Kommunikationsmoderator

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Angehörigen-Kommunikation dabei von Angehörigen die höchste Priorität eingeräumt (Hickey M ;Heart Lung 1990; 19:401). Verbesserungen der kommunikativen Prozesse zwischen Ärzten und Angehörigen können die Behandlungsqualität verbessern, aber auch einen positiven Einfluss auf psychische Spätfolgen bei Angehörigen nehmen (Lautrette A N Engl J Med 2007; 356:469, Scheunemann LP Chest 2011; 139:543). In einer neuen, prospektiv randomisierten Studie wird der Einsatz eines Kommunikationsmoderators zur Optimierung der Kommunikation zwischen Angehörigen und dem Behandlungsteam evaluiert (Curtis JR Am J Respir Crit Care Med 2016; 193:154). Die Studie wurde an 2 Krankenhäusern mit insgesamt 5 Intensivstationen durchgeführt. Folgende Einschlusskriterien wurden festgelegt: 1. Liegedauer ≥ 24 Stunden auf der Intensivstation, 2. invasive Beatmung bei Studieneinschluss, 3. ein Sequential Organ Failure (SOFA) Score ≥ 6 oder eine prognostizierte ICU-Sterblichkeit ≥ 30% und 4. ein Angehöriger, welcher regelmäßig auf die Intensivstation kommen kann. Tabelle: Intensivliegedauer und Krankenhausliegedauer für die Interventionsgruppe und die Kontrollgruppe (nach Curtis JR; Am J Respir Crit Care Med 2015; 193:154) Endpunkt Patienten, n Kontrollgruppe Interventionsgruppe p-Wert Intensivliegedauer, 168 21,4 17,4 0,297 Mittelwert (Tage) Verstorbene 46 28,5 7,7 0,001 Überlebende 122 19,1 20,0 0,589 KH-Liegedauer 153 32,6 24,1 0,001 Mittelwert (Tage) Verstorbene 49 31,8 8,0 0,001 Überlebende 104 32,5 30,6 0,508 Die Kommunikationsmoderatoren (Pflegekraft und Sozialarbeiter) wurden im Vorfeld speziell geschult. Dabei wurde die aktuelle Evidenz in der Durchführung der Kommunikation von Ärzten mit Angehörigen auf einer Intensivstation dargestellt. Ebenfalls wurden die unterschiedlichen Bindungsstile und ihre Bedeutung für zwischenmenschliche Beziehungen eingehend erörtert, sowie die für den jeweiligen Bindungsstil adäquate Kommunikationsstrategie trainiert. Die Technik einer Mediation in sechs Schritten wurde ebenfalls eingehend erlernt. In der Interventionsgruppe führten die Kommunikationsmoderatoren Interviews mit den Angehörigen durch, um ihre Sorgen, Bedürfnisse und ihr Kommunikationsverhalten besser zu verstehen. Diese Erkenntnisse wurden in Besprechungen dem Behandlungsteam (Intensivmediziner, Pflegepersonal und andere Ärzte) mitgeteilt und vermittelt. Die Kommunikation und emotionale Unterstützung wurden an die jeweiligen Bindungsstile der Angehörigen angepasst. Darüber hinaus nahmen die Kommunikationsmoderatoren an den Angehörigenkonferenzen teil und kontaktierten die Angehörigen spätestens 24 Stunden nach Verlegung von der Intensivstation. Folgende Studienziele wurden a priori festgelegt: 1. Psychologische Symptome wurden mit validierten Bewertungsinstrumenten erfasst wie Patient Health Questionnaire - PHQ-9 für die Depression, Generalized Anxiety Disorder - GAD-7 für Angst und PTSD Checklist Civilian Version - PCL für eine posttraumatische Belastungsstörung. Der PHQ-9 Score sowohl nach 3 und 6 Monaten wurde als primäres Studienziel bestimmt. 2. Länge der Intensivbehandlung. 3. Kosten der Intensiv- und Krankenhausbehandlung. Zwischen 11/2008 und 10/2013 wurden Angehörige von 488 Intensivpatienten angesprochen, von denen schließlich 168 Patienten mit insgesamt 268 Angehörigen in die Studie eingeschlossen wurden (Interventionsgruppe n = 137, Kontrollgruppe n = 131) . Der Kommunikationsmoderator hatte in der Interventionsgruppe insgesamt 9,4 ± 6,5 Kontakte mit den Angehörigen und verbrachte mit ihnen 267 ± 211 Minuten. Nach 3 Monaten lag der angepasste Depressions-Score in der Interventionsgruppe nicht signifikant niedriger, nach 6 Monaten fand sich ein signifikanter Unterschied zugunsten der Interventionsgruppe. Angst und die posttraumatische Belastungsstörung waren nach 3 und 6 Monaten ohne signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen. Die nicht adjustierte Sterblichkeit zeigte keinen Unterschied zwischen Interventionsgruppe und Kontrollgruppe (ICU- Sterblichkeit 26% versus 29%, Krankenhaus-Sterblichkeit 27% versus 37%). Die Intensivliegedauer und Krankenhausliegedauer zeigten eine signifikante Interaktion bezüglich Sterblichkeit zwischen der Interventions-und Kontrollgruppe (Tabelle). Die Intensiv- und Krankenhausbehandlungskosten lagen in der Interventionsgruppe signifikant niedriger, dabei waren die Kosten vor allem in der Gruppe der verstorbenen Patienten der Interventionsgruppe geringer (Abbildung). Die Kostenunterschiede ließen sich nicht vollständig durch die Nr. 1, 2016 15
Angehörigen-Kommunikation reduzierte Liegedauer der verstorbenen Patienten erklären. Die täglichen Behandlungskosten der Patienten in der Interventionsgruppe waren ebenfalls signifikant niedriger (3.060 US$ versus 3.380 US$, p = 0,01). In einem aktuellen systematischen Review zur Zufriedenheit Angehöriger von Intensivpatienten am Lebensende finden sich nur wenige Interventionen, die nachweislich einen positiven Effekt erzielen (Hinkle LJ; Chest 2015;147:82). Dazu zählen vor allem eine qualitativ hochwertige Kommunikation sowie eine gemeinsame Entscheidungsfindung. Die American College of Critical Care Medicine weist nachdrücklich auf nachfolgende Strategien zur Verbesserung der Therapie am Lebensende hin (Truog RD; Crit Care Med 2008; 36:953): OO Kommunikationstraining für Ärzte OO Frühzeitige Angehörigenkonferenz O O Interdisziplinäre Teambesprechungen/Visiten OO Verfügbarkeit einer Palliativbehandlung/ethisches Konsil OO Entwicklung einer Kultur der ethischen Praxis und Kommunikation Abb. 1: ICU-Behandlungskosten und Krankenhausbehandlungskosten für alle Patienten, überlebende und verstorbene Patienten in US-Dollar (nach Curtis JR Am J Respir Crit Care Med 2015; 193:154). Die immer älter werdenden Patienten mit einem hohen Anteil an Komorbiditäten führen zu einem immer höher werdenden Einsatz an Ressourcen. Gerade angesichts der immensen Herausforderungen, die die Behandlung dieser schwerstkranken Patienten mittlerweile an Intensivmediziner stellt, droht die Kommunikation innerhalb eines Behandlungsteams, mit dem Patienten, aber auch den Angehörigen immer wieder in den Hintergrund zu treten. Die Verschiebung der Demographie bedeutet gleichzeitig, dass immer mehr Patienten mit komplexen ethischen Fragestellungen zur Therapiezielfestlegung auf Intensivstationen behandelt werden. Die Angehörigen als Stellvertreter nicht mehr einwilligungsfähiger Patienten sind daher keine zufällige Randerscheinung im Intensivalltag, sondern müssen als unverzichtbare Partner unbedingt von Anbeginn der Behandlung unsere Aufmerksamkeit bekommen. Angehörige bewerten eine tägliche, klare und verständliche Information durch das Behandlungsteam zur Situa tion, Behandlung und Prognose der Patienten als außerordentlich wichtig, empfinden diese jedoch immer wieder als unzureichend und nicht adäquat (Azoulay E; Crit Care Med 2000; 28:3044). Als Folge dieser unzulänglichen Kommunikation ist der Patientenwille häufig nicht bekannt oder wird nicht umgesetzt. Folge können ressourcenintensive Behandlungen und ein unnötig ver längerter Sterbeprozess der Patienten sein (Scheunemann LP; Chest 2011; 139:543). Vor diesem Hintergrund liefert die vorliegende Studie einen wichtigen Beitrag. Zwar kam es nicht zu einer signifikanten Reduktion von Angst oder posttraumatischer Belastungsstörung durch den Einsatz eines Kommunikationsmoderators. Immerhin zeigten sich weniger Symptome einer Depression nach 6 Monaten. Der Effekt auf die Intensivund Krankenhausliegedauer sowie die Behandlungskosten ist jedoch erstaunlich und zeigt, dass die Verbesserung der Kommunikationsstrategie einen unmittelbaren Effekt auf zuletzt auch ökonomisch interessante Kennzahlen nimmt. Die Kostenreduktion ist sicherlich für das Gesundheitssystem insgesamt von Interesse. Viel wichtiger erscheint aber die Tatsache, dass offensichtlich als Folge einer intensivierten und verbesserten Kommunikation zwischen Angehörigen und dem Behandlungsteam im Einzelfall von den Patienten belastenden Maßnahmen abgesehen wurde. Bedauerlicherweise wurde die Qualität der Kommunikation in dieser Studie nicht untersucht. Die Bewertung der Prozesse und Kommunikation durch die Angehörigen hätte sicherlich ein zusätzlich interessantes Ergebnis gezeigt. Wir wissen sehr wohl aus anderen Untersuchungen, dass die Qualität der Kommunikation mit Ärzten und Pflege für die Zufriedenheit von Angehörigen eine außerordentliche Bedeutung spielt. Die Unsicherheit über die Behandlungspräferenz des Patienten, unzureichende Zeit, Konflikte zwischen Ärzten und Familien und die schlechte Kommunikation mit Ärzten führen zu negativen emotionalen Effekten über Monate bis Jahre bei einem Drittel der An Nr. 1, 2016 17
Seite 1: Angehörigen-Kommunikation Schweige

Kommunikationsmoderator

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?