RFA beim Osteoidosteom - olbert-workshop

Olbert – Symposium 2007 

Salzburg, 10. – 13. Januar 2007 

Ablative Verfahren bei 

muskuloskeletalen Tumoren 

Ralf-Thorsten Hoffmann 

rthoffmann@med.uni-muenchen.de 

Institut für Klinische Radiologie 

Ludwig-Maximilians-Universität München

Rationale 

Radiofrequenztherapie in der Behandlung von 

� Ostoid – Osteomen 

� WT Metastasen mit Übergriff auf ossäre Strukturen 

� Osteolysen / ossäre Metastasen zur Vorbereitung auf eine 

Osteoplastie/Vertebroplastie

RFA bei Knochentumoren 

�Therapie des Osteoid - Osteoms

RFA beim Osteoidosteom 

� Benigne Läsion des 

Knochens aus Nidus und 

umgebender Sklerosierung 

� Typisches Aussehen im CT 

� Schmerzen nachts – auf 

Aspirin dtl. Besserung 

� Behandlung bislang 

chirurgisch


� Lokalisation im Bereich 

der Wirbelsäule: 

�> 50% in LWS 

�> 75% im Pedikel 

27 % 

12 % 

59 % 

2 % 

�Pinto et al.; AJR (2002); 179:1633-1642


� Erstbeschreibung der RFA beim Osteoidosteom 

durch Rosenthal als Alternative zur Chirurgie 

� Rosenthal et al. (1992) Radiology 183:29-33. 

� Indikationen: 

� Nidus im CT zu erkennen 

� Anamnese typisch für Osteoidosteom 

� Keine Koagulopathie


� Voraussetzungen: 

�Aktiver Teil der Elektrode im Nidus 

�Zieltemperatur: 90 – 95 Grad für 4-6 

Minuten 

� Pinto et al.; AJR (2002); 179:1633-1642. 

� Rosenthal et al.; J Bone Joint Surg Am (1998); 

80:815-82.


11-jähriges Mädchen, Aspirin-positive Schmerzen seit 6 Monaten


Kühlung mit NaCl


Inkomplette Ablation – persistierende Schmerzen 

Schmerzen komplett 

verschwunden


� Läsionen nahe am 

Gelenk 

� Zugang möglichst nicht 

durch das Gelenk 

� CAVE: neurovaskuläres 

Bündel bei Hüftkopf OO


49-jährige Patientin, Osteoid – Osteom re Femur => RFA 

Sofortige Besserung der Beschwerden


� Andere Lokalisationen 

�Nahe der Wachstumsfuge 

�Zugang mit möglichst großem Abstand 

�Oberflächliche Läsionen 

�Cave: thermische Läsionen der 

darüberliegenden Haut


21 Jährige Patientin, Osteoid – Osteom re Radius => RFA 

Sofortige Besserung der Beschwerden


� Mögliche Komplikationen: 

�Blutung 

�Infektionen 

�Schäden (mechanisch, thermisch) an nervalen 

Strukturen 

�Verbrennungen (Eintrittstelle, Erdung) 

�Inkomplette Behandlung 

�Erneutes Auftreten der Beschwerden


� Verlauf nach der Behandlung: 

�Unmittelbar nach der Behandlung zumeist 

keine Schmerzen mehr. 

�Selten Beschwerden für 1-2 Tage nach der 

Behandlung 

�Sofortige Belastung möglich – ca. 6 

Wochen kein Sport 

�Follow-up nach 4 Wochen – ggf. Re-RFA 

�ca. 12 % inkomplette RFA 

Vanderschueren (2002) - Radiology

Autor (Jahr) 

Rosenthal et al. 

(1995) 

Barei et al. (2000) 

Galleazzi et al. 

(2001) 

Wörtler (2001) 

Vanderschueren 

(2002) 

Rosenthal et al. 

(2003) 


Methode 

CT 

CT 

CT 

CT 

CT 

CT 

Patienten 

18 

11 

15 

47 

97 

263 

2-J follow up 126 

Erfolg 

16/18 

10/11 

15/15 

44/47 

75/97 

14/22 

112/126


� Derzeit wenige Studien mit größeren Patientenzahlen 

� Für die Therapie von Osteoidosteomen 

vielversprechende Behandlungsergebnisse 

� Schneller Behandlungserfolg 

� Problemlos wiederholbar 

� Keine schwerwiegende Nebenwirkungen (Fx, Osteomyelitis) 

� Chirurgische Behandlung ersetzt 

� Pinto et al., AJR (2002); 179:1633-1642. 

� Rosenthal et al., Radiology (2003); 229(1):171-175. 

� Cantwell et al., Eur Radiol (2004); 14:607-617.

RFA bei Knochenmetastasen 

�Indikationen: 

�Schmerzen 

�Tumormassenreduktion


� Primäre Knochen TU selten (0,2 % aller Malignome) 

� Knochenmetastasen: Inzidenz 30 – 70% 

� Mamma CA 70 % 

� Prostata CA 60 % 

� 90 % aller Metas in rotem Knochenmark 

� Wirbelsäule - 69 % 

� Becken - 41 % 

� Femur - 25 % 

� Schädel - 14 % 

�Husband et al.; 1998


� 50 % der Patienten entwickeln schwer zu 

therapierende Schmerzen im Verlauf ihrer 

Erkrankung � Dorrepal et al., (1989); Cancer, 63:593-598. 

� „traditionelle“ Therapien: 

� Opioide 

� Chemotherapie 

� Bestrahlung 

� Chirurgie


� Therapieversagen: 

�Nicht radiosensitive Tumoren 

�Limitation der Strahlendosis 

�Chemoinsensitive Tumoren 

�Nebenwirkungen der Opioide 

� RFA als mögliche Therapieoption 

� Dupuy et al.,(1998); Radiology 209(P):389 

� Gevargez et al., (2001); ECR B-0451


� Kontraindikationen: 

�Schmerzen durch Medikation zu therapieren 

�Nähe zu großen Arterien, Rückenmark 

�Schmerz nicht auf einen Bereich beschränkt 

�Osteoblastische Läsionen 

� Goetz et al., (2004) J Clin Oncol, 22:300-306.


Lokoregionäres Rezidiv eines colorektalen Karzinoms – RFA 

wegen Schmerzen


Überlappende Ablation


Kontrolle nach RFA – dtl. Reduktion der Beschwerden


� Wirkmechanismus: 

� Thermische Denaturierung von Nozizeptoren (Periost, 

angrenzendes Gewebe) 

� Reduktion von Tumormasse und damit Reduktion von 

Druck auf umgebendes Gewebe 

� Reduktion von Tumormasse und damit von TNF & IL 

� Inhibierung von Osteoklasten 

� Cleeland et al., (1994) N Engl J Med, 330:559-596. 

� Mannion et al., (2000) Clin J Pain, 16:144-156.


� Ablation möglichst nahe an den 

Knochen 

� Periost: Nerventragendes Gewebe 

�Goetz et al., (2004) J Clin Oncol, 22:300-306. 

�Charboneau et al., SIR 2004

Autor 

Callstrom et al. 

(Radiology, 2002) 

Charboneau (SIR, 

2004) 

Goetz et al. 

(J Clin Oncol, 2004) 

Hoffmann et al. 

(RSNA, 2003) 

(ESSR, 2004) 

Kojima et al. 

(CVIR, 2006) 


Methode 

RFA 




Patienten 

12 

43 

18 

24 

Erfolg 

12/12 

41/43 

16/18 

22/24


�Indikationen: 

�Vorbereitung auf eine Osteoplastie


58-jähriger Patient, Metastase NCC LWK 5, Schmerzen


Kühlung mit NaCl


Durchführung einer 

Osteoplastie mit PMMA zur 

Stabilisierung


49 – jähriger Patient, follikuläres SD-Karzinom, 

Osteolyt. Metastasen, RFA + Osteoplastie


� Ergebnisse: 

Autor 

Nakatsuka, 

RSNA 2003 

Eigene Daten 

Toyota 

CVIR 2005 

Methode 

RFA & O.Pl. 



Patienten 

12 

10 

23 

Erfolg 

12/12 

10/10 

23/23


� Wirkmechanismus: 

� Tumornekrose 

�Reduktion von IL und TNF 

� thermische Schädigung von Nozizeptoren 

� Stabilisation von Mikrofrakturen 

� Kombination aus VP und RFA 

Toyota et al., CVIR 2005

RFA „beyond the liver“ 

� Osteoid Osteom – anerkannte Indikation 

� Perspektiven 

� RFA als sichere, minimal invasive Methode für die palliative 

Behandlung von tumorassoziierten Schmerzen und zur 

Tumormassenreduktion 

� Multimodaler, interdisziplinärer Therapieansatz mit 

Bestrahlung, Chirurgie, Chemotherapie 

� Größere Fallzahlen und systematische Aufarbeitung notwendig

Vielen Dank


� Nur sehr wenige Daten 

� Scheinbar guter palliativer Therapieansatz bei 

Schmerzen wegen Osteolysen 

� Stabilität -> keine Langzeitdaten 

� In Übereinkunft mit Tumorboard


58 – jähriger Patient, Bronchial – CA, Metastase BWK 10 

Kombination aus RFA & perkutaner Vertebroplastie


74 – jähriger Patient, Prostata – Karzinom 

ossäre Metastase os sacrum 

RFA zur Denervierung => dtl. Linderung

� 24 Patienten – 28 Metastasen 

� 3 Gruppen – 

� RFA, RFA & Osteoplastie, RFA & Radiatio 

� vollständige und unvollständige Nekrose


Zur Vorbereitung auf eine Osteoplastie: 

� Osteolyse 

� WT – Anteil 

� PMMA 

� Cave: Lage nahe des Spinalkanals 

� Cave: Hinterkantendestruktion 

� Nakatsuka et al., RSNA 2003

RFA beim Osteoidosteom - olbert-workshop

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