Qualität in der Pflege - MDK-Baden Württemberg

MDK
Medizinischer Dienst der Krankenversicherung
Baden-Württemberg
Qualität
in der Pflege
Wie der „TÜV“ für das Pflegeheim funktioniert
Dr. Waltraud Hannes,
Achim Maaß,
PD Dr. Matthias Mohrmann
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Qualität in der Pflege
Wie der „TÜV“ für das Pflegeheim funktioniert
Dr. Waltraud Hannes, Achim Maaß,
PD Dr. Matthias Mohrmann

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Impressum
Herausgeber:
MDK Baden-Württemberg
Ahornweg 2
77933 Lahr
Tel.: 07821 938-0
Fax: 07821 938-1200
E-Mail: info@mdkbw.de
Internet: www.mdkbw.de
Verfasser:
Dr. Waltraud Hannes, Leiterin Fachbereich Pflege
Achim Maaß, Mitarbeiter Fachreferat Qualitätsprüfung Pflege
PD Dr. Matthias Mohrmann, Leitender Arzt
Übersicht
Einleitung: Die besondere Rolle des MDK ........................................................... 5
Die Kernbotschaft dieses Buches ....................................................................... 6
Eklatantes Informationsdefizit ............................................................................. 7
Inaugenscheinnahme des Heimbewohners ......................................................... 8
Die Kontrolleure: MDK und Heimaufsicht .......................................................... 11
Wie der MDK ins Spiel kam .............................................................................. 12
Gemeinsames Ziel: Der Schutz der Bewohner .................................................... 13
Der Prüfauftrag des MDK: Die Pflegequalität sichern ........................................ 17
Die gesetzliche Basis .......................................................................................... 17
Wann prüft der MDK? ......................................................................................... 18
Wie prüft der MDK? ............................................................................................ 20
Die Qualifikation der MDK-Prüfer ........................................................................ 21
Der MDK kommt: Wie gehen die Prüfer vor? ...................................................... 25
Ausnahmesituation für den Bewohner ................................................................ 25
Verständnis bei den Angehörigen ....................................................................... 26
Vorgehensweise im Überblick ............................................................................. 27
Ein Prüfer berichtet ............................................................................................. 30
Die Bewertung: Wie der MDK die Pflege beurteilt .............................................. 45
Bewohnervisite 1 ................................................................................................ 47
Bewohnervisite 2 ................................................................................................ 50
Bewohnervisite 3 ................................................................................................ 55
Bewohnervisite 4 ................................................................................................ 59
Bewohnervisite 5 ................................................................................................ 62
Bewohnervisite 6 ................................................................................................ 66
Bewohnervisite 7 ................................................................................................ 69
Konsequenzen: Was geschieht nach der Prüfung? ............................................ 73
Anhörungsverfahren der Landesverbände der Pflegekassen ............................... 74
Eine Heimleitung reagiert beispielhaft .................................................................. 79

6 Die besondere Rolle des MDK
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Einleitung: Die besondere Rolle des MDK
Wie lässt sich in Pflegeheimen eine gute Pflege der Bewohner sicherstellen? Mit
dieser Frage haben sich Politik und der Gesetzgeber in den vergangenen Jahren intensiv
befasst – was dann auch im Pflege-Weiterentwicklungsgesetz, das zum 1. Juli
2008 in Kraft trat, seinen Niederschlag fand. Neu sind vor allem zwei Aspekte:
– Einführung einer Regelprüfung. Jedes Pflegeheim in Deutschland wurde
bis Ende 2010 ohne Voranmeldung geprüft – und seitdem findet eine jährliche
Kontrolle statt.
– Veröffentlichung der Prüfergebnisse. Die Ergebnisse einer Heimprüfung
werden in einem Bericht und einer Pflegenote zusammengefasst und im
Internet veröffentlicht.
Grundlage für die Pflegenoten ist eine bundesweit einheitliche Vorgehensweise,
die den Anspruch hat, Pflegequalität zu vergleichen. Für alle Pflegeheime werden
neben einer Gesamtnote vier Teilnoten für die Bereiche „Pflege und medizinische
Versorgung“, „Umgang mit demenzkranken Bewohnern“, „soziale Betreuung und
Alltagsgestaltung“ sowie „Wohnen, Verpflegung, Hauswirtschaft und Hygiene“
gebildet. Die Gesamtnote und die vier Bereichsnoten ergeben sich aus 64 Einzelbewertungen.
Hinzu kommt eine Bewohnerbefragung anhand 18 weiterer Kriterien,
deren Ergebnis jedoch nicht in die Gesamtnote einfließt.
Mit den Prüfungen betraut ist der Medizinische Dienst der Krankenversicherung
(MDK). Ohne Voranmeldung besuchen die MDK-Prüfer jedes der rund 11.000
deutschen Pflegeheime ein Mal im Jahr, um die Qualität der Pflege zu kontrollieren.
Zu diesen Regelprüfungen kommen weitere Kontrollen hinzu, wenn ein konkreter
Anlass besteht, zum Beispiel wenn sich bei einem Pflegeheim die Beschwerden
häufen.
Ergebnis dieser Kontrollen ist ein umfassender Prüfbericht des MDK, der die Pflegekassen
über die aktuelle Pflegequalität des jeweiligen Heimes informiert und die
Grundlage für Verbesserungsmaßnahmen und andere Auflagen – im Extremfall bis

8 Die besondere Rolle des MDK
Die besondere Rolle des MDK
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hin zur Schließung eines Heims – bildet. Im Unterschied zum Transparenzbericht
mit den Noten bleibt der Prüfbericht des MDK unveröffentlicht. Es handelt sich hier
um ein Gutachten, das von Experten für Experten verfasst wird und sich an die
Einrichtung, an die Fachleute bei den Kassen, aber auch in den Heimaufsichtsbehörden
wendet.
Die Kernbotschaft dieses Buches
Trotz der im Internet veröffentlichten Transparenzberichte bleibt festzuhalten: Für
einen Laien ist es nach wie vor sehr schwierig, die Pflegequalität eines Heimes zu
beurteilen. Die Kenntnis der durchschnittlichen Pflegenoten allein reicht für ein zuverlässiges
Urteil nicht aus, weil sich hinter einer insgesamt guten Durchschnittsnote
dennoch Defizite verbergen können, die für einen potenziellen Heimbewohner oder
seine Angehörigen unter Umständen von großer Bedeutung sind.
Letztlich ist es deshalb im Interesse von Versicherten und Angehörigen, dass die
Pflegeheime verantwortungsbewusst und professionell arbeiten – und dass die
Kontrolle funktioniert. So wie wir uns beim Auto auf die Fachleute des TÜV verlassen,
müssen wir im Pflegeheim darauf vertrauen, dass die Basisleistung, sprich:
die Pflegequalität, stimmt.
Hierfür gibt es ein gesetzlich geregeltes System, dessen wichtigste Spieler der
Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK), die Pflegekassen, die Heimaufsicht
und natürlich die Pflegeheime selbst sind.
Das Buch gibt erstmals einen detaillierten Einblick in dieses System. Es stellt dar,
wie die Prüfer vorgehen und wie die verschiedenen Akteure zusammenspielen, um
die Pflegequalität in den Heimen sicherzustellen. Deutlich soll werden, dass der
Gesetzgeber ein strukturiertes System geschaffen hat, das insgesamt gut funktioniert.
Beim Thema Pflegequalität – so möchte dieses Buch belegen – kann der
Verbraucher sich guten Gewissens auf die Fachleute des MDK, der Kassen und der
Heimaufsicht verlassen. Er ist damit frei, für sich oder seine Angehörigen das Heim
auszuwählen, das ihm etwa aufgrund der Lage oder Atmosphäre zusagt.
Die Kernbotschaft lautet demzufolge: Der Verbraucher muss sich natürlich selbst ein
Bild verschaffen. Er muss entscheiden, welche Ausstattung, welchen Komfort und
welche Atmosphäre er sich wünscht. Aber im Hinblick auf die Qualität der Pflege
kann er sich auf ein gut funktionierendes Qualitätssicherungssystem verlassen.
Eklatantes Informationsdefizit
Doch wie funktioniert dieses System, mit dem in Deutschland die Pflegequalität in
den Heimen geprüft und sichergestellt wird? Wie eklatant das Informationsdefizit
selbst unter Fachleuten ist, zeigt das Beispiel eines süddeutschen Heimträgers, der
rund 30 Pflegeheime betreibt. Ganz offen räumte der Vorstand Qualitätsunterschiede
bei seinen Einrichtungen ein: In einigen Heimen werde nicht nur der medizinische
und pflegerische Dienst an den alten Menschen sach- und fachgerecht versehen,
auch die allgemeine Atmosphäre, Freundlichkeit und Mitmenschlichkeit lasse die
Bewohner während des Heimaufenthalts aufblühen – während in anderen Häusern
Verbesserungsbedarf bestünde.
Kürzlich führte der MDK in zwei Heimen aus dem Einzugsgebiet dieses Trägers unangemeldete
Kontrollen durch. Die Prüfberichte stießen auf völliges Unverständnis:
„Wir sind überrascht über die Ergebnisse Ihrer Begutachtung, widerspricht sie doch
unserer langjährigen Erfahrung in den beiden Häusern in extremer Weise“, schrieb
der Vorstand in einem Brief an den MDK. „Hatten wir auf Lob gehofft, werden in nicht
nachvollziehbarer Weise Mängel beschrieben, hatten wir (endlich!) Kritik und Zwang
zur Veränderung erwartet, war eine Unbedenklichkeitsbescheinigung fällig.“
Der Vorstand berichtete, er sei mit eigenen Ärzten, Sozialpädagogen und Krankenschwestern
oft wochenlang in den Häusern präsent. Dennoch sehe er sich nicht in
der Lage, die Ergebnisse der Qualitätsprüfungen des MDK „auch nur in Ansätzen
nachvollziehen zu können“.
Mit anderen Worten: Die Fachleute des Trägers hielten das Pflegeheim A für gut
und das Pflegeheim B für schlecht – bei der MDK-Prüfung kam jedoch das genaue
Gegenteil heraus. Dass die Kriterien des MDK dennoch nachvollziehbar und
eindeutig sind, hat inzwischen auch der Träger dieser 30 Pflegeheime verstanden

10 Die besondere Rolle des MDK
Die besondere Rolle des MDK
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– allerdings erst, nachdem Fachleute des MDK die Prüfkriterien im Rahmen einer
Fortbildungsveranstaltung vorgestellt und erläutert hatten.
Wie können derart eklatante Unterschiede in der Einschätzung eines Heims entstehen?
Um es in einem Satz zusammenzufassen: Den MDK-Prüfern geht es vorrangig
um die Qualität der Pflege. Erst in zweiter Linie spielen Gesichtspunkte wie Ausstattung
eines Heimes, Atmosphäre und Freundlichkeit des Personals eine Rolle.
Maßstab für die Qualität einer Einrichtung ist, ob die Bewohner gut gepflegt und
betreut werden. Hierauf konzentriert sich der Prüfer des MDK. Deshalb liegt seine
besondere Kompetenz auch darin, den Bewohner persönlich in Augenschein zu
nehmen.
Inaugenscheinnahme des Heimbewohners
Die neue Regelprüfung erfasst – wie es im Gesetz heißt – „insbesondere wesentliche
Aspekte des Betreuungszustandes und die Wirksamkeit der Pflege und Betreuungsmaßnahmen“.
Damit legt der Gesetzgeber fest, dass sich die MDK-Gutachter vor
allem auf die Prüfung der Ergebnisqualität konzentrieren. Im Kern geht es also um
die Frage, ob die Bewohner eines Heims fach- und sachgerecht versorgt werden.
Ergebnisqualität – das heißt vor allem eine Antwort auf die Frage: Was wird bei der
Pflege eines Heimbewohners richtig, was wird falsch gemacht?
Genau darin liegt die Herausforderung für den MDK: Die Gutachter müssen sicherstellen,
dass die Menschen, die in den Heimen wohnen, gut gepflegt und versorgt
werden. Hierzu reicht es nicht, Unterlagen und Dokumentationen zu kontrollieren.
Vielmehr müssen die Prüfer mit eigenen Augen beobachten, was in einem Heim
tatsächlich geschieht. Das schließt ein, dass sie Gespräche mit Heimbewohnern
führen, aber auch zum Beispiel Kommunikationsfähigkeit, Beweglichkeit und Ernährungszustand
eines Bewohners untersuchen. Nur so können sie die Pflegequalität
wirklich beurteilen.
Auch wenn eine solche Inaugenscheinnahme die Intimsphäre berührt, treffen die
MDK-Prüfer in den Heimen auf große Aufgeschlossenheit. So jedenfalls zeigen die
Erfahrungen mit den Regelprüfungen. Vor allem Angehörige und Betreuer begrüßen
es, dass der MDK die Ergebnisqualität in den Vordergrund stellt, also unmittelbar
die Versorgung der Bewohner prüft – und nicht so sehr danach fragt, ob die Akten
der Einrichtung sauber geführt werden.
Aber nicht nur von Seiten der Angehörigen stoßen die MDK-Prüfer in der Regel auf
positive Resonanz. Oft können auch die Pflegeheime selbst dem Auftauchen der
MDK-Prüfer eine positive Seite abgewinnen – bietet doch die Prüfung durch externe
Fachleute die Chance, eigene Stärken, aber auch Schwächen zu erkennen und
das Qualitätsniveau im Haus zu verbessern. Häufig treffen die MDK-Prüfer bereits
auf eine Haltung, die eine regelmäßige Prüfung als selbstverständlich ansieht, etwa
nach dem Tenor: Wenn jedes Auto zum TÜV muss, dann gilt das für ein Pflegeheim
umso mehr.
Doch es gibt auch die anderen Fälle, bei denen die MDK-Prüfer auf Widerstand
stoßen, ausgelöst durch die Angst der Heimleitung, „der MDK könnte etwas finden“.
Die Ablehnung ist dann allerdings meistens nicht durchgängig, vielmehr lassen
Heimmitarbeiter dann auch durchblicken, dass sie froh sind, dass „endlich einmal
jemand kommt“, der hier nach dem Rechten schaut.

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Die Kontrolleure: MDK und Heimaufsicht
Auf den ersten Blick verwirrt es ein wenig: Da gibt es gleich zwei Prüfbehörden,
die für die Pflegeheime zuständig sind, nämlich den MDK und die Heimaufsicht.
Wie der Gesetzgeber festgelegt hat, überprüfen sowohl der MDK als auch die
Heimaufsicht jährlich jedes Pflegeheim. Zwar bleibt es den einzelnen Bundesländern
überlassen, den gesetzlichen Auftrag im Detail auszugestalten und die Zusammenarbeit
zwischen Heimaufsicht und MDK zu regeln. Der Auftrag ist jedoch
bundesweit derselbe.
Worin liegt der Unterschied? Im Kern darin, dass der MDK vorrangig die Ergebnisqualität
der Pflege beim Bewohner prüft, während die Heimaufsicht vor allem
die Struktur, Prozesse und Abläufe kontrolliert und darauf achtet, dass gesetzliche
Bestimmungen wie die Heimmindestbauverordnung und die Heimpersonalverordnung
erfüllt sind.
Heimaufsicht und MDK tauschen Informationen aus und stimmen teilweise auch ihr
Vorgehen ab. So regelt in Baden-Württemberg eine Vereinbarung die Zusammenarbeit,
die unter anderem vorsieht, dass der MDK einen Jahresplan seiner unangemeldeten
Prüfungen aufstellt und die Heimaufsichtsbehörden darüber informiert.
Auf diese Weise kann auch sichergestellt werden, dass der Abstand zwischen der
Prüfung von Heimaufsicht und MDK mindestens vier Monate beträgt.
Der MDK informiert die Heimaufsicht und die Landesverbände der Pflegekassen
unverzüglich, wenn er bei einer Prüfung Mängel feststellt, die aufsichtsrechtliche
Maßnahmen nach den heimrechtlichen Vorschriften erfordern. Dies ist vor allem
dann der Fall, wenn Bewohner durch Pflegedefizite akut gefährdet sind, wenn die
MDK-Prüfer nicht gerechtfertigte freiheitsentziehende Maßnahmen feststellen oder
wenn in einem Heim die permanente Anwesenheit einer Pflegefachkraft – auch in
der Nacht – nicht gewährleistet ist. Zudem übermittelt der MDK seine Prüfberichte
grundsätzlich auch der Heimaufsicht, die dann bei ihren eigenen Prüfungen hierauf
Bezug nehmen kann. Auch findet zwischen den Prüfern beider Einrichtungen ein
Austausch statt, etwa um bestimmte Prüfergebnisse oder Beschwerden über ein
Heim zu besprechen.

14 MDK und Heimaufsicht
MDK und Heimaufsicht
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Die Heimaufsicht hat den Auftrag, die Vorgaben des Heimgesetzes sicherzustellen,
dessen zentrales Ziel es ist, „die Würde sowie die Interessen und Bedürfnisse der
Bewohnerinnen und Bewohner von Heimen vor Beeinträchtigungen zu schützen“.
Dies soll dadurch geschehen, dass die Heimaufsicht die Heime berät und überwacht.
In der Praxis arbeiten Heimaufsicht und MDK Hand in Hand, um dieses Ziel
zu erreichen.
Wie der MDK ins Spiel kam
Ein Blick in die Vergangenheit erklärt, warum es in Deutschland mit Heimaufsicht
und MDK zwei Prüfeinrichtungen für Pflegeheime gibt. Noch bis in die 90er Jahre
hatten die damaligen Altenheime einen ganz anderen Charakter. Ihre Klientel waren
in der Regel alleinstehende Menschen, die mit zunehmendem Lebensalter nicht
mehr eigenständig leben konnten, aber durchaus noch in der Lage waren, ihre
Wünsche und Bedürfnisse zu artikulieren. Häufig lebten diese Menschen 20 bis
25 Jahre im Altenheim.
Mit der Einführung des Pflegeversicherungsgesetzes 1994 änderte sich die Bewohnerstruktur
grundlegend. In die Heime ziehen seitdem überwiegend pflegebedürftige
Menschen, die hier die letzte Phase ihres Lebens verbringen. Das frühere Altenheim
hat seinen Charakter dadurch vollkommen verändert. Mit diesem Wandel änderten
sich auch die Aufgaben der Aufsichtsbehörden: Hatten diese bisher vor allem darauf
geachtet, dass die Bewohner genügend Wohnraum und vernünftiges Essen
bekamen, rückte jetzt die Qualität der Pflege in den Mittelpunkt. Die Prüfer standen
vor der Anforderung, die pflegerische Versorgung von Menschen zu begutachten,
die ihre elementarsten Bedürfnisse – Hunger, Durst, Kontaktwünsche – nicht mehr
äußern konnten.
Mit der Einführung der Pflegeversicherung und der damit verbundenen (Teil-)
Finanzierung der Einrichtungen durch die Pflegekasse, musste dieser nun auch
ein Instrument an die Hand gegeben werden, die von ihr finanzierte Leistung zu
überprüfen. In dieser Situation kam der MDK ins Spiel, dessen Pflegegutachter im
Auftrag der Pflegekassen die Einhaltung der vereinbarten und gesetzlich gebotenen
Qualitätsmaßstäbe überprüfen.
Nach der Einführung des Pflege-Weiterentwicklungsgesetzes im Jahr 2008 sind die
Pflegeeinrichtungen jährlich einmal zu überprüfen. In Folge des erhöhten Prüfaufwandes
stellten die Medizinischen Dienste in großem Umfang weitere Gutachter
ein, die inzwischen eingearbeitet und geschult sind. Damit ist der MDK in der Lage,
den gesetzlichen Prüfauftrag einer jährlichen Regelprüfung zu erfüllen.
Gemeinsames Ziel: Der Schutz der Bewohner
Die Rollen sind klar verteilt. Der MDK beurteilt nach einem bundeseinheitlichen Kriterienkatalog
die pflegerische Versorgung der Bewohner, während die Heimaufsicht
sich mit baulichen Gegebenheiten, personeller Ausstattung und organisatorischen
Abläufen befasst. Beides sind Prüf- und Aufsichtsfunktionen, die unmittelbar dem
Schutze der Bewohner und ihrer Rechte dienen.
Hierzu sollte man sich klar machen, dass rund 70 Prozent der Heimbewohner an
einer Demenz leiden. Ein Pflegeheim ist keine Einrichtung, in der fitte alte Menschen
leben, die nur Hilfe im Haushalt brauchen. Vielmehr ist ein Pflegeheim eine komplett
andere Welt, die für die Beteiligten eine enorme Herausforderung darstellt. In dieser
Welt leben Menschen, die ihre Wünsche und Bedürfnisse nicht äußern und daher
auch ihre Rechte nicht wahrnehmen können. Sie sind deshalb auf die Kompetenz
und die Menschlichkeit des sie betreuenden Personals absolut angewiesen. Genau
deshalb, wegen der Hilflosigkeit dieser Menschen, ist es so wichtig, dass der Gesetzgeber
die Bewohner von Pflegeheimen unter einen besonderen Schutz stellt, zu dem
nicht zuletzt die regelmäßigen Prüfungen durch Heimaufsicht und MDK zählen.
Aus der Sicht der Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen sind beide Kontrollbehörden
sinnvoll – jede von ihnen stellt den Schutz der Bewohner in den Mittelpunkt
und deckt essenzielle Aspekte ab.
Die Heimaufsicht befasst sich vor allem mit Gefahren, die auf bauliche, personelle
oder organisatorische Mängel zurückgehen. Die Mitarbeiter der Heimaufsicht achten
etwa darauf, dass im Heim ausreichend Personal vorhanden ist – damit ein
Bewohner sich zum Beispiel darauf verlassen kann, dass er jederzeit Hilfe erhält,
wenn er seine Klingel drückt.

16 MDK und Heimaufsicht
MDK und Heimaufsicht
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Die Liste der möglichen baulichen Gefahrenquellen ist lang: Das fängt bei einem
kaputten Spiegel und heraushängenden elektrischen Leitungen an, geht weiter
über fehlende Handläufe an den Fluren und endet bei fehlenden Feuerlöschern und
Brandschutzdecken. Stichwort Hygiene: Werden Desinfektionsmittel verwendet? In
der korrekten Dosierung? Wie bewahrt das Heim die Lebensmittel auf? Wird in der
Waschküche die schmutzige Wäsche in einem eigenen Raum aufbewahrt, um eine
Kontamination von frischer mit verschmutzter Wäsche zu vermeiden? Tragen die
Mitarbeiter Dienstkleidung, wird diese bei 60 Grad gewaschen? Thema Beleuchtung:
Gibt es ausreichend Licht, am Tage und in der Nacht? Sind die Flure nachts
gut ausgeleuchtet? Die Heimaufsicht prüft zum Beispiel auch, ob es möglich ist,
für demente Menschen einen geschützten Bereich einzurichten und achtet auf die
hierfür geltenden gesetzlichen Vorgaben.
Im Unterschied zum MDK ist die Heimaufsicht eine Gefahrenabwehrbehörde, die
zum Schutz der in einem Heim lebenden Bewohner Anordnungen treffen kann. Sie
kann zum Beispiel verfügen, dass ein Heim keine neuen Bewohner mehr aufnehmen
darf. Wenn die Heimaufsicht feststellt, dass in einem Heim Würde, Interessen
oder Bedürfnisse der Bewohner nicht gewahrt sind, kann sie Sofortmaßnahmen
ergreifen, bis hin zur sofortigen Schließung des Heims. Oder aber sie ordnet Einzelmaßnahmen
an – zum Beispiel dass ab sofort eine zusätzliche Nachtwache
im Heim anwesend sein muss oder dass zehn Zimmer nicht mehr belegt werden
dürfen, weil das Heim zwar auf dem Papier genügend Stellen hat, tatsächlich aber
nicht ausreichend Personal vorhanden ist.
Demgegenüber prüft der MDK mit seiner pflegefachlichen Kompetenz, wie die Bewohner
versorgt werden. Sicher: Auch die Heimaufsicht sieht sich Bewohner eines
Heims an und auch der MDK wirft einen Blick auf Dokumentation und Abläufe. Im
Kern haben jedoch beide Prüfbehörden eigene Kompetenzen und Prüfschwerpunkte,
die sich klar unterscheiden und ergänzen.
Für den Bewohner sind beide Prüfungen sinnvoll. Sie geben ihm die Sicherheit,
dass in dem Heim zumindest keine groben Mängel bestehen. Idealerweise sollten
zwischen den Prüfungen von MDK und Heimaufsicht sechs Monate liegen, so dass
Bewohner und Angehörige die Gewissheit haben, dass jedes halbe Jahr „einer
kommt, der nach dem Rechten schaut“. Der Schwerpunkt liegt dann abwechselnd
bei der Struktur- und Prozessqualität (wenn die Heimaufsicht kommt) und bei der
Pflegequalität (wenn der MDK kommt).

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Der Prüfauftrag des MDK:
Die Pflegequalität sichern
Die gesetzliche Basis
Hinter dem Prüfauftrag an den MDK steht das Anliegen des Gesetzgebers, eine
gute Pflegequalität zu sichern. Näher geregelt sind die Qualitätsprüfungen in § 114
und 114a des elften Sozialgesetzbuches (SGB XI). Die folgenden Auszüge dokumentieren
die gesetzliche Grundlage, auf der die Prüfer des MDK die Kontrollen
der Pflegeheime durchführen.
Der MDK prüft im Auftrag der Landesverbände der Pflegekassen:
Zur Durchführung einer Qualitätsprüfung erteilen die Landesverbände der Pflegekassen
dem MDK oder den von ihnen bestellten Sachverständigen einen
Prüfauftrag. Der Prüfauftrag enthält Angaben zur Prüfart, zum Prüfgegenstand
und zum Prüfumfang. Die Prüfung erfolgt als Regelprüfung, Anlassprüfung oder
Wiederholungsprüfung. Die Pflegeeinrichtungen haben die ordnungsgemäße
Durchführung der Prüfungen zu ermöglichen (§ 114 Absatz 1 SGB XI).
Der MDK prüft grundsätzlich unangemeldet – und hat einen Beratungsauftrag
gegenüber dem Pflegeheim:
Der MDK und die von den Landesverbänden der Pflegekassen bestellten
Sachverständigen sind im Rahmen ihres Prüfauftrags nach § 114 jeweils berechtigt
und verpflichtet, an Ort und Stelle zu überprüfen, ob die zugelassenen
Pflegeeinrichtungen die Leistungs- und Qualitätsanforderungen nach diesem
Buch erfüllen. Prüfungen sind grundsätzlich unangemeldet durchzuführen. Der
MDK und die von den Landesverbänden der Pflegekassen bestellten Sachverständigen
beraten im Rahmen der Qualitätsprüfungen die Pflegeeinrichtungen
in Fragen der Qualitätssicherung. § 112 Absatz 3 gilt entsprechend
(§ 114 a Absatz 1 SGB XI).

20 Die Pflegequalität sichern
Die Pflegequalität sichern
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Der MDK darf ein Pflegeheim zum Zwecke der Qualitätssicherung jederzeit betreten:
Sowohl bei teil- als auch bei vollstationärer Pflege sind der MDK und die von
den Landesverbänden der Pflegekassen bestellten Sachverständigen jeweils
berechtigt, zum Zwecke der Qualitätssicherung die für das Pflegeheim benutzten
Grundstücke und Räume jederzeit zu betreten, dort Prüfungen und
Besichtigungen vorzunehmen, sich mit den Pflegebedürftigen, ihren Angehörigen,
vertretungsberechtigten Personen und Betreuern in Verbindung zu setzen,
sowie die Beschäftigen und die Interessenvertretung der Bewohnerinnen und
Bewohner zu befragen. Prüfungen und Besichtigungen zur Nachtzeit sind
nur zulässig, wenn und so weit das Ziel der Qualitätssicherung zu anderen
Tageszeiten nicht erreicht werden kann. Soweit Räume dem Wohnrecht der
Heimbewohner unterliegen, dürfen sie ohne deren Einwilligung nur betreten
werden, soweit dies zur Verhütung drohender Gefahren für die öffentliche
Sicherheit und Ordnung erforderlich ist; das Grundrecht der Unverletzlichkeit
der Wohnung (Artikel 13 Absatz 1 GG) wird in soweit eingeschränkt (§ 114 a
Absatz 2 SGB XI)
Wann prüft der MDK?
Der MDK prüft ein Pflegeheim ausschließlich im Auftrag der Landesverbände der
Pflegekassen. Hierbei lassen sich drei Auftragstypen unterscheiden: Anlassprüfungen,
Regelprüfungen und Wiederholungsprüfungen.
Anlassprüfungen
Eine Anlassprüfung erfolgt, wenn konkrete Hinweise vorliegen: Bei der Pflegekasse
gehen Beschwerden über ein Heim ein. Das können Beschuldigungen sein, die von
Angehörigen oder Betreuern erhoben werden, können aber auch Anzeigen von
Mitarbeitern der Einrichtung selbst sein – etwa in dem Tenor: „Bei uns herrschen unhaltbare
Zustände, bitte prüft die Einrichtung.“ Ein weiterer Anlass kann darin liegen,
dass die Pflegekassen Prüfungen bei mehreren Heimen eines bestimmten Trägers
anberaumen, um mögliche Strukturmängel bei dessen Häusern aufzudecken.
Im Falle einer Anlassprüfung erhält der MDK einen sehr konkreten Prüfauftrag, bei
dem es zum Beispiel darum geht, vorrangig einer bestimmten Beschwerde nachzugehen
und dabei möglichst auch den Bewohner, auf den sich die Beschwerde
bezieht, mit in die Stichprobe einzubeziehen. Dennoch geht die Prüfung dann über
den konkreten Anlass hinaus und kontrolliert die Pflegequalität des gesamten Heims.
Gesetzliche Grundlage hierfür ist § 114 Absatz 5 SGB XI:
Bei Anlassprüfungen geht der Prüfauftrag in der Regel über den jeweiligen
Prüfanlass hinaus; er umfasst eine vollständige Prüfung mit dem Schwerpunkt
der Ergebnisqualität (§ 114 Absatz 5 SGB XI)
Im Mittelpunkt steht auch bei der Anlassprüfung die Ergebnisqualität, also die Frage
nach der unmittelbaren Versorgung der Bewohner. Dennoch kann sich eine Anlassprüfung
auch auf Strukturen und Abläufe des Heims erstrecken. Die Prüfer lassen
sich zum Beispiel Personalunterlagen zeigen, um die ausgewiesenen Qualifikationen
der Mitarbeiter zu kontrollieren. Oder sie prüfen, ob die Abläufe in der Einrichtung
den Vorgaben des Qualitätsmanagement-Handbuchs entsprechen. Weitere wichtige
Punkte sind die tatsächliche Personalsituation und die Dienstplangestaltung:
Wie erfolgen die Übergaben? Wann finden die Dienstbesprechungen statt?
Regelprüfungen
Der mit Abstand häufigste Prüfungstyp ist die Regelprüfung – die Prüfung im regelmäßigen
Rhythmus: Der MDK hat den Auftrag, alle Pflegeheime jährlich ein Mal zu
prüfen, um so eine hohe Pflegequalität dauerhaft zu sichern. Für die Pflegeheime
eröffnet sich damit die Chance, ein jährliches Feedback zu erhalten und sich durch
eine unabhängige Prüfung ein hohes Qualitätsniveau bestätigen zu lassen.
Im Mittelpunkt der Regelprüfung steht die Versorgung der Bewohner: Die Prüfer
konzentrieren sich auf wesentliche Aspekte des Pflegezustandes und die Wirksamkeit
der Pflege- und Betreuungsmaßnahmen.
Die Regelprüfung bezieht sich auf die Qualität der allgemeinen Pflegeleistungen,
medizinischen Behandlungspflege, sozialen Betreuung (einschließlich der zusätzlichen
Betreuung und Aktivierung im Sinne des § 87 b SGB XI), Leistungen bei
Unterkunft und Verpflegung, Zusatzleistung (§ 88 SGB XI) und nach § 37 SGB V
erbrachten Leistungen der häuslichen Krankenpflege. Die Regelprüfung kann sich
auch auf die Abrechung der genannten Leistungen erstrecken.

22 Die Pflegequalität sichern
Die Pflegequalität sichern
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Wiederholungsprüfungen
Die Landesverbände der Pflegekassen können den MDK mit einer Wiederholungsprüfung
beauftragen. Die Prüfer sollen dann feststellen, ob das Pflegeheim
die beanstandeten Mängel tatsächlich behoben hat. Wenn möglich besuchen die
Gutachter des MDK dann auch dieselben Bewohner wie bei der vorangegangenen
Regel- oder Anlassprüfung.
Die Wiederholungsprüfung wird von den Landesverbänden der Pflegekassen auf
Kosten der Pflegeeinrichtung veranlasst, um zu überprüfen, ob die festgestellten
Qualitätsmängel durch die nach § 115 Absatz 2 angeordneten Maßnahmen beseitigt
worden sind. Auf Antrag und auf Kosten der Pflegeeinrichtung ist eine Wiederholungsprüfung
von den Landesverbänden der Pflegekassen zu veranlassen,
wenn wesentliche Aspekte der Pflegequalität betroffen sind und ohne zeitnahe
Nachprüfung der Pflegeeinrichtung unzumutbare Nachteile drohen (Absatz V §
114 SGB XI).
Im Vergleich zur jährlichen Regelprüfung aller Heime sind die Anlass- und Wiederholungsprüfungen
die Ausnahme. Die folgenden Ausführungen beziehen sich deshalb
in erster Linie auf die Regelprüfung, bei der die Kontrolle der Ergebnisqualität im
Mittelpunkt steht.
Wie prüft der MDK?
Wie erwähnt kontrolliert der MDK-Gutachter ein Pflegeheim nicht nur, sondern hat
auch einen gesetzlichen Beratungsauftrag. Bereits während der Prüfungen finden
so genannte Impulsberatungen statt (§ 114 SGB XI), bei denen die MDK-Prüfer
der Heimleitung und den Pflegekräften des Heims Defizite aufzeigen und Hinweise
geben, um die Pflege zu verbessern. Anders als bei einer klassischen Unternehmensberatung,
bei der es in der Regel um die Optimierung von Strukturen und
Abläufen geht, bezieht sich die Beratung der MDK-Gutachter somit ganz konkret
auf die Versorgung der Bewohner – sprich: auf das Ergebnis der Pflege.
Eine solche Prüfung der Ergebnisqualität ist nur möglich, wenn der MDK-Gutachter
zumindest einen Teil der Heimbewohner besuchen und ansehen kann – was das
Einverständnis des jeweiligen Bewohners voraussetzt. Wenn der Pflegebedürftige
gesundheitlich nicht mehr in der Lage ist, die Situation zu verstehen, muss der
gesetzliche Betreuer die Zustimmung geben.
Der Gesetzgeber hat die Inaugenscheinnahme wie folgt geregelt:
Die Prüfungen beinhalten auch die Inaugenscheinnahme des gesundheitlichen
und pflegerischen Zustands von Pflegebedürftigen. Sowohl Pflegebedürftige
als auch Beschäftigte der Pflegeeinrichtung, Betreuer und Angehörige sowie
Mitglieder der heimrechtlichen Interessenvertretungen der Bewohnerinnen und
Bewohnern können dazu befragt werden. Die Teilnahme an Inaugenscheinnahmen
und Befragungen ist freiwillig; durch die Ablehnung dürfen keine Nachteile
entstehen (§ 114 a Absatz 3 SGB XI).
Inaugenscheinnahme von Pflegebedürftigen, Befragungen von Personen nach
Satz 2 sowie damit jeweils zusammenhängende Erhebung, Verarbeitung und
Nutzung personenbezogener Daten von Pflegebedürftigen zum Zwecke der
Erstellung eines Prüfberichts bedürfen der Einwilligung der betroffenen Pflegebedürftigen
(§ 114a Absatz 3 SGB XI)
Soweit ein Pflegebedürftiger die Einwilligung nach den Sätzen 3 und 5 nicht
selbst erteilen kann, darf diese nur durch eine vertretungsberechtigte Person
oder einen bestellten Betreuer erteilt werden.
Die Qualifikation der MDK-Prüfer
Der MDK-Gutachter ist in seinem Urteil unabhängig – er ist an keine Interessen,
sondern an den aktuellen Stand der Wissenschaft und an sozialrechtliche Vorgaben
gebunden. Was das in der Praxis bedeutet, lässt sich am Beispiel freiheitseinschränkender
Maßnahmen zeigen. Das Thema zählt zu den Kernpunkten einer
Heimprüfung: Sind diese Maßnahmen im konkreten Fall berechtigt oder gehen sie
doch einen Schritt zu weit? Freiheitsbeschränkende Maßnahmen sind angezeigt,
wenn sich ein Patient selbst gefährdet oder andere gefährdet. Doch nur weil je-

24 Die Pflegequalität sichern
Die Pflegequalität sichern
25
mand stürzen könnte, darf man ihn nicht ohne weiteres daran hindern, die Treppe
hinunterzugehen. Qualität heißt immer auch, einen Menschen in seiner Autonomie
ernst zu nehmen und in den Mittelpunkt zu stellen.
Tendenziell besteht in Pflegeheimen die Gefahr, das Sicherheitsdenken überzubetonen
und Freiheiten eines Bewohners im Zweifelsfall einzuschränken. Dem MDK
kommt als unabhängige Institution die Aufgabe zu, hier als Korrektiv zu wirken. Der
Gutachter hat zu entscheiden, unter welchen Voraussetzungen Freiheit entziehende
Maßnahmen fachlich geboten sind. Die Freiheit des Einzelnen muss abgewogen
werden gegen Eigen- und Fremdgefährdung – eine Gratwanderung im Spannungsverhältnis
zwischen Autonomie und Fürsorge.
Deutlich werden die hohen Anforderungen: Ein MDK-Prüfer verfügt über Erfahrung
und aktuelles Fachwissen und berücksichtigt rechtliche Gesichtspunkte. Er
ist nicht nur Kontrolleur, sondern auch Berater, dessen Aufgabe es ist, mit den
Pflegefachkräften im Heim auf Augenhöhe zu kommunizieren. Nicht zuletzt ist er
in der Lage, seine Beobachtungen und Bewertungen für den Prüfbericht klar und
nachvollziehbar zu formulieren.
Gute Pflege definiert sich heute über so genannte Expertenstandards, die für die
Pflegeeinrichtungen einen maßgeblichen Qualitätsmaßstab darstellen. Sie bilden
auch für die MDK-Prüfer die Grundlage, um die Pflegequalität zu beurteilen. Eben
jene Experten, die diese Standards entwickelt haben, zieht der MDK Baden-
Württemberg bei seinen internen Fortbildungen hinzu. „Wir übernehmen diese
Standards nicht einfach nur, sondern suchen auch den Austausch mit denen, die
sie entwickelt haben“, lautet der Gedanke dahinter. Das heißt: Die MDK-Prüfer sollen
von den besten Pflegeexperten lernen, um dann bei der Prüfung eines Heims dieses
Expertenwissen zum Vorteil des Heims und seiner Bewohner zu nutzen.
Welche Maßstäbe legt der Gesetzgeber nun konkret an? Basis der Qualitätsprüfungen
der Medizinischen Dienste sind die Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung
und Weiterentwicklung der Pflegequalität nach § 113 SGB XI, der aktuelle Stand
des Wissens, insbesondere die Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung
der Qualität in der Pflege nach § 113 a SGB XI, die Inhalte der Transparenzvereinbarung
nach § 115 Absatz 1 a Satz 6 SGB XI, die qualitätsrelevanten
Inhalte der Verträge der Pflege- und Krankenkassen mit der jeweiligen Einrichtung,
die Richtlinien zur Verordnung häuslicher Krankenpflege nach § 92 Absatz 1 Satz
2 Nr. 6 und Absatz 7 Nr. 1 SGB V sowie die relevanten Empfehlungen der Kommission
für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention nach § 23 Absatz 2
Infektionsschutzgesetz.
Die Prüfungen sollen von einem Prüfteam durchgeführt werden, das grundsätzlich
aus Pflegefachkräften besteht. Wenn es das einzelne Prüfgebiet erfordert, kann an
die Stelle einer Pflegefachkraft auch einmal ein Arzt oder ein anderer Sachverständiger
treten. Die Mitglieder des Prüfteams müssen über umfassende pflegefachliche
Kompetenz, Führungskompetenz und Kenntnisse im Bereich der Qualitätssicherung
verfügen. Mindestens ein Mitglied des Prüfteams muss über eine Ausbildung als
Auditor oder eine vergleichbare Qualifikation verfügen. (Qualitätsprüfungsrichtlinien
QPR vom 30.06.2009).
Für das Team des MDK Baden-Württemberg bedeutet das zum Beispiel: Jede
Pflegefachkraft des Prüfteams kann nicht nur eine dreijährige abgeschlossene Ausbildung
zum Gesundheits- / Kranken- oder Altenpfleger sowie ein abgeschlossenes
Fachhochschulstudium im Bereich Pflegemanagement (alternativ die Weiterbildung
zur Pflegedienstleitung) vorweisen, sondern verfügt auch über mindestens zwei
Jahre Leitungserfahrung. Im Zuge ihrer Einarbeitung haben die MDK-Prüfer zudem
eine Weiterbildung zum DGQ-Beauftragten und internen Auditor absolviert. Hierbei
handelt es sich um eine Weiterbildung der Deutschen Gesellschaft für Qualität
(DGQ) im Bereich des Qualitätsmanagements. Darüber hinaus sind die MDK-Prüfer
in der Lage, mindestens 40 Fortbildungspunkte in zwei Jahren bei der freiwilligen
Registrierungsstelle für beruflich Pflegende nachzuweisen.

26 Wie gehen die Prüfer vor?
27
Der MDK kommt: Wie gehen die Prüfer vor?
Ausnahmesituation für den Bewohner
Der MDK kommt. Nicht immer ist dem Heimbewohner klar, was jetzt geschieht.
Wieso kommt da jetzt jemand, der mich ansehen will? Wer ist das? Was hat er
vor? Auch Angehörige stellen sich manchmal besorgte Fragen, wenn sie nicht verstehen,
warum nun ein Vertreter des MDK den Pflegebedürftigen sehen möchte.
Diese Bedenken auszuräumen, ist das Anliegen dieses Kapitels. Es stellt dar, wie
der MDK bei einer Heimprüfung vorgeht.
Vorab sei noch einmal betont: Der MDK handelt innerhalb eines klaren gesetzlichen
Rahmens. Darin ist festlegt, dass er gegen den Willen eines Bewohners oder
seines gesetzlichen Betreuers eine Inaugenscheinnahme nicht vornehmen darf.
Andererseits ist auch klar: Den gesetzlichen Auftrag, die Ergebnisqualität zu prüfen,
kann der MDK-Gutachter nur erfüllen, wenn er mit Bewohnern spricht und diese
auch untersuchen kann.
Wie vermittelt der MDK-Prüfer im konkreten Fall, worum es geht? Wenn ein Bewohner
gesundheitlich noch in der Lage ist, die Situation zu begreifen, stellt sich
der Prüfer ihm vor, erklärt, dass er vom Medizinischen Dienst kommt und nachprüft,
ob hier alles richtig gemacht wird – ob die Pflegenden alle gut arbeiten und sich
der Bewohner sicher aufgehoben fühlen kann. „Da die Untersuchung auch die Initimsphäre
berührt, muss man sehr behutsam vorgehen“, berichtet ein MDK-Prüfer.
„Wenn ich aus der Dokumentation oder von einer Pflegekraft den Hinweis auf eine
Wunde erhalten habe, oder wenn der Bewohner selber sagt, dass etwas nicht in
Ordnung ist, dass er Schmerzen hat, dass er eine wundgelegene Stelle hat, dann
frage ich ihn, ob ich das einmal ansehen darf.“
Begreift der Pflegebedürftige die Situation nicht, weil er dazu nicht mehr in der Lage
ist, empfindet er den Besuch des MDK-Gutachters meist als ein außergewöhnliches,
aber keineswegs negatives Ereignis. Dazu trägt bei, dass in der Regel eine vertraute
Pflegefachkraft aus dem Heim den Prüfer begleitet.

28 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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Verständnis bei den Angehörigen
Auch für die Angehörigen ist der Besuch des MDK eine Situation, mit der sie nicht
gerechnet haben – und die ihnen manchmal Sorgen bereitet. Ihnen ist unklar,
was der Gutachter ausgerechnet bei ihrem pflegebedürftigen Vater oder bei ihrer
pflegebedürftigen Mutter möchte. Warum besucht er gerade ihn oder sie? Gibt
es dafür einen besonderen Anlass? Stimmt etwas mit der Pflege nicht? Dass es
sich um eine Regelprüfung handelt und die Bewohner, die der Gutachter sehen
möchte, nach einer Zufallsstichprobe ausgewählt sind, hat ihnen niemand gesagt.
So passiert es, dass der überraschende Besuch des MDK im ersten Augenblick
Ängste auslöst, die unbegründet sind und sich leicht entkräften lassen. Auf Wunsch
– und wenn es der gedrängte Zeitablauf der Prüfung zulässt – können Angehörige
bei der Visite des MDK-Prüfers auch mit anwesend sein. Tatsächlich kommt dies
jedoch eher selten vor.
Auf ganz anderer Ebene, aber ebenso unbegründet liegt ein anderer Einwand gegen
die Visite des MDK-Prüfers: Manche Angehörigen befürchten, dass die Begutachtung
am Ende zu einer neuen Pflegeeinstufung mit negativen finanziellen Folgen
führen könnte. Richtig ist zwar, dass der MDK grundsätzlich für die Pflegeeinstufung
zuständig ist. Im Falle einer Qualitätsprüfung gilt jedoch eine ganz andere rechtliche
Grundlage, die mit der Pflegeeinstufung nichts zu tun hat.
Gelegentlich bringen Angehörige oder Betreuer des Pflegebedürftigen den Einwand
vor, dass der Bewohner im Sterben liege und man deshalb von einer eingehenden
Untersuchung absehen möge – eine Bitte, die jeder MDK-Prüfer selbstverständlich
respektiert.
Insgesamt bleibt jedoch festzuhalten: Bei Bewohnern und Angehörigen sind die
MDK-Prüfer fast immer willkommen. Die überwiegende Mehrheit findet es gut,
wenn ein Außenstehender das Pflegeheim und die Versorgung der Bewohner in
Augenschein nimmt. Von den wenigen, oben beschriebenen Ausnahmen abgesehen
treffen die MDK-Gutachter gerade bei den Angehörigen auf viel Verständnis:
Die Gewissheit, dass in dem Heim eine gute Pflegequalität sichergestellt wird, ist
für sie ein sehr wichtiges Anliegen.
Vorgehensweise im Überblick
Wie gehen die MDK-Prüfer im Falle einer Regelprüfung vor? Die folgende Übersicht
zeigt exemplarisch den Prüfungsablauf bei einer eintägigen Prüfung in einer
vollstationären Pflegeeinrichtung mit rund 80 Betten.
Bis 08:30 Uhr Anfahrt der beiden Gutachter
08:30 Uhr Die Gutachter betreten die Einrichtung und fragen nach verantwortlicher
Pflegefachkraft/Heimleitung
08:35 Uhr Kurze Besprechung mit verantwortlicher Pflegefachkraft/Heimleitung: Vorstellungsrunde,
Benennung des Auftrags (Regelprüfung, Anlassprüfung, Wiederholungsprüfung)
Bitte um Überlassung der Liste der aktuellen Bewohnerbelegung
Erklärung des Ablaufs
Bitte um Überlassung von Speiseplänen, Plänen für die soziale Betreuung/
Personalauflistung im Laufe des Tages
Bitte um Benennung von Personen auf den Wohnbereichen, die Auskunft zu
Bewohnern geben können
Ab 09:00 Uhr Beginn der Bewohnervisite – zwei Gutachter gehen parallel auf unterschiedliche
Wohnbereiche
09:00 Uhr –
10:00 Uhr
I. und II. Bewohner
Zufallsauswahl von Bewohner I und Bewohner II aus der Bewohnerübersicht
Jeweils Einholung des Einverständnisses, bei Einverständnis des Betreuers und
des Bewohners Erhebung des Allgemeinzustandes, Beurteilung der Kommunikationsfähigkeit,
Inaugenscheinnahme der Beweglichkeit und des Hautzustandes,
sowie des Ernährungszustandes
Überprüfung der Versorgung mit Inkontinenzhilfsmitteln
Befragung des Bewohners zur Versorgungssituation und Zufriedenheit
Im Anschluss Durchsicht der Pflegedokumentation mit Schwerpunkten
Flüssigkeits- und Ernährungssituation
Mobilität
Schmerzmanagement
soziale Betreuung
Aufzeigen von Verbesserungspotenzialen/Impulsberatung

30 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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10:00 Uhr –
11:00 Uhr
11:00 Uhr –
12:00 Uhr
12:00 Uhr –
13:00 Uhr
III. und IV. Bewohner
Zufallsauswahl von Bewohner III und Bewohner IV aus der Bewohnerübersicht
Jeweils Einholung des Einverständnisses, bei Einverständnis des Betreuers und
des Bewohners Erhebung des Allgemeinzustandes, Beurteilung der Kommunikationsfähigkeit,
Inaugenscheinnahme der Beweglichkeit und des Hautzustandes
und der Beweglichkeit, sowie des Ernährungszustandes
Überprüfung der Versorgung mit Inkontinenzhilfsmittel
Befragung des Bewohners zur Versorgungssituation und Zufriedenheit
Im Anschluss Durchsicht der Pflegedokumentation mit Schwerpunkten
Flüssigkeits- und Ernährungssituation
Mobilität
Schmerzmanagement
soziale Betreuung
Aufzeigen von Verbesserungspotenzialen/Impulsberatung
V. und VI. Bewohner
Zufallsauswahl von Bewohner V und Bewohner VI aus der Bewohnerübersicht
Jeweils Einholung des Einverständnisses, bei Einverständnis des Betreuers und
des Bewohners Erhebung des Allgemeinzustandes, Beurteilung der Kommunikationsfähigkeit,
Inaugenscheinnahme der Beweglichkeit und des Hautzustandes,
sowie des Ernährungszustandes
Überprüfung der Versorgung mit Inkontinenzhilfsmittel
Befragung des Bewohners zur Versorgungssituation und Zufriedenheit
Im Anschluss Durchsicht der Pflegedokumentation mit Schwerpunkten
Flüssigkeits- und Ernährungssituation
Mobilität
Schmerzmanagement
soziale Betreuung
Aufzeigen von Verbesserungspotenzialen/Impulsberatung
Pause/parallel dazu Beobachtung, welche Atmosphäre im Speisesaal bzw.
beim Mittagessen herrscht
Ab 13:00 Uhr Ein Gutachter führt weitere Bewohnervisiten durch, der andere Gutachter
erfragt Struktur- und Prozessdaten
13:00 Uhr –
14:00 Uhr
14:00 Uhr –
15:00 Uhr
13:00 Uhr –
15:00 Uhr
VII. Bewohner
Zufallsauswahl von Bewohner VII aus der Bewohnerübersicht
Einholung des Einverständnisses, bei Einverständnis des Betreuers und des
Bewohners Erhebung des Allgemeinzustandes, Beurteilung der Kommunikationsfähigkeit,
Inaugenscheinnahme der Beweglichkeit und des Hautzustandes,
sowie des Ernährungszustandes
Überprüfung der Versorgung mit Inkontinenzhilfsmittel
Befragung des Bewohners zur Versorgungssituation und Zufriedenheit
Im Anschluss Durchsicht der Pflegedokumentation mit Schwerpunkten
Flüssigkeits- und Ernährungssituation
Mobilität
Schmerzmanagement
soziale Betreuung
Aufzeigen von Verbesserungspotenzialen/Impulsberatung
VIII. Bewohner
Zufallsauswahl von Bewohner VIII aus der Bewohnerübersicht
Einholung des Einverständnisses, bei Einverständnis des Betreuers und des
Bewohners Erhebung des Allgemeinzustandes, Beurteilung der Kommunikationsfähigkeit,
Inaugenscheinnahme der Beweglichkeit und des Hautzustandes,
sowie des Ernährungszustandes
Überprüfung der Versorgung mit Inkontinenzhilfsmittel
Befragung des Bewohners zur Versorgungssituation und Zufriedenheit
Im Anschluss Durchsicht der Pflegedokumentation mit Schwerpunkten
Flüssigkeits- und Ernährungssituation
Mobilität
Schmerzmanagement
soziale Betreuung
Aufzeigen von Verbesserungspotenzialen/Impulsberatung
Hauptgutachter erfragt Daten zur Einrichtung und gleicht sie mit Selbstauskunftsbögen
der Einrichtung ab (allgemeine Angaben, Belegungssituation,
Betreuungsmanagement, freiheitsentziehende Maßnahmen, Ernährungsmanagement,
personelle Ausstattung)
Verbesserungspotenzielle werden aufgezeigt
15:00 Uhr Abschlussgespräch mit den Führungskräften der Einrichtung, in dem die
wesentlichen Sachverhalte und Empfehlungen noch einmal zusammengefasst
werden
Nach 15:00 Uhr Rückfahrt der Gutachter
Bei größeren Einrichtungen wird in der Regel ein zweiter Prüftag erforderlich,
da 10 Prozent der Bewohner besucht werden

32 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
33
Ein Prüfer berichtet
Der MDK-Prüfer ist eine Pflegefachkraft. Vor allem in einem Punkt unterscheidet er
sich jedoch von allen anderen Pflegefachkräften: Er hat einen besonders geschulten
Blick, mit dem er Zusammenhänge zwischen dem Zustand eines pflegebedürftigen
Menschen und der Qualität der Pflege aufspürt. So erkennt ein erfahrener Prüfer
sehr schnell, ob zum Beispiel die Gewichtsabnahme eines Pflegebedürftigen an
dessen Krankheit liegt oder an einem Versäumnis der Pflegekräfte. Ein guter Prüfer
ist in der Lage, seine Beobachtungen miteinander zu verknüpfen und am Ende die
richtigen Aussagen zu treffen. Doch wie genau geht der Prüfer nun vor? Worauf
schaut er ganz besonders? Lesen Sie den Bericht von Achim Maaß, der seit 1997
als Qualitätsprüfer beim MDK Baden-Württemberg tätig ist:
Auf was schaut ein Gutachter? Er schaut! Er führt keine Untersuchungen mit irgendwelchen
Apparaten durch, sondern setzt seine Augen ein. Er nimmt wahr, was
augenscheinlich ist, bewertet es mit seinem fachlichen Wissen, beurteilt, ob es so
in Ordnung ist – und wenn nicht, fragt er danach, welche Verbesserungsmöglichkeiten
es gibt. Schließlich dokumentiert er dann noch seine Beobachtungen und
Empfehlungen.
Die Prüfung eines Pflegeheims erfolgt in der Regel durch zwei MDK-Prüfer. Meist
treffen wir uns vor dem Heim zwischen 8 und 9 Uhr, je nach Anfahrtsweg, und
betreten dann gemeinsam die Einrichtung. An der Pforte stellen wir uns vor und
teilen mit, dass wir zur unangemeldeten Qualitätsprüfung der Einrichtung kommen,
und bitten darum, die Leitungspersonen zu informieren.
Da wir unangemeldet kommen, müssen wir zunächst einen Ansprechpartner finden.
Wenn die Heimleitung nicht anwesend ist, fragen wir nach der momentan
verantwortlichen Pflegefachkraft. Das kann die Pflegedienstleitung sein oder eine
andere examinierte Pflegefachkraft. Gesetzlich vorgeschrieben ist, dass immer eine
dreijährig ausgebildete oder studierte Pflegekraft im Hause anwesend sein muss.
Ich erinnere mich an einen Fall, da haben wir nur zwei Pflegehelfer angetroffen und
mussten nach der Heimleitung suchen. Dass die Pflege hier ohne Anwesenheit einer
ausgebildeten Pflegekraft erbracht wurde, sahen wir als ersten Hinweis darauf, dass
in diesem Heim etwas nicht in Ordnung war. Tatsächlich stellten wir dann massive
Mängel fest. Es handelte sich um ein Heim, dem zwischenzeitlich die Zulassung
entzogen wurde.
Vorbesprechung und erster Überblick
Wenn dann der Heimleiter (oder die ihn vertretende Pflegefachkraft) kommt, stellen
wir uns noch einmal vor und fragen, ob wir uns für eine kurze Vorbesprechung
zusammensetzen können. Dabei geht es dann vor allem um die Abstimmung des
weiteren Ablaufs.
Im nächsten Schritt verschaffe ich mir einen ersten Überblick. Ich lasse mir vom
Heimleiter oder der verantwortlichen Pflegefachkraft das Betreuungsmanagement
erklären. Hierzu schaue ich mir auch die Gemeinschafts- und Therapieräume an
und frage nach den Orientierungshilfen in der Einrichtung. Gibt es zum Beispiel
Leitfarben in den einzelnen Stockwerken? Sind die einzelnen Bewohnerzimmer
und die Gemeinschaftsräume gekennzeichnet?
Auch lasse ich mir erklären, wie die soziale Betreuung und Therapie der Bewohner
erfolgt und welche zusätzlichen Betreuungsleistungen nach § 87b SGB XI das
Heim anbietet. Ein weiterer Stichpunkt ist die Sturzvorbeugung: Welche Hilfsmittel
setzt das Heim hier ein, wie werden diese Hilfsmittel angewendet? Der nächste
Punkt ist der Einsatz freiheitseinschränkender Maßnahmen. Ich erkundige mich
nach geschlossenen Wohnbereichen, nach dem Abschließen des Zimmers, ob
Trickschlösser verwendet werden oder elektronische Überwachungsmittel. Ferner
frage ich, ob zum Beispiel Bettgitter, Schutzdecken oder Therapietische für Rollstühle
eingesetzt werden.
Ein weiterer wesentlicher Punkt ist die Ernährung. Wie wird der Bewohner verpflegt?
Interessant sind hier die Essenszeiten und Essenspläne. Ich lasse mir die Speisepläne
über mehrere Wochen hinweg geben und verschaffe mir so einen Eindruck, ob
das Heim eine ausgewogene Ernährung anbietet. Ferner achte ich darauf, welche
Zubereitungsformen bereits in den Speiseplänen genannt sind (zum Beispiel breiige
Kost, passierte Kost, Vollkost). Dann interessiert mich, inwieweit die verantwortliche
Pflegefachkraft mit den Grundlagen eines professionellen Ernährungsmanagements
vertraut ist. Kennt sie den Expertenstandard Ernährungsmanagement zur Sicher-

34 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
35
stellung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege? Arbeit die Einrichtung
bereits nach diesem Expertenstandard?
Weiter interessiert mich, wie die Pflegekräfte in dem Heim die Körpergröße der
Bewohner ermitteln. Entnehmen sie die Maße einfach aus dem Personalausweis
oder messen sie die Körpergröße der Bewohner tatsächlich? Es interessiert mich,
wie die Pflegekräfte in dem Heim das Körpergewicht der Bewohner ermitteln. Wie
werden die Bewohner gewogen? (z.B. immer nach dem Frühstück, mit Schuhen
und Tageskleidung). Gibt es eine Rollstuhlwaage für Bewohner, die nicht mehr stehen
können? Ferner erfrage ich die Berechnungsgrundlagen für die Flüssigkeit und
für den Energiebedarf eines Bewohners – und möchte wissen, ob die Pflegekräfte
bei Bedarf Trink- und Ernährungsprotokolle verwenden.
Um den ersten Eindruck über das Heim abzurunden, frage ich schließlich noch
nach der personellen Ausstattung der Einrichtung. Ich erkundige mich nach der
verantwortlichen Pflegefachkraft, möchte wissen, wie ihre Stellvertretung geregelt
ist – und bitte dann um eine aktuelle Aufstellung des gesamten Personals.
All das dient zunächst einmal nur dazu, einen Gesamteindruck über die Einrichtung
zu erhalten. Über die tatsächliche Versorgungssituation der Bewohner sagt es nur
wenig aus. Es ist deshalb auch nicht zwingend erforderlich, diese Daten alle gleich
zu Beginn der Qualitätsprüfung zu erfragen – das kann auch im Nachgang zur
Bewohnervisite geschehen.
In der Regel dauert diese Vorbesprechung etwa eine halbe Stunde – spätestens
nach einer Dreiviertelstunde beginnen wir mit den ersten Visiten.
Auswahl der Bewohner
Nun wählen wir etwa zehn Prozent der Bewohner aus, die wir in Augenschein nehmen
möchten. In der Regel gehen wir hierzu zusammen mit dem verantwortlichen
Pflegedienst- oder Heimleiter in den Pflegestützpunkt, wo die Akten der Bewohner
aufbewahrt werden und die tagesaktuelle Dokumentation stattfindet. Die Stichprobe
soll die Bewohnerstruktur möglichst repräsentativ abbilden (siehe Kasten).
Meist treffen wir die Auswahl anhand einer aktuellen Bewohnerliste, die uns eine
Pflegedienstkraft im Computer aufruft und ausdruckt. In gut organisierten Heimen
geschieht das innerhalb von zwei Minuten. Anhand der Liste können wir in der Regel
feststellen, wieviele Bewohner mit welcher Pflegestufe in den einzelnen Wohnbereichen
leben – und treffen aufgrund dieser Informationen die Auswahl.
In weniger gut organisierten Heimen kommt es vor, dass wir diese Informationen
selbst erheben. Dann gehen wir in die einzelnen Wohnbereiche und lassen uns
von der dortigen Schichtleitung kurz erzählen, wieviele Bewohner in dem Bereich
wohnen und in welche Pflegestufen sie eingeordnet sind.
Bewohnervisite: Wer bekommt Besuch vom Prüfer?
Um die Qualität eines Heimes zu beurteilen, nimmt der MDK-Prüfer einen Teil
der Bewohner in Augenschein. Doch wer bekommt tatsächlich Besuch vom
Prüfer? Die Auswahl ist klar geregelt. Es handelt sich um eine Zufallsstichprobe,
die drei Kriterien berücksichtigt:
• Bei Einrichtungen mit 50 oder weniger pflegebedürftigen Bewohnern nimmt
der Prüfer mindestens fünf Personen in Augenschein, bei mehr als 50 mindestens
zehn Prozent der Bewohner, maximal jedoch 15 Bewohner.
• In der Auswahl sind die Pflegestufen I bis III gleichmäßig vertreten.
• Wenn das Heim verschiedene Wohnbereiche hat, sind diese in der Auswahl
gleichmäßig vertreten.
Konkret heißt das: Der Prüfer erkundigt sich zunächst nach der aktuellen Gesamtzahl
und der Pflegestufe der Bewohner. Zum Beispiel leben in einem Heim
am Tag der Prüfung 100 Menschen, von denen zehn nicht pflegebedürftig, 30
in Stufe I, 30 Stufe II und 30 Stufe III eingruppiert sind. In die Stichprobe gehen
die 90 pflegebedürftigen Bewohner ein, aus denen der Prüfer dann neun auswählt
– jeweils drei aus jeder Pflegestufe. Um genau 10 Prozent der Bewohner
untersuchen zu können, wird ein weiterer Bewohner der höchsten Pflegestufe
per Zufallsauswahl in die Stichprobe einbezogen. Die ausgewählten Bewohner
sollten möglichst aus allen Wohnbereichen des Heims kommen.

36 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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Einholen des Einverständnisses
Das Allerwichtigste ist jetzt, dass der Bewohner selbst mit der Visite einverstanden
ist. Laut Gesetz darf ich sein Zimmer nur betreten und eine Untersuchung durchführen,
wenn er damit einverstanden ist. Kann er sich selbst nicht eindeutig äußern,
bin ich verpflichtet, den gesetzlichen Betreuer anzurufen und bei diesem das Einverständnis
einzuholen. Wenn der Betreuer in Urlaub ist oder sein Handy ausgeschaltet
hat, kann das manchmal etwas länger dauern. Wir fangen deshalb mit den Visiten
bei den Bewohnern an, deren Einverständnis wir als erstes erhalten.
Liegt das Einverständnis für eine Visite vor, nehme ich mir kurz die Dokumentation
des Bewohners vor, um einen ersten Überblick zu erhalten: Name, Geburtsdatum,
Pflegekasse, Pflegestufe, medizinische Diagnosen. Im Prüfbericht werden diese
Daten später anonymisiert dargestellt.
In der Regel bitte ich dann eine Pflegekraft, die den Bewohner kennt, mich bei
der Visite zu begleiten. Dies erleichtert die Kontaktaufnahme mit dem Bewohner
erheblich und baut Ängste ab.
Inaugenscheinnahme des Bewohners
Wenn der MDK-Gutachter die Pflegequalität prüft, folgt er einem umfangreichen
Fragenkatalog und einer bundesweit einheitlichen Systematik. Im Kern geht es
jedoch um folgende zehn Punkte:
• Behandlungspflege (Medikamente, ärztliche Verordnungen)
• Schmerzmanagement
• Wundmanagement
• Dekubitusprophylaxe
• Sturzprophylaxe
• Kontrakturprophylaxe
• Ernährungsmanagement
• Kontinenzförderung
• Soziale Betreuung bei Menschen mit dementiellen Veränderungen
• Freiheitsentziehende Maßnahmen
Um die Situation des Bewohners richtig einschätzen zu können, geht der Prüfer
einigen wesentlichen Fragen nach. Er muss vor allem klären:
• Haben die Mitarbeiter der Einrichtung fachlich korrekt erkannt, in welchen Bereichen
der Bewohner Ressourcen hat? (Beispiel: Der Bewohner kann in seinem
Zimmer alleine gehen.)
• Haben die Mitarbeiter der Einrichtung fachlich korrekt erfasst, in welchen Bereichen
der Bewohner ein Risiko hat? (Beispiel: Ist der Bewohner sturzgefährdet?)
• Haben die Mitarbeiter der Einrichtung den Bewohner und seinen gesetzlichen
Betreuer über dieses Risiko informiert?
• Haben die Mitarbeiter der Einrichtung gemeinsam mit dem Bewohner und seinem
gesetzlichen Betreuer individuell geeignete Maßnahmen geplant, damit der
Bewohner nicht stürzt? (Beispiel: Nachtlicht im Zimmer, damit er den Weg zur
Toilette gut sehen kann.)
Wenn wir gegem halb neun Uhr gekommen sind, beginnen die Visiten in der Regel
etwa ab 9 Uhr. Zunächst verschaffe ich mir einen Eindruck von dem Bewohner – ob
er weiß, wer er selbst ist, wo er sich befindet, welches Datum wir haben und ob er

38 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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in etwa versteht, was gerade passiert. Kann er Wünsche und Bedürfnisse äußern,
wenn ja, wie macht er das? Manche Bewohner können sich in Worten nicht mehr
ausdrücken, aber sehr gut noch mit Blicken, Hand- oder Kopfbewegungen. Dann
prüfe ich, ob am Bett eine Klingel vorhanden ist und ob der Bewohner diese Klingel
auch erreichen und bedienen kann, wenn er Hilfe benötigt.
Ein wichtiges Thema ist die Mobilität. Hier prüfe ich, wie weit der Bewohner einen
Gegenstand mit den Händen greifen kann, wie weit er seine Hände anheben und
zum Beispiel eigenständig zum Mund führen kann. Auch stelle ich fest, ob er frei
sitzen, frei stehen oder alleine gehen kann. Auch prüfe ich, ob er an Versteifungen,
an einem Muskelabbau an Armen und Beinen, an Lähmungen oder an einer
Spastik leidet.
Kann sich ein Bewohner nur sehr schwer bewegen, überprüfe ich, ob er sich im
Bett noch selbst drehen kann. Besteht die Gefahr, dass er durch Liegen wund wird
und wird deshalb eine Wechseldruckmatratze als Hilfsmittel im Bett verwendet,
überprüfe ich, ob diese Matratze dem Körpergewicht gemäß korrekt eingestellt ist.
Es kommt immer wieder vor, dass Wechseldruckmatratzen auf ein falsches Gewicht
eingestellt sind, was deren Wirkung nicht nur beeinträchtigt, sondern sogar ins
Gegenteil verkehren kann.
Als nächstes frage ich den Bewohner, ob er damit einverstanden ist, wenn ich mir
seine Haut ansehe. Dann prüfe ich den Zustand der Mundschleimhaut, ob die
Zunge belegt ist, ob die Lippen gepflegt sind und werfe einen Blick auf den gesamten
Körper. Das geschieht immer im Einverständnis: So darf ich zum Beispiel den
Mund nicht gewaltsam öffnen – damit würde ich eine Körperverletzung begehen.
Die allermeisten Bewohner machen jedoch mit, so dass ich ein gutes Bild über
ihren Hautzustand erhalte.
Entscheidend ist eine sehr behutsame Vorgehensweise, weil der Blick in die Achselhöhle,
unter die Brust, in die Leistenregion oder den Gesäßbereich doch sehr
stark in die Intimsphäre eingreift. Einfacher ist es, die Fingernägel zu betrachten,
um festzustellen, ob sie regelmäßig gepflegt werden. Etwas schwieriger ist eine
Untersuchung der Fußnägeln und Zehenzwischenräume, wenn der Bewohner
gerade angezogen worden ist – aber auch das gelingt fast immer. Der Blick auf die
Zehenzwischenräume ist deshalb wichtig, weil ich hieran erkennen kann, inwieweit
das Pflegepersonal auch Körperteile pflegt, die man bei großem Zeitdruck gerne
einmal vernachlässigt.
Der Gutachtensatz könnte nun lauten: „Die Mundschleimhaut ist intakt, die Zunge
ist nicht belegt, die Lippen sind gepflegt, die Körperhaut ist intakt, Finger- und
Fußnägel sind gepflegt, die Zehenzwischenräume sind sauber.“ Dies wäre eine
positive Bewertung.
Nun schlage ich die Brücke zur Pflegequalität: Haben die Pflegekräfte festgestellt,
ob der Bewohner dekubitusgefährdet ist, also eine Gefahr für das Wund- oder
Aufliegen besteht? Haben sie das Sturzrisiko eingeschätzt? Wenn ja, auf welche
Weise? Da körperliche Einschränkungen häufiger auch mit Schmerzen verbunden
sind, möchte ich wissen, wie die Pflegekräfte ganz konkret bei dem Bewohner mit
chronischen oder akuten Schmerzen umgehen. Erhält der Bewohner regelmäßig
Schmerzmedikamente? Werden sie im Bedarfsfall auch verabreicht?
Ein wichtiger Punkt ist die Bewegungsfreiheit des Bewohners. Wird er an seinem
natürlichen Bewegungswillen gehindert? Hierzu überprüfe ich, ob die Pflegekräfte
die Freiheit des Bewohners nur dann einschränken, wenn es aus pflegefachlicher
Sicht unbedingt notwendig ist. Beispiel: Ein bettlägeriger Bewohner leidet unter
unwillkürlich einschießenden Bewegungen, die er nicht kontrollieren und steuern
kann. Liegt er nahe an der Bettkante, können diese Bewegungen dazu führen, dass
er aus dem Bett fällt. In diesem Fall ist es aus pflegefachlicher Sicht geboten, ein
gepolstertes Bettgitter anzubringen.
Weiterhin überprüfe ich, ob für die eingesetzten freiheitseinschränkenden Maßnahmen
(zum Beispiel Bettgitter, Bauchgurte, Therapietische) eine richterliche Genehmigung
vorhanden ist, sofern der Bewohner selbst nicht einwilligungsfähig ist.
Außerdem möchte ich wissen, wie der Einsatz freiheitseinschränkender Maßnahmen
in dem Heim generell geregelt ist. Wie verhalten sich die Pflegekräfte zum Beispiel,
wenn ein Bewohner die Bitte äußert, das Bettgitter wieder zu entfernen?
Natürlich beobachte ich auch die Mitarbeiter. Wie gehen sie mit einem Bewohner
um, wie sprechen sie ihn an? Achten sie auf eine ausreichende Desinfektion ihrer

40 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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Hände, um einer Übertragung von Keimen vorzubeugen? Tragen sie bei deutlich
körpernaher Tätigkeit Schutzkleidung? Verwenden sie Einweghandschuhe, wenn es
vorgeschrieben ist – zum Beispiel bei der Pflege im Intimbereich, bei Verbandwechseln
oder auch beim Umgang mit Kathetern und Sonden? Hierbei prüfe ich auch,
ob die Mitarbeiter die vom Robert Koch-Institut herausgegebenen Empfehlungen
kennen und auch anwenden. Die Hygienevorgaben des Robert Koch-Institutes
sind für Heime verbindlich.
Abgleich mit der Pflege-Dokumentation
Nach der Visite eines Bewohners sehe ich mir gemeinsam mit der Pflegefachkraft
der Einrichtung, die mich bei der Visite des Bewohners begleitet hat, im Pflegestützpunkt
die Dokumentation an. Finde ich das Bild des Betroffenen, so wie ich
ihn gerade kennengelernt habe, in den Aufzeichnungen der Pflegekräfte wieder?
Geht daraus hervor, wie er im Alltag gepflegt wird? Stimmt die Versorgung mit der
Dokumentation überein?
Häufig stimmen Dokumentation und tatsächliche Versorgung nicht überein. Die
Aufzeichnungen sind nicht aktuell, immer wieder fehlen Angaben zur Körpergröße
oder zum Gewicht, ebenso Angaben zu dem, was Bewohner gerne essen oder
trinken, oder an welchen sozialen Betreuungsangeboten sie teilnehmen.
„Warum ist es so wichtig, dass das dokumentiert wird?“, höre ich dann immer
wieder als Einwand. „Hauptsache ist doch, dass der Bewohner gut gepflegt wird?“
Selbstverständlich ist eine gute Pflege das Wichtigste. Zur sicheren Versorgung
eines Bewohners gehört jedoch auch, dass alle beteiligten Pflegepersonen sich
anhand der Dokumentation stets über den Stand der Pflege und die notwendigen
Pflegemaßnahmen informieren können. So sollte eine Pflegekraft, die zum Beispiel
vom Urlaub zurückkehrt, anhand der Dokumentation einfach und schnell nachvollziehen
können, was sich bei einem Bewohner in den letzten Wochen verändert hat
und welche Maßnahmen sie jetzt anders oder neu durchführen muss.
„Essen und Trinken hält Leib und Seele zusammen“ – heißt es so schön in einem
Sprichwort. Tatsächlich ist es ein ganz entscheidender Aspekt, wie die Pflegekräfte
mit den Ess- und Trinkgewohnheiten des Bewohners umgehen. Deshalb prüfe ich
nach, ob die Ernährungs- und Trinkgewohnheiten ermittelt und aufgeschrieben
wurden – und der Bewohner dementsprechend sein Essen und Trinken erhält.
Dazu gehört auch die Frage, ob Körpergröße und Gewicht ermittelt werden – und
ob die Körpergröße wirklich gemessen oder einfach nur aus dem Personalausweis
übernommen wurde. Manche Menschen verlieren im Laufe ihres Lebens an Körpergröße,
so dass der im Personalausweis angegebene Wert nicht mehr stimmt.
Ganz entscheidend ist vor allem die Frage: Wird der Bewohner regelmäßig gewogen?
Für die richtige Pflege kommt es darauf an, eine Gewichtsabnahme frühzeitig
zu erkennen. Ich schaue deshalb in der Dokumentation nach, ob eine Gewichtsabnahme
festzustellen und die Ursache hierfür erkennbar ist.
Immer wieder stellt sich dabei heraus, dass es zwischen dem geplanten Ernährungsmanagement
und der tatsächlich erbrachten Pflege Abweichungen gibt. Ein
Beispiel ist korrektes und regelmäßiges Wiegen: Ich erlebe es immer wieder, dass
der Gewichtsverlauf eines Bewohners nicht eindeutig dokumentiert ist.
Ein weiterer Bereich, den ich überprüfe, ist der Umgang mit Ausscheidungen. Ich
stelle zum Beispiel fest, ob der Bewohner noch selbständig zur Toilette gehen kann
oder hierfür Hilfe benötigt. Ebenso halte ich fest, ob er blasen- oder darmkontinent
ist, das heißt den Urin und den Stuhlgang noch halten kann. Weiterhin schaue ich
danach, ob der Bewohner zur Kontinenzversorgung Hilfsmittel erhält, die an seine
individuellen Bedürfnisse angepasst sind.
Ein Großteil der Bewohner erhält auch Leistungen, die vom Arzt verordnet sind (zum
Beispiel Tabletten, Einreibungen, Kompressionsverbände, Insulininjektionen). Auch
hier prüfe ich die Dokumentation: Sind die ärztlichen Verordnungen alle von entsprechend
ausgebildeten Pflegefachkräften korrekt und durchgängig abgezeichnet
worden? Oder gibt es hier Lücken in der Dokumentation?
Auch hinsichtlich der sozialen Betreuungsangebote überprüfe ich die Dokumentation.
Ich sehe nach, welche konkreten Maßnahmen geplant sind, welche soziale
Betreuung der Bewohner erhält oder – weil er es ausdrücklich nicht wünscht – nicht
erhält. Zu den sozialen Betreuungsangeboten zählen zum Beispiel die Teilnahme
an Gruppenangeboten, Gymnastik, Vorlesen, Spielen oder Singkreis. Aber auch

42 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
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Einzelbetreuungen wie zum Beispiel basale Stimulation oder Aromatherapie gehören
zu den sozialen Angeboten. Eine weitere wesentliche Aufgabe stellt die Begleitung
Sterbender dar.
Hier ist entscheidend, dass ich aus der Dokumentation ablesen kann, welche Angebote
der Bewohner erhält, ob er an individuellen Angeboten teilnehmen konnte
und wie er mit dem Angebot zurechtkam. Natürlich ist es völlig legitim, wenn ein
Bewohner ein Angebot nicht wahrnehmen möchte und lieber für sich sein möchte.
Nur: Auch das sollte dann so in der Dokumentation vermerkt sein.
Begleitung durch eine Pflegefachkraft
Während der Bewohnervisiten begleitet mich in aller Regel eine Pflegefachkraft
aus dem Heim. Sie ist auch anwesend, wenn ich anschließend die Dokumentation
prüfe. Bei dieser Gelegenheit frage ich sie dann, wie sie den Bewohner erlebt. Zum
Beispiel frage ich, wie sie mit ihm umgeht, wie er sich ernährt oder welche sozialen
Angebote er wahrnimmt. Parallel dazu prüfe ich die Dokumentation und kann so
feststellen, ob eigene Beobachtungen, Aussagen der Pflegekraft und Dokumentation
ein schlüssiges Gesamtbild ergeben. Entscheidend ist dabei immer, was ich
tatsächlich beobachtet habe: Daran messe ich die Aussage der Pflegefachkraft
ebenso wie die Informationen, die aus der Dokumentation hervorgehen.
In den meisten Fällen hat dieses Gespräch weniger den Charakter einer Befragung,
sondern vollzieht sich als fachlicher Austausch auf Augenhöhe. Es ist ein Gespräch
unter Kollegen, zwei Pflegefachkräften, die zwar unterschiedliche Aufgaben wahrnehmen,
aber doch ein gemeinsames Anliegen verfolgen – nämlich die bestmögliche
Versorgung der Heimbewohner. Wenn ich Defizite festgestellt habe, spreche
ich diese jetzt an und gebe Hinweise, was zu tun ist. An dieser Stelle sehe ich mich
weniger als Prüfer oder Kontrolleur, sondern mehr in der Funktion eines Beraters.
Gemeinsam versuchen wir dann nachzuvollziehen, wie es zu einem Fehlverhalten
kam oder warum eine bestimmte Vorgehensweise nicht dem aktuellen pflegerischen
Wissensstand entspricht.
In dem Gespräch bringe ich klar auf den Tisch, was bei der Pflege eines Bewohners
nicht in Ordnung ist, wie hier die Pflege hätte aussehen müssen – und dass dieser
Sachverhalt auch so im Prüfbericht stehen wird. Mein Anliegen ist es, das Heim
auf diese Weise in die MDK-Prüfung mit einzubinden, unsere Vorgehensweise
transparent zu machen – und auch die Gelegenheit zu bieten, bei Unklarheiten
nachzufragen. Der Vorteil dieser Vorgehensweise liegt darin, dass häufig bereits
während der Prüfung über offensichtliche Defizite Konsens besteht. „Wir haben
hier zwar eine klare Dienstanweisung“, räumt die verantwortliche Pflegekraft dann
zum Beispiel ein, „aber es ist offensichtlich, dass diese Bewohnerin jetzt schon über
Wochen hin nicht gewogen wurde.“
Befragung der Bewohner
Um das Bild abzurunden, führen wir schließlich noch eine Bewohnerbefragung
durch, die sich vor allem auf die Bereiche Mahlzeiten, pflegerische Betreuung,
individuelles Umfeld und soziales Umfeld bezieht (siehe Kasten „Fragen an die Bewohner“).
Abschließend fragen wir dann immer noch, ob sich der Bewohner in der
Einrichtung insgesamt wohl fühlt. Häufig antwortet er dann mit Ja, auch wenn er
vorher manche Unannehmlichkeiten geschildert hat – und ihm doch sehr bewusst
ist, dass das Wohnen im Heim ein etwas anderes Leben bedeutet als früher in
den eigenen vier Wänden.

44 Wie gehen die Prüfer vor?
Wie gehen die Prüfer vor?
45
Fragen an die Bewohner: Was der Prüfer wissen möchte
Die folgenden Fragen stellt der MDK-Prüfer an die Bewohner eines Pflegeheims:
• Sind die Mitarbeiter höflich und freundlich?
• Nehmen sich die Pflegenden ausreichend Zeit für Sie?
• Wird mit Ihnen der Zeitpunkt von Pflege- und Betreuungsmaßnahmen abgestimmt?
• Entscheiden Sie, ob Ihre Zimmertür offen oder geschlossen gehalten wird?
• Werden Sie von den Mitarbeitern motiviert, sich teilweise oder ganz selber
zu waschen?
• Sorgen die Mitarbeiter dafür, dass Ihnen z.B. beim Waschen außer der
Pflegekraft niemand zusehen kann?
• Fragen die Mitarbeiter der Pflegeeinrichtung Sie, welche Kleidung Sie anziehen
möchten?
• Schmeckt Ihnen das Essen in der Regel?
• Können Sie beim Mittagessen zwischen verschiedenen Gerichten auswählen?
• Sind Sie mit den Essenszeiten zufrieden?
• Bekommen Sie Ihrer Meinung nach jederzeit ausreichend zuzahlungsfrei zu
trinken angeboten?
• Entsprechen die sozialen und kulturellen Angebote Ihren Interessen?
• Wird Ihnen die Teilnahme an Beschäftigungsangeboten ermöglicht?
• Werden Ihnen Aufenthaltsmöglichkeiten im Freien angeboten?
• Können Sie jederzeit Besuch empfangen?
• Entspricht die Hausreinigung Ihren Erwartungen?
• Erhalten Sie die zum Waschen abgegebene Wäsche zeitnah, vollständig
und in einwandfreiem Zustand aus der Wäscherei zurück?
• Hat sich für Sie etwas zum Positiven geändert, wenn Sie sich beschwert
haben?
Das Ergebnis der Qualitätsprüfung
Nach Abschluss der Visiten verfüge ich bei jedem besuchten Bewohner über umfassende
Informationen – zur körperlichen Verfassung, zu Mobilität, Ernährungssituation,
Versorgung der Ausscheidungen, Behandlungspflege, sozialer Betreuung.
Hinzu kommen die Ergebnisse aus der Befragung zu Mahlzeiten, pflegerischer
Betreuung, individuellem und sozialem Umfeld.
Diese Informationen bilden die Basis für eine zusammenfassende Bewertung. Diese
kann lauten, dass der Bewohner nach seinen individuellen Bedürfnissen fach- und
sachgerecht versorgt ist – somit also alles in Ordnung ist. Oder aber ich komme zu
dem Ergebnis, dass bestimmte pflegerische Verhaltensweisen und Anwendungen
nicht dem medizinisch-pflegerischen Wissensstand entsprechen. In diesem Fall ist
folgendes Vorgehen festgelegt:
1. Der Mangel wird vor Ort besprochen – sowohl mit der begleitenden Pflegefachkraft
als auch mit der verantwortlichen Pflegefachkraft. Hierbei erkläre
ich, welche pflegerische Vorgehensweise im konkreten Fall korrekt gewesen
wäre.
2. Der Sachverhalt wird im Prüfbericht dargestellt: Jeweils in der Zusammenfassung
der einzelnen Bewohnervisiten beschreibe ich, welche pflegerische
Handlung nicht korrekt ist und was bei dem Bewohner konkret zu verbessern
ist.
3. Bei massiven Mängeln informiere ich direkt die Heimaufsicht, damit diese
im Rahmen ihrer Aufsichtspflicht tätig werden kann.
Die Prüfung schließt in der Regel gegen 15 Uhr mit einem Abschlussgespräch mit
der verantwortlichen Pflegefachkraft oder der Heimleitung ab. Bei größeren Einrichtungen
wird in der Regel ein zweiter Prüftag erforderlich.

46 Wie der MDK die Pflege beurteilt
47
Die Bewertung:
Wie der MDK die Pflege beurteilt
Bei der Bewertung der Pflegequalität stehen die MDK-Prüfer vor einer besonderen
Herausforderung. Zum einen muss das Urteil differenziert und sachlich fundiert sein,
zum anderen aber auch so klar und prägnant formuliert sein, dass die Pflegekassen
die Ergebnisse schnell erfassen – und bei Bedarf unverzüglich die notwendigen
Maßnahmen treffen können.
Bei der Qualitätsprüfung eines Heims richten sich die MDK-Gutachter nach bundeseinheitlichen
Qualitätsprüfungsrichtlinien und nutzen einen dazugehörigen Erhebungsbogen.
Grundlage für die Prüfung ist ein Katalog von 82 Prüffragen. Zusätzlich
zum standardisierten Erhebungsbogen besteht die Möglichkeit, dass die Gutachter
wesentliche Beobachtungen auch in eigenen Worten zusammenfassen.
Die Ergebnisse fassen die MDK-Gutachter in einem Prüfbericht zusammen. Dieser
Bericht ist so aufgebaut und formuliert, dass die Pflegekassen die Verhältnisse in
dem geprüften Heim schnell verstehen und zuverlässig beurteilen können. In der
Zusammenfassung des Prüfberichts beschreibt der MDK konkret einzelne Mängel
und nennt konkrete Verbesserungsvorschläge für den Bewohner – bezogen auf die
wesentlichen Punkte, auf die es mit Blick auf die Pflegequalität ankommt.
Im Falle gravierender Mängel, d. h. wenn der Pflegemangel so gravierend ist,
dass bei ungehindertem Geschehensablauf eine Gefahr für die Unversehrtheit der
Rechtsgüter Leben, körperliche, geistige oder psychische Unversehrtheit oder
Freiheit droht, ist das ein klares und unübersehbares Signal für die Pflegekasse: Es
besteht unmittelbarer Handlungsbedarf.
Doch wie gehen die MDK-Gutachter genau vor, um ihre Beobachtungen zu dokumentieren
und zu bewerten? Wie halten sie fest, was sie gesehen und erfragt
haben? Und wie bewerten sie die Ergebnisse?
Die folgenden sieben Fallbeispiele veranschaulichen die Methodik und machen
deutlich, wie sich die Pflegesituation der Bewohner eines Heims später im Prüf-

48 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
49
bericht und in der Benotung niederschlägt. Die Fallbeispiele vermitteln ein Gefühl
dafür, wann der Prüfer eine Frage aus dem Prüfkatalog mit „ja“, wann er sie mit
„nein“ beantwortet. Für jedes Fallbeispiel sind aus den 82 Prüffragen zwar nur einige
wenige Fragen ausgewählt. Diese sind jedoch besonders aussagefähig, weil sie
die Kernbereiche in der Pflege – Trinken, Essen, Mobilität und soziale Kommunikation
– berühren.
Bewohnervisite 1
Ein Bewohner leidet unter einer beginnenden dementiellen Entwicklung und einer
eingeschränkten Beweglichkeit bei Parkinson-Erkrankung. Er wird nach seinen
individuellen Bedürfnissen fach- und sachgerecht gepflegt.
Beobachtungen des Prüfers
Der Bewohner lebt seit drei Jahren im Pflegeheim. Er leidet unter einer beginnenden
dementiellen Entwicklung und einem Morbus Parkinson. Der gesetzliche Betreuer
ist mit der Inaugenscheinnahme des gesundheitlichen und pflegerischen Zustands
des pflegebedürftigen Bewohners einverstanden. Die Wohnbereichsleiterin begleitet
den Prüfer des MDK bei der Inaugenscheinnahme.
Der Bewohner hält sich gerade auf dem Flur des Wohnbereiches auf. Er trägt Tageskleidung.
Die Wohnbereichsleiterin stellt den MDK-Prüfer dem Bewohner vor,
der den Prüfer daraufhin mit Handschlag begrüßt.
Der Prüfer erklärt dem Bewohner, warum er ihn besucht, und fragt ihn, ob er seinen
gesundheitlichen und pflegerischen Zustand in Augenschein nehmen dürfe.
Der Bewohner gibt dazu sein Einverständnis. Der MDK-Prüfer möchte die Inaugenscheinnahme
gerne im Zimmer des Bewohners durchführen und bittet diesen,
sein Zimmer aufzusuchen. Der Bewohner führt die Wohnbereichsleiterin und den
Prüfer vom Flur in sein Zimmer. Er trägt feste Schuhe und geht mit seinem Rollator,
kleinschrittig und leicht schlurfend.
Die Gruppe gelangt in ein Einzelzimmer, das der Bewohner mit zahlreichen persönlichen
Gegenständen wohnlich eingerichtet hat. An seinem Bett befindet sich
eine Klingel. Der MDK-Prüfer bittet den Bewohner, die Klingel zu betätigen. Dabei
zeigt sich, dass der Bewohner die Klingel gut erreichen und sicher bedienen kann.
Kurz nachdem er geklingelt hat, klopft eine Mitarbeiterin der Einrichtung an die Tür,
öffnet sie und fragt, ob er Hilfe benötigt.
Der MDK-Prüfer erklärt dem Bewohner, dass er sich gerne die Mundschleimhaut
ansehen möchte, um zu sehen, ob die Schleimhäute intakt und gepflegt sind. Zu

50 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
51
nächst bittet er den Bewohner, den Mund zu öffnen – und es zeigt sich, dass die
Mundschleimhaut feucht und frei von Belägen ist, die Zunge nicht belegt ist und
die Lippen gepflegt sind. Nun erklärt der Prüfer dem Bewohner, dass er sich gerne
die Stellen des Körpers ansehen möchte, die besonders gefährdet sind, d.h. an
denen häufiger Wunden auftreten, z.B. im Bereich der Achseln, der Leisten und am
Gesäß. Der Bewohner ist damit einverstanden, dem Prüfer die gefährdeten Bereiche
zu zeigen. Zunächst hilft die Wohnbereichsleiterin dem Bewohner Hemd und
Unterhemd hochzuziehen, so dass der Prüfer sich die Haut unter den Achseln und
am Rücken ansehen kann. Nachdem Hemd und Unterhemd wieder korrekt sitzen,
zeigt er dem MDK-Prüfer die Haut in den Leisten und am Gesäß; hierzu hat er mit
Hilfe der Wohnbereichsleiterin Hose und Unterhose heruntergezogen. Nachdem er
sich wieder angezogen und auf den Stuhl gesetzt hat, bittet der MDK-Prüfer ihm
die Füße zu zeigen. Die Wohnbereichsleiterin hilft dem Bewohner beim Aus- und
Anziehen von Schuhen und Strümpfen. Die Haut des Bewohners ist intakt und gepflegt,
ebenso sind seine Finger- und Fußnägel gepflegt, die Zehenzwischenräume
sind sauber. Der Bewohner ist blaseninkontinent und trägt individuell angepasste
Inkontinenzartikel.
Nachdem der Bewohner sich unter Mithilfe der Wohnbereichsleiterin wieder angezogen
hat, setzt er sich auf einen Stuhl an seinem Tisch. Dabei stellt der Prüfer
fest, dass der Bewohner frei sitzen kann. Nun bittet der Prüfer den Bewohner, ein
auf dem Tisch stehendes Glas zunächst in die rechte Hand zu nehmen und zum
Mund zu führen – dann das Glas in die linke Hand zu nehmen und ebenfalls zum
Mund zu führen. Dabei zeigt sich, dass der Bewohner mit beiden Händen sicher
greifen und beide Hände auf Mundhöhe anheben kann.
Der Bewohner äußert sich sehr zufrieden über die Versorgung und Betreuung im
Pflegeheim. Das Essen schmecke ihm – und wenn er klingle, komme immer auch
gleich eine Pflegekraft. Er gibt an, dass er gerne Zigaretten raucht und dass er dies
in einem Raucherzimmer auch jederzeit tun kann.
Der Prüfer des MDK bedankt sich bei dem Bewohner, dass er seinen gesundheitlichen
und pflegerischen Zustand in Augenschein nehmen und ihn befragen durfte,
und verabschiedet sich. Zusammen mit der Wohnbereichsleiterin kehrt er zum
Pflegestützpunkt des Wohnbereichs zurück.
Gemeinsam sehen sich der MDK-Prüfer und die Wohnbereichsleiterin nun die
Pflegedokumentation des Bewohners an. Hieraus geht hervor, dass der Bewohner
1,75 Meter groß ist und 91,4 Kilo wiegt. Das Gewicht des Bewohners wird regelmäßig
gemessen und ist über einen langen Zeitraum konstant. Die Mitarbeiter des
Wohnbereiches kennen seine Ernährungs- und Trinkgewohnheiten und berücksichtigen
sie gerne. Der Bewohner kann Hunger und Durst äußern, er isst und trinkt
selbständig. Die Mitarbeiter des Pflegeheimes stellen dem Bewohner jeden Morgen
zwei Flaschen Mineralwasser in sein Zimmer, die er in der Regel trinkt.
Da der Bewohner aufgrund seiner Parkinsonerkrankung gehbehindert ist, haben
die Mitarbeiter des Pflegeheimes die Sturzgefährdung systematisch eingeschätzt
und bewertet. Die Wohnbereichsleiterin zeigt dem Prüfer die Einschätzung, aus der
hervorgeht, dass der Bewohner sturzgefährdet ist. Um einen Sturz zu vermeiden,
haben die Mitarbeiter des Heimes mit dem Betreuer und dem Bewohner vereinbart,
dass er immer festes Schuhwerk trägt und nur mit Hilfe seines Rollators geht. Wenn
er nachts zur Toilette muss, soll er klingeln, damit eine Pflegekraft ihn zur Toilette
begleiten kann. Aus der Pflegedokumentation geht hervor, dass der Bewohner sich
an diese Vereinbarung hält. In der Einrichtung wird ein Kraft- und Balancetraining
für sturzgefährdete Bewohner angeboten. Die Mitarbeiter der Einrichtung haben
den Bewohner und seinen gesetzlichen Betreuer darüber informiert. Gelegentlich
nimmt der Bewohner daran teil. Der Bewohner erhält alle Medikamente genau so,
wie es der behandelnde Arzt verordnet hat.

52 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
53
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung des Sturzrisikos und der erforderlichen Prophylaxen
(Auszug aus dem Prüfbericht):
ja nein
13.3 Liegt ein Sturzrisiko vor? □
Von:
Gutachter beurteilt □ □
Einrichtung übernommen □
ja nein t.n.z.
13.4 Wird das individuelle Sturzrisiko erfasst? □ □
ja nein t.n.z.
13.5 Werden Sturzereignisse dokumentiert? □ □
ja nein t.n.z.
13.6 Werden erforderliche Prophylaxen gegen Stürze durchgeführt? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu
Bewohnervisite 2
Eine Bewohnerin leidet unter einer fortgeschrittenen dementiellen Entwicklung. Sie
wird nach ihren individuellen Bedürfnissen fach- und sachgerecht gepflegt.
Beobachtungen des Prüfers
Der MDK-Prüfer ruft den gesetzlichen Betreuer der pflegebedürftigen Bewohnerin
an, erläutert den Grund seines Besuchs im Pflegeheim und fragt den Betreuer, ob
er den gesundheitlichen und pflegerischen Zustand der Bewohnerin in Augenschein
nehmen darf. Der gesetzliche Betreuer ist damit einverstanden. Die Wohnbereichsleiterin
führt den Prüfer in den Gemeinschaftsraum und stellt ihn der Bewohnerin
vor. Die Bewohnerin lebt seit zwei Jahren im Pflegeheim. Sie leidet unter einer
Demenz.
Die Bewohnerin sitzt im Gemeinschaftsraum des Heimes an einem Tisch. Sie trägt
Tageskleidung und feste Schuhe. Der MDK-Prüfer begrüßt die Bewohnerin – die
hierauf reagiert, indem sie den Prüfer anschaut und freundlich lächelt. Der Prüfer
stellt sich kurz vor, erläutert den Grund seines Besuchs und fragt die Bewohnerin, ob
er sie untersuchen könne. Die Bewohnerin lächelt ihn freundlich an und antwortet –
immer wenn der Gutachter eine Sprechpause macht – mit „Ja“. Dabei versteht sie,
dass ihr ein fremder Mensch „Guten Tag“ sagt, sie auch um etwas bittet, begreift
den gesamten Sachverhalt jedoch nicht.
Der Prüfer sagt der Bewohnerin, dass er die Untersuchung gerne in ihrem Zimmer
vornehmen würde, und bittet sie, aufzustehen und in ihr Zimmer zu gehen. Er fragt
sie, ob sie damit einverstanden sei. Die Bewohnerin antwortet mit „Ja“ und versucht,
vom Stuhl aufzustehen. Dabei hilft ihr die Wohnbereichsleiterin, die sie dann an der
Hand zum Zimmer führt. An der Zimmertür ist ein Türschild angebracht, das die
Bewohnerin mit ihrem Hund zeigt, den sie früher hatte. Dank dieses persönlichen
Türschilds findet die Bewohnerin ab und zu auch alleine ihr Zimmer.
Die Bewohnerin bewohnt ein Einzelzimmer, das mit selbst gestickten Gobelinbildern,
Familienfotos und vielen Stofftieren sowie einem Fernseher und ihrem eigenen
Sessel ausgestattet ist. Mit Hilfe der Wohnbereichsleiterin setzt sich die Bewohnerin
auf ihr Bett.
Am Bett befindet sich eine Klingel. Der Prüfer bittet die Bewohnerin zu klingeln. Die
Bewohnerin kann die Klingel gut erreichen und nimmt sie in beide Hände – drückt
jedoch nicht den Klingelknopf. Der Prüfer stellt fest, dass die Bewohnerin den Sinn
der Klingel nicht mehr erfassen kann.
Nun informiert der Prüfer die Bewohnerin, dass er gerne ihre Mundschleimhaut in
Augenschein nehmen möchte. Er bittet sie, zunächst den Mund zu öffnen. Die Bewohnerin
schaut ihn an, öffnet aber den Mund nicht. Nachdem der MDK-Prüfer ihr
seinen Wunsch nochmal erklärt hat, öffnet sie nach einigem Zögern den Mund. So
kann der Prüfer feststellen, dass die Mundschleimhaut feucht und frei von Belägen
ist, die Zunge nicht belegt ist und die Lippen gepflegt sind. Nun informiert der Prüfer
die Bewohnerin, dass er die Haut der Bewohnerin ansehen möchte. Er bittet die
Bewohnerin, die damit einverstanden ist, Pullover und Unterhemd anzuheben, damit
er die Haut am Rücken, unter den Achseln und unter der Brust ansehen kann. Dabei
hilft ihr die Wohnbereichsleitung. Nachdem die Wohnbereichsleitung Unterhemd
und Pullover der Bewohnerin wieder gerichtet hat, bittet er die Bewohnerin, sich

54 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
55
auf ihr Bett zu legen, damit er sich die Haut an den Leisten und am Gesäß ansehen
kann. Dieser Bitte kommt die Bewohnerin umgehend nach. Dabei beobachtet der
Prüfer, dass die Bewohnerin auf dem Bett frei sitzen und sich im Bett liegend selbständig
drehen kann. Die Haut der Bewohnerin ist intakt, die Finger- und Fußnägel
sind gepflegt, die Zehenzwischenräume sind vereinzelt mit Hautschuppen belegt.
Nachdem sich die Bewohnerin mit Hilfe der Wohnbereichsleitung wieder angezogen
hat, setzt sie sich in einen Stuhl am Tisch ihres Zimmers. Auf dem Stuhl liegt
ein Polyurethan-Weichlagerungskissen. Auf dem Tisch steht ein halb mit Apfelsaft
gefülltes Glas. Der Prüfer des MDK bittet die Bewohnerin, das Glas zunächst in
die rechte Hand zu nehmen, zum Mund zu führen und einen Schluck zu trinken.
Dann bittet er, das Gleiche mit der linken Hand zu tun. Dabei stellt er fest, dass
die Bewohnerin mit beiden Händen sicher greifen und beide Hände auf Mundhöhe
anheben kann.
Nun bedankt sich der Prüfer bei der Bewohnerin dafür, dass er sie sprechen und
ansehen durfte, und fragt, ob sie in ihrem Zimmer bleiben oder wieder in den
Gemeinschaftsraum zurückgehen möchte. Die Bewohnerin antwortet mit „Ja“
und macht Anstalten, vom Stuhl aufzustehen. Die Wohnbereichsleiterin hilft ihr
beim Aufstehen, begleitet sie wieder zu ihrem Platz im Gemeinschaftsraum und
unterstützt sie beim Hinsetzen auf einen Stuhl, in den ebenfalls ein Polyurethan-
Weichlagerungskissen zur Druckentlastung eingelegt ist. Im Gemeinschaftsraum
findet gerade das Gruppenangebot zur gemeinsamen Zubereitung von Mahlzeiten
statt, an dem die Bewohnerin gerne teilnimmt.
Die Wohnbereichleiterin und der MDK-Prüfer gehen zum Pflegestützpunkt des
Wohnbereiches, um die Pflegedokumentation anzusehen. Gemeinsam stellen sie
fest, dass die Bewohnerin 168 Zentimeter groß ist und 61,5 Kilo wiegt. Die Bewohnerin
wird einmal im Monat mit Kleidung und Schuhen gewogen – ihr Gewicht ist
über einen langen Zeitraum konstant. Die Heimmitarbeiter haben die individuellen
Ernährungs- und Trinkgewohnheiten der Bewohnerin ermittelt und berücksichtigen
sie gerne. Die Bewohnerin mag Süßspeisen und trinkt gerne Apfelsaft. Sie kann
Hunger und Durst nicht immer äußern, isst und trinkt aber selbständig, wenn ihr
das Essen mundgerecht zubereitet wird.
Da die Bewohnerin gehbehindert ist, kann sie weder selbständig gehen noch
selbständig von einem Stuhl oder aus dem Bett aufstehen. Die Mitarbeiter der
Einrichtung haben deshalb ermittelt, ob die Bewohnerin dekubitusgefährdet ist.
Die Wohnbereichsleitung zeigt dem MDK-Prüfer die Dokumentation, aus der hervorgeht,
dass bei der Bewohnerin ein Dekubitusrisiko besteht. Deshalb gehen
die Mitarbeiter der Einrichtung regelmäßig mit der Bewohnerin zum Bad, in den
Speisesaal und zum Aufenthaltsraum, in dem die Bewohnerin an einigen sozialen
Betreuungsangeboten teilnimmt. Zur Prophylaxe eines Druckliegegeschwürs sitzt
die Bewohnerin auf einem Polyurethan- Weichlagerungskissen.
Die Heimmitarbeiter haben auch ermittelt, ob die Bewohnerin sturzgefährdet ist.
Die Wohnbereichsleiterin zeigt dem Prüfer die pflegefachliche Einschätzung in der
Dokumentation. Daraus geht hervor, dass die Bewohnerin hochgradig sturzgefährdet
ist. Darüber haben die Heimmitarbeiter die Bewohnerin und ihren gesetzlichen
Betreuer informiert. Um Stürze zu vermeiden, haben die Heimmitarbeiter mit der
Bewohnerin und ihrem gesetzlichen Betreuer verschiedene Vereinbarungen getroffen:
Die Bewohnerin trägt stets festes Schuhwerk. Außerdem wird sie bei allen
„Transfers“, zum Beispiel wenn sie sich vom Bett in ihren Stuhl setzten möchte,
begleitet. Zwei Mal in der Woche nimmt sie zudem am Kraft- und Balancetraining
teil, das im Heim angeboten wird.
Da die Bewohnerin sich noch selbständig in ihrem Bett drehen kann, besteht die
Gefahr, dass sie nachts aus dem Bett fällt. Daher liegt sie in einem Ultraniedrigpflegebett,
so dass sie nicht aus großer Höhe stürzt, wenn sie in der Nacht versehentlich
beim Drehen aus dem Bett rutscht. Damit sie sich in ihrem Zimmer besser
zurechtfindet, wird das Nachtlicht regelmäßig angeschaltet, wenn sie zu Bett geht.
Auch sieht die Nachtschwester öfters nach ihr.
Die Bewohnerin nimmt an mehreren Angeboten der sozialen Betreuung teil. Dazu
zählt die Möglichkeit, gemeinsam mit Mitarbeitern des Heims Mahlzeiten zuzubereiten.
Auch singt sie gerne in der Singgruppe.

56 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
57
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung der Risiken und Einschränkungen bei der Ernährung
und Flüssigkeitsversorgung sowie der erforderlichen Maßnahmen (Auszug
aus dem Prüfbericht):
14.1 Gewicht, Größe, Ernährungszustand, Flüssigkeitsversorgung
a. Aktuelles Gewicht 61,5 kg
b. Aktuelle Größe 168 cm
c. BMI (kg/m²) 21,7
d. Gewichtsverlauf in den letzten sechs Monaten □ zugenommen
konstant
□ relevante Abnahme
□ kann nicht ermittelt werden
e. Flüssigkeitsversorgung unauffällig
□ konzentrierter Urin
□ trockene Schleimhäute
□ stehende Hautfalten
□ kein Speichelsee unter Zunge
ja nein
14.3 Bestehen Risiken/Einschränkungen im Bereich der Ernährung? □
Von:
Gutachter beurteilt □ □
Einrichtung übernommen □
ja nein
14.4 Bestehen Risiken/Einschränkungen
im Bereich der Flüssigkeitsversorgung?
Von:
□
Gutachter beurteilt □ □
Einrichtung übernommen □
ja nein
14.5 Werden individuelle Ernährungsressourcen und Risiken erfasst? □
ja nein
14.6 Werden individuelle Ressourcen und Risiken
bei der Flüssigkeitsversorgung erfasst? □
ja nein t.n.z.
14.7 Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der
selbständigen Nahrungsversorgung durchgeführt? □ □
ja nein t.n.z.
14.8 Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der
selbständigen Flüssigkeitsversorgung durchgeführt? □ □
ja nein
14.9 Ist der Ernährungszustand angemessen im Rahmen der
Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? □
ja nein
14.10 Ist die Flüssigkeitsversorgung angemessen im Rahmen der
Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? □
ja nein t.n.z.
14.11 Wird bei Bewohnern mit Ernährungssonden
der Geschmackssinn angeregt? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu
Bewohnervisite 3
Eine Bewohnerin leidet unter einer sehr weit fortgeschrittenen Demenz. MDK-Prüfer
und Mitarbeiter der Einrichtung besprechen den fach- und sachgerechten Umgang
mit dem Durstgefühl.
Beobachtungen des Prüfers
Die Bewohnerin lebt seit zwei Jahren im Pflegeheim. Sie leidet unter einer sehr weit
fortgeschrittenen Demenz. Der gesetzliche Betreuer ist mit der Inaugenscheinnahme
der Bewohnerin einverstanden.
Die Bewohnerin bewohnt ein Einzelzimmer. Sie liegt in ihrem Bett auf einer Weichlagerungsmatratze.
Sie ist auf die linke Seite gelagert. Die Beine hat sie in Hüft- und
Kniegelenk gebeugt, so dass die Oberschenkel ganz nahe an den Bauch heranreichen.
Zwischen beiden Unterschenkeln befindet sich ein Lagerungskissen. Beide
Fersen sind frei gelagert.

58 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
59
Der MDK-Prüfer begrüßt die Bewohnerin. Sie schaut den Prüfer kurz an und blickt
dann wieder ins Leere. Die Bewohnerin spricht nicht mehr. Die Wohnbereichsleiterin
sagt, dass sie auch ihre nächsten Angehörigen nicht mehr erkennt. Sie nimmt einen
Pflaumentupfer von einem Set auf dem Nachttisch, tunkt es in Pfefferminztee und
fragt die Bewohnerin, ob sie Durst hat. Dann berührt sie ganz sanft die Lippen der
Bewohnerin mit dem Stäbchen. Die Wohnbereichsleiterin erklärt dem MDK-Prüfer,
dass die Bewohnerin gerne Pfefferminztee getrunken hat. Die Bewohnerin öffnet
darauf den Mund und die Wohnbereichsleiterin befeuchtet die Mundschleimhaut.
Dabei sieht der MDK-Prüfer, dass die Mundschleimhaut feucht und frei von Belägen
ist, dass die Zunge nicht belegt ist und die Lippen gepflegt sind. Die Bewohnerin
trägt ein Nachthemd und eine offene Inkontinenzvorlage.
Der MDK-Prüfer fragt die Wohnbereichsleiterin, wann die Bewohnerin das nächste
Mal gelagert wird und fragt, ob er die Lagerung beobachten darf, damit er die Haut
der Bewohnerin in Augenschein nehmen kann. Die Wohnbereichsleitung schaut auf
den Lagerungsplan, der auf einem Tisch im Zimmer liegt und sagt dem Gutachter,
dass die Bewohnerin in einer halben Stunde auf den Rücken gelagert wird. Der
MDK-Prüfer bedankt sich bei der Bewohnerin, dass er sie hat besuchen dürfen.
Dabei gibt er ihr die Hand. Er sagt ihr, dass er in einer halben Stunde noch einmal
zu ihr kommt und zuschauen wird, wie sie wieder auf den Rücken gelegt wird, um
dabei auch ihre Haut ansehen zu können. Die Bewohnerin schaut den MDK-Prüfer
kurz an, drückt seine Hand und schaut wieder ins Leere. Die Inaugenscheinnahme
der gefährdeten Hautareale bei der Lagerung ergibt, dass die Haut intakt und
gepflegt ist.
Am Pflegestützpunkt sehen sich der MDK-Prüfer und die Wohnbereichsleiterin die
Pflegedokumentation der Bewohnerin an. Hieraus geht hervor, dass die Bewohnerin
158 Zentimeter groß ist und 35 Kilo wiegt. Die Bewohnerin hat in den letzten
drei Monaten 4,5 Kilo abgenommen. Sie leidet unter einer ausgeprägten Schluckstörung,
weswegen sie nur noch angedickte Flüssigkeiten zu sich nehmen kann.
Immer häufiger möchte sie nicht essen und nicht trinken. Sie äußert dies, indem
sie die Lippen zusammenpresst oder den Kopf wegdreht, wenn man ihr etwas zu
trinken oder zu essen anbietet. Daher haben die Mitarbeiter der Einrichtung mit dem
behandelnden Arzt und der gesetzlichen Betreuerin (der Tochter der Bewohnerin)
besprochen, welche weiteren Maßnahmen sie ergreifen sollen. Die gesetzliche Be-
treuerin hat dem behandelnden Arzt gesagt, dass ihre Mutter nicht künstlich ernährt
werden möchte. Daher haben der behandelnde Arzt und die gesetzliche Betreuerin
vereinbart, dass die schwere und unheilbare Erkrankung ihren natürlichen Verlauf
nehmen soll – das heißt dass der Bewohnerin keine Ernährungssonde gelegt wird,
über die sie künstlich ernährt und mit Flüssigkeit versorgt wird. Das Ergebnis dieses
Gespräches wurde in der Pflegedokumentation festgehalten.
Da die Bewohnerin nur noch sehr wenig trinkt, befürchtet die Tochter, dass ihre
Mutter verdursten könnte. Daher hat sie mit dem behandelnden Arzt darüber gesprochen,
ob ihre Mutter regelmäßig Infusionen erhalten könnte. Dem MDK-Prüfer
und der Wohnbereichsleiterin ist klar, dass die Indikation für die künstliche Zufuhr
von Flüssigkeit bei Sterbenden meist aus Sorge darüber getroffen wird, dass der
sterbende Mensch unter Durstgefühl leiden oder gar verdursten könnte. Tatsächlich
wird Durst jedoch ausschließlich im Mund empfunden, das heißt eine ausgetrocknete
Mundschleimhaut macht durstig. Wissenschaftliche Untersuchungen haben
nachgewiesen, dass die künstliche Zufuhr von Flüssigkeit das Durstgefühl nicht
beeinflusst.
Andererseits wissen MDK-Prüfer und Wohnbereichsleiterin auch, dass es für die
Angehörigen von Sterbenden eine äußerst belastende und auch sehr beängstigende
Vorstellung ist, dass der sterbende Mensch unter Durstgefühl leidet. Sie wissen,
dass die Angehörigen deswegen häufig Schuldgefühle haben und glauben, etwas
Wesentliches unterlassen zu haben. Sie kommen daher überein, dass die Wohnbereichsleiterin
nochmals ein Gespräch mit der Tochter der Bewohnerin führt, um sie
darauf vorzubereiten, dass das Durstgefühl der Bewohnerin in der letzten Lebensphase
abnimmt, dass sie deswegen immer weniger trinken wird – und schließlich
ganz aufhören wird zu trinken. Die Wohnbereichsleiterin wird die Tochter nochmals
darüber informieren, dass das Durstgefühl sehr oft durch einen trockenen Mund
ausgelöst wird, und die Mitarbeiter der Einrichtung dafür sorgen werden, dass die
Mundschleimhaut immer feucht gehalten wird.
Die Mitarbeiter der Einrichtung werden die Mund- und Lippenpflege weiterhin sehr
sorgfältig und entsprechend häufig durchführen. Der MDK-Prüfer unterstützt die
Einrichtung dabei, indem er diesen Sachverhalt im Prüfbericht festhält.

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Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung der Risiken/Einschränkungen bei der Flüssigkeitsversorgung
und der erforderlichen Maßnahmen (Auszug aus dem Prüfbericht):
14.1 Gewicht, Größe, Ernährungszustand, Flüssigkeitsversorgung
a. Aktuelles Gewicht 35 kg
b. Aktuelle Größe 158 cm
c. BMI (kg/m²) 14,02
d. Gewichtsverlauf in den letzten sechs Monaten □ zugenommen
□ konstant
relevante Abnahme
□ kann nicht ermittelt werden
e. Flüssigkeitsversorgung unauffällig
□ konzentrierter Urin
□ trockene Schleimhäute
□ stehende Hautfalten
□ kein Speichelsee unter Zunge
14.4 Bestehen Risiken/Einschränkungen ja nein
im Bereich der Flüssigkeitsversorgung? □
Von:
Gutachter beurteilt □ □
Einrichtung übernommen □
14.6 Werden individuelle Ressourcen und Risiken ja nein
bei der Flüssigkeitsversorgung erfasst? □
14.8 Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der ja nein t.n.z.
selbständigen Flüssigkeitsversorgung durchgeführt? □ □
14.10 Ist die Flüssigkeitsversorgung angemessen im Rahmen ja nein
der Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? □
t.n.z. = trifft nicht zu
Bewohnervisite 4
Eine Bewohnerin leidet unter einer erheblichen Bewegungseinschränkung bei einer
rheumatoiden Arthritis. Sie wird nach ihren individuellen Bedürfnissen, fach- und
sachgerecht gepflegt.
Beobachtungen des Prüfers
Da die Bewohnerin unter gesetzlicher Betreuung steht, ruft der MDK-Prüfer zunächst
den gesetzlichen Betreuer an, stellt sich vor und erläutert den Grund seines
Besuchs in der Einrichtung. Ob er den gesundheitlichen und pflegerischen Zustand
der Bewohnerin in Augenschein nehmen dürfe, fragt er dann. Der gesetzliche Betreuer
ist damit einverstanden.
Die Bewohnerin lebt seit einem Jahr im Pflegeheim. Aus der Pflegedokumentation
geht hervor, dass sie unter einer rheumatoiden Arthritis und einem Diabetes mellitus
leidet.
Die Wohnbereichsleiterin führt den MDK-Prüfer in den Aufenthaltsraum des Wohnbereiches.
Dort sitzt die Bewohnerin in Tageskleidung auf einem Sofa, die Beine hat
sie mit einer Decke zugedeckt. Die Wohnbereichsleiterin begrüßt die Bewohnerin
und stellt den MDK-Prüfer vor, der sich ebenfalls kurz vorstellt und die Bewohnerin
fragt, ob er sich ihren gesundheitlichen und pflegerischen Zustand ansehen darf.
Die Bewohnerin schaut den Prüfer interessiert an, antwortet jedoch nicht. Der Prüfer
fragt die Bewohnerin, ob er die Inaugenscheinnahme in ihrem Zimmer durchführen
darf. Die Bewohnerin schaut den Prüfer wieder an, äußert sich jedoch nicht. Die
Wohnbereichsleiterin hebt die Decke über den Beinen der Bewohnerin an und fragt
die Bewohnerin, ob sie die Decke wegnehmen dürfe. Wiederum äußert sich die
Bewohnerin nicht.
Wie die Wohnbereichsleitung dem Prüfer erklärt, äußert sich die Bewohnerin nur
sehr selten. Wenn sie jedoch etwas nicht möchte, artikuliert sie das sehr deutlich,
indem sie zum Beispiel den Kopf wegdreht, den Mund geschlossen hält oder mit
den Armen eine kurze abwehrende Bewegung macht.
Die Wohnbereichsleiterin hilft der Bewohnerin aufzustehen und begleitet sie in ihr

62 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
63
Zimmer. Das Einzelzimmer ist mit einem Pflegebett mit zweigeteiltem Bettgittern
ausgestattet, die nach unten gestellt sind. Das Zimmer enthält mehrere persönliche
Gegenstände, unter anderem Bilder von ihren Verwandten und Topfblumen am
Fenster. Die Wohnbereichsleiterin, hilft der Bewohnerin, sich auf ihr Bett zu setzen
– und der Prüfer erkennt, dass die Bewohnerin frei sitzen kann. Neben dem Bett
befindet sich ein Nachttisch, an dem eine Klingel befestigt ist. Die Wohnbereichsleiterin
bestätigt, dass die Bewohnerin die Klingel gut erreichen und auch bedienen
kann.
Der MDK-Prüfer erklärt der Bewohnerin, dass er ihre Mundschleimhaut ansehen
möchte und bittet sie, den Mund zu öffnen. Dieser Aufforderung folgt die Bewohnerin
nach kurzem Zögern. Dabei stellt der Prüfer des MDK fest, dass die Mundschleimhaut
feucht und frei von Belägen und die Zunge nicht belegt ist. Auch die
Lippen sind gepflegt.
Nun fragt der Prüfer die Bewohnerin ob er ihre Haut an den gefährdeten Stellen
ansehen darf. Mit Hilfe der Wohnbereichsleitung folgt sie der Bitte. Er stellt fest,
dass die Haut intakt und gepflegt ist. Auch die Finger- und Fußnägel sind gepflegt,
die Zehenzwischenräume sind sauber. Mit Hilfe der Wohnbereichsleiterin zieht sich
die Bewohnerin wieder an. Danach setzt sie sich auf ihr Bett.
Auf dem Nachttisch steht ein leeres Glas, daneben eine Flasche Apfelsaft. Der
MDK-Prüfer bittet die Bewohnerin, das Glas in die rechte Hand zu nehmen und zum
Mund zu führen, anschließend das Glas in die linke Hand zu nehmen und ebenfalls
zum Mund zu führen. Die Bewohnerin kommt beiden Aufforderungen prompt und
adäquat nach. Dabei stellt der Prüfer fest, dass die Bewohnerin mit beiden Händen
sicher greifen und beide Hände auf Mundhöhe anheben kann.
Der Prüfer bedankt sich bei der Bewohnerin, dass er sie hat sehen dürfen und
verabschiedet sich. Die Wohnbereichsleiterin fragt die Bewohnerin, ob sie wieder
zurück in den Aufenthaltsbereich möchte. Diese antwortet zwar nicht, lässt sich
jedoch aus der sitzenden Position aufhelfen und geht in Begleitung und mit ihrem
Rollator zurück in den Aufenthaltsbereich und nimmt wieder auf dem Sofa Platz.
Der MDK-Prüfer und die Wohnbereichsleiterin gehen zum Stützpunkt und nehmen
sich gemeinsam die Pflegedokumentation der Bewohnerin vor. Hieraus geht hervor,
dass die Bewohnerin 159 Zentimeter groß ist und 57,8 Kilo wiegt. Sie wird jeden
Monat in Tageskleidung und Schuhen gewogen. Wie die Dokumentation belegt,
bleibt das Gewicht über einen langen Zeitraum konstant. Die Heimmitarbeiter haben
die individuellen Ernährungs- und Trinkgewohnheiten der Bewohnerin ermittelt und
berücksichtigen diese auch. Die Bewohnerin äußert Hunger und Durst; sie isst und
trinkt selbständig, wenn das Essen mundgerecht zubereitet wird.
Da die rheumatoide Arthritis die Mobilität der Bewohnerin erheblich einschränkt
und sie deswegen nur mit personeller Unterstützung aus einem Stuhl oder Bett
aufstehen und nur mit Hilfe eines Rollators und in Begleitung gehen kann, haben
die Mitarbeiter der Einrichtung ermittelt, dass ein Dekubitusrisiko besteht.
Zudem haben die Heimmitarbeiter festgestellt, dass die Bewohnerin sturzgefährdet
ist, worüber sie die Bewohnerin und ihren gesetzlichen Betreuer informiert haben.
Mit dem gesetzlichen Betreuer und der Bewohnerin haben die Heimmitarbeiter
deshalb folgende Vereinbarung getroffen: Die Bewohnerin trägt nur festes Schuhwerk,
sie lässt sich beim Aufstehen helfen und geht nur in Begleitung und mit dem
Rollator.
Da die Bewohnerin sich noch selbständig im Bett drehen kann, ist sie gefährdet,
nachts aus dem Bett zu fallen. Deswegen wird zu Ruhezeiten der obere Teil des
Bettgitters hochgezogen, sodass die Bewohnerin beim Drehen spüren kann, ob sie
am Rand des Bettes angekommen ist. Das am Kopfende hochgezogene Bettgitter
bewirkt, dass die Bewohnerin beim Drehen nicht aus dem Bett fällt, hindert sie aber
nicht daran aufzustehen, wenn sie es möchte. Auch kann sie sich an dem Bettgitter
beim Aufstehen festhalten.
Wie aus der Pflegedokumentation hervorgeht, meldet sich die Bewohnerin regelmäßig,
wenn sie aus einem Stuhl oder Sessel aufstehen möchte, um beispielsweise zur
Toilette zu gehen. Auch nachts klingelt sie, wenn sie die Toilette aufsuchen möchte.
Dann hilft ihr die Nachtschwester.

64 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
65
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung des Dekubitusrisikos und der erforderlichen Maßnahmen
(Auszug aus dem Prüfbericht):
ja nein
13.7 Liegt ein Dekubitusrisiko vor? □
Punkte 12 nach: □ Norton Von:
Braden Gutachter erhoben □ □
□ Sonstige Einrichtung übernommen □
ja nein
13.8 Wird das individuelle Dekubitusrisiko erfasst? □
ja nein t.n.z.
13.9 Werden erforderliche Dekubitusprophylaxen durchgeführt? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu
Bewohnervisite 5
Ein Bewohner leidet unter ausgeprägter Kraftlosigkeit, Schwindel und Gleichgewichtsstörungen
wegen einer Herzschwäche. Bei ihm werden einzelne Mängel bei
den sturzprophylaktischen Maßnahmen und bei der Körperpflege festgestellt.
Beobachtungen des Prüfers
Die Wohnbereichsleiterin klopft an der Zimmertür des Bewohners und fragt, ob sie
und der MDK-Prüfer eintreten dürfen. Der Bewohner bittet beide in sein Zimmer. Die
Wohnbereichsleiterin stellt dem Bewohner den Prüfer des MDK vor. Der Bewohner
lebt seit einem Jahr im Pflegeheim. Er leidet unter einer Herzschwäche mit ausgeprägter
Kraftlosigkeit, Schwindel und Gleichgewichtsstörungen beim Gehen.
Der Bewohner sitzt an einem Tisch in seinem Zimmer und trägt Tageskleidung. Er trägt
feste Schuhe. Der MDK-Prüfer begrüßt den Bewohner, der die Begrüßung freundlich
erwidert. Der Prüfer stellt sich kurz vor, erläutert den Grund seines Besuches und
fragt den Bewohner, ob er seinen gesundheitlichen und pflegerischen Zustand in
Augenschein nehmen könne. Der Bewohner ist gerne damit einverstanden.
Der Bewohner bewohnt ein Einzelzimmer. Er hat von zuhause drei bequeme Stühle
mitgebracht, da er viel Besuch empfängt. Er hat auch einen großen Fernseher
mitgebracht, da er viel und gerne fernsieht. Am Bett befindet sich eine Klingel. Der
Prüfer bittet den Bewohner zu klingeln. Der Bewohner kann die Klingel gut erreichen
und bedienen. Auch das Nachtlicht kann er von seinem Bett aus gut erreichen.
Nun informiert der Prüfer den Bewohner, dass er gerne seine Mundschleimhaut
und seine Haut in Augenschein nehmen möchte. Er bittet den Bewohner zunächst
den Mund zu öffnen. Der Bewohner kommt dieser Bitte prompt nach. So kann der
Prüfer feststellen, dass die Mundschleimhaut feucht und frei von Belägen ist, dass
die Zunge nicht belegt ist und dass die Lippen gepflegt sind. Nun möchte der Prüfer
die Haut des Bewohners ansehen. Hierzu bittet er den Bewohner sich auf sein Bett
zu legen, damit er sich mit Hilfe der Wohnbereichsleiterin ausziehen kann. Dieser
Bitte kommt der Bewohner gerne nach. Dabei beobachtet der Prüfer, dass der
Bewohner selbständig aus seinem Stuhl aufstehen und zum Bett gehen kann. Der
Bewohner sagt, dass ihm jetzt schwindelig wird, so dass die Wohnbereichsleiterin
ihn stützt. Auf dem Bett kann der Bewohner frei sitzen und sich im Bett liegend
selbständig drehen. Die Haut des Bewohners ist intakt. Der MDK-Prüfer sieht, dass
der Bewohner eine sehr trockene Pergamenthaut hat, die zu Läsionen neigt. Die
Finger- und Fußnägel sind gepflegt. Sämtliche Zehenzwischenräume sind belegt.
Nun bedankt sich der Prüfer bei dem Bewohner dafür, dass er ihn sprechen und
ansehen durfte.
Die Wohnbereichsleiterin und der MDK-Prüfer gehen zum Pflegestützpunkt des
Wohnbereiches, um die Pflegedokumentation anzusehen. Gemeinsam stellen sie
fest, dass der Bewohner 184 cm groß ist und 65,3 Kilo wiegt. Der Bewohner wird
ein Mal im Monat mit Kleidung und Schuhen gewogen – sein Gewicht ist, seit er in
die Einrichtung gezogen ist, konstant. Die Heimmitarbeiter haben die individuellen
Ernährungs- und Trinkgewohnheiten des Bewohners ermittelt und berücksichtigen
sie gerne. Der Bewohner mag sämtliche Speisen außer Erbsen oder Erbsensuppe.
Er trinkt gerne Mineralwasser. Der Bewohner kann Hunger und Durst zuverlässig
äußern, er isst und trinkt selbständig. Er nimmt täglich drei Hauptmahlzeiten sowie
eine Zwischenmahlzeit zu sich. Er trinkt morgens gerne Kaffee, über den Tag eine
Flasche Mineralwasser und abends Tee.

66 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
67
Der Bewohner kann frei sitzen, frei stehen und auch selbständig gehen; daher ist er
nicht dekubitusgefährdet. Da er immer wieder unter Schwindel leidet, treten beim
Gehen Gleichgewichtsstörungen auf. Die Mitarbeiter der Einrichtung haben mit Hilfe
eines Assessments ermittelt, dass der Bewohner nicht sturzgefährdet ist.
Der MDK-Prüfer fragt nach, ob die Einrichtung auch das Sturzrisiko geprüft hat. Die
Wohnbereichsleiterin entgegnet, dass der Bewohner ja noch selbständig und ohne
ein Hilfsmittel (z.B. Stock) gehen könne und man ihn daher nicht für sturzgefährdet
halte. Der MDK-Prüfer weist darauf hin, dass der Bewohner an Schwindel und
Gleichgewichtsstörungen leidet, so dass er ihn für sturzgefährdet hält. Er empfiehlt
der Wohnbereichsleitung, den Bewohner über das Sturzrisiko zu informieren und
mit ihm individuell geeignete Maßnahmen zur Sturzprophylaxe zu vereinbaren. So
könnte mit dem Bewohner vereinbart werden, dass er klingeln soll, wenn er sich
schwindlig fühlt, bevor er aus dem Bett oder dem Stuhl aufsteht.
Da der Bewohner unter einer trockenen Pergamenthaut leidet, erkundigt sich der
MDK-Prüfer, ob der Bewohner mit einem geeigneten Hautpflegepräparat eingecremt
wird. Die Wohnbereichsleiterin sagt, dass dies nicht der Fall ist. Daraufhin
empfiehlt der MDK-Prüfer, die Haut zur Vermeidung von Hautläsionen regelmäßig
nach dem Waschen einzucremen. Weiterhin weist der MDK-Prüfer darauf hin, dass
die Zehenzwischenräume gereinigt und gepflegt werden müssen – denn er habe
bei der Inaugenscheinnahme der Zehenzwischenräume beobachtet, dass diese
belegt sind.
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung des Sturzrisikos und der erforderlichen Prophylaxen
(Auszug aus dem Prüfbericht):
ja nein
13.3 Liegt ein Sturzrisiko vor? □
Von:
Gutachter beurteilt □
Einrichtung übernommen □ □
ja nein
13.4 Wird das individuelle Sturzrisiko erfasst? □
ja nein t.n.z.
13.5 Werden Sturzereignisse dokumentiert? □ □
ja nein t.n.z.
13.6 Werden erforderliche Prophylaxen gegen Stürze durchgeführt? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu
Dokumentation und Bewertung der erforderlichen Körperpflege (Auszug aus dem
Prüfbericht):
17.2 Wird die erforderliche Körperpflege den Bedürfnissen und ja nein t.n.z.
Gewohnheiten des Bewohners entsprechend durchgeführt? □ □
17.4 Wird die erforderliche Mund- und Zahnpflege den Bedürfnissen und ja nein t.n.z.
Gewohnheiten des Bewohners entsprechend durchgeführt? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu

68 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
69
Bewohnervisite 6
Eine Bewohnerin ist durch eine Krebserkrankung depressiv geworden. Vor kurzem
wurde sie am Auge operiert. Jetzt wird ein pflegerischer Mangel bei der Medikamentengabe
festgestellt.
Beobachtungen des Prüfers
Die Bewohnerin lebt seit fünf Jahren in diesem Pflegeheim. Ein Jahr nach ihrem
Einzug wurde Gebärmutterkrebs festgestellt. Durch die Krebserkrankung ist die
Bewohnerin depressiv geworden. Vor kurzem musste sie wegen einer Erhöhung
des Innendruckes des rechten Auges, dem sogenannten Grünen Star, operiert
werden. Nach der Operation benötigt sie jetzt noch für mehrere Wochen fünf Mal
täglich Augentropfen.
Der MDK-Gutachter trifft die Bewohnerin in ihrem Zimmer. Sie liegt auf dem Bett und
ruht sich aus. Sie ist etwas schwerhörig, so dass der Gutachter laut und deutlich
sprechen muss. Die Bewohnerin ist mit der Befragung und Inaugenscheinnahme
einverstanden. Sie erzählt dem Gutachter, dass sie unter Übelkeit leidet und daher
lieber in ihrem Zimmer bleibt; nur ganz selten lässt sie sich dazu überreden,
auch einmal an einem Fest der Einrichtung teilzunehmen. Der Gutachter erkundigt
sich deshalb nach den Interessen der Bewohnerin und fragt, ob sie Beschäftigungsangebote
erhalten hat, die sie mit einem Mitarbeiter der Einrichtung oder
einem Ehrenamtlichen in ihrem Zimmer wahrnehmen kann. Sie habe früher gerne
gehandarbeitet und sehe sich gerne Handarbeitshefte an, antwortet die Bewohnerin.
Auch die Neuigkeiten aus dem Ort, in dem sie früher viele Jahre gelebt hat,
interessieren sie sehr. Deswegen würde sie sich freuen, wenn jemand mit ihr die
Zeitung durchschaue.
So stellt der Prüfer fest, dass die Bewohnerin Wünsche und Bedürfnisse äußern
kann. Nun prüft der Gutachter, ob die Bewohnerin die Klingel erreichen und bedienen
kann. Dann stellt er fest, dass die Bewohnerin mit beiden Händen sicher
greifen und beide Hände auf Mundhöhe anheben kann. Sie kann frei sitzen und
frei stehen. Sie geht mit dem Rollator alleine, wenn auch unsicher, im Wohnbereich
umher. Wenn sie sich im Wohnbereich fortbewegt, trägt sie feste Schuhe. Im Bett
kann sie sich selbständig drehen.
Das Dekubitusrisiko wurde erhoben und dokumentiert. Die Bewohnerin ist nicht
dekubitusgefährdet. Auch das Sturzrisiko haben die Heimmitarbeiter erhoben und
dokumentiert – mit dem Ergebnis, dass die Bewohnerin sturzgefährdet ist. Um
einen Sturz zu vermeiden, trägt sie geschlossene Schuhe und geht ausschließlich
mit ihrem Rollator umher. Wenn sie nachts auf die Toilette möchte, klingelt sie nach
dem Pflegepersonal. Seit sie in der Einrichtung lebt, ist sie nicht gestürzt.
Die Bewohnerin kann Hunger und Durst äußern, selbständig essen und trinken.
Allerdings klagt sie häufig über Übelkeit und isst deshalb immer weniger. Bei einer
Körpergröße von 165 Zentimeter wiegt sie jetzt 45,5 Kilo. Der behandelnde Arzt
hat die Bewohnerin über eine weiterführende medizinische Diagnostik informiert,
um feststellen zu können, warum sie an Gewicht abnimmt. Die Bewohnerin möchte
diese Untersuchung nicht durchführen lassen. Die Heimmitarbeiter haben mit dem
behandelnden Arzt und der Bewohnerin sowie den Angehörigen der Bewohnerin
gesprochen, dass sie ihr sechs bis acht Mal am Tag appetitlich angerichtete kleine
Mahlzeiten anbieten. Dabei berücksichtigen sie, dass die Bewohnerin gerne Süßspeisen
isst, vor allen Dingen Milchreis und Süßigkeiten zum Nachtisch.
Die Bewohnerin leidet unter einer Blasendranginkontinenz und geht selbständig zur
Toilette. Nur nachts klingelt sie nach dem Pflegepersonal. Wegen der Dranginkontinenz
trägt sie individuell angepasste Inkontinenzartikel.
Nach der Augenoperation hat der behandelnde Arzt der Bewohnerin Augentropfen
verordnet. Drei Mal täglich soll sie die Augentropfen Prosopt5 sowie ein Mal täglich
die Augentropfen Xalatan2,5 erhalten. Aus der Pflegedokumentation geht hervor,
dass die Bewohnerin Trosopt5 nur zwei Mal täglich erhalten hat. Als der MDK-Prüfer
die Augentropfen sehen will, kann die Wohnbereichsleitung sie nicht finden. Der
MDK-Prüfer informiert die Wohnbereichsleitung, dass die Mitarbeiter der Einrichtung
der Bewohnerin die Medikamente verabreichen müssen, die der behandelnde Arzt
verordnet hat. Die Augentropfen, die die Bewohnerin drei Mal täglich erhalten soll,
müssen in der Einrichtung vorgehalten werden.

70 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
71
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung der Medikamentengabe, bei der ein Mangel festgestellt
wurde (Auszug aus dem Prüfbericht):
ja nein t.n.z.
12.1 Ist bei Bedarf eine aktive Kommunikation mit dem Arzt nachvollziehbar? □ □
12.2 Entspricht die Durchführung der behandlungspflegerischen ja nein t.n.z.
Maßnahmen den ärztlichen Anordnungen? □ □
ja nein t.n.z.
12.3 Entspricht die Medikamentenversorgung den ärztlichen Anordnungen? □ □
ja nein t.n.z.
12.4 Ist der Umgang mit Medikamenten sachgerecht? □ □
t.n.z. = trifft nicht zu
Bewohnervisite 7
Eine Bewohnerin leidet unter einer fortgeschrittenen Demenz. Bei ihr wird ein gravierender
Mangel bei der Ernährung festgestellt.
Beobachtungen des Prüfers
In diesem Fall ruft der MDK-Prüfer zunächst den gesetzlichen Betreuer der Bewohnerin
an, stellt sich vor und erläutert den Grund seines Besuches in der Einrichtung.
Er fragt den gesetzlichen Betreuer, ob er den gesundheitlichen und pflegerischen
Zustand der Bewohnerin in Augenschein nehmen dürfe. Er informiert ihn darüber,
dass er die Bewohnerin fragen möchte, wie es ihr geht und ob sie sich in der Einrichtung
wohlfühlt. Um beurteilen zu können, ob sie fach- und sachgerecht gepflegt
wird, würde er sich gerne auch Mundschleimhaut und Zunge zeigen lassen und
insbesondere die Haut unter den Achselhöhlen, unter der Brust, in den Leisten, in
der Gesäßregion, an den Füßen und in den Zehenzwischenräumen ansehen. Der
gesetzliche Betreuer ist damit einverstanden.
Die Bewohnerin lebt seit vier Jahren im Pflegeheim. Sie leidet unter einer Demenz.
Die Wohnbereichsleiterin führt den MDK-Prüfer auf den Flur des Wohnbereiches.
Die Bewohnerin geht an ihrem Rollator auf dem Flur des Wohnbereiches umher und
schaut nach den Pflanzen. Sie trägt Tageskleidung und feste Schuhe. Die Wohnbereichsleiterin
begrüßt die Bewohnerin und stellt den MDK-Prüfer vor, der sich
ebenfalls kurz vorstellt und die Bewohnerin fragt, ob er sich ihren gesundheitlichen
und pflegerischen Zustand ansehen darf und ob er die Befragung und Untersuchung
in ihrem Zimmer durchführen kann. Die Bewohnerin ist damit einverstanden.
Gemeinsam gehen sie zum Zimmer der Bewohnerin. Dabei fällt auf, dass die Bewohnerin
ihr Zimmer nicht alleine findet, sondern dass die Wohnbereichsleiterin sie
zu ihrem Zimmer führen muss.
Die Bewohnerin bewohnt ein Einzelzimmer, in dem viele Topfblumen stehen. Sie
erzählt dem MDK-Prüfer, dass sie Blumen liebt. Die Wohnbereichsleiterin hilft der
Bewohnerin, sich auf ihr Bett zu setzen. Dabei erkennt der MDK-Prüfer, dass die
Bewohnerin auf dem Bett frei sitzen kann. Direkt neben dem Bett steht ein Nachttisch,
an dem eine Klingel befestigt ist. Der MDK-Prüfer bittet die Bewohnerin zu
klingeln. Die Bewohnerin nimmt die Klingel in beide Hände und dreht sie. Auf den

72 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Wie der MDK die Pflege beurteilt
73
Klingelknopf drückt sie nicht. Die Wohnbereichsleiterin bestätigt dem MDK-Prüfer,
dass die Bewohnerin die Klingel nicht bedienen kann.
Der MDK-Prüfer erklärt der Bewohnerin, dass er ihre Mundschleimhaut ansehen
möchte und bittet sie, den Mund zu öffnen. Dieser Aufforderung folgt die Bewohnerin
erst, nachdem der MDK-Prüfer ihr seinen Wunsch noch einmal erklärt hat. Er stellt
fest, dass die Mundschleimhaut feucht und frei von Belägen und die Zunge nicht
belegt sind. Auch die Lippen sind gepflegt.
Nun fragt der Prüfer die Bewohnerin ob er sich ihre Haut an den gefährdeten
Stellen ansehen darf. Mit Hilfe der Wohnbereichsleiterin folgt sie der Bitte. Hierbei
beobachtet der Prüfer, dass sich die Bewohnerin im Bett selbständig drehen kann.
Weiterhin stellt er fest, dass die Haut intakt und bis auf die Zehenzwischenräume,
die teilweise belegt sind, gepflegt ist. Auch die Finger- und Fußnägel sind gepflegt.
Mit Hilfe der Wohnbereichsleitung zieht sich die Bewohnerin wieder an und setzt
sich auf ihr Bett.
Auf dem Tisch steht eine Flasche mit Apfelsaft, daneben ein leeres Glas. Der MDK-
Prüfer fragt die Bewohnerin, ob sie einen Schluck Apfelsaft trinken möchte. Sie
antwortet mit „Ja“. Die Wohnbereichsleiterin schenkt das Glas halb voll und gibt
es der Bewohnerin in die Hand. Die Bewohnerin führt das Glas mit beiden Händen
zum Mund und trinkt den gesamten Inhalt. Der Prüfer stellt somit fest, dass die
Bewohnerin mit beiden Händen sicher greifen und auch beide Hände auf Mundhöhe
anheben kann.
Der Prüfer bedankt sich bei der Bewohnerin, dass er sie hat sehen dürfen, und
verabschiedet sich. Die Wohnbereichsleiterin fragt die Bewohnerin, ob sie wieder
die Blumen im Flur betrachten möchte. Dies bejaht die Bewohnerin, woraufhin die
Wohnbereichsleiterin der Bewohnerin ihren Rollator zur Verfügung stellt und sie auf
den Flur begleitet.
Der MDK-Prüfer und die Wohnbereichsleiterin gehen zum Stützpunkt und nehmen
sich gemeinsam die Pflegedokumentation der Bewohnerin vor. Hieraus geht hervor,
dass die Bewohnerin 150 Zentimeter groß ist und 61,5 Kilo wiegt. Im Juli des
Jahres hat die Bewohnerin noch 66,4 Kilo gewogen. Die Bewohnerin, die jeden
Monat gewogen wird, hat im August 64,8 Kilo gewogen, im September 61,7 Kilo
und im Oktober 61,6 Kilo. Somit hat sie in den vergangenen fünf Monaten 4,9 Kilo
ihres Körpergewichtes verloren. Nach Angabe der Wohnbereichsleiterin ist diese
Gewichtsabnahme nicht bemerkt worden. Deswegen haben die Heimmitarbeiter
auch den Hausarzt noch nicht informiert und die Ursache für die Gewichtsabnahme
nicht eruiert.
Aus der Pflegedokumentation geht hervor, dass die Bewohnerin selbständig essen
kann, wenn die Mahlzeiten mundgerecht zubereitet werden. Hin und wieder muss
sie daran erinnert werden, zu essen. Die Mitarbeiter der Einrichtung haben festgestellt,
dass die Bewohnerin keine Leberknödel, keine Pilze und keinen Fisch mag.
Alle anderen Speisen isst sie gerne. Die Wohnbereichsleitung versichert, dass die
Bewohnerin täglich drei Hauptmahlzeiten und eine Zwischenmahlzeit bekommt. Sie
glaubt, dass die Bewohnerin auch alle Mahlzeiten vollständig verzehrt.
Der MDK-Prüfer macht die Wohnbereichsleitung darauf aufmerksam, dass die Mitarbeiter
des Heimes den Arzt über die Gewichtsabnahme informieren und gemeinsam
mit ihm die Ursache für die Gewichtsabnahme ermitteln müssen. Er empfiehlt
der Wohnbereichsleitung, einen individuellen Ernährungsplan zu erstellen. In diesem
Plan sollte auch stehen, wie viel Kilokalorien die Bewohnerin pro Tag zu sich nehmen
sollte, damit sie ihr Gewicht halten, bzw. weiter an Gewicht zunehmen kann. Auch
sollte der Plan berücksichtigen, dass die Bewohnerin Fisch, Leberknödel und Pilze
nicht mag. Die Mahlzeiten sollten so zusammengestellt werden, dass die Bewohnerin
die benötigte Anzahl an Kilokalorien aufnimmt. Der MDK-Prüfer empfiehlt der
Wohnbereichsleiterin, schriftlich festzuhalten, ob die Bewohnerin die angebotenen
Mahlzeiten vollständig, teilweise oder auch einmal gar nicht zu sich nimmt.
Bei der Inaugenscheinnahme hat der MDK-Prüfer festgestellt, dass die Zehenzwischenräume
teilweise belegt sind. Die Wohnbereichsleiterin erläutert jetzt, dass sich
die Bewohnerin die Füße nicht immer waschen lassen möchte. Die Bewohnerin
reagiere teilweise aggressiv, wenn man ihr die Füße waschen möchte. Dieses Verhalten
hat die Wohnbereichsleiterin auch in der Dokumentation festgehalten.

74 Wie der MDK die Pflege beurteilt
Was geschieht nach der Prüfung?
75
Dokumentation und Bewertung
Dokumentation und Bewertung der Risiken und Einschränkungen bei der Bewertung
der Ernährung und Flüssigkeitsversorgung sowie der erforderlichen Maßnahmen
(Auszug aus dem Prüfbericht):
14.1 Gewicht, Größe, Ernährungszustand, Flüssigkeitsversorgung
a. Aktuelles Gewicht 61,5 kg
b. Aktuelle Größe 150 cm
c. BMI (kg/m²) 27,33
d. Gewichtsverlauf in den letzten sechs Monaten □ zugenommen
□ konstant
relevante Abnahme
□ kann nicht ermittelt werden
e. Flüssigkeitsversorgung unauffällig
□ konzentrierter Urin
□ trockene Schleimhäute
□ stehende Hautfalten
□ kein Speichelsee unter Zunge
Ja nein
14.3 Bestehen Risiken/Einschränkungen im Bereich der Ernährung? □
Von:
Gutachter beurteilt □ □
Einrichtung übernommen □
ja nein
14.5 Werden individuelle Ernährungsressourcen und Risiken erfasst? □
14.7 Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der ja nein t.n.z.
selbständigen Nahrungsversorgung durchgeführt? □ □
14.9 Ist der Ernährungszustand angemessen im Rahmen ja nein
der Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? □
t.n.z. = trifft nicht zu
Konsequenzen:
Was geschieht nach der Prüfung?
Was passiert, wenn die MDK-Prüfer das Heim wieder verlassen und den Prüfbericht
erstellt haben? Wer sorgt dafür, dass notwendige Maßnahmen eingeleitet werden?
Fest steht: Eine Qualitätsprüfung ist nur dann sinnvoll, wenn die Empfehlungen der
Gutachter nicht nur auf dem Papier stehen, sondern auch zu den notwendigen
Konsequenzen führen.
Für den MDK Baden-Württemberg endet der Auftrag mit der Abgabe des Prüfberichts
an die Pflegekassen. Es ist dann deren Aufgabe, die in dem Bericht enthaltenen
Empfehlungen aufzugreifen und gegenüber dem Heim durchzusetzen. In
anderen Bundesländern übernimmt der MDK selbst die Rolle des Umsetzers: Hier
haben die Landesverbände der Pflegekassen dem MDK den Auftrag erteilt, den
Pflegeheimen gegenüber Empfehlungen zu erteilen und Fristen zu setzen, um die
bei der Prüfung festgestellten Mängel abzustellen.
Beide Vorgehensweisen verfolgen dasselbe Ziel: Es geht darum, das betroffene Pflegeheim
zu veranlassen, die notwendigen Verbesserungsmaßnahmen unverzüglich
zu realisieren. Dahinter steht der so genannte Sicherstellungsauftrag, wonach die
gesetzlich Kranken- und Pflegeversicherten fach- und sachgerecht versorgt sein
müssen. Wie die Pflegekassen diesen Auftrag konkret erfüllen, soll im Folgenden
an der Vorgehensweise der AOK Baden-Württemberg beschrieben werden.
Gemäß dem neuen Pflegeweiterentwicklungsgesetz prüft der MDK jedes Jahr die
rund 1.400 Pflegeheime in Baden-Württemberg und erstellt über jede Prüfung einen
umfassenden Bericht. Eine dementsprechend hohe Zahl an Prüfberichten erhalten
die Pflegekassen, die anhand dieser Gutachten über ihr Vorgehen entscheiden:
• Im Falle kleinerer Beanstandungen genügt häufig eine formlose Nachfrage bei der
Einrichtung, um zu klären, ob die im Prüfbericht angeführten Mängel behoben
wurden. Ist das nicht der Fall, ergeht ein schriftlicher Bescheid der Pflegekasse,
diese Mängel innerhalb einer bestimmten Frist zu beseitigen. Die Überprüfung
erfolgt dann in der Regel bei der nächsten Routineprüfung des MDK.

76 Was geschieht nach der Prüfung?
Was geschieht nach der Prüfung?
77
• Bei größeren Missständen veranlassen die Landesverbände der Pflegekassen
eine Anhörung im betroffenen Pflegeheim. Hier sitzen dann Vertreter
der Pflegekassen und des betroffenen Heims einander gegenüber. Auf der
Grundlage des MDK-Prüfberichts nimmt das Heim zu den einzelnen Mängeln
Stellung.
• Bei gravierenden Mängeln erfolgt eine sofortige Reaktion. In diesem Fall
informiert die zuständige Pflegekasse oder auch schon der MDK-Prüfer
unverzüglich die Heimaufsicht, die dann im Rahmen des Ordnungsrechts
zu jeder Tages- und Nachtzeit eingreift. Das ist zum Beispiel der Fall, wenn
Bewohner aufgrund einer unzureichenden Ernährung Schaden erleiden oder
wenn sie durch freiheitsentziehende Maßnahmen in unzulässiger Weise in
ihrer Lebensweise eingeschränkt werden.
Als wirkungsvolles Instrument, um notwendige Verbesserungsmaßnahmen durchzusetzen
und die Pflegequalität in den Heimen zu sichern, hat sich in Baden-
Württemberg das im folgenden Abschnitt näher beschriebene Anhörungsverfahren
erwiesen.
Anhörungsverfahren der Landesverbände der Pflegekassen
Bestehen in einem Pflegeheim Mängel, sieht der Gesetzgeber eine Anhörung und
den Erlass eines Auflagenbescheids vor. Grundsätzlich gibt es für die Pflegekassen
dann zwei Möglichkeiten, diese Vorgabe zu erfüllen: Die Anhörung kann auf schriftlichem
oder auch auf mündlichem Wege erfolgen.
Bei der großen Zahl kleinerer Beanstandungen genügt die erste Variante. Klassischer
Fall: Der Versicherte ist gefährdet, ein Wundliege-Geschwür (Dekubitalulcus)
zu erleiden. Die Pflege ist grundsätzlich angemessen, der Bewohner wird regelmäßig
in den Rollstuhl gesetzt und nach einem Bewegungsplan mobilisiert. Nur die
Wechseldruckmatratze, auf der er im Bett liegt, ist auf ein falsches Körpergewicht
eingestellt. In solchen und ähnlichen Fällen gibt es keine Anhörung vor Ort, sondern
die Pflegekasse folgt dann den Feststellungen und Empfehlungen im Prüfbericht
des MDK und erlässt die entsprechenden Bescheide.
Wenn dagegen die Ergebnisse des MDK-Prüfberichts auf größere Mängel hinweisen,
wird die zuständige Pflegekasse in der Regel eine Anhörung vor Ort veranlassen.
Das ist zum Beispiel der Fall, wenn der Bericht den Verdacht nahelegt, dass
ein Heim die Versicherten nicht nach anerkanntem Wissensstand versorgt oder
bestimmte Leistungen – wie etwa die Ernährungs- und Flüssigkeitsversorgung –
nicht sachgemäß erbringt.
Wie läuft die Anhörung ab?
Kommt die Pflegekasse zu dem Schluss, eine Anhörung durchzuführen, stimmt sie
den Termin mit der Heimaufsicht ab. Etwa drei Wochen vor dem Anhörungstermin
erhält der Heimträger ein Schreiben, in dem ihm mitgeteilt wird, dass in dem betroffenen
Heim eine „Anhörung nach § 24 SGB X“ stattfindet. Häufig ist die Überraschung
in dem Heim dann groß – hatte man doch geglaubt, mit dem Besuch des MDK und
der Zusendung des Prüfberichts sei die Angelegenheit erledigt.
Ein Trugschluss: Zumindest ein schlecht geführtes Heim muss sich darauf einstellen,
dass die Anhörung im Interesse der Bewohner mit großer Sorgfalt durchgeführt wird
und Konsequenzen klar formuliert und nachverfolgt werden.
Das Pflegeheim muss damit rechnen, dass die Anhörung von sechs bis sieben Personen
durchgeführt wird. Neben Vertretern der verschiedenen Landesverbände der
Pflegekassen zählt hierzu immer auch ein Mitarbeiter der Heimaufsicht. Dieser kann
im Zuge des Ordnungsrechts agieren und ist deshalb dazu berechtigt, zum Beispiel
Bewohner in Augenschein zu nehmen und die Pflegedokumentation einzusehen.
Auch die Seite des Pflegeheims bringt es in der Regel auf sechs bis sieben Personen
– neben der Heimleitung, der verantwortlichen Pflegekraft und Vertretern des
Trägers sitzt auch häufig der Qualitätsbeauftragte mit am Tisch.

78 Was geschieht nach der Prüfung?
Was geschieht nach der Prüfung?
79
Das Anhörungsgespräch leitet ein Mitarbeiter der federführenden Pflegekasse. Er
geht nach einem festen Schema vor, das jeden Besprechungspunkt in vier Abschnitte
gliedert:
• Feststellung des MDK mit den jeweiligen Fragen
der federführenden Pflegekasse,
• Stellungnahme des Trägers,
• Maßnahmen und Auflagen,
• Termin.
Das bedeutet: Der Mitarbeiter der federführenden Pflegekasse zitiert die Feststellungen
des MDK aus dem Qualitätsprüfbericht, aus denen sich Mängel/Defizite
ableiten lassen bzw. daraus hervor gehen und gibt dem Träger die Gelegenheit,
hierzu Stellung zu nehmen – die Antwort wird sofort protokolliert. Im nächsten
Schritt bespricht die Gruppe die notwendigen Maßnahmen, die der Sitzungsleiter
dann sogleich in die Form einer Auflage „gießt“. Schließlich einigt man sich auf einen
Termin, bis zu dem das Heim die Auflage erfüllen muss.
Auf diese Weise verfahren die Anwesenden mit allen weiteren Punkten, bei denen
der MDK-Prüfbericht Handlungsbedarf festgestellt hat. Anschließend wird das Protokoll
gedruckt und die Pflegeeinrichtung gebeten, die Angaben sofort zu prüfen.
Das Dokument ist in vier Spalten gegliedert: In der ersten Spalte sind zu jedem
einzelnen Punkt, zu dem sich für die federführende Pflegekasse Fragen ergeben
haben, die Aussagen aus dem MDK-Gutachten dokumentiert. Diese Aussagen sind
nicht veränderbar. Die zweite Spalte gibt die Stellungnahme des Trägers wieder,
die gegebenenfalls noch korrigiert werden kann. Auch über Auflagen und Termin
(Spalten drei und vier) lässt sich notfalls noch einmal diskutieren. Am Ende des Tages
jedoch, wenn die Schlussfassung ausgedruckt ist, unterschreiben beide Seiten das
Dokument – womit die darin festgelegten Auflagen verbindlich sind.
Welche Auflagen erteilt die Pflegekasse?
Wenn die Vertreter der Pflegekassen zur Anhörung anreisen, bringen Sie eine unausgesprochene
Erwartung mit: Sie gehen davon aus, dass sich das Heim mit dem
MDK-Prüfbericht bereits befasst und auch schon Maßnahmen eingeleitet hat.
Tatsächlich haben die meisten Heime auch schon Maßnahmen eingeleitet. Fast
immer hat das Heim dann tatsächlich schon gehandelt. In aller Regel erhält das
Heim das MDK-Gutachten mindestens vier Wochen vor einer möglichen Anhörung
– genug Zeit also, um zum Beispiel zu ermitteln, was ein Bewohner gerne isst und
trinkt, und um zu prüfen, ob er die angebotenen Mahlzeiten vollständig zu sich
nimmt.
Der Sitzungsleiter steht vor der Anforderung, das Gespräch in einer sachlichen und
konstruktiven Atmosphäre so zu führen. Er muss das Protokoll so formulieren, dass
der Träger seine Stellungnahme darin wiederfindet und die Auflagen und Termine
akzeptieren kann.
Meist bestehen die Auflagen darin, bestimmte Abläufe zu ändern oder Standards
umzusetzen. Im Einzelfall können die Konsequenzen des Heims jedoch weit über
solche Auflagen hinausgehen. Das Gesetz lässt weitere Möglichkeiten zu, die von
einem Belegungsstopp über das Engagement eines externen Beraters oder Sanierers
bis hin zur Kündigung des Versorgungsvertrags reichen:
• Fehlt etwa das Personal für eine gute Versorgung der Bewohner, kann die
Kasse einen Belegungsstopp verhängen. Das Heim darf dann keine neuen
Bewohner mehr aufnehmen, wenn Plätze frei werden. Da es auch kein Personal
abbauen darf, verbessert sich auf diese Weise die Personallage.
• Wenn organisatorische Defizite offensichtlich sind, kann die Pflegekasse
den Träger verpflichten, das betroffene Pflegeheim mit Hilfe eines externen
Beraters zu reorganisieren. Eine solche externe Begleitung dauert – mit abnehmender
Intensität – etwa zwei Jahre und kostet den Träger erhebliche
Mittel. Ziel ist es, in einem Heim neue Strukturen zu schaffen, meist auch
verbunden mit neuem Führungspersonal.
• Im Extremfall kann die Pflegekasse den Versorgungsvertrag kündigen – wobei
dies in der Regel längere juristische Auseinandersetzungen zur Folge hat. Die
Pflegekassen in Baden-Württemberg haben jedoch eine solche Kündigung
bereits durchgefochten. Mit Erfolg: Heute hat das Heim einen neuen Träger,
die gesamte Leitungsebene – vom Heimleiter bis zur verantwortlichen Pfle-

80 Was geschieht nach der Prüfung?
Was geschieht nach der Prüfung?
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gefachkraft – wurde ausgetauscht. Das Heim ist seitdem gut geführt, es gab
keine Beanstandungen mehr.
Wie wird die Umsetzung der Auflagen kontrolliert?
Die für das Heim zuständige Pflegekasse achtet darauf, dass das Pflegeheim die
Auflagen innerhalb der vereinbarten Fristen umsetzt. Dies geschieht zum Einen
dadurch, dass der Einrichtungsträger der Pflegekasse über die Umsetzung der
Maßnahmen berichten muss.
Im Ausnahmefall veranlasst die Pflegekasse auch eine zusätzliche Prüfung des
Heims. Das kann zum Beispiel der Fall sein, wenn gravierende Mängel vorlagen –
das Heim zum Beispiel mehrere Bewohner zur Vorbeugung von Stürzen ständig
fixiert hat. Dann ist es durchaus möglich, dass die Pflegekasse den MDK beauftragt,
schon kurz nach der Anhörung eine Wiederholungsprüfung durchzuführen.
Was macht die mündliche Anhörung so wirkungsvoll?
Die Anhörung hat sich als effektiver Weg erwiesen, die Pflegequalität in den Heimen
zu verbessern und zu sichern.
Darüber hinaus zeigt die Erfahrung: Ein Pflegeheim, das ein mündliches Anhörungsverfahren
erlebt hat, verbessert seine Qualität meist nachhaltig. Die Anhörung erweist
sich als eine nachhaltige Erfahrung, die tatsächlich Veränderungen bewirkt.
Schließlich lässt die Anhörung vor Ort – im Unterschied zum schriftlichen Verfahren
– kaum noch Spielraum für Ausreden und Ausflüchte. Da Träger und Heimleitung
gewärtig sein müssen, dass die ebenfalls anwesende Heimaufsicht jederzeit einen
Bewohner befragen oder eine Aufzeichnungen kontrollieren kann, kommen die
Fakten meistens schnell auf den Tisch.
Eine Heimleitung reagiert beispielhaft
Eine Konfrontation zwischen Gutachtern und Heimen muss nicht sein. Im Gegenteil:
Häufig sehen die Pflegeheimleitungen die Qualitätsprüfungen als Chance, eigene
Fehler zu erkennen und die Pflegequalität zu verbessern. Sie erkennen im MDK-
Prüfer einen qualifizierten Berater, mit dem sie auf Augenhöhe diskutieren können,
und nutzen den Prüfbericht als willkommene Hilfestellung, um die Pflegequalität
im Haus zu verbessern. Selbst in der Ausnahmesituation einer Anhörung kommt
diese Grundhaltung häufig zum Ausdruck. Von wenigen Ausnahmen abgesehen
arbeiten auch bei einer Anhörung beide Seiten konstruktiv daran, ein im Sinne der
Bewohner gutes Ergebnis zu erzielen.
Die meisten Heim- und Pflegedienstleitungen, so zeigen die Erfahrungen, gehen
sehr konstruktiv mit der Kritik und den Empfehlungen des MDK um. Beispielhaft
ist hier der Fall einer Heimleitung, die sofort – noch am Tag der MDK-Prüfung –
handelte, indem sie
– einen Standard für das regelmäßige Wiegen der Bewohner festlegte und
eine Dienstanweisung erließ, wonach ab sofort die Bewohner regelmäßig
zu wiegen sind
– eine Pflegefachkraft dafür verantwortlich machte, dass sie innerhalb der
nächsten drei Wochen mit der Küche zusammen einen Ernährungsplan
ausarbeitet – und dafür sorgt, dass dieser Plan künftig eingehalten wird
– mit der verantwortlichen Schichtleitung aus dem Wohnbereich ein Mitarbeitergespräch
führte.
Meist sind es die gut geführten Häuser, die auf diese Weise agieren. Anstatt den
Bescheid der Pflegekasse abzuwarten, handeln sie sofort.
Somit lässt sich festhalten: In vielen Fällen wirkt die Qualitätsprüfung des MDK sehr
schnell – manchmal schon am Tag der Prüfung