05 Die Rolle des MDK im deutschen Vergütungssystem der Intensivmedizin
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Leitthema<br />
MedKlinIntensivmedNotfmed2018 ·113:24–27<br />
https://doi.org/10.1007/s00063-017-0370-1<br />
Eingegangen: 25. September 2017<br />
Angenommen: 29. September 2017<br />
Online publiziert: 9. November 2017<br />
© Springer Medizin Verlag GmbH 2017<br />
Redaktion<br />
R. Riessen, Tübingen<br />
H. Burchardi, Göttingen<br />
C. Mitsch<br />
Medizinischer <strong>Die</strong>nst <strong>der</strong> Krankenversicherung (<strong>MDK</strong>) Berlin-Brandenburg e. V., Berlin, Deutschland<br />
<strong>Die</strong> <strong>Rolle</strong> <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> <strong>im</strong> <strong>deutschen</strong><br />
<strong>Vergütungssystem</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Intensivmedizin</strong><br />
<strong>Die</strong> Gutachter <strong>des</strong> Medizinischen<br />
<strong>Die</strong>nsts <strong>der</strong> Krankenversicherung<br />
(<strong>MDK</strong>) unterstützen die gesetzlichen<br />
Kranken- und Pflegekassen<br />
mit ihrer medizinischen und pflegerischen<br />
Kompetenz. Zu ihren<br />
Aufgaben gehören die Beratung <strong>der</strong><br />
gesetzlichen Kassen in allgemeinen<br />
Grundsatzfragen und die Durchführung<br />
von Einzelfallbegutachtungen.<br />
<strong>Die</strong>s umfasst auch die Überprüfung<br />
intensivmedizinischer Leistungen.<br />
Medizinische <strong>Die</strong>nste sind in allen Bun<strong>des</strong>län<strong>der</strong>n<br />
tätig. Finanziert werden sie<br />
je zur Hälfte von den Krankenkassen<br />
und den Pflegekassen über eine Umlage.<br />
<strong>Die</strong> Kassen bezahlen für je<strong>des</strong> Mitglied,<br />
das seinen Wohnsitz in dem Gebiet<br />
eines <strong>MDK</strong> hat, einen Pauschalbetrag<br />
(Pro-Kopf-Umlage) an diesen <strong>MDK</strong>.<br />
Für die Deutsche Rentenversicherung<br />
Knappschaft-Bahn-See n<strong>im</strong>mt <strong>der</strong>en Sozialmedizinischer<br />
<strong>Die</strong>nst die Aufgaben<br />
<strong>des</strong> Medizinischen <strong>Die</strong>nsts wahr. <strong>Die</strong><br />
gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen<br />
auf Bun<strong>des</strong>ebene und <strong>der</strong> Spitzenverband<br />
<strong>der</strong> gesetzlichen Krankenversicherung<br />
(GKV) werden vom Medizinischen<br />
<strong>Die</strong>nst <strong>des</strong> Spitzenverbands Bund <strong>der</strong><br />
Krankenkassen (MDS) beraten [6].<br />
Verpflichtung zur Prüfung –<br />
keine Wahlmöglichkeit<br />
Welche Aufgaben <strong>der</strong> <strong>MDK</strong> hat und<br />
wann er tätig wird, ist gesetzlich geregelt.<br />
Im Fünften Buch Sozialgesetzbuch<br />
hat <strong>der</strong> Gesetzgeber festgelegt, dass die<br />
Krankenkassen verpflichtet sind „bei Erbringung<br />
von Leistungen, insbeson<strong>der</strong>e<br />
zur Prüfung von Voraussetzungen, Art<br />
und Umfang <strong>der</strong> Leistung, sowie bei Auffälligkeiten<br />
zur Prüfung <strong>der</strong> ordnungsgemäßenAbrechnung[...]einegutachtliche<br />
Stellungnahme <strong>des</strong> Medizinischen<br />
<strong>Die</strong>nstes <strong>der</strong> Krankenversicherung (Medizinischer<br />
<strong>Die</strong>nst) einzuholen.“ (§ 275<br />
Abs.1Nr.1SGBV).<br />
» Auffällige Krankenhausabrechnungen<br />
sind verpflichtend<br />
durch den <strong>MDK</strong> zu überprüfen<br />
Daraus ergibt sich also für die gesetzlichen<br />
Krankenkassen die Verpflichtung –<br />
nicht die „Möglichkeit“ – für sie auffällige,d.h.nichtohneweiteres<strong>im</strong>Detail<br />
nachvollziehbare Krankenhausabrechnungen<br />
durch den <strong>MDK</strong> überprüfen<br />
zu lassen. Bei <strong>der</strong> Wahrnehmung ihrer<br />
medizinischen Aufgaben sind die Ärzte<br />
<strong>des</strong> <strong>MDK</strong> nur ihrem ärztlichen Gewissen<br />
unterworfen. Sie sind nicht berechtigt,<br />
in die ärztliche Behandlung einzugreifen<br />
(§ 275 Abs. 5 SGB V). Gleichwohl agieren<br />
<strong>MDK</strong>-Gutachter jedoch nicht in einem<br />
rechtsfreien Raum, sie sind an Gesetze<br />
und weitere verbindliche Festlegungen<br />
gebunden.<br />
Um eine gutachtliche Stellungnahme<br />
abgeben zu können, muss zunächst die<br />
Krankenkasse dem <strong>MDK</strong> die für die Beratung<br />
und Begutachtung erfor<strong>der</strong>lichen<br />
Unterlagen vorlegen und Auskünfte erteilen<br />
(§ 276 Abs. 1 S. 1 SGB V). For<strong>der</strong>t<br />
<strong>der</strong> <strong>MDK</strong> darüber hinaus erfor<strong>der</strong>liche<br />
versichertenbezogene Daten, z. B.<br />
Kopien aus <strong>der</strong> Krankenakte, bei den<br />
Krankenhäusern (Leistungserbringern)<br />
an, müssen diese die Daten unmittelbar<br />
an den <strong>MDK</strong> übermitteln (§ 276 Abs. 2<br />
S. 2SGB V; [9]).<br />
Prüfverfahrensvereinbarung<br />
Für alle Krankenhausabrechnungsprüfungen<br />
durch den <strong>MDK</strong>, bei denen<br />
<strong>der</strong> Patient ab dem 01.01.2015 (Prüfverfahrensvereinbarung<br />
[PrüfvV] 1.0)<br />
bzw. ab dem 01.01.2017 (PrüfvV 2.0) in<br />
ein Krankenhaus aufgenommen wurde,<br />
gilt die zwischen GKV-Spitzenverband<br />
und Deutscher Krankenhausgesellschaft<br />
auf <strong>der</strong> Basis von § 17c Krankenhausfinanzierungsgesetz<br />
(KHG) geschlossene<br />
„Prüfverfahrensvereinbarung“, die das<br />
Nähere zum Prüfverfahren regelt. Ausgenommen<br />
sind Entbindungsfälle und<br />
das ambulante Operieren <strong>im</strong> Krankenhaus.<br />
An die Prüfverfahrensvereinbarung<br />
ist auch <strong>der</strong> <strong>MDK</strong> gebunden. Für<br />
ihn relevante Festlegungen betreffen vor<br />
allem die Anzeige <strong>der</strong> Prüfung be<strong>im</strong><br />
Krankenhaus, Fristen für den Zugang<br />
abgefor<strong>der</strong>ter Kopien von Unterlagen<br />
und die Durchführung <strong>der</strong> Prüfung<br />
nach Verständigung mit dem Krankenhaus.<br />
Ist keine Verständigung möglich,<br />
ob die Prüfung vor Ort o<strong>der</strong> <strong>im</strong> schriftlichen<br />
Verfahren erfolgt, entscheidet<br />
<strong>der</strong> <strong>MDK</strong> (§ 7 Abs. 1 S. 2 PrüfvV).<br />
Bei „komplexen Fallprüfungen“ soll ein<br />
„persönlicher fachlicher Austausch“ zwischen<br />
Krankenhaus und <strong>MDK</strong> „in einer<br />
geeigneten Weise“ erfolgen, „auf die sich<br />
die Beteiligten verständigen“ (§ 7 Abs. 4<br />
PrüfvV). Nicht näher beschrieben wird,<br />
was unter einer „komplexen Fallprüfung“<br />
zu verstehen ist. <strong>Die</strong> Auffassungen<br />
von Krankenhäusern und <strong>MDK</strong>-Gutachtern<br />
differieren hier durchaus. Aus<br />
Sicht <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> sind für die Beurteilung<br />
<strong>der</strong> Komplexität einer Prüfung we<strong>der</strong><br />
die Behandlungsdauer <strong>im</strong> Krankenhaus<br />
noch <strong>der</strong> Unterlagenumfang richtungs-<br />
24 Medizinische Klinik - <strong>Intensivmedizin</strong> und Notfallmedizin 1 · 2018
weisend. Am ehesten kann die Komplexität<br />
einer durchzuführenden Prüfung in<br />
<strong>der</strong> Zusammenschau von Art, Umfang<br />
und Detailtiefe <strong>der</strong> zu beantwortenden<br />
Fragen beurteilt werden.<br />
Eine Beschränkung <strong>der</strong> <strong>MDK</strong>-Prüfung<br />
auf den von <strong>der</strong> Krankenkasse mitgeteilten<br />
Prüfgegenstand besteht nicht.<br />
Erweitert <strong>der</strong> <strong>MDK</strong> den Prüfgegenstand,<br />
da er weitere Auffälligkeiten an <strong>der</strong> zu<br />
prüfenden Abrechnung feststellt, muss<br />
er dies dem Krankenhaus ebenfalls anzeigen(§6Abs.3S.5und6PrüfvV).<br />
Schlussendlich ist durch den <strong>MDK</strong> die<br />
Frist (PrüfvV 2.0: 11 Monate gerechnet<br />
ab Prüfanzeige) zu berücksichtigen,<br />
bis zu <strong>der</strong>en Ablauf die Krankenkasse<br />
dem Krankenhaus ihre abschließende<br />
Entscheidung mitteilen muss (§ 8 S. 3<br />
PrüfvV; [4]).<br />
» Eine Erweiterung <strong>des</strong><br />
mitgeteilten Prüfgegenstands<br />
durch den <strong>MDK</strong> ist dem<br />
Krankenhaus anzuzeigen<br />
Neben <strong>der</strong> Prüfung <strong>der</strong> patientenbezogenen<br />
Min<strong>des</strong>tmerkmale <strong>des</strong> jeweiligen<br />
Operationen- und Prozedurenschlüssels<br />
(OPS) und <strong>der</strong> Prüfung auf Vorliegen<br />
best<strong>im</strong>mter Voraussetzungen seitens <strong>des</strong><br />
Krankenhauses (strukturelle Min<strong>des</strong>tmerkmale)<br />
nahmen und nehmen die<br />
nicht enden wollenden Diskussionen<br />
über <strong>im</strong> OPS verwendete Begriffe die<br />
Gutachter <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> stark in Anspruch.<br />
Exemplarisch soll hier auf einige offene<br />
und auch auf in <strong>der</strong> Vergangenheit<br />
bereits geklärte Probleme eingegangen<br />
werden.<br />
Notwendige Begriffsklärung<br />
Im Anhang <strong>des</strong> OPS-Verzeichnisses befindet<br />
sich die Anleitung zur Berechnung<br />
<strong>der</strong> Aufwandspunkte für die intensivmedizinische<br />
Komplexbehandlung bei Erwachsenen.<br />
Nach vorgegebenem Muster<br />
werden Punkte vergeben, die die Schwere<br />
<strong>der</strong> Erkrankung und die Erbringung<br />
aufwendiger Leistungen abbilden sollen.<br />
Auf Initiative <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> wurde durch das<br />
Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation<br />
und Information (DIMDI)<br />
zum Jahr 2015 <strong>der</strong> Begriff „metastasierendeNeoplasie“in„NeoplasiemitMetastase“<br />
geän<strong>der</strong>t, nachdem bereits zum<br />
Jahr 2014 eine klarstellende FAQ (Frequently<br />
Asked Questions) <strong>des</strong> DIMDI<br />
veröffentlicht wurde [2].<br />
» Der Begriff „metastasierende<br />
Neoplasie“wurdein„Neoplasie<br />
mit Metastase“ geän<strong>der</strong>t<br />
Weshalb wurde dies notwendig? Bei Vorliegen<br />
einer solchen Neoplasie können<br />
für jeden Verweildauertag auf <strong>der</strong> Intensivstation<br />
9 Punkte vergeben werden,<br />
da es sich um ein „chronisches Leiden“<br />
handelt. Zahlreiche Krankenhäuser vertraten<br />
die Auffassung, dass unter „metastasierende<br />
Neoplasie“ jede Neoplasie<br />
zu verstehen sei, die potenziell metastasieren<br />
könne. Der obligate Nachweis be-<br />
Abrechnungsfälle, bei denen intensivmedizinische<br />
Leistungen zu beurteilen<br />
sind, werden regelmäßig in allen <strong>MDK</strong><br />
begutachtet. Wegen maßgeblicher Beeinflussung<br />
<strong>der</strong> Gruppierung gemäß<br />
„diagnosis-related groups“ (DRG) stellt<br />
die Prüfung von intensivmedizinischer<br />
Komplexbehandlung, Beatmungsdauer<br />
und von komplizierenden Prozeduren<br />
dabei Schwerpunkte dar.<br />
Seit Einführung <strong>der</strong> Co<strong>des</strong> für die<br />
intensivmedizinische Komplexbehandlung<br />
[3]:<br />
4 8–980 <strong>Intensivmedizin</strong>ische Komplexbehandlung<br />
(Basisprozedur) <strong>im</strong> Jahr<br />
20<strong>05</strong> (vergütungsrelevant seit 2006),<br />
4 8–98f Aufwendige intensivmedizinische<br />
Komplexbehandlung (Basisprozedur)<br />
<strong>im</strong> Jahr 2013 (vergütungsrelevant<br />
seit 2015),<br />
4 8–98d <strong>Intensivmedizin</strong>ische Komplexbehandlung<br />
<strong>im</strong> Kin<strong>des</strong>alter (Basisprozedur)<br />
<strong>im</strong> Jahr 2010 (8–98c in den<br />
Jahren 2008 und 2009)<br />
Hier steht eine Anzeige.<br />
K<br />
müssen für <strong>der</strong>en Prüfung in nicht<br />
unerheblichem Umfang erfor<strong>der</strong>liche<br />
Gutachterressourcen eingesetzt werden.
Zusammenfassung · Abstract<br />
reits vorhandener Metastasen sei aus <strong>der</strong><br />
Formulierung nicht ablesbar. <strong>Die</strong> zahlreichen<br />
Diskussionen konnten beendet<br />
werden, es bestand Einvernehmen zwischen<br />
<strong>der</strong> Deutschen Interdisziplinären<br />
VereinigungfürIntensiv-undNotfallmedizin(DIVI)alsfürdiesenOPSzuständige<br />
Fachgesellschaft und dem <strong>MDK</strong>: Mit<br />
dem Begriff „metastasierende Neoplasie“<br />
war <strong>im</strong>mer eine Neubildung gemeint, die<br />
schon Metastasen gebildet hat.<br />
Unterschiedliche Kriterien bei<br />
Kin<strong>der</strong>n und Erwachsenen<br />
Keine Zust<strong>im</strong>mung hingegen fand ein<br />
<strong>MDK</strong>-Vorschlag zum OPS 2017 [7].<br />
Beantragt wurde, in den OPS 8–98d<br />
für die intensivmedizinische Komplexbehandlung<br />
<strong>im</strong> Kin<strong>des</strong>alter auch die<br />
Ausschlusskriterien <strong>der</strong> korrespondierenden<br />
Co<strong>des</strong> für Erwachsene aufzunehmen:<br />
„exkl.: Intensivüberwachung<br />
ohne akute Behandlung lebenswichtiger<br />
Organsysteme o<strong>der</strong> kurzfristige (
frage aus <strong>der</strong> <strong>MDK</strong>-Gemeinschaft. Vorgeschlagen<br />
und eingeführt wurde <strong>der</strong><br />
„Super-SAPS“ mit dem Ziel <strong>der</strong> Definition<br />
spezieller Voraussetzungen, zu denen<br />
die intensivmedizinische Versorgung<br />
durch Häuser <strong>der</strong> Max<strong>im</strong>alversorgung<br />
vergütet wird [8].<br />
Wo beginnt und wo endet das<br />
„eigene Klinikum“?<br />
DerOPS8–98ffor<strong>der</strong>t,dassfolgendeVerfahren24-stündig„<strong>im</strong>eigenenKlinikum“<br />
verfügbar sein müssen:<br />
4 apparative Beatmung;<br />
4 nichtinvasives und invasives<br />
Monitoring;<br />
4 kontinuierliche o<strong>der</strong> intermittierende<br />
Nierenersatzverfahren;<br />
4 radiologische Diagnostik mittels<br />
Computertomographie (CT), digitaler<br />
Subtraktionsangiographie (DSA)<br />
o<strong>der</strong> Magnetresonanztomographie<br />
(MRT);<br />
4 interventionelle Kardiologie mit<br />
akuter perkutaner transluminaler<br />
Koronarangioplastie (PTCA).<br />
Das Vorhandensein <strong>der</strong> apparativen<br />
Ausstattung für Beatmung, invasives<br />
Monitoring und kontinuierliche Nierenersatztherapie<br />
stellt aus Gutachtererfahrung<br />
keinen Kostentrenner dar, eine<br />
flächendeckende Ausstattung <strong>der</strong> Krankenhäuser<br />
unterschiedlicher Größe, die<br />
Intensivstationen betreiben, ist heute<br />
anzunehmen. Das trifft auch auf die<br />
Möglichkeit zur CT-, DSA- o<strong>der</strong> MRT-<br />
Diagnostik zu. An<strong>der</strong>s bei <strong>der</strong> For<strong>der</strong>ung<br />
nach interventioneller Kardiologie mit<br />
Akut-PTCA: Hier werden <strong>MDK</strong>-Gutachter<br />
mit Konstellationen konfrontiert,<br />
bei denen das Krankenhaus <strong>im</strong> eigenen<br />
Klinikum am selben Standort nicht über<br />
ein Herzkatheterlabor verfügt. In 2 möglichen<br />
Varianten wird auf Erfüllung <strong>der</strong><br />
Anfor<strong>der</strong>ung beharrt: Entwe<strong>der</strong> wird<br />
ein (teilweise viele Kilometer entfernt<br />
befindliches)Herzkatheterlabor<strong>des</strong>eigenen<br />
Klinikbetreibers an einem an<strong>der</strong>en<br />
Standort benannt, o<strong>der</strong> es existiert eine<br />
Kooperation mit einem nicht zum Krankenhaus<br />
gehörenden Herzkatheterlabor,<br />
das Räume auf dem eigenen Klinikgelände<br />
gemietet hat. In beiden Varianten ist<br />
aus <strong>MDK</strong>-Sicht dieses Min<strong>des</strong>tmerkmal<br />
nicht erfüllt: Bei notwendigem Transport<br />
außerhalb <strong>des</strong> Klinikgelän<strong>des</strong> handelt es<br />
sich nicht um das „eigene Klinikum“.<br />
Auch ist dieses Min<strong>des</strong>tmerkmal nicht<br />
unter denjenigen Merkmalen <strong>des</strong> OPS<br />
aufgeführt, die durch Konsiliardienste<br />
o<strong>der</strong> in Kooperation erbracht werden<br />
dürfen.<br />
Fazit für die Praxis<br />
4 Für den <strong>MDK</strong>-Gutachter ist die Prüfung<br />
intensivmedizinischer Leistungen,<br />
insbeson<strong>der</strong>e <strong>der</strong> Co<strong>des</strong> für die<br />
intensivmedizinische Komplexbehandlung,<br />
zeitaufwendig.<br />
4 Wegen <strong>der</strong> hohen Vergütungsrelevanz<br />
dieser Co<strong>des</strong> und <strong>der</strong> Tatsache,<br />
dass Mitarbeiter <strong>der</strong> KrankenkassediekorrekteCodierungin<strong>der</strong><br />
Regel nicht ohne Einbindung <strong>des</strong><br />
<strong>MDK</strong> nachvollziehen können, wird<br />
es diese Prüfungen auch zukünftig<br />
geben. Umso wichtiger ist es, dass<br />
in den OPS-Co<strong>des</strong> unklar bzw. unscharf<br />
verwendete Begriffe einer<br />
zügigen Klärung und eindeutigen<br />
Beschreibung zugeführt werden.<br />
4 Zu hoffen ist, dass die intensiven<br />
Bemühungen vieler Beteiligter um<br />
Präzisierungen <strong>des</strong> OPS 8–98f bald<br />
Früchte tragen werden, um den Diskussionsaufwand<br />
zwischen <strong>MDK</strong>-<br />
Gutachtern und Krankenhausvertretern<br />
in den Län<strong>der</strong>n nachhaltig zu<br />
senken.<br />
4 Zum Zeitpunkt <strong>der</strong> Verfassung dieses<br />
Beitrags war noch nicht bekannt, ob<br />
die endgültige Version <strong>des</strong> OPS 2018<br />
eine Än<strong>der</strong>ung zu den OPS für die<br />
intensivmedizinischen Komplexbehandlungen<br />
enthalten wird.<br />
Korrespondenzadresse<br />
Dr.C.Mitsch<br />
Medizinischer <strong>Die</strong>nst <strong>der</strong><br />
Krankenversicherung (<strong>MDK</strong>)<br />
Berlin-Brandenburg e. V.<br />
Lise-Meitner-Str. 1,<br />
1<strong>05</strong>89 Berlin, Deutschland<br />
constance.mitsch@mdkbb.de<br />
Einhaltung ethischer Richtlinien<br />
Interessenkonflikt. C. Mitsch ist in Festanstellung<br />
be<strong>im</strong> <strong>MDK</strong> Berlin-Brandenburg beschäftigt.<br />
<strong>Die</strong>ser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren<br />
durchgeführten Studien an Menschen o<strong>der</strong> Tieren.<br />
Literatur<br />
1. Bun<strong>des</strong>ärztekammer (2017) Richtlinie zur Gewinnung<br />
von Blut und Blutbestandteilen und<br />
zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie<br />
Hämotherapie), Gesamtnovelle 2017. http://<br />
www.bun<strong>des</strong>aerztekammer.de/fileadmin/user_<br />
upload/downloads/pdf-Ordner/MuE/Richtlinie_<br />
Haemotherapie_2017.pdf. Zugegriffen: 25. Sept.<br />
2017<br />
2. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation<br />
und Information (DIMDI) (2014) Wie ist<br />
<strong>der</strong> Begriff „Metastasierende Neoplasie“, <strong>der</strong><br />
zur Berechnung <strong>der</strong> Aufwandspunkte für die<br />
Ko<strong>des</strong> 8–980 und 8–98f verwendet wird, zu<br />
verstehen? (FAQ Nr. 8034). http://www.d<strong>im</strong>di.<br />
de/static/de/klassi/faq/ops/kapitel_8/faq_8034.<br />
htm_319159480.htm.Zugegriffen:25.Sept.2017<br />
3. Deutsches Institut für Medizinische DokumentationundInformation(DIMDI)(2016)Systematisches<br />
Verzeichnis.OPSVersion2017,Bd.1.<br />
4. GKV-Spitzenverband, Deutsche Krankenhausgesellschafte.<br />
V.(2016)VereinbarungüberdasNähere<br />
zum Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB V<br />
(Prüfverfahrensvereinbarung – PrüfvV) gemäß §<br />
17c Absatz 2 KHG vom 03.02.2016. https://www.<br />
gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/<br />
krankenversicherung_1/krankenhaeuser/<br />
abrechnung/abrechnungspruefung/KH_<br />
PruefvV_2016_02_03.pdf. Zugegriffen: 25.<br />
Sept.2017<br />
5. He<strong>im</strong>ig F (2014) Entgeltsystem <strong>im</strong> Krankenhaus<br />
2015.http://www.deutscher-krankenhaustag.de/<br />
<strong>im</strong>ages/pdf/2014/He<strong>im</strong>ig_End.pdf. Zugegriffen:<br />
25.Sept.2017<br />
6. Medizinischer <strong>Die</strong>nst <strong>des</strong> Spitzenverban<strong>des</strong> Bund<br />
<strong>der</strong> Krankenkassen (MDS) (2017) <strong>MDK</strong> und<br />
MDS. https://www.mds-ev.de/<strong>der</strong>-mds/mdkund-mds.html.Zugegriffen:25.Sept.2017<br />
7. Mitsch C (2017) Än<strong>der</strong>ungsvorschlag für<br />
den OPS 2017. https://www.d<strong>im</strong>di.de/<br />
dynamic/de/klassi/downloadcenter/ops/<br />
vorschlaege/vorschlaege2017/015-ops2017-<br />
intensivkomplexkind.pdf.Zugegriffen:25.Sept.<br />
2017<br />
8. Quintel M, Burchardi H (2012) Än<strong>der</strong>ungsvorschlag<br />
für den OPS 2012. https://www.<br />
d<strong>im</strong>di.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/<br />
ops/vorschlaege/vorschlaege2012/156-<br />
komplexcodeintensivmax-burchardi.pdf. Zugegriffen:25.Sept.2017<br />
9. Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – GesetzlicheKrankenversicherung,zuletztgeän<strong>der</strong>tdurch<br />
Artikel 4 <strong>des</strong> Gesetzes vom14. August2017 (BGBl.I<br />
S.3214)<br />
Medizinische Klinik - <strong>Intensivmedizin</strong> und Notfallmedizin 1 · 2018 27
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