ABC of Pain - Schroeders-agentur

20 MedReview 15/2011
Priv.-Doz. Dr. Winfried Meissner
Obwohl in der postoperativen Schmerztherapie
nach kinderchirurgischen Eingriffen
sichere Methoden der Schmerztherapie verfügbar
sind, bestehen nach wie vor Defizite
in ihrer praktischen Umsetzung und die
postoperative Schmerztherapie im Kindes -
alter stellt noch immer eine Herausforderung
dar. Die Gründe hierfür liegen einerseits
in der Inhomogenität des behandelten
Patientenkollektivs und methodischen
Schwierigkeiten der Schmerzmessung.
Andererseits ist ein sehr vorsichtiger und
zurückhaltender Umgang mit Opioiden und
anderen schmerztherapeutischen Verfahren
bei Kindern zu beobachten, obwohl wiederholt
gezeigt werden konnte, dass es sich hier
um eine sichere Methode handelt.
Selbst wenn eine regelmäßige Schmerzmessung
stattfindet, ist es für die Behandler oft
schwer zu beurteilen, ob die von den kleinen
Patienten angegebene Werte zu Schmerzintensität
oder Nebenwirkungen noch akzeptabel
oder interventionsbedürftig sind, mit
anderen Worten, ob die Qualität der
Schmerztherapie im „grünen Bereich“ oder
verbesserungswürdig ist. Hier setzt das
Benchmarkprojekt QUIPSI (Qualitätsverbesserung
in der postoperativen Schmerztherapie
Infant) an, das in Anlehnung an das
Erwachsenenprojekt QUIPS von Kinderchirurgen
und -anästhesisten aus Graz und
Deutschland entwickelt wurde. Bei QUIPSI
berichten die Kinder mit Hilfe der Face Pain
Scale (Abb. 1) und weiterer Fragen die Intensität
der Schmerzen, schmerzbedingte Beeinträchtigungen
und einige Nebenwirkungen.
Die Befragung findet in allen teilnehmenden
Kliniken unter standardisierten Bedingungen
am 1. postoperativen Tag statt. Die
Daten werden zusammen mit Angaben zu
Operation, Narkose und durchgeführter
Von QUIPSI, Face und Kindern
Winfried Meissner, Jena
Die Therapie von akuten Schmerzen stellt eine Hauptaufgabe auch im Rahmen
der kinderchirurgischen Versorgung dar. Eine adäquate Schmerztherapie fördert
die Patientenzufriedenheit, beugt wahrscheinlich einer Schmerzchronifizierung
vor, reduziert die Zahl postoperativer Komplikationen und kann den stationären
Auf enthalt verkürzen. Aus der akuten Schmerzerfahrung können tiefgreifende
emotionale und soziale Folgen für das Kind resultieren. Eine adäquate Analgesie
operierter Kinder ist demzufolge nicht nur eine ethische Selbstverständlichkeit,
sondern auch eine medizinische Notwendigkeit.
Schmerztherapie in einem großen Schmerzregister
gespeichert. Anschließend werden
sie den Kliniken internetbasiert und ohne
Zeitverzug zurückgemeldet, wobei die
Ergebnisse der eigenen Station den Resultaten
anonymisierter anderer Kliniken gegenübergestellt
werden und so einen Vergleich
der eigenen Schmerztherapie erlauben (Abb.
2, 3). Messerer et al. konnten zeigen, dass
QUIPSI ein einfaches und gut anwendbares
Instrument zur standardisierten Erhebung
kindlicher Schmerzen darstellt.
Die Schön-Klinik in Vogtareuth nutzt
Abb. 1: Fragebogen mit der „Face Pain Scale“ zur Schmerzmessung.
QUIPSI bereits seit einiger Zeit. Dadurch
konnten Defizite und insbesondere ungeeignete
Verfahren zur Schmerztherapie nach
Skolioseoperationen sichtbar gemacht und
durch Therapieänderungen die Schmerztherapie
verbessert werden. Frau Dr. Oppitz,
Oberärztin der Klinik für Anästhesiologie in
Vogtareuth, sieht folgende Vorteile der
Anwendung von QUIPSI:
Schmerztherapie wird für alle Beteiligten
„sichtbar“.
Schmerztherapie bleibt kontinuierlich
Thema im Behandlungsteam.
Problemerkennung war durch Benchmarking
überhaupt erst möglich (Bsp: PONV).
Interdisziplinäre Diskussion wird auf eine
konkrete und sachliche(!) Ebene gehoben,
da die Daten von den eigenen Patienten
stammen.
Zeitnahes Feedback – Interventionen sind
(tatsächlich) beim Kind direkt messbar.
(Auch kleine) Kinder kommen erstaunlich