Name und Anschrift der Apotheke - Brandenburg.de

Name und Anschrift der Apotheke Datum:
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(Stempel)
Landesamt für Soziales und Versorgung
Landesgesundheitsamt – Dez. 44
Wünsdorfer Platz 3
15806 Zossen
Anzeige über den Wechsel der Filialleitung gemäß § 2 Abs. 5 Nr. 2 ApoG
Sehr geehrte Damen und Herren,
ab dem ........................ wird Herr/Frau Apotheker/in .............................................................................
(Datum) (Name)
die Leitung der ..................................................................................................................übernehmen.
(Name und Anschrift der Filialapotheke)
Für die o.g. Person wurde ein amtliches Führungszeugnis (Belegart 0 – zur Vorlage bei der Behörde;
Verwendungszweck „Leitung Filialapotheke“) beantragt.
Folgende Unterlagen der neuen Filialleitung habe ich dieser Anzeige beigefügt:
• amtlich beglaubigte Kopie der Approbationsurkunde
• ärztliches Gesundheitszeugnis (Anlage 1)
• beruflicher Werdegang
• Kopie des Arbeitsvertrages *)
Mit freundlichen Grüßen
Unterschrift
Anlage
Anmerkung
Die Änderung ist dem Landesgesundheitsamt eine Woche vor dem Wechsel der Filialleitung
anzuzeigen.
*) das Gehalt kann unkenntlich gemacht werden

Ärztliches Gesundheitszeugnis
Filialleitung
Hiermit wird bestätigt, dass Frau Apothekerin _____________________________/
Anlage 1
Herr Apotheker ____________________________ nicht wegen eines körperlichen Gebrechens oder
wegen Schwäche ihrer/seiner geistigen oder körperlichen Kräfte oder wegen Sucht unfähig oder
ungeeignet ist, eine Apotheke zu leiten.
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Ort, Datum Unterschrift und Stempel des Arztes