06 Vergütung intensivmedizinischer Leistungen in Österreich

siveinheiten zunehmend nichtinvasive
Behandlungsmethoden (nichtinvasive
Beatmung und Monitoring) einsetzen,
die einerseits überproportional
viel Pflegekapazität binden, andererseits
tendenziell eher niedrige Scores mit
traditionellen Scoringsystemen erzielen.
Reformvorschläge zur
Organisation und Vergütung
Um das hohe Niveau der intensivmedizinischen
Versorgung in Österreich auch
in Zukunft sicherzustellen, ist es nötig,
auf demographische sowie medizinische
und wirtschaftliche Entwicklungen angemessen
und rechtzeitig zu reagieren.
Adäquate Arbeitsbedingungen
Nicht zuletzt durch die Novelle des
Krankenanstalten-Arbeitszeitgesetzes
2014 (in Kraft getreten am 01.01.2015)
hat sich die regulär zulässige Arbeitszeit
deutlich reduziert. Daneben befinden
sich moderne flexible Arbeitszeitmodelle
(Teilzeitmodelle o. ä.) im Aufwind.
Durch Förderung einer reduzierten Wochenarbeitszeit
und anderer Modelle
könnte einer immer häufiger geäußerten
Forderung nach ausgeglichener Work-
Life-Balance Rechnung getragen und
somit auch das physisch und psychisch
äußerst fordernde Arbeitsumfeld der Intensivmedizin
attraktiv gehalten werden.
Dies gilt insbesondere auch für die Arbeitsbedingungen
an Universitätskliniken,
wo intensivmedizinsche Forschung
oftmals außerhalb der Dienstzeiten in
der Freizeit absolviert werden muss [10].
Einführung fixer Schlüssel für
ärztliches Personal
Während für diplomiertes Pflegepersonal
ein fixer Personalschlüssel im LKF
Intensivmodell (2017) festgelegt ist und
damit der immensen Bedeutung einer
ausreichenden Personaldecke für eine
qualitativ hochwertige Patientenbetreuung
Rechnung getragen wird, ist für
ärztliches Personal kein direkter Personalschlüssel
vorgegeben. Auch für
die Pflegekräfte, von denen mindestens
50 % die Berechtigung zur Ausübung
der Spezialaufgabe Intensivpflege haben
müssen, wird eine Erhöhung des
Anteils bis zum Jahr 2020 angestrebt.
Dies ist aber ebenfalls nur als ein „soll“
formuliert. Die Erhöhung dieses Anteils
gehört definitiv forciert umgesetzt, um
der zunehmenden Spezialisierung und
Komplexität der modernen Intensivmedizin
gerecht zu werden.
Auch für das auf Intensivstationen
tätige ärztliche Personal existieren seit
einigenJahrenqualitativeVorgabenbezüglich
des Ausbildungsstands. So wird
im ÖSG 2017 einerseits die Leitung der
Intensiveinheit durch einen Facharzt für
Anästhesie und Intensivmedizin oder
Facharzt für Innere Medizin und Intensivmedizin
oder Innere Medizin (bzw.
anderes Sonderfach) mit Additivfach Intensivmedizin
vorgegeben. Andererseits
wird im ÖSG 2017 gefordert, dass ein
möglichst hoher Anteil der Anwesenheitszeit
durch Fachärzte für Anästhesie
und Intensivmedizin oder Fachärzte für
Innere Medizin und Intensivmedizin
bzw. mit Additivfach Intensivmedizin
oder zumindest durch Fachärzte in
Ausbildung zum Additivfach Intensivmedizin
abgedeckt werden. In einer
Fußnote wird lediglich die Bestrebung
nach einem „ständigen Erhöhen dieses
Anteils“ geäußert [5].
» Ein fixer Personalschlüssel
für das ärztliche Personal fehlt
bislang völlig
Was jedoch bislang völlig fehlt, ist ein
fixer Personalschlüssel für das ärztliche
Personal, der analog zum Pflegepersonal
die personellen Untergrenzen für die
unterschiedlichen Versorgungstufen von
Intensivstationen festlegt. Dies ist jedoch
eine Grundvoraussetzung für eine solide
Personalplanung sowie für die Sicherung
von medizinischer Behandlungsqualität
und stellt daher eine wiederholte
Forderung der Österreichischen Gesellschaft
für Internistische und Allgemeine
Intensivmedizin und Notfallmedizin
(ÖGIAIN) und der Österreichischen Gesellschaft
für Anästhesiologie, Reanimation
und Intensivmedizin (ÖGARI) dar,
die jedoch bislang aus nicht ganz nachvollziehbaren
Gründen bei den entscheidenden
Stellen in Land und Bund keinen
Anklang gefunden hat. Idealerweise
sollte die Einhaltung von ärztlichen
Personaluntergrenzen auch in Form von
Zuschlägen bei der Vergütung von Intensivstationen
berücksicht werden.
Förderung der Ausbildung in
Intensivmedizin
Mit Änderung der Ärzteausbildungsordnung
im Jahr 2015 wurde in Analogie
zum Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin
der Facharzt für Innere Medizin
und Intensivmedizin geschaffen (6-
jährige Facharztausbildung). Während
die Verknüpfung von Anästhesie und Intensivmedizin
in der Facharztausbildung
seit Jahrzehnten etabliert ist, muss in der
Inneren Medizin der Wechsel vom früheren
Additivfach Intensivmedizin zum
neuen Facharzt für Innere Medizin und
Intensivmedizin erst vollzogen werden.
Es ist daher von besonderer Bedeutung,
junges ärztliches Personal für diese neue
Ausbildungsmöglichkeit zu motivieren.
Eigenständigkeit der Intensiveinheiten
Intensiveinheiten sind derzeit häufig verschiedenen
Abteilungen unterstellt und
habeninderabteilungsinternenPrioritätensetzung
häufig nicht die erforderliche
Gewichtung. Um der Bedeutung der
modernen Intensivmedizin gerecht zu
werden, erscheint es daher zielführend,
den Intensiveinheiten ein eigenständigeres
medizinisches, personelles und
wirtschaftliches Agieren zu ermöglichen.
Damit sollten auch Leitungspositionen
für Intensivmediziner verbunden sein
und damit ein entsprechender Karriereanreiz
zur Nachwuchsförderung
geschaffen werden.
Intensivmedizinischer
physiotherapeutischer
Dienst
Im Sinne einer Frühmobilisation und damit
eines verbesserten Outcomes [7]von
intensivmedizinisch behandelten Patienten
sollte in Erwägung gezogen werden,
auf Intensivstationen einen dauerhaften
physiotherapeutischen Dienst einzufüh-
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2018 31