Antrag Immatrikulation - DEKRA Hochschule Berlin
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ANTRAG AUF IMMATRIKULATION<br />
zum Wintersemester 2012/2013 (im 1. Fachsemester)<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong><br />
<strong>Immatrikulation</strong>samt<br />
Ehrenbergstr. 11-14<br />
10245 <strong>Berlin</strong><br />
Bitte beachten Sie die Ausfüllhinweise:<br />
− Umlaute ä, ö, ü nicht ae, oe, ue<br />
− Die erforderlichen Schlüsselkennziffern entnehmen<br />
Sie bitte aus dem Verzeichnis auf S. 8.<br />
− Lesen Sie sich vor dem Ausfüllen des <strong>Antrag</strong>s den dazugehörigen<br />
Leitfaden (siehe Homepage) sorgfältig durch.<br />
− Bitte die Unterschrift auf S. 9 nicht vergessen.<br />
Rechtsgrundlagen der Datenerhebung:<br />
- <strong>Berlin</strong>er Hochschulgesetz (BerlHG) in der jeweils<br />
gültigen Fassung<br />
- Studentendatenverordnung vom 11.12.1993 (GVBl. S. 628),<br />
in der jeweils gültigen Fassung<br />
- Hochschulstatistikgesetz vom 02.11.1990 (BGBl. I, S. 2414)<br />
in der jeweils gültigen Fassung<br />
1. STUDIENGANG Bitte angeben:<br />
Fernsehen und Film (B.A.) in der Studienrichtung<br />
Audio<br />
Drehbuch<br />
Kamera<br />
Produktion<br />
Regie<br />
Journalismus (B.A.) in der Studienrichtung<br />
Online-Journalismus<br />
TV-Journalismus/Moderation<br />
Medienmanagement (B.A.) in der Studienrichtung<br />
Digital-Design<br />
Marketing<br />
Wirtschaftskommunikation<br />
2. ANGABEN ZUR PERSON<br />
Geschlecht weiblich männlich Geburtsdatum<br />
Tag/Monat/Jahr<br />
Name<br />
Vorname/n<br />
Ggf. Rufname unterstreichen<br />
Geburtsort, ggf. Staat<br />
ggf. Geburtsname<br />
Staatsangehörigkeit<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong><br />
STEMPEL HOCHSCHULE | POSTEINGANG<br />
Bitte Passbild<br />
auf der Rückseite<br />
mit dem Namen<br />
versehen und<br />
HIER aufkleben.
3. KONTAKTDATEN<br />
(Gültige Anschrift für die Postzustellung bzw. Anschrift am ständigen Wohnsitz)<br />
Straße, Hausnr.<br />
ggf. zur Untermiete<br />
bei (c/o)<br />
PLZ, Ort<br />
Landkreis<br />
Bundesland<br />
(bzw. Staat, falls im Ausland)<br />
Telefon<br />
Vorwahl, Rufnummer<br />
Ihre Handy-Nr.<br />
Ihre E-Mail-Adresse<br />
Bitte gut leserlich schreiben!<br />
4. SEMESTERWOHNSITZ<br />
(soweit bereits bekannt)<br />
Straße, Hausnr.<br />
ggf. zur Untermiete<br />
bei (c/o)<br />
PLZ, Ort<br />
Landkreis<br />
Bundesland<br />
(bzw. Staat, falls im Ausland)<br />
Telefon<br />
Vorwahl, Rufnummer<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 2 von 9
5. ANGABEN ZUR HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG (HZB)<br />
Hinweis: Bewerber/innen ohne HZB, mit einer beruflichen Qualifikation, benutzen bitte den „<strong>Antrag</strong> auf<br />
vorläufige <strong>Immatrikulation</strong>“ aufgrund einer Studienberechtigung gem. § 11 <strong>Berlin</strong>er Hochschulgesetz.<br />
In welchem Jahr wurde<br />
die HZB erworben?<br />
Falls Sie die HZB im Inland erworben<br />
haben, geben Sie bitte Bundesland<br />
und Landkreis des Erwerbsortes an:<br />
6. ART DER HZB<br />
Staat (nur bei HZB-Erwerb im Ausland):<br />
Informationen zur Zeugnisanerkennung erhalten Sie vom <strong>Immatrikulation</strong>samt und finden Sie auch auf<br />
unserer Homepage unter Bewerbung.<br />
Art der HZB (Zutreffendes bitte ankreuzen) Schlüssel-Nr.<br />
Allgemeine Hochschulreife (Abitur)<br />
Fachgebundene Hochschulreife<br />
Fachhochschulreife<br />
Erwerb der HZB im Ausland<br />
Anerkennung der HZB (Zutreffendes bitte ankreuzen) Erläuterung<br />
keine zusätzliche Anerkennung notwendig<br />
Anerkennung durch die Zeugnisanerkennungsstelle<br />
der Senatsverwaltung für<br />
Bildung, Jugend und Sport (Otto-Braun-Str. 27,<br />
10178 <strong>Berlin</strong>)<br />
Anerkennung durch die <strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong><br />
<strong>Berlin</strong><br />
Anerkennung durch uni-assist e.V. (Helmholtzstr.<br />
2-9, 10587 <strong>Berlin</strong>)<br />
Sie haben ein Studienkolleg besucht und/oder die<br />
„Feststellungsprüfung“ abgelegt.<br />
Zusätzliche Anmerkung<br />
Bitte tragen Sie in dieses Feld die<br />
2-stellige Schlüsselnummer Ihrer HZB<br />
ein, die Sie dem Verzeichnis auf S. 8<br />
entnehmen.<br />
Trifft i.d.R. zu, wenn Sie eine in Deutschland erworbene<br />
HZB besitzen, die Sie für das Studium an Fachhochschulen<br />
im Bundesland <strong>Berlin</strong> berechtigt.<br />
Trifft i.d.R. zu, wenn die Fachhochschulreife<br />
- nur für das Studium in bestimmten<br />
Bundesländern berechtigt<br />
- keinen Vermerk über die Anerkennung in anderen<br />
Bundesländern enthält<br />
- mit einem schulischen Teil erworben wurde bzw.<br />
ein Abgangszeugnis vom Gymnasium vorliegt<br />
Trifft i.d.R. zu, wenn<br />
- die ausländische HZB in einem EU-Land<br />
erworben wurde<br />
- die deutsche HZB an einer deutschen<br />
Auslandsschule erworben wurde<br />
Trifft i.d.R. zu, wenn die ausländische HZB nicht in einem<br />
EU-Land erworben wurde.<br />
Tag/Monat/Jahr der<br />
Feststellungsprüfung:<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 3 von 9
7. ANGABEN ZUR KRANKENKASSE<br />
Bitte beachten Sie: Als Studierende an einer staatlichen oder staatlich anerkannten <strong>Hochschule</strong> in<br />
Deutschland müssen Sie krankenversichert sein. Ohne den Nachweis einer Krankenversicherung kann<br />
keine <strong>Immatrikulation</strong> erfolgen. Weitere Infos finden Sie im Bewerbungsbereich unserer Website.<br />
Art der Krankenversicherung (bitte ankreuzen) Hinweis zum Nachweis<br />
Gesetzliche Krankenkasse in<br />
Deutschland<br />
Als gesetzlich Versicherte/r müssen Sie einen<br />
speziellen „Krankenversicherungsnachweis für die<br />
<strong>Hochschule</strong>“ vorlegen. Eine einfache<br />
Mitgliedsbestätigung oder die Chip-Karte reichen nicht<br />
aus!<br />
Private Krankenkasse in Deutschland Wenn Sie in Deutschland privat versichert sind,<br />
können Sie sich von der gesetzlichen<br />
Versicherungspflicht befreien lassen. Den Nachweis<br />
über die Befreiung reichen Sie mit Ihrer Bewerbung<br />
ein (Wichtig: Diese Befreiung gilt für die gesamte Zeit<br />
Ihres Studiums und ist nicht widerrufbar!)<br />
Krankenversicherung innerhalb der<br />
EU/Schweiz<br />
Krankenversicherung außerhalb der<br />
EU/Schweiz<br />
Wenn Sie in Ihrem Herkunftsland gesetzlich versichert<br />
sind, können Sie sich die Krankenversicherung bei<br />
einer gesetzlichen Krankenkasse in Deutschland<br />
anerkennen lassen (mit der European Helth Insurance<br />
Card, EHIC). Wenn Sie privat versichert sind, müssen<br />
Sie zur <strong>Immatrikulation</strong> eine Bestätigung dieser Kasse<br />
vorlegen.<br />
Für Studierende, die nicht aus EU/EWR-Staaten oder<br />
der Schweiz kommen, gilt: Sie müssen sich in<br />
Deutschland versichern.<br />
Dieses Feld können Sie nutzen, um zusätzliche Anmerkungen zu Ihrem derzeitigen Versicherungsstatus zu machen.<br />
8. Beruf & Praktikum<br />
Haben Sie eine Berufsausbildung abgeschlossen? ja nein<br />
Haben Sie ein Praktikum absolviert, das<br />
sich auf Ihr zukünftiges Studium bezieht?<br />
Ein Praktikum ist keine Zulassungsvoraussetzung für das Bachelor-Studium an der<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong>, wird aber aus statistischen Gründen abgefragt.<br />
ja nein<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 4 von 9
9. AUSLANDSSTUDIUM<br />
Falls Sie bereits an einer <strong>Hochschule</strong> im Ausland studiert haben, machen Sie bitte folgende Aufgaben:<br />
1. Auslandsstudium<br />
Bitte nur den Staat angeben.<br />
Dauer des 1. Auslandsstudiums<br />
in Monaten<br />
2. Auslandsstudium<br />
Bitte nur den Staat angeben.<br />
Dauer des 2. Auslandsstudiums<br />
in Monaten<br />
10. FRÜHERES STUDIUM<br />
Bitte füllen Sie die Fragen zum früheren Studium nur aus, wenn Sie bereits an einer deutschen<br />
<strong>Hochschule</strong> eingeschrieben sind oder waren. Falls Sie noch nicht studiert haben, brauchen Sie den<br />
<strong>Antrag</strong> auf S. 9 nur noch zu unterschreiben.<br />
11. AN WELCHER DEUTSCHEN HOCHSCHULE WAREN SIE ERSTMALS<br />
IMMATRIKULIERT?<br />
Name/Art der <strong>Hochschule</strong><br />
Bundesland und Ort der <strong>Hochschule</strong><br />
Die <strong>Immatrikulation</strong> erfolgte zum:<br />
Bitte Semester ankreuzen und Jahr angeben. WiSe SoSe Jahr:<br />
12. GESAMTZAHL DER SEMESTER, IN DENEN SIE AN DEUTSCHEN<br />
HOCHSCHULEN STUDIERT HABEN (Inkl. Praxis- und Urlaubssemester)<br />
Gesamtanzahl<br />
- davon: Urlaubssemester<br />
- davon: Praxissemester<br />
- davon Semester im Studienkolleg/<br />
Vorstudiensprachkurs „Deutsch als<br />
Fremdsprache“<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 5 von 9
13. UNTERBRECHUNGSSEMESTER<br />
Falls Sie bereits in der Vergangenheit an einer deutschen <strong>Hochschule</strong>/Fachhochschule immatrikuliert<br />
waren – allerdings nicht unmittelbar vor dem jetzt beantragten Einschreibesemester – geben Sie bitte<br />
die Anzahl der Unterbrechungssemester an (unabhängig vom Studiengang).<br />
Beispiel: Sie bewerben sich an der <strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> zum Wintersemester 2012/2013. Zuletzt<br />
waren Sie im Sommersemester 2011 immatrikuliert. Im Wintersemester 2011/2012 und im<br />
Sommersemester 2012 bestand keine <strong>Immatrikulation</strong>. Die Zahl der Unterbrechungssemester beträgt<br />
daher 03.<br />
Unterbrechungssemester<br />
14. WENN SIE IM VERGANGENEN SEMESTER AN EINER DEUTSCHEN<br />
HOCHSCHULE STUDIERT HABEN, GEBEN SIE BITTE FOLGENDES AN:<br />
Name/Art der <strong>Hochschule</strong><br />
Bundesland der <strong>Hochschule</strong><br />
Ort der <strong>Hochschule</strong><br />
Studienabschluss/-ziel<br />
Studienfach/-fächer im Vorsemester<br />
1. Fach: Fachsemester:<br />
2. Fach: Fachsemester:<br />
3. Fach: Fachsemester:<br />
15. ANGABEN ZU ABSCHLUSSPRÜFUNGEN AN ANDEREN HOCHSCHULEN<br />
Name/Art der <strong>Hochschule</strong><br />
- ggf. Staat<br />
Studienabschluss<br />
Akademischer Grad<br />
Form des Studiums<br />
Datum der Prüfung<br />
Tag/Monat/Jahr<br />
Gesamtnote: ,<br />
Erststudium<br />
Zweitstudium<br />
Aufbaustudium<br />
Sonstiges (bitte angeben):<br />
Prüfung wurde bestanden. Prüfung wurde endgültig<br />
nicht bestanden.<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 6 von 9
16. ANGABEN ZUM BISHERIGEN STUDIENVERLAUF<br />
Bitte tragen Sie Ihren bisherigen Studienverlauf lückenlos in die Tabelle ein. Semester, in denen Sie nicht<br />
studiert haben (z.B. wegen einer Berufstätigkeit) kennzeichnen Sie bitte entsprechend.<br />
Nr. Semester Jahr <strong>Hochschule</strong> Studienfächer<br />
Beispiel<br />
1 WiSe 2010/11 Uni Potsdam Politikwissenschaft<br />
2 SoSe 2011 Freie Universität <strong>Berlin</strong> Politik, Germanistik<br />
3 WiSe 2011/12 Freie Universität <strong>Berlin</strong> Politik, Germanistik (beurlaubt)<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 7 von 9
17. SCHLÜSSELVERZEICHNIS<br />
Art der Hochschulzugangsberechtigung (HZB)<br />
1. Erwerb der HZB im Inland<br />
a) Allgemeine Hochschulreife (Abitur) b) Fachgebundene Hochschulreife<br />
03 – Gymnasium<br />
06 – Gesamtschule<br />
09 – Erweiterte Oberschule<br />
12 – Kollegschule<br />
18 – Fachgymnasium<br />
21 – Berufsoberschule<br />
28 – Fachoberschule<br />
29 – Kolleg<br />
31 – Studienkolleg<br />
33 – Begabtenprüfung<br />
35 – Abschluss oder Zwischenprüfung an einer<br />
Fachhochschule<br />
37 – Externenprüfung/Sonstige<br />
Studienberechtigung<br />
94 – Ohne Angabe<br />
43 – Fachgymnasium<br />
44 – Berufsoberschule<br />
45 – Fachakademie<br />
46 – Abschluss oder Zwischenprüfung an einer<br />
Fachhochschule<br />
48 – Fachoberschule<br />
49 – Abschluss an einer Fach- und<br />
Ingenieurschule<br />
51 – Studienkolleg<br />
52 – Begabtenprüfung<br />
55 – Sonstige Studienberechtigung<br />
95 – Ohne Angabe<br />
c) Fachhochschulreife 2. Erwerb der HZB im Ausland<br />
60 – Gymnasium<br />
62 – Gesamtschule<br />
64 – Fachgymnasium<br />
65 – Berufsoberschule<br />
66 – Fachoberschule<br />
68 – Kollegschule<br />
70 – Abendgymnasium<br />
72 – Berufsfachschule<br />
73 – Fachschule<br />
74 – Fachakademie<br />
75 – Kolleg<br />
76 – Studienkolleg<br />
77 – Begabtenprüfung<br />
78 – Sonstige Studienberechtigung<br />
96 – Ohne Angabe<br />
17 – Erwerb an einer deutschen Schule im<br />
Ausland (allgemeine Hochschulreife)<br />
39 – Allgemeine Hochschulreife<br />
47 – Erwerb an einer deutschen Schule im<br />
Ausland (fachgebundene Hochschulreife)<br />
59 – Fachgebundene Hochschulreife<br />
67 – Erwerb an einer deutschen Schule im<br />
Ausland (Fachhochschulreife)<br />
79 – Fachhochschulreife<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 8 von 9
18. ERKLÄRUNG<br />
Ich versichere hiermit die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass<br />
ich von der <strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> nicht immatrikuliert bzw. exmatrikuliert werde, wenn sich<br />
die Angaben als unwahr herausstellen. Mir ist ferner bekannt, dass die <strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong><br />
<strong>Berlin</strong> in diesem Fall keine Haftung übernimmt und bereits gezahlte Studiengebühren für das<br />
jeweilige oder die vorangegangenen Semester nicht erstattet werden.<br />
Ferner versichere ich, dass ich nicht wegen endgültigen Nichtbestehens einer Prüfung den<br />
Prüfungsanspruch für diesen Studiengang bereits verloren habe, für den ich jetzt einen<br />
Studienplatz beantrage.<br />
Jeden Wechsel meiner Anschrift zeige ich der <strong>Hochschule</strong> an.<br />
Ich erkläre, dass ich auf die Rückgabe meiner jetzt oder später eingereichten Unterlagen<br />
verzichte, wenn ich diese nicht innerhalb von einem Jahr, gerechnet vom Tag der Ausfertigung<br />
dieses <strong>Antrag</strong>s, anfordere. Nach Ablauf dieser Frist ist die <strong>Hochschule</strong> berechtigt, meine<br />
Unterlagen zu vernichten.<br />
Die Studienordnung des jeweiligen Studiengangs (siehe Downloadbereich auf der Website der<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong>) habe ich zur Kenntnis genommen.<br />
Ich werde nach Einreichen dieses <strong>Antrag</strong>es der <strong>Hochschule</strong> unverzüglich mitteilen, wenn ich<br />
- einen Studienplatz an einer anderen Einrichtung angenommen habe ODER<br />
- diesen <strong>Antrag</strong> nicht aufrechterhalte ODER<br />
- wegen Krankheit oder sonstiger Gründe diesen <strong>Antrag</strong> nicht aufrechterhalten kann.<br />
Ort, Datum Unterschrift der/des Bewerberin/s<br />
<strong>DEKRA</strong> <strong>Hochschule</strong> <strong>Berlin</strong> | <strong>Antrag</strong> <strong>Immatrikulation</strong> Seite 9 von 9
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