Friedrich Olbert - Interventioneller Workshop

Friedrich Olbert - Interventioneller Workshop ANMELDUNG ZUR TAGUNG
Salzburg, 10.- 13. Jänner 2007
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Bitte alle Seiten ausfüllen (in Blockbuchstaben oder stempeln) und faxen an EMC: +43/1/408 00 59-20
oder per Post an: EMC-Eva Maier Congress, Postfach 46, 1095 Wien
� Frau � Herr Titel …………………………………...........
Vorname ………………………………… Zuname …………………………………………………………………………….
Tel. (inkl. Vorwahlen)……………………………………………………. Fax ……………………………………………….
E-Mail ……………………………………………………………………………………………………………………………...
� Facharzt für ……………………………………….. � Arzt in Ausbildung zum …………………………………………..
� RTA / MTA / Student � Mitarbeiter der Industrie
nachfolgende Anschrift: � Spital/Firma � Praxis � privat
Abteilung …………………………………………………………………………………………………………………………..
Spital ………………………………………………………………………………………………………………………………
Strasse …………………………………………………………………………………………………………………………….
PLZ/Ort/Land ……………………………………………………………………………………………………………………..
Teilnahmegebühren in €
Ich melde mich verbindlich zur Tagung an bis 15. Dez. 06** ab 16. Dez. 06 **
� Facharzt € 295,00 € 360,00 ……….
� Arzt in Ausbildung* / Arzt im Praktikum* € 265,00 € 330,00 ……….
� RTA* / MTA*/ Student* € 205,00 € 270,00 ……….
� Poster-Erstautor € 180,00 € 180,00 ……….
� Mitarbeiter der Industrie € 295,00 € 360,00 ……….
� Mitarbeiter der Industrie (Aussteller/Sponsor) € 265,00 € 330,00 ……….
� Tageskarte: Do.11. Jan.07 € 175,00 € 210,00 ……….
� Tageskarte: Fr. 12. Jan.07 € 175,00 € 210,00 ……….
� Hands-on Simulations-Training € 30,00 € 30,00 ……….
* schriftl. Bestätigung erforderlich! ** Datum der Einsendung
Ich buche folgendes Rahmenprogramm (limitierte Teilnehmerzahlen):
Mi. 10.1.07 Begrüßungscocktail für � 1 � 2 Personen
Fr. 12.1.07 Festabend für � 1 � 2 Personen à € 40,00 x …..Pers.= ..........
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Teilnahmegebühren gesamt € …………
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Friedrich Olbert - Interventioneller Workshop ANMELDUNG SEITE 2
Salzburg, 10. - 13. Jänner 2007
Name: ………………………………………………………..
Die Teilnehmerzahl der nachfolgenden Workshops und Hands-on Workshop ist limitiert und rechtzeitige
Anmeldung daher erforderlich. Die Teilnahme an einem oder mehreren Workshops ist nur in Kombination
mit der Tagung möglich.
Workshop Buchungen
Die Workshops pro Block (A + B) werden 3x hintereinander abgehalten. Pro Halbtag können daher maximal 3
Workshops gebucht werden. Die Dauer pro Workshop beträgt 30 Minuten.
Die Reihenfolge bzw. den Zeitpunkt Ihrer gewünschten Workshops erfahren Sie vor Ort.
Bitte markieren Sie die gewünschten Workshops (max. 3 pro Block) deutlich.
Block A - Freitag, 12. Jänner, Vormittag
WS 1 � entzündl. Gefäßerkrankungen
WS 2 � Vertebro/Kyphoplastie
WS 3 � venöse Stents
WS 4 � Verschlusssysteme
WS 5 � Ösophagus/Kolon Stents
WS 6 � Embolisationsmaterialien
Hands-on Workshop Buchung
Block B - Freitag, 12. Jänner Nachmittag
WS 7 � Nephrostomie
WS 8 � Patientenoptimierung
WS 9 � Verschlussrekanalisation
WS 10 � TIPPS
WS 11 � Varizen endovaskulär
WS 12 � Interventionelle Praxis
Am Freitag, 12. Jänner 2007, findet tagsüber das Training am Simulationsmodell (Carotis, BTK, Neuro) der
Firma Cordis statt.
Die Buchung ist praktizierenden Ärzten vorbehalten und kostenpflichtig (€ 30,-). Dauer: 1 Stunde
� Ich buche das Training am Simulationsmodell
Ist ein Workshop oder das Hands-on Simulations-Training bereits ausgebucht, werden Sie vom
Tagungssekretariat verständigt (Kontakt bitte angeben).
Zugangsdaten zum Online-Vortragsarchiv
Um Ihnen den Zugriff auf das Vortragsarchiv zu ermöglichen, benötigen wir von Ihnen einen Benutzernamen und
ein Passwort. Sie können sich dann mit diesen Daten auf der Website anmelden (Login) und erhalten Zutritt zum
Vortragsarchiv.
Bitte verwenden Sie für Ihren Benutzernamen und Ihr Passwort maximal 8 Zeichen und keine Sonderzeichen („-“,
„;“, „ä“, „ö“, „ü“,..etc)!
Benutzername ....................................................... Passwort ...............................................................
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Fortsetzung Seite 3

Friedrich Olbert - Interventioneller Workshop ANMELDUNG SEITE 3
Salzburg, 10. - 13. Jänner 2007
Name: ………………………………………………………..
Zahlung
� Überweisung auf das Tagungskonto
Bei Überweisung benutzen Sie bitte folgende Bankdaten:
Betreff: "Gesellschaft für Interventionelle Radiologie - F.Olbert - 2007"
Kt.Nr.: 28451789301
Institut: Erste Bank
BLZ: 20111
BIC/SWIFT: GIBAATWW
IBAN: AT822011128451789301
� Abbuchung von folgender Kreditkarte (bei Beträgen über € 50,00): � Visa � MasterCard
Kartennummer _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ablaufdatum: _ _ / _ _
Karteninhaber (Blockbuchstaben und Unterschrift) …………………………………………………………………………………
Stornobedingungen:
Nur schriftliche Stornierungen werden beachtet. Bei Stornierungen bis einschließlich 31. Dezember 2006 werden
die am Tagungskonto eingelangten Gebühren abzüglich einer Bearbeitungsgebühr von € 40,00 rückerstattet. Bei
Stornierungen ab dem 01. Jänner 2007 wird keine Gebühr rückerstattet. Alle Rückzahlungen erfolgen nach der
Tagung.
Ort, Datum ………………………….. . Unterschrift ……………………………………