<br />
Bc. / MA / Dipl./ ……<br />
Note: _______<br />
Datum:<br />
Ja / Nein<br />
Bc. / MA / Dipl./ ……<br />
Note: _______<br />
Datum:<br />
Ja / Nein<br />
Bc. / MA / Dipl./ ……<br />
Note: _______<br />
Datum:<br />
Ja / Nein<br />
Bc. / MA / Dipl./ ……<br />
Note: _______<br />
Datum:<br />
3
Change language