Abstract - Motio

Sehr geehrte Damen! 

Sehr geehrte Herren! 

Liebe Freunde der Neuroorthopädie 

Von 10. bis 12. Mai 2012 hat das 10. Internationale Symposium für Neuroorthopädie und 

Rehabilitation im Orthopädischen Spital Speising in Wien stattgefunden. 

Ziel der mit über 300 TeilnehmerInnen gut besuchten Tagung war es, nationalen und 

internationalen ExpertInnen auf dem Gebiet der medizinischen Versorgung von Menschen mit 

Cerebralparesen eine Plattform für den fachlichen Austausch zu bieten und durch die 

Vernetzung aller Berufsgruppen, die Entstehung neuer Denkmodelle und Therapieansätze zu 

fördern. 

Die Inhalte des Kongresses waren die Weiterentwicklung und der breitere Einsatz 

minimalinvasiver Operationsverfahren, neuer Stimulationsimplantate und biomechanisch 

optimierter Gehorthesen zur Gangverbesserung bei Lähmungen. Erste Studien zu 

Sitzadaptierungen und Lagerungsorthesen mit kontinuierlicher Bewegung wurden ebenso 

diskutiert wie die Möglichkeiten zur Behandlung von schweren frühkindlichen 

Schädelasymmetrien mittels Helmtherapie. Weitere wichtige Themen waren die orthopädische 

Versorgung und therapeutische Betreuung Erwachsener mit Cerebralparesen und 

Querschnittläsionen und die Entwicklung von Behandlungsstandards für Orthopädietechnik. 

Darüber hinaus wurden neueste Studien, die sich damit auseinander setzen, welche 

Therapieverfahren, Orthesen, Alltagshilfen, medikamentösen und operativen Behandlungen die 

langfristige Schmerzfreiheit und Partizipation verbessern helfen, präsentiert. 

Es ist auch dieses Jahr wieder gelungen, hochrangige nationale und internationale Expertinnen 

und Experten als Vortragende für diesen Kongress zu gewinnen. Diese haben uns die 

Kurzfassung ihrer Vorträge zur Verfügung gestellt, die nun im vorliegenden Abstractband 

nachgelesen werden können. 

Ich bedanke mich für das große Interesse, dass Sie dem Murri-Symposium auch dieses Jahr 

wieder entgegengebracht haben und für die vielen positiven Beiträge, die die vielseitige und 

fachlich fundierte Auseinandersetzung über die bestmögliche Versorgung von Menschen mit 

cerebralen Bewegungsstörungen oder neuromuskulären Erkrankungen ermöglicht hat. 

Ihr 

Walter Michael Strobl 

Arbeitskreis Neuroorthopädie der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und 

orthopädische Chirurgie 

2

Neuro-orthopaedics in Croatia, past and present 

Professor Božidar Špišić is a founder of 

orthopaedics in Croatia. After graduating from 

medical school in Graz and learning about 

orthopaedics in Graz, Munich, Vienna and 

Berlin professor Božidar Špišić returns to 

Croatia in 1908. He founded a private 

orthopaedic ward and by the year 1916 he 

founded a first Orthopaedic hospital in 

southeast Europe in Zagreb. Although at that 

period main focus of orthopaedic surgeons were 

injured during the WWI, manuscripts written by 

Špišić in 1916 mention problems and 

orthopaedic care of children who were disabled 

at birth. After WWII in 1946. Special hospital for 

protection of children with developmental 

difficulties Goljak was founded. Until present 

Goljak is a main medical centre that specializes 

in habilitation of children with developmental 

disorders. A team of doctors including specialist 

in paediatric neurology and specialists in 

physical medicine work together with 

physiotherapists, psychologists, occupational 

therapists and speech therapists. Orthopaedic 

surgeons from our clinic are a part of this 

multidisciplinary team once a week during last 

15 years. In 1997 Academy of developmental 

rehabilitation was founded at Children´s hospital 

Zagreb. Children with developmental disorders 

are offered latest state of the art treatment and 

parents are included in educational program 

and receive adequate support. Academy of 

developmental rehabilitation in Zagreb is well 

Igor Šmigovec MD PhD, Darko Antičević MD PhD, 

Tomislav Đapić 

Department of Orthopaedic surgery School of 

medicine Zagreb and Clinical medical center Zagreb, 

Croatia 

connected with European Academy of 

Childhood Disability. Orthopaedic surgeons 

from our department visit academy´s meetings 

every year. Meetings of Croatian Paediatric 

orthopaedic society are on a regular basis about 

neuromuscular diseases and rehabilitation. 

Operative treatment for children with 

neuromuscular diseases on regular basis starts 

at our department during early 1950-s. 

Professor Stanka Kovačić was leading surgeon 

at that time. For almost 30 years CP patients 

were mostly operated on lower extremities and 

soft tissue procedures were most common 

procedures. Arthrodesis of foot region and wrist 

were also common procedures. During 1980 

ties Assistant professor Šimun Šakić introduces 

a wide variety of surgical procedures for 

patients with neuromuscular diseases. From 

early 1980 ties he starts with one stage 

multilevel surgery. Surgical procedures on 

upper and lower extremities included bone and 

soft tissue surgery. Šimun Šakić was the first in 

Croatia to perform a total hip arthroplasty in CP 

patients. Today operative treatment of CP 

patients on a regular basis is performed at three 

hospitals Department of Orthopaedic Surgery at 

the Clinical medical canter in Zagreb performs 

majority of procedures in Croatia, around 150 

patients a year. Paediatric orthopaedic 

department at Children´s hospital Zagreb and 

Paediatric orthopaedic department at Children´s 

3

hospital Rijeka have a long tradition in 

conservative treatment and also offer surgical 

treatment for CP patients. 

Nowadays Department of Orthopaedic Surgery 

at the Clinical medical centre in Zagreb has 

three paediatric orthopaedic surgeons. 

Operative treatment for CP patients includes 

soft tissue and bone procedures forcontracture 

and deformity correction on upper and lower 

extremity. For more than 30 years one stage 

multi level surgery is performed now including 

complex hip and foot reconstruction. Surgery of 

spinal deformities in neuromuscular patients is 

performed also. On outpatient basis 

conservative treatment using serial casting and 

botulinum toxin as well as orthotics is a part of 

care for our patients. Decision for surgery is 

made in a multidisciplinary fashion consulting a 

specialist of physical medicine educated in 

developmental disorders and rehabilitation. 

There is only one Gait analysis laboratory in 

Croatia and it is a part of Faculty of kinesiology 

at Zagreb University. On few occasions we 

used this lab for assessment of gait in CP 

patients. For the future we plan to use gait lab 

on a regular basis, also there is a need for 

Cerebral palsy registry. 

Entwicklung einer dynamischen Kopfunterstützung 

für Menschen mit schwacher Kopfkontrolle 

Urs Bächli ET 

Das Ziel: Für Menschen mit sehr schwacher 

Fähigkeit zur Kopfaufrichtung gibt es bisher 

keine geeignete Kopfunterstützung, welche in 

Aufrichtung eine aktive Steuerung der 

Kopfhaltung ermöglicht. Ziel ist die Entwicklung 

und Evaluierung einer dynamischen 

Kopforthese für Menschen mit schwacher 

Kopfaufrichtung. 

Fragestellung: Können mit einer neu 

entwickelten Kopforthese signifikante 

Verbesserungen erreicht werden in der 

Performanz wesentlicher Leistungen, die mit 

der Kopfhaltung in einem Zusammenhang 

stehen? Methode: Empirische Einzelfallstudie 

mit einer Patientin (GMFCS 5), Evaluierung 

durch Interviews und Videobeobachtung. 

Resultate: Mit der neu entwickelten Kopforthese 

können signifikante Verbesserungen erreicht 

werden in wichtigen Bereichen, die mit der 

Kopfhaltung in einem Zusammenhang stehen: 

4

Halten und Steuern der Kopfhaltung, 

Schlucken, Nahrungsaufnahme, 

Kommunikation, Partizipation. Konklusion: Die 

Einzelfallstudie zeigt, dass im Bereich der 

Unterstützung der Kopfhaltung wesentliche 

Verbesserungen erreicht werden können und 

ermutigt zur Weiterentwicklung der Kopforthese. 

Die Kopfhaltung bei Schwäche der Aufrichtung 

ist noch kaum, die Kopfhaltung / Unterstützung 

der Kopfhaltung bei neuromuskulären 

Erkrankungen insgesamt noch wenig erforscht. 

Keywords 

Kopfhaltung, Kopfunterstützung, Kopforthese, 

Cerabralparese, Epilepsie, Spastizität 

Myofasziotomie nach Ulzibat bzw. Nazarov – eine 

neue OP-Methode zur Behandlung von 

Muskelverkürzungen bei Kindern mit ICP 

Prim. Dr. med. Peter Bernius 

Immer wieder werden neue 

Behandlungsmethoden durch das Internet 

bekannt. Durch mehrfache Nachfragen nach 

der Ulzibat bzw. Nazarov-Methode haben wir 

den in Barcelona tätigen russischen Arzt 

besucht, seine Untersuchungs- und 

Behandlungsmethode gelernt und inzwischen 

zunehmend seit Ende 2008 unser eigenes 

Patientengut mit diese Methoden behandelt. 

Die durchgeführten Verlängerungen werden mit 

einem besonders kleinen Skalpell perkutan 

durchgeführt. Die zu verlängernden Muskeln 

werden zuvor durch klinische Untersuchung und 

besonders 

exakte Palpation identifiziert. In einer Narkose 

werden bis zu 25 Muskeln an Beinen, Armen, 

Bauch, Rücken und im Gesicht fasziotomiert. 

Unsere eigenen Erfahrungen zeigen eine 

deutliche verkürzte Operationszeit, eine sehr 

geringe postoperative Schmerzhaftigkeit, eine 

deutlich verkürzte Rekonvaleszenz und eine 

sehr gute Akzeptanz durch die Patienten und 

ihre Eltern. Notwendige Muskelentspannungen 

im Zusammenhang mit größeren Hüft- 

Rekonstruktionen und anderen aufwendigen 

Korrekturen konnten wir deutlich schonender 

erreichen. 

5

Operative Stabilisierung neuromuskulärer 

Skoliosen 

PD Dr. med. Rainer Biedermann 

Unter dem Begriff neuromuskuläre Skoliosen 

werden Wirbelsäulenverkrümmungen 

verstanden, die im Rahmen einer 

Grunderkrankung des Muskelapparates bzw. 

des Nervensystems auftreten. Sie sind daher 

Symptom einer Reihe verschiedener 

Krankheitsbilder. Die Wahrscheinlichkeit einer 

Skolioseentstehung hängt eng mit dem 

Schweregrad der Grunderkrankung zusammen. 

Bei der infantilen Cerebralparese ist 

beispielsweise ein direkter Zusammenhang der 

Inzidenz der Skoliose mit dem Ausmaß der 

funktionellen Störung, entsprechend dem Gross 

Motor Function Classification System (GMFCS) 

zu beobachten. Bei der Myelomeningocele 

(MMC) steigen die Häufigkeit und das Ausmaß 

der Skoliose mit dem Lähmungsniveau. So sind 

thorakale Läsionen nahezu immer, tief lumbale 

bzw. sakrale Läsionen nahezu nie mit einer 

neuromuskulären Skoliose vergesellschaftet. Je 

früher die Grunderkrankung auftritt, desto 

stärker ist die Auswirkung auf die Wirbelsäule. 

Darüber hinaus kann die neuromuskuläre 

Skoliose auch nach dem Ende des 

Längenwachstums fortschreiten. 

Entsprechend der „Scoliosis Research Society“ 

werden die zur Skoliose führenden 

Grunderkrankungen in „neurogene“ und 

„myogene“ und erstere in Erkrankungen des 

Abklärungs- und Therapiealgorithmus, Univ. Klink für 

Orthopädie Innsbruck 

oberen oder des unteren Motoneurons 

eingeteilt. 

Bei fortgeschrittenen Formen der 

neuromuskulären Skoliose kann sich ein 

Beckenschiefstand mit einem Überhang des 

Rumpfes entwickeln. Dies wird durch eine 

einseitige Hüftgelenksluxation oder eine 

Windschlagdeformität der unteren Extremitäten 

gefördert. Eine derartige Asymmetrie des 

Rumpfes wirkt sich signifikant auf die Geh-, 

Steh- und Sitzfähigkeit aus. 

Bei der Beurteilung der Progredienz sind die 

Grunderkrankung, das Ausmaß und der 

Zeitpunkt der Schädigung, das Alter der 

Patienten sowie das Ausmaß der Skoliose 

einzubeziehen. Als Entscheidungsgrundlage für 

das therapeutische Vorgehen muss weit über 

den reinen Wirbelsäulenbefund hinaus der 

gesamte orthopädische Status und 

insbesondere der Hüftgelenksbefund mit 

herangezogen werden. So würde 

beispielsweise eine Stabilisierung des Rumpfes 

mit dem Becken bei gehfähigen Patienten mit 

einer Glutealinsuffizienz (wie bei bestimmten 

Formen der MMC) das kompensatorische 

Rumpfpendeln verhindern und die Stabilität im 

Gang stark beeinflussen. Darüber hinaus sind 

das soziale Umfeld, die Therapeuten und 

6

Betreuer sowie die weiteren betroffenen 

Fachdisziplinen mit einzubeziehen und ein 

klares Ziel zu definieren. 

Während physiotherapeutische Maßnahmen in 

erster Linie die Beweglichkeit erhalten, 

Kontrakturen vorbeugen und die Atemfunktion 

verbessern sollen, können orthetische 

Maßnahmen wie Sitzschalen und Stützkorsette 

die Rumpfstabilität und Sitzfähigkeit verbessern, 

gegebenenfalls die Progredienz der 

Skolioseentwicklung bremsen, diese jedoch 

nicht dauerhaft korrigieren. Eine 

Wiederaufrichtung und dauerhafte 

Stabilisierung der Wirbelsäule lässt sich nur 

durch operative Maßnahmen erreichen. 

Eine operative Korrektur ist bei starker 

Progredienz der Verkrümmung oder stärker 

ausgeprägten Deformitäten (über 50°) 

empfohlen sowie bei einem Beckenschiefstand 

über 15°, besonders wenn durch eine 

Sensibilitätsstörung (MMC) ein Dekubitus droht. 

Eine Ausnahme hierzu stellt die Duchenne 

Muskeldystrophie dar, bei der eine frühzeitige 

Stabilisierung angezeigt ist, da nach dem 

Verlust der Gehfähigkeit und der Entstehung 

einer Skoliose ein rasch progredienter Kollaps 

der Wirbelsäule mit Beeinträchtigung der 

Lungenfunktion folgt. 

Nach der Indikationsstellung zur operativen 

Versorgung erfolgt vor dem eigentlichen 

Eingriff eine eingehende Abklärung der 

Patienten im Rahmen eines meist zweitägigen 

stationären Aufenthaltes an der 

Kinderorthopädie der Universitätsklinik 

Innsbruck. Hierbei erfolgt routinemäßig eine 

Abklärung durch den Neuropädiater, ein MR der 

Wirbelsäule und gegebenenfalls des Schädels, 

um eventuell vorhandene Fehlbildungen, wie 

Syrinx, Arnold Chiari Malformation, 

Diastematomyelie oder ein „tethered cord“ zu 

erfassen. Dieses muss, wenn vorhanden, in 

kurzem zeitlichen Abstand vor einer 

Aufrichtungsoperation neurochirurgisch gelöst 

werden, um einen Zug am Rückenmark im 

Rahmen der Wiederaufrichtung der Skoliose 

und damit eine neurologische Verschlechterung 

zu verhindern. Auch die Lage eines eventuell 

eingebrachten Shunts muss beurteilt und der 

Effekt einer veränderten Wirbelsäulenform auf 

die Lage der Katheterspitze beurteilt werden. 

Weiters werden im Rahmen desselben 

stationären Aufenthaltes die Herz- und 

Lungenfunktion abgeklärt, eine eingehende 

Laboruntersuchung, inklusive Eisenstatus, zur 

Abklärung und frühzeitigen Therapie einer 

Anämie durchgeführt und die 

Narkosetauglichkeit insgesamt beurteilt. Nicht 

zuletzt wird das exakte orthopädische Vorgehen 

geplant, alle dazu notwendigen bildgebenden 

Abklärungen durchgeführt und im Rahmen 

eines ausführlichen Gesprächs des Operateurs 

mit dem Patienten und den Eltern eingehend 

besprochen. 

7

Hippotherapie-Auswirkungen auf den Tonus der 

Hüftadduktoren bei Menschen mit Cerebralparese 

Renate Bilik MSc PT 

Grundlage für die vorliegende Studie ist die 

Tatsache, dass viele Menschen mit cerebralen 

Bewegungstörungen einen erhöhten Tonus in 

den Hüftadduktoren haben und damit verbunden 

eine Bewegungseinschränkung. 

Ziel der Arbeit ist es zu beweisen, dass der 

Tonus der Hüftadduktoren mit Hippotherapie 

innerhalb einer Hippotherapieeinheit durch den 

Sitz in Hüftabduktionsstellung, die Mobilisation 

des Beckens und der Hüfte durch die 

Pferdebewegung und ev. anderer Faktoren die 

Adduktoren gedehnt und detonisiert, sowie 

möglicherweise die Abduktionsfähigkeit der 

Hüfte verbessert werden kann. 

Mittels Goniometermessung nach der Neutral-0- 

Methode, durch Kraftmessung mit einem Hand- 

Held Dynamometer sowie Erhebung der 

Tonusverhältnisse mit Hilfe der modifizierten 

Ashworth Skala unmittelbar vor und nach der 

Therapieeinheit bei 17 erwachsenen 

PatientInnen wurde die T-Abduktion in der Hüfte 

in Bezug auf Beweglichkeit und 

Bewegungswiderstand evaluiert. 

Die Auswertung der Messdaten zeigt auf, dass 

bei allen drei Messmethoden eine deutliche 

Veränderung der Postwerte im Vergleich zu 

den Präwerten festzustellen ist. Signifikant 

waren alle Ergebnisse mit Ausnahme der 

Ashworth Skale für die rechte Hüfte. Somit 

zeigt die vorliegende Studie, dass die 

Hüftbeweglichkeit in T-Abd mittels einer 

Hippotherapieeinheit auch bei Erwachsenen 

verbessert werden kann und der Widerstand 

der Muskulatur bei passiver Bewegung 

reduziert wird. 

In weiteren Studien wäre es noch interessant 

zu evaluieren, ob das neu gewonnenen 

Bewegungsausmaß in Abduktion unmittelbar 

eine Verbesserung von funktionellen 

Aktivitäten bedeutet bzw. das optimierte 

Alignement eine Basis für eine anschließende 

Hüftabduktorenkräftigung darstellt. 

8

Celebral Palsy: Organization of Service in Bulgaria 

The cerebral palsy (CP) is a well-known disease 

and the goal of this paper is to introduce the 

model of its service in Bulgaria. CP consisting of 

many specific problems in different fields of 

brain functions and the whole muscularskeleton 

system and one of the most important 

is the spasticity and correlated problems. To 

solve all problems of CP is a delicate matter 

that depends on the acquired medical 

knowledge and experience, the available 

technical aids and devices and economic 

environment in every single country, which is 

hinting the answer there is no widespread or 

universal model. There are 3 Rehab hospitals 

for children with CP or other Neuro-Muscular 

Diseases (NMD) in Bulgaria. 1989 in Sofia-town 

was established a Specialized Rehab Hospital 

for Children with CP (SRHCCP) and was 

specially designed. In 2003 a Medical Centre for 

Child Neuro-Habilitation was founded too, in the 

area of the same hospital. 

A consensus paper for diagnosis, therapy, 

rehabilitation and service of children with CP 

was created from specialists of physical and 

rehabilitation medicine (PRM) and child 

neurologists, published in 2006 (Iv.Chavdarov, 

N.Bojinova). In the same consensus there is 

general information about orthopedic and 

neurosurgery treatment as a part of complex 

land-mark rehabilitation, but no surgeons have 

got a participation in it. The spasticity and 

related land-mark problems as common and 

Assoc. Prof. Ivan Chavdarov MD PhD 

Specialized Rehab. Hospital for Children with Cerebral 

Palsy “St.Sofia”, Sofia, Bulgaria 

important issue of CP, are treated differently 

depending on the doctors point of view: 

neurologists with drugs per os; PRM-specialists 

with physio-therapy, electric stimulations, 

thermo/crio-therapy, extra-corporal shock-wave 

therapy, orthoses, intra-muscular BoTA; 

orthopedic surgeons – with orthoses and 

operative treatment. There is not neuroorthopedic 

surgery, as education and specialists 

in Bulgaria. 

A team of professionals developed the strategy 

of complex, land-mark medico-pedagogical 

rehabilitation according to the form, clinical 

picture and severity of the CP and the personal 

needs of the child. The team consists from 

PRM-specialist, neurologist, therapists - physio, 

ergo, electro, thermo, speech; psychologist, 

special teacher. No orthopedic surgeon take 

place in that a team, even in SRHCCP, and his 

decisions for operative-treatment do not 

correspond always with team point of view. 

The National Health Insurance Fund (NHIF) 

reimburse the hospital treatment of CP including 

rehabilitation and/or operative treatment 

according to the specific rules. The 

rehabilitation for children till 18 years old 

included 10 consecutive days, every single 

month, with 3 procedures daily, as well for 

adolescents over 18 years old – four, 10-day 

course yearly, with 3 procedures daily. 

Municipality of Sofia-town reimburse the 

9

ehabilitation of CP-children from Sofia for the 

periods of rehabilitation in SRHCCP notreimbursed 

from NHIF, in the same month. 

The model of CP-service (facilities, staff and 

payment) in Sofia is used for establishment of 

similar rehabilitation units in Bulgaria. 

Indikationen für orthopädische Schuhe, Funktions- 

und Lagerungsorthesen. 

OA Dr. med. Robert Csepan 

Einleitung 

Die Versorgung mit orthopädischem Schuhwerk 

gehört zum Standardinventar der Orthopädie. 

Als Alternative nehmen auch Orthesen aus 

verschiedenen Kunststoffen oder Carbon einen 

wichtigen Platz in der Behandlung von 

Muskelverkürzungen, Spastik und Parese, 

Deformitäten und Gangstörungen ein. Die 

Hilfsmittel sollen Gelenksfunktionen und 

Beweglichkeit verbessern, Fehlstellungen 

reduzieren oder korrigieren, druckstellenfrei 

betten und haben daher je nach Therapieziel 

unterschiedliche Einsatzgebiete, Tragedauer 

und Materialanforderungen. 

Hauptteil 

Orthopädische Schuhe hatten seit jeher ihre 

Funktion in der Unterstützung des Gangbildes. 

Hohe Schuhe können einen Fallfuß ausgleichen 

oder einen Spitzfuß reduzieren. Die Bettung des 

Fußes mit der Einlage kann gegen den Valgus 

(Knicksenkfuß) oder Varus (Klumpfuß) 

korrigierend oder bettend, wenn nur 

Druckstellenfreiheit erreicht werden soll, wirken. 

Kinder- und Neuroorthopäde Wien-Speising 

Je stärker der fixierte Anteil einer 

Fußfehlstellung ausgeprägt ist, desto komplexer 

wird auch die Versorgung bis hin zum 

bettenden Innenschuh. Ihr Einsatzgebiet findet 

sich bei allen Formen von (auch neurogenen) 

Fußfehlstellungen, beim gehenden aber auch 

beim sitzenden Patienten im Rahmen der 

Rollstuhlversorgung. 

Funktionsorthesen sollen die eingeschränkte 

Funktion der oberen und der unteren 

Extremitäten verbessern helfen. Dadurch gibt 

es hohe Ansprüche an die Materialien mit 

unterschiedlicher Stabilität und Beweglichkeit, 

die nur gewünschten Richtungen freigeben und 

ungünstige Auslenkungen verhindern sollen. 

Für Gehorthesen gibt es einige publizierte 

Einteilungen, die für ICP - Patienten die 

optimale Versorgung erleichtern sollen. So sind 

die Patienten mit spastischer oder verkürzter 

Wade mit einer starren Orthese mit Gelenk für 

die Dorsalextension zu versorgen. Bei 

verstärkter Kniebeugung ohne 

Wadenverkürzung sind starre 

10

Unterschenkelgehorthese möglich und bei 

Crouched Gait ohne Spitzfuß ist den GRAFOS 

(ground reaction ankle foot orthosis) Vorzug zu 

geben. Bei Fußheberschwäche ohne 

Bewegungseinschränkung ist eine Toe off - 

oder Spring leaf - Orthese indiziert. 

Ausgedehntere Paresen machen größere 

Versorgungen, bis hin zur 

beckenübergreifenden Gehorthese wie 

Parawalker oder Reziprokator notwendig. Für 

eine optimale Funktionsunterstützung ist 

einerseits eine noch ausreichende 

Beweglichkeit des Patienten, andererseits eine 

gut eingestellte Orthese notwendig, die im 

Stehen eine leichtes Vor- und Rückpendeln des 

Rumpfes erlaubt. 

Auch die Transversal- bzw. Coronarebene ist 

am Fuß zu berücksichtigen. So kann mit den 

Schienen und auch mit dem orthopädischen 

Schuhen gegen Klumpfuß – oder 

Knicksenkfußstellung gearbeitet werden. 

Auswirkungen auf die Rotation einer unteren 

Extremität können proximal nicht erwartet 

werden. Am Kniegelenk ist jede 

Schienenversorgung nur in der Sagittalebene 

wirksam. 

An der oberen Extremität ist oft eine Tendenz 

zur Ulnardeviation des Hangelenks und 

Beugestellung bzw. -kontraktur aller Gelenke 

gegeben. Hier ist die Einstellung des 

Handgelenks in einer Funktionsstellung, sowie 

wenn nötig, eine Unterstützung für die 

Oppositionsstellung des Daumens die 

Voraussetzung, Restfunktionen der Hand gut 

nützen zu können. 

Lagerungsorthesen sind nun im Gegenteil für 

die Lagerung in Korrekturstellung gut geeignet. 

Diese Orthesen haben sowohl ihren Platz im 

Funktionserhalt bei leichter betroffenen, als 

auch palliativ bei Patienten mit sehr schlechtem 

Bewegungsumfang, um schmerzhafte 

Situationen zu verhinden und die Pflege zu 

erleichtern. Die Unterschenkelschienen für das 

Sprunggelenk werden in neutraler Position 

angefertigt. Die Ausrichtung des Fußes kann in 

allen Ebenen einer submaximalen 

Überkorrektur erfolgen. Für die Lagerung des 

Kniegelenkes ist mit Oberunterschenkel- 

Orthesen, die auch mit verschiedenen 

Gelenken ausgestattet sein können, eine 

Möglichkeit gegeben, gegen die 

Kniebeugekontraktur zu wirken. Als A-Schiene 

kommt eine Orthese zum Einsatz, die zusätzlich 

auch den Rumpf erfasst. Diese wird als 

Lagerung mit einem Benefit für alle Gelenke der 

unteren Extremität, also auch der Hüfte, 

verwendet. Häufiger kommt sie allerdings bei 

der Stehtherapie zum Einsatz, wo zusätzliche 

positive Effekte auf Muskellänge, 

Gelenksbeweglichkeit und –knorpelernährung, 

Knochendichte, Herz- und Kreislaufsituation, 

Lungenfunktion und nicht zuletzt der Psyche 

bekannt sind. Somit ist diese Versorgung bei 

nicht geh- und stehfähigen Kindern, ab etwa 2 

Jahren und mit einer beginnenden Kopfkontrolle 

möglich. 

Oberste Prämisse ist bei allen Versorgungen 

eine druckstellenfreie und schmerzfreie 

Anpassung an die betreffende Extremität. 

Zusammenfassung 

Die Hilfsmittelversorgung ist immer als Teil 

eines Behandlungskonzeptes zu sehen, dass 

auch Physiotherapie, Injektionen mit BTX-A und 

Operationen umfasst. Sie ist eine der 

wichtigsten und häufigsten 

Versorgungsmöglichkeiten und ist auch nach 

Interventionen hilfreich, die erreichten 

Verbesserungen zu erhalten. 

11

Der Einfluss des Sitzwinkels auf die Partizipation 

bei Patienten mit zerebralen Bewegungsstörungen 

Alexander Drehmann MSc 

Es ist bei der Erstellung einer 

Leichtbausitzschale für Kinder mit zerebralen 

Bewegungsstörungen sehr schwer, den 

optimalen Sitzwinkel, welcher laut 

verschiedenen Fachleuten Einfluss auf viele 

Faktoren, wie Spastik, Aufmerksamkeit, 

Handkoordination und der gleichen hat, zu 

finden. Aus diesem Grund stellt sich diese 

Arbeit die Aufgabe, mit Hilfe eines 

Internationalen Kataloges (ICF), welcher 

Funktionen beschreibt und beurteilen lässt, die 

Unterschiede der Funktion und Aufmerksamkeit 

der Kinder mit verschiedenen Sitzwinkeln zu 

testen. Die Forschungsfrage dieser Arbeit 

lautet: hat der Sitzwinkel einer 

Leichtbausitzschale einen Einfluss auf die 

Partizipation bei Kindern mit zerebralen 

Bewegungsstörungen (GMFCS 4 und 5)? Ziel 

dieser Arbeit ist es, durch die gewonnenen 

Erkenntnisse eine Hilfestellung bei der 

Anpassung einer Sitzschale zu geben und zu 

zeigen, dass bei diesen Kindern eine 

Austestung vor Beginn der Versorgung dringlich 

empfohlen wird. Um dieser Zielsetzung eine 

reelle Chance zu geben, wurde ein einer 

Leichtbausitzschale gleicher Anpassstuhl 

entwickelt, in dem alle notwendigen 

Komponenten eingestellt werden können. Mit 

diesem Stuhl gibt man 

Technikern/Technikerinnen, Ärzten/Ärztinnen 

und Therapeuten/Therapeutinnen die 

Möglichkeit, ohne großen Kostenaufwand im 

Vorfeld die optimale Sitzposition auszutesten. 

Es wurde eine Fallstudie mit drei Kindern 

ausgeführt, wobei am Ende dieser Studie die 

Erkenntnis gewonnen wurde, dass diese Anzahl 

nicht aussagekräftig genug ist, um einen 

Unterschied im Gesamten zu sehen. Nur in 

einzelnen Situationen wurden grobe 

Unterschiede entdeckt. Als Fazit kann daraus 

geschlossen werden, dass an diesem Thema 

unbedingt weitergearbeitet werden sollte und 

eine Austestung mit mehreren Kindern unter 

Umständen zielführend wäre. 

12

Biomechanische Wirkung von dynamischen 

GRAFOs bei Patienten mit Kauergang 

Heiko Drewitz MSc 

Es wird der Einfluss von dynamischen Ground 

Reaction Ankle Foot Orthesen (dGRAFO) auf 

die Gangcharakteristik und den metabolischen 

Energieverbrauch von 4 Patienten mit 

Kauergang untersucht. Die Ergebnisse zeigen 

den hohen Patientennutzen dieser 

Versorgungen. 

Bei Patienten mit schlaffer Parese der 

Unterschenkelmuskulatur kann beim Stehen 

und Gehen eine abnorme Flexion in den großen 

Gelenken der unteren Extremität beobacht 

werden. Die Patienten berichten von klinischen 

Symptomen wie stolpern, Verspannungen und 

Verhärtungen der Oberschenkelmuskulatur und 

der gesamten Rückenmuskulatur sowie ein 

vorzeitiges Ermüden, bzw. eine Reduktion der 

maximal möglichen Gehstrecke. Häufig werden 

diese Patienten mit konfektionierten 

Fußheberorthesen versorgt. Diese Hilfsmittel 

haben in erster Linie das Versorgungsziel, das 

Stolpern zu verhindern, also die Schwächung / 

den Ausfall der Fuß hebenden Muskulatur zu 

kompensieren. Das Aufrichten der Gelenkkette 

und die Unterstützung des Abstoßens kann 

hingegen nicht ausreichend unterstützt werden. 

Eine Lösungsmöglichkeit bietet die Versorgung 

mit individuellen dynamischen GRAFOs in 

Prepreg-Technik. Hiermit lassen sich Kräfte so 

auf das Bein übertragen, dass eine 

korrigierende Beeinflussung der 

Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH, Forschungs- 

und Entwicklungswerkstatt, Deutschland 

Gelenkmomente möglich ist und somit 

Gelenkfehlstellungen kompensiert werden 

können. 

Die Studie erfolgte mit 4 Patienten mit beidseitig 

periferer Lähmung der 

Unterschenkelmuskulatur, die mit individuellen 

dynamischen GRAFOs versorgt waren. Die 

Durchführung der instrumentierten 

Ganganalysen erfolgte mit drei miteinander 

synchronisierten Systemen: einem 

optoelektronischen Kamerasystem (VICON 

460), Kraftmessplatten (KISTLER) sowie einem 

Oberflächen-EMG-Gerät (TeleMyo 2400, 

NORAXON). Es wurden folgende Parameter im 

Vergleich ohne und mit Orthesen ausgewertet: 

Externe Drehmomente in der Sagittalebene von 

Sprunggelenk, Kniegelenk und Hüftgelenk; 

Winkelverlauf in der Sagittalebene von 

Sprunggelenk, Kniegelenk, 

Oberschenkelsegment und Rumpf; 

Oberflächen-EMG von M. vastus medialis; M. 

rectus femoris und M. biceps femoris. Die 

Messung des metabolischen Energieverbrauchs 

(Sauerstoffverbrauch) erfolgte auf einem 

Laufband (ENRAF NONIUS) mit dem 

Ergospirometriesystem MetaMax 3B 

(CORTEX). Die Erfassung des 

Patientenempfindens wurde mit einem 

standardisierten Fragebogen durchgeführt. 

13

Die Wirkung der Orthesenversorgungen wurde 

von den Patienten als positiv beurteilt. Das 

Stehen und Gehen mit Orthesen erforderte 

weniger Konzentration und wurde insbesondere 

als sicherer und weniger ermüdend 

beschrieben. Die maximal bewältigbare 

Gehstrecke hatte sich verzehnfacht. 

Nachzuvollziehen wurden diese Aussagen 

durch die biomechanischen und metabolischen 

Messergebnisse. Der Sauerstoffverbrauch 

verringerte sich im Mittel um 32 %, bei einer 

Verringerung der Herzfrequenz von 12 . Dies 

korreliert mit der Verringerung der 

unphysiologisch hohen Muskelaktivität des M. 

vastus lateralis und M. rectus femoris, die ohne 

Orthese gemessen wird. Ohne Orthesen fand 

bei keinem Proband ein Knieextensionsmoment 

in der zweiten Standphasenhälfte statt. Mit 

Orthesen wird ein Knieextensionsmoment von 

0,45Nm/kg gemessen welches sich somit dem 

physiologischen Wert nähert. Sichtbar wurden 

diese Effekte in der um 14° stärkeren 

Knieextension in der terminalen Standphase 

und der stärkeren Extension des 

Oberschenkelsegmentwinkels um 7°. 

Mit Hilfe der Messergebnisse lässt sich die 

streckende Wirkung der individuellen 

dynamischen GRAFO auf die großen Gelenke 

der unteren Extremität belegen. Für die 

Patienten bedeutet das eine Erhöhung des 

Sicherheitsempfindens während des Stehens 

und Gehens. Die messbare Verringerung des 

Energieverbrauchs befähigt die Patienten, die 

maximale Gehstrecke zu verlängern. 

Auswirkungen der Hippotherapie auf 

Haltungskompetenz und Beweglichkeit im Rumpf 

Die meisten Patienten, die zur Hippotherapie 

kommen, haben – fast immer im Rahmen einer 

Grunderkrankung - eine Haltungsschwäche, 

Probleme mit der physiologisch richtigen 

Aufrichtung der Wirbelsäule, sowie eine 

eingeschränkte Beweglichkeit im Rumpf. Daher 

wurde die Frage untersucht, ob bei Patienten, 

die in einem umschriebenen Zeitraum 

Thesy Feichtinger-Zrost MSc PT 

Ambulatorium für Entwicklungsdiagnostik und Therapie, 

Salzburg 

Hippotherapie erhalten, Veränderungen 

bezüglich Rumpfaufrichtung, 

Haltungskompetenz und Bewegungsausmaß im 

Rumpf mit Hilfe eines anerkannten Messgerätes 

(MediMouse) nachgewiesen werden können. 

Dafür wurden bei 25 Patienten 

unterschiedlichsten Alters und 

Erkrankungsbildern vor Beginn der 

14

Hippotherapie Rückenmessungen mit der 

MediMouse durchgeführt und diese nach 3 

Monaten Hippotherapie wiederholt. Um zu 

sehen, ob die erreichten Verbesserungen auch 

über eine therapiefreie Zeit gehalten werden 

können, wurde nach 3 Wochen erneut 

gemessen. Für eine Aussage über die 

möglichen Veränderungen nach einem deutlich 

längeren Therapiezeitraum erfolgten 

Abschlussmessungen nach insgesamt 9 

Monaten Hippotherapie. Die gewonnenen 

Daten wurden mittels t-Test in einer Statistik 

verarbeitet und verglichen. Es konnte eindeutig 

nachgewiesen werden, dass die Patienten mit 

Hilfe der Hippotherapie signifikante 

Verbesserungen in Bezug auf die 

Rumpfbeweglichkeit (Vorneigung und 

Seitneigung) erzielen konnten und dass die 

Aufrichtung der Wirbelsäule und damit des 

Rumpfes im Raum deutlich in Richtung Lot 

verbessert werden konnte. Auch die 

Rumpfstabilität hat erheblich zugenommen, der 

dazu verwendete Matthiasstest ist allerdings bei 

einigen Patienten nicht uneingeschränkt 

verwertbar. 

Die Verbesserungen waren bereits nach 3 

Monaten sichtbar, wurden in den 3 

therapiefreien Wochen annähernd gehalten und 

konnten in den folgenden 6 Monaten mit 

Hippotherapie nochmals deutlich erhöht 

werden. 

Versorgungssituation von Menschen mit 

Behinderungen in Tansania 

Referenten- 

„An eldery, sick or disabled person ist he best 

judge of his/her needs and difficulties. S/he 

should make this known to those near him/her, 

otherwise it will be difficult for them to offer 

appropriate help when it is most needed”. 

Das stellt laut bekannten Geschichten, Fabeln 

und Liedern die Sichtweise dar, wie behinderte 

Personen ihre Bedürfnisse kommunizieren 

sollen, eine Sicht, die den Behinderten eine 

hohe Autonomie zuerkennt. 

Dr. med. Bernhard Frischhut 

Orthopädische Klinik Zams, Tirol 

Laut Schätzungen der WHO leben in Tanzania 

ca 3,4 Mio Menschen mit Behinderungen, eine 

eigene Erhebung in Tanzania selbst vermutet 

ca 2,5 Mio betroffene Personen. 

Bemerkenswert ist die Altersverteilung. In der 

Altersgruppe 0-4 Jahre sind 8 % betroffen, in 

den Altersgruppen 5-ca 45 Jahre 3 % bis 5 %, 

danch steigt die pronzentuelle Häufigkeit 

wieder. Daraus ist zu schliessen, dass etwa die 

Hälfte der behinderten Kinder das 5. Lebensjahr 

nicht errreichen. 

15

Als Ursachen für Behinderungen lassen sich 

folgende Faktoren finden: 

• Armut und allgemeiner schlechter 

Gesundheitszustand (besonders in 

ländlichen Regionen) 

• Schlechte Impfraten 

• Mangelnde Schwangerschaftsbetreuung 

• Geburtstraumatische Ereignisse 

• Malaria (zerebrale Form) 

Die gesetzliche Rahmenbedingungen sind zwar 

sehr fortschrittlich – es existiert ein 

Behinderteneinstellungsgesetz bereits seit 1982 

– die Umsetzbarkeit ist aber wegen sehr 

schlechter finanzieller und organisatorischer 

Ressourcen kaum gegeben. 

Abstract 

Sascha Ginhart MSc PT 

Es gibt in der Physiotherapie von Kindern eine 

Vielzahl von Therapiemitteln welche eingesetzt 

werden. Dabei hängt die Mittelwahl von 

Faktoren wie dem Alter der Kinder, des 

Therapieortes (Kinderzimmer, Turnhalle), der 

Arbeitsweise (Behandlungskonzept), der 

Therapieeinrichtung (Praxis, Krankenhaus), 

dem finanziellen Möglichkeiten und von der 

persönlichen Erfahrung ab. In der Arbeit wurden 

Faktoren betrachtet welche für die 

Die Betreuung behinderter Menschen erfolgt 

einerseits in den regionalen Krankenhäusern 

mit sehr unterschiedlicher regionaler Qualität, 

andererseits gibt es eine Reihe von NGOs die 

in der Behindertenbetreuung aktiv sind. Zu 

nennen ist hier die CCBRT (Comprehensive 

Community based Rehabilitation in Tanzania) 

welche mehrere Regionen Tanzanias mit Out 

Patient Clinics ambulant und falls erforderlich 

auch stationär in hoher Qualität versorgt. 

Therapiezentrum Neuburg an der Donau 

Therapiemittelwahl eine Rolle spielen. In der 

Studie wurden Therapeuten aus Deutschland, 

16

Österreich und der Schweiz befragt, die mit 

cerebral geschädigten Kindern im 

Kindergartenalter arbeiten. Es wurde untersucht 

ob es eine gemeinsame Häufung in der 

Therapiemittelwahl gibt um einen Standard an 

häufig verwendeten und erfolgreich 

eingesetzten Therapiemitteln zu bestimmen. 

Dazu wurde ein Fragebogen erstellt, welcher 

vorgegebene Mittel umfasst und auch 

Vorschläge aufnimmt. Dieser wurde auf die 

Häufigkeitsverteilung ausgewertet. Es ließ sich 

ein Standard als Empfehlung festlegen. 

Die Beeinflussung von Muskeltonus und 

Bewegungsumfang im oberen Sprunggelenk durch 

ein Full-Time-Bracing Orthesenkonzept mit 

ringförmiger Fußfassung bei dynamischer 

Spitzfußfehlstellung 

Der Zehenspitzengang stellt eine der am 

häufigsten beobachteten Gangstörung bei 

Patienten mit Infantiler Cerebralparese dar. 

Einen wichtigen Bestandteil im 

Behandlungsregime bildet hierbei oft die 

Orthesenversorgung. Die Wirksamkeit des Full- 

Time-Bracing Konzeptes mit dynamischen 

Unterschenkelorthesen nach Baise/ Pohlig 

wurde im Rahmen einer Studie mit insgesamt 

16 Patienten und 29 betroffenen Füßen 

beurteilt. 

Methode 

Christian Grasl MSc 

Pohlig & Tappe, Wien 

Es erfolgten jeweils vor und nach Abschluss 

einer 8 wöchigen Orthesentherapie Hand- 

Dynamometer Messungen sowie 

computergestützte Ganganalysen. Mit dem 

Hand-Dynamometer wurden jeweils 3 

Messzyklen durchgeführt, die Ergebnisse 

stellen einen Mittelwert daraus dar. Die 

Ganganalysen sowie deren Auswertungen 

erfolgten im Labor für Gang- und 

Bewegungsanalyse des Orthopädischen Spital 

Speising, in Kooperation mit Ing. Mag. Dr. A. 

Kranzl sowie OA Dr. R. Csepan. Die angezeigte 

Normwertkurve zeigt den Durchschnittswert von 

zwanzig altersgemachten Normwertdaten. 

17

Ausgewertet wurden 2 Patienten Gruppen. 

Gruppe 1 wurde mit dynamischen 

Unterschenkelorthesen versorgt, Gruppe 2 mit 

statischen 

Unterschenkelnachtlagerungsorthesen sowie 

orthopädischen Schuhen. Die Zuteilung erfolgte 

laut Verordnungstext des zuweisenden 

Facharztes, ausgeschiedene Probanden 

wurden nicht nachbesetzt. 

Patientenauswahl 

Einschlusskriterium war eine diagnostizierte 

Cerebralparese, einhergehend mit einer 

dynamischen, nicht strukturellen und 

reversiblen Spitzknick-/ 

Spitzklumpfußfehlstellung sowie dem GMFCS 

Level I oder II. Ausgeschlossen wurden 

Patienten mit kontrakten Fehlstellengen, Ataxie, 

Athetose, sowie jene, welche mental nicht 

Ganganalysefähig waren oder bereits mit 

dynamischen Orthesen versorgt wurden. 

Patienten mit vorherigen Weichteileingriffen 

wurden, wie auch Probanden mit einer 

Botolinumtoxin A Injektion innerhalb der letzten 

6 Monate, ausgeschlossen. Das 

Durchschnittsalter lag bei 9,3 Jahren, die 

Durchschnittsgröße bei 134,4 cm, wobei 11 

Teilnehmer weiblich und 9 männlich waren. 

Ergebnisse 

Durch den Einsatz dynamischer Orthesen mit 

ringförmiger Fußfassung im Rahmen eines Full- 

Time-Bracing Konzeptes kann der 

Bewegungsumfang im OSG, wie auch der 

muskuläre Widerstand des Triceps surae – und 

einhergehend das Gangbild - deutlich positiv 

beeinflusst werden. Durch den Einsatz von 

statischen Orthesensystemen kann der Status 

sehr wohl erhalten, jedoch nicht verbessern 

werden. Die Akzeptanz von komplexen 

Systemen, welche auch regelmäßige 

Nachkontrolle einbeziehen, war sowohl von 

Eltern, Therapeuten wie auch Patienten höher. 

Teilimplantierbarer Fallfußstimulator ActiGait® 

DI Claudia Herczeg 

Die Ursache für Fußheberschwäche durch 

Lähmung der für die Dorsalflexion 

verantwortlichen Muskeln ist häufig eine 

Schädigung des Zentralen Nervensystems als 

Folge eines Schlaganfalls. ActiGait® ist ein 

Otto Bock Healthcare Products, Wien 

implantierbarer Stimulator, der die 

unzureichende Kontrolle der Fußhebung 

während des Gehens kompensiert. 

18

ActiGait® besteht aus einem Implantat, einer 

Steuereinheit, einer Antenne und einem 

Fersenschalter. Gemeinsam bewirken diese 

vier Komponenten eine kontrollierte 

Fußhebung: Der Fersenschalter informiert die 

Steuereinheit, sobald der Fuß den Boden 

verlässt. Diese Information wird über die 

Antenne (platziert an der Hautoberfläche) an 

das Implantat weitergegeben. Das Implantat 

stimuliert die Wadenbeinmuskulatur, der Fuß 

wird kontrolliert angehoben. Das Ergebnis ist 

ein deutlich verbessertes Gangbild. Das 

Implantat wird bei einem operativen Eingriff 

unter der Haut eingesetzt. Sobald die Wunde 

verheilt ist, wird das Implantat aktiviert und auf 

die individuellen Bedürfnisse des Betroffenen 

eingestellt. Wissenschaftliche Studien zeigen, 

dass ActiGait® zur signifikanten Steigerung der 

Gehgeschwindigkeit und der Gehsicherheit 

führt. 

Erwachsen werden mit infantiler Zerebralparese 

-Zur Versorgungssituation Jugendlicher und junger 

Erwachsener mit Zerebralparese in Mecklenburg 

Dr. med. Tilmann Köhler MSc 

Mit dem 18. Lebensjahr wechseln die bisher in 

einem Sozialpädiatrischen Zentrum (SPZ) und 

beim Kinderarzt betreuten Patienten mit 

infantiler Zerebralparese (ICP) in 

Betreuungsformen durch 

Erwachsenenmediziner. Die vorliegende 

Untersuchung befasst sich mit den aktuellen 

Bedingungen und Möglichkeiten einer 

begleitenden Übergangsbehandlung 

(Transition) von Jugendlichen mit infantiler 

Zerebralparese in die Erwachsenenmedizin im 

Raum Mecklenburg - einer ländlichen Region im 

Norden Deutschlands. 

Kinderzentrum Mecklenburg Schwerin, Deutschland 

Ziel dieser Arbeit ist, Aussagen zur aktuellen 

Lebensqualität und der Behandlungs- und 

Versorgungszufriedenheit von jugendlichen 

Patienten und jungen Erwachsenen mit 

Zerebralparese in Mecklenburg machen zu 

können. Die Patienten vollenden in den 

nächsten zwei bis vier Jahren das 18. 

Lebensjahr bzw. haben bereits das 18. 

Lebensjahr vollendet. Die Patienten und ihre 

Familien wurden in zwei Altersgruppen (14-17 

Jahre und 18-25 Jahre) mit einem eigenen nicht 

standardisierten Fragebogen und dem 

validierten deutschsprachigen CHC-SUN 

Fragebogen befragt. Befragt wurden auch die 

19

ehandelnden Ärzte. Dazu wurde ein nicht 

standardisierter Fragebogen für die Ärzte 

(Expertenbefragung) eingesetzt. 

Es erfolgte eine deskriptiv-statistische 

Auswertung der nicht repräsentativen 

Stichproben. 42,9 % der befragten 

erwachsenen Patienten sind mit der Versorgung 

im Allgemeinen (Zeit für den Patienten, 

Informationsangebote und 

Hilfsmittelversorgung) „kaum“ bzw. „eher wenig“ 

zufrieden. Mit „nicht zufriedenstellend“ bewerten 

85,7 % der erwachsenen Patienten die 

Koordination durch den Hausarzt. 62 % der 

befragten Patienten und ihrer Familien 

bewerten die psychosozialen Angebote als „gar 

nicht“ bzw. „kaum“ zufriedenstellend. 

93,5 % der Ärzte beurteilen die für die 

Patientenversorgung zur Verfügung stehende 

Zeit mit durchschnittlich 14,38 Minuten als nicht 

ausreichend. 

85 % der Ärzte finden den Übergang zur 

Betreuung im Erwachsenenalter nicht geregelt. 

86 % der Ärzte sind mit den psychosozialen 

Angeboten und Möglichkeiten im Rahmen der 

Betreuung der Patienten mit Zerebralparese 

„gar nicht“ bzw. „kaum zufrieden“. 93 % 

beurteilen die Vergütung der Behandlung als 

nicht ausreichend. 

Die Koordination der in der Transitionsphase 

erforderlichen Aktivitäten durch eine 

institutionelle Einrichtung wird von 80 % der 

Jugendlichen aber auch von 55 % der jungen 

Erwachsenen als „sehr wichtig“ und sinnvoll 

angesehen. 87 % der befragten Ärzte 

befürworten eine institutionelle Koordination im 

Sinne eines institutionellen Case Managements 

in der Betreuung Jugendlicher und junger 

Erwachsener mit Zerebralparese. 

Diese Arbeit bestätigt am Beispiel einer 

ländlichen Region, dass die medizinische und 

psychosoziale Betreuung während des 

Wechsels in die Erwachsenenmedizin nicht 

zufriedenstellend gelöst ist. Es gibt keine klare 

Rollenverteilung zwischen hausärztlicher und 

fachärztlicher Betreuung sowie keine 

zufriedenstellende Informationsweitergabe. 

Fehlende Zeit und eine unzureichende 

psychosoziale Beratung und Unterstützung 

werden dem hohen Informationsbedarf der 

Patienten nicht gerecht. Eine institutionelle 

Einrichtung zur Weiterbehandlung junger 

Erwachsener mit Zerebralparese wird von 

Patienten sowie Ärzten als eine mögliche 

Struktur gesehen. 

Es werden strukturierte Überlegungen für eine 

Übergangsbehandlung im Rahmen einer 

interdisziplinären Sprechstunde in einem 

Sozialpädiatrischen Zentrum anhand eigener 

Ergebnisse und anderer Modellvorhaben in 

Deutschland dargestellt und diskutiert. Die 

Einrichtung einer ärztlich geleiteten integrierten, 

institutionell koordinierenden und 

interdisziplinären Betreuung aufbauend auf den 

grundlegenden Strukturen eines SPZ für junge 

Erwachsene bis zum 25. Lebensjahr erscheint 

sinnvoll. Sie bedarf einer dem tatsächlichen 

Umfang der Begleitung und Behandlung 

gerecht werdenden sowie einer inhaltlich und 

damit auch finanziellen Sicherung durch die 

Kostenträger. 

20

Neuroorthopaedics in Slovak republic 

Milan Kokavec MD PhD 

Author review: Long - term experience with 

surgical treatment of children suffering from 

cerebral palsy (CP). The operations performed 

in the past at one level were replaced by 

modern "multilevel approach" in case of need. 

The age at the time of surgery is recently 

much lower, comparing to the past. The 

changes and improvements of surgical 

techniques and approach to the children with 

CP enabled to increase the number of children 

having benefit of such treatment. 

Orthopädietechnik-Standards bei Di- und 

Hemiparese 

Ziel 

In dem Beitrag wird das Ergebnis der 

Konsensuskonferenz zum Thema 

Orthesenversorgung bei bei Hemi- und 

Diparesen vorgestellt. 

Pediatric Orthopaedic Department Bratislava, Slowakei 

OA Dr. med. Franz Landauer 

Orthopädische Universitätsklinik Salzburg, Salzburg 

Methode 

Der Arbeitskreis Neuroorthopädie der ÖGO hat 

Richtlinien für die Indikation von Orthesen unter 

Berücksichtigung des österreichischen 

Versorgungssystems erarbeitet. 

21

Ergebnis 

Bei der spastischen Hemi- und Diparese liegt 

der Versorgungsschwerpunkt bei den AFO´s 

(ankle foot orthosis) mit dem Ziel der 

Mobilitätsverbesserung. Einen zweiten 

wichtigen Aspekt bildet die Verhinderung von 

Fehlstellungen. Das Potential der Prophylaxe 

bei der Orthesenversorgung wird aktuell noch 

zu wenig genützt. Das gilt für die zerebrale 

Bewegungsstörung des Kindes ebenso wie für 

die Gruppe der Erwachsenen nach 

Schlaganfall. 

Orthesen können das Wachstum lenken und die 

Entstehung von Fehlstellungen verhindern. 

Auch für den Ausgleich von Fehlstellungen 

gegenüber der Standfläche sind Orthesen gut 

geeignet. Für die Korrektur von bereits 

aufgetretenen Fehlstellungen sind aber 

Orthesen schlecht geeignet. Daraus ergibt sich 

zwangsläufig, dass die Indikation frühzeitig d.h. 

bei ersten Anzeichen einer auftretenden 

Fehlstellung indiziert werden muss. 

An einer Systematik von Aufbaukriterien und 

Funktionskriterien wird stetig gearbeitet. Auf 

diesem Gebiet zeigen sich Fortschritte in der 

Entwicklung von neuen Orthesen wie GRAFO´s 

(Ground reaction ankle foot orthoses). Eine 

standardisierte behandlungsabhängige 

Verordnungspraxis ist derzeit noch nicht 

erreicht. 

Zusammenfassung 

Die Effektivität von Orthesen kann nur durch 

eine frühzeitige Indikationsstellung verbessert 

werden. Der Faktor Zeit wird aktuell zum 

beherrschenden Thema. 

Versorgung von Patienten mit Cerebralen 

Bewegungsstörungen und Coxarthrose mit 

Hüftgelenkthotalendoöprothesen 

OA Dr. med. Milenko Lojpur MSc 

Hintergrund 

PatientInnen mit infantiler Zerebralparese 

haben im Vergleich mit solchen ohne IZP 

ungleich öfters die Gelenksabnutzungen. Ein 

erhöhtes Risiko für Entstehung der Coxarthrose 

Kinder- und Neuroorthopäde Ostschweizer Kinderspital 

St. Gallen, Schweiz 

ist vor allem durch Verlust der Kongruenz 

zwischen den Gelenkspartnern verursacht. 

Fragestellung: Ist die Operationstechnik bei 

PatientInnen mit IZP wesentlich komplizierter 

und problemreicher? 

22

Haben die PatientInnen mit IZP ein erhöhtes 

OP- Risiko, vor allem bezüglich der Prothesen- 

Luxation, und wurden sie deswegen seltener 

operiert als die Population ohne IZP? 

Studiendesign 

Es handelt sich um eine Kleinzahl- 

Anwendungsstudie an 7 PatientInnen aus dem 

eigenen Patientengut. 

Methode 

7 operierte Patientinnen bzw. dessen Betreuer 

wurden retrospektiv telefonisch befragt. 

Folgende Scores und Meßinstrumente wurden 

benutzt: VAS (visual analogue Scale), GMGCS 

(Gross motor function classification system), 

modifizierte HHS (Harris hip Score), AGS 

(attached Goals Scale). 

Resultate 

Präoperativ betrug der VAS-Wert 

durchschnittlich 8.28, postoperativ 0.6 Pkt. 


OA PD Dr. med. Arno Martin MSc 

Bei Vorliegen einer Kopfasymmetrie im 

Säuglingsalter ist streng zwischen einer 

synostotisch bedingten und einer lagebedingten 

Plagiocephalie zu unterscheiden. Zur 

Behandlung der lagebedingten Kopfasymmetrie 

stehen verschiedene Therapieoptionen zur 

Verfügung. Es wurde überprüft, zu welchen 

Präoperativ war der modifizierte HHS 4.3, und 

postoperativ 40.8 von 44 Pkt. 

PatientInnen waren präoperativ in GMFCS 

Gruppe 3 und 4 verteilt, postoperativ in den 

Gruppen 2 und 3. 

Die Zufriedenheit nach AGS betrug 

durchschnittlich 1.57 

Der Follow up betrug zwischen 5 und 58 

Monate, durchschnittlich 22.14 Monate, das 

Alter lag zwischen 18 und 62 Jahren, im 

Durschnitt bei 42 Jahren. 

Schlußfolgerung 

Die HTEP als Methode der Wahl zeigt bei 

Patienten mit schwerer schmerzhafter 

Coxarthrose sehr gute Ergebnisse ohne 

nachweisbar erhöhte Komplikationsrate, man 

muss jedoch die Komplexität der Operation 

berücksichtigen. 

Kinder- und Neuroorthopädie LKH Feldkirch, Vorarlberg 

Ergebnissen der Therapiealgorithmus der 

Abteilung Pädiatrie am KH Dornbirn führte. 

Es wurde retrospektiv das Therapieergebnis 

von 67 Patienten mit lagebedingter 

Kopfasymmetrie untersucht. Die lagebedingte 

Kopfasymmetrie wurde, in der Abteilung, mittels 

Physiotherapie, Lagerungstherapie, 

23

Kopforthesenbehandlung und bei bestehender 

Indikation mittels Chiropraktik oder operativer 

Intervention behandelt. Die Cranioform 

Kopforthese wurde zur dynamischen 

Deformitätenkorrektur verwendet. Die 

chiropraktische Therapie wurde nach 

ausführlicher Diagnostik und korrekter 

Indikationsstellung durchgeführt, wenn 

zusätzlich zur Kopfdeformität eine 

Einschränkung der 

Halswirbelsäulenbeweglichkeit vorlag. Es 

wurden 48 männliche und 19 weibliche 

Patienten behandelt. 

Als pränatale Hauptursachen wurden die 

Mehrlingsschwangerschaft, Beckenendlage und 

Frühgeburten gefunden. Bei 10 Patienten wurde 

klinisch ein muskulärer Torticollis diagnostiziert. 

Die Physio- und Lagerungstherapie wurde von 

den Patienten und Eltern mit einer sehr guten 

Compliance durchgeführt. Alle in die Studie 

eingeschlossenen Patienten wurden mit der 

Kopforthese behandelt. Die 

Deformitätenkorrektur war hoch signifikant und 

Robotics in Neurorehabilitation 

Mag. Dr. scient. Med. Andreas Mayr 

Grundlage physiologischer Bewegung beim 

Menschen ist das präzise Zusammenspiel 

spinaler und supraspinaler motorischer Zentren 

Robotics Department LKH Hochzirl, Tirol 

erreichte in allen Fällen ein sehr 

zufriedenstellendes Ergebnis. In einem Fall 

wurde eine chiropraktische Therapie indiziert 

und erfolgreich durchgeführt. 

Die Physiotherapie stellte eine wichtige Basis 

des Therapiealgorithmus dar und war sehr 

hilfreich zur Elternbildung um das 

Therapieprogramm in den häuslichen Bereich 

auszuweiten. Die Kopforthese führte bei allen 

Patienten unabhängig vom Deformitätentyp zu 

einem ausgezeichneten Korrekturergebnis. 

Komplikationen der Orthesenbehandlung traten 

nicht auf. Bei korrekter Indikation kann die 

Chiropraktik zur Halswirbelsäulenmobilisation 

verwendet werden. Die Indikation zur 

operativen Sanierung eines fibrosierten narbig 

verkürzten Musculus sternocleidomastoideus 

war in dieser Studie nicht gegeben. 

im Zentralnervensystem. Der hierarchische 

Aufbau von primär motorischem Kortex mit 

seinen Assoziationskortizes und den 

24

subkortikalen Zentren (Basalganglien) bzw. 

dem Kleinhirn, dem Hirnstamm und den 

motorischen Zentren (CPGs) im Rückenmark 

ermöglicht erst eine feine Abstimmung normaler 

Bewegungsabläufe. Jede dieser Ebenen verfügt 

über ein umfangreiches Netz von 

Neuronenkreisläufen, die komplexe motorische 

Antworten organisieren und regulieren können. 

Dabei ist die sensorische Information über die 

Bewegung wichtig, die in den unterschiedlichen 

Systemen prozessiert und parallel verarbeitet 

werden. Somit sind Reflexaktivität, rhythmische 

Bewegungsmuster, stabilisierende Haltearbeit 

und Willkürbewegungen möglich. 

Neuropathophysiologie 

Zentrale Läsionen (z.B. Stroke, SHT, 

Querschnitt) gehen mit einer Zerstörung aller 

bzw. Teile von absteigenden motorischen 

Bahnen einher. Man spricht vom sogen. 

Syndrom des ersten motorischen Neurons 

(UMNS). Dabei kann man zwei große Gruppen 

von klinisch gut zu differenzierenden 

Phänomenen unterscheiden: negative 

(muskuläre Schwäche, Verlust an Feinmotorik 

und erhöhte Ermüdbarkeit) und positive 

Phänomene (Erhöhung der Muskeleigenreflexe, 

Spastizität, einschießende Spasmen, 

Massenreflexe, Massensynergien, Clonus, 

positives Babinsky Zeichen, assoziierte 

Reaktionen, etc.). 

Interventionsmöglichkeiten 

Die therapeutische Intervention in der 

Neurorehabilitation richtet sich nach dem 

vorherrschenden klinischen Bild des Patienten 

und versucht mit unterschiedlichen 

Therapieformen (Physio- und Ergotherapie, 

Logopädie; medikamentöser Therapie; 

orthopädische Interventionen) den Patienten 

wieder in seinen Alltag zu integrieren. Dabei 

kommt der Anwendung von hochtechnisierten 

Therapierobotern immer mehr Bedeutung zu. 

Therapieroboter 

Dieses junge Forschungsfeld erfährt einen 

enormen Aufschwung und die 

Therapiemöglichkeiten sind enorm. Drei 

Systeme finden mit ihrem wissenschaftlichen 

Hintergrund Einzug in die Ausführungen 

(Lokomat, Armor, IM-hirob). 

Zwei Haupteffekte dieser Therapieroboter 

haben sich in der wissenschaftlichen 

Betrachtung durchgesetzt: Die Intensivierung 

der Therapie im Sinne der Anzahl und Dauer 

der Therapiesitzungen und die Spezifität des 

Trainings. Zusätzlich zeigt sich, dass Patienten 

durch die Gewichtsentlastung primitiv 

motorische Schablone besser kontrollieren 

lernen. Weiters werden wichtige Aspekte der 

Frührehabilitation gefördert. 

25

Neuroorthopaedics in Greece 

Dimitrios Metaxiotis MD 

Orthopaedic problems in patients with 

neuromuscular diseases in Greece are treated 

primarily by specialized physicians. Orthopaedic 

surgeons work together with paediatricians, 

physiotherapists, occupational therapists and 

orthopaedic technicians. Most of them are 

highly educated and have been trained in 

specialized centers in Europe and in the US. 

Children are mainly treated in the two paediatric 

hospitals in Athens and in specific orthopaedic 

clinics in big cities (Thessaloniki, Larissa, 

Ioannina, Iraklion). Adults are treated in 

collaboration with neurologists and rehabilitation 

physicians primarily in Athens, Thessaloniki and 

university orthopaedic clinics. 

Neuroorthopaedics in Greece include both 

conservative and operative treatment 

concerning mostly cerebral palsy, MMC, 

myopathies, SCI, stroke, etc. There are two gait 

laboratories (Athens, Thessaloniki) which 

provide full clinical three-dimensional gait 

analysis and which contribute to better therapy 

planning and control. 

Pediatric Orthopaedic Department Saloniki, Griechenland 

The National Health System in Greece covers 

the total cost of therapy for all citizens. 

Rehabilitation is provided mainly from private 

hospitals and the costs are only partially 

covered. The Hellenic Association of 

Orthopaedic and Traumatology organizes 

scientific meetings aiming for better education. 

Nevertheless research in Neuroorthopaedics is 

not developed enough. 

Unfortunately there are no complete data about 

the number of disabled persons in Greece. 

EUROSTAT reports a percentage of 10.3 % of 

the general population, where there are 10.6 % 

men and 9.9 % women. One of the main goals 

of the neuroorthopaedic treatment is to provide 

the patient the ability to live independent and to 

get integrated into society. Despite the efforts of 

the orthopaedic surgeons the unemployment 

rate for people with disabilities is 84 %. 

Therefore 40 % of the economically inactive 

disabled people believe that they face social 

exclusion because of a lack of sufficient 

benefits, social services and unemployment. 

26

Team Approach in the Treatment of Handicapped 

Children and Adults 

Prof. Freeman Miller MD PhD 

The historical background of the treatment of 

individuals with disabilities has been varied over 

time and in different locations. In the United 

States this movement first started in the late 

1800s with the establishment of facilities to 

house people with disabilities. The facilities 

often had very derogatory names like the 

"Home for Idiots and Morons". Gradually 

education came to be a more important aspect 

of this movement and in 1962 the US 

government passed a law requiring all children 

to age 21 to be in school regardless of ability. 

This system has evolved to our current system 

in which there is a combination of the education 

and medical systems providing support for 

children with disabilities. This system is 

fragmented in the US, however it seems that 

when all the pieces come together we can do 

what is best for the individual child. Our current 

understanding of the best model for maximizing 

the function of the child with disabilities is that it 

Alfred I. duPont Institute Wilmington, USA 

requires an individual approach. The 

educational system needs to focus on the 

child's abilities especially focusing on the child's 

strengths. For the child with problems 

communicating, communication systems are 

extremely important. For the child who has good 

cognitive function and is in the primary and 

secondary school age, it is extremely important 

not to diminish the education experience by 

removing them from the classroom for 

therapies. The medical management related to 

the musculoskeletal system should always also 

consider the context of the child's development 

and educational experience, therefore it may 

mean that procedures to improve gait maybe 

delayed or scheduled at a time that has the 

least impact on over all life goals. These 

concepts will be further developed with case 

examples. 

27

Wirkungsweise der Hippotherapie 

Elke Molnar-Mignon PT 

Hippotherapie Ambulatorium Mosaik Graz, Steiermark 

Hippotherapie ist die physiotherapeutische 

Behandlung mit Hilfe von Pferden. 

Grundlagen für die Wirksamkeit der 

Pferdebewegung werden aus Sicht der FBL 

(Funktionelle Bewegungslehre nach Klein- 

Aktuelle Therapiekonzepte der 

Botulinumtoxinbehandlung bei ICP 

Chefarzt Dr. med. Richard Placzek 

Die Botulinumtoxin A Behandlung von Kindern 

mit infantiler Cerebralparese (ICP) gilt als sicher 

und effektiv. Eine einheitliche Injektionsstrategie 

hat sich bisher jedoch nicht durchgesetzt. Die 

Notwendigkeit einer langfristigen 

Therapieoption ist unumstritten, um zum einen 

der Dauer der motorischen Entwicklung und 

zum anderen den Erfordernissen einer 

suffizienten Kontrakturprophylaxe gerecht zu 

werden. Die hierfür benötigte Dosierung wird 

ebenfalls kontrovers diskutiert. 

Vogelbach) dargestellt. Möglichkeiten eines 

differenzierten Einsatzes von Pferden im Sinne 

einer neurophysiologischen Behandlung sollen 

aufgezeigt werden. Durch die Zusammenarbeit 

mit dem Lebewesen Pferd ist ein differenzierter 

Einsatz mit definierten Zielen möglich. 

Kinder- und Neuroorthopädie Charite Berlin, Deutschland 

Ein aktuelles Behandlungskonzept soll 

Sicherheit und Effektivität der Therapie, mit dem 

Erhalt dieser Behandlungsoption, während des 

gesamten Wachstums vereinen. Unter 

Berücksichtigung dieser Anforderungen, sowie 

zur bestmöglichen Förderung der motorischen 

Entwicklung entsprechend der jeweiligen 

Entwicklungsstufe und unter Einhaltung 

moderater Dosierungen, wurde das „Key- 

Muscle-Konzept“ formuliert 

28

Neuroorthopaedics in Albania 

Matthias Roller MSc 

Rollerwerk Medical, Deutschland 

Albanien, das kleine Land an der Adriaküste, 

wird wegen seiner vielen Berge oft als die 

Schweiz des Balkans beschrieben. In diesem 

Beitrag wird auf die medizinische 

Versorgungssituation von neuroorthopädischen 

Patienten in Albanien eingegangen. Bei der 

Behandlung dieser Patienten kommt dem 

interdisziplinären Team aus Ärzten, 

Orthopädietechnikern und Therapeuten eine 

wichtige Rolle bei den verschiedenen Aspekten 

der Behandlung zu. Es wird aufgezeigt, 

inwieweit ein solches Team zur Rehabilitation 

im Land vorhanden ist. Dabei wird auf die 

einzelnen Berufsgruppen, bezogen auf 

Verfügbarkeit und Ausbildung, eingegangen. 

Ein weiteres Augenmerk wird sowohl auf die 

Vergütungssituation der angebotenen 

Leistungen, als auch auf die technischen 

Möglichkeiten der Diagnostik und 

Rehabilitationstechnik gelegt. Darüber hinaus 

wird die Frage gestellt, was für einen 

Stellenwert die medizinische Rehabilitation im 

albanischen Gesundheitswesen hat. Des 

Weiteren wird von einem 

Modellrehabilitationsprojekt das im Westen des 

Landes von einer albanischen und deutschen 

Nichtregierungsorganisation aufgebaut wurde 

berichtet. Auf Basis aktueller Verlautbarungen 

offizieller Stellen in Albanien, sowie 

verschiedener NGOs, wird an Hand von 

Literaturveröffentlichungen und eigenen 

Beobachtungen bei zahlreichen Besuchen im 

Land ein Bild der neuroorthopädischen 

Rehabilitationssituation des Landes skizziert. 

Dieser Vortrag ist ein Ausschnitt aus einer 

umfangreichen Arbeit, deren Zielsetzung es 

war, einen Gesamtüberblick der 

neuroorthopädischen Rehabilitation in Albanien 

zu geben. Dies soll als Basis für weitere 

mögliche strategische Schritte zur 

Verbesserung der Situation im Land dienen. 

29

Orthopädische Probleme bei Erwachsenen mit 

Cerebralparese GMFCS I-III 

OA Dr. med. Maya Salzmann MSc 

Kinderorthopädische Klinik BZ Aschau, Deutschland 

Die Cerebralparese ist die häufigste 

Bewegungsstörung bei Kindern. Die 

Lebenserwartung von Personen mit 

Cerebralparese hat sich durch die verbesserte 

medizinische Versorgung mittlerweile der der 

durchschnittlichen Bevölkerung angeglichen. 

Dies stellt neue soziale, medizinische und 

orthopädische Herausforderungen an die 

Gesellschaft. Obwohl die mit Cerebralparese 

assoziierte Störung der Hirnentwicklung nicht 

progredient ist, entwickeln Erwachsene häufig 

Sekundärprobleme, die zu einer verringerten 

Lebensqualität, Partizipation und Gesundheit im 

Erwachsenenalter führen. Über die 

hauptsächlichen orthopädischen Probleme, 

deren Management und Vermeidung ist wenig 

bekannt. 

Das Ziel dieser Studie war die Erfassung der 

orthopädischen Probleme und deren 

Kontextfaktoren von Erwachsenen mit 

Cerebralparese GMFCS (Gross Motor 

Classification System) I-III und die Evaluierung 

der Therapieverfahren für die Korrektur 

muskuloskelettaler Deformitäten um langfristig 

Immobilität und Einschränkungen erwachsener 

Personen mit Cerebralparese zu reduzieren. 

Im Rahmen einer randomisierten 

Querschnittsstudie wurden gehfähige Patienten, 

älter als 20 Jahre, mit der Diagnose einer 

infantilen Cerebralparese und spastischer 

Diparese anhand eines selbstentwickelten 

Fragebogens untersucht. Die Daten wurden 

nach der Internationalen Klassifikation der 

Funktionsfähigkeit, Behinderung und 

Gesundheit (ICF) kategorisiert um das 

Zusammenspiel zwischen persönlichen 

Fähigkeiten und Kontextfaktoren zu 

berücksichtigen. 

Die Ergebnisse zeigen eine positive 

Entwicklung bezüglich 

Ausbildungsmöglichkeiten, der sozialen 

Integration und Möglichkeiten für 

Physiotherapie. Einschränkungen zeigten sich 

in der Fortbewegungsfähigkeit, Schmerzen und 

Spastizität mit einem Anstieg von GMFCS Level 

I bis III. Orthopädische Probleme zeigten sich 

vor allem im Bereich der Kniegelenke mit 

Kauergang, Kniebeugekontraktur und Patella 

alta oder Genu recurvatum mit 

Kniestreckspastik und der Füße mit Spitz-, 

Hacken- und Knickfußdeformitäten. 

Weichteilige Eingriffe wie Muskel-oder 

Sehnenverlängerungen in der Vergangenheit 

konnten die anfängliche Funktionsverbesserung 

im Erwachsenenalter nicht aufrechterhalten. 

Demgegenüber zeigten knöcherne Korrekturen 

langfristige Wirksamkeit mit schmerzfreien und 

stabilen Gehfähigkeiten. Ziel therapeutischer 

Maßnahmen sollte eine Verbesserung der 

Bewegungsökonomie und Schmerzfreiheit sein. 

30

Neuroplastizität, Therapie und Rehabilitation in der 

Neuroorthopädie 

Chefarzt Dr. med. Sebastian Senst 

Die Orthopädie hat sich seit Nicolas Andry 1741 

verständlicherweise enorm weiterentwickelt, 

war aber frühzeitig nach der Verbesserung der 

Haltung und Mobilität und somit letztlich nach 

Rehabilitation bestrebt. 

Nachdem im Wesentlichen Sir W. Little schon 

den Anstoß zur Therapie und damit auch 

Rehabilitation von behinderten Kindern 

gegeben hatte, gab es schon Ende des 19. 

Jahrhunderts neben den ersten operativen 

Maßnahmen in London auch frühzeitig Ansätze 

zur Rehabilitation, z. B. durch J. Colby, einer 

Turnlehrerin in Boston. 

Die Bewegungstherapie zu Anfang und Mitte 

des letzten Jahrhunderts wurde über den 

Umweg des so genannten Ausdruckstanzes 

von Isodora Duncan und Gymnastikschulen in 

Deutschland geprägt. In den Staaten wurde der 

Gedanke der Rehabilitation konsequent von 

W.M. Phelps vorangetrieben und die AACP 

auch aus diesem Grunde schon 1947 

gegründet. Leider waren die weiteren 

Entwicklungen der Krankengymnastik auf 

neurophysiologischer Basis geprägt von 

Anfeindungen zwischen den 

Hauptvertretungslinien nach Bobath und Vojta. 

Beide Therapieformen / Konzepte bezogen sich 

jedoch vor allem auf die Reflexologie, die auf 

Kinder- und Neuroorthopädie Marienstift Arnstadt, 

Deutschland 

den Arbeiten von Temple Fay basierten und der 

Annahme einer hierarchischen ZNS-Struktur 

folgten. Dieses hierarchisch reflexologische 

Prinzip konnte aber in den vergangenen 

Jahrzehnten durch Forschung, insbesondere 

bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und 

Apoplex, relativiert werden. 

Es zeigte sich, dass das ZNS eine sehr hohe 

Plastizität aufweist, und es nicht mehr um das 

Hemmen von Reflexen = Hemmen von 

Spastizität oder das pure Fördern von 

Reflexumdrehen gehen kann, sondern 

komplexe, alltagstaugliche Bewegungsmuster 

trainiert werden sollten. Dabei hat auch die 

Trainingslehre ihren ganz wesentlichen Anteil, 

wobei das repetitive Moment, wenn auch es 

relativiert werden muss, eine wichtige 

Ergänzung darstellt Die ganzheitliche 

Förderung des Patienten auf der Basis einer 

individuellen Planung muss im Vordergrund der 

Bemühungen stehen. 

Als logische Schlussfolgerung spricht man 

heute deshalb nicht mehr von einer Bobath- 

Therapie, sondern es geht um NDT – Neuro 

Development Treatment und dem so 

genannten Bobath-Konzept bzw. dem Bemühen 

um eine komplexe multimodale Therapie. 

31

Gehgeräte und Walker - Aktuelle Versorgungen 

Matthias Sepin MSc 

Fa. DI Frühwald & Söhne, Wien 

Bewegung in aufgerichteter Position wirkt sich 

bei Kindern und Jugendlichen mit Behinderung 

positiv auf das Krankheitsbild aus. Das Ziel ist 

es zu Vertikalisieren und beim Gehen zu 

unterstützen. Hier wird ein kurzer Überblick 

über aktuelle und kommende 

Walkerversorgungen gegeben. Die Laufhilfe 

Mustang von R82 wurde im Lauf des letzten 

Jahres in Österreich eingeführt. Sehr 

interessant an dem Gerät ist, dass es als 

Anterior-, und als Posteriorwalker eingesetzt 

werden kann und mittels Gasdruckfeder einfach 

auf verschiedene Höhen eingestellt werden 

kann. Der Rumpf wird mittels Sattel, und 

Oberkörperhalterung starr auf einer Höhe fixiert. 

Der Mustang kann für das Gros der Kinder mit 

Bewegungsstörungen eingesetzt werden, die 

eine Sattelunterstützung brauchen. 

Die Laufhilfe Kidwalk wird seit kurzem von Otto 

Bock in Österreich angeboten und ist ein 

dynamisches System mit Sattel, das dem Kind 

viel Bewegungsfreiheit ermöglicht. Alle 

Einstellungen am Gerät können von Hand und 

ohne Werkzeug vorgenommen werden. Die 

Rumpffixierungen sind schwingend aufgehängt 

und ermöglichen es dem Kind selbst Gewicht zu 

übernehmen, wenn es will. Alternativ kann das 

Kind die Fortbewegung auch mit den 

Antriebsrädern unterstützen. Der Kidwalk hat 

sich bis jetzt vor allem bei Kindern mit Ataxie 

bewährt, da diese von der Dynamik und 

Flexibilität des Gerätes immens profitieren. 

Kinder die unter starken Spasmen leiden hatten 

leichte Probleme ins Gehen zu kommen. 

Der NF-Walker hat sich mittlerweile als fixe 

Größe im Bereich der Steh- und 

Gehversorgungen für Kinder etabliert. Bei den 

Gehhilfen ohne Sattel, die eine Orthese 

benützen um die Beine zu stabilisieren, gibt es 

bis jetzt keine Lösung, die auf ein anderes 

Prinzip zurückgreift. Dieses Prinzip hat sich 

generell bei Kindern mit Bewegungsstörungen 

wie ICP, Spina Bifida oder Rett-Syndrom 

bewährt. Vor allem bei Kindern mit spastischer 

Tetraparese kommt der Vorteil zu tragen, dass 

die Kinder ihr volles Körpergewicht übernehmen 

können ohne ihre Hände einsetzen zu müssen. 

Bis jetzt wurden über 70 Kinder in Österreich 

mit dem NF-Walker versorgt 

Der Innowalk ist ein Bewegungstrainer bei dem 

das Kind mittels Elektromotor vertikalisiert und 

die Beine in einer Schreitbewegung 

durchbewegt werden. Der Einsatz dieses 

Bewegungstrainers wirkt sich positiv auf 

Bewegungsapparat, Verdauung und Psyche 

des Kindes aus. Der Innowalk wird individuell 

an ein Kind angepasst. Seit kurzem ist das 

Gerät auch als PRO-Version für Institute und 

Kliniken erhältlich. Dieses kann mit wenigen 

32

Handgriffen auf verschiedene Körpergrößen 

eingestellt werden. 

Als Ausblick auf zukünftige Gehversorgungen 

lässt sich die nächste Generation des NF- 

Walkers nennen. Im Gegensatz zum jetzigen 

Modell wurde der NF-Walker M6 vollkommen 

umgestaltet und besteht nun aus einem offenen 

Rahmen mit einer Sitzvorrichtung und einer fix 

verbundenen Orthese. Das Orthesensystem 

kann im Sitzen angelegt werden, wobei die 

Kinder über ein mechanisches System ins 

Stehen gebracht werden. Das „in den Walker 

heben“ fällt somit weg. Ein Erscheinungsdatum 

des M6 ist vorerst noch nicht klar. 

Eine weitere interessante Entwicklung ist das 

EU-Projekt „WalkX“, bei dem die norwegische 

Firma Made for Movement zusammen mit 

anderen europäischen Firmen einen 

Bewegungstrainer für Erwachsene 

Schlaganfallpatienten, nach Vorbild des 

Neuroorthopädie in Österreich 

Erkrankungen des Nervensystems sind trotz 

medizinischen Fortschritts bis heute nicht 

heilbar. In Österreich leben etwa 6000 Kinder 

mit einer Cerebralparese und 14000 

Menschen jeden Alters nach einem 

Schlaganfall. Sie benötigen zur sozialen 

Teilhabe und Inklusion Hilfsmittel, Therapien 

und eine regelmäßige medizinische 

Innowalk, entwickelt. Simultan dazu, wird an 

einer günstigen Version des Innowalk 

gearbeitet, der nicht mehr als ein NF-Walker 

kosten soll. 

Beim LIW-GO-Walker handelt es sich um eine 

Gehhilfe bei der das Körpergewicht, wie beim 

NF-Walker, mittels einer Orthese statt einem 

Sattel übernommen wird. Das besondere an 

diesem Gerät ist, dass die Bewegungen der 

Beine von einem Elektromotor angetrieben 

werden, der über ein Gestänge mit der Orthese 

verbunden ist. Laut dem polnischen Hersteller 

LIW care technology soll so über eine 

Fernbedienung eine anatomisch korrekte 

Bewegung gesteuert werden können. Der 

Walker befindet sich zurzeit in Entwicklung. 

OA Dr. med. Walter Michael Strobl MBA 

Betreuung. Selbständiges, schmerzfreies und 

aktives Leben sind durch eine frühe Förderung 

der Entwicklung, medizinische Vorsorge und 

Verbesserung der Lebensqualität möglich. Da 

auch in Österreich immer mehr 

bewegungsbehinderte Menschen das 

Erwachsenenalter erreichen, die 

Anforderungen an die Mobilität des Einzelnen 

33

und die Erwartungen an das 

Gesundheitssystem steigen, wächst der 

medizinische Aufwand stetig. 

Die Betreuung erfordert kontinuierliche 

Teamarbeit. Spezialisierte Neuroorthopäden 

arbeiten mit anderen Fachärztinnen, 

Therapeutinnen, Pädagoginnen, Betreuer, 

Orthopädie- und Rehabilitationstechniker in 

ambulanten und stationären Institutionen in 

allen Bundesländern zusammen um eine 

fachlich und menschlich qualitativ hochwertige 

Behandlung und Versorgung 

bewegungsbehinderter Kinder und 

Erwachsener zu ermöglichen. Eine 

flächendeckende Betreuung ist allerdings noch 

nicht erreicht, sodass teilweise weite Wege 

und lange Wartezeiten entstehen können. 

Zahlreiche evidenzbasierte Therapieverfahren, 

Orthesen, Alltagshilfen, medikamentösen und 

operativen Behandlungen helfen die langfristige 

Schmerzfreiheit und Partizipation zu 

verbessern. 

Derzeit werden vonseiten der Neuroorthopädie 

in Österreich besonders minimalinvasive 

Operationsverfahren, biomechanisch optimierte 

Gehorthesen und neue Stimulationsimplantate 

zur Gangverbesserung bei Lähmungen 

weiterentwickelt. Erste Studien zu 

Sitzadaptierungen und Lagerungsorthesen mit 

kontinuierlicher Bewegung werden ebenso 

diskutiert wie die Möglichkeiten zur Behandlung 

von schweren frühkindlichen 

Schädelasymmetrien mittels Helmtherapie. 

Weitere wichtige Themen sind die 

orthopädische Versorgung und therapeutische 

Betreuung Erwachsener mit Cerebralparesen 

und Querschnittläsionen und die Entwicklung 

von Behandlungsstandards für 

Orthopädietechnik. 

Gänzlich neue Denkmodelle und interessante 

Therapieansätze entstehen aktuell dadurch, 

dass heute alle Berufsgruppen einen Beitrag zu 

dieser Forschung leisten. 

Der neuentwickelte Lehrgang „Neuroorthopädie 

– Disability Management“ an der 

Donauuniversität ermöglicht diese erfreuliche 

Entwicklung. Spezialisierte Fachärztinnen, 

Therapeutinnen, Orthopädie- und 

Rehabilitationstechniker aus dem gesamten 

deutschsprachigen Raum erlernen gemeinsam 

in 5 Semestern biomechanisches, klinischfunktionelles 

und wissenschaftliches Denken 

miteinander zu verknüpfen. 

Die Absolventen des ersten Lehrgangs 

präsentieren beim diesjährigen 

Neuroorthopädie-Symposium ihre evaluierten 

Masterarbeiten. Weitere Lehrgänge laufen und 

sind in Zusammenarbeit mit renommierten 

europäischen Zentren geplant um die Qualität 

der Patientenversorgung bei neuromotorischen 

Erkrankungen weiter zu verbessern. 

Ein großes soziales Problem stellen derzeit in 

Österreich die eingeschränkten Möglichkeiten 

einer Rehabilitation für Kinder und Jugendliche 

mit einer Bewegungsbehinderung dar. Vor 

allem unmittelbar nach funktionsverbessernden 

Operationen und Orthesenversorgungen sind 

Eltern und niedergelassene Behandler sehr 

häufig überfordert. Eine mehrtägige 

hochspezialisierte stationäre Rehabilitation in 

Anbindung an die Akutversorgung in einem 

kindergerechten Umfeld mit Schule, Spiel und 

Sport würde einen qualitativ hochwertigen und 

effizienten Weg zur Verbesserung der sozialen 

Teilhabe ermöglichen. Auf mehrerer 

Elternselbsthilfegruppen wurde in Speising ein 

entsprechendes Konzept entwickelt, da es in 

Österreich bis heute kein derartiges Zentrum 

gibt, in Wien, Niederösterreich und dem 

Burgenland nicht einmal eine Institution für 

Kinderrehabilitation. In diesem Zusammenhang 

muss auch auf die oft geäußerte Angst der 

Eltern vor einem Arbeitsplatzverlust 

hingewiesen werden, wenn sie für stationäre 

medizinische Behandlungen eine 

Pflegefreistellung beantragen müssen. Wichtige 

medizinische Operationen werden dadurch 

aufgeschoben, die Gesundheit der Kinder, 

beispielsweise bei luxierten Gelenken oder 

rasch zunehmenden Muskelverkürzungen 

nachhaltig gefährdet oder verschlechtert. Es 

handelt sich somit um ein zunehmendes 

34

soziales und medizinisches Problem. Ein 

weiteres, von Eltern behinderter Kinder und 

Organisationen häufig festgestelltes Problem in 

Österreich ist das Fehlen einer Anlaufstelle für 

die komplexe, von mehreren Stellen abhängige 

Bewilligung für Hilfsmittelfinanzierungen. So 

erleben wir im klinischen Alltag nicht selten die 

Situation, dass rechtzeitig vor einer Operation 

verordnete und angemessene Orthesen und 

Stehständer wegen fehlender 

Kostenübernahme für die dringend notwendige 

postoperative Frühmobilisierung nicht zur 

Verfügung stehen. Die Forderung nach einer 

einzigen Anlaufstelle, wo die 

Finanzierungsmöglichkeiten der verschiedenen 

Gebietskörperschaften transparent sind, wird 

daher von unserer Seite dringend unterstützt. 

Um die Hilfsmittelversorgung von Menschen mit 

neuroorthopädischen Erkrankungen in 

Österreich transparenter zu gestalten hat der 

Arbeitskreis Neuroorthopädie Standards für 

orthopädietechnische Versorgung erstellt, die 

mit allen relevanten Berufsgruppen in nächster 

Zeit weiterentwickelt werden sollen. 

The development of contractures and its impact on 

timing of surgery in cerebral palsy 

OA Dr. med. Martin Svehlik 

Background 

The development of contractures in children 

with spastic cerebral palsy is an important 

clinical as well as scientific issue. A common 

model for the development of contractures 

suggests that increased muscle tone shortens 

muscles, which leads to reduced growth of 

sarcomeres and tighter non-contractile muscle 

and tendon tissue. However, the spasticity is 

not the only factor influencing the contracture 

development. The goal of the study was to 

investigate the timing and transition from 

dynamic muscle tightness to a fixed muscle 

contracture in children with spastic diplegia. 

Kinder- und Neuroorthopäde Graz, Steiermark 

Methods 

We performed a retrospective cross-sectional 

analysis of 3D gait data of 244 children (385 

legs) with spastic diplegic CP and equinus gait. 

Children were subdivided according to age into 

5 subgroups (5-6, 7-8, 9-10, 11-12, 13-18 

years) to show the changes during the whole 

period of growth. A formerly trained Generalized 

Dynamic Neuronal Network (GDNN) [1], a 

method of automatic gait pattern recognition 

and classification, was used to discriminate 

between Dynamic Equinus (DEQ) and Fixed 

Equinus (FEQ) based on the ankle and knee 

kinematics and moments. 

35

Results 

According to the GDNN classification we found 

an increasing percentage of FEQ with age. 

There is an obvious deterioration of 

plantarflexors’ contracture (change from 

dynamic to fixed) at the age of 11-12 years (Fig 

1). As this age correlates with the beginning of 

puberty and growth spurt we would like to stress 

the importance of these factors for the 

development of contractures and timing of 

multilevel surgery in CP. 

Discussion 

The spasticity in CP is decreasing from 

childhood to adolescence [2] so the increasing 

percentage of fixed equinus contractures seems 

to fit in this picture. However, the rapid 

deterioration of plantarflexor’s contracture 

during the growth spurt is a new finding. We 

have proved that children with CP who waited to 

have the surgery until they were adolescents 

had better long-term results as those having 

their surgery earlier [3]. We assume that 

contractures development during the growth 

spurt is one of the main reasons for those better 

long-term surgical results as adolescents with 

CP. We would like to stress the growth spurt as 

a contributing factor to the development of 

plantarflexors’ contracture in diplegic CP. 

1. Zwick, E.B., et al., Gait Posture, 2004. 

20(3): p. 273-9. 

2. Hagglund, G. and P. Wagner, BMC 

Musculoskelet Disord, 2008. 9: p. 150. 

3. Svehlik, M., et al., Dev Med Child Neurol, 

2011 Aug;53(8):730-5. 

36


Petra Vagacs MSc PT 

Die Erfahrung zeigt, dass viele Patienten mit 

sensomotorischen Auffälligkeiten in der 

Anamnese bereits im Säuglingsalter eine 

unvollkommene oder gestörte sensomotorische 

Steuerung mit Haltungsasymmetrie aufweisen. 

In der pädiatrisch-physiotherapeutischen Praxis 

werden immer wieder Säuglinge mit der 

Diagnose Haltungsasymmetrie zur Therapie 

überwiesen. Bei einem großen Teil der 

Patienten ist diese Störung transient und die 

Therapie endet spätestens mit Gehbeginn. 

Da diese Patienten nie nachuntersucht wurden 

und auch kaum Arbeiten über 

Entwicklungsverläufe von Säuglingen mit 

Symmetriestörungen gefunden werden konnten, 

wurde im Rahmen einer Masterthesis eine 

statistische Erhebung von auftretenden 

sensomotorischen und anderen Problemen im 

Entwicklungsverlauf durchgeführt. Befragt 

wurden Eltern, deren Kinder zwischen 1978 und 

2003 geboren wurden, also zum Zeitpunkt der 

Befragung bereits im Schulalter oder älter, 

wegen Haltungsasymmetrie in 

physiotherapeutischer Behandlung waren und 

spätestens mit Gehbeginn die Behandlung 

beendet hatten. 

Es konnten keine statistisch signifikanten 

Häufungen von sensomotorischen Problemen, 

Therapieindikationen und Facharztbesuchen 

gefunden werden. Wenn die Symmetriestörung 

des Säuglings unter physiotherapeutische 

Behandlung transient ist, kann eine der Norm 

entsprechende sensomotorische Entwicklung 

erwartet werden. Eine numerische Häufung von 

orthopädischen Problemen wie 

Haltungsprobleme und Fußstellungsproblemen 

wurde ersichtlich. Auffällig war die deutlich hohe 

Zahl von ehemaligen Patienten, die im späteren 

Verlauf ihrer Entwicklung Dermatologen oder 

HNO-Ärzte besuchten. 

37

Vertikalisierung mittels Stehhilfen bei Kindern mit 

neurologischen Erkrankungen nach der 

Klassifikation GMFCS IV – V vom 6. – 15. 

Lebensjahr 

Irmgard Waibel MSc PT 

Die Vertikalisierung mittels Stehhilfen wird bei 

nicht gehfähigen Kindern mit neurologischen 

Erkrankungen vor allem unter den Aspekten der 

Gewichtsübernahme auf die untere Extremität, 

Zunahme der Knochendichte, Osteoporose- 

und Frakturprophylaxe, positiver Einflussnahme 

auf die Gelenksentwicklung, Vergrößerung des 

Bewegungsausmaßes durch Erhalt der 

Muskellänge, Beeinflussung der Spastizität, 

Verbesserung der Blasen- und Darmfunktion 

sowie der Verbesserung der Wahrnehmung und 

des Selbstwerts gesehen. 

In der Begleitung von Kindern mit 

neurologischen Erkrankungen und 

Therapieleitung Schulheim Mäder, Vorarlberg 

Entwicklungsverzögerung ist die Stehtherapie 

ein Teil des Postural-Managements, das 

individuell auf ein Kind abgestimmt sein muss, 

um den Bedürfnissen des Kindes und des 

Umfelds gerecht zu werden. Dabei bedarf es 

der interdisziplinären Zusammenarbeit von 

Pädagogik, Therapie und Familie. 

Im Rahmen einer empirischen Studie wurden 

die praktische Umsetzung der Vertikalisierung 

mittels Stehhilfen in und außerhalb von Schulen 

bzw. Zentren und die notwendigen 

Anforderungen untersucht. 

38


PD Dr. med. Bettina Westhoff 

The management of CP children in Germany is 

mostly conducted by paediatricians and 

especially neuropaediatricians. In many centers 

there are interdisciplinary clinics where the 

neuropaediatrician, the orthopaedic specialist 

as well as the therapeutic team 

Kinderorthopädische Universitätsklinik Düsseldorf, 

Deutschland 

(physiotherapist, orthopaedic technician) 

evaluate the problems of a child and discuss the 

therapeutic concepts. The costs are covered by 

the health insurance. A special training or 

qualification program for the doctors does not 

exist. 

39


Johannes Willeitner MSc 

Bei Kindern mit spastischen Paresen, die viele 

Stunden des Tages im Rollstuhl verbringen, ist 

es äußerst wichtig, dass neben der optimalen 

Rollstuhlanpassung auch das Sitzkissen perfekt 

an die anatomischen Besonderheiten des 

Benutzers angepasst wird. In dieser Studie 

wurden acht auf den Rollstuhl angewiesene 

Kinder und Jugendliche mit unterschiedlich 

schweren Paresen an zwei Tagen über jeweils 

sechs Stunden stündlich bezüglich Schmerzen 

(Selbsteinschätzung durch die Probanden auf 

einer visuellen analog Skala – (VAS), 

Muskeltonus (Spastik Rating Score nach 

Gerstenbrand), Sitzbalance (Sitting Balance 

Score nach Sandin und Smith) und 

Kopfkontrolle (mit einem zum Sitting Balance 

Score analogem Score) untersucht, wobei sie 

entweder auf einem Standardkissen oder auf 

einem individuell geformten Sitzkissen saßen. 

Die Kissen wurden im Cross- Over- Verfahren 

getestet.. Für Kinder und Jugendliche mit 

Zerebralparesen ließ sich ein klarer Vorteil des 

anatomisch geformten Kissen im Vergleich zum 

Standardkissen signifikant feststellen. 

Schlüsselwörter: anatomisch geformtes 

Sitzkissen nach Maß, Standard Kissen, 

Visuelle Analog Skala, Spastik Rating Score 

nach Gerstenbrand, Sitting Balance Score nach 

Sandin und Smith 

40

Neuroortopaedics in South America – Bolivia 

MR Dr. med. Heinz Zwerina 

Bolivia, the poorest country of South America 

has made remarkable progress in the treatment 

of disabled children. Local initiatives with the 

help of NGO like the Austrian Licht für die Welt 

started local centers for diagnosis and 

treatment. Now there are centers in more than 9 

small towns. During the last years a course to 

educate therapists was organized by L/World 

and Dr Strobl. The University of Cochabamba 

made a Mastercourse for Diability Mangement 

with Austrian participation. Problems still exist in 

the countryside of the Chaco in the jungle or the 

Altiplano of 4000 m where they do not have a 

functional transport system or roads with hard 

surface between the little villages. Licht für die 

Welt together with members of the 

Neuroorthpädischer Arbeitskreis is helping to 

organize Community Based Rehabilitation for 

children with cerebral palsy supporting local 

organizations with know-how and money. We 

hope that in a few years all disabled children get 

access to basic diagnosis and treatment. But 

there is a long way until they have reached to 

European standards. 

41

CPM- Orthese, Auswirkung auf die spastische 

Waden-Muskulatur 

Winfried Sepin MSc 

Sowohl das manuelle Bewegen, die 

Therapiegips-Behandlung, wie auch die 

Behandlung mit Lagerungsorthesen und die 

Anwendung von Continous Passive Motion 

(CPM) Geräten sind mögliche Varianten des 

passiven Dehnens zur Verhinderung 

spastikassoziierter Komplikationen. 

Der Einsatz einer CPM- Motoreinheit (CPM- 

Unit) in Verbindung mit einer Orthese bei 

Patienten mit infantiler Cerebralparese (iCP) 

wurde meinem derzeitigen Wissensstand 

entsprechend in diesem Zusammenhang noch 

nicht beschrieben. Forschungsanstrengungen 

im Bereich des Einflusses der CPM auf die 

spastische Muskulatur werden von führenden 

Medizinern angeregt. 

Die grundlegende Ursache der 

Muskelverkürzungen bei der spastischen 

Muskulatur ist nicht vollkommen geklärt. Es gibt 

Hinweise auf die unterschiedliche 

Wachstumsgeschwindigkeit von Muskel und 

Knochen beim ICP Patienten und eine daraus 

resultierende Bewegungseinschränkung. 

Demgegenüber sind auch bei anderen 

spastikauslösenden Grunderkrankungen 

Bewegungseinschränkungen zu sehen. So führt 

die Spastizität unabhängig von der zugrunde 

Sepin Orthopädietechnik GmbH, Kärnten. 

liegenden Erkrankung zu 

Bewegungseinschränkungen in den jeweils 

betroffenen Bewegungssegmenten. 

Im Rahmen des 1. Lehrgangs für 

Neuroorthopädie – Disability-Management an 

der Donau Universität Krems habe ic 

h im Rahmen meiner Masterthesis untersucht 

ob die Verbindung einer Lagerungsorthese mit 

einer CPM-Einheit möglich ist und welchen 

Einfluss diese Behandlungsform auf die 

spastische Wadenmuskulatur nehmen könnte. 

Die Verbindung zwischen CPM-Unit und 

Orthese stellt einen neuen medizinischtechnischen 

Ansatz dar, für den in der Literatur 

lediglich indirekte Hinweise auf die Wirksamkeit 

zu finden sind. 

Grundsätzliche Faktoren die bei der 

Konstruktion der CPM-Unit Orthese 

berücksichtigt werden sollen sind: 

• Bewegungsausmaß 

• Bewegungsgeschwindigkeit 

• Drehmoment 

• Schutz vor iatrogenen Schäden 

• Compliance 

Die Ergebnisse der Literaturrecherche und 

persönliche Überlegungen zeigten, dass der 

42

Erfolg dieses Behandlungsansatzes Folgendes 

bewirken sollte: 

• Senken der spastische Muskelreaktion im 

Wadenmuskel 

• Zunahme des aktiven und passiven 

Bewegungsumfangs im Sprunggelenk 

• Verbesserung der motorischen Funktion und 

somit des Gangbildes 

Um diese Annahme nachweisen zu können, 

wurde ein Studiendesign entwickelt und 

versucht, dieses mittels einer 

Machbarkeitsstudie zu beweisen. 

Der Versuch, eine Verbesserung der 

Bewegungseinschränkung und der Funktion 

durch den Einsatz einer CPM-Unit Orthese zu 

erreichen, soll durch den Einsatz von 

Messmethoden validiert werden. Dafür sollen 

aussagekräftige und einfach anwendbare 

Messmethoden herangezogen werden. 

• Bewegungsausmaß nach der Neutral-Null 

Methode 

• Spastische Muskelreaktion nach der 

modifizierte Tardieu-Skala 

• Beobachtende Ganganalyse entsprechend 

des Physician Rating Scale (PRS) 

• Compliance nach der täglichen 

Verwendungszeit 

• Praktikabilität der Behandlung im Sinne eines 

“rating of response to treatment“ 

Durch kontinuierliche passive Bewegung (CPM) 

könnten Gewebsänderungen am Muskel 

hintangehalten und sekundäre Schäden 

vermieden werden. Hinweise auf die mögliche 

Wirksamkeit der CPM Behandlung beim CP 

Patienten sind in der Literatur durchaus zu 

finden. 

Einwirkungszeit der CPM, welche üblicherweise 

im Rahmen therapeutischer und pflegerischer 

Maßnahmen mit handelsüblichen Geräten 

appliziert wird, ist jedoch sehr kurz. 

Robotergestützte Systeme sind nicht zuletzt 

wegen des hohen apparativ-technischen 

Aufwandes im häuslichen Umfeld (noch) nicht 

ausreichend verfügbar. Die Wirksamkeit einer 

CPM-Unit Orthese könnte mit der Umsetzung 

des Studiendesigns näher untersucht werden. 

Grundsätzlich ist zu sagen, dass die 

Behandlung mit Orthesen eine minimal invasive 

Maßnahme mit einem vergleichsweise geringen 

Risiko für den Patienten darstellt. So kann die 

Orthese bei Schmerzen oder anderen 

Ereignissen zu jeder Zeit abgenommen und 

dadurch die Behandlung abgebrochen werden. 

Ein entscheidender Faktor für die Wirksamkeit 

ist die Compliance und davon abhängig die 

Tragedauer. 

Die Wahl der Probandengruppe (Spitzfuß bei 

Hemiplegie) erfolgte wegen der relativen 

Häufigkeit und der guten Vergleichbarkeit mit 

der nicht betroffenen Gegenseite. Allerdings ist 

es denkdenkbar, dass bei anderen Indikationen 

im Bereich der CP oder bei anderen 

spastikinduzierten Erkrankungen wie 

Schlaganfall, Schädel-Hirn-Verletzungen u.a. 

Patienten von einer CPM-Orthesen Behandlung 

stärker profitieren könnten. Mit der Entwicklung 

eines Prototyps einer CPM-Unit Orthese konnte 

die technische Machbarkeit nachgewiesen 

werden. Im Rahmen in einer Pilotstudie konnte 

bewiesen werden dass der Einsatz in der Praxis 

möglich ist. Die Wirksamkeit der Behandlung 

von Muskelverkürzungen mit einer CPM- 

Orthese beim CP-Patienten könnte mit der 

Umsetzung des Studiendesigns näher 

untersucht werden. 

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Abstract - Motio

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