newSeno Telegramm 1 | 2018

Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
in der Kernspin-Mammografie bei Krebsverdacht. Diese
Indikation sollte in einem Qualitätszentrum, wie bei uns,
gestellt werden können, wird aber bedauerlicherweise
von den meisten GKVs nicht anerkannt, obwohl nur
mit einer MRT-Mammografie sowohl die onkologischen
wie die rekonstruktiven Aspekte bei der Erstoperation
berücksichtigt werden können. Daher machen sich auch
die Auditoren des Zertifizierungs-Teams mit uns dafür
stark, dass die MRT-Mammografie als Kassenleistung
auch bei nicht privaten Versicherungen verstanden wird
und durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA),
der über den Leistungsanspruch der Solidargemeinschaft
berät, die Anerkennung als Kassenleistung bekommt.
Bis dahin erhalten auch „Kassenpatientinnen“
diese oft lebensrettende Diagnostik der unerlässlichen
„Blaupause“ für die Planung der Erstoperation über unser
stationäres Budget als „Vorstationäre Leistung“. Wir
fühlen uns unabhängig vom Versicherungsstatus dazu
verpflichtet, eine maximale Ergebnisqualität nicht erst
im Verlauf, sondern ganz am Beginn des Behandlungsweges
gewährleisten zu können.
Primär-, Sekundär- und
Tertiärzentrum
» Primärzentrum mit allen Kernleistungen für Erstfälle
Als Primärzentrum versorgen wir regional und überregional
jährlich über 300 Neuerkrankungen mit dem Ziel,
höchste Qualität im Hinblick auf Ergebnissicherheit bereits
am Beginn des Behandlungspfads sicherzustellen.
Dafür stehen uns sämtliche diagnostischen und therapeutischen
Verfahren einschließlich der intraoperativen
Strahlentherapie mit Elektronen und die Anwesenheit
des Pathologen im Operations-Saal zur Verfügung, sodass
wir bereits bei der Operation über Brusterhaltung
oder Sofortrekonstruktion entscheiden können. Eine Betroffene
muss heute unseren OP-Saal meist nicht mehr
ohne Brust verlassen.
» Sekundär- und Tertiärzentrum für Probleme
„wenn nichts mehr geht“
Als Sekundär- und Tertiärzentrum versorgen wir
jährlich rund 400 regionale und überregionale brustchirurgische
Zuweisungen. Dabei sehen wir Sekundärfälle
für Nachoperationen bei primär unsicheren Schnittgrenzen,
Fragen der Sofort- und Spätrekonstruktion,
Komplikationen nach Expandern und Matrix-Einlagen,
komplexe Situationen bei festgefahrenen Behandlungsplänen
nach OP-Komplikationen oder primär als operative
Sekundärfälle für aufwendige Operationen nach
präoperativen Behandlungen.
Darüber hinaus umfasst die Funktion des Tertiärzentrums
die maximale therapeutische Einflussnahme durch
Brustchirurgie und Onkologie in Fällen, „wenn scheinbar
nichts mehr geht“. Dies sind meist sehr fortgeschrittene
Befunde, bei denen neben einer primären Systemtherapie
(PST) eine primäre Radiotherapie (PRT) indiziert und
die Operation erst nach Abschluss der multimodalen
Vor-Behandlung erfolgt. Diese „Post-Radiation-Surgery“
wurde ebenfalls von uns entwickelt, sodass wir heute in
der Lage sind, die Sanierungs-Operation nach Abschluss
der Bestrahlungsserie nicht nur standardmäßig mit
Eigengewebe durchzuführen, sondern auch mit Implantaten
für den Direkt-Aufbau, was weniger belastend ist.
Dieses Vorgehen erlaubt, dass die Brust während der
Therapie nicht entfernt werden muss, sondern bei einer
meist hautschonenden Sanierungs-Mastektomie (SSM)
oder „brustwarzenerhaltenden Mastektomie“ (NSM) das
Implantat epi-muskulär (vor den Muskel unter die Haut
ohne Expander oder Netz) eingelegt wird und so eine sichere
Überwachung erlaubt. Die Silikon-Prothese schützt
sogar bei Wiederauftreten vor einem Tieferwachsen (z.B.
in den Muskel). Das Implantat kann entweder als Platzhalter
für den Fall einer Implantat-basierten Maßnahme
(Bestrahlung oder sekundäre Lappenplastik) dienen oder
bei gutem Resultat für 10 bis 15 Jahre verbleiben. Operation
und interdisziplinäre Behandlung erfolgen im Brust-
Zentrum, ohne dass dabei ein Kompromiss hinsichtlich
der Heilungs-Chance riskiert werden muss. Daher können
viele, wenn nicht die meisten Frauen heute gerettet
werden, ohne dass sie den Glauben an ihre Schönheit
verlieren müssen.
Integration der Strahlentherapie
» Die Bedeutung der Strahlentherapie
Durch die Integration der Strahlentherapie in die
Brustchirurgie war es möglich, die Brusterhaltung
onkologisch sicher durchzuführen. Da bei der Brusterhaltung
die Strahlentherapie integraler Bestandteil
des Behandlungsprotokolls wurde, ist inzwischen ein
Paradigma-Wechsel zur Indikation der Brusterhaltung
vertretbar. Dieser Aspekt erlaubt, im Einzelfall zu prüfen,
ob bei onkologisch indizierter Strahlentherapie eine
Brusterhaltung grundsätzlich möglich ist, was besonders
bei einer großen Brust gilt, die als Reduktionsplastik
brusterhaltend operiert werden kann. Ästhetische
Chirurgie dient in Form der Onkoplastik der lokalen
Sicherheit und Kosmetik und ist keine Kontraindikation
bei Brustkrebs. Auch im Falle von Brustkrebs nach einer
ästhetischen Brustoperation (Straffung, Vergrößerung
oder Fettfüllung) kann onkoplastisch die Brust erhalten
33