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Ein gestuftes Angebot für Patienten mit Angsterkrankungen
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Angststörungen sind empirisch nachgewiesen die häufigste Form psychischer
Störungen in der Allgemeinbevölkerung und auch in der allgemeinärztlichen
Versorgung weit verbreitet; over all-Studien ergeben, dass etwa 25% aller Allgemeinarzt-Patienten
über Angstsymptome klagen. Trotz ihrer Häufigkeit werden
Angststörungen in der medizinischen Routineversorgung bei weitem nicht immer
als solche erkannt, d.h. die Möglichkeit von Fehldiagnosen und Fehlbehandlungen
ist nicht unerheblich.
In der Diagnostik und Therapie von Angststörungen hat sich in den letzten
Jahrzehnten eine Vielzahl von Veränderungen ergeben. Diese erleichtern es zwischenzeitlich
nicht nur wesentlich, spezifische Formen von Angststörungen zu
erkennen und zu diagnostizieren, sondern sie ermöglichen es auch, gezielt verschiedene
pharmakologische, psychologische und andere Interventionen einzusetzen,
die mit hoher Wahrscheinlichkeit die Prognose verbessern. Ein wesentlicher
Aspekt in der Behandlung fast aller Angstpatienten ist eine sachgerechte
und umfassende Aufklärung des Patienten über sein Störungsbild sowie über
Ablauf und Struktur möglicher Interventionen. Bei den meisten Angstpatient-
Innen konnte bei der ärztlichen Untersuchung keine „körperliche“ Ursache für
die erlebten Symptome festgestellt werden (eine sorgfältige organische Abklärung
der Angstsymptomatik ist trotzdem unerlässlich für die angemessene Behandlung
von Angstanfällen; es gibt eine Reihe von organischen Syndromen, die mit
Angstanfällen verbunden sein können).
Eine Anmerkung dazu: Das dieser Arbeit zugrunde liegende biopsychosoziale
Störungsmodell kennt den Begriff „Ausschlussdiagnostik“ nicht, denn genau
genommen geht es weniger um das Ausschließen, sondern um das einzuschließende
„Sowohl-als-Auch“: Alle Systemebenen – also die physiologischen, psychologischen
und öko-sozialen Wirkfaktoren werden als vernetzte Systemebenen
verstanden; sie befinden sich quasi in einer permanenten parallelen Verschaltung.
Deswegen müssen prinzipiell auf allen Ebenen im Sinne einer „Simultandiagnostik“
Daten erhoben werden. (Plakativ könnte man sagen, dass man „Läuse und
Flöhe gleichzeitig“ haben kann.)
Wie kommt es zu Angststörungen?
Die verschiedenen Formen von Angststörungen können auf ganz unterschiedliche
Weise entstanden sein. Manchmal lösen bereits bestimmte Erfahrungen eine
Angststörung aus (z.B. durch traumatische Erlebnisse). Manchmal ist es der Umstand,
dass der Betroffene bestimmte Verhaltensweisen nie richtig hat lernen können
(z.B. sich durchzusetzen oder vor anderen zu reden oder keine ausreichende