P.Kiblböck, AKH Linz - olbert-workshop

P. Kiblböck 

AKH – LINZ 

ZRI 

Laser-Obliteration der 

Stammvarikose 

How to Do, Ergebnisse

Olbert-Workshop 

Varikose – Prävalenz u. 

Geschlechtsverteilung 

Unselektierte Bevölkerung 

ca. 20% (9,7 – 85%) 

> 25 Jahre bis zu 28% 

> 40 Jahre bis zu 57% 

Geschlechtsverteilung 

w:m 2:1 (1,1:1 - 4:1) 

P.Kiblböck, AKH Linz


Varizen-Behandlung 

� konservativ 

– Kompression 

– pharmakologisc 

h 

� chirurgisch 

� endoluminal 

– Laser 

– RF 

� Embolisation 

– Sklerosierung 


� Varizen bei 

Klappeninsuffizienz 

� Ulzera 

� (Reticuläre Varizen) 

� (Teleangiektasien) 


Indikationen 



Indikation - ELVT 

� Komplette Stammvarikose d. VSM 

– Die VSM – Mündungsklappe ist insuffizient 

� Inkomplette Stammvarikose der VSM 

– Schleusenklappe suffizient 

– d. Saphenastamm erst weiter distal insuffizient 

� Perforanstyp 

� Seitenasttyp 

� Stammvarikose d. VSP 

� Seitenastvarikose 



Phlebologie 

P.Kiblböck, AKH Linz 

Varikose durch 

Insuffizienz der 

Venenklappen u./o. 

Venenwandschwäch 

e

Inkomplette Stammvarikose 


– dorsale Variante 

55% 


� VSM acc. lat. 

d. VSM 





– ventrale Variante 

15% 

� VSM acc. med. 

d. VSM 



� Perforanstyp 

– 30% d. Fälle 

� Ursache: 

insuffiziente 

Perforansvene, vom 

prox. 

Insuffizienzpunkt 

ausgehend 




Praeinterventionelle 

Valsalva: 

retrograder 

Blutfluss = 

Klappeninsuff 

. 

Abklärung 


� Ggf. 

Phlebogramm 

� Varikogramm 



Abklärung 




Darstellung einer 

insuffizienten 

varikösen VSM bei 

einer MR-Angio 

Abklärung 



Endo ndoVenous enous Laser aser 

Treatment reatment 



Endoluminale 

Varizenbehandlung - Laser 

Diodenlaser: 

Laser unterschiedlicher 

Wellenlänge (810, 940, 

980 und 1.320 nm) 

werden als 

Energiequelle benützt 



EVLT 

Successive 

Laserimpulsabgabe unter 

Rückzug des Katheters 

� kontinuierlich 

� intermittierend 



Endoluminale 



� Hitzekoagulation (ca. 

1.200°C) 

– Laserlicht wird vom Hämoglobin 

bzw. Wasser sehr gut absorbiert 

� zuerst Thrombose 

� Schrumpfung d. 

Gefäßwand 

� Umwandlung zu einem 

fibrotischen Strang, 

– wird nach sechs bis zwölf 

Monaten völlig abgebaut. 



Laser- Wirkung 



Laser Wirkung 



Material - Einführschleusen 



Material – Katheter, Guide 



Material – Lasersonde im 

Katheter 



Material - Lasergeräte 



Endoluminale 

Varizenbehandlung - 

Technik 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Tumeszenz-Anästhesie 

Optimale 

Lokalanästhesieverteilu 

ng 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Endoluminale 


Technik 



Duplex-Sonographie 


V.saphena 

magna 

V.fem


EVLT 



EVLT - Durchleuchtung 

Vorteile der DL: 

• Exakteste 

Positionierung der 

Laser-spitze 

• Erfolgskontrolle 



Kombination 

Durchleuchtung 

Sonographie 



Fallbeispiel 1 












Fallbeispiel 4 - Cross-over 



Fallbeispiel 5 - Seitenast 



Vorher - Nachher 















Endoluminale Varizen- 

Therapie 

� klinisch 

� sonographisc 

h 



Endoluminale Varizen- 

Therapie 

� HISTOLOGIE: 

� Varize 


� und unmittelbar 

nach Lasertherapie


Nachbehandlung 

� Kompressionstrümpfe f. 2d bis 3 wo 

� Analgetische Therapie b. Bdf. 

� Ambulante Behandlung bzw. 

Entlassung am Folgetag 



Nebenwirkungen- 

Komplikationen 

� Gelegentlich thermischer Schmerz bei 

nicht exakter Lokalanästhesie 

� leichte ziehender Schmerz zwischen 5. 

- 7. postinterventionellem Tag 

� (Oberflächliche Hautverbrennung) 

� In keiner Studie eine minor oder major 

complication !!! 



EVLT-Limitationen 

� Venendurchmesser über 10mm 

� stark meandrierter Gefäßverlauf 

� komplexe Anatomie 



Vorteile EVL EVLT 

� Untersucher = Therapeut 

� Vertrautheit mit endoluminaler Technik 

� optimale Positionierung und 

Erfolgskontrolle 

� Lokalanästhesie 

� Ambulante Behandlung 

� kürzere Nachbehandlung 



Ergebnisse 

Navarro 2001 33 Observational 4.2 100% 

Min 2001 84 Observational 6 (n = 62) 99% 

Gérard 2002 20 Observational 12 90% 

Proebstle 2002 26 Observational 12 97% 

Min 2003 504 Observational 36 (n = 40) Not 

stated 

follow up 24 (n = 121) 93.4% 

follow-up 12 (n = 318) 97.5% 

36 (n = 396) 98.5% 

Proebstle 2003 109 Observational 12 90.4% 

Proebstle 2003 41 Observational 

(short saphenous vein) 6 95% 

Corcos 2005 24 Observetional 24 100% 

Timpermann 2005 100 Observetional 12 95% 



Ergebnisse – Min RJ, ISET 

2003, 437 

� 810nm Laser :: Radiofrequenz 

– kleinerer Zugang u. flexibler – dadurch 

kleinere Venen erreichbar 

– Weniger Lokalschmerz durch weniger 

Bindegewebsschaden 

– Weniger Kosten 

– Herzschrittmacher keine KI 



Ergebnisse 

EVLT: A Multicenter Long-term Follow up Study; K. Todd Southeast 

Vein center Dothan SIR 2004 Phoenix 

� 270 pts, 600mym, 12 W bzw 14 W Pulse 

– 1 mo: 100% (270/270) 

– 3 mo: 98,8% (267/270) 

– 6 mo: 97,8% (264/270) 

– 12 mo: 96,7% (261/270) 

� 12 mo Rezidiv 3,34% überlegen zu Stripping u. 

Crossektomie (30%) sowie Stripping (71%) 

� Rezidiv 0-4% vergleichbar mit anderen EVLT 

Studien 



Ergebnisse – Min RJ, 

423 Pt. prospektiv, 

nichtrandomisiert 

� erfolgreicher Verschluss d. VSM in 408/414 

(98%) follow up 3-39mo !! 

� 91/97 (94%)Äste verschlossen nach Minimum 

follow up 2 y. 

� Gute Akzeptanz bei allen Patienten unter 

lokaler Narkose 

� Leichter „ziehender“ Schmerz mit Beginn 

nach 5-7 d p. ELVT für 3-4 d 

� Keine Hautverbrennung, Parästhesie, TVT 

Journal of Vascular and Interventional Radiology 14:991-996 (20 

(2 



Ergebnisse 

� In vitro zeigt eine Wellenlänge von 980nm größere 

Wirkung an der Tunica intima als 810nm – bessere 

Absorbtion durch das Blut bei 980nm 

aber 

• Proebstle et al zeigten in vitro ein gleiches Ergebnis der 

Venenwandschädigung durch Blutleitung mit 810nm, 

940nm bzw. 980nm Dermatol Surg 2002 

� aufgrund des schwankenden Venendurchmessers 

muss man annehmen dass die Wellenlänge keinen 

Einfluss auf das Ergebnis hat – dies zeigt auch die 

Literatur 



AKH Linz 

� 83 Pts. mit 88 Beinen (6/2004- 12/2006) 

� 28 Pts. venöses Ulcus 

� 45 Stammvarikose d. VSM/ 10 VSP 

� 1 techn. Misserfolg (Lernkurve) –1,1% 

� 2 dokumentierte part. Rezidive (prox. 

VSM) in 12 Mo – 2,2% 



E.F. ELVS/VSM 

klin. Erfolgskontrolle 

Wundgrößenangaben: 

Umfang: 

Fläche: 

max. 

Ausdehnung: 

max. Breite: 

Fibrin: 

Granulation: 

Nekrose: 

rel. in % 

20.72 

79.28 

61.10 mm 

166.03 mm 2 

18.06 mm 

18.47 mm 

0.87 


abs. in mm 2 

34.39 

131.64 

0.00 0.00 

abs. in mm2 122.54 mm 

714.85 mm 

rel. in % 

2 

Wundgrößenangaben: 

Umfang: 

Fläche: 

max. 

34.55 mm 

Ausdehnung: 

29.62 mm 

max. Breite: 

Fibrin: 

Granulation: 

Nekrose: 

4.84 

94.29 

34.56 

674.05 

6.24


Take Home Points oints 

� EVLT etablierte Methode mit 

excellenten 3 Jahresergebnissen 

� Laser leichte Überlegenheit zur RFT 

� sicher 

� effizient 

� patientenfreundlich 

� kostengünstig 



Danke 

Die Hoffnung stirbt 

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