Tätigkeitsbericht 2004/2005

Tätigkeitsbericht
2004/2005

Tätigkeitsbericht des Zentralinstituts
Berichtszeitraum vom
1. Juli 2003 bis 30. Juni 2005
Verantwortlich für Inhalt und Redaktion:
Dr. rer. pol. G. Brenner
2

Inhaltsverzeichnis
Vorwort
1 Ziele und Rechtsform der Stiftung.............................7
2 Organe und Geschäftsstelle der Stiftung..................8
2.1 Kuratorium ....................................................................8
2.2 Vorstand .....................................................................10
2.3 Geschäftsstelle ...........................................................10
3 Überblick über Projektschwerpunkte im
Berichtszeitraum ...................................................12
4 Qualitätsmanagement und Prävention....................26
4.1 DMP Diabetes/Brustkrebs/KHK..................................26
4.2 Koloskopie-Screening.................................................29
4.3 Gesundheitsziele ........................................................32
4.4 Primärprävention des Typ 2-Diabetes ........................36
5 Morbiditätsanalyse ....................................................38
5.1 Morbiditäts- und Inanspruchnahmeanalysen mit
pseudonymisierten personenbezogenen
Abrechnungsdaten aus Arztpraxen .........................38
5.2 Beitrag der ZI-Arzt-Patienten-Daten zur
Krankheitskostenrechnung des Statistischen
Bundesamtes...........................................................43
5.3 Rückgang der Inanspruchnahme durch Praxisgebühr45
6 Gesundheitsökonomie und
Wirtschaftlichkeitsanalysen .................................48
6.1 Wissenschaftliche Begleitung zur Einführung des EBM
2000 plus .................................................................48
6.2 Kostenstrukturanalyse ................................................50
6.3 Investitions- und Kostenberatungsmodell (INKO) ......52
6.4 Das Investitionsverhalten von Ärzten bei der
Praxisgründung .......................................................54
6.5 Register der privaten Praxisberater............................57
6.6 Beratungsservice für Ärzte .........................................58
7 Arzneimittelmanagement und Arzneimittelanalysen
.................................................................................60
7.1 Das Arzneimittelinformationssystem AMIS ® ........60
7.2 Analyse der Arzneimittelausgaben .............................62
7.3 Verordnungsprofile von Arzneimitteln in Arztpraxen ..66
8 Medizinische Klassifikation......................................69
8.1 ICD-10 ........................................................................69
3

8.2 Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) ..........71
8.3 ICD-10-GM-Kodier-Browser .......................................72
8.4 Evaluation der Verlässlichkeit von ambulanten
Diagnosen ...............................................................73
9 Telematik ....................................................................77
9.1 Spezifikation der deutschen Health Professional Card
(HPC).......................................................................77
9.2 Arbeitsgemeinschaft „Zertifizierungsinfrastruktur –
HPC“........................................................................80
9.3 Netc@rds - Einstieg in grenzüberschreitende e-Health
Szenarien ................................................................82
10 Modellversuche und Kooperationsprojekte............85
10.1 Modellversuche zur Evaluation eines neuen Formulars
zur Verordnung von Krankenhausbehandlung
(Einweisungsformular).............................................85
10.2 Analyse von Verlagerungseffekten infolge der DRG-
Einführung im Krankenhaus ....................................86
10.3 Selbsthilfegruppen, Ärzte und Psychotherapeuten in
Wesel kooperieren...................................................88
10.4 Kooperationshandbuch – Ein Leitfaden für Ärzte,
Psychotherapeuten und Selbsthilfe .........................89
11 Therapie- und Schulungsprogramme......................91
11.1 Therapie- und Schulungsprogramm für
Typ-2-Diabetiker, die nicht Insulin spritzen..............91
11.2 Therapie- und Schulungsprogramm für
Typ-2-Diabetiker mit konventioneller Insulintherapie
91
11.3 Therapie- und Schulungsprogramm für Patienten mit
präprandialer Insulintherapie ...................................93
11.4 Therapie- und Schulungsprogramm für Patienten mit
intensivierter Insulintherapie....................................94
11.5 Therapie- und Schulungsprogramm für Patienten mit
Hypertonie ...............................................................94
12 Bibliographie..............................................................95
12.1 Veröffentlichungen des Zentralinstituts ......................95
12.2 Veröffentlichungen, Referate, Vorträge der Mitarbeiter
104
13 ZI-Mitarbeiter und ihre Tätigkeitsbereiche ............124
4

14 Satzung des Zentralinstituts ..................................125
5

Vorwort
6

1 Ziele und Rechtsform der Stiftung
Die Stiftung Zentralinstitut wurde im Jahre 1973 als
Stiftung des privaten Rechts von den 18
Kassenärztlichen Vereinigungen der Bundesländer und
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gegründet.
Durch den Kuratoriumsbeschluss vom 20. November
1991 wurden den Kassenärztlichen Vereinigungen der
neuen Bundesländer die gleichen Rechte und Pflichten
in den Organen der Stiftung eingeräumt wie den
Kassenärztlichen Vereinigungen der alten
Bundesländer, welche die Stiftung errichtet haben.
Aufgabe der Stiftung ist es, mit allen
wissenschaftlichen, empirischen, technischen und sonst
zugänglichen Methoden Forschung sowie Aus-, Weiterund
Fortbildung auf dem Gebiet der ärztlichen
Versorgung zu betreiben oder von Dritten betreiben zu
lassen 1) .
Die Stiftung erfüllt damit eine
Gemeinschaftsaufgabe der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung und der Kassenärztlichen
Vereinigungen der Bundesländer, um deren
gesetzlichen Auftrag zur Sicherstellung der
vertragsärztlichen Versorgung zu unterstützen und
weiter zu entwickeln.
Die der Stiftung jährlich zur Verfügung stehenden
Fördermittel stammen aus Vermögenserträgen sowie
aus fortlaufenden Zuwendungen der Träger der
Stiftung.
Die Förderungstätigkeit der Stiftung dient
insbesondere dem Ziel, bestehende Lücken in der
wissenschaftlichen Forschung, der technischen
Entwicklung sowie der organisatorischen Beratung auf
dem Sektor der ambulanten Medizin und der
vertragsärztlichen Tätigkeit schließen zu helfen. Die
Stiftung versucht damit in gleicher Weise den
Vertragsärzten, ihren Patienten sowie den
Kassenärztlichen Vereinigungen Hilfestellung zu bieten.
Sie bevorzugt daher die Förderung von
Forschungsvorhaben, die in ihrer Zielsetzung und in
ihren voraussichtlichen Ergebnissen einen wesentlichen
Beitrag zur Weiterentwicklung des ambulanten
Gesundheitswesens leisten können.
1) Vgl. Satzung im Anhang des Berichtes
7

2 Organe und Geschäftsstelle der
Stiftung
2.1 Kuratorium
Das Kuratorium der Stiftung besteht aus dem
Vorsitzenden der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
und den Vorsitzenden der Kassenärztlichen
Vereinigungen der Länder. Den Vorsitz des
Kuratoriums hat der jeweilige Vorsitzende der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung.
Der Kuratoriumsvorsitzende ist:
Dr. med. Andreas Köhler
Dem Kuratorium gehören seit dem 1. Januar 2005 als
Mitglieder an:
Dr. med. Axel Munte
(Vorsitzender der KV Bayerns)
Dr. med. Angelika Prehn
(Vorsitzende der KV Berlin)
Dr. med. Hans-Joachim Helming
(Vorsitzender der KV Brandenburg)
Dr. med. Till Spiro
(Vorsitzender der KV Bremen)
Dipl. Volkswirt Dieter Bollmann
(Vorsitzender der KV Hamburg)
Dr. med. Margita Bert
(Vorsitzende der KV Hessen)
Dr. med. Wolfgang Eckert
(Vorsitzender der KV Mecklenburg-
Vorpommern)
Eberhard Gramsch
(Vorsitzender der KV Niedersachsen)
Dr. med. Achim Hoffmann-Goldmayer
(Vorsitzender der KV Baden-Württemberg)
Dr. med. Leonhard Hansen
(Vorsitzender der KV Nordrhein)
Dr. med. Carl-Heinz Müller
(Vorsitzender der KV Rheinland-Pfalz)
Dr. med. Gunter Hauptmann
(Vorsitzender der KV Saarland)
Dr. med. Klaus Heckemann
(Vorsitzender der KV Sachsen)
Dr. med. Burkhard John
(Vorsitzender der KV Sachsen-Anhalt)
Dr. med. Klaus Bittmann
(Vorsitzender der KV Schleswig-Holstein)
Dipl.-med. Regina Feldmann
(Vorsitzende der KV Thüringen)
Dr. med. Ulrich Thamer
(Vorsitzender der KV Westfalen-Lippe)
8

Dem Kuratorium gehörten bis 31. 12. 2004 als
Mitglieder an:
Dr. med. Axel Munte
(1. Vorsitzender der KV Bayerns)
Dr. med. Manfred Richter-Reichhelm
(1.Vorsitzender der KV Berlin)
Dr. med. Hans-Joachim Helming
(1. Vorsitzender der KV Brandenburg)
Dr. med. Jürgen Grote
(1. Vorsitzender der KV Bremen)
Dr. med. Michael Späth
(1. Vorsitzender der KV Hamburg)
Dr. med. Horst Rebscher-Seitz (ab 12.06.2003)
(1. Vorsitzender der KV Hessen)
Dr. med. Michael Kann
(1.Vorsitzender der KV Koblenz)
Dr. med. Wolfgang Eckert
(1. Vorsitzender der KV Mecklenburg-
Vorpommern)
Eberhard Gramsch
(1. Vorsitzender der KV Niedersachsen)
Dr. med. Wolfgang Herz
(1. Vorsitzender der KV Nordbaden)
Dr. med. Leonhard Hansen
(1. Vorsitzender der KV Nordrhein)
Dr. med. Werner Baumgärtner
(1. Vorsitzender der KV Nord-Württemberg)
Dr. med. Anton Coressel
(1. Vorsitzender der KV Pfalz)
Dr. med. Günter Gerhardt
(1. Vorsitzender der KV Rheinhessen)
Dr. med. Reiner Flöther
(1. Vorsitzender der KV Saarland)
SR Dr. med. habil. Hans-Jürgen Hommel
(1. Vorsitzender der KV Sachsen)
Dr. med. Burkhard John
(1. Vorsitzender der KV Sachsen-Anhalt)
Dr. med. Klaus Bittmann
(1. Vorsitzender der KV Schleswig-Holstein)
Dr. med. Gerhard Dieter
(1. Vorsitzender der KV Südbaden)
Prof. Dr. med. Wolfgang Brech
(1. Vorsitzender der KV Südwürttemberg)
Dr. med. Karl Gröschel
(1. Vorsitzender der KV Thüringen)
Dr. med. Carl Heinz Müller
(1. Vorsitzender der KV Trier)
Dr. med. Ulrich Thamer
(1. Vorsitzender der KV Westfalen-Lippe)
9

Das Kuratorium beschließt die Gesamtplanung der
Vorhaben und Maßnahmen der Stiftung sowie den
Verwendungsrahmen der Mittel.
Das Kuratorium hat einen Finanzausschuss
errichtet, der die Funktion eines beratenden Gremiums
hat und sich im Jahr 2004 wie folgt zusammensetzte:
SR Peter Sauermann (Vorsitz)
Dr. med. Folkert Hinrichs
SR Dr. med. habil. Hans-Jürgen Hommel
2.2 Vorstand
Dem Vorstand gehören folgende ehrenamtlich tätige
Mitglieder an:
Dr. med. Leonhard Hansen (Vorstandssprecher)
Dr. jur. J.W. Bösche
Dr. med. Klaus Bittmann
Prof. Dr. med. Wolfgang Brech
Dr. med. Anton Coressel
Eberhard Gramsch
Dr. med. H.-J. Helming
Dem Vorstand gehört mit beratender Stimme der
jeweilige Hauptgeschäftsführer (ab 1. Januar 2005
Vorstandsvorsitzende) der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung an.
Dr. jur. J.W. Bösche ist als geschäftsführendes
Vorstandsmitglied Stellvertreter für den jeweiligen
Sprecher des Vorstandes in allen
Stiftungsangelegenheiten.
2.3 Geschäftsstelle
Die laufenden Geschäfte der Stiftung hat der Vorstand
einer hauptamtlich tätigen Geschäftsführung
übertragen. Zu den Aufgaben der Geschäftsstelle
gehören die Vorbereitung und Ausführung der
Vorstandsbeschlüsse, die sachliche und wirtschaftliche
Prüfung der zweckbestimmten Verwendung der
Fördermittel, die Durchführung eigener Forschungs-
und Entwicklungsprojekte sowie die Vorbereitung und
Organisation von Symposien und Veranstaltungen.
Geschäftsführung:
Dr. rer. pol. Gerhard Brenner
Dr. rer. soc. Heinz Koch (stv. Geschäftsführer)
Mit der nebenamtlichen Geschäftsführung für
kaufmännische Angelegenheiten beauftragt:
10

Andreas Ullmann
Das Institut hatte zum Stichtag 1. März 2005
23 Angestellte.
Die Geschäftsstelle hat seit dem 1. Juli 2004 ihren Sitz
am
Herbert-Lewin-Platz 2
10623 Berlin
und ist zu erreichen unter:
Telefon-Nr.: 030 – 4005 - 0
Fax-Nr.: 030 – 39 49 37 39
E-Mail: ZI@KBV.DE
www.zi-berlin.de
Das Projektbüro Disease-Management-Programme hat
folgende Anschrift:
DMP-Projektbüro
Sedanstraße 10 – 16
50668 Köln
und ist zu erreichen unter:
Telefon-Nr.: 0221 – 77 63 67 60
Fax-Nr. 0221 – 77 63 67 67
e-mail: LAltenhofen@kbv.de
11

Qualitätssicherung durch
Disease-Management-
Programme
3 Überblick über Projektschwerpunkte
im Berichtszeitraum
Das Zentralinstitut ist eine gemeinsame
Forschungseinrichtung aller Kassenärztlichen
Vereinigungen und der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung. Seit Jahren ist das Zentralinstitut in
den Bereichen Prävention, Qualitätsmanagement,
Versorgungsforschung, Gesundheitsökonomie,
medizinische Klassifikation und Telematik tätig.
Eine Herausforderung an die wissenschaftliche
Kompetenz und an die Organisationsfähigkeit des
Zentralinstituts stellten im Berichtszeitraum die
Disease-Management-Programme (DMP) Diabetes und
Brustkrebs dar.
Disease-Management-Programme sind
standardisierte Behandlungsprogramme für Patienten
mit chronischen Erkrankungen,
- die sich an Leitlinien orientieren
- die vom gemeinsamen Bundesausschuss
verabschiedet sind
- deren Inhalt, Organisation und Dokumentation
durch die Rechtsverordnung des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung festgelegt sind
- die auf freiwilliger Teilnahme von Ärzten und
Patienten basieren
- die wissenschaftlich evaluiert werden.
Das Zentralinstitut hat sich auf eine Europaweite
Ausschreibung der Krankenkassen in Nordrhein und
der KV Nordrhein zur Übernahme der
Qualitätssicherung für Diabetes und Brustkrebs
beworben. Nach einem Ausschreibungsverfahren
wurde dem Zentralinstitut der Zuschlag erteilt. Das
Zentralinstitut ist damit eine mehrjährige
Leistungsverpflichtung eingegangen, die in den Praxen
dokumentierten Daten auszuwerten, wissenschaftlich
aufzubereiten und in individualisierter Berichtsform an
die beteiligten Ärzte zurückzumelden. Die Ärzte
erhalten durch Rückmeldeberichte Vergleichsdaten, um
die Patientenbefunde ihrer Praxis mit allen beteiligten
Praxen zu vergleichen.
Ca. 3.500 beteiligte Arztpraxen erhalten vom
Zentralinstitut zweimal im Jahr Feedback-Berichte und
quartalsweise Reminder zur Wiedereinbestellung der
Patienten.
Besonderen Wert legt das Zentralinstitut auf die
Plausibilität und Validität der Daten. Die von der
12

Wissenschaftliche
Auswertung des
Koloskopie-Screenings
Datenannahmestelle T-Systems erfassten
Dokumentationsbögen aus den Arztpraxen werden im
Zentralinstitut mit einem komplexen
Plausibilitätsprogramm geprüft.
Zur Beantwortung von Rückfragen von Ärzten hat
das DMP-Projektbüro ein elektronisch gestütztes
Archivierungssystem entwickelt, das es ermöglicht, bei
telefonischen Anfragen sofort die Originaldaten des
betreffenden Arztes auf den Bildschirm zu holen, und
so Zweifelsfragen zu klären.
Die vom Zentralinstitut wissenschaftlich
begleiteten nordrheinischen DMP-Programme gehören
zu den wenigen in der Bundesrepublik, bei denen die
gesamte Kette von der Dokumentation in der Arztpraxis
über die Datenerfassung in der Datenannahmestelle,
die Qualitätssicherung und die Rückmeldung sowie die
Erinnerung zur Wiedereinbestellung funktioniert. Ob der
finanzielle und organisatorische Aufwand in einem
angemessenen Verhältnis zum Nutzen steht, werden
erst die längsschnittlichen Analysen über die
Verbesserung der Qualitätsindikatoren zeigen können.
Steuerlich und finanztechnisch ist das DMP-
Projekt in die gemeinnützige Stiftung als Zweckbetrieb
integriert.
Die im Zentralinstitut aufgebaute Infrastruktur ist
darauf ausgerichtet, die Qualitätssicherung auch für
weitere Kassenärztliche Vereinigungen und
Kassenverbände zu übernehmen. Der Vorteil der
Konzentration der wissenschaftlichen Kompetenz und
der vorhandenen Organisationsstruktur in einem Institut
sollte bei der Bewältigung der komplexen Aufgaben zur
Qualitätssicherung bei der wissenschaftlichen
Auswertung der DMP-Programme genutzt werden.
Ein weiterer Projektschwerpunkt im
Berichtszeitraum ist die bundesweite Auswertung des
im Oktober 2002 eingeführten Koloskopie-Screenings.
Das Koloskopie-Screening erweitert das
gesetzliche Krebs-Früherkennungsprogramm. Jeder
Versicherte hat ab dem 55. Lebensjahr das Recht, eine
erste Screening-Koloskopie bei einem dafür
zugelassenen Vertragsarzt durchführen zu lassen. Eine
zweite Koloskopie ist frühestens im zeitlichen Abstand
von zehn Jahren möglich. Ziel ist die Senkung der
Darmkrebssterblichkeit durch rechtzeitige Erkennung
und Entfernung von Polypen / Adenomen.
Das Zentralinstitut ist von den Spitzenverbänden
der Krankenkassen und der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung mit der wissenschaftlichen
Begleitung der Früherkennungs-Koloskopie im Zeitraum
13

Klassifikation von
Diagnosen und
Prozeduren
1. Januar 2002 bis 31. Dezember 2005 beauftragt
worden. Über die erste Auswertungsphase vom
1. Januar 2003 bis 31. Dezember 2003 hat das
Zentralinstitut im Dezember 2004 einen
wissenschaftlichen Bericht für die Auftraggeber
vorgelegt. Das Projekt wird begleitet durch einen
wissenschaftlichen Beirat, der sich aus Ärzten und
Wissenschaftlern aus Klinik und Praxis zusammensetzt.
In diesem ersten Berichtszeitraum konnten
303.052 Dokumentationsbögen ausgewertet werden.
Dies entspricht in etwa einem Anteil von 60 % der
insgesamt abgerechneten Früherkennungs-
Koloskopien. Den bisher vorgelegten Ergebnissen
kommt eine hohe Bedeutung zu, weil die Öffentlichkeit
darauf wartet und die Ergebnisse erste Erkenntnisse
über die Wirksamkeit des Screeningprogramms und
das Erreichen der Zielgruppen zulassen.
Beim Koloskopie-Screening wurde bei 35 % der
Männer und bei 23 % der Frauen makroskopisch ein
Polypen-/Adenombefund festgestellt. Das Programm
trägt dazu bei, durch frühzeitige Polypektomie eine
maligne Entartung der Polypen zu verhindern. Ein
Kolonkarzinom wurde bei 0,4 % der Frauen und 0,6 %
der Männer makroskopisch dokumentiert. Ein
Rektumkarzinom hatten 0,2 % der Frauen und 0,3 %
der Männer.
Bei der gegenwärtig ermittelten Teilnahmerate von
2,2 % aller Berechtigten in der Altergruppe ab 55
Jahren ist zu berücksichtigen, dass das Koloskopie-
Screening im Abstand von zehn Jahren
wahrgenommen werden kann. Aus der gegenwärtigen
Teilnahme ist im Zehnjahresintervall deshalb mit ca.
25 % Screeningkoloskopien in der berechtigten
Bevölkerungsgruppe zu rechnen.
Auf dem Sektor der medizinischen Klassifikation
ist das Zentralinstitut an der Weiterentwicklung des
Diagnosen- und Prozedurenschlüssels maßgeblich
beteiligt.
Seit Januar 2004 gilt im vertragsärztlichen und
stationären Bereich wieder eine einheitliche ICD 10-
Version, die als ICD 10 GM bezeichnet wird. Sie liegt in
zwei Bänden als systematisches und alphabetisches
Verzeichnis vor und wurde in überarbeiteter
Grundstruktur zum Januar 2005 durch DIMDI
herausgegeben.
Für diese Buchausgaben hat das Zentralinstitut
dem Deutschen Ärzte-Verlag eine Version
bereitgestellt, die sich in ihrer Benutzerfreundlichkeit
erheblich von den Ausgaben anderer Verlage
unterscheidet.
14

Therapie- und
Schulungsprogramme
für chronische
Krankheiten
Änderungsnotwendigkeiten in den neuen
Klassifikationsversionen haben sich vor allem aus den
Erfordernissen des DRG-Systems, Änderungen seitens
der WHO und der Entwicklung der medizinischen
Wissenschaft ergeben. Zusätzlich erfolgt in der ICD 10
GM 2005 Version die Umstellung auf die Regeln der
neuen Rechtschreibung.
Dem alphabetischen Diagnosenverzeichnis liegt
der vom Zentralinstitut im Jahr 1996 entwickelte und
seitdem maßgeblich beeinflusste ICD 10
Diagnosenthesaurus zugrunde. Die Nutzungs-,
Verwertungs- und Änderungsrechte hat das
Zentralinstitut bereits 1998 auf das Deutsche Institut für
Medizinische Dokumentation und Information
übertragen mit dem Ziel, das Werk für die Öffentlichkeit
gemeinfrei zur Verfügung zu stellen.
Die parallel entwickelte Software-Version, die in
allen Arztpraxen eingesetzt wird, umfasst jetzt rund
64.000 Einträge, aus denen in der Buchversion durch
Permutierung über 125.000 suchbare Einträge
entstanden sind. Die ICD 10 GM-Stammdatei wird allen
Ärzten über ihr Praxisverwaltungssystem zur Verfügung
gestellt. Die Verschlüsselung der Diagnosen in den
Arztpraxen erfolgt deshalb rationell und auf einem
qualitativ hohen Niveau.
Im Projektbüro für Schulungsprogramme hat das
Zentralinstitut bundesweit schwerpunktmäßig
Schulungsveranstaltungen mit dem
Schulungsprogramm für Patienten mit Hypertonie
durchgeführt. Die Nachfrage nach der Fortbildung von
Schulungsreferenten war groß, weil die neuen Diabetes
DMP-Programme neben der bewährten
Patientenschulung für Typ 2 Diabetiker auch die
Schulung von Patienten mit dem Krankheitsbild
Hypertonie vorsehen. Des weiteren haben sich Ärzte
und Kassenärztliche Vereinigungen bereits auf das neu
eingeführt DMP-Programm für koronare
Herzkrankheiten vorbereitet. Dort spielt die Intervention
bei der Hypertonie eine zentrale Rolle.
Im Zentralinstitut werden zur Zeit vier
Behandlungs- und Schulungsprogramme eingesetzt:
- Typ 2 Diabetiker, die nicht Insulin spritzen
- Typ 2 Diabetiker, die Insulin spritzen
- Typ 2 Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
- Patienten mit Hypertonie
Die Schulungsprogramme sind auf die Schulung von
Patienten, die an Disease Management-Programmen
teilnehmen, ausgerichtet.
15

Das deutsche
Gesundheitssystem im
internationalen
Leistungsvergleich
keine Validität der WHO-
Daten für internationales
Ranking
Die Durchführung von Patientenschulungen ist
Pflichtbestandteil der DMP-Programme. Voraussetzung
für die Patientenschulung ist, dass die schulenden
Ärzte an einer vom Zentralinstitut durchgeführten
Fortbildungsveranstaltung teilgenommen haben. Heute
stehen die ZI-Programme, deren Schulungsmaterialien
vom Deutschen Ärzte-Verlag vertrieben werden, auch
im Wettbewerb mit zwei weiteren Programmen. Diese
Wettbewerbsprogramme erreichen allerdings von ihrer
logistischen Struktur und Verbreitung bisher nicht die
bundesweite flächendeckende Verbreitung wie die ZI-
Programme. Vom qualitativen Inhalt sind sie allerdings
mit den ZI-Programmen vergleichbar, wenn sie zum
Teil auch andere Schwerpunkte setzen.
Das Zentralinstitut hat für seine verschiedenen
Programme z.Zt. ca. 700 ärztliche Referenten und ca.
900 nicht ärztliche Referenten fortgebildet, um Ärzte
und Praxispersonal in allen KV-Bereichen in der
Patientenschulung zu unterweisen.
Die Ausbildung für Referenten als Trainer wird an
verschiedenen Standorten direkt oder im Auftrag des
Zentralinstituts durchgeführt.
Ein Schulungsschwerpunkt für die Ausbildung von
Referenten wurde an der Universität Jena bei Prof. Dr.
med. Müller neu eingerichtet.
Die meisten Projekte werden mit eigenem
wissenschaftlichen Personal des Zentralinstituts
durchgeführt. Die Auftragsvergabe an Dritte erfolgte im
Berichtszeitraum deshalb nur in wenigen Fällen. Als
Auftragsforschung wurde ein Projekt mit dem Titel „Das
Gesundheitswesen in Deutschland im internationalen
Vergleich“ vergeben.
In der öffentlichen Diskussion wird vielfach
behauptet, das deutsche Gesundheitswesen weise im
internationalen Vergleich eine nur mittelmäßige
Leistungsfähigkeit bei gleichzeitig hohen Kosten auf.
Als Beweis wird immer wieder die von der WHO in
ihrem Weltgesundheitsbericht 2000 veröffentlichte
Rangordnung der Gesundheitssysteme zitiert. Die von
der WHO gewählte Methode, über fünf ausgewählte
Indikatoren – wie z.B. Gesundheitsniveau der
Bevölkerung oder Fairness der Finanzierung des
Gesundheitssystems – in einem daraus berechneten
Index 191 Länder zu vergleichen, wurde von vielen
internationalen Experten als methodisch problematisch
und wenig aussagefähig bezeichnet. Zudem ist das
Datenmaterial der WHO-Analyse in weiten Bereichen
wegen Problemen in der Datenbeschaffung und der
vorgenommenen Datenschätzung mangels empirischer
Grundlage nicht belastbar. Trotz dieser methodischen
16

Mängel wird den Leistungserbringern die vermeintliche
Mittelmäßigkeit des deutschen Gesundheitssystems,
das in der WHO-Rangordnung den 25. Platz einnimmt,
von offizieller Seite immer wieder mit dem Ziel
entgegengehalten, die angeblich zu hohen
Versorgungskosten zu senken.
Zentralinstitut und Hans Neuffer Stiftung hatten
deshalb gemeinsam bei dem Fritz Beske Institut für
Gesundheitssystemforschung in Kiel eine Studie in
Auftrag gegeben, mit dem Ziel, die Leistungsfähigkeit
des deutschen Gesundheitswesens im Vergleich mit 13
vergleichbaren Industrieländern zu beurteilen. Die
Studie stellt dabei fest, dass die WHO-Thesen nicht
haltbar sind.
Im übrigen lassen die Mortalitätsraten auch nach
wissenschaftlicher Meinung keine Aussagen über die
Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen zu.
Deutschland hat im internationalen Vergleich hohe
Ausgaben für Gesundheit; Ursache hierfür sind ein
umfassender Leistungskatalog, z.B. mit Kuren, einer
umfassenden Rehabilitation, versicherungsfremden
Leistungen, 100 % Lohnfortzahlung im Krankheitsfall
ohne Karenztage und eine fortdauernde Belastung der
gesetzlichen Krankenversicherung durch die Entlastung
anderer Zweige der Sozialversicherung. Aus der
Analyse mit den 13 vergleichbaren Industriestaaten
verfügt Deutschland hinsichtlich Lebenserwartung,
Sterblichkeit im Säuglingsalter, Müttersterblichkeit,
Arztdichte, Zahnarztdichte, Pflegepersonal und
Krankenhauspersonal über eine hohe
Leistungsfähigkeit. Eine nur mittelmäßig oder
unterdurchschnittliche Versorgungssituation lässt sich
nicht nachweisen. Bei den fehlenden Wartezeiten
nimmt Deutschland eine Spitzenposition ein. Bei den
Gesundheitsausgaben pro Kopf rangiert Deutschland
im Jahr 2003 mit 3.566,-- € nach den USA, der Schweiz
und neben Schweden, Dänemark und den
Niederlanden und liegt damit im Vergleich der 14
Industrienationen um 18 % über dem Durchschnitt.
Die WHO gibt dem Indikator der Zahl von
Lebensjahren, die durchschnittlich in Gesundheit
verbracht werden, eine große Bedeutung. In
Deutschland beträgt die in Gesundheit verbrachte
Lebenszeit für Männer 67,4 Jahre und für Frauen 73,5
Jahre. Deutschland liegt damit knapp unterhalb des
Durchschnitts der 14 Industriestaaten.
Es entsteht der Eindruck, dass in keinem anderen
hochindustrialisierten Land der Welt so kritisch über das
eigene Gesundheitswesen diskutiert wird wie in
Deutschland. In der Studie wurde deutlich, dass es in
17

ZI-Diagnosedaten aus
Arzt-Patienten-Panel für
die Krankheitskostenrechnung
des
Statistischen Bundesamtes
der WHO-Analyse eine Reihe von offenen
methodischen Fragen gibt. Vieles bleibt unklar, ist
erklärungsbedürftig. Die Validität der Daten ist
problematisch. Eine vergleichbare Darstellung von
Leistungskatalogen sowie eindeutige Definitionen,
Normen und Vergleichsmaßstäbe, gegen die gemessen
werden kann, sind nicht vorhanden. Das von der WHO
vorgenommene Rankingsystem ist deshalb nicht
verwendbar. Nach der massiven methodischen Kritik
hat die WHO selbst von einer Wiederholung ihrer
Untersuchung Abstand genommen. Anlässlich einer
gemeinsamen Pressekonferenz von Kassenärztlicher
Bundesvereinigung und Bundesärztekammer wurde die
Studie im Mai 2004 in Berlin vorgestellt.
Das Statistische Bundesamt hat im Berichtsjahr
erstmals eine Krankheitskostenrechnung nach
Krankheitsarten und Einrichtungen vorgelegt. Die
Krankheiten werden dabei nach der aktuellen ICD-10
Klassifikation differenziert. Eine Vielzahl von
Institutionen haben dafür ihre Datenquellen zur
Verfügung gestellt. Das Zentralinstitut hat für den
ambulanten Bereich die diagnosen- und
leistungsbezogenen Versorgungsdaten aus den Arzt-
Patienten-Paneln in Nordrhein und Brandenburg
bereitgestellt. Bei der Krankheitskostenrechnung des
Statistischen Bundesamtes handelt es sich um ein
sekundärstatistisches Rechenwerk, das in einer
Topdown-gestützten Vorgehensweise die statistischen
Ausgabenvolumina in den einzelnen Leistungssektoren
durch Verwendung von Diagnosen- und
Leistungsstrukturen auf die einzelnen
Krankheitsbereiche projiziert. Ein spezielles
methodisches Problem war dabei die Zurechnung von
Multimorbiditäten. Das Zentralinstitut hat dazu für den
ambulanten Bereich umfangreiche Berechnungen
angestellt. Im Ergebnis lässt sich deshalb heute
darstellen, wie sich die Gesamtausgaben des
Gesundheitswesens auf Diagnosen und
Leistungsbereiche verteilen. Bei den beiden DMP
Indikationen Diabetes und Hypertonie, die einen
Schwerpunkt der Arbeit im Zentralinstitut bestimmen,
ergeben sich nach dem Statistischen Bundesamt
folgende Aussagen:
Von den Gesamtausgaben von 5,1 Mrd. € pro
Jahr für Diabetes entstehen
- im Krankenhaus 748 Mio. € Kosten,
- in ambulanten Arztpraxen 645 Mio. € Kosten und
- durch die Verordnung von Medikamenten aus
Apotheken 2,3 Mrd. € Kosten.
18

Machbarkeitsstudie zum
Hörscreening bei
Neugeborenen
Bei der Behandlung der Hypertonie entstehen
Gesamtkosten von 8,1 Mrd. €, wobei die
- ambulanten Arztpraxen 980 Mio. € verursachen,
- Krankenhäuser 669 Mio. € und
- die Verschreibung von Medikamenten knapp 5
Mrd. € kostet.
Das heißt, bei der Behandlung des Diabetes mellitus
werden 44 % der Gesamtkosten durch die
Arzneimitteltherapie verbraucht; bei der Hypertonie sind
dies 61 %. Lediglich etwa 12 % der gesamten
Behandlungskosten entfallen bei diesen beiden
Indikationen auf die ambulante ärztliche Behandlung.
Im Berichtszeitraum hat das Zentralinstitut in
Kooperation mit der Medizinischen Hochschule in
Hannover eine Machbarkeits- und Evaluationsstudie
zum Einsatz otoakustischer Emissionen bei
Neugeborenen abgeschlossen. Diese Studie wurde
vom Bundesministerium für Gesundheit und Soziale
Sicherung im Rahmen des Modellprogramms zur
Verbesserung der Früherfassung von Hörstörungen im
Kindesalter gefördert. Mit der Entwicklung geeigneter
objektiver audiometrischer Messmethoden,
insbesondere der sogenannten otoakustischen
Emissionen wurde eine neue Perspektive für ein
universelles Neugeborenen-Hörscreening eröffnet. Die
Methode erlaubt eine eindeutige Beurteilung des
kindlichen Hörvermögens bereits in den ersten
Lebenstagen. Der im Frühjahr 2004 erstellte
Abschlussbericht markiert einen wichtigen Meilenstein
auf dem Weg zur flächendeckenden Einführung des
universellen Neugeborenen-Hörscreenings in
Deutschland. Erstmals wurden die methodischen
Voraussetzungen systematisch untersucht, Daten zu
Inzidenz und Effektivität gewonnen sowie eine
gesundheitsökonomische Analyse und Bewertung
vorgenommen. Die Ergebnisse liefern die Basis für eine
Bewertung dieses neuen diagnostischen Verfahrens
durch den Gemeinsamen Bundesausschuss. Aufgrund
der Ergebnisse dieser Studie ergeben sich dabei für die
flächendeckende Einführung in Deutschland folgende
organisatorische Empfehlungen:
1. Einführung des Screenings in allen
Kinderkliniken und neonatalen Abteilungen sowie
in allen geburtshilflichen Abteilungen.
2. Beteiligung niedergelassener HNO-Ärzte oder
auch Ärzte anderer Fachrichtungen, die speziell
auf das Screening qualifiziert sind und die
weitere Qualifikationskriterien erfüllen.
19

Modellversuch zum Test
alternativer
Krankenhauseinweisungsformulare
3. Überprüfung der Kinder mit auffälligem
Screeningbefund in ambulanten Einrichtungen
oder in hierzu geeigneten Kliniken.
4. Einrichtung eines regionalen Screeningzentrums
zur Vorbereitung und Einführung des
Screenings, der Datensammlung und der
Qualitätssicherung.
Die Abklärungsdiagnostik und Therapie müssen zeitnah
erfolgen:
- Früherkennung der Hörstörungen innerhalb der
ersten Lebenstage,
- Abklärungsdiagnostik bis zum Ende des dritten
Lebensmonats,
- Einleitung der Therapie bis zum sechsten
Lebensmonat.
Die Studie soll in Absprache mit dem
Bundesministerium für Gesundheit und Soziale
Sicherung in der Schriftenreihe des Zentralinstituts
veröffentlicht werden.
Mit der Durchführung eines Modellversuchs zur
Evaluation eines neuen Formulars für die Verordnung
von Krankenhausbehandlung wurde das Zentralinstitut
im Berichtszeitraum von den Spitzenverbänden der
Krankenkassen und der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung beauftragt. Unter der Koordination
des Zentralinstituts wird dieser Modellversuch in der KV
Region Rheinhessen gemeinsam mit dem Deutschen
Krankenhausinstitut und dem Medizinischen Dienst der
Krankenkassen durchgeführt. Der Bundesausschuss
hat im März 2003 eine neue
Krankenhausbehandlungsrichtlinie beschlossen. Eine
Einigung über die Kriterien für die Neugestaltung des
Einweisungsformulars konnte damals nicht erzielt
werden. Die Durchführung des Modellvorhabens dient
der Erprobung von zwei unterschiedlich strukturierten
Einweisungsformularen mit dem Ziel,
- die Praktikabilität der Einweisungsformulare für
den einweisenden Vertragsarzt,
- die Eignung der jeweiligen Kriterien für die
Notwendigkeit der stationären Einweisung im
Sinne der Nachvollziehbarkeit durch einen
unbeteiligten Dritten
- und die notwendige Änderung bei der
Formulierung
Formularstruktur
zu testen.
der Kriterien bzw. der
20

Evaluation zur
Einführung des EBM
2000 plus
An dem Modellversuch sind zwei Krankenhäuser
in Worms und in Mainz beteiligt sowie 98
niedergelassene Ärzte in den beiden Städten. Die
Dokumentationsphase in Klinik und Praxis hat am
1. Oktober 2004 begonnen. Die Ergebnisse des
Modellversuchs werden im Herbst 2005 vorliegen.
Vom Bewertungsausschuss des Gemeinsamen
Bundesausschusses wurden das Zentralinstitut und das
Wissenschaftliche Institut der allgemeinen
Ortskrankenkassen (WIdO) gemeinsamen beauftragt,
die Einführung des neuen EBM 2000 plus
wissenschaftlich zu begleiten. Das von Zentralinstitut
und WIdO vorgelegte Studiendesign sieht eine
Evaluation, beginnend ab 1. April 2005, mit folgenden
Zielen vor:
1. Einschätzung und Bewertung der Auswirkungen
der EBM-Reform auf die Versorgung mit
ärztlichen Leistungen,
2. Evaluation der Auswirkungen der EBM-Reform
auf die Vergütungshöhe,
3. Überprüfung immanenter Kalkulations- und
Bewertungsannahmen.
Dabei sollen insbesondere folgende Fragen untersucht
werden:
- Kommt es mit dem EBM zu einer generellen
Ausweitung an Leistungen?
- Entstehen kritische Häufungen in der
Abrechnung einzelner Leistungen/neuer
Leistungskomplexe?
- Kommt es zu Verwerfungen zwischen den
Facharztgruppen hinsichtlich ihres Anteils am
Gesamtleistungsbedarf?
- Führt der neue EBM zu einer stärkeren
Qualitätsorientierung in der Erbringung
ambulanter Leistungen?
- Verändert der neue EBM das diagnostizierte
Krankheitsspektrum?
Die durch den EBM 2000 plus induzierten Änderungen
sollen im Sinne einer Frühinformation bereits nach
Abschluss der 1. Abrechnung auf der Basis der ZI-
Panel in der KV Nordrhein und der KV Brandenburg auf
der Ebene des Leistungsbedarfes analysiert werden. In
den beiden Arzt-Patienten-Panel werden in jedem
Quartal jeweils ca. 450 Ärzte, 600.000 Patienten und
2 Mio. Diagnosen analysiert.
Die Panel sind deshalb besonders geeignet, weil
die Analyse im Zeitvergleich (EBM alt zu EBM neu) bei
21

Analyse zur Leistungsverlagerung
nach DRG-
Einführung im Krankenhaus
identischen Arztpraxen in 14 Arztgruppen durchgeführt
werden kann.
Ergänzend dazu erfolgt die Überprüfung der
Kalkulationsgrundlagen in einer empirischen Erhebung.
Bei ausgewählten Leistungskomplexen wird eine
Selbstdokumentation durch den Arzt im Patientenbezug
mit dem Ziel durchgeführt, die tatsächlich erbrachten
obligatorischen und fakultativen Leistungsinhalte
festzustellen und mit dem Inhalt der vorgesehenen
Leistungskomplexe zu vergleichen. Jeder
Leistungskomplex soll dabei von jeweils fünf Arztpraxen
bei 20 Patienten dokumentiert werden, so dass sich die
Untersuchung in der Summe auf 2.800
Dokumentationen stützen kann. WIdO und
Zentralinstitut bereiten z.Zt. die erforderlichen
Maßnahmen für die Evaluation in einer entsprechenden
Arbeitsgruppe unter Beteiligung der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung und des AOK-Bundesverbandes
vor.
Ein weiteres Modellprojekt zur Analyse möglicher
Verlagerungseffekte als Folge der Einführung des
Fallpauschalensystems im Krankenhaus wird seit dem
4. Quartal 2002 in den Modellregionen der KVen
Schleswig-Holstein, Hamburg, der Bezirksstelle
Oldenburg, der KV Niedersachsen und der KV Koblenz
durchgeführt. Dabei ist zu prüfen, ob mit der Einführung
der Fallpauschalen im Krankenhaus der
Leistungsbedarf für die poststationäre Betreuung in der
Vertragsarztpraxis wegen der Reduzierung der
Verweildauer im Krankenhaus ansteigt. Erkennbare
Effekte sind z.Zt. noch nicht festzustellen. Es ist damit
zu rechnen, dass sich Verlagerungseffekte frühestens
ab dem Jahr 2005 zeigen werden, wenn in allen
Krankenhäusern das Fallpauschalensystem eingeführt
ist. Die bisherigen Daten über poststationäre
Behandlungsfälle, die von ca. 2.300 dokumentierenden
Arztpraxen bereitgestellt werden, liefern aber für den
zukünftigen Zeitvergleich eine gute Ausgangsbasis. Aus
der Studie ist erkennbar, dass sich im Zeitvergleich der
Jahre 2002 und 2003 der mittlere Leistungsbedarf
poststationärer Fälle nicht wesentlich verändert hat. Der
Leistungsbedarf für die poststationär behandelten Fälle
in der ambulanten Praxis ist aber in fast allen beteiligten
Regionen etwa doppelt so hoch wie der normale
Behandlungsfall. Bei der Analyse ist erkennbar, dass
etwa 1/3 des Leistungsbedarfs bei poststationären
Fällen in den ersten 14 Tagen der ambulanten
Nachbehandlung anfällt. Wir haben damit wesentliche
Ausgangsindikatoren, auf deren Grundlage die
zukünftigen Veränderungen gemessen werden können.
22

Kostenstrukturanalyse in
Arztpraxen
Investitionsanalyse in
Arztpraxen
Konzept zum Aufbau
einer Infrastruktur zur
Ausgabe elektronischer
Arztausweise
Bei den periodisch wiederkehrenden Projekten hat
das Zentralinstitut im Berichtszeitraum die Befragung
für die Kostenstrukturanalyse 2003 begonnen. Im
Auftrage aller Kassenärztlichen Vereinigungen wurden
insgesamt ca. 28.000 Ärzte mit einem Fragebogen
angeschrieben. Die große Stichprobe im Zentralinstitut
ist erforderlich, weil der Rücklauf wegen der
Freiwilligkeit wesentlich geringer ist als bei der
vergleichbaren Analyse des Statistischen
Bundesamtes. Aufgrund des Statistikgesetzes besteht
für Ärzte bei der Kostenstrukturanalyse des
Statistischen Bundesamtes eine Antwortpflicht, die ggf.
mit entsprechenden Sanktionen durchgesetzt werden
kann. Andererseits verfügt das Zentralinstitut mit dem
Bundesarztregister über eine bessere Basis für die
Stichprobenziehung und kann die Repräsentativität der
Rückläufe vor dem Hintergrund der Kenntnis der
Umsatzklassenverteilung in der Grundgesamtheit
besser testen. Sowohl die Kostenstrukturstatistik des
Zentralinstituts als auch die des Statistischen
Bundesamtes haben bei der Entwicklung des EBM
2000 plus in die Praxiskostenanalysen der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung Eingang
gefunden.
Mit neuen Zahlen ist auch die jährlich
wiederkehrende Investitionsanalyse in Arztpraxen
veröffentlicht worden, die das Zentralinstitut gemeinsam
mit der Deutschen Apotheker- und Ärztebank
durchführt. Das mittlere Investitionsvolumen einer
Arztpraxis beträgt im Jahre 2002/2003 in
Westdeutschland 203.000,-- € und in Ostdeutschland
130.000,-- €. Das Finanzierungsvolumen für die
Einzelpraxisneugründung ist nach Jahren rückläufiger
Tendenz im Berichtszeitraum 2002/2004 erstmals
wieder angestiegen und hat knapp das Volumen der
Jahre 1996/1997 wieder erreicht. Das
Finanzierungsvolumen für die Einzelpraxisübernahme
ist dagegen kontinuierlich gewachsen und liegt mit gut
1/3 über dem Finanzierungsbetrag für die Neugründung
einer Einzelpraxis.
Im Programmbereich Telematik waren die
Arbeiten des Zentralinstituts eingebettet in die
Anstrengungen zur Vorbereitung der Einführung der
elektronischen Gesundheitskarte. Die Arbeiten des
Zentralinstituts konzentrierten sich dabei insbesondere
auf den elektronischen Heilberufsausweis (HPC), der
gemäß § 291a SGB V eine wesentliche
Komplementärfunktion zur elektronischen
Gesundheitskarte hat. Im Rahmen einer vom
Zentralinstitut geleiteten Arbeitsgemeinschaft
„Zertifizierungsinfrastruktur“ werden die Vorstellungen
23

zur Organisation und Herausgabe der
Heilberufsausweise koordiniert. Beteiligt an dieser
Arbeitsgemeinschaft sind die Kassenärztliche
Bundesvereinigung, die Bundesärztekammer, die
Bundesvereinigung Deutscher Apotheker, die
Psychotherapeutenkammer und die
Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung. Einen
Beobachterstatus haben das
Bundesgesundheitsministerium und das
Gesundheitsministerium
Westfalen.
des Landes Nordrhein-
Ein Modell für die Herausgabe der elektronischen
Heilberufsauweise durch die verkammerten Berufe
wurde dort entwickelt. Durch einen speziellen Auftrag
der Bundesärztekammer hat das Zentralinstitut
zusammen mit der Unternehmensberatung
Secartis/Secunet AG ein Konzept für die Ausgabe der
Health Professional Card durch die
Landesärztekammern entwickelt. Auf der Grundlage
dieser Arbeiten fasste der Vorstand der
Bundesärztekammer im Juni 2004 den Beschluss,
durch die Bundesärztekammer im Auftrage der
Landesärztekammern einen einheitlichen
elektronischen Arztausweis als Verbundkarte von
elektronischer Signaturkarte und Sichtausweis
herauszugeben. Die Bundesärztekammer folgte damit
dem Modellvorschlag des Zentralinstituts zur Gründung
eines virtuellen Trustcenters als organisatorischer
Einrichtung der Bundesärztekammer. Die
Bundesärztekammer wird sich dabei durch
Ausschreibung eines oder mehrerer kommerzieller
Zertifizierungsdiensteanbieter bedienen, der die
Zertifikatsverwaltung, die Verzeichnisdienste und die
technische Herstellung der elektronischen Arztausweise
übernimmt. Die Antragstellung und die Bestätigung der
Arzteigenschaft soll bei den Landesärztekammern
verbleiben. Das vom Zentralinstitut vorgeschlagene
Modell optimiert sowohl den Organisationsablauf als
auch die Kostensituation durch Zentralisierung. Die
Argumente für die vom Zentralinstitut vorgeschlagene
Herausgeberorganisation durch Zentralisierung auf die
Bundesärztekammer sind:
- einheitliche Umsetzung der Ziele,
- Positionierung der Bundesärztekammer beim
Aufbau des Telematikprozesses,
- ein Ansprechpartner der
Ärztekammerorganisationen gegenüber anderen
Heilberufsorganisationen,
24

Die europäische
Krankenversichertenkarte
und das Projekt
Netc@rds
- Gewährleistung der Interoperabilität von
organisatorischen
Komponenten,
und technischen
- dauerhafte Sicherstellung einer
-
bundeseinheitlichen Ausgabestruktur und eines
Sicherungskonzeptes,
Kostenvorteile aufgrund von Kostendegression,
- nationale Repräsentanz durch einen
einheitlichen deutschen elektronischen
Arztausweis im EU-Ausland.
Im Rahmen des Netc@rds-Projektes, das den
grenzüberschreitenden Verkehr zur medizinischen
Inanspruchnahme im EU-Ausland mit einem
elektronisch lesbaren Datensatz der neuen
europäischen Krankenversichertenkarte vorbereitet, ist
das Zentralinstitut eng in die Aktivitäten der
europäischen Kommission eingebunden. Im
Berichtszeitraum erhielt das Zentralinstitut im Rahmen
eines Konsortiums mit Partnern aus Frankreich, Italien,
Österreich, Griechenland und einigen neuen
Beitrittsländern den Zuschlag für die zweite
Projektphase für den Zeitraum vom 1. Mai 2004 bis
31. Oktober 2005. Nach der konzeptionellen
Entwicklung in der ersten Projektphase wird es nun
Aufgabe sein, konkrete und tatsächlich funktionierende
Pilotregionen in den verschiedenen Ländern
einzurichten, in denen Ausländer mit elektronisch
lesbaren nationalen Krankenversichertenkarten oder
internetgestützten Lösungen medizinische Leistungen
im EU-Ausland in Anspruch nehmen können. Bei
diesem Projekt wurde in Griechenland während der
Olympischen Spiele in Athen bereits an 16 griechischen
Krankenhäusern die Lesbarkeit der deutschen,
französischen und der vorgesehenen österreichischen
Krankenversichertenkarte hergestellt, damit
Krankversicherte aus diesen Ländern dort im Notfall
Leistungen in Anspruch nehmen konnten. Das
Zentralinstitut kooperiert in diesem Projekt mit der AOK
Baden-Württemberg, in deren Bereich auch in den
grenznahen Regionen zu Frankreich das deutsche
Pilotprojekt in vier Krankenhäusern in Freiburg,
Herbolzheim, Ettenheim und Kehl installiert wird.
25

Qualitätssicherung der
DMP-Programme als
Dienstleistung des
Zentralinstituts für die
kassenärztliche
Versorgung
4 Qualitätsmanagement und Prävention
4.1 DMP Diabetes/Brustkrebs/KHK
Die Versorgung chronisch Kranker in der
Bundesrepublik Deutschland erfolgt zunehmend im
Rahmen so genannter Disease-Management-
Programme (DMP). Disease-Management bedeutet
wörtlich übersetzt Krankheitsmanagement. Ein
Ausgangspunkt der DMP ist die Erkenntnis, dass ein
relativ geringer Anteil der Versicherten (20 %) den
Großteil der Kosten im Gesundheitssystem (90 %)
verursacht. Disease-Management beruht auf der
Annahme, dass diese Probleme bei bestimmten
chronischen Krankheiten durch eine Strukturierung der
Behandlung behoben werden können.
Bestandteile der DMP sind unter anderem
- medizinische Eckpunkte für die Behandlung der
Versicherten auf der Basis evidenzbasierten
Wissens,
- die Koordinierung der Versorgung über,
Sektorgrenzen hinweg;
- die Information und Unterstützung der
Versicherten und
- die Förderung der aktiven Mitarbeit der
Patienten.
Für die Region Nordrhein haben die Kassenärztliche
Vereinigung Nordrhein und die nordrheinischen
Krankenkassenverbände Verträge über strukturierte
Versorgungsprogramme für die Diagnosen Brustkrebs,
Diabetes mellitus Typ II sowie Koronare Herzkrankheit
geschlossen. Die Aufgaben der ärztlichen
Qualitätssicherung in den DMP werden von der
„Nordrheinischen Gemeinsamen Einrichtung Disease-
Management-Programme GbR (GE)“ gemäß § 28f
Abs. 2 RSAV wahrgenommen bzw. veranlasst. Die
Gemeinsame Einrichtung hat nach einer Europaweiten
Ausschreibung das Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung mit begleitenden
qualitätssichernden Maßnahmen beauftragt. Zu den
Aufgaben, die das Zentralinstitut in der Verantwortung
der Gemeinsamen Einrichtung wahrnimmt, zählen
- die Erstellung von Feedbackberichten nach dem
Benchmarking-Prinzip für die beteiligten Praxen,
- die Erstellung von Erinnerungsschreiben
(Reminder) an die beteiligten Praxen, die
darüber informieren, welche Patienten im
kommenden Quartal erneut in der Praxis
einbestellt werden müssen,
26

halbjährliche Erstellung
von Feedback-Berichten
für ca. 4.000 Arztpraxen
- Vorträge vor Qualitätszirkeln zur Umsetzung der
DMP in Nordrhein und
- Die Ausgabe von Fehlerlisten zur Beschreibung
des Fehleraufkommens bei den übermittelten
Daten.
Im Auftrag der Gemeinsamen Einrichtung erstellt das
Zentralinstitut zur Zeit halbjährlich Feedback-Berichte
für die DMP Diabetes und Brustkrebs. In diesen
Berichten werden alle relevanten Daten der DMP-
Dokumentationen ausgewertet und jeweils die Daten
einer Praxis dem Durchschnitt aller teilnehmenden
Praxen gegenübergestellt. Durch die ausführliche
Kommentierung der Ergebnisse wird der teilnehmende
Arzt in seiner Bewertung der Berichte für seine Praxis
und die Gesamtheit der Praxen unterstützt. Der
Vergleich der jeweiligen Praxis mit dem Durchschnitt
aller Praxen ermöglicht dem Arzt eine Objektivierung
und ggf. Modifikation seiner Behandlungsmuster.
Qualitätssicherung für Disease Management Programme
• 2.600 Berichte
(Juni 2004)
• 3.400 Berichte
(Oktober 2004)
• 3.800 Berichte
(April 2005)
• 380 Berichte
(Juni 2004)
• 580 Berichte
(Oktober 2004)
• 670 Berichte
(April 2005)
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 1: Qualitätssicherung für Disease Management Programme (DMP)
Feedback-Berichte für Diabetes mellitus Typ 2, Brustkrebs und KHK
• ca. 1.400 Berichte
(April 2005)
Zudem wird der DMP-koordinierende Vertragsarzt
durch Hinweise auf erzielte Veränderungen und
auffällige Patienten sowie durch Auswertungen zu den
DMP-Qualitätszielen zur Optimierung der
Patientenversorgung angeregt. Wechselnde
27

wissenschaftliche
Auswertung für drei
DMP-Programme
Merkmale der
behandelten Diabetiker
Themenschwerpunkte erhöhen die Relevanz der
Feedback-Berichte zusätzlich. Zudem sind die Berichte
wichtige Diskussionsgrundlage für Qualitätszirkel.
Das Zentralinstitut erstellt für die Gemeinsame
Einrichtung zudem Arzt-Reminder, die die
teilnehmenden DMP-Ärzte systematisch an die in
einem Quartal anstehenden Wiedervorstellungstermine
der Patienten erinnern. Damit soll eine regelmäßige
Teilnahme der Versicherten an den Programmen
sichergestellt werden.
Ende Juli 2004 nahmen über 3.720 Ärzte am DMP
Diabetes und 940 Ärzte - überwiegend
Gynäkologen - am DMP Brustkrebs teil. Das sind
jeweils mehr als 70 % der niedergelassenen Ärzte der
entsprechenden Fachgruppen. Bereits im Oktober
2004, also zwei Monate nach Start des DMP KHK, sind
mehr als 1.900 Ärzte für das DMP KHK bei der KV
Nordrhein registriert - mit steigender Tendenz. Für das
DMP Diabetes liegen Ende Juni 2004 195.225, für das
DMP Brustkrebs 5.691 gültige Erstdokumentationen bei
der Gemeinsamen Einrichtung vor. Es ist davon
auszugehen, dass eine entsprechende Anzahl an
Versicherten in die beiden DMP eingeschrieben werden
konnte.
Die am DMP Diabetes in Nordrhein
teilnehmenden Patienten sind zu ca. 52 % weiblich.
15,7 % sind bis 55 Jahre, 26,4 % zwischen 56 und 65,
36,5 % sind zwischen 66 und 75 und 21,4% sind über
75 Jahre alt.
Die Erkrankungsdauer der Diabetiker ist bei
Männern und Frauen hingegen ähnlich. So lässt sich
bei jeweils etwa einem Viertel der Patienten eine
Erkrankungsdauer von bis zu zwei Jahren, drei bis fünf
Jahren, sechs bis zehn Jahren und über zehn Jahren
konstatieren. Die mittlere Erkrankungsdauer der Typ-II-
Diabetiker beträgt 7,5 ± 7,7 Jahre (Frauen: 7,6 ± 7,9
Jahre; Männer: 7,4 ± 7,7 Jahre).
Die Begleit- und Folgeerkrankungen des Diabetes
mellitus Typ II stellen ein komplexes und vielfältiges
Geschehen dar und beinhalten ein erhebliches
Risikopotential. Zu den wichtigsten diabetischen
Folgeerkrankungen zählen eine diabetische
Nephropathie, die Retinopathie mit dem Risiko der
Erblindung und die diabetische Fußsymptomatik mit
dem Risiko der Amputation.
Insgesamt weisen 82,2 % der Diabetiker mit Erstund
Folgedokumentation im ersten Halbjahr 2004
mindestens eine diabetesbedingte oder sonstige
Begleit- und Folgeerkrankung auf. Bei 53,6 % der
Patienten ist lediglich eine, bei 19,2 % sind zwei und bei
28

undesweite Auswertung
der
Früherkennungskolosko
pie durch das
Zentralinstitut
Teilnahmerate
9,3 % drei oder mehr Begleit- und Folgeerkrankungen
dokumentiert. Mit Abstand am häufigsten ist ein
Hypertonus dokumentiert (75,2 %). Von den
diabetesbedingten Begleit- und Folgeerkrankungen
stellt die Neuropathie mit 10,6 % den größten Anteil
(jeweils Einträge aus der Erst- und Folgedokumentation
berücksichtigt).
4.2 Koloskopie-Screening
Im Oktober 2002 wurde mit der Darmspiegelung als
Früherkennungsmaßnahme das gesetzliche
Krebsfrüherkennungsprogramm in der Bundesrepublik
Deutschland erheblich erweitert. Versicherte der
Gesetzlichen Krankenversicherung haben ab dem Alter
von 55 Jahren das Recht, diese Maßnahme alternativ
zu dem bereits bestehenden Okkultblut-Test in
Anspruch zu nehmen.
Die Spitzenverbände der Gesetzlichen
Krankenkassen und die Kassenärztliche
Bundesvereinigung haben die Einführung des
Koloskopie-Screenings mit einem Auftrag zur
wissenschaftlichen Begleituntersuchung an das
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der
Bundesrepublik Deutschland verbunden. Das
Zentralinstitut hat im Februar 2005 die ersten
Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung für
Untersuchungen aus dem Jahr 2003 in einem Bericht
dargestellt.
Mit über 500.000 Untersuchungen handelt es sich
dabei um die weltweit bislang größte
Beobachtungsstudie zur Früherkennungskoloskopie.
Neben der Auswertung von mehr als 300.000
Dokumentationsdaten aus Routine-
Dokumentationsbögen führte das Zentralinstitut in
Bezug auf besonders interessierende Fragestellungen
wie Sicherheit der Screening-Koloskopie und
Detektionsrate bzw. Stadienverteilung von kolorektalen
Karzinomen Validierungsuntersuchungen durch. Dafür
wurden von mehreren tausend Patienten zusätzliche
Informationen
ausgewertet.
zu diesen Aspekten erhoben und
Aus der Abrechnungshäufigkeit der
Vergütungsziffer zur präventiven Koloskopie ergibt sich,
dass im Jahr 2003 rund 500.000 Versicherte eine
Früherkennungskoloskopie in Anspruch genommen
haben. Bezogen auf die berechtigten Altersgruppen ab
55 Jahren liegt die Jahresteilnahmerate der Frauen mit
durchschnittlich 2,4 % höher als die der Männer mit
2,0 %. Innerhalb des Altersbereichs von 55 bis 79
Jahren betragen die jeweiligen Teilnahmeraten 2,2 %
(Männer) bzw. 3,0 % (Frauen).
29

Befundhäufigkeiten
Darmkrebs ist eine Krebsart, deren Entstehung
weitgehend verhindert werden kann, wenn kolorektale
Polypen und Adenome frühzeitig entdeckt und vor ihrer
Entartung abgetragen werden. Bei Patienten, bei denen
im Rahmen der Früherkennungs-Koloskopie bereits
Karzinome festgestellt werden, besteht die Hoffnung,
dass die Karzinome in einem günstigen Tumorstadium
entdeckt wurden.
Bei 35,6 % der Männer und 23,4 % der Frauen
wurde beim Koloskopie-Screening im Jahre 2003 ein
Polypen-/Adenombefund festgestellt. Dementsprechend
häufig wurden auch Polypektomien durchgeführt (bei
32,3 % der Männer und 21,7 % der Frauen).
Sogenannte „fortgeschrittene Neoplasien“, die im
Allgemeinen als Adenome > 1 cm, Adenome mit
villösen Anteilen und Adenome mit schwerer Dysplasie
unter Einschluss eines „in situ Karzinoms“ definiert sind,
wurden bei fast 17.500 Personen, dies entspricht
(5,8 %) aller koloskopierten Patienten, festgestellt.
Besonders hier wird der präventive Nutzen der
Untersuchung deutlich, da diese Läsionen, sofern sie
unbehandelt bleiben, mit einem hohen Risiko zur
malignen Entartung behaftet sind. Karzinome fanden
sich bei 0,8 % aller Untersuchten (bei über 2.000
Personen). Die Tumor-Stadienverteilung war dabei sehr
günstig, da bei über 70 % der Patienten mit Karzinomen
die Tumoren in einem Stadium ohne regionale
Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen
entdeckt wurden.
30

Sicherheit der
Früherkennungskoloskopie
Ergebnisse Koloskopiescreening im Jahr 2003
� Akzeptanz 2,3 %
(Frauen 2,4 %‚ Männer 2,0 %)
� makroskopisch Polypen/Adenome bei 28,3 %
(Frauen 23,4 %‚ Männer 35,6 %)
� Polypektomien bei 26,0 %
(Frauen 21,7 %‚ Männer 32,3%)
� fortgeschrittene Neoplasien bei 5,8 %
(Frauen 4,4 %‚ Männer 7,7 %)
� histologische Karzinombefunde bei 0,6 %
(Frauen 0,5 %‚ Männer 0,8 %)
� Komplikationsrate 4,1/1.000
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 2: Ergebnisse zum Koloskopiescreening (präventive Koloskopie) im Jahr 2003
Komplikationen ereigneten sich bei 4,1 von 1.000
untersuchten Personen. Bei Patienten, bei denen eine
Polypektomie durchgeführt worden war, handelte es
sich am häufigsten um Blutungen, bei Patienten ohne
Polypektomie um kardiopulmonale Komplikationen. Die
Komplikationen waren in den allermeisten Fällen
leichter Natur und wurden überwiegend ambulant
behandelt. Eine „restitutio ad integrum“ wurde bei 96 %
der kardiopulmonalen Komplikationen, 96 % der
Blutungen und 89 % der Perforationen angegeben.
Allerdings sind auch zwei Todesfälle aufgetreten, die
zeigen, dass die präventive Koloskopie zwar ein hohes
präventives Potential für den Einzelnen hat, dass sie
aber auch in offenbar sehr seltenen Fällen mit dem
denkbar schwerwiegendsten Ausgang einer
frühdiagnostischen Maßnahme behaftet sein kann.
Es ist damit zu rechnen, dass in den nächsten
Jahren die Sterblichkeit an Darmkrebs in Deutschland
erheblich sinkt, wenn es gelingt, die berechtigte
Bevölkerungsgruppe zu motivieren, sich dieser
Früherkennungsmaßnahme zu unterziehen.
Die Diskussion der vorliegenden Ergebnisse wird
in Deutschland zur qualitativen Verbesserung der
Versorgung bei der Früherkennung von
31

Gesundheitsziele zu
verschiedenen
Aktionsfeldern
Krebserkrankungen beitragen und die internationale
wissenschaftliche Diskussion über die Effizienz und
Effektivität des Koloskopie-Screenings bereichern.
4.3 Gesundheitsziele
gesundheitsziele.de ist eine Initiative der
Selbstverwaltung koordiniert durch die Gesellschaft für
Versicherungswissenschaft im Auftrag des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung. Für die Zielorientierung der
Gesundheitspolitik werden im Rahmen dieser Initiative
sechs Teilzielbereiche bearbeitet. Das Zentralinstitut
hat dabei den Vorsitz für den Zielbereich „Diabetes
mellitus Typ-2: Erkrankungsrisiko senken, Erkrankte
früh erkennen und behandeln“ übernommen. In einer
Arbeitsgruppe, die sich aus verschiedenen Akteuren
der Selbstverwaltung und Wissenschaftlern
zusammensetzte, wurden Gesundheitsziele formuliert
mit der Überlegung, dass die in der Arbeitsgruppe
vertretenen Akteure gleichzeitig den
Umsetzungsprozess in ihren jeweiligen Organisationen
in Gang setzen.
Unter einem Gesundheitsziel bei der Krankheit
Diabetes versteht man die Beschreibung und
Festlegung eines erreichbaren verbesserten Zustandes
bei der Prävention von Diabetes und der Versorgung
von Diabetikern in der Bevölkerung. Die angestrebten
Ziele können dabei in qualitativen oder quantitativen
Dimensionen ausgedrückt werden. Die Zielerreichung
wird durch geeignete, umfassende
Managementkonzepte angestrebt. Die einzelnen
Maßnahmen sind im Rahmen dieses
Managementkonzepts nach Art, Umfang und
Interventionszeitpunkt festzulegen. Es muss dargestellt
werden, von welchen Akteuren/Organisationen die
Maßnahmen durchgeführt werden, in welchen
Bereichen sie implementiert werden und an welche
Zielgruppen sie sich richten. Ausgewählte Maßnahmen
müssen sich begründen lassen.
Ziele für die Prävention des Diabetes und eine
verbesserte Versorgung von Diabetikern können,
entsprechend der Stadienabfolge chronischer
Krankheiten, nach dem Zeitpunkt der auf sie
bezogenen Interventionen unterschieden werden:
- Ziele zum Aktionsfeld Primärprävention:
Einflussnahme auf die Lebensweise
(insbesondere das Bewegungs- und
Ernährungsverhalten) der gesunden Bevölkerung
oder speziell ausgewählter Teilgruppen, um das
Eintreten des Krankheitsfalls zu vermeiden
32

Einbindung der Akteure
in die Formulierung von
Gesundheitszielen und
ihre Umsetzung
- Ziele zum Aktionsfeld Sekundärprävention:
Früherkennung der Krankheit bei allen von
Diabetes betroffenen Personen in der Bevölkerung
- Ziele zum Aktionsfeld
Krankenbehandlung/Rehabilitation: Beobachtung
und therapeutische Intervention der Bevölkerung,
bei der Diabetes mellitus diagnostiziert wurde mit
dem Ziel, die Progression der Krankheit und das
Auftreten von Folgeerkrankungen und
Komplikationen zu vermeiden. Frühzeitiger
Einbezug von Rehabilitationsmaßnahmen zum
Erhalt der Arbeitsfähigkeit sowie zur
Wiederherstellung der durch Folgeerkrankungen
eingetretenen Funktionseinbußen.
Die erforderlichen Maßnahmen können nach ihren
Trägern und Adressaten unterschieden werden:
- Maßnahmen, die von den in
Versorgungseinrichtungen Tätigen getragen
werden (Krankenhaus, Arztpraxen, Apotheken,
Rehabilitationseinrichtungen);
- Maßnahmen, die sich an Patienten richten
-
(Patienteninformation und -motivation);
Maßnahmen, die sich an die Bevölkerung richten
(Öffentlichkeitsarbeit, allgemeine oder gezielte
Ansprache potenzieller Risikogruppen);
- Maßnahmen, die von den in normsetzenden
Einrichtungen Tätigen getragen werden
(Herstellung der organisatorischen und rechtlichen
Rahmenbedingungen zur Wahrnehmung von
Koordinationsfunktionen in dem Netzwerk aus
Prävention, Kuration und Rehabilitation).
Die hier diskutierten Ziele und Maßnahmen sind auf die
Vermeidung bzw. die frühzeitige Behandlung der
Erkrankung bei Typ 2-Diabetikern ausgerichtet. Von
dieser Stoffwechselerkrankung sind in der
Bundesrepublik Deutschland schätzungsweise
zwischen 5 und 7 Mio. Personen in der Bevölkerung
betroffen. Typ 2-Diabetes tritt vorwiegend im mittleren
bis höheren Lebensalter ab 45 Jahren auf. In
Abhängigkeit von demographischen Entwicklungen,
verbesserten Therapieoptionen und
wohlstandsassoziierten Lebensstilen kann mit einer
starken Zunahme in den kommenden Jahren gerechnet
werden.
Die medizinische Versorgung des Typ 2-
Diabetikers findet überwiegend ambulant statt.
Stoffwechselentgleisungen, bei denen eine stationäre
Behandlung notwendig wird, sind beim Typ 2-Diabetiker
außerordentlich selten. Auch die diabetesbedingten
33

Relevanz des
Diabetesproblems in der
Bevölkerung
Folgeschäden (z.B. diabetische Nierenerkrankung,
Retinopathie, Neuropathie, diabetischer Fuß,
Mikroangiopathie koronare Herzerkrankung, arterielle
Verschlusskrankheit, Schlaganfall) werden in der Regel
ambulant versorgt und bedürfen nur bei schweren
Komplikationen und akuten Zuständen einer
Krankenhausbehandlung. Je nach Schwere der
Komplikation können rehabilitative Maßnahmen
erforderlich werden.
Diabetes mellitus ist eine metabolische
Erkrankung, die durch Hyperglykämie auf Basis einer
defekten Insulinsekretion, Insulinwirkung oder einer
Kombination hieraus charakterisiert ist und mit
metabolischen Störungen im Kohlenhydrat-(Glukose-),
Fett- und Proteinstoffwechsel einhergeht. Aufgrund
ätiologischer und klinischer Kriterien unterscheidet man
den Typ 1-Diabetes, der sich im allgemeinen vor dem
30 Lebensjahr klinisch manifestiert (ca. 5-10 % aller
Diabetiker), vom Typ 2-Diabetes, dessen Prävalenz in
höheren Altersklassen zunimmt, der aber zunehmend
bei Patienten mittleren Alters auftritt. Diabetes Typ 2
stellt mit 90-95 % die häufigste Form der Krankheit dar.
Gesundheitsziele.de
� Diabetes
� Brustkrebs
� Rauchen (Tabak)
� Gesund aufwachsen
� Patientenkompetenz
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 3: gesundheitsziele.de - Forum zur Umsetzung von Gesundheitszielen in Deutschland
Die Arbeitsgruppe hat zum Diabetes mellitus folgende
Ziele und Teilziele formuliert:
34

Primärpräventiver Ansatz
bei Diabetes:
Erkrankungsrisiko
senken, Erkrankte früh
erkennen und behandeln
Ziel 1: Das Auftreten des metabolischen Syndroms und
die Inzidenz des Diabetes mellitus Typ 2 sind
reduziert (Aktionsfeld Primärprävention).
Teilziele:
- Das Bewusstsein der Bevölkerung, insbesondere
in Risikogruppen, über ernährungs- und
verhaltensbedingte Risiken, ist geschärft.
- Das Verhalten der Bevölkerung verringert das
Risiko für das Auftreten eines metabolischen
Syndroms.
- Gesundheitsfördernde Strukturen und
Rahmenbedingungen für Ernährungs- und
Bewegungsverhalten sind vermehrt vorhanden,
insbesondere
Risikogruppen.
im Lebensumfeld von
Ziel 2: Der Diabetes mellitus Typ 2 wird häufiger in
einem Krankheitsstadium diagnostiziert, in dem
noch keine Folgeschäden aufgetreten sind
(Aktionsfeld
Sekundärprävention/Früherkennung)
Teilziele:
- Die Strukturen und Rahmenbedingungen zur
Früherkennung von Menschen mit Diabetes Typ
2 sind verbessert.
- Das Bewusstsein der Bevölkerung zur
Inanspruchnahme vorhandener
Früherkennungsmaßnahmen ist verbessert.
- Der Einsatz qualitätsgesicherter Früherkennung
ist gesteigert.
Ziel 3: Die Lebensqualität von Menschen, die an
Diabetes mellitus Typ 2 erkrankt sind, ist erhöht.
Folgeprobleme und Komplikationen sind
nachweislich verringert (Aktionsfeld
Krankenbehandlung/ Rehabilitation)
Teilziele:
- Die Fähigkeit zum Krankheitsselbstmanagement
und das Wissen über die Erkrankung ist bei allen
an Diabetes Typ 2 erkrankten Menschen
-
verbessert.
Eine umfassende, angemessene Versorgung
aller an Diabetes Typ 2 erkrankten Menschen ist
wohnortnah
gewährleistet.
und sektorübergreifend
35

Risikocheck und
Intervention bei Risikoträgern
für Diabetes
- Die psychosoziale Ebene der Diabetes Typ 2
Erkrankung ist integrierter Bestandteil der
Behandlung.
Die Arbeiten der Arbeitsgruppe sind eingegangen in die
vom Bundesministerium für Gesundheit und Soziale
Sicherung herausgegebene Publikation
„gesundheitsziele.de Forum zur Entwicklung und
Umsetzung von Gesundheitszielen in Deutschland“. Mit
den dort formulierten exemplarischen
Gesundheitszielen und Umsetzungsstrategien wird der
Versuch gestartet, Gesundheitsziele in Deutschland
komplementär zu bestehenden Instrumenten der
Gesundheitspolitik zu etablieren. Die Empfehlungen
des Zentralinstituts, insbesondere zur Prävention des
Diabetes sollen dazu dienen, den Akteuren und
Institutionen die Möglichkeit zu geben, sich nicht nur an
der Maßnahmeumsetzung zu beteiligen, sondern auch
weitere konkrete Maßnahmenvorschläge einzubringen.
4.4 Primärprävention des Typ 2-Diabetes
Eine der mitgliederstarken, bundesweit tätigen
Krankenkassen plant, ihren Versicherten, die
Risikoträger für die Entwicklung eines Diabetes sein
könnten, noch im Jahr 2005 die Teilnahme an einem
Präventionsprogramm zur Primärprävention des
Diabetes anzubieten.
Das Zentralinstitut für die kassenärztliche
Versorgung ist mit der Evaluation dieser Kampagne, die
im Mai 2005 anläuft, beauftragt.
Bei dieser Kampagne handelt es sich um eine
Präventionsmaßnahme zum Thema Typ-2-Diabetes,
deren Umsetzung vom Forum "gesundheitsziele.de"
(vgl. Bericht zum Thema Gesundheitsziele in diesem
Tätigkeitsbericht) empfohlen wurde.
Das Präventionsprogramm mit der Bezeichnung
„Prädias“, das im Rahmen der Kampagne zum Einsatz
kommen wird, ist für Personen vorgesehen, bei denen
ein erhöhtes Erkrankungsrisiko für den Typ-2-Diabetes
ermittelt wird. Es bezweckt eine Änderung des
Lebensstils der Risikoträger, konkret: ihres Ernährungsund
Bewegungsverhaltens. Das Programm umfasst
eine Reihe von Schulungsveranstaltungen in
Kleingruppen, die sich über einen Zeitraum von vier
Wochen erstrecken sowie eine halbjährige
Nachbetreuungsphase mit schriftlichen und
telefonischen Kontakten. Es wurde von klinischen
Psychologen und Präventivmedizinern der TU Dresden
entwickelt.
Im Anschluss an eine erfolgreiche
Programmteilnahme wird bei den Teilnehmern eine
36

Senkung ihres Erkrankungsrisikos erwartet. Die
Evaluation soll dies im Rahmen einer follow-up-Studie
überprüfen.
37

Arzt-Patienten-Panel
des Zentralinstituts
als Grundlage für
Morbiditätsanalysen
Fragestellungen:
Behandlungsprävalenzen
und
Behandlungskosten
5 Morbiditätsanalyse
5.1 Morbiditäts- und Inanspruchnahmeanalysen
mit pseudonymisierten personenbezogenen
Arztpraxen
Abrechnungsdaten aus
Die Versorgung durch niedergelassene Ärzte im
ambulanten Sektor ist ein wichtiger Bereich in der
Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Für die
medizinische Primärversorgung ist es der wichtigste
Bereich. Bezogen auf die Gesamtausgaben der
Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für die
Gesundheit entfallen 16,1 % (2002) auf die ambulante
Behandlung durch niedergelassene Ärzte. Bei
Berücksichtigung der Leistungsbereiche, welche die
von den Ärzten verordneten Maßnahmen wie die
Arznei- sowie die Heil- und Hilfsmittelverordnungen mit
einschließen, sind es 39,4 % der gesamten
Aufwendungen der GKV (ohne
Risikostrukturausgleich), die diesem
zusammengefassten
werden können.
Leistungsbereich zugeordnet
Zunehmend häufiger werden Erkenntnisse über
die Behandlung von Krankheiten in Arztpraxen benötigt.
Geeignete Datenquellen sind selten. Eine bundesweit
einzigartige Datenbasis wird seit Ende 1998 in Form
des ADT-Panels (ADT: AbrechungsDatenTransfer) im
Zentralinstitut geführt. Dieses Panel ermöglicht es,
kurzfristig nach Ende eines Abrechnungsquartals
patienten-, diagnosen- und leistungsbezogen das
Behandlungsgeschehen in Praxen niedergelassener
Ärzte zu beschreiben und Entwicklungstendenzen zu
analysieren.
Untersuchungszusammenhänge auf der Grundlage der
ZI-Paneldaten sind u.a.:
1. Behandlungsprävalenzen der durch
niedergelassene Ärzte der unterschiedlichen
Fachgebiete behandelten Krankheiten;
2. kurzzeitig behandelte Patienten und
Dauerpatienten in den Arztpraxen mit akuten und
chronischen Erkrankungen, deren
Altersverteilung, Arztkontakte und
Behandlungsaufwand;
3. ambulante Behandlungskosten und deren
Verteilung (Konzentration) auf Patientengruppen;
4. häufige Krankheitsmuster im Sinne von
Diagnosekombinationen
Morbidität);
(Multi- bzw. Co-
38

Panelregion: KV-Bereiche
Nordrhein und
Brandenburg
5. Verknüpfung der Behandlungsdaten mit anderen
Datenkörpern, z.B. Arzneimitteldaten oder
demografischen Daten;
6. KV-spezifische Vergleiche
(KV Nordrhein/KV Brandenburg).
Das Panel wird mit Unterstützung der KV in den KV-
Bereichen Nordrhein und Brandenburg durchgeführt.
Aus einer Stichprobe von 450 Praxen aus 14
Arztgruppen niedergelassener Ärzte in jedem der
beiden KV-Bereiche stehen pro Quartal
Behandlungsdaten von jeweils ca. 600.000 Patienten
zur Verfügung. Diese basieren auf anonymisierten
Abrechnungsdaten.
Charakteristiken Charakteristiken der Arzt-Patienten
Arzt Patienten-Panels Panels
• Stichprobe
- jeweils 450 Praxen in der KV Nordrhein und der KV Brandenburg
- jeweils 600.000 Patienten pro Quartal
- jeweils 2 Mio. Diagnosen pro Quartal
- jeweils 6 Mio. Leistungen pro Quartal
• Prozessdaten für den Zweck der Abrechung ambulanter Fälle
• elektronische Dokumentation in Arztpraxis
(ADT: AbrechnungsDatenTransfer)
• Datentransfer per Modem oder Diskette an Abrechnungsstelle
• Pseudonymisierung von Ärzten und Versicherten
• Datenabzug durch ZI
• Aufbau ab 1998 in der KV Nordrhein, ab 2000 in der KV Brandenburg
• Datenverfügbarkeit seit 1999 (quartalsweise)
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 4: Charakteristiken der Arzt-Patienten-Panels der Kassenärztlichen Vereinigungen
Nordrhein und Brandenburg (ZI-ADT-Panels)
Für beide Panel-Regionen stehen für Analysen
insgesamt 900 ADT-Praxen und je Quartal Daten von
ca. 1,2 Millionen Patienten mit ca. 4 Millionen
Diagnosen und ca. 12 Millionen EBM-Leistungsziffern
für Analysen zur Verfügung. Die Patientenklientel der
einzelnen Arztgruppen kann auf pseudonymisierter
Ebene patientenbezogen quer- und längsschnittlich im
Zeitverlauf untersucht werden.
39

Verfügbare Paneldaten
Aus den ADT-Datensätzen der Panel-Praxen stellt
die KV dem Zentralinstitut quartalsweise Auszüge mit
Arzt- und Patientendaten in pseudonymisierter Form
zur Verfügung. Die in dem Datenauszug enthaltenen
Arztdaten sind:
- Arztabrechnungsnummer - pseudonymisiert,
- Arztgruppe,
- Hausarztkennzeichen,
- Anzahl der Ärzte in der Praxis;
Patientendaten sind:
- Versichertenidentifikation, (pseudonymisiert,
bestehend aus:
- Versichertennummer,
- Krankenkassennummer (IK),
- Versichertenstatus,
- Kassenzugehörigkeit),
- Geschlecht,
- Alter,
- Fallart (Original-, Sekundär-, Belegarzt-,
Notfall- und Vertreterinanspruchnahme),
- Kontaktzahl,
- Anzahl und Art der Leistungen (EBM-
Ziffern),
- Anzahl und Art der Diagnoseneinträge
(Klartexte, ab 1.1.2000 ICD-10-
-
Schlüsselnummern)
Leistungsbedarf in Punkten bzw. DM, ab
dem 1. Januar 2002 €.
Die routinemäßige Ergänzung des Panels um
Arzneimitteldaten ist langfristig geplant und wurde
partiell im Rahmen eines Sonderprojekts in der KV
Nordrhein erprobt. Für die Patienten im Panel werden
hierfür die Behandlungsdaten mit den Rezeptdaten
verknüpft, die dem Zentralinstitut in anonymisierter bzw.
pseudonymisierter Form mit einem Datenabzug der
Arzneimittelrechenzentren der Region zur Verfügung
gestellt werden.
Die ausgewählten Arzneimitteldaten sind bezogen auf
den Patienten:
- Anzahl der Rezepte,
- Anzahl und Art der Verordnungen
-
Pharmazentralnummer),
Gesamtwert (Gesamttaxe),
- Zuzahlungswert.
Die Arztabrechnungsnummer wird als 7-stellige
Pseudonymnummer an das Zentralinstitut übermittelt
und ist insofern nicht „sprechend“ wie die
Originalabrechnungsnummer des Arztes.
40

Quartalsweise Panel-
Routineauswertungen
Die 14 Arztgruppen, die im Panel berücksichtigt
werden, sind:
Allgemeinmediziner und Praktische Ärzte (Hausärzte),
Anästhesisten, Augenärzte, Chirurgen, Gynäkologen,
HNO-Ärzte, Hautärzte, Internisten (Fachärzte),
Internisten (Hausärzte), Kinderärzte (Hausärzte),
Nervenärzte, Orthopäden, Radiologen, Urologen.
Mit Einführung der gesetzlichen
Verschlüsselungspflicht in der vertragsärztlichen
Versorgung vor fünf Jahren erfolgt die Verschlüsselung
der Diagnoseneinträge und Behandlungsanlässe nach
der ICD-10-SGB-V bzw. seit dem 1.1. 2005 nach der
ICD-10-GM 2005 unmittelbar in der Praxis.
Quartalsweise erfolgen Routineauswertungen
nach jeder der 14 Arztgruppen, deren Ergebnisse in
einem Standard-Tabellenband zusammengefasst
werden.
Tabelle 1: Die 20 häufigsten Diagnosen von Allgemeinarztpatienten im 1. Quartal
2004
ICD-10-Schlüsselnummer und Kurztext *
(Mehrfachnennungen möglich)
Anteile in %
aller Patienten
(N=71.430)
I10 Essentielle (primäre) Hypertonie 24,4
E78 Störungen des Lipoproteinstoffwechsels und sonstige Lipidämien 20,9
M54 Rückenschmerzen 13,4
I25 Chronische ischämische Herzkrankheit 9,5
E11 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes) 7,9
E04 Sonstige nichttoxische Struma 7,7
J20 Akute Bronchitis 7,4
E66 Adipositas 6,8
E79 Störungen des Purin- und Pyrimidinstoffwechsels 6,2
J06 Akute Infektionen der oberen Atemwege 6,1
K29 Gastritis und Duodenitis 5,9
I83 Varizen der unteren Extremitäten 5,8
K76 Sonstige Krankheiten der Leber 5,7
M53 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 5,6
J44 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 5,0
J30 Vasomotorische und allergische Rhinopathie 4,8
I50 Herzinsuffizienz 4,5
F32 Depressive Episode 4,5
M17 Gonarthrose (Arthrose des Kniegelenks) 4,4
J45 Asthma bronchiale 4,4
* Sekundärschlüssel wurden nicht berücksichtigt
Quelle: ZI-ADT-Panel Nordrhein
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
41

Eine weitere Basisauswertung weist nach
Geschlecht bzw. Altersgruppen der behandelten
Patienten die Kennzahlen angeforderter
Leistungsbedarf in Punkten je Patient, die Zahl der Arzt-
und Praxiskontakte je Patient, die Zahl der Diagnosen-
Einträge je Patient und die Zahl der Leistungen je
Patient aus (vgl. Tabelle 2 ).
Tabelle 2: Leistungsbedarf, Kontakte, Diagnoseneinträge und Leistungen je Patient
bei Allgemeinärzten im 1. Quartal 2004
Alter
in Jahren
Sonderanalysen
Anzahl
Patienten
Leistungs-
bedarf in
Punkten
Arzt- und
Praxis-
kontakte
Diagnosen-
einträge
Leistungen
bis 10 2.357 702 2,1 2,4 6,2
10 - 19 6.168 659 2,1 2,4 6,7
20 - 29 7.246 741 2,5 2,7 7,6
30 - 39 9.717 864 2,9 3,2 8,9
40 - 49 11.005 982 3,3 4,1 10,2
50 - 59 9.543 1.147 3,9 5,4 12,1
60 - 69 11.337 1.437 4,6 6,9 14,3
70 - 79 8.605 1.710 5,4 8,5 16,4
über 79 5.452 2.342 6,5 9,0 19,9
Gesamt 71.430 1.190 3,8 5,2 11,7
Quelle: ZI-ADT-Panel Nordrhein
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Darüber hinaus werden Sonderanalysen unter aktuellen
Fragestellungen – auch gemeinsam mit ärztlichen
Berufsverbänden oder in Kooperation mit Experten aus
dem Hochschulbereich oder Forschungsinstituten –
durchgeführt und ausgewählte Ergebnisse
veröffentlicht.
Aus dem Berichtszeitraum werden die wichtigsten
aufgezählt oder kurz skizziert, um die
Auswertungsmöglichkeiten der ZI-ADT-Paneldaten
aufzuzeigen:
- Morbidität und Behandlungsaufwand über 60jähriger
Allgemeinarztpatienten
- Steigende Behandlungsprävalenz von
Hypertonie in hausärztlichen Praxen zweier
deutscher Regionen zwischen 1/2000 und
1/2003
42

Zentralinstitut unterstützt
Krankheitskostenrechnung
- Gastbeitrag für den Herzbericht 2004:
Ambulante Morbidität ausgewählter
Herzkrankheiten
- Indikatorensatz für die Gesundheitsberichterstattung
der Länder
- Glaukomerkrankungen in Augenarztpraxen
- Beitrag der ZI-ADT-Panel-Daten zur
Krankheitskostenrechnung des Statistischen
Bundesamtes
- Auswertung der Inanspruchnahme nach
Einführung der Praxisgebühr.
5.2 Beitrag der ZI-Arzt-Patienten-Daten zur
Krankheitskostenrechnung des
Statistischen Bundesamtes
Erstmals konnten in der Krankheitskostenrechnung
ambulante ärztliche Behandlungsausgaben nach
Krankheiten differenziert dargestellt werden, mit der
Möglichkeit, diese nach Alter und Geschlecht der
Patienten sowie Kassenart zu differenzieren. Daten des
ZI-ADT-Panels hatten einen wesentlichen Anteil daran,
dies zu ermöglichen.
Das Statistische Bundesamt stellt in seiner
Krankheitskostenrechnung die Kosten im
Gesundheitswesen nach Krankheiten dar, differenziert
nach Alter und Geschlecht. Weiterhin wird nach den
Einrichtungen im Gesundheitswesen differenziert.
Unter den ambulanten Einrichtungen sind die
Arztpraxen untergeordnet. Um die dort verursachten
Kosten zu quantifizieren, hat das Statistische
Bundesamt Daten aus dem ZI-ADT-Panel Nordrhein
zugrunde gelegt.
Basis der Berechnungen ist eine top-downgestützte
Vorgehensweise, bei der die aus der
Gesundheitsausgabenrechnung nach Einrichtungen
vorliegenden nationalen Aggregate in einem
mehrstufigen Verfahren mittels geeigneter Schlüssel
einzelnen Krankheiten zugewiesen werden.
Ausgangspunkt der Berechnung sind also die
Gesundheitsausgaben aller Kostenträger, hier
insbesondere für die ambulante ärztliche Behandlung
gemäß der amtlichen Statistik. Diese sind durch
geeignete Schlüssel auf die Krankheiten zu verteilen,
welche Gegenstand der Krankheitskostenrechnung
sind.
Die Ausgaben für ambulante ärztliche Behandlung
mussten zunächst auf die einzelnen Arztgruppen
verteilt werden. Deren Anteile wurden proportional zu
den Anteilen gebildet, welche die betreffenden
43

Neue methodische
Verfahren bei der
Darstellung der Multimorbidität
Ambulante Behandlungs-
und Arzneimittelkosten
nach Diagnosengruppen
Arztgruppen am anerkannten Leistungsbedarf der KV
Nordrhein hatten. Im ZI-ADT-Panel sind einige
Fachgruppen ausgeschlossen, dies wurde
verteilungsproportional berücksichtigt. Im zweiten
Schritt wurde je Diagnose eine Quote für den
Leistungsbedarf bezogen auf den
Gesamtleistungsbedarf der Fachgruppe ermittelt und
die Ausgaben für die ambulante ärztliche Behandlung
auf die einzelnen Diagnosen verteilt.
Ein besonderes Problem besteht in der sog.
„Multimorbidität“, da für die meisten Patienten im ADT-
Panel mehrere Diagnosen angegeben sind. Durch das
gewählte Zuordnungsverfahren des
Behandlungsaufwands wird jeder dieser Diagnosen der
gesamte Behandlungsaufwand des jeweiligen Patienten
zugewiesen. Das bedeutet, dass jede der Diagnosen
mit dem gleichen Gewicht in die Berechnung des
Behandlungsaufwands eingeht. Dies ist die einzige
praktikable Möglichkeit, solange nicht Hauptdiagnosen
von den Kassenärzten als solche gekennzeichnet
werden müssen. Denn nur dann könnten Haupt- und
Nebendiagnosen unterschiedliches Gewicht bei der
Zuordnung des Behandlungsaufwands erhalten.
In den veröffentlichten Ergebnissen ist kein
Fachgruppenbezug enthalten, da in einem weiteren
Berechnungsverfahren eine Zusammenfassung über
die Fachgruppen vorgenommen wurde.
Die Kosten in Arztpraxen verteilten sich im Jahr
2002auf die in folgender Abbildung dargestellten
Krankheitsgruppen, wobei der höchste Anteil auf
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems entfiel, gefolgt
von Krankheiten des Kreislaufsystems und Ernährungsund
Stoffwechselkrankheiten. Die Verteilung der Kosten
für Arzneimittel und Hilfsmittel im Bereich der
Apotheken auf die Krankheitsgruppen weicht von der
Verteilung der ambulanten Kosten in Arztpraxen
deutlich ab (Abbildung Nr. 5). Hier ist es die Gruppe der
Krankheiten des Kreislaufsystems, auf die der höchste
Anteil entfällt. Die Gruppe der Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten folgt zwar wie bei den
ambulanten Arztkosten an zweiter Stelle, die übrige
Rangfolge differiert dann jedoch erheblich.
44

Praxisgebühr steuert die
Nachfrage nach Arztleistungen
Behandlungs- Behandlungs und Arzneimittelkosten
ICD-10-SGB V-Diagnosegruppen
Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
Krankheiten des Kreislaufsystems
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
Krankheiten des Urogenitalsystems
Krankheiten des Atmungssystems
Symptome und abnorme Befunde
psychische und Verhaltensstörungen
Krankheiten des Verdauungssystems
Krankheiten des Auges
Faktoren, die den Gesundheitszustd. beeinfl.
Neubildungen
Krankheiten des Nervensystems
Krankheiten der Haut
Verletzungen und Vergiftungen
Behandlungskosten
(Arztpraxen)
Arzneimittelkosten
(Apotheken)
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000
in Mio. Euro
Quellen: Krankheitskosten 2002, Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2004; ZI-ADT-Panel Nordrhein, Jahr 2002
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 5: Behandlungs- und Arzneimittelkosten getrennt nach ICD-10-SGB V-Diagnosegruppen
5.3 Rückgang der Inanspruchnahme durch
Praxisgebühr
Der Nachweis, dass die Praxisgebühr nachhaltig zum
Rückgang der Inanspruchnahme führt, wird durch die
jüngste Stichprobenerhebung des Zentralinstituts über
4 Quartale des Jahres 2004 erbracht. Über das
Gesamtjahr 2004 sind die Behandlungsfälle in allen
Arztgruppen dauerhaft zurückgegangen. In einigen
Facharztgruppen gibt es zweistellige
Fallzahlrückgänge. Vom Fallzahlrückgang sind
insbesondere Versicherte im Alter von 20 bis 39 Jahren
betroffen. Im Vergleich zu den Behandlungsfällen
haben sich die Praxiskontakte weniger stark reduziert.
Dies zeigt, dass die ärztliche Inanspruchnahme bei
kontaktintensiven Fällen durch die Praxisgebühr
weniger betroffen ist.
Nach -10,1 % Fallzahlrückgang im 1. Quartal 2004
folgten ein Rückgang von -7,8 % im 2., von -8,2 % im 3.
und von -9,3 % im 4. Quartal.
Über das Gesamtjahr ist ein Fallzahlrückgang von
-8,7 % festzustellen. Zweistellige Fallzahlenrückgänge
haben Augenärzte, Chirurgen, Gynäkologen, HNO-
Ärzte, Hautärzte, Orthopäden und Urologen.
45

Bei Allgemeinärzten haben sich die zweistelligen
Fallzahlrückgänge in den folgenden Quartalen auf
einstelligem Niveau mit zuletzt -6,6 % im 4. Quartal und
mit einem Gesamtfallzahlrückgang im Kalenderjahr
2004 von -6,7 % stabilisiert.
Die Entwicklung der Arzt-Praxiskontakte folgt der
Entwicklung der Behandlungsfälle insgesamt auf einem
deutlich niedrigeren Niveau. Über das Gesamtjahr ist
ein Rückgang von -2,9 % festzustellen. Bei
Allgemeinärzten, Anästhesisten, hausärztlichen
Internisten und Kinderärzten sind die Kontaktzahlen
sogar leicht angestiegen.
Veränderung der Fallzahlen und der Praxiskontakte
-10,9
-11,6
-15,1
-11,1
-17,5
-20,0
Fallzahlen * Arzt-/Praxiskontakte *
-11,3
-9,6
-8,7
-6,7
-2,7
-4,8
-6,5
-1,2
-2,7
-15,0 -10,0 -5,0
Veränderung in %
-1,9
0,0
Allgemeinärzte
Anästhesisten
Augenärzte
Chirurgen
Gynäkologen
HNO-Ärzte
Hautärzte
Internisten
Internisten
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Radiologen
Urologen
GESAMT **
-20,0
1,3
1,7
-7,6
-3,9
-11,4
-4,9
-10,7
-1,0
1,6
0,6
-0,4
-3,4
-0,8
-5,0
-2,9
-15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0
Veränderung in %
* für Praxen mit Leistungsdaten in den Vergleichszeiträumen 2004 zu 2003; ** inkl. Behandlungsfälle ohne Altersangabe
Quelle: Stichprobenanalyse auf Basis des ZI-ADT-Panels Nordrhein mit ca. 1,8 Mio. Behandlungsfällen im Jahr 2004
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 6: Veränderung der Fallzahlen und der Arzt-/Praxiskontakte in Arztpraxen
nach der Einführung der Praxisgebühr im Jahr 2004 im Vergleich zum
Jahr 2003 getrennt nach Arztgruppen
Eine Erklärung für den geringeren Rückgang der
Kontaktzahlen ergibt die Analyse von Fällen und
Kontakten nach dem Alter der Patienten.
Festzustellen ist, dass bei zuzahlungsbefreiten
Kindern und Jugendlichen der Fallzahlrückgang im
Kalenderjahr 2004 mit - 4,7 % am geringsten ausfällt.
Am stärksten ist der Fallzahlrückgang in der
Altersgruppe der 20 bis 39Jährigen mit 16,2 %. Bei 40
bis 59Jährigen beträgt der Fallzahlenrückgang - 9,1 %.
Patienten im Alter von 60 Jahren und älter verzeichnen
46

Praxisgebühr
konzentriert Primärkontakte
auf Hausärzte
mit – 6,0 % wiederum weniger starke
Fallzahlrückgänge, weil dort die Behandlung
chronischer Erkrankungen vorherrscht und bei vielen
Versicherten eine Zuzahlungsbefreiung von der
Praxisgebühr wegen Überschreitens der finanziellen
Belastungsgrenzen eintritt.
Bei den Arztkontakten zeigt sich im Kalenderjahr
2004 bei den 60Jährigen gegenüber dem Vorjahr keine
Veränderung (bzw. 0,0 %). Bei den Kindern und
Jugendlichen unter 20 Jahren gibt es einen leichten
Rückgang von -2,1 %. Die 20 bis 39Jährigen haben
- 10,0 % weniger Kontakte und die 40 bis 59Jährigen
- 3,0 %.
Diese Zahlen lassen vermuten, dass die Ärzte
nach Einführung der Praxisgebühr ihren Fokus
wahrscheinlich verstärkt auf die Behandlung von
Patienten mit ernsthaften und entsprechend
kontaktintensiven Erkrankungen gerichtet haben.
Erwartungsgemäß hat der Anteil der
Überweisungen bei allen Behandlungsfällen seit
Einführung der Praxisgebühr wieder stark
zugenommen.
Der Grund liegt offensichtlich darin, dass
Patienten mit ergänzender Inanspruchnahme eines
Zweitarztes bei Überweisung keine Praxisgebühr zu
zahlen haben.
Lag der Anteil der Überweisungen an allen
Behandlungsfällen in den 4 Quartalen des Jahres 2003
unter 10 %, so ist er in allen 4 Quartalen des Jahre
2004 wieder auf über 40 % gestiegen. Dabei haben
Augenärzte, Chirurgen, Gynäkologen, HNO-Ärzte,
Hautärzte und fachärztliche Internisten, Nervenärzte,
Orthopäden und Urologen - wie zu Zeiten des
quartalsgebundenen Krankenscheins - wieder
Überweisungsanteile zwischen 50 und 70 % aller
Behandlungsfälle.
47

Gemeinsame Analyse der
strukturellen Auswirkungen
des EBM 2000
plus durch ZI und WIdO
6 Gesundheitsökonomie und
Wirtschaftlichkeitsanalysen
6.1 Wissenschaftliche Begleitung zur
Einführung des EBM 2000 plus
Mit der Einführung des neuen EBM 2000 plus als
verbindliche Abrechnungsgrundlage für die
Vertragsärzte zum 1. April 2005 sind die Auswirkungen
des neuen Vergütungssystems im tatsächlichen
Leistungs- und Abrechnungsgeschehen zu analysieren.
Der Bewertungsausschuss hat die wissenschaftlichen
Institute WIdO und ZI gebeten, ein gemeinsames
Evaluationskonzept vorzulegen mit dem Ziel, folgende
Fragen zu beantworten:
1. Einschätzung/Bewertung der Auswirkungen der
EBM-Reform auf die Versorgung mit ärztlichen
Leistungen,
2. Evaluation der Auswirkungen der EBM-Reform auf
die Vergütungshöhe (Punktzahl, Volumen und
Punktwerte),
3. Überprüfung immanenter Kalkulations- und
Bewertungsannahmen.
Dabei ist insbesondere die Beantwortung folgender
Fragen von Interesse:
- Kommt es mit dem neuen EBM zu einer generellen
Ausweitung an Leistungen?
- Entstehen kritische Häufungen in der Abrechnung
einzelner Leistungen oder Leistungskomplexe?
- Kommt es zu Verwerfungen zwischen den
Facharztgruppen hinsichtlich ihres Anteils am
Gesamtleistungsbedarf?
- Führt der neue EBM zu einer stärkeren
Qualitätsorientierung in der Erbringung ambulanter
Leistungen?
- Verändert der neue EBM das diagnostizierte
Krankheitsspektrum?
Die Analyse ist als begleitende Untersuchung zur
flächendeckenden Einführung angelegt, um frühzeitig
Erkenntnisse über einen möglichen Korrekturbedarf zu
erhalten. WIdO und ZI haben den Auftrag für ein
Konzept mit folgenden Teilmodulen erhalten:
- Frühwarnsystem
- Überprüfung der Kalkulationsgrundlagen
- Globale Plausibilitätsanalyse der Arbeitszeit
48

Prä-/Post-Vergleich
durch Auswertung der
Abrechnungsdaten aus
dem Arzt-Patienten-Panel
(ADT)
- Selbstdokumentation ausgewählter Leistungskomplexe
im Patientenbezug durch den Arzt
Die Institute haben ein weiteres Modul vorgeschlagen,
das die Auswertung vollständiger Abrechnungsdaten
aus zwei KVen beinhaltet. Die Auftraggeber werden
darüber beraten, ob ein Auftrag dafür erteilt werden soll.
Modul Frühwarnsystem:
Ab 1. April 2005: Quantitative Evaluation (schnelle
Kurzanalyse, Prä-Post-Quartalsvergleich) zu
Leistungsstrukturen und Veränderungen des
alten/neuen EBM auf der Grundlage von Daten aus
dem ADT-Panel des Zentralinstituts.
Für die Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein
und Brandenburg könnten schon vier Wochen nach
Quartalsende für die bereits bestehenden Panel-Daten
Auswertungen zu dem von Ärzten angeforderten
Leistungsbedarf (inkl. Diagnosen und
Arzt-/Praxiskontakten) vorgelegt werden. Es handelt
sich dabei allerdings um Daten zu dem in Rechnung
gestellten Leistungsbedarf, noch ohne Berücksichtigung
von Regelwerken wie Plausibilitätsprüfungen,
Budgetierungen etc.
Das Panel besteht aus Stichproben von
Vertragsärzten aus den KVen Nordrhein und
Brandenburg. Das Ziel im Frühwarnsystem sind erste
Trendaussagen zu beobachtbaren auffälligen
Mengenentwicklungen. Die umfassende Evaluation der
Entwicklung in zwei KV-Bereichen ist Gegenstand des
zweiten Moduls.
Modul Überprüfung der Kalkulationsgrundlagen:
Im Rahmen dieses Moduls sollen die
Kalkulationsgrundlagen, die dem EBM 2000plus
zugrunde gelegt wurden, überprüft werden.
Bei der Überprüfung der Kalkulationsgrundlagen
soll zum einen die leistungs- und
leistungskomplexbezogene ärztliche Arbeitszeit
untersucht werden. Zum anderen geht es um die
Prüfung der quantitätsrelevanten Sachverhalte im
Zusammenhang mit Komplexleistungen, also der
Frage, welche Leistungen in der Praxis tatsächlich in
welchem Umfang erbracht werden.
Modul Globale Plausibilitätsanalyse der Arbeitszeit:
- Überprüfung der ärztlichen Arbeitszeithaushalte im
Hinblick auf globale Plausibilität/Implausibilität
- Errechnung von Zeithaushalten anhand der
Abrechnungsergebnisse (Daten aus einem Quartal)
für die bedarfsplanungsrelevanten Arztgruppen
49

Kostenstrukturanalyse in
Arztpraxen als
permanente Aufgabe des
Zentralinstituts
Stagnation der
Praxisüberschüsse im
Zehnjahresvergleich
- Prüfung der Plausibilitäten für die einzelnen
Arztgruppen durch Vergleiche der errechneten
Zeithaushalte mit den Ergebnissen anderer Studien
Modul: Selbstdokumentation ausgewählter
Leistungskomplexe im Patientenbezug durch den
Arzt:
- Überprüfung des Leistungsinhaltes von
ausgewählten Leistungskomplexen
- Validierung
EBM 2000plus
der Kalkulationsgrundlagen im
- Dokumentation von in der Praxis tatsächlich
erbrachten Leistungen (obligate fakultative und
sonstige Leistungen) und die dafür anfallende
ärztliche Arbeitszeit bezogen auf einzelne
Leistungskomplexe.
6.2 Kostenstrukturanalyse
Die jährlichen Kostenstrukturanalysen des
Zentralinstituts zählen zu den dauerhaft
wahrgenommenen Projektarbeiten. Es gibt wenige
Berufsgruppen, die ihre wirtschaftliche Situation so
transparent darstellen wie die Ärzteschaft. Jährlich
berechnet das Zentralinstitut die Anteile der
Betriebsausgaben am Gesamtumsatz. Diese
Kostenstrukturanalysen dienen der Orientierung für die
betriebswirtschaftliche Kalkulation von Arzthonoraren
im EBM und werden zur Begründung von
Honoraranpassungen herangezogen.
Die Fachgruppe der Allgemeinärzte in den alten
Bundesländern erzielte je Arzt im Durchschnitt
204.172 € Gesamtumsatz und hatte Kosten für die
Praxis in Höhe von 110.596 € zu tragen
(Betriebskostenanteil: 54,2 %). Von dem verbleibenden
Überschuss (93.576 €) waren noch die gesamten
Steuer- und Vorsorgezahlungen zu leisten. Unterteilt
man die Allgemeinärzte in drei etwa gleich große
Umsatzklassen, so ergibt sich für die niedrige
Umsatzklasse ein Betriebskostenanteil von 55,8 %. Die
Werte für die mittlere und hohe Umsatzklasse von 54,5
bzw. 53,3 % machen die Kostendegression in
umsatzstärkeren Praxen deutlich. Im Vergleich der
übrigen Fachgruppen sind Betriebskostenanteile in der
Spanne zwischen 38,4 % und 82,5 % festzustellen.
Im Überblick der letzten zehn Jahre wird für die
Gesamtheit der Vertragsärzte bzw. -psychotherapeuten
im Vergleich zu den Beschäftigten der übrigen
Wirtschaft deutlich, dass der Überschuss aus ärztlicher
Tätigkeit nicht an der Einkommensentwicklung
teilgenommen und real um 18 % abgenommen hat
50

(Tabelle und Grafik: „Entwicklung von Einnahmen,
Ausgaben und Überschuss in Arztpraxen“).
Die Ergebnisse für das Jahr 2003 werden zur Zeit
ausgewertet. Die steuerliche Überschussrechnung- auf
der die Kostenstrukturanalyse basiert - wird
überwiegend erst am Ende des Folgejahres erstellt. Mit
Rücksicht auf die hohe Verlässlichkeit der Datenbasis
kann diese zeitliche Verzögerung akzeptiert werden.
Tabelle 3: Entwicklung von Einnahmen, Ausgaben und Überschuss in Arztpraxen
Indexdarstellung der Werte je Arzt (alte Bundesländer) im Vergleich mit
der Lohnentwicklung in der Gesamtwirtschaft (Basis: 1992=100)
Jahr
Gesamt-
einnahmen
aus Praxis-
tätigkeit
Einnahmen
aus
vertragsärztlicher
Tätigkeit
Betriebsausgaben
der Praxis
Überschuss
aus
Praxistätigkeit
Löhne und
Gehälter je
Beschäftigten
in Deutschland
insgesamt
1992 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
1993 102,6 102,7 105,0 99,5 104,4
1994 103,6 103,4 108,2 97,6 106,5
1995 102,5 101,9 109,0 94,0 109,9
1996 103,5 102,1 111,1 93,6 111,4
1997 103,5 101,9 110,0 94,9 111,8
1998 104,8 102,2 109,5 98,6 112,9
1999 105,9 103,1 109,4 101,3 114,6
2000* 104,0 100,7 106,3 101,0 116,5
2001* 102,0 98,1 103,1 100,6 118,7
* Werte ab 2000 mit Vertragspsychotherapeuten (ärztliche und psychologische)
Quelle: Kostenstrukturanalysen 1992 bis 2001 (alte Bundesländer)
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
51

Entwicklung von Einnahmen, Ausgaben und Überschuss in Arztpraxen
125
120
115
110
105
100
+ $ ( , *
DV-gestützte Instrumente
für die Investitions- und
Liquiditätsplanung
95
90
Index (Basis: 1992=100)
+
,
( *
$
Löhne und Gehälter je Beschäftigten
in Deutschland insgesamt
Betriebsausgaben der Praxis
Gesamteinnahmen aus Praxistätigkeit
Einnahmen aus vertragsärztlicher Tätigkeit
Überschuss aus Praxistätgkeit
+
,
( *
$
,
+
( *
$
+
,
+ ,
(
(
*
(
*
(
* *
$ $
+
+
+
, , ,
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
$
$
( ,
(
*
$ $ *
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000* 2001*
* Werte ab dem Jahr 2000 mit Vertragspsychotherapeuten (ärztliche und psychologische)
Quelle: Kostenstrukturanalysen 1992 bis 2001 (alte Bundesländer)
Abbildung 7: Entwicklung von Einnahmen, Ausgaben und Überschuss in Arztpraxen
Indexdarstellung der Werte je Arzt im Vergleich mit der Lohnentwicklung in
der Gesamtwirtschaft in den alten Bundesländern im Zeitraum 1992 bis 2001
6.3 Investitions- und Kostenberatungsmodell
(INKO)
Das rechnergestützte Investitions- und
Kostenberatungsprogramm INKO ist eine langjährige
Gemeinschaftsentwicklung von Zentralinstitut und
Deutscher Apotheker- und Ärztebank. Dieses
Programm dient den betriebswirtschaftlichen Beratern
der Kassenärztlichen Vereinigungen sowie den
Mitarbeitern in den Filialen der Deutschen Apothekerund
Ärztebank sowohl bei der Niederlassungsberatung
als auch bei der weiteren Betreuung während der
gesamten Praxisbetriebszeit. Neu sind seit dem Jahr
2004 bei INKO die Module für Controlling und
Liquiditätsplanung (INKO-CL). Diese Funktionen dienen
vor allem der Schwachstellenanalyse in bereits
bestehenden Praxen. Darüber hinaus kann für die
Liquiditätsanalyse auch der relevante private Bereich
rechnerisch besser einbezogen werden.
Ein wichtiges Ziel von INKO besteht darin, die
Erfolgswahrscheinlichkeit der Niederlassung
(Praxisneugründung oder -übernahme) unter
Zugrundelegung der individuellen Entscheidungen des
Arztes über seine Investitionsvorhaben und die
+
+
,
(
$
*
52

Kosteneinflussfaktoren darstellen zu können. INKO
bietet damit eine quantitative Grundlage für die
qualitative Beratung bei der Niederlassung. INKO ist
darüber hinaus auch für die laufende Betreuung
geeignet. Dies gilt insbesondere bei Anlässen, wie z.B.
- Neuinvestitionen,
- Umwandlung von Einzel- in Gemeinschaftspraxis
bzw. umgekehrt oder
- Übergabe der Praxis.
Bei der Umwandlung einer Einzelpraxis in eine
Gemeinschaftspraxis entsteht häufig die Frage, ob die
Praxis wirtschaftlich in der Lage ist, einen zweiten
Partner zu tragen, und welche zusätzlichen
Umsatznotwendigkeiten und Kostenbelastungen daraus
entstehen.
Neben den ausführlichen tabellarischen
Auswertungen bietet INKO auch grafische
Auswertungen, die hier am Beispiel „Cash Flow“
dargestellt sind (weitere Grafiken zu Investitionen,
Kostenstruktur, Zinsen/Tilgungen, Mindesteinnahmen).
I N K O
Investitions- Investitions und Kostenberatungsprogramm
Simulation der wirtschaftlichen Auswirkungen
auf Umsatz und Kosten bei
�� � Praxisgründung
�� � Praxisübernahme
�� � Kooperationen
�� � Aufnahme eines Partners
�� � Zusatzinvestitionen
�� � Praxisauflösung
�� � Einsatz bei Praxisberatern in den Kassenärztlichen Vereinigungen
und bei Kreditberatern der Deutschen Apotheker- und Ärztebank
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 8: Investitions- und Kostenberatungsprogramm INKO,
inklusive Planung von Controlling und Liquidität
53

Bundesweite Schulung
von KV-Niederlassungsberatern
durch das
Zentralinstitut
Jährliche Analyse der
Investitionen bei
Praxisgründung
Im Rahmen der Schulungen zu INKO wird nicht
nur der effektive Einsatz des Programms trainiert,
sondern durch die Schulungen werden regelmäßig
auch die fachlichen Kenntnisse und Fähigkeiten der
KV-Niederlassungsberater weiterentwickelt, um die
Qualität der Beratung zu sichern.
Erklärtes Ziel der INKO-Schulung ist auch und
gerade die richtige Gewinnung und Aufbereitung der
erforderlichen Daten im Vorfeld der Datenerfassung.
Dies gilt besonders für die Programmfunktion des
Moduls „INKO-CL“ (Controlling und Liquidität). So kann
z.B. nur die genaue Abbildung der finanziellen Lage im
Privat- und Praxisbereich auch zu genauen Aussagen
zur Liquiditätssituation des Arztes als Praxisinhaber und
Privatperson führen.
Die regelmäßige Weiterentwicklung des INKO-
Programms wird durch den INKO-Arbeitskreis
besonders erfahrener Berater betrieben, die aus den
verschiedenen KV-Regionen Deutschlands stammen.
Die inhaltlichen Veränderungen - wie z. B. die
veränderte steuerliche Behandlung von
Lebensversicherungen - werden im INKO-Arbeitskreis
fachlich diskutiert und für die DV-technische Umsetzung
formuliert.
6.4 Das Investitionsverhalten von Ärzten bei
der Praxisgründung
In den Jahren 2002/2003 wurden rund 2.600 der von
der Deutschen Apotheker- und Ärztebank
durchgeführten Finanzierungen von Praxisgründungen
nach einer einheitlichen Systematik ausgewertet. Die
Auswertung wurde von der Deutschen Apotheker- und
Ärztebank und dem Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland (ZI) durchgeführt und vermittelt ein Bild
über das Investitionsverhalten der Ärzte bei
Praxisneugründung, -übernahme und -beitritt.
Der Trend, eine Praxis zu übernehmen oder in
eine bereits bestehende Praxis einzutreten, war in
Westdeutschland mit 83,2 % aller Finanzierungen hoch.
In Ostdeutschland waren 53,4 % der durchgeführten
Finanzierungen Einzelpraxisübernahmen. Der Anteil
von Einzelpraxisneugründungen war mit 21,2 % aller
Finanzierungen höher als im Westen (14,4 %). Bei der
Untersuchung wurden folgende Merkmale erfasst und
analysiert:
- Gesamtfinanzierungsvolumen
- Betriebsmittelkredit
- Praxis- und Geräteausstattung
- Bau- und Umbaukosten
54

Urologen
Chirurgen
Orthopäden
Hautärzte
Gynäkologen
HNO-Ärzte
Internisten
Augenärzte
ALLE Ärzte
Kinderärzte
Allgemeinärzte
Nervenärzte/Neurologen
Anästhesisten
Psychoth./Psychiater
- PKW-Kosten
- ideeller Wert und Substanzwert bei
Praxisübernahme
Das mittlere Finanzierungsvolumen einer Einzelpraxis
lag in den Jahren 2002/2003 in Westdeutschland bei
202.027 € und in Ostdeutschland bei 129.858 €. Es
errechnet sich sowohl aus Praxisneugründungen wie
aus Praxisübernahmen. Die Durchschnittsbeträge
sowie alle im folgenden Text genannten Werte
beziehen sich nur auf die in Abbildung 9 dargestellten
Fachgebiete.
Praxisfinanzierung für Einzelpraxen 2002/2003
315
303
294
West-Deutschland Ost-Deutschland
238
234
232
225
219
202
170
156
135
109
54
158
192
191
104
153
131
148
190
130
116
104
400 300 200 100 0 100 200 300 400
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
29
60
Betrag in Tsd. Euro
nachrichtlich: Durchschnittlicher Finanzierungsbetrag für Radiologen in Westdeutschland 671 Tsd. Euro;
aus statistischen Gründen ist dieser Betrag nicht im Gesamtdurchschnitt enthalten.
Quelle: Deutsche Apotheker- und Ärztebank, Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung
Abbildung 9: Durchschnittsbetrag der Praxisfinanzierung in € für Einzelpraxen
(Neugründung und Übernahme) nach Arztgruppen in West- und Ost-
deutschland in den Jahren 2002/2003
Beim Vergleich der Finanzierungsstrukturen für
Praxisneugründungen und Praxisübernahmen im
Westen ergibt sich eine interessante Relation. Bei der
Praxisübernahme war die Summe aus ideellem und
materiellem Wert der Praxis sowie Neuinvestitionen in
Höhe von 157.256 € deutlich höher als die Summe der
Investitionskosten für die Praxisausstattung und
Praxisgeräte bei der Praxisneugründung in Höhe von
89.689 €.
55

Wachstum bei den
immateriellen Praxiswerten
bei Praxisverkauf
Die Entwicklung des Finanzierungsvolumens in
den letzten zehn Jahren zeigt, dass seit Inkrafttreten
des Gesundheitsstrukturgesetzes im Jahr 1993 die
Einzelpraxisübernahme zunehmend teurer wurde als
die Praxisneugründung. Seit diesem Zeitpunkt können
Planungsbereiche für die Niederlassung gesperrt
werden, so dass eine Niederlassung in diesen
Bereichen nur noch in Form von Praxisübernahmen
oder Praxisbeitritten möglich ist. Die zunehmende
Verteuerung der Praxisübernahme spiegelt daher nicht
nur unterschiedliche Kapazitätsstrukturen zwischen
Neugründung und Übernahme wider, sondern enthält
offensichtlich eine zusätzliche „Knappheitsrendite“ im
immateriellen Übernahmeentgelt wegen der
Zulassungsbeschränkungen. Diese Annahme wird auch
durch die Entwicklung der Übernahmeentgelte seit
1988 gestützt. Der Substanzwert bei Praxisübernahme,
der durch vorhandene Geräte und Ausstattung
bestimmt wird, stieg von 35.899 € in den Jahren
1988/89 auf 40.067 € in den Jahren 2002/2003. Dies
entspricht einer Steigerung um 11,6 %. Der
immaterielle Praxiswert dagegen verdoppelte sich im
gleichen Zeitraum nahezu von 44.420 € auf 85.373 €
(+ 92,2 %). Während der Substanzwert einer Praxis
durch vorhandene Geräte und Ausstattung bestimmt
wird, kommen im immateriellen Übernahmewert
strukturelle Faktoren wie zum Beispiel der Standort
sowie die Anzahl und Struktur der Patienten zum
Ausdruck.
Der Vergleich unterschiedlicher
Praxisgründungsformen zeigt, dass der
Gemeinschaftspraxisbeitritt bezogen auf alle Ärzte das
höchste durchschnittliche Finanzierungsvolumen mit
218.780 € pro Arzt erforderte. Für die Übernahme einer
Einzelpraxis wurden im Mittel 214.983 € aufgewendet,
gefolgt von der Überführung einer Einzelpraxis in eine
Gemeinschaftspraxis mit 187.437 €. Der mit 157.384 €
niedrigste Finanzierungsbetrag wurde bei
Einzelpraxisneugründung gezahlt. In den einzelnen
Arztgruppen zeigten sich jedoch zum Teil abweichende
Relationen des Gesamtfinanzierungsvolumens bei den
verschiedenen Praxisgründungsformen. Es muss davon
ausgegangen werden, dass nicht in erster Linie die
Gründungsform, sondern die jeweilige Praxisstruktur
das Gesamtfinanzierungsvolumen bestimmt.
56

225.000
200.000
175.000
125.000
Unterschiede im
Investitionsvolumen
zwischen West- und
Ostdeutschland
Finanzierungsvolumen bei bei Einzelpraxen
Einzelpraxen
in Euro + Praxisneugründung , Praxisübernahme
148.568
150.000 146.106 144.693
,
+
140.533 ,
+
169.656
164.424
+
,
188.393
,
165.648
+
193.756
194.246
, ,
162.920
208.163
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
+
149.691
+
Das durchschnittliche Finanzierungsvolumen
eines Allgemeinarztes bei Einzelpraxisneugründung lag
in Ostdeutschland mit 111.905 € um 3,2 % niedriger als
im Westen (115.546 €). Ostdeutsche Fachärzte
wendeten bei Einzelpraxisneugründung 110.444 € auf
und lagen damit 39,6 % unter Westniveau (182.980 €).
Große Unterschiede in den
Gesamtfinanzierungsvolumina zwischen Ost- und
Westdeutschland zeigten sich auch bei der
Einzelpraxisübernahme. Hier finanzierten westdeutsche
Allgemeinärzte durchschnittlich 167.251 €. Ostdeutsche
Kollegen zahlten im Durchschnitt mit 101.832 € 39,1 %
weniger. Für die Übernahme einer fachärztlichen
Einzelpraxis wurde im Osten mit 151.943 € ebenfalls
35,5 % weniger gezahlt als im Westen (235.621 €).
6.5 Register der privaten Praxisberater
Neben der Beratung in den Kassenärztlichen
Vereinigungen, bieten auch private Unternehmen
verschiedene Beratungsleistungen für Ärzte gegen
Entgelt an. Solche Berater können sich, wenn sie dies
wünschen, grundsätzlich in das Beraterregister des ZI
aufnehmen lassen. Voraussetzung für die Aufnahme in
das Beraterregister ist die Selbstauskunft zu 19
,
140.276
+
214.983
157.384
1988/1989 1990/1991 1992/1993 1994/1995 1996/1997 1998/1999 2000/2001 2002/2003
Jahr
nachrichtlich: Finanzierungsvolumen bei Gemeinschaftspraxisbeitritt in den Jahren 2002/2003 = 218.790 Euro
Quelle: Deutsche Apotheker- und Ärztebank, Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung
Abbildung 10: Entwicklung des Finanzierungsvolumens bei Einzelpraxen in Westdeutschland
in den Jahren 1988/1989 bis 2002/2003
,
+
57

Unternehmensprofil über
Praxisberater
Beratungsservice des ZI
informiert über wesentliche
Fragen der Praxisführung
definierten Fragestellungen. Diese sind auf der
Internetseite des ZI abrufbar.
Das so erstellte Unternehmensprofil ermöglicht
dem Arzt wichtige Kenntnisse über Qualifikation und
Interessenlage der Unternehmen zu erhalten. Gefragt
wird z.B. nach:
- Zusammenarbeit
Finanzdienstleistern,
mit Sponsoren oder
- Beteiligungen von oder an anderen Unternehmen,
- Qualifikation des Geschäftsführers bzw. Inhabers,
- Anzahl und Qualifikation der Mitarbeiter,
- Anzahl der durchgeführten Beratungen und
-
Seminare in den letzten fünf Jahren und
Honorarbasis der Beratung.
Die Aufnahme in das Register stellt keine qualitative
Bewertung dar, dennoch bietet das Register eine
Kurzinformation zu den wesentlichen Eckpunkten des
Unternehmensprofils. Ob die dargestellten
Kompetenzen des Beratungsunternehmens zur
individuellen Problemlösung des Arztes oder
Psychotherapeuten geeignet sind, kann leider durch
das Register des Zentralinstituts nicht beurteilt werden.
Das Register soll Ärzte und Psychotherapeuten
befähigen, die ihnen von kommerziellen Beratern
vorgelegten Angebote kritisch zu prüfen.
6.6 Beratungsservice für Ärzte
Die Schriftenreihe „Beratungsservice für Ärzte“
vermittelt Ärzten Informationen und Entscheidungshilfen
- zur Niederlassung,
- zum Aufbau,
- zur Praxisführung,
- zum Beitritt in eine Kooperation und
- zur Praxisabgabe.
Die Bände des Beratungsservice sind als eine erste
Orientierungshilfe konzipiert; es werden ausschließlich
grundsätzliche Fragen der Niederlassung und der
Praxisführung erörtert. Die Schriftenreihe richtet sich
besonders an Ärzte bzw. Psychotherapeuten, die sich
auf das persönliche Beratungsgespräch mit dem
Niederlassungsberater der Kassenärztlichen
Vereinigung vorbereiten wollen.
Die Autoren sind Juristen, Ärzte,
Verwaltungsfachleute, Steuerberater,
Finanzierungsberater und Organisationsberater. Die
acht Bände der Schriftenreihe werden regelmäßig
aktualisiert und interessierten Ärzten kostenfrei über die
Kassenärztlichen Vereinigungen zur Verfügung gestellt.
58

Band 1
Band 5
Band 3
Band 2
Band 4
Band 8
Band 6
Band 7
Anzahl (Jahr 2004)
Im Jahr 2004 wurden insgesamt 31.585 Exemplare von
den Kassenärztlichen Vereinigungen bestellt bzw.
vorgemerkt. Besonders gefragt waren - neben den
grundlegenden Informationen zur vertragsärztlichen
Tätigkeit - die Themen „Verkauf und Erwerb einer
Arztpraxis“ und „Arbeitsrecht“.
„Beratungsservice für Ärzte“
Der Arzt in der vertragsärztlichen Versorgung
Rechtsfragen beim Verkauf und Erwerb einer Arztpraxis
Arbeitsrecht für den niedergelassenen Arzt
Rationelle Praxisorganisation
Die Finanzierung der Arztpraxis
Kooperative Berufsausübung zwischen
Ärzten und anderen Heilberufen
Steuerliche Aspekte
der Praxisführung
Die Wirtschaftlichkeit und die Prüfung
in der vertragsärztlichen Versorgung
2.225
2.512
3.048
3.025
3.778
4.707
5.929
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 11: Schriftenreihe „Beratungsservice für Ärzte“
Anzahl der gelieferten bzw. vorgemerkten Exemplare je Band im Jahr 2004
6.361
Eine Auflistung der Titel der Reihe „Beratungsservice
für Ärzte“, ihrer Autoren und der Angaben zur jeweils
aktuellsten Auflage findet sich im Kapitel 12.1
Veröffentlichungen des Zentralinstitutes.
59

Qualität und
Wirtschaftlichkeit in
der Arzneimitteltherapie
Konzept:
Kooperation
mit ABDATA
und Praxisverwaltungssoftware
7 Arzneimittelmanagement und
Arzneimittelanalysen
7.1 Das Arzneimittelinformationssystem
AMIS ®
Seit über vierzehn Jahren ist das Zentralinstitut mit dem
Arzneimittelinformationssystem AMIS ®
ein
zuverlässiger Anbieter von umfassenden, pharmaunabhängigen,
speziell auf die Bedürfnisse des
niedergelassenen Vertragsarztes ausgerichteten
Arzneimittelinformationen. Der Arzt erhält einen
verlässlichen Überblick über nahezu den gesamten
deutschen Pharmamarkt. Enthalten sind sowohl
rechtlich-ökonomische Daten für die rationelle und
korrekte Verordnung, als auch ausführliche
medizinisch-pharmazeutische Informationen zum
Arzneimittel selbst. Gesetzliche Änderungen werden
fortlaufend berücksichtigt. Ziel ist, angesichts der
Vielzahl von Medikamenten sowie gesetzlichen
Änderungen durch mehr Transparenz in der
Verordnung, dem Arzt eine qualitativ hochwertige und
wirtschaftliche Arzneimitteltherapie zu ermöglichen.
Die sichere und kontinuierliche Lieferung der
Arzneimitteldaten ist gewährleistet. Das Zentralinstitut
hat mit der Werbe- und Vertriebsgesellschaft Deutscher
Apotheker (WuV) einen Vertrag über die Lieferung von
Arzneimittelrohdatenbeständen geschlossen, der die
Weitergabe und Nutzung regelt. Bezieher der vom
Zentralinstitut aufbereiteten Arzneimitteldaten sind
interessierte Softwarehäuser, die diese mit einer
Benutzerfläche versehen, in ihre KVabrechnungsfähigen
Praxisprogramme einbinden und
so dem niedergelassenen Vertragsarzt als voll
integrierten Bestandteil der jeweiligen Software zur
Verfügung stellen. Mit den Softwarehäusern bestehen
Kooperationsverträge. Um ein in wesentlichen Teilen
einheitliches, softwareunabhängiges System zu
schaffen, beinhalten die Verträge neben der Regelung
des Eigentumsrechts, der Weitergabe und der
Gewährleistung auch die Vorgabe, dass vom
Zentralinstitut festgelegte Standards verwirklicht werden
müssen. Hierzu gehören Datenumfang, neutrale
Arzneimittelauflistung sowie Vorgaben für
Präparaterecherchen und Programmfunktionen.
Auch die Kassenärztlichen Vereinigungen und die
Kassenärztliche Bundesvereinigung greifen auf die
Arzneimitteldatenbestände des Zentralinstitutes zurück.
Hier leisten die Daten im Bereich der
Pharmakotherapieberatung wertvolle Dienste. Darüber
hinaus nutzen Kassenärztliche Vereinigungen, denen
60

Dateninhalte und
Zusatzinformationen
Informationen über die getätigten Verordnungen und
mögliche Verordnungsverschiebungen vorliegen, die
Daten für weitergehende Analysen.
Arzneimittelniformationssystem Arzneimittelniformationssystem AMIS AMIS ®
1) 2)
ABDATA / IfA
verschiedene Rohdatenbestände
Zentralinstitut
umfassende formale Umgestaltung der gelieferten Rohdatenbestände - Konzentration des Basis-Datenumfangs
auf Arzneimittel - Prüfung der Datenbestände auf Konsistenz - durchgehende Aktualisierung der Datenbestände
Anpassung der unterschiedlichen Aktualisierungsrhythmen - Vertragsabschlüsse mit Softwarehäusern und
Kassenärztlichen Vereinigungen
Anbieter von
KV-abrechnungsfähigen
Praxiscomputerprogrammen
Erstellung eines Arzneimittelmoduls
Integration der Daten
niedergelassener
Vertragsarzt
Nutzung der Daten über Praxiscomputer
3) 4) 5) 6)
BPI / VFA / BAH / VAP
"Rote Liste" ® - Daten
Kassenärztliche
Vereinigungen
Erstellung eines Arzneimittelprogramms
Integration der Daten
1) ABDATA Pharma-Daten-Service
ein Unternehmensbereich der WuV
2) Informationsstelle für Arzneispezialitäten
3) Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie
4) Verband forschender Arzneimittelhersteller
5) Bundesfachverband der Arzneimittelhersteller
6) Verband aktiver Pharmaunternehmer
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 12: Arzneimittelinformationssystem AMIS ®
AMIS ® beinhaltet Informationen zu nahezu
allen deutschen Humanarzneimitteln, die über
öffentliche Apotheken bezogen werden können. Das
sind über 110.000 Arzneimittelpackungen inklusive
Phytotherapeutika und Homöopathika. Auch sämtliche
Wirk- und Hilfsstoffe sind enthalten. Neben
umfassenden Grunddaten finden sich ausführliche
Langtextinformationen zur Anwendung, Dosierung,
Kontraindikation und unerwünschten Wirkungen. Durch
die EDV-technische Verknüpfung sämtlicher Daten sind
vielfältige Recherchemöglichkeiten gegeben, etwa die
Suche über Handelsnamen, Wirkstoff, Indikation und
Anbieter. Vergleichbare Arzneimittel können
aufgefunden werden, wobei je nach Einbeziehung
verschiedenster Kriterien wie Wirkstoff, Wirkstoffstärke,
Darreichungsform und Applikationsart der Grad der
Vergleichbarkeit bestimmt werden kann.
Preisvergleiche, Verordnungsanalysen und statistische
Auswertungen der verordneten Arzneimittel sind
ebenso möglich.
61

Bereitstellung von
Arzneimitteldaten zur
Verordnung für ca. 6.000
Ärzte
ZI-Analyse der
Arzneimittelausgaben
in
Nordrhein
Ein enthaltener umfassender Datenbestand zu
Interaktionen leistet einen Risiko-Check auf
Wechselwirkungen zwischen einer beliebigen Anzahl
von Arzneimitteln untereinander und darüber hinaus mit
Nahrungs- und Genussmitteln. Die Prüfung kann
automatisiert ohne Zeitverlust vor jeder Verordnung
erfolgen. Vor Rezeptabgabe können Warnhinweise,
aber auch Informationen über Maßnahmen zur
Vermeidung der unerwünschten Interaktionen
ausgegeben werden. Dies trägt erheblich zu einer
Steigerung der Arzneimittelsicherheit bei.
Optional können die Daten der ROTEN LISTE ®
eingebunden werden. Die Verknüpfung über
EDV-interne Schlüssel ist realisiert.
Eine Erweiterung der Arzneimittelinformationen
um einen Datenbestand zu Artikeln, die der
Arzneimittelpreisverordnung nicht unterliegen, ist
möglich. Hiermit lassen sich Hilfsmittel, aber auch
Produkte wie Verbandstoffe, Diätetika und Teststreifen
recherchieren. Die Abrechnung mit den Kostenträgern
dieser Artikel erfolgt nach verschiedenen landes- und
bundesspezifischen Arznei- und
Hilfsmittellieferverträgen. Im Datenbestand sind die
komplexen Abrechnungsregeln hinterlegt, so dass eine
Preisermittlung je nach gegebener Abgabesituation,
d.h. Vertragsgebiet, Kassenart und Verordnungstyp
möglich ist.
AMIS ® wird von ca. 6.000 Ärzten im täglichen
Praxiseinsatz genutzt . Das Datenmanagement und die
ständige Aktualisierung der Daten erfolgt in Kooperation
mit den Praxisverwaltungssystemen, die in einer
Vertragsbeziehung mit dem Zentralinstitut stehen.
7.2 Analyse der Arzneimittelausgaben
Die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein und
die nordrheinischen Krankenkassen haben sich 2002
darauf geeinigt, die Ursachen der
Ausgabensteigerungen im Arzneimittelbereich
untersuchen zu lassen. In Zusammenarbeit mit dem
Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) hat das
Zentralinstitut eine Analyse der Rezept- und
Diagnosedaten für die einzelnen Regionen der KV
Nordrhein vorgenommen.
Einbezogen wurden auf Landes- und regionaler
Ebene (KV-Bezirksstellen) Auswertungen zu
Versicherten- und Arztstruktur, zur Struktur des
Arzneimittelmarktes der KV Nordrhein und der
nordrheinischen KV-Bezirksstellen sowie der
verschiedenen Arztgruppen und zu Einsparpotenzialen
in den Bereichen der Generika, Analogpräparate und
umstrittenen Arzneimittel in der KV Nordrhein.
62

Ergebnisse
Vergleich zwischen
Arztgruppen
Weiterhin erfolgte eine pharmakologische
Bewertung der Verordnungsprofile nach Arztgruppen,
und eine Analyse zur Struktur der Diagnosenennungen
nach KV-Bezirksstellen. Für bestimmte Diagnosen
(Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes, COPD/Asthma,
Magen-Darmerkrankungen, HIV-Infektion/AIDS,
Depression, Demenz und Multiple Sklerose) wurde die
Häufigkeit der jeweiligen Diagnosenennungen der
Quantität von entsprechenden
Arzneimittelverordnungen gegenübergestellt, mit dem
Ziel, Anhaltspunkte zur Qualität der
Arzneimittelversorgung und erste Hinweise zu
problematischen Bereichen von Unter-, Über- oder
Fehlversorgung mit Arzneimitteln zu gewinnen.
In Hinsicht auf Versicherten- und Arztstruktur
ergaben sich deutliche Unterschiede zwischen
einzelnen KV-Bezirksstellen in Nordrhein. Die Region
Ruhr hat im Vergleich zu den übrigen Regionen die
älteste Versichertenstruktur. Die Arztdichte ist in der
Region Duisburg mit 152 Ärzten auf 100.000
Versicherte am niedrigsten, im Bezirk Bergisch-Land
mit 203 Ärzten auf 100.000 Versicherte am höchsten.
Im Jahr 2002 wurden in der KV-Nordrhein
insgesamt Fertigarzneimittel im Wert von 2,66 Mrd. € zu
Lasten der GKV rezeptiert. Darüber hinaus wurden für
267 Mio. € Nicht-Fertigarzneimittel verordnet. Die
Arzneimittelumsätze je Versicherter lagen dabei mit
342,97 € nahe am Bundesdurchschnitt. Der Anteil von
Generika, Festbetragsarzneimitteln und
patentgeschützten Me-too-Präparaten lag ebenfalls im
Bundesdurchschnitt, die Re-Importquote lag darüber.
Im Durchschnitt wurden insgesamt 46 Mio.
Diagnosen pro Quartal in der KV Nordrhein gestellt. Da
nur ADT-Abrechner analysiert werden konnten,
repräsentiert diese Zahl jedoch nur die
Diagnosenennungen von 87 % aller Ärzte in der KV
Nordrhein. Weiterhin ist zu berücksichtigen, dass pro
Patient jeweils mehrere Diagnosen kodiert werden
können, so dass die Zahl der Behandlungsfälle geringer
war.
Über das Jahr betrachtet lagen die
Arzneimittelumsätze in den Winterquartalen höher als in
den Sommerquartalen. Dabei folgten die
Arzneimittelverordnungen in der Tendenz fast immer
dem Verlauf der Diagnosenennungen über die
verschiedenen Quartale des Jahres 2002. Dies war
besonders deutlich bei Allgemeinmedizinern,
Internisten, Kinderärzten und HNO-Ärzten und weist
darauf hin, dass das behandelte Krankheitsspektrum
dieser Fachgruppen stärker saisonalen Schwankungen
unterworfen ist (z.B. Erkältungskrankheiten bzw. Folge-
63

Vergleich zwischen
Bezirksstellen
Vergleich von Diagnosen
und Arzneimittelverordnungen
und Begleitzustände, Impfungen). Nur bei Hautärzten
zeigte sich ein ausgeprägter Mehrbedarf im
Sommerhalbjahr (z.B. allergische Erkrankungen).
Im Vergleich zwischen den Regionen der KV
Nordrhein ergaben sich bei den Verordnungen (Pro-
Kopf-Verbrauch von Versicherten) wie auch bei den
Diagnosenennungen (pro 1.000 Versicherte) deutliche
Unterschiede. Der Arzneimittel-Pro-Kopf-Verbrauch lag
im Bezirk Ruhr mit 490 Tagesdosen und einem Brutto-
Umsatz von 379,-- € pro Versichertem deutlich über
dem KV-Durchschnitt (440 Tagesdosen; 330,-- €). Bei
den Diagnosenennungen zeigte sich, dass in eher
städtischen Bereichen (Köln, Duisburg, Aachen,
Düsseldorf) zumeist unterdurchschnittlich viele
Diagnosen auf 1.000 Versicherte genannt wurden,
während die KV-Bezirke Linker Niederrhein, Bergisch-
Land und Ruhr fast immer über dem KV-Durchschnitt
lagen.
Allgemeinmediziner (einschließlich praktische
Ärzte) und Internisten verordneten die meisten
Arzneimittel. Vom Gesamtumsatz von ca. 2,7 Mrd. €
entfielen 1 Mrd. auf Allgemeinmediziner und 806 Mio. €
auf Internisten. Sogenannte „umstrittene“ Arzneimittel
wurden v.a. von HNO-Ärzten mit einem Umsatzanteil
an allen ihren Verordnungen von 26,1 %, von Chirurgen
mit einem Anteil von 20,4 % und von Urologen mit
19,6 % verordnet. Bei Generika zeigte sich bei HNO-
Ärzten eine Ausschöpfungsrate von möglichen
generischen Medikamenten von knapp 80 %. Bei
Chirurgen und Nervenärzten lag der Umsatzanteil
generikafähiger Originalpräparate im generikafähigen
Marktsegment hingegen bei 59 %. Bei dem Vergleich
der Facharztgruppen hinsichtlich Umsatzanteilen bei
Me-too-Präparaten zeigte sich, dass insbesondere die
Urologen mit 30,6 %, die Chirurgen mit 20,4 % und die
Allgemeinmediziner mit 20,1 % über dem
nordrheinischen Durchschnitt von 18,8 % lagen.
Insgesamt resultierte in den Arzneimittelbereichen der
Analogpräparate, der generikafähigen Arzneimittel und
der „umstrittenen“ Arzneimittel über alle Arztgruppen
der KV Nordrhein ein Einsparpotential von ca.
464 Mio. € im Jahr 2002.
Die Gegenüberstellung von Diagnosenennungen
und Arzneimittelverordnungen für spezifische
Diagnosen lieferte Anhaltspunkte zur Beurteilung der
Qualität der Arzneimitteversorgung. So zeigte sich z.B.
dass jeder gestellten Hypertoniediagnose im Schnitt pro
Tag 1,5 DDD (defined daily doses) Antihypertonika-
Verordnungen gegenüberstanden, was in der nicht
seltenen Kombinationstherapie bei Hypertonie
begründet sein dürfte. Bei der Diagnose Demenz
64

2,0
1,8
1,5
1,3
1,0
0,8
0,5
0,3
0,0
hingegen wurden pro Diagnosenennung nur etwa
0,1-0,2 DDD pro Tag an Antidementiva verordnet.
Da nicht Patienten mit ihrer zugehörigen
Arzneimittelverordnung sondern lediglich Fälle
analysiert wurden, muss die Gegenüberstellung
unverbundener Arzneimittelverordnungen und
Diagnosedaten jedoch sehr zurückhalten interpretiert
werden.
Täglicher Arzneimittelverbrauch bei Hyptertonie
DDD absolut (pro Tag)
Nordrhein Aachen Bergisch-
Land
Allgemeinärzte Internisten Übrige
Duisburg Düsseldorf Köln Linker
Niederrhein
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 13: Arzneimittelverbrauch (DDD absolut pro Tag) für Patienten mit Hypertonie in der
Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein bzw. in den einzelnen Bezirksstellen
im Jahr 2002 getrennt nach Arztgruppen
Ruhr
Durch die „Analyse der Arzneimittelausgaben in
der KV Nordrhein“ konnten für die KV Nordrhein
wichtige Informationen über die Struktur und das
Ausmaß der Arzneimittelversorgung differenziert nach
Facharztgruppen und nach regionalen KV-Bereichen
gewonnen werden. Arzneimittelbereiche mit
Einsparpotentialen wurden facharztspezifisch und
regional quantifiziert. Durch eine unverbundene
Gegenüberstellung von Häufigkeiten bestimmter
Diagnosen mit entsprechenden
Arzneimittelverordnungen ließen sich erste Hinweise für
problematische Versorgungsbereiche im Sinne einer
Über-, Unter- oder Fehlversorgung identifizieren. Da die
Gegenüberstellung unverbundener
Arzneimittelverordnungen und Diagnosedaten jedoch
65

Auswertung des GKV-
Arzneimittelindex für die
Pharmako-Therapieberatung
in den KVen
aus methodischen Gründen sehr zurückhaltend
interpretiert werden muss, haben das WIdO und das ZI
den Auftraggebern vertiefende Studien in dieser
Hinsicht vorgeschlagen.
7.3 Verordnungsprofile von Arzneimitteln in
Arztpraxen
Das Zentralinstitut ist gemeinsam mit den
Spitzenverbänden der Krankenkassen Träger des GKV-
Arzneimittelindex, der vom Wissenschaftlichen Institut
der Ortskrankenkassen (WIdO) erstellt wird. Auf dieser
Datenbasis nimmt das Zentralinstitut jährlich eine
Auswertung des gesamten Verordnungsspektrums
nach Arztgruppen, Indikationsgruppen und
Wirkstoffgruppen vor.
Dabei werden die Verordnungen und der Umsatz
jeder Arztgruppe in den 20 häufigsten
Indikationsgruppen sowohl absolut als auch arzt- und
versichertenbezogen dargestellt. Innerhalb der
Indikationsgruppen werden die verordneten Präparate
aller Ärzte nach Wirkstoffen gegliedert aufgelistet und
die Kosten pro verordneter Tagesdosis ausgewiesen.
Mit dem vorliegenden Instrument soll den
Pharmako-Therapieberatern ein Hilfsmittel an die Hand
gegeben werden, um ratsuchende Ärzte inhaltlich und
finanziell über die Zweckmäßigkeit ihres
Verordnungsverhaltens zu beraten.
Im Jahr 2003 betrug der Umsatz aus rund
749 Mio. verordneten Arzneimittelpackungen
24,1 Mrd. €. Der Umsatz je Vertragsarzt lag in diesem
Zeitraum bei 184.700,-- €; pro Versicherten wurden
durchschnittlich 343,-- € ausgegeben.
Den höchsten Anteil an den Arzneiverordnungen
hatten die Allgemeinmediziner mit durchschnittlich
9.281 verordneten Packungen pro Arzt im Jahr 2003.
Daraus resultierten jährliche Arzneimittelkosten von
263.400,-- € pro Allgemeinarzt. Internisten
verzeichneten mit 286.100,-- € noch höhere
Arzneimittelkosten pro Arzt bei einem geringeren
Verordnungsvolumen von 6.747 Packungen pro Arzt.
Im Jahresdurchschnitt verordneten Allgemeinärzte
jedem Versicherten der gesetzlichen
Krankenversicherung Arzneimittel im Wert von 165,-- €.
Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass nicht jeder
GKV-Versicherte Arzneiverordnungen eines
Allgemeinarztes erhält, so dass der tatsächliche
Kostenaufwand pro Patient eines Allgemeinarztes
höher liegt.
Über die Hälfte (64,3 %) der Arzneimittelkosten
eines Allgemeinmediziners konzentrierten sich im Jahr
66

Rückläufige
Arzneimittelpackungen
und steigender Umsatz
im Zehn-Jahres-
Vergleich
14,3 % Steigerung des
Arzneimittelverbrauchs
(DDD) im Zehn-Jahres-
Vergleich
2003 auf die zehn verordnungsstärksten
Indikationsgruppen. Besonders kostenintensiv waren
Antihypertonika, die durchschnittliche jährliche Kosten
von 29.400,-- € je Allgemeinarzt verursachten. Deutlich
preiswerter waren dagegen Antitussiva und
Expektorantien, die bei etwa gleicher
Verordnungsmenge Arzneimittelausgaben von
2.900,--€ pro Allgemeinarzt zur Folge hatten.
Die Zahl der Verordnungen bezogen auf alle
Arzneimittel sank in den letzten zehn Jahren von 944
Mio. auf 749 Mio. verordnete Packungen. Das
entspricht einem Rückgang um -20,7 %. Der Umsatz
stieg dagegen von 1993 bis 2003 um 59,9 %. In den
einzelnen Indikationsgruppen weicht die Entwicklung
von Verordnungsmenge und Umsatz jedoch zum Teil
deutlich vom Durchschnitt ab. So verringerten sich
Verordnungsmenge und Umsatz von
Antitussiva/Expektorantien um mehr als die Hälfte,
während sich die Zahl der Verordnungen von
Antihypertonika verdoppelte und der Umsatz nahezu
verdreifachte. Mögliche Ursachen einer solchen
Entwicklung können geänderte Therapieempfehlungen
sowie eine Ausweitung des Behandlungsspektrums bei
Medikamenten einer Indikationsgruppe sein; aber auch
bewusste Einsparmaßnahmen bei therapeutisch
umstrittenen Medikamenten können zu Veränderungen
im Verordnungs- und Umsatzvolumen führen.
Zur Analyse des Verbrauchs von Arzneimitteln durch
ein verändertes Verordnungs- und Konsumverhalten
sind die konsumierten Arzneimitteltagesdosen je
Versicherten (DDD) aussagefähiger als die Betrachtung
der Veränderung von Umsatz und
Arzneimittelpackungen. Im Zehn-Jahres-Vergleich
2003 / 1993 ist der durchschnittliche Verbrauch von
Versicherten um 14,3 % gestiegen, wobei bei den 20
häufigsten Indikationsgruppen deutliche Veränderungen
sowohl in positiver als auch negativer Richtung
festzustellen ist. Erkennbar ist insbesondere der
Anstieg des Arzneimittelverbrauchs bei Antihypertonika,
Antidiabetika und Lipidsenkern als Folge der
öffentlichen Diskussion um die
Qualitätsverbesserungen insbesondere bei
Stoffwechselerkrankungen.
67

Veränderung der verordneten Tagesdosen (DDD)
je Versicherten im 10-Jahresvergleich 10 Jahresvergleich 2003/1993
Analgetika/Antirheumatika
ß-Blocker, Ca-Antag., ACE-Hemmer
Antibiotika/Chemotherapeutika
Magen-Darm-Mittel
Psychopharmaka
Antitussiva/Expektorantia
Antihypertonika
Dermatika
Broncholytika/Antiasthmatika
Antidiabetika
Ophthalmika
Diuretika
Rhinologika
Schilddrüsentherapeutika
Sexualhormone und ihre Hemmstoffe
Lipidsenker
Koronarmittel
INSGESAMT
-50
-12
-26
-8
-38
-26
-29
-50
-3
4
21
22
Quelle: GKV-Arzneimittelindex des WIdO
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
47
62
57
86
182
239
14
0 50 100 150 200 250 300
Veränderung in %
Abbildung 14: Veränderung der verordneten Tagesdosen je Versicherten in den häufigsten
Indikationsgruppen im Jahr 2003 im Vergleich zum Jahr 1993
68

Ständige Anpassung und
Weiterentwicklung des
ICD-10 und des
Diagnosenthesaurus für
die Arztpraxis
8 Medizinische Klassifikation
8.1 ICD-10
Struktur und Organisation des
Gesundheitswesens wie auch die medizinische
Wissenschaft unterliegen einer ständigen Veränderung
und Entwicklung. Medizinische Klassifikationen müssen
dem Rechnung tragen und immer wieder den realen
Verhältnissen angepasst werden. Das gilt vor allem für
die gesetzlich vorgeschriebenen Klassifikationen für
Diagnosen und andere Behandlungsanlässe (ICD-10-
GM) sowie für Operationen und andere medizinische
Prozeduren (OPS). Die zu dokumentierenden
Schlüsselnummern werden für Abrechnungszwecke
benötigt, dienen jedoch auch der
Gesundheitsberichterstattung und damit der Analyse
und Steuerung des Gesundheitswesens sowie der
Information der Ärzte und Gesundheitseinrichtungen
selbst.
Weil die Abrechnungssysteme in der ambulanten
und stationären Gesundheitsversorgung durch den
EBM 2000plus, die Neugestaltung des
Leistungskatalogs für ambulante Operationen und
stationsersetzende Eingriffe und das G-DRG-System
gründlich umgestaltet werden, ergeben sich gestiegene
Anforderungen an die medizinische Dokumentation und
die ihr zugrundeliegenden Klassifikationen.
In der Gestaltung der Klassifikationen für den
Einsatz in der ambulanten Arztpraxis sieht das
Zentralinstitut eine seiner Schwerpunktaufgaben. Seit
1996 arbeitet es deshalb intensiv in der AG ICD des
Kuratoriums für Fragen der Klassifikation im
Gesundheitswesen (KKG) beim Bundesministerium für
Gesundheit und Soziale Sicherung mit und unterstützt
damit maßgeblich das Deutsche Institut für
Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI)
als Herausgeber der Klassifikation.
Seit 1.1.2004 gilt im vertragsärztlichen und
stationären Bereich wieder eine einheitliche ICD-10-
Version, die als ICD-10-GM 2004 bezeichnet ist
(Internationale statistische Klassifikation der
Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10.
Revision, German Modification, Version 2004). Sie liegt
in zwei Bänden als Systematisches und Alphabetisches
Verzeichnis vor. Letzteres ist der vom Zentralinstitut
1996 angeregte und seitdem von ihm maßgeblich
mitentwickelte ICD-10-Diagnosenthesaurus, dessen
Nutzungs-, Verwertungs- und Änderungsrechte 1998
auf das DIMDI übertragen worden sind. Die aktuelle
Softwareversion umfasst rund 54.000 Einträge, aus
denen in der Buchversion durch Permutierung über
69

125.000 suchbare Einträge entstanden sind. Die Daten
beider ICD-Bände bzw. der zugehörigen EDV-Dateien
wurden vom ZI aufbereitet, so dass der
Informationstechnologie-Bereich der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung daraus die ICD-10-GM-Stammdatei
2004 herstellen konnte, die obligatorisch in allen
Arztpraxissystemen benutzt werden muss. Für die
Buchausgaben des Deutschen Ärzte-Verlages (DÄV)
wurden die DIMDI-Rohdaten zur Erzielung einer
einfacheren und besseren Benutzbarkeit bearbeitet.
Diagnosenklassifikation
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 15: Diagnosenklassifikation ICD-10-GM 2005
alphabetisches und Systematisches Verzeichnis
Die in ihrer Grundstruktur gleiche, jedoch völlig
überarbeitete ICD-10-GM 2005 gilt ab 1.1.2005. DIMDI
kündigte für jedes Jahr neue Klassifikationsversionen
an, wobei die Änderungsnotwendigkeiten vor allem auf
den Erfordernissen des G-DRG-Systems, Änderungen
seitens der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und
der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft
beruhen. Zusätzlich erfolgt für 2005 in der ICD-10-GM
die Umstellung auf die Regeln der neuen
Rechtschreibung. Zirka 200 verschlüsselungsrelevante
Änderungen betreffen die Systematik. Das
„Alphabetische Verzeichnis (Diagnosenthesaurus)“, so
die neue Bezeichnung, wurde um rund 10.000 Einträge
70

erweitert. Wie immer wurden die DÄV-Buchausgaben
und die ICD-10-GM-Stammdatei 2005 in der
Bearbeitung des Zentralinstituts den Ärzten zur
Verfügung gestellt.
Die Angabe der Zusatzkennzeichen zur
Diagnosensicherheit, die in der vertragsärztlichen
Versorgung ab 1.1.2004 obligatorisch ist, hat sich
bewährt, weil nun viele Unsicherheiten bei der
vorherigen freiwilligen Anwendung weggefallen sind: A
(ausgeschlossene Diagnose), V (Verdachtsdiagnose), Z
(symptomloser Zustand nach der betreffenden
Diagnose) und G (gesicherte Diagnose). Im stationären
Bereich sind diese Zusatzkennzeichen wegen der
Besonderheiten des G-DRG-Regelwerkes leider nicht
zugelassen. Weiterhin freiwillig bleibt die im
vertragsärztlichen und stationären Bereich mögliche
Angabe der Zusatzkennzeichen zur Seitenlokalisation:
R (rechts), L (links) und B (beidseitig).
8.2 Operationen- und Prozedurenschlüssel
(OPS)
Als zweite große medizinische Klassifikation ist
der „Operationen- und Prozedurenschlüssel - Internationale
Klassifikation der Prozeduren in der Medizin“
gesetzlich vorgeschrieben. Musste der OPS gemäß
§ 301 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V)
bis März 2005 obligatorisch nur in der stationären
Gesundheitsversorgung angewendet werden, so ist er
mit seinem umfangreichen „Kern-Kapitel“ 5 seit 1. April
2005 als Bestandteil des EBM 2000plus nun auch für
das ambulante Operieren vorgeschrieben und damit für
Vertrags- und Belegärzte verbindlich geworden. Im
Zusammenhang damit wurde die bisherige
Bezeichnung „OPS-301“ zu „OPS“ verkürzt. Seit
1. Januar 2005 ist der „OPS 2005“ gültig. Für jedes
Jahr ist eine neue Version angekündigt (OPS 2006
usw.).
Das Zentralinstitut ist an der Entwicklung des
OPS-301/OPS durch seine Mitarbeit in der AG OPS
des KKG beteiligt. Es hat dem DIMDI als Herausgeber
der verschiedenen Versionen vielfach zugearbeitet.
Aktuell wurden vom Zentralinstitut die
Buchversionen des Systematischen und
Alphabetischen Verzeichnisses des OPS 2005 für den
Deutschen Ärzte-Verlag bearbeitet und nutzerfreundlich
aufbereitet. Ebenso wie für die ICD-10-GM 2005 liegen
auch für den OPS 2005 umfangreich bearbeitete
Dateien vor, die von der KBV und den Softwarehäusern
genutzt werden können.
71

ZI-Internetseite stellt ICD-
Diagnosen-
Suchwerkzeug bereit
8.3 ICD-10-GM-Kodier-Browser
Gegenwärtig arbeitet das Zentralinstitut an der
Bereitstellung eines ICD10-GM-Diagnosen-
Suchwerkzeuges zum Einsatz auf den Internetseiten
des ZI. Hierzu wird die Kodiersoftware ICD/ICPM
professional zu einer internetfähigen Version (ZI-
ICD-Browser) weiterentwickelt und so an jedem Ort
Ärzten, Patienten, Wissenschaftlern und anderen
Interessierten die Möglichkeit bieten, sich mit Hilfe von
Freitext- und ICD-Kode-Suche über die jährlich
aktualisierte ICD-10-GM-Klassifikation und die
entsprechende Vorjahresversion zu informieren.
Bisher gibt es im Internet kein vergleichbares
Programm. Mit seiner Hilfe sollen vor allem die
Vertragsärzte die Möglichkeit erhalten, in allen
schwierigen Verschlüsselungsfällen, die mit ihrer
Arztpraxissoftware nicht gelöst werden können, die
geeignete ICD-10-GM-Schlüsselnummer zu finden. Das
geschieht auf der Basis der in jedem Quartal
aktualisierten Datenbestände, die das Zentralinstitut der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Verfügung
stellt, sowie der im Deutschen Ärzte-Verlag
herausgegebenen bearbeiteten Version.
Im Internet werden dargestellt:
a) die Suchergebnisse (gemäß Text- oder/und
Kode-Eingaben mit der Möglichkeit Boolescher
Verknüpfungen [UND/ODER/NICHT]),
b) die Hierarchie der gesamten ICD-10-GM
c)
Systematik,
spezielle Hinweise zu einzelnen ICD-Kodes (z.B.
Geschlechts- und Altersplausibilitäten,
„exotische“ Kodes [für Diagnosen, die in
Mitteleuropa sehr selten sind], Meldepflicht und
Abrechnungsbesonderheiten nach dem
Infektionsschutzgesetz, komplementäre
Kreuz-/Stern-Kodes und andere zusätzliche
Kodes, alle jeweiligen Diagnosen des
Alphabetischen Verzeichnisses
[Diagnosenthesaurus], Kode-Konvertierung in
die jeweils andere ICD-Version [in der Regel die
des Vorjahres]),
im Kontext zu einem ICD-Kode ein Auszug aus
der Buchversion des Deutschen Ärzte-Verlages.
72

Verlässliche Diagnosen
als Voraussetzung für die
Einführung einer
morbiditätsbasierten
Vergütung
8.4 Evaluation der Verlässlichkeit von
ambulanten Diagnosen
Die Einführung der morbiditätsbezogenen
Regelleistungsvolumina (MRLV) ab 2007 wird die
Vergütung der vertragsärztlichen Versorgung
grundlegend ändern.
Das MRLV definiert für jeden Vertragsarzt den
Rahmen, innerhalb dessen die ärztlichen Leistungen zu
einem festen Punktwert vergütet werden. Die
Gesamtheit der MRLVs aller Ärzte einer Region
entspricht dem Versorgungsbedarf der Versicherten
dieser Region.
Dieser Versorgungsbedarf wird durch die
Vertragspartner unter Berücksichtigung der Zahl der
Versicherten und deren Morbiditätsstruktur vereinbart,
welche aus den in den Abrechnungsdaten der Praxen
enthaltenen Diagnosenangaben ermittelt wird.
Damit kommt den Diagnosenangaben in der
kassenärztlichen Leistungsabrechnung eine
herausragende Bedeutung zu.
Diese begründen dann nicht mehr nur die
honorarrelevante ärztliche Leistung, sie werden mit der
morbiditätsorientierten
honorarrelevant.
Vergütung auch selbst
Dies führt unmittelbar zu der Frage, wie belastbar
bzw. verlässlich die Diagnosenangaben als
Abrechnungsbegründung
Versicherten beschreiben.
die Morbidität des
Zielsetzung der Evaluation von
Diagnosenangaben in Form von ICD-10-
Schlüsselnummern ist, Über-, Unter- oder
Fehlkodierung in der ambulanten Versorgung zu
analysieren.
Überkodierung (up-coding) ist hierbei die
Dramatisierung des Krankheitsbildes des behandelten
Patienten durch die Angabe spezieller ICD-10-
Schlüsselnummern oder durch die Nennung mehrerer
unterschiedlicher Schlüsselnummern, die das
Krankheitsbild mehrfach beschreiben, während bei
Unterkodierung durch die Verwendung von (zu)
wenigen und/oder unspezifischen Schlüsselnummern
das Krankheitsbild bzw. die Multimorbidität nur
unvollständig wiedergegeben wird. Fehlkodierung liegt
in den Fällen, in denen die Angabe der ICD-10-
Schlüsselnummern unzutreffend und falsch ist und
somit dem Krankheitsbild nicht entspricht. Es geht im
letztgenannten Zusammenhang um die Fehlkodierung,
nachdem eine Diagnose gestellt wurde, und nicht um
die Eliminierung möglicher diagnostischer Irrtümer.
73

Prüfung der formalen
Verschlüsselungsqualität
von Diagnosen
Die Evaluation schließt eine Überprüfung der
Vollständigkeit und Richtigkeit der dokumentierten ICD-
10-Schlüsselnummern ein, was sich u.a. durch folgende
Fragen konkretisiert:
1. In welchem Maß entsprechen die Diagnosen in
den Abrechnungsunterlagen den dokumentierten
Diagnosen in der Praxisdokumentation oder den
Diagnosen und psychosozialen
Behandlungszusammenhängen, die der Arzt
lediglich „im Kopf“ hat. D.h. werden in der
„Praxisdokumentation“ mehr oder weniger
Diagnosen geführt als in den weitergegebenen
Abrechnungsunterlagen und wie sind diese
Unterschiede - falls sie bestehen - zu erklären?
2. Wie hoch ist der Anteil (offensichtlich)
- überholter,
- fehlerhafter
- unplausibler
Diagnosenangaben? Und welche Rolle spielt
hierbei die Verschlüsselungsqualifikation des
Arztes bzw. des Praxisteams?
3. Wie werden Dauerdiagnosen in den
4.
Abrechnungsunterlagen gehandhabt?
Gibt es viele Patienten, die eine spezielle
Arzneiverordnung oder spezielle Leistungen
5.
erhalten, aber keine entsprechende Diagnose
(ICD-Schlüsselnummer) aufweisen?
In welchem Umfang korrespondiert die Statistik
der Abrechnungsdiagnosen mit
Diagnosestatistiken anderer Datenquellen (z.B.
Statistiken
Studien)?
versorgungsepidemiologischer
Mit Hilfe des sekundäranalytischen
Auswertungsansatzes auf der Basis der Auswertung
des ZI-ADT-Panels von 2,4 Mio. Diagnosen können
bereits einige Aspekte der Untersuchungsfragestellung
zur Evaluation der Verlässlichkeit und
Verschlüsselungsqualität von Diagnosenangaben in der
ambulanten Versorgung beleuchtet und z.B. grobe oder
häufige Verschlüsselungsfehler und systematische
Fehlverschlüsselungen
ausgeschlossen werden.
festgestellt bzw.
Die formale Verschlüsselungsqualität wurde unter
folgenden Aspekten geprüft:
- Analyse der Häufigkeiten im Praxis- und
Arztgruppenvergleich von ICD-10-
Schlüsselnummern der Restkategorien „sonstige
und „nicht näher bezeichnet“ sowie der Häufigkeiten
74

Prävalenz des
Glaukoms in Augenarztpraxen
als Beispiel für
die Zuverlässigkeit von
Diagnosenangaben
von 3-stelligen ICD-10-Schlüsselnummern dort, wo
4-stellige Angaben erfordert waren,
- Analyse der Häufigkeiten im Praxis- und
Arztgruppenvergleich von Ersatzwerten, wenn keine
Diagnosestellung möglich,
- Häufigkeitsauszählungen und Praxis- und
Arztgruppenvergleich der Schlüsselnummern aus
Kapitel XVIII ,„K“-Klassifikation: Symptome und
Kapitel XXI „Z“-Klassifikation: Faktoren, die den
Gesundheitszustand beeinflussen und zur
-
Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen,
Praxisvergleich der „Diagnosendichte“: Anzahl der
Schlüsselnummern je Fall je Praxis je Fachgruppe,
- inhaltliche Diagnosenauswertung unter
-
Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, Diagnosen,
Analyse der Zuordnung der Zusatzkennzeichen für
„Verdacht auf“ (V), „Ausschluss von“ (A), „Zustand
nach“ (Z) und „gesicherte Diagnose“ (G) zu
Diagnosenangaben
Schlüsselnummern,
in Form von ICD-10-
- Analyse der Häufigkeiten nach Fachgruppen gültiger
Schlüsselnummern, deren Vorkommen inhaltlich
und von der Häufigkeit her jedoch unplausibel ist
(z.B. die relativ seltene Diagnose Mukoviszidose
oder Diagnosen, die praktisch nicht vorkommen, wie
Pest),
- Analyse von Behandlungen, bei denen spezielle
Arzneiverordnungen aufgeführt werden, aber keine
zugehörige verschlüsselte Diagnosenangabe
vorgefunden wird (z.B. Verordnung von Insulin oder
eines Hypertonikums ohne die Diagnosenangabe
Diabetes mellitus bzw. Hypertonie),
- Analyse von Behandlungen, wo spezielle
Leistungen aufgeführt werden und keine zugehörige
verschlüsselte Diagnosenangabe vorgefunden wird
wie z. B. die EBM-Ziffer 205 (phlebologischer
Funktionsverband) ohne die verschlüsselte
Diagnose Varikosis oder Ulcus cruris.
Aus der Sekundäranalyse ergeben sich eine Reihe von
Hinweisen, die als „Anhaltspunkte“ für eine Beurteilung
der Verschlüsselungsqualität betrachtet werden
können.
Angaben aus den ZI-ADT-Panels wurden auch
verwendet, um die Diagnosenqualität des Glaukoms
und seine Behandlungsprävalenz in Augenarztpraxen
zu überprüfen bzw. darzustellen.
Die ICD-10-Diagnose „H40.- Glaukom“ war nach
dem ZI-ADT-Panel in Augenarztpraxen Nordrheins bei
75

37 % der Augenarztpatienten dokumentiert (in
Brandenburg bei 31 %), während eine Erhebung des
Berufsverbands der Augenärzte lediglich ca. 13 %
ergab.
Diese Abweichung führte zu der Hypothese, dass
es sich bei den protokollierten Diagnosen „H40.-“ im
ADT-Panel häufig um eine „Ausschlussdiagnose“
handelt. Dies ließ sich jedoch durch die Analyse der
Zusatzkennzeichen „A“ („Ausschluss“) nicht
untermauern, da diese bis zur verpflichtenden
Einführung ab 1. Januar 2004 nur selten verwendet
wurden.
Fehlende Zusatzkennzeichen lassen nicht
zuverlässig auf eine gesicherte Diagnose bei dem
betreffenden Patienten schließen. Hat der Patient
seinen Augenarzt dagegen in den folgenden Quartalen
wegen dieser Diagnose erneut aufgesucht, ohne dass
dabei ein Zusatzkennzeichen vermerkt wurde, ist mit
hoher Wahrscheinlichkeit von einer vermutlich
gesicherten Diagnose auszugehen. Daher wurden die
Patienten im ZI-ADT-Panel in den vier Quartalen des
Jahres 2001 dargestellt, wenn bei ihnen die
Aufgreifdiagnose „G40“ in mindestens zwei Quartalen
ohne Zusatzkennzeichen protokolliert oder ein im 1.
Quartal dokumentiertes Kennzeichen für „Verdacht“
später nicht mehr eingetragen wurde.
Auf dieser Basis ergab sich in Nordrhein ein
Patientenanteil von 12 % und in Brandenburg ein Anteil
von 13 % der Augenarztpatienten mit „gesicherter“
Diagnose Glaukom, was relativ exakt mit den
Untersuchungsergebnissen des Berufsverbandes und
anderer Quellen übereinstimmte. Damit konnte die
Differenz aufgeklärt werden.
Im übrigen ergab die Untersuchung, dass
hinsichtlich aller Fälle von Augenärzten in Brandenburg
und Nordrhein bei den ermittelten
Behandlungsprävalenzen mit rund 35.000 bzw. 120.000
(„echten“) Glaukompatienten in der jeweiligen Region
zu rechnen ist. Bezieht man diese Zahlen im zweiten
Schritt auf alle gesetzlich Krankenversicherten der
Regionen im Alter von 40 und mehr Jahren, so ergibt
sich eine Rate von 2,8 bzw. 2,9 %, die einer
altersstandardisierten Prävalenzrate des
Offenwinkelglaukoms der europäischen Bevölkerung
über 40 Jahre relativ nahe kommt (Tabelle).
76

Hintergrund
Das Leistungsspektrum
des elektronischen
Heilberufsausweises
9 Telematik
9.1 Spezifikation der deutschen Health
Professional Card (HPC)
Der elektronische Heilberufsausweis (Health
Professional Card – HPC) ist eine Schlüsseltechnologie
für alle zurzeit im Gesundheitsbereich diskutierten
Anwendungslösungen für die elektronische
Kommunikation. Umfassende nationale Anwendungen
wie die neue elektronische Gesundheitskarte, das
elektronische Rezept, die elektronische Patientenakte
aber auch die effiziente Unterstützung der Disease-
Management-Programme benötigen für den Zugriff auf
sensible medizinische Daten den elektronischen
Heilberufsausweis. Darüber hinaus sind zahlreiche
weitere sektorale Anwendungsfelder absehbar, wie
etwa die Online-Fortbildung oder die elektronische
Abrechnung.
Eine zwingende Erfordernis zur Einführung des
elektronischen Heilberufsausweises ergibt sich durch
§ 291a SGB V, wonach die Ausstattung mit einer HPC
durch die zukünftige Vereinbarung der
Spitzenorganisationen für Heilberufler/innen zur Pflicht
wird, um im Bereich der Gesetzlichen
Krankenversicherung mit der neuen Gesundheitskarte
des Gesundheitswesens kommunizieren zu können.
Der elektronische Heilberufsausweis ermöglicht, in
der modernen elektronischen Kommunikation die
Identifizierung und Authentisierung der Beteiligten
sicherzustellen, Daten sicher zu verschlüsseln und die
elektronische Signatur anzuwenden (Abb.). Nach der
Vorstellung der Berufsorganisationen stellt der
elektronische Heilberufsausweis eine Synthese
verschiedener Funktionen dar:
- Ein optischer Sichtausweis, der durch
-
Gestaltungsmerkmale der Berufskammern, dem
Foto des Inhabers und Sicherheitsmerkmalen, wie
z. B. einem Hologramm, auch ohne elektronische
Funktionen verwendet werden kann.
Ein Ausweis zur elektronischen Authentisierung des
Inhabers gegenüber Rechnersystemen mit dem
beruflichen Attribut. Hierbei wird ein Basisdatensatz
mit den persönlichen und beruflichen Angaben des
Inhabers von der Karte ausgelesen.
- Ein Ausweis zur Authentisierung gegenüber einer
elektronischen Gesundheitskarte mittels eines
kompakten Datensatzes, der keine persönlichen
Angaben des Inhabers, sondern lediglich die
Angabe der Berufsgruppe z. B. „Arzt“ enthält.
77

Prüfung
Sichtausweis
Die Fortschreibung
der HPC-Spezifikation
Gemeinsame
Spezifikation von Ärzten
und Apothekern
Authentisierung
eGK
- Eine Verschlüsselungsfunktion, die vorwiegend zum
sicheren und vertraulichen Transport elektronischer
Nachrichten vorgesehen ist. Eine dauerhafte
Verschlüsselung von Dateien mittels der HPC ist
weniger sinnvoll, da ein Kartenverlust ohne
aufwendige Vorbeugemaßnahmen zu einem
Datenverlust führen würde.
- Eine sichere Signaturerstellungseinheit zur
Erzeugung qualifizierter elektronischer Signaturen
nach Aktivierung mittels einer speziellen PIN.
Nutzungsszenarien des elektronischen Heilberufsausweises
Authentisierung
Rechnersystem
Elektronische
Elektronische
Signatur
Signatur
Transport -
verschlüsselung
Abrechung
Fortbildung
Konsultation
Qualitäts -
sicherung
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 16: Nutzungsszenarien des elektronischen Heilberufsausweises
Die Spezifikationsentwicklung für den
elektronischen Heilberufsausweis wird vom
Zentralinstitut für die Bundesärztekammer, die
Kassenärztliche Bundesvereinigung und die Werbeund
Vertriebsgesellschaft Deutscher Apotheker mbH
koordiniert. Die Fortschreibung erfolgt durch den
Auftragnehmer, das Fraunhofer Institut für Sichere
Telekooperation in Darmstadt in enger Abstimmung mit
namhaften Kartenherstellern und Trustcentern.
Die mit der Version 2.0 aus dem Jahr 2003
vollzogene Weiterentwicklung markiert gegenüber der
bisherigen Version 1.0 aus dem Jahre 1999 in
78

Elektronischer
Heilberufsausweis als
Kernelement der
Telematikinfrastruktur
mehrfacher Hinsicht einen wesentlichen Fortschritt. Mit
der Beteiligung der Berufsgruppe der Apotheker vollzog
sich ein fundamentaler Wandel von der bisherigen
Konzeption in der Ausprägung eines elektronischen
Arztausweises zu der universellen Komponente eines
elektronischen Heilberufsausweises. Mit der
grundsätzlichen und konkreten Berücksichtung der
Erfordernisse zweier Berufsgruppen wurde für die
zukünftig anzustrebende Ausweitung auf weitere
Berufgruppen, wie etwa Zahnärzte und psychologische
Psychotherapeuten, ein Grundstein gelegt.
Anlass, den Empfängerkreis des elektronischen
Heilberufsausweises über die ursprünglich
vorgesehenen Berufsgruppen der Ärzte und Apotheker
zu erweitern, ergibt sich auch durch § 291a SGB V, in
dem auch die Zahnärzte als Empfänger elektronischer
Heilberufsausweise benannt werden. Darüber hinaus
wird Mitarbeitern von Gesundheitseinrichtungen im
Gesetz die Nutzung von Berufsausweisen als technisch
äquivalenten Ausweisen ermöglicht. Die
angenommenen Erfordernisse realer Arbeitsabläufe
schlagen sich in einer zusätzlichen Beschreibung eines
Institutsausweises, auch als Security Module Card
(SMC) bezeichnet, nieder. Benötigt wurde eine
technische Realisierung, die einen raschen Wechsel
zwischen Arbeitsplätzen ohne häufiges Neueinstecken
der Karte mit nachfolgender PIN-Eingabe ermöglichte.
Ebenso wurde deutlich, dass der individuelle
Personenbezug der Karten für die Abbildung einiger
realer Abläufe nicht geeignet war, beispielsweise der
Adressierung von verschlüsselten elektronischen
Nachrichten an Einrichtungen statt an Personen. Der
Institutionsausweis als technisch dem
Heilberufsausweis äquivalente Chipkarte besitzt eine
logische und rechtliche Zuordnung zu einer Einrichtung
oder juristischen Person und demzufolge lediglich
fortgeschrittene Signaturfunktion.
Im Juli 2003 erfolgte die Verabschiedung der
Version 2.0 durch den Lenkungsausschuss. Eine
Umsetzung in eine erhältliche Karte wird z.Zt.
vorbereitet. Dazu sind für die Anforderungen an die
Interaktion mit der elektronischen Gesundheitskarte
weitergehende Anpassungen zu berücksichtigen, die in
Abstimmung mit dem Lenkungssausschuss HPC und
der Betriebsorganisation der Gesundheitskarte
vorgenommen werden.
Mit der Spezifikation haben die Heilberufe eine
wesentliche Komponente für den gesetzlich initiierten
Aufbau einer Telematikinfrastruktur ab dem Jahr 2006
in Deutschland bereitgestellt.
79

ZI koordiniert
Arbeitsgemeinschaft zur
Entwicklung eines
gemeinsamen Modells
für die Herausgabe
elektronischer Heilberufsausweise
9.2 Arbeitsgemeinschaft
„Zertifizierungsinfrastruktur – HPC“
Zur Koordinierung der Ausgabe von elektronischen
Heilberufsausweisen und Berufsausweisen wurde unter
Vorsitz des Zentralinstituts die Arbeitsgemeinschaft
„Zertifizierungsinfrastruktur zur Ausgabe der HPC“
gegründet. Da sich die zwingende Erfordernis zur
Einführung des elektronischen Heilberufsausweises aus
§ 291a SGB V herleitet, sind als Teilnehmer der AG
primär die dort benannten Spitzenorganisationen
Bundesärztekammer, Kassenärztliche
Bundesvereinigung, Bundeszahnärztekammer,
Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung, Werbe- und
Vertriebsgesellschaft Deutscher Apotheker und
Deutsche Krankenhausgesellschaft vertreten. Als
weitere Berufsgruppe, die in den Landesheilberufs- und
Kammergesetzen benannt wird, sind die
psychotherapeutischen Psychologen durch die
Bundespsychotherapeutenkammer vertreten. Als
Beobachter sind die Bund-Länder-AG sowie das BMGS
eingebunden.
Aufbauend auf der HPC-Spezifikation ist es
erforderlich, Voraussetzungen für den Aufbau der
Zertifizierungsinfrastruktur zu schaffen. Die an der AG
beteiligten Berufsgruppen streben eine Koordinierung
an zur:
- Sicherstellung der technischen Interoperabilität
-
zwischen den jeweiligen Sektoren
Ermöglichung von wirtschaftlichen Synergieeffekten
durch ein gemeinsames Vorgehen.
In der AG erfolgt eine Klärung der grundsätzlichen
Begrifflichkeiten für die im § 291a SGB V zwar
genannten, aber nicht präzisierten elektronischen
Heilberufsausweise und Berufsausweise.
Demzufolge ist ein elektronischer
Heilberufsausweis gekennzeichnet durch:
- die Personalisierung auf den Inhaber,
- die Ausweisung der Heilberufszugehörigkeit des
Inhabers in elektronischer und optisch lesbarer
Form,
- die technische Ausgestaltung nach vorzugebenden
Richtlinien und
- die qualifizierte Signaturfunktion.
Ein elektronischer Berufsausweis ist gekennzeichnet
durch:
- die Personalisierung auf den Inhaber,
80

zwei denkbare Verfahren
für die Herausgabe
- die Ausweisung der beruflichen Tätigkeit des
Inhabers in einer Einrichtung der
Gesundheitsversorgung
optisch lesbarer Form,
in elektronischer und
- die Autorisierung der Herausgabe durch den
-
verantwortlichen Leiter der Einrichtung,
die technische Ausgestaltung nach vorzugebenden
Richtlinien und
- die qualifizierte Signaturfunktion.
Es ist davon auszugehen, dass in der Anfangsphase
der Einführung lediglich an die verkammerten
Berufsgruppen der Ärzte, Zahnärzte und Apotheker
Heilberufsausweise ausgegeben werden. Mit
zunehmender Verbreitung ist dann auch der Aufbau
von registerführenden Stellen für weitere
Berufsgruppen zu erwarten.
Sowohl für die praxistaugliche Unterstützung der
Anwendungen nach SBG V § 291a als auch für
existierende und absehbare weitere Anwendungen
besteht ein Bedarf zur Ermöglichung des Einsatzes von
technisch äquivalenten Chipkarten mit logischer und
rechtlicher Zuordnung zu einer Einrichtung oder
juristischen Person und demzufolge fortgeschrittener
Signaturfunktion. Dieser Kartentyp wird als
Institutionskarte (ID-000 oder ID-001) bezeichnet. Unter
einer Security Module Card (SMC) ist eine
Institutionskarte zu verstehen, die die Größe einer
Mobiltelefon-Chipkarte (ID-000) besitzt und in ein
Lesegerät integriert werden kann.
Für die Ausgabe von elektronischen
Heilberufsausweisen werden in der AG grundsätzlich
zwei Verfahren vorgesehen (Abb. 17):
Ausgabe eines Heilberufsausweises als
Kombination von Sichtausweis und elektronischen
Funktionen mit Gründung eines virtuellen Trustcenters
und Beauftragung eines Zertifizierungsdiensteanbieters,
der nach der technischen Standardvorgabe und den
Verfahrensstandards und einer von der
Berufsorganisation vorgegeben äußeren Gestaltung
den Ausweis erstellt. Die rechtliche
Herausgebereigenschaft
Berufsorganisation.
liegt bei der
Vorgabe von technischen Standards und
Verfahrensstandards an Zertifizierungsdiensteanbieter
mit dem Ziel, die elektronischen Funktionalitäten von
verschiedenen Marktanbietern erstellen zu lassen. Die
rechtliche Herausgebereigenschaft liegt bei dem
jeweiligen Zertifizierungsdienstleister. Die Registrierung
und Bestätigung der Heilberufszugehörigkeit erfolgt
81

Verwirklichung der
Mobilität bei der
medizinischen Inanspruchnahme
innerhalb der EU
dabei durch die zuständigen Standesorganisationen.
Aufgrund der möglichen Einbindung mehrerer Anbieter
sind Vorgaben zur Kopplung der Verzeichnisdienste zu
treffen.
Ausgabeszenario Ausgabeszenario der Health Professional Card (HPC)
Herausgabe,
Bestätigung,
Antragsannahme
Antrag
Virtuelle
Trustcenter (VTC):
Vertragspartner
Bundesärztekammer
Bundespsychoth.kammer
Technische
Kooperationsverträge
Basis:
HPC-Spezifikation V2.0
Einholung der
Identifikationsbestätigung
durch jeweiligen
Heilberufsangehörigen
Bundeszahnärztekammer
W + V
Zertifizierungsdiensteanbieter
(ZDA)
��
��
Ärzte Psychologen Zahnärzte Apotheker
regionale Berufskammern
1 .. 17
Kartenantrag, Kartenantrag, Identifikationsbestätigung, Identifikationsbestätigung, Attributbestätigung
Attributbestätigung
��
Antrag
HPC- /
Sichtausweis
Arzt
regionale Berufskammern
1 .. n
��
Antrag
HPC- /
Sichtausweis
HPC-Versand HPC-Versand im im Auftrag Auftrag (mit (mit PIN) PIN)
regionale KZV / Berufskammern
1 ..17
��
Antrag
HPC- /
Sichtausweis
WuV
Werbe- und
Vertriebsgesellschaft
Dt. Apotheker mbH
��
Antrag
HPC- /
Sichtausweis
Psychologe Zahnarzt
Apotheker
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 17: Ausgabeszenario der Health Professional Card (HPC)
��
��
regionale Berufskammern
1 ..17
keine VTC Funktion
Aufgrund der zahlreichen ungeklärten Fragen, die
diese bisher noch nicht in großem Umfang umgesetzte
Technik betreffen, ergibt sich für die AG ein weiterer
Koordinierungsbedarf mit dem Gesetzgeber auf
Bundes- und Landesebene, sowohl zum Komplex der
elektronischen Signatur (RegTP, Signaturbündnis) als
auch zur Nutzung und Gestaltung des elektronischen
Heilberufsausweises nach SGB V.
9.3 Netc@rds - Einstieg in
grenzüberschreitende e-Health Szenarien
Das EU-Projekt Netc@rds strebt an, zur Vereinfachung
der grenzüberschreitenden Inanspruchnahme von
Gesundheitsleistungen beizutragen. Es ist vorgesehen,
in Versuchsregionen elektronische Varianten der als
Sichtausweis im Juni 2004 eingeführten europäischen
Krankenversichertenkarte konkret zu erproben.
Gefördert durch das eTEN-Programm der
Generaldirektion „Informationsgesellschaft“ kooperieren
in dem Projekt Einrichtungen aus Deutschland,
Finnland, Frankreich, Griechenland, Italien, Österreich,
82

Herstellung der
Lesbarkeit nationaler
Krankenversichertenkarten
im EU-Ausland
Modellversuch in
Griechenland
der Slowakischen Republik, Slowenien, der
Tschechischen Republik und Ungarn. Das
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung
koordiniert in Kooperation mit der AOK Baden-
Württemberg dieses Projekt von deutscher Seite.
In einer zwischen den Partnern abgestimmten
Architektur werden verschiedene technische
Realisierungen prototypisch modelliert:
- Der Fall 1 ist das reine Offline-Szenario. Der
vollständige Datensatz der Anspruchsberechtigung
wird vorab auf die Krankenversichertenkarte des
Versicherten geladen, um im Ausland ausgelesen
zu werden.
- In Fall 2 wird das Auslesen der elektronischen
Kartendaten kombiniert mit einer
Netzwerkverbindung zu einem Server der
-
ausstellenden Krankenversicherung, um die Karte
zu authentisieren oder fehlende Daten zu ergänzen.
Der Fall 3 ist das reine Online-Szenario. Der
Datensatz der Anspruchsberechtigung wird über
eine gesicherte Verbindung von einem Server
heruntergeladen, ohne dass elektronisch
gespeicherte Daten von der Karte verwendet
werden. Zur Bedienungserleichterung können visuell
abgelesene Kartendaten verwendet werden.
Das optische Auslesen der EHIC mit manueller oder
elektronischer Datenübernahme (Optical Character
Recognition - OCR) wird im Fall 4 erprobt.
Für die Olympischen Spiele in Athen 2004 wurde
eine erste gemeinsame Beispielanwendung geschaffen,
mit der Krankenversichertenkarten aus Deutschland,
Frankreich und Österreich ausgelesen werden konnten.
Hierzu wurde eine Integration verschiedener in
nationaler Hoheit entwickelter Ausleseprogramme in
eine Gesamtanwendung durchgeführt, die auf ein
interoperables Lesegerät zugreifen. Eine
Vorserienimplementierung dieser Anwendung wurde
Ende 2004 in vier Krankenhäusern in Baden-
Württemberg erprobt mit der Zielsetzung, einen
dauerhaften Pilotbetrieb 2005 aufzunehmen. In diesen
Einrichtungen werden die erforderlichen technischen
und organisatorischen Vorrausetzungen dafür
geschaffen, um Versicherte aus anderen Netc@rds-
Ländern auf der Basis elektronischer
Anspruchsberechtigungen zu behandeln. Im Gegenzug
erhalten die deutschen Versicherten die Möglichkeit,
sich auf Basis der obigen technischen Szenarien zur
Realisierung elektronischer Anspruchsnachweise in
Pilotregionen der anderen Netc@rds-Länder behandeln
zu lassen.
83

Netc@rds-Regionen in
Deutschland:
- Freiburg
- Ettenheim
- Herbolzheim
- Kehl
Alternative Zugangsmöglichkeiten Zugangsmöglichkeiten zu Netc@rds Netc rds Pilots Pilots
in Baden-Württemberg
Baden Württemberg
Nationale ausländische
Versichertenkarten
Europäische Krankenversichertenkarte
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 18: Alternative Zugangsmöglichkeiten zu Netc@rds Pilots in Baden-Württemberg
Die praktische Erprobung des Zusammenspiels
der verschiedenen vorhandenen und geplanten
nationalen Krankenversichertenkarten und zugehöriger
Netzwerkstrukturen wird einen Beitrag für das Fernziel
einer elektronischen europäischen Krankenversichertenkarte
leisten. Darüber hinaus soll die
Abbildung der europäischen Krankenversichertenkarte
in ein elektronisches Medium auch einen ersten Schritt
in Richtung Modernisierung der nachfolgenden
Verwaltungsprozesse darstellen. Neben der konkreten
Unterstützung der grenzüberschreitenden
Verfügbarmachung eines administrativen Datensatzes
bis hin zur Online-Mitgliedschaftsprüfung ergibt sich
auch ein grundlegender Beitrag zur Erreichung
technischer Interoperabilität für eHealth in Europa, auf
dem weitere Anwendungen aufbauen können. Die
kontinuierliche Auseinandersetzung mit dem
diesbezüglichen Stand der Technik in den
europäischen Nachbarländern bietet auch eine
Gelegenheit, übergeordnete Standardisierungsprozesse
mit praktischen Anpassungsschritten zu
verknüpfen.
84

Alternative Vorschläge
werden in Arztpraxen
und Krankenhäusern in
Mainz und Worms
getestet
10 Modellversuche und
Kooperationsprojekte
10.1 Modellversuche zur Evaluation eines
neuen Formulars zur Verordnung von
Krankenhausbehandlung
(Einweisungsformular)
Die Zielsetzung des Modellvorhabens ist die Evaluation
von zwei Formularvarianten eines neu zu
entwickelnden Krankenhauseinweisungsformulars.
Hintergrund für die Neuentwicklung ist,
nachvollziehbare Kriterien für die Notwendigkeit der
Einweisung zu liefern. Im Fokus des Praxistests steht
nun, zwei Varianten eines Begründungsrasters durch
die „Anwender“, d.h. durch den einweisenden Arzt, den
aufnehmenden Krankenhausarzt und den
Krankenkassenmitarbeiter zu beurteilen.
Die Modellregionen sind die Region Mainz und die
Region Worms. In der Region Mainz sind am
Modellversuch zwei Zielkrankenhäuser und in Worms
ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung
involviert. Eine Formularvariante basiert auf den
modifizierten AEP-Kriterien (AEP: Appropriateness
Evaluation Protocol) aus der Fehlbelegungsprüfung.
Die zweite Formularvariante ist der Entwurf einer
Expertengruppe mit gekürztem Begründungsraster und
einem breiteren Raum von Freitextangabe-
Möglichkeiten für den einweisenden Arzt. Die
Bogenvarianten werden zusätzlich zu dem gültigen
Einweisungsformular auf einem sogenannten
„Formularzusatzbogen“ von den einweisenden Ärzten
ausgefüllt und an das Krankenhaus und an das
Zentralinstitut für die Weiterleitung an die
Krankenkassenmitarbeiter und für die Datenanalyse
gesendet.
Das Zentralinstitut hat im Auftrag der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und der
Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen
(SpiK) die Gesamtverantwortung in der Durchführung
des Modellvorhabens. Das Modellvorhaben wird in
Kooperation mit
- der Kassenärztlichen Vereinigung Rheinhessen
- dem Deutschen Krankenhausinstituts (DKI)
- dem Medizinischen Dienst der Spitzenverbände
(MDS)
- dem Medizinischen Dienst der Krankenkassen
(MDK)
85

Analyse der
Auswirkungen von
Fallpauschalen im
Krankenhaus auf die
Leistungsstruktur in
Arztpraxen
durchgeführt und erfordert von Seiten des
Zentralinstituts die Koordination der einzelnen
Projektaufgaben.
Für die Dokumentation und Beurteilung der beiden
Formularvarianten im Praxistest wurden in der
Kassenärztlichen Vereinigung Rheinhessen jeweils
ca. 30 Arztpraxen gewonnen. Die ausgefüllten
Formulare werden auch von den Klinikärzten und
Mitarbeitern der Krankenkassen hinsichtlich ihres
Informationsgehaltes innerhalb ihres Arbeitsbereiches
beurteilt.
Für die Durchführung des Modellversuchs wurde
ein Jahr veranschlagt. Die halbjährige
Dokumentationsphase in den Arztpraxen wird Ende
März 2005 abgeschlossen sein, so dass nach den
anschließenden Diskussionen innerhalb der Gruppen,
welche mit dem neuen Formular „arbeiten“
werden - also niedergelassene Ärzte,
Krankenhausärzte und Mitarbeiter der
Krankenkassen - der Endbericht den Auftraggebern zur
Jahresmitte 2005 vorgelegt werden kann.
10.2 Analyse von Verlagerungseffekten infolge
der DRG-Einführung im Krankenhaus
Zum 1. Januar 2003 wurde im Krankenhaus ein neues
Vergütungssystem mit krankheitsbezogenen
Fallpauschalen (Diagnoses Related Groups) eingeführt.
Dadurch wird eine Verkürzung der Verweildauer
erwartet mit der Folge, dass möglicherweise das
Leistungsvolumen im ambulanten Bereich wegen der
nachstationären Behandlung in der Arztpraxis ansteigt.
Um diese Verlagerungseffekte zu quantifizieren,
hat das Zentralinstitut im Auftrag der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung unter Mitwirkung der
Kassenärztlichen Vereinigungen Schleswig-Holstein,
Hamburg, Niedersachsen und Koblenz ein
Analysesystem aufgebaut, um mögliche
Veränderungen anhand ausgewählter Indikatoren aus
dem ambulanten Leistungsbereich zu messen.
Ärzte in den mitwirkenden Modellregionen
identifizieren über eine gesonderte Abrechnungsziffer
ambulante Patientenbehandlungen unmittelbar nach
einem Krankenhausaufenthalt, der am Behandlungstag
nicht länger als zwei Wochen zurückliegen darf.
Der mittlere Leistungsbedarf dieser
poststationären Fälle ist in fast allen Arztgruppen mehr
als doppelt so hoch wie das durchschnittliche
Fallvolumen aller Fälle (siehe Abbildung 19 mit den
Werten aus dem 1. Quartal 2003). Fast ein Drittel des
Leistungsbedarfs im Quartal entfällt dabei auf
86

Kosten von ambulanten
poststationären Fällen
doppelt so hoch wie
Normalfälle
Leistungen, die in den ersten 14 Behandlungstagen
erbracht werden.
Die Langzeitanalyse, beginnend mit dem 4.
Quartal 2002, wird zeigen, ob sich die Indikatoren
„Leistungsbedarf der poststationären Fälle in den ersten
14 Behandlungstagen“ und das „Verhältnis zwischen
poststationären Fällen und allen Fällen“ verändern.
Tritt eine nachhaltige Veränderung dieser
Indikatoren ein, kann auf dieser Grundlage auf
mögliche Mehrleistungen im ambulanten Bereich durch
Verlagerung aus dem Krankenhaus geschlossen
werden.
Gegenwärtig sind mindestens 1,5 % aller
Behandlungsfälle als poststationäre Behandlungsfälle
zu identifizieren, wobei vermutet wird, dass das
ambulante Behandlungsvolumen dieser Fälle bis zu
20 % zunehmen könnte.
Mit der Dokumentation in den vier KV-
Modellregionen leisten die Ärzte einen wesentlichen
Beitrag, um diese Vermutungen auf eine sichere
Rechengrundlage zu stellen und damit
Honorarforderungen in Zukunft geltend zu machen.
Mittlerer ambulanter Leistungsbedarf bei poststationären Fällen
Arztgruppen
Allgemeinärzte
Augenärzte
Chirurgen
Frauenärzte
HNO-Ärzte
Hautärzte
Internisten
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Urologen
Sonstige
INSGESAMT
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500
Mittlerer Leistungsbedarf in Punkten je Fall
alle Fälle
poststationäre Fälle
Quelle: ZI-Studie zur Ermittlung von Verlagerungseffekten infolge der DRG-Einführung
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 19: Mittlerer Leistungsbedarf in Punkten je Fall aller Behandlungsfälle und der post-
stationären Behandlungsfälle getrennt nach Arztgruppen im 1. Quartal 2003
87

Kooperation zwischen
Kassenärztlichen
Vereinigungen und
Selbsthilfeeinrichtungen
10.3 Selbsthilfegruppen, Ärzte und
Psychotherapeuten in Wesel kooperieren
Selbsthilfegruppen im Kreis Wesel möchten das
Kooperationsverhältnis zu niedergelassenen Ärzten
deutlich intensivieren. Dies ergab eine Studie, die im
Winter 1999/2000 im Auftrag der dortigen Kommunalen
Gesundheitskonferenz (KGK) durchgeführt wurde. Die
Selbsthilfegruppen äußerten damals mehrheitlich
Unterstützungsbedarf im Hinblick auf die Vermittlung
ärztlicher Referenten.
Deshalb wurde die Interventionsstudie „Befragung
niedergelassener Ärzte/Psychotherapeuten zur
Kooperation mit Selbsthilfegruppen im Bereich der KV
Nordrhein, Kreis Wesel“ durchgeführt.
Kooperationspartner waren die Kooperationsberatung
für Selbsthilfegruppen und Ärzte (KOSA) der KV
Nordrhein, Düsseldorf, die Geschäftsstelle der
Kommunalen Gesundheitskonferenz (Fachbereich
Gesundheitswesen) des Kreises Wesel und das
Zentralinstitut.
Ziel der Studie war es, niedergelassene
Ärzte/Psychotherapeuten im Kreis Wesel für das
Thema „Selbsthilfe“ zu sensibilisieren und eine
Annäherung zu Selbsthilfegruppen zu fördern. Im
Einklang mit der überregionalen Kampagne in 2003
„Gesunder Niederrhein ... gegen den Schlaganfall“ lag
ein spezieller Akzent auf diesem Bereich. Darüber
hinaus wurde mit Hilfe der Befragung eine Adressdatei
ärztlicher
aufgebaut.
und psychotherapeutischer Experten
Von den 580 Praxen im Kreis Wesel haben 134
Praxen (23,1 %) den Fragebogen ausgefüllt zurück
gesandt. Es ist davon auszugehen, dass überwiegend
Ärzte und Psychotherapeuten mit einem besonderen
Interesse am Selbsthilfethema geantwortet haben. Die
wesentlichen Ergebnisse:
- Ärzte/Psychotherapeuten aus 111 Praxen hatten
schon einmal Kontakt mit Selbsthilfegruppen, am
häufigsten zu Gruppen im Bereich von Herz-
Kreislauferkrankungen und Sucht.
- 86 Praxen haben ihren Patienten schon einmal den
Besuch einer Gruppe empfohlen, 73 haben auf
SHG-Veranstaltungen hingewiesen.
- 48 Praxen haben sich bereits als Referenten zur
Verfügung gestellt, 32 nahmen an einer SHG-
Veranstaltung teil, und 29 haben als Experten
Gruppen beraten.
- 103 Praxen möchten künftig mit Schlaganfall-
Selbsthilfegruppen zusammen arbeiten.
88

Modellversuch in Wesel
n = 103 Praxen
- 58 Praxen wollen zukünftig als Experten für die
anderen Selbsthilfegruppen zur Verfügung stehen
- Ein Teil der Unterstützungsangebote entfällt auch
auf Praxen, die bisher noch keinen Kontakt zu
Selbsthilfegruppen hatten.
Insgesamt zeigt sich in den Ergebnissen der Studie
eine bereits bestehende Kooperationsbasis zwischen
Ärzten/Psychotherapeuten und Selbsthilfegruppen im
Kreis Wesel. Gleichzeitig ist unter den
Befragungsteilnehmern eine große Bereitschaft für eine
zukünftige Zusammenarbeit zu erkennen. Insbesondere
durch die Eingrenzung auf ein Krankheitsbild - hier der
Schlaganfall - konnte ein hohes Maß an
Kooperationsinteresse dokumentiert sowie ein Ansatz
zur weiteren Unterstützung durch KOSA, Kommunale
Gesundheitskonferenz und die neue örtliche
Selbsthilfekontaktstelle gefunden werden.
Kooperation mit Selbsthilfegruppen - Schlaganfall
100
80
60
40
20
0
79
Informationsmaterial
12
74
Besuch einer Gruppe
empfohlen
70
9 9
auf Veranstaltungen von
SHG hingewiesen
25
Mitwirkung als Referent
Anzahl der Praxen, die Bereitschaft bekundet haben
darunter: Praxen ohne Erfahrung mit Selbsthilfegruppen
3 2
Beratung als Experte
17 16
selber daran
teilgenommen
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
10.4 Kooperationshandbuch – Ein Leitfaden für
Ärzte, Psychotherapeuten und Selbsthilfe
Der Erfahrungsaustausch in der Selbsthilfegruppe
erleichtert den Betroffenen die Bewältigung von
krankheits- und problembedingten Schwierigkeiten im
Alltag, das nachhaltige Einüben gesundheitsförderlicher
5
6
Mitwirkung an
Gruppengründung
0 2 0
Abbildung 20: Bereitschaft zur Kooperation mit Selbsthilfegruppen (SHG) im Bereich Schlaganfall
Andere
89

Kooperationshandbuch
in ZI-Reihe stellt
erfolgreich erprobte
Kooperationsformen mit
Selbsthilfe dar.
Verhaltensweisen geht gemeinsam leichter. Wer an
Selbsthilfegruppen teilnimmt, kann damit seine
Lebensqualität verbessern.
Für niedergelassene Ärzte und
Psychotherapeuten eröffnen sich durch die
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen spezielle
Möglichkeiten, ihre Patienten besonders bei
psychosozialen Problemen zu unterstützen. Die
Kassenärztlichen Vereinigungen Brandenburg, Hessen,
Nordrhein, Westfalen-Lippe und die Kassenärztliche
Bundesvereinigung fördern diese Form der
Zusammenarbeit bereits seit Jahren gezielt über ihre
Kooperationsberatungsstellen.
Weil die Arbeit an der Schnittstelle vom
ambulanten Bereich zur Selbsthilfe einen wesentlichen
Beitrag zur Qualitätssicherung der ambulanten
Versorgung leistet, macht das Zentralinstitut mit Band
58 seiner Wissenschaftlichen Reihe das spezifische
Fachwissen der Kooperationsberaterinnen der
Öffentlichkeit zugänglich. Das Kooperationshandbuch
entstand im Rahmen eines Arbeitskreises unter Leitung
des Zentralinstitutes. Die Kooperationsberaterinnen
haben darin ihre langjährigen Erfahrungen
zusammengetragen und bestätigen, dass die
Kooperation von Ärzten und Psychotherapeuten mit der
Selbsthilfe für alle Beteiligten Vorteile bringt.
Das Spektrum erfolgreich erprobter
Kooperationsformen wird anschaulich dargestellt: von
einem Gespräch einer Selbsthilfegruppe mit den Ärzten
vor Ort über Beispiele zur Öffentlichkeitsarbeit bis hin
zu gemeinsamen Fortbildungen von Selbsthilfe und
Ärzten. Ein eigenes Kapitel widmet sich der
Zusammenarbeit ärztlicher Qualitätszirkel mit
Selbsthilfegruppen. Weiterhin werden
kooperationshemmende und -fördernde Einflüsse in der
Zusammenarbeit dargestellt. Konkrete Arbeitshilfen zur
Kooperationsförderung bieten zusätzlich Orientierung.
Die Autorinnen des Handbuches verbinden mit der
vorliegenden Publikation die Hoffnung, interessierten
Institutionen und Personen, vor allem aber auch den
Entscheidungsträgern in der Gesundheitspolitik
Anregungen an die Hand zu geben, die Arbeit im
Bereich der Kooperationsförderung durch geeignete
Maßnahmen zu intensivieren.
90

fünf Therapie- und
Schulungsprogramme
seit Jahren bundesweit
durch ZI erfolgreich
eingesetzt
11 Therapie- und Schulungsprogramme
11.1 Therapie- und Schulungsprogramm für
Typ-2-Diabetiker, die nicht Insulin spritzen
Das strukturierte Therapie- und Schulungsprogramm für
Typ-2-Diabetiker, die nicht Insulin spritzen, wurde mit
Wirkung zum 1. Juli 1991 in die vertragsärztliche
Versorgung eingeführt. Das Programm wurde von der
Klinik für Stoffwechselkrankheiten und Ernährung der
Universität Düsseldorf in Zusammenarbeit mit der
Arbeitsgruppe des Krankenhauses München-
Schwabing entwickelt und evaluiert.
Es wird bei niedergelassenen Ärzten durchgeführt,
die den größten Teil der Typ-2-Diabetiker, die nicht mit
Insulin behandelt werden, betreuen. Das Programm
wird in kleinen Patientengruppen durchgeführt, wobei
die Arzthelferin große Teile des Unterrichts übernimmt.
Das Programm umfasst vier Unterrichtseinheiten von
90 bis 120 Minuten Dauer, die im wöchentlichen
Abstand erteilt werden. Im Rahmen des Programms
wird den Patienten die Durchführung der Glukosurie-
Selbstkontrolle, kalorienreduzierte Mischkost bei
Übergewicht, fachgerechte Fußpflege bei Diabetes und
die Pathophysiologie des Diabetes vermittelt.
Umfangreiche Schulungsmaterialien u. a. ein
Curriculum für die Teilnehmer der Fortbildungsseminare
stehen als didaktische Hilfsmittel zur Verfügung. Im
Jahr 2004 wurden 8.600 Curricula versandt. Das
Programm kann bundesweit mit allen Kostenträgern
abgerechnet werden. Voraussetzung zur Abrechnung
des Programms ist die Teilnahme von Arzt und
Praxispersonal an einem ganztägigen
Fortbildungsseminar. Die Arzthelferinnen absolvieren
anschließend ein eineinhalbtägiges
Lehrverhaltenstraining. Derzeit führen rund 1.500
Referenten im Auftrag der Kassenärztlichen
Vereinigungen diese Fortbildungsseminare in
Deutschland durch; bis heute haben rund 25.000
Praxen die Genehmigung zur Abrechnung erworben.
Bisher wurde vom Deutschen Ärzte-Verlag Material für
über 1.000.000 Patienten ausgeliefert. Dem Projektbüro
für Schulungsprogramme obliegt die Ausbildung der
Referenten für die Fortbildungsseminare zum
Programm; 2004 wurden fünf Referentenseminare
durchgeführt.
11.2 Therapie- und Schulungsprogramm für
Typ-2-Diabetiker mit konventioneller
Insulintherapie
Das Therapie- und Schulungsprogramm für Typ-2-
Diabetiker, die mit konventioneller Insulintherapie
91

ehandelt werden, wurde erstmalig zum 1. Juli 1993 im
Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg
in die vertragsärztliche Versorgung eingeführt. Das
Therapie- und Schulungsprogramm wurde von der
Klinik für Stoffwechselkrankheiten und Ernährung der
Universität Düsseldorf in Zusammenarbeit mit der
Arbeitsgruppe des Krankenhauses München-
Schwabing entwickelt. Es umfasst fünf
Unterrichtseinheiten von 90 bis 120 Minuten Dauer. Die
1. und 2. Unterrichtseinheit werden an
aufeinanderfolgenden Tagen erteilt, die übrigen im
Wochenabstand. Es werden vor allem die Themen
Blutzuckerselbstkontrolle, Technik der Insulininjektion
sowie die Abstimmung der Ernährung auf die
Insulintherapie vermittelt. Der Patientenunterricht wird
in kleinen Gruppen von bis zu vier Patienten
durchgeführt; auch hier übernimmt die Arzthelferin
einen großen Teil des Unterrichts. In Analogie zum
Programm für Typ-2-Diabetiker ohne Insulintherapie
müssen Arzt und Praxispersonal zum Erwerb der
Abrechnungsgenehmigung an einem
Fortbildungsseminar teilnehmen. Auch dieses Seminar
umfasst einen Tag für Arzt und Arzthelferin mit der
Präsentation des Konzeptes des Programms und
weitere eineinhalb Tage Lehrverhaltenstraining für die
Arzthelferinnen. Die Referenten der
Fortbildungsseminare werden vom Projektbüro für
Schulungsprogramme ausgebildet. Derzeit stehen
bundesweit 1.200 Referenten zur Verfügung.
Das Projektbüro für Schulungsprogramme hat im
Jahr 2004 fünf Referentenseminare zu diesem
Programm durchgeführt. Im Jahr 2004 wurden für die
Teilnehmer an den Fortbildungsseminaren 7.300
Curricula versandt.
Die zunehmende Nutzung des Programms in der
Arztpraxis lässt sich an der Absatzstatistik des
Verbrauchsmaterials für Patienten ablesen.
92

Therapie- Therapie und Schulungsprogramme
für chronische Krankheiten
ZI-Behandlungs- und Schulungsprogramm für
�� � Hypertonie
�� � Typ-2-Diabetes ohne Insulin
�� � Typ-2-Diabetes mit konventioneller Insulintherapie
�� � Typ-2-Diabetes mit präprandialem Normalinsulin
�� � intensivierte Insulintherapie
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
Abbildung 21: Therapie- und Schulungsprogramme für chronische Krankheiten
11.3 Therapie- und Schulungsprogramm für
Patienten mit präprandialer Insulintherapie
Das Programm ergänzt die strukturierten Therapie- und
Schulungsprogramme für Ty-2-Diabetiker ohne
Insulintherapie und mit konventioneller Insulintherapie
um eine weitere Therapieform. Es bietet den Patienten
eine größerer Freiheit bezüglich der Ernährung und
erlaubt somit eine flexiblere Lebensgestaltung. Das
Programm umfasst fünf Doppelstunden in Kleingruppen
bis zu vier Patienten. Die zukünftigen Referententeams
werden für die Durchführung der Fortbildungsseminare
in einem halbtägigen Referentenseminar ausgebildet.
Ein großer Teil des Patientenunterrichts wird von der
Schulungskraft durchgeführt. Themen des Programms
sind u. a. Insulin, Insulinwirkung und Injektionstechnik;
Technik der Blutglukoseselbstkontrolle; Einführung
einer Injektion von Verzögerungsinsulin abends. Das
Programm wurde vom Bundesversicherungsamt
anerkannt und wird im Rahmen des DMP Typ-2-
Diabetiker vergütet. Zur Zeit führen 700 Referenten
diese Fortbildungsseminare in Deutschland durch. Zu
diesem Programm stehen umfangreiche
Schulungsmaterialien zur Verfügung.
93

11.4 Therapie- und Schulungsprogramm für
Patienten mit intensivierter Insulintherapie
Das Programm wurde von der Klinik für
Stoffwechselkrankheiten und Ernährung der Universität
Düsseldorf entwickelt. In verschiedenen
Kassenärztlichen Vereinigungen bestehen für
Schwerpunkt-Praxen Abrechnungsmöglichkeiten für
das Programm. Das Programm umfasst zwölf
Doppelstunden (90 - 120 Minuten) und kann in Einzeloder
Gruppenschulung von bis zu vier Patienten
durchgeführt werden. Schulungskraft ist hierbei ein(e)
Diabetesberater(in) oder Diabetesassistent(in).
Umfangreiche Schulungs- und Verbrauchsmaterialien
stehen zur Verfügung. Es wird in Schwerpunktpraxen
oder -einrichtungen durchgeführt.
11.5 Therapie- und Schulungsprogramm für
Patienten mit Hypertonie
Das Programm wurde in Zusammenarbeit mit der
Hochdruckliga von der Klinik für
Stoffwechselkrankheiten und Ernährung der Universität
Düsseldorf entwickelt. Das Programm umfasst vier
Unterrichtseinheiten (jeweils 90 - 120 Minuten Dauer),
die in wöchentlichem Abstand mit bis zu vier Patienten
in der Praxis erfolgen. Themen des Programms sind u.
a. die Blutdruckselbstmessung, kaloriendefinierte Diätik,
Kochsalzrestriktion und Antihypertensiva. Das
Fortbildungsseminar umfasst einen Halbtag für Ärzte
und Arzthelferinnen sowie weitere eineinhalb Tage
Lehrverhaltenstraining für Helferinnen. Die
Multiplikation erfolgt über Referententeams, die vom
Projektbüro für Schulungsprogramme in einem Seminar
auf ihre Tätigkeit vorbereitet wurden.
1998 wurde in der Kassenärztlichen Vereinigung
Westfalen-Lippe die erste Abrechnungsmöglichkeit des
Programms eingeführt. Derzeit stehen rund 1.400
Referenten für das Therapie- und Schulungsprogramm
zur Verfügung, bisher haben rund 9.000 Praxen die
Genehmigung zur Abrechnung erworben. Im Jahr 2004
wurden 18 Referentenseminare durchgeführt.
Umfangreiche Schulungsmaterialien und
Verbrauchsmaterialien für Patienten stehen zur
Verfügung. 17.000 Curricula wurden an die Teilnehmer
von Fortbildungsseminaren vom Deutschen Ärzte-
Verlag versandt.
94

Wissenschaftliche
Reihe
Beratungsservice für
Ärzte
Diagnose-Therapie
12 Bibliographie
12.1 Veröffentlichungen des Zentralinstituts
Die Ergebnisse der vom Zentralinstitut geförderten oder
durchgeführten Forschungsvorhaben werden der
Öffentlichkeit u.a. über eine eigene Schriftenreihe
zugänglich gemacht.
In unregelmäßigen Abständen erscheinen in der
Wissenschaftlichen Reihe Veröffentlichungen zu
aktuellen Fragen im Gesundheitswesen und zu
gesundheitspolitischen Themen.
Mit dieser Reihe möchte das Zentralinstitut neben
niedergelassenen Ärzten und ärztlichen Organisationen
vorrangig gesundheits- und sozialpolitische Institutionen
sowie die Kostenträger im Gesundheitswesen
erreichen.
Die thematischen Schwerpunkte der zuletzt
erschienenen, in sich jeweils abgeschlossenen
Publikationen bezogen sich auf die Ergebnisse der
wissenschaftlichen Begleitungen der
Diabetesvereinbarungen in der Kassenärztlichen
Vereinigung Nordrhein (Band 57) und der Einführung
der Früherkennungskoloskopie in Deutschland (Band
59). Außerdem erschien in der Reihe das
„Kooperationshandbuch“ (Band 58), ein Leitfaden für
Ärzte, Psychotherapeuten und Selbsthilfe.
Die Bände dieser Reihe können über den
Buchhandel bezogen werden.
Ärzte, die sich für die Selbständigkeit in freier
Praxis entscheiden, werden mit zahlreichen Problemen
wie Zulassungsvoraussetzungen, Praxisorganisation,
Investitions- und Finanzierungsfragen, rechtlichen und
steuerlichen Aspekten der Praxisführung sowie der
kooperativen Berufsausübung konfrontiert.
Mit seiner neu konzipierten, auf der langjährigen
Vorgängerreihe Niederlassungsservice aufbauenden
Reihe Beratungsservice für Ärzte gibt das Zentralinstitut
Ärzten vor und nach der Niederlassung zu den
wichtigsten Fragen, die mit einer Praxisgründung und
-führung einhergehen, Informationen und
Entscheidungshilfen.
Die insgesamt acht Einzelhefte dieser Reihe
werden fortlaufend aktualisiert und Ärzten und
Medizinstudenten auf Anfrage kostenfrei von den
Kassenärztlichen Vereinigungen zur Verfügung gestellt.
Die Reihe Diagnose-Therapie richtet sich mit
Empfehlungen und praktischen Anleitungen vorrangig
an niedergelassene Ärzte. Sie vermittelt dem Arzt einen
95

Tagungsberichte
ZI-Schriftenreihe
A) Wissenschaftliche
Reihe
aktuellen Überblick über den derzeitigen
Forschungsstand und bietet ihm zugleich durch ihren
ausdrücklichen Praxisbezug spezifische Kenntnisse
hinsichtlich Diagnostik, Therapie und
Patientenberatung.
Themenschwerpunkte dieser Reihe sind die
Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, die
Krebsvorsorgeuntersuchungen, Hinweise zur
Ernährungsberatung, Informationen zur HIV-Infektion /
AIDS sowie Erläuterungen zur Durchführung der neu
eingeführten Jugendgesundheitsberatung.
Interessenten an den Bänden dieser Reihe
können sich an das Zentralinstitut wenden.
In unregelmäßigen Abständen veranstaltet das
Zentralinstitut Fachtagungen zu gesundheitsrelevanten
Themen. Referate und Diskussionsbeiträge der
Teilnehmer werden in der Reihe Tagungsberichte
veröffentlicht und über den Buchhandel vertrieben.
Der Band 10 über ein Symposium des
Zentralinstitutes im Januar 2005 in Berlin zum Thema
“Was heißt und zu welchem Ende betreibt man
medizinische Dokumentation?“ ist in Vorbereitung.
Eine genaue Auflistung der Bände der einzelnen
Reihen ist der nachfolgenden Bibliographie zu
entnehmen.
Band 1: Herwig, E.: Krankheitsfrüherkennung Krebs,
Frauen und Männer (Aufbereitung und Interpretation
der Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1972). Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1975 (vergriffen)
Band 2: Herwig, E.: Krankheitsfrüherkennung
Säuglinge und Kleinkinder (Aufbereitung und
Interpretation der Untersuchungsergebnisse aus den
gesetzlichen Früherkennungsmaßnahmen 1972). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1975 (vergriffen)
Band 3: Eimeren, W. van: Multimorbidität in der
Allgemein-Praxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1976
(vergriffen)
Band 4: Herder-Dorneich, Ph.: Die Kostenexpansion
und ihre Steuerung im Gesundheitswesen. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1976 (vergriffen)
Band 5: Salowsky, H.; Seffen, A.: System- und
Kostenvergleich der Gesundheitssicherung in sechs
europäischen Industriestaaten. Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1976 (vergriffen)
Band 6: Herwig, E.: Krankheitsfrüherkennung Krebs,
Frauen und Männer (Aufbereitung und Interpretation
der Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
96

Früherkennungsmaßnahmen 1973 und 1974). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1977 (vergriffen)
Band 7: Moehr, J. R.; Haehn, K. D. (Hrsg.): Verden-
Studie (Strukturanalyse allgemeinmedizinischer
Praxen). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1977
Band 8: Selbmann, H. K. et al.: Münchner Perinatal-
Studie 1975. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1977
(vergriffen)
Band 9: Schwartz, F. W.; Schwefel, D. (Hrsg.):
Diagnosen in der ambulanten Versorgung.
Aussagefähigkeit und Auswertbarkeit. (Eine
Expertenumfrage in der Bundesrepublik Deutschland)
2. unveränderte Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1980 (vergriffen)
Band 10: Reichertz, P. L.; Gärtner-Holthoff, G. v.;
Moehr, J. R.: Struktur und Funktion der
allgemeinmedizinischen Praxis. Studie in
Niedersachsen 1977. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1978 (vergriffen)
Band 11: Brüggemann, I.; Schwefel, D.; Zöllner, H.
(Hrsg.): Bedarf und Planung im Gesundheitswesen.
(Eine internationale Aufsatzsammlung). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1978
Band 12: Schwefel, D.; Brenner, G.; Schwartz, F. W.
(Hrsg.): Beiträge zur Analyse der Wirtschaftlichkeit
ambulanter Versorgung. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1979 (vergriffen)
Band 13: Soost, H.-J.; Bockmühl, B. (Hrsg.): Effektivität
zytologischer Krebsvorsorgeuntersuchungen in der
Gynäkologie. (Vorträge anlässlich der 7.
Dreiländertagung für klinische Zytologie vom 11. bis 13.
November 1977 in Salzburg). Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1979
Band 14: Herwig, E.: Das medizinisch-technische
Zentrum. Kritik einer Modellvorstellung. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1979
Band 15: Goetzke, W.: Betriebswirtschaftliche
Kostenrechnung als Grundlage der Kalkulation des
Kassenarzthonorars. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1979 (vergriffen)
Band 16: Reichertz, P. L. et al.: Praxiscomputer im
Routinetest. Begleituntersuchung eines Feldversuchs.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1980 (vergriffen)
Band 17: Selbmann, H. K. et al.: Münchner Perinatal-
Studie 1975-1977. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1980
97

Band 18: Senftleben, H. U.: Die Qualität ärztlicher
Verrichtungen im ambulanten Versorgungsbereich.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1980
Band 19: Schwartz, F.W.: Prävention im System der
gesetzlichen Krankenversicherung. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1980
Band 20: Schwartz, F. W.; Selbmann, H. K. (Hrsg.):
Qualitätssicherung ärztlicher Leistungen. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1981 (vergriffen)
Band 21: Krebsbekämpfung in der ambulanten
Versorgung. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1981
Band 22: Standortbestimmung und Konzept
Allgemeinmedizin. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1982
(vergriffen)
Band 23: Zander, J.; Selbmann, H. K. (Hrsg.): Wege zu
einer verbesserten Perinatalversorgung. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1982 (vergriffen)
Band 24: Henke, K.-D.; Adam, H.: Die Finanzlage der
sozialen Krankenversicherung 1960-1978 (eine
gesamtwirtschaftliche Analyse). Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1983
Band 25: Kosanke, B.: Das Problem der
Doppeluntersuchung in der ärztlichen Versorgung der
Bevölkerung. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1983
Band 26: Liebold, R.: Die Vergütung des
Allgemeinarztes. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1983
(vergriffen)
Band 27: Heuser-Meye, M. R.: Pflegeversicherung -
Modellkritik und Lösungsvorschläge. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1984
Band 28: Kentner, M. et al.: Frühinvalidität in der
Bundesrepublik Deutschland und in West-Berlin 1950-
1980. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1983
Band 29: Transparenzprojekte in der GKV - Arzt und
Patientendaten zwischen Anonymität und Offenbarung.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1984
Band 30: Schwartz, F. W. et al.: Medizinische
Orientierungsdaten - Daten und Ziele für die
Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen 1983/84.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1984
Band 31: Krankheitsfrüherkennung Krebs, Frauen und
Männer (Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1983). Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1986
98

Band 32: Koch, U.; Bengel, J.; Brühne-Scharlau, C.
(Bearb.): Gesundheitsberatung durch Ärzte. Ergebnisse
eines Modellversuchs in Hamburg und in der Pfalz.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1988 (vergriffen)
Band 33: Hohmann, A.: Früherkennung kindlicher
Sehstörungen - Stand und Perspektiven. Eine
bewertende Literaturstudie zum
Krankheitsfrüherkennungsprogramm für Kinder. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1987
Band 34: Krankheitsfrüherkennungsprogramm für
Kinder. Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1978-1985. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1988
Band 35: Allhoff, P.: Das Koblenzer Modell.
Effektivitätsanalyse eines Einladungsverfahrens zu den
Krankheitsfrüherkennungsuntersuchungen bei Kindern.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1988
Band 36: Krankheitsfrüherkennung Krebs, Frauen und
Männer (Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1984). Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1987
Band 37: Soost, H. J.: Ergebnisse zytologischer
Krebsfrüherkennungs- und Vorsorgeuntersuchungen
bei der Frau. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1987
Band 38: Krankheitsfrüherkennung Krebs, Frauen und
Männer (Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1985-1986). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1988
Band 39.1: Schach, E.; Schwartz, F. W.; Kerek-
Bodden, H. E. (Bearb.): Die EVaS-Studie - Eine
Erhebung über die ambulante medizinische Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1989
Band 39.2: Wagner, P.; Schach, E.; Schwartz, F. W.
(Bearb.): RVC: A Reason for Visit Classification for
Ambulatory Care - Ein Klassifikationsschema für
Kontaktanlässe in der ambulanten Versorgung. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1989
Band 40: Robra, B.-P.: Grundlagen und Methoden
einer Evaluation von Krebsfrüherkennungs-
Programmen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1988
Band 41: Flatten, G.: Prävention - Eine bewährte
Strategie ärztlichen Handelns. Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1988
99

Band 42: Rennen-Allhoff, B.: Testgüte von
Entwicklungstests - Ergebnisse der Marburger
Säuglingsstudie. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1990
Band 43: Borelli, S.; Bauerdorf, R.: Medizinische
Selbsthilfegruppen in Deutschland. Köln. Deutscher
Ärzte-Verlag 1990
Band 44: Meye, M. R.; Slesina, W.: Zusammenarbeit
von Ärzten und Selbsthilfegruppen. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1990 (vergriffen)
Band 45: Brenner, G.: Die Reform des Einheitlichen
Bewertungsmaßstabes für ärztliche Leistungen in der
Bundesrepublik Deutschland in den Jahren 1985 bis
1988. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1990
Band 46: Krankheitsfrüherkennung Krebs, Männer und
Frauen (Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1987 und 1988). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1990
Band 47: Brenner, G. et al.: Wirtschaftliche und
medizinische Aspekte des ambulanten Operierens.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1992 (vergriffen)
Band 48: Krankheitsfrüherkennung Krebs, Männer und
Frauen (Aufbereitung und Interpretation der
Untersuchungsergebnisse aus den gesetzlichen
Früherkennungsmaßnahmen 1989 und 1990). Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1993 (vergriffen)
Band 49: Flatten, G. et al.: Bewertung der Wirksamkeit
der Gesundheitsuntersuchungen gemäß § 25
Sozialgesetzbuch V. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1994
Band 50: Brenner, G.; Heuer, J.; Pfeiffer, A.: Innovation
und Strukturwandel in der vertragsärztlichen
Versorgung. Das Leistungsspektrum im Spiegel der
Honorarentwicklung von 1988 bis 1992. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1994
Band 51: Kerek-Bodden, H. E.; Klose, J. (Bearb.): Die
Entwicklung der Fallzahlen bei niedergelassenen
Ärzten 1980-1993. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1994
Band 52: Brenner, G.; Graubner, B.; Nowak, H.-U.:
Diagnosenverschlüsselung in der Arztpraxis.
Fachgruppenbezogene Diagnosenkataloge auf der
Grundlage der ICD-10. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1995 (ver-griffen)
Band 53: Karsa, L. v. et al.: Monitoring der
Gesundheitsuntersuchung gemäß § 25 SGB V.
Auswirkungen der Berichtsvordrucke der Jahre 1992
und 1993. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1995
100

B) Beratungsservice
für Ärzte
Band 54: Koch, H.; Graubner, B.; Brenner, G.:
Erprobung der Diagnosenverschlüsselung mit der ICD-
10 in der Praxis des niedergelassenen Arztes. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1998
Band 55: Altenhofen, L. et al (Bearb.): Modellprojekt
Früherkennung des kolorektalen Karzinoms. Steigerung
der Inanspruchnahme des kolorektalen Screenings
mittels Okkultbluttests. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1999
Band 56: Brenner, G. et al. (Bearb.):
Gesundheitszustand und ambulante medizinische
Versorgung der Bevölkerung im Ost-West-Vergleich.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2000
Band 57: Altenhofen, L. et al: Modernes
Diabetesmanagement in der ambulanten Versorgung.
Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung der
Diabetesvereinbarungen in der Kassenärztlichen
Vereinigung Nordrhein. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
2002
Band 58: Fischer, J. et al: Kooperationshandbuch – ein
Leitfaden für Ärzte, Psychotherapeuten und Selbsthilfe.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2004
Band 59: Knöpnadel, J. et al: Früherkennung des
Darmkrebses und möglicher Vorstufen.
Wissenschaftliche Begleitung zur Einführung der
Früherkennungskoloskopie in Deutschland. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 2005
Band 1: Bedei, B.; Kamps, H.: Der Arzt in der
vertragsärztlichen Versorgung. 8. überarbeitete
Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005
Band 2: Wolff, R. R.: Rationelle Praxisorganisation. 2.
überarbeitete Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
2004
Band 3: Kamps, H.: Arbeitsrecht für den
niedergelassenen Arzt. 5. überarbeitete Auflage. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 2004
Band 4: Bicanski, V, Caesar, R.: Die Finanzierung der
Arztpraxis. 14. überarbeitete Auflage in Vorbereitung.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005
Band 5: Rieger, H.-J.: Rechtsfragen beim Verkauf und
Erwerb einer Arztpraxis. 5. überarbeitete Auflage. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 2004
Band 6: Lang, H.-U.: Steuerliche Aspekte der
Praxisführung. 7. überarbeitete Auflage in Vorbereitung.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005
Band 7: Filler, G.: Die Wirtschaftlichkeit und die
Prüfung in der vertragsärztlichen Versorgung. 13.
101

C) Tagungsberichte
überarbeitete Auflage in Vorbereitung. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 2005
Band 8: Munte, A.; Ehlers, A. P. F.: Kooperative
Berufsausübung zwischen Ärzten und anderen
Heilberufen. 3. überarbeitete Auflage. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 2005
Band 1: Herz-Kreislauf-Vorsorgeprogramme in der
Bundesrepublik Deutschland. Kritische Diskussion und
Empfehlungen. (Bericht über die Beratungen des
wissenschaftlichen Beirats des Zentralinstituts am
20./21. September 1976). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1977
Band 2: Grundprobleme und Prioritäten einer
kostenorientierten Versorgung. Kritische Diskussion
und Empfehlungen. (Bericht über die Beratungen des
wissenschaftlichen Beirats des Zentralinstituts am 8./9.
Februar 1978). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1979
Band 3: Kosanke, B.; Bauer, M.: Modelle der
Zusammenarbeit in der kassenärztlichen Versorgung.
2. Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1985
(vergriffen)
Band 4: Geiss, E.; Reichertz, P. L.; Schwartz, F. W.
(Hrsg.): EDV in der Arztpraxis. (Bericht einer
Fachtagung des Zentralinstituts am 21./22. November
1980 in Hannover). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1981
Band 5: Brenner, G.; Schwartz, F. W. (Hrsg.):
Finanzierungsprobleme in der Sozialversicherung.
(Symposium des Zentralinstituts am 9./10. Oktober
1981 in Berlin). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1982
Band 6: Allhoff, P.G.: Einladungsmodelle zur
Früherkennung von Krankheiten bei Kindern. (Bericht
einer Tagung des Zentralinstituts am 28. April 1982 in
Köln). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1983
Band 7: Geiss, E.: EDV in der ambulanten Medizin.
(Bericht einer Fachtagung am 15. November 1986 in
Dortmund). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1987
(vergriffen)
Band 8: Brenner, G.; Weber, I. (Ed.): Health Services
Research and Primary Health Care. (Congress
Proceedings of the 2. European Conference, Köln,
December 14-15 1990) Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1991 (vergriffen)
Band 9: Brenner, G.; Weisner, E. (Hrsg.): Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. Bewährte
Zieldimensionen mit neuen Inhalten. Bericht über das
Symposium anlässlich des 25jährigen Bestehens des
Zentralinstituts am 18. November 1998 in Berlin. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1999
102

D) Diagnose-
Therapie
Band 10: Brenner, G. Graubner, B. (Hrsg.): Was heißt
und zu welchem Ende betreibt man medizinische
Dokumentation? Medizinische Dokumentation zur
Optimierung von Qualität, Transparenz und Vergütung
in der Gesundheitsversorgung. Druck in Vorbereitung.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005
Band 1: Theopold, W.; Koeberich, R.:
Vorsorgeuntersuchungen bei Kindern (Hinweise für die
Praxis der gesetzlichen Früherkennungsmaßnahmen)
2. Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1984
(vergriffen)
Band 2: Flörkemeier, V.: Die Rehabilitation Behinderter
als neue Aufgabe für den Kassenarzt, 2. überarbeitete
Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1980 (vergriffen)
Band 3: Kohlrausch, A. et al.: Indikations- und
Verordnungshinweise für die Physikalische Therapie, 3.
überarbeitete Auflage. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1983 (vergriffen)
Band 4: Gnauck, M.; Gnauck, R.: Die Aufgaben der
Praxis-Mitarbeiterin bei der gesetzlichen
Krebsfrüherkennungs-Untersuchung, Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1985 (vergriffen)
Band 5: Albers, D. et al.: Hinweise zur Labordiagnostik
in der Kassenpraxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1985
Band 6: Bender, H. G. et al.: Das deutsche
Krebsfrüherkennungsprogramm: Ein Beitrag für die
Praxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 1987
Band 7: Flatten, G.; Allhoff, P.: AIDS als Problem in der
kassenärztlichen Versorgung. Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1987 (vergriffen)
Band 8: Flatten, G. et al.: AIDS - Informationen für
niedergelassene Ärzte. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1988
Band 9: Allhoff, P.G. et al.: HIV-Infektion - AIDS. Eine
aktualisierte Übersicht für den niedergelassenen Arzt zu
medizinischen, psychosozialen und
gesundheitsökonomischen Fragen. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1989 (vergriffen)
Band 10: Hinweise zur Durchführung der
Früherkennungsuntersuchungen im Kindesalter. Köln:
Deutscher Ärzte-Verlag 1991
Band 11: Borelli, S. et al.: Sexuell übertragbare
Erkrankungen heute. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag
1992
Band 12: Kluthe, R.: Ernährungsberatung in der Praxis
des niedergelassenen Arztes. Köln: Deutscher Ärzte-
Verlag 1996 (vergriffen)
103

Band 13: Erläuterungen zur
Jugendgesundheitsuntersuchung. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag 1999
12.2 Veröffentlichungen, Referate, Vorträge der
Mitarbeiter
Altenhofen, Lutz:
In Zusammenarbeit mit Kries, R. von; Ihme, N.; Oberle,
D.; Lorani, A.; Stark, R.; Niethard, F.U.: Effect of
ultrasound screening on the rate of first operative
procedures for developmental hip dysplasia in
Germany. Lancet 362 (2003) 9399, S.1883-1887
In Zusammenarbeit mit Buse, K.; Bietenduwel, A.;
Krauth, C.; Jalilvand, N.; Meyer, S.; Reuter, G.; Stolle,
S.; Lenarz, T.: Modellprojekt Neugeborenen-
Hörscreening in Hannover (Zwischenergebnisse).
Gesundheitswesen 65 (2003) 3, S.200-203
Genauer hinschauen lohnt sich – Entgegnung auf F.M.
Gerlach, M. Beyer, J. Szecsenyi and H. Raspe.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualität im
Gesundheitswesen 97 (2003) 10, S.743-5
Disease Management – Die richtige
Versorgungsstruktur für häufige chronische
Erkrankungen? Vortrag im Rahmen des Workshop
„Update Pädiatrie 2003 – Epilepsie und Migräne“
Technologie-Zentrum Duisburg, 18.1.2003
Disease Management – Die richtige
Versorgungsstruktur für häufige chronische
Erkrankungen? Ausblicke auf das DMP Diabetes.
Vortrag im Rahmen der Tagung
„Gesundheitsmanagement“, 25.2.2003
Ausgewählte Ergebnisse zur wissenschaftlichen
Begleitung der Diabetes Vereinbarung Nordrhein.
Vortrag im Rahmen des 4. Symposium Evidenzbasierte
Medizin „EbM in der Diabetologie: Versorgung von
Patienten mit Diabetes mellitus“. Freiburg i.Br.,
14./15.3.2003
Evaluation und begleitende Qualitätssicherung des
neuen Programms zur Früherkennung des
Kolonkarzinoms. Vortrag im Rahmen des „Netzwerkes
Kolorektales Karzinom“. München, 22.3.2003
Modellanalysen zur Wirksamkeit von
Früherkennungsstrategien beim Kolonkarzinom.
Vortrag im Rahmen des „Netzwerkes Kolorektales
Karzinom“. München, 22.3.2003
Aktuelle versorgungsepidemiologische Daten über
Fußgeschwüre, Gangräne und Amputationen aus
104

Dokumentationen der Diabetesvereinbarung Nordrhein.
Vortrag im Rahmen der „38. Jahrestagung der
Deutschen Diabetes Gesellschaft 26.-30.5.2003“ und
„Symposium zur Podopathie“. Bremen, 30.5.2003
Datenmanagement und begleitende
Qualitätssicherungsmaßnahmen im DMP Nordrhein.
Vortrag in der Reihe Aktuelle Diabetologie. „56.
Fortbildungskongress der Nordrheinischen Akademie“.
Norderney, 14.6.2003
Aufwand und Nutzen einer strukturierten
Diabetikerversorgung am Beispiel der
Diabetesvereinbarungen Nordrhein. Vortrag in der
Reihe Aktuelle Diabetologie. „56. Fortbildungskongress
der Nordrheinischen Akademie“. Norderney, 14.6.2003
Evaluation der Früherkennungs-Koloskopie. Vortrag vor
dem Berufsverband niedergelassener
Gastroenterologen. Baden-Baden, 21.6.2003
Strukturvertrag jetzt DMP - Was hat sich geändert?
Reihe Aktuelle Diabetologie „57. Fortbildungskongress
der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und
Weiterbildung“. Norderney, 18.10.2003
Klinische Studien zur strukturierten Versorgung von
Diabetikern. Reihe Aktuelle Diabetologie „57.
Fortbildungskongress der Nordrheinischen Akademie
für ärztliche Fort- und Weiterbildung“. Norderney,
18.10.2003
Das Früherkennungsprogramm Kolonkarzinom-
Screening in Deutschland – Ziele, Qualitätsinhalte,
Evaluation. Vortrag auf der „MEDICA 2003“.
Düsseldorf, 20.11.2003
In Zusammenarbeit mit Buser, K.; Krauth, C.; Jalilvand,
N.; Meyer, S.; Reuter, G.; Stolle, S.; Lenarz, T.:
Modellprojekt Neugeborenen-Hörscreening in Hannover
(Abschlussbericht 2004). Unveröff. Manuskript. Köln,
2004
In Zusammenarbeit mit Noelle, G.: Disease-
Management-Programme. Dokumentation auf Papier,
offline oder online? In: „Mednet – Arbeitsbuch für die
integrierte Gesundheitsversorgung“. 2003/4. Köln,
2004, S.125-133
In Zusammenarbeit mit Siering, U.; Brenner, G.; Haß,
W.: Qualitätssicherungsbericht 2004 - Disease-
Management-Programme in Nordrhein. Düsseldorf,
2004
Elektronische Dokumentation und
Erinnerungssysteme? Vortrag im Rahmen der
„Nationalen Arbeitskonferenz Darmkrebsfrüherkennung.
Workshop 4‚ Modellprojekte1“. Berlin, 25./26.2.2004
105

Ein Jahr Screening auf kolorektale Karzinome in
Deutschland – Erste Zwischenergebnisse.
Pressekonferenz der KBV, 23.3.2004
Antidiabetikaverordnungen, insbesondere Therapie mit
Glitazonen im Bereich der KV Nordrhein. Vortrag in der
Reihe Aktuelle Diabetologie. „58. Fortbildungskongress
der Nordrheinischen Akademie“. Norderney, 8.5.2004
Ärztliche Qualitätssicherung in Disease-Management-
Programmen. Versorgungsforschung und strukturierte
Behandlungsprogramme: Methoden und Ergebnisse
der wissenschaftlichen Begleitforschung zum Diabetes-
Strukturvertrag Nordrhein. Vortrag im Rahmen des „3.
Deutscher Kongress für Versorgungsforschung“ an der
Universität Bielefeld, 18./19.6.2004
Qualitätssicherung bei den Disease-Management-
Programmen Diabetes mellitus und Brustkrebs. Vortrag
in der Länderausschusssitzung der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung. Berlin, 9.7.2004
Datenmanagement und begleitende
Qualitätssicherungsmaßnahmen im DMP Nordrhein.
Vortrag vor dem Landesverband der
Betriebskrankenkassen NRW. Essen, 19.7.2004
Erkenntnisse zur Wirksamkeit des Hannoveraner
Neugeborenen-Hörscreenings Kongress. Vortrag im
Rahmen des Workshop „Praxis der Früherkennung
kindlicher Hörstörungen, Screening und Abklärung“.
Hannover, 30.9.-1.10.2004
DMP Diabetes: Erste statistische Auswertungen aus
der Umsetzung des DMP Diabetes mellitus Typ 2 im
Gebiet der KV Nordrhein. Vortrag in der Reihe Aktuelle
Diabetologie „59. Fortbildungskongress der
Nordrheinischen Akademie“. Norderney, 16.10.2004
Das Früherkennungsprogramm ‚Kolonkarzinom-
Screening‘ in Deutschland – ein Zwischenbericht.
Vortrag im Rahmen von „Das
Früherkennungsprogramm kolorektaler Karzinome in
Deutschland – Eine Zwischenbilanz des
Epidemiologischen Krebsregister Niedersachsen“.
Oldenburg, 30.10.2004
Erkenntnisse zur Wirksamkeit des Hannoveraner
Neugeborenen-Hörscreenings. Vortrag im Rahmen des
Info-Abend über das Hörscreening bei Neugeborenen,
Virchow Klinik Berlin. Berlin, 10.11.2004
Kosten-/Nutzenabwägung der Kolon -
Karzinomprophylaxe des alternden Menschen:
Koloskopieren - ab wann wie oft? Vortrag im Rahmen
des „9. Postgraduiertenkurs: Infektion und chronische
106

Krankheit im Gastrointestinaltrakt“. Hamburg,
14./15.1.2005
Informationsveranstaltung zum DMP Brustkrebs. DMP
– Zahlen, Daten, Fakten. Vortrag in der KV Nordrhein.
Köln, 2.2.2005
Pressekonferenz der KBV und der Spitzenverbände der
gesetzlichen Krankenkassen aus Anlass der
Vorstellung des ersten Jahresberichts zur
wissenschaftlichen Begleitung der
Früherkennungskoloskopie. Berlin, 8.2.2005
Pressekonferenz DMP Nordrhein. DMP – Zahlen,
Daten, Fakten. Vortrag in Berlin, 8.2.2005
Vorstellung des Qualitätssicherungsbericht zum DMP
Nordrhein. Vortrag in der BÄK in Berlin,17.3.2005
Vorstellung des Qualitätssicherungsbericht zum DMP
Nordrhein. Vortrag beim BKK-Landesverband,
11.4.2005
Acceptance and Findings of the First Nationwide
Screening Colonoscopy Round in Germany. Vortrag im
Rahmen des „DDW Chicago 2005“, 17.5.2005
In Zusammenarbeit mit Hagen, B.; Hass, W.: Aspekte
der Lebensqualität älterer Typ 2 Diabetiker –
Ergebnisse aus einer Patientenbefragung unter
Teilnehmern der Diabetes-Strukturvereinbarungen
Nordrhein. In: B. Badura et al (Hrsg.) „Auf dem Weg zur
integrierten Versorgung. Beiträge aus der
Versorgungsforschung“. Bern (In Vorbereitung)
In Zusammenarbeit mit Noelle, G.; Siering, U.; Hass,
W.; Hagen, B.: Disease-Management-Programme in
Nordrhein. Erste Erfahrungen zum Datenmanagement
und Betreuung der Teilnehmer. Zeitschrift für ärztliche
Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 99
(2005) 2 (In Vorbereitung)
Bogumil, Wolfgang:
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.; Lang, A. :
Ergebnisse der vergleichenden Kostenstrukturanalyse
des Zeitraumes 1999 bis 2001 für West- und
Ostdeutschland (Statistische Darstellungsform).
Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
Brenner, Gerhard:
Medizinisch Technischer Fortschritt. Chance für eine
bessere Diagnostik und Therapie. Impulsreferat im
Rahmen einer Veranstaltungsreihe der Friedrich Ebert
Stiftung, Büro Niedersachsen „Über den Tag hinaus.
107

Entwicklungsstrategien des Gesundheitswesens“.
Hannover, 14.1.2003
Datenfluss und Evaluation bei chronischen
Erkrankungen. Vom Strukturvertrag zum Disease
Management. Vortrag für „Zukunftssicherung im
Gesundheitswesen“ im Rahmen des „Symposiums IV:
Datenmanagement in DMPs“. Berlin, 25./25.1.2003
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.; Knöpnadel, J.;
Weber, I.: Nationale Gesundheitsziele: Diabetes
mellitus Typ 2 als Zielbereich. Bundesgesundheitsblatt
46 (2003) 2, S.134-143
Smart Cards and the Health Insurance System in
Germany with Focus on European Activities for
Crossborder Access to Healthcare. Vortrag anlässlich
des „Workshop on Electronic Cards in Citizen’s Health
Care”. Barcelona, 13.-15.3.2003
Qualitätskonzepte für Ärzte und ärztliche Leistungen.
Vortrag im Rahmen des „Studiengangs für Consumer
Health Care“ der Humboldt Universität Berlin. Berlin,
18.3.2003
Evaluation und begleitende Qualitätssicherung des
neuen Programms zur Früherkennung des
Kolonkarzinoms. Vortrag für „Netzwerk Kolorektales
Karzinom“. München, 22.3.2003
Kostenstrukturanalyse in der Arztpraxis. Vortrag im
Rahmen des von der KBV veranstalteten „Seminars
Betriebswirtschaftliche Beratung“. Hamburg, 16.6.2003
Arzneimitteltherapie im europäischen Vergleich,
Deutsches Ärzteblatt, Briefe, 5.9.2003, S.A2290
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.: Evaluation des
deutschen Präventionsprojektes für Darmkrebs durch
das ZI. Vortrag im Rahmen des 3. Forums des
Bundesverbandes Gastroenterologie Deutschlands e.V.
Raum Amsterdam, 19.9.2003
Stellungnahme zum GKV-Modernisierungsgesetz für
Herrn Caesar von der Apobank. Düsseldorf, 29.9.2003
Arzneimittelmanagement und Elektronisches Rezept.
Einführung in das Thema. Vortrag zur HPC im Rahmen
der „eHealth 2003-Telematik im Gesundheitswesen“.
Dresden, 21.-23.10.2003
Discussion of the Compulsory Health Insurance System
in Germany for the Delegation. For the Sverdlovsk
Oblast Territorial Fund for Compulsory Medical
Insurance, Yekatarinburg. Köln, 28.10.2003
Positionierung der Ärztekammerorganisation bei der
Herausgabe der elektronischen Arztausweise: Health
108

Care Professional Cards. Im Rahmen der
Vorstandssitzung der BÄK. Köln, 13.11.2003
Kostenstrukturanalyse in der ärztlichen Versorgung und
psychotherapeutischen Vertragsarztpraxis 2001.
Ergebnisse der vergleichenden Kostenstrukturanalyse
des Zeitraumes 1999 bis 2001 für Ost- und
Westdeutschland. Im Rahmen der Vorstandssitzung
und anlässlich der Kuratoriumssitzung. Berlin,
18./19.11.2003
Die Steuerung der Wirtschaftlichkeit der Arztpraxis
durch Kennzahlenvergleich. In: Bicanski (Hrsg.)
„Wirtschaftshandbuch des Arztes”
Kosten und Kostenmanagement. In: Bicanski (Hrsg.)
„Wirtschaftshandbuch des Arztes”
Rede des Vorstandsvorsitzenden des ZI anlässlich der
letzten Kuratoriumssitzung mit Folien für einen Artikel
zur Veröffentlichung im DÄV „Aufgaben des ZI“,
19.11.2003
Elektronische Gesundheitskarte als Schlüssel für die
Gesundheitsreform. Statement für die Omnicard. Berlin,
14.1.04
Der Zweite Gesundheitsmarkt. In: Hess/Klakow (Hrsg.)
„IGel Kompendium für die Arztpraxis“. Köln, 2004
Netc@rds for eEHIC. Demonstrators of Smart Card and
Network Solutions for European Health Insurance Card
Electronification. Vortrag im Rahmen des German-
French-Telematik-Meetings. Berlin, 16./17.02.2004
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.: Bisherige
Ergebnisse des Darmkrebs-Screenings in Deutschland.
Vortrag im Rahmen der 1. Internationalen
Arbeitskonferenz „Workshop 1“. Berlin, 25./26.2.2004
Qualitätssicherungskonzepte für Ärzte und ärztliche
Leistungen. Vortrag im Rahmen des Studiengangs
„Consumer Health Care“ in der Charité Berlin. Berlin,
15.3.2004.
Bisherige Ergebnisse des Darmkrebs-Screenings in
Deutschland. Vortrag für „Hamburger
Arbeitsgemeinschaft für Gastroenterologie“. Hamburg,
12.5.2004
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.; Knöpnadel, J.:
Bisherige Ergebnisse des Darmkrebs-Screenings in
Deutschland. Sitzung des Stiftungsrates „Lebensblicke“.
Frankfurt/Main Flughafen, 16.6.2004
Gutachten der Secartis AG. Grobkonzept für die
Ausgabe der Health Professional Card (HPC) durch die
Landesärztekammern. Vortrag anlässlich der
Vorstandssitzung der BÄK. Königsstein/Ts, 25.6.2004
109

Qualitätssicherung bei den Disease-Management-
Programmen Diabetes mellitus und Brustkrebs. Vortrag
anlässlich der Länderausschusssitzung der KBV. Berlin,
9.7.2004
Projekte und Vernetzung durch die gesundheitsziele.de
Arbeitsgruppe Diabetes mellitus. Anlässlich des
Nationalen Aktionsforums Diabetes mellitus veranstaltet
von der Deutschen Diabetes-Union e.V. Berlin,
7.10.2004
Präsentation zur ambulanten medizinischen
Versorgung in Deutschland. Anlässlich des Besuchs
der Russischen Delegation aus der Region
Swerdlowsk. Berlin, 18.10.2004
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.; Knöpnadel, J.:
Bisherige Ergebnisse des Darmkrebs-Screenings in
Deutschland. Beim Netzwerk Kolorektales Karzinom.
München, 21.10.2004
Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM 200plus) als
Grundlage für die ärztliche Honorierung. Bei der
Deutschen Apotheker- und Ärztebank. Düsseldorf,
5.11.2004
Gesundheitsversorgung und -versicherung in
Deutschland. Auf der Internationalen Konferenz in
Gesundheitsökonomie „Effektivität und Effizienz in der
Gesundheitsversorgung“. Sopron, 27.11.2004
Telematikanwendungen aus der Sicht der Ärzteschaft
durch kombinierten Einsatz von Gesundheitskarte und
Health Professional Card. Auf dem
VersicherungsForum „Telematik im
Gesundheitswesen“. Köln, 27.1.2005
Was heißt und zu welchem Ende betreibt man
medizinische Dokumentation? Symposium des ZI.
Vorbereitung, Leitung, Einführung und Vortrag „65.
Geburtstag von Dr. Bernd Graubner und seine Arbeiten
auf dem Gebiet der medizinischen Klassifikation im ZI.“
Berlin, 28.1.2005
Steuert die Praxisgebühr in die richtige Richtung? GKV-
Modernisierungsgesetz und seine Folgen. Auf dem 2.
Workshop der Clearingstelle Versorgungsforschung
NRW. Köln, 13.4.2005
eHealth 2005 - Telematik im Gesundheitswesen.
Elektronische Gesundheitskarte - Kernelement
sektorenübergreifender IT-Anwendungen. Moderation
Panel-Diskussion „European Interoperability
- Functional Co-operation among National
Cards and Health Systems. From the Health Insurance
Card to the European Electronic Health Record?”
München, 19.-21.4.2005
110

Graubner, Bernd:
In Zusammenarbeit mit dem Bereich
Informationstechnik der KBV: ICD-10-SGBV-
Stammdatei der KBV (= Kombination der von B.
Graubner erarbeiteten Volltext-Datei der ICD-10-SGBV,
Version 1.3 und der von ihm überarbeiteten
Softwareversion des ICD-10-Diagnosenthesaurus,
Version 3.1). Köln: KBV. Vierteljährlich im Jahre 2003
publiziert und allen Softwarehäusern für
Arztpraxisverwaltungssysteme zur Verfügung gestellt.
In Zusammenarbeit mit 3M Medica Health Information
Services Institute: 3M ICD/ICPM professional. Software
zur Verschlüsselung von Diagnosen nach ICD-9,
ICD-10-SGBV 1.3 und ICD-10-SGB-V 2.0 einschl.
ICD-10-Diagnosenthesaurus, Versionen 3.1 und 4.0,
sowie von Operationen nach OPS-301, Versionen 2.0
und 2.1. CD-ROM. Neuss: 3M Medica 2003 (Volltext-
Dateien mit unterschiedlichen Textlängen für alle
enthaltenen Klassifikationen sind verfügbar.)
Kodierleitfaden Kinder- und Jugendmedizin der
verbändeübergreifenden Arbeitsgruppe DRG. Version
2003. Hrsg. v. der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in
Deutschland e.V. (GKinD). Redaktion u. Koordination:
Nicola Lutterbüse, erarbeitet von N. Albers, H. Böhles,
B. Graubner et al. Siegen: GKinD 2003
ICD-10 und OPS-301 – aktueller Stand und weitere
Entwicklung. Tagungsband des 2. Norddeutschen
Symposiums für Medizinische Dokumentation und
Pflegeberufe „Multiprofessionalität im
Gesundheitswesen“ in Hamburg, 27./28.3.2003. S. 207-
208
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Eckardt, J.:
Anwendererfahrungen mit DRG-orientierten Funktionen
in Krankenhausinformationssystemen für Ärzte,
Pflegekräfte und Controller. 8. Fachtagung „Praxis der
Informationsverarbeitung in Krankenhaus und
Versorgungsnetzen“. Praxisseminar 1. Dortmund, 7.-
9.5.2003 (Dokumentation im Internet:
http://www.gmds.de, AG MDK)
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Eckardt, J.:
Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse des
Praxisseminars. Workshop „IT-Module zur
Unterstützung der DRG-gerechten Dokumentation und
Abrechnung“. 8. KIS-Fachtagung. Dortmund, 7.-
9.5.2003
Aktueller Stand und Planungen für ICD-10 und OPS-
301 als wesentliche Grundlage für G-DRGs (mit
111

Bibliographie). 8. KIS-Fachtagung. Dortmund, 7.-
9.5.2003 (Dokumentation im Internet:
http://www.gmds.de, AG MDK)
Medizinische Klassifikationen – Theorie und Praxis im
Gesundheitswesen. Seminare innerhalb des 13. und
14. Vollzeit-Seminars „Medizinische Informatik“ für
Ärztinnen und Ärzte zur Erlangung dieser
Zusatzbezeichnung. mibeg–Institut für berufliche
Weiterbildung in Kooperation mit der Ärztekammer
Nordrhein. Köln, 2.7.2003 und 3.9.2003
German Diagnosis Related Groups (G-DRGs) 1 und 2.
Plenarsitzung und Sitzung während der 99.
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für
Kinderheilkunde und Jugendmedizin (DGKJ).
Vorbereitung in Zusammenarbeit mit der Gesellschaft
der Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in
Deutschland e.V. (GKinD). Leitung gemeinsam mit P.
Reifferscheid und F. Riedel. Bonn, 11.-14.9.2003.
Stand und Weiterentwicklung von ICD-10 und OPS-301
als klassifikatorische Grundlagen der G-DRGs. 99.
DGKJ-Jahrestagung in Bonn, 11.-14.9.2003.
Monatsschrift Kinderheilkunde 151 (2003) 8
ICD-10-GM 2004 – erforderliche Änderungen in den
Arztpraxisverwaltungsprogrammen. Vortrag im Rahmen
des 10. KBV-Anbietermeetings. Köln, 17.9.2003
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Zaiß, A.; Busse, B.;
Lax, H.; Eckardt, J.; Stein, M.: Medizinische
Dokumentation und Klassifikation – Stützen des
Gesundheitssystems. Symposium während der 48.
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für
Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie
(GMDS). Vorbereitung und Leitung des Symposiums.
Münster, 18.9.2003 (Dokumentation im Internet:
http://www.gmds.de, AG MDK)
ICD-10-GM 2004. Änderungen und Konsequenzen in
der vertragsärztlichen Versorgung. Vortrag im Rahmen
der 48. GMDS-Jahrestagung. Münster, 14.-18.9.2003
(Dokumentation im Internet: http://www.gmds.de, AG
MDK)
Zusammen mit Brenner, G.: Kompromisse bei der
Vereinheitlichung der ICD-10-Versionen für die
ambulante und stationäre Versorgung aus
vertragsärztlicher Sicht (Poster). Tagungsband der 48.
GMDS-Jahrestagung. Münster, 14.-18.9.2003
ICD-10-GM 2004 – Änderungen und Konsequenzen in
der vertragsärztlichen Gesundheitsversorgung.
Mitgliederversammlung des Qualitätsrings Medizinische
Software (QMS). Mannheim, 4.11.2003 (Dokumentation
im Internet: http://www.qms-de.org)
112

In Zusammenarbeit mit Busse, B.: Stützen des
Gesundheitssystems – Medizinische Dokumentation
und Klassifikation. Bericht über das Symposium am
18.9.2003 in Münster. mdi – Forum der
Medizin_Dokumentation und Medizin_Informatik 5
(2003) 4, S. 123-126. (Kurzbericht in: Informatik,
Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie 34
(2003) 4, blaue Seiten)
Buchbesprechung: Bettina Busse: ICD-10 und OPS.
Strukturierte Einführung. 2003. mdi – Forum der
Medizin_Dokumentation und Medizin_Informatik 5
(2003) 4, S. 127
ICD-10-GM 2004. Systematisches Verzeichnis.
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten
und verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision.
German Modification. Version 2004. Stand 15.8.2003.
Hrsg. v. Deutschen Institut für Medizinische
Dokumentation und Klassifikation (DIMDI) im Auftrag
des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung. Bearbeitet von Dr. med. Bernd Graubner, ZI.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2003
ICD-10-GM 2004. Diagnosenthesaurus. Alphabetisches
Verzeichnis zur Internationalen statistischen
Klassifikation der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme. 10. Revision. German
Modification. Version 2004. Stand 15.8.2003. Hrsg. v.
Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und
Klassifikation (DIMDI) im Auftrag des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung in Kooperation mit dem Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland (ZI). Bearbeitet von Dr. med. Bernd
Graubner, ZI. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2003 (Eine
inhaltlich identische Kooperationsausgabe erschien
gleichzeitig in Kooperation mit medical text Dr.
Hermanns München für die Firma ratiopharm, Ulm.)
OPS-301 2004. Systematisches Verzeichnis mit
Erweiterungskatalog. Operationen- und
Prozedurenschlüssel nach § 301 SGB V –
Internationale Klassifikation der Prozeduren in der
Medizin. Version 2004. Stand 15.8.2003. Hrsg. v.
Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und
Klassifikation (DIMDI) im Auftrag des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung unter Beteiligung der Arbeitsgruppe OPS des
Kuratoriums für Fragen der Klassifikation im
Gesundheitswesen (KKG). Bearbeitet von Dr. med.
Bernd Graubner, ZI. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2004
OPS-301 2004. Alphabetisches Verzeichnis.
Operationen- und Prozedurenschlüssel nach § 301
113

SGB V – Internationale Klassifikation der Prozeduren in
der Medizin. Version 2004. Stand 15.8.2003. Hrsg. v.
Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und
Klassifikation (DIMDI) im Auftrag des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung. Bearbeitet von Dr. med. Bernd Graubner, ZI.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2004
Kodierleitfaden Kinder- und Jugendmedizin der
verbändeübergreifenden Arbeitsgruppe DRG. Version
2004. Hrsg. v. der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in
Deutschland e.V. (GKinD). Redaktion u. Koordination
Nicola Lutterbüse, erarbeitet von N. Albers, H. Böhles,
B. Graubner et al. Siegen: GKinD 2004
In Zusammenarbeit mit dem Bereich
Informationstechnik der KBV: ICD-10-GM-Stammdatei
der KBV (= Kombination der von Bernd Graubner
erarbeiteten Volltext-Datei der ICD-10-GM 2004 bzw.
2005 und der von ihm überarbeiteten Softwareversion
des zugehörigen Alphabetischen Verzeichnisses
[Diagnosenthesaurus]). Köln bzw. Berlin: KBV.
Vierteljährlich seit November 2003 publiziert und allen
Softwarehäusern für Arztpraxisverwaltungssysteme zur
Verfügung gestellt.
In Zusammenarbeit mit 3M Medica Health Information
Services Institute: 3M ICD/ICPM professional
(Bestandteil der 3M Suite). Verschlüsselungssoftware
für Diagnosen nach ICD-10-GM 2004 und 2005 und
Operationen nach OPS-301 2004 und OPS 2005. CD-
ROM Neuss: 3M Medica 2004 und 2005 (Volltext-
Dateien mit unterschiedlichen Textlängen für alle
enthaltenen Klassifikationen sind verfügbar.)
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.:
Diagnosenverschlüsselung – gleiche Basis für
Krankenhaus und Praxis. Deutsches Ärzteblatt 101
(2004) 1-2, S. A25-A26
In Zusammenarbeit mit Zinke, M.: Diagnosenthesaurus
Pädiatrie 2004. Kurzfassung. Köln: Berufsverband der
Kinder- und Jugendärzte e.V. und Ulm: ratiopharm
2004
In Zusammenarbeit mit Hermanns, P. M.: ICD-10-GM
2004 – Die häufigsten Diagnosen der Allgemeinmedizin
auf einen Blick. Doppelseitige A3-Schreibtischunterlage
mit fast 800 Diagnosen. München: medical text Dr.
Hermanns, und Ulm: ratiopharm 2004
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Eckardt, J.:
Entwicklungen des G-DRG-Systems und Einsatz von
Behandlungspfaden in
Krankenhausinformationssystemen. Workshop 1. In: P.
114

Schmücker, K.-H. Ellsässer (Hrsg.) 9. Fachtagung
„Praxis der Informationsverarbeitung in Krankenhaus
und Versorgungsnetzen (KIS)“. Tagungsband.
Mannheim, 24.-26.3.2004, S. 93-96. (Dokumentation im
Internet: http://www.gmds.de, AG MDK)
ICD-10-GM und OPS-301 – Stand, Weiterentwicklung
und Einsatz in Klinik und Arztpraxis. In: P. Schmücker
und K.-H. Ellsässer (Hrsg.) 9. KIS-Fachtagung.
Tagungsband. Mannheim, 24.-26.3.2004, S. 93-94
(Dokumentation im Internet: http://www.gmds.de, AG
MDK)
ICD-10-GM 2004/2005 – neue Anforderungen an die
Arztpraxissoftware. Vortrag im Rahmen der
Mitgliederversammlung des „Qualitätsrings
Medizinische Software“ (QMS). Düsseldorf, 6.5.2004
(Dokumentation im Internet: http://www.qms-de.org)
Medizinische Klassifikationen ICD-10-GM und OPS –
Ausblick auf die Neuerungen. Deutsches Ärzteblatt 101
(2004) 36, Suppl. PraxisComputer 3/2004, S. 2-4
Dokumentationsaspekte unter DRG-Bedingungen und
integrierte Versorgung. Sitzung während der 100.
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für
Kinderheilkunde und Jugendmedizin (DGKJ).
Vorbereitung in Zusammenarbeit mit der Gesellschaft
der Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in
Deutschland e.V. (GKinD). Leitung gemeinsam mit F.
Riedel. Berlin, 9.-12.9.2004
Aktuelles zu ICD-10-GM und OPS. 100. DGKJ-
Jahrestagung in Berlin, 9.-12.9.2004. Abstraktband, S.
57. (Außerdem als CD-Beilage in: Monatsschrift
Kinderheilkunde 152 (2004) Suppl. 1)
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Zaiß, A.; Busse, B.;
Eckardt, J.; Kaczmarek, D.: Großer Datenwust –
Freude oder Frust. Symposium während der 49.
GMDS-Jahrestagung. Vorbereitung und Leitung des
Symposiums. Innsbruck, 30.9.2004 (Dokumentation im
Internet: http://www.gmds.de, AG MDK)
Nutzerfreundliche Modifikationen der originalen
Klassifikationsdateien für Bücher und
Computeranwendungen. 49. GMDS-Jahrestagung.
Innsbruck, 26.-30.9.2004 (Dokumentation im Internet:
http://www.gmds.de, AG MDK)
In Zusammenarbeit mit Busse, B.: Großer Datenwust –
Freude oder Frust. Medizinische Dokumentation und
Klassifikation großer Datenmengen. Bericht über das
Symposium am 30.9.2004 in Innsbruck. mdi – Forum
der Medizin_Dokumentation und Medizin_Informatik 6
(2004) 4, S. 158-160 (Kurzbericht in: Informatik,
115

Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie 35
(2004) 4, blaue Seiten 8-10)
ICD-10-GM 2005. Systematisches Verzeichnis.
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten
und verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision.
German Modification. Version 2005. Stand 15.8.2004.
Hrsg. v. Deutschen Institut für Medizinische
Dokumentation und Klassifikation (DIMDI) im Auftrag
des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung. Bearbeitet von Dr. med. Bernd Graubner, ZI.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005 (Eine inhaltlich
identische Kooperationsausgabe erschien gleichzeitig
im Krankenhausdrucke-Verlag Wanne-Eickel, Herne-
Wanne.)
ICD-10-GM 2005. Alphabetisches Verzeichnis
(Diagnosenthesaurus). Internationale statistische
Klassifikation der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme. 10. Revision. German
Modification. Version 2005. Stand 15.8.2004. Hrsg. v.
Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und
Klassifikation (DIMDI) im Auftrag des
Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung in Kooperation mit dem Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland (ZI). Bearbeitet von Dr. med. Bernd
Graubner, ZI. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005 (Eine
inhaltlich identische Kooperationsausgabe erschien
gleichzeitig im Krankenhausdrucke-Verlag Wanne-
Eickel, Herne-Wanne, sowie in Kooperation mit medical
text Dr. Hermanns München für die Firma ratiopharm,
Ulm.)
OPS 2005. Systematisches Verzeichnis mit
Erweiterungskatalog. Operationen- und
Prozedurenschlüssel – Internationale Klassifikation der
Prozeduren in der Medizin. Version 2005. Stand
15.10.2004 mit den Ergänzungen vom 15.11.2004.
Hrsg. v. Deutschen Institut für Medizinische
Dokumentation und Klassifikation (DIMDI) im Auftrag
des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung unter Beteiligung der Arbeitsgruppe OPS des
Kuratoriums für Fragen der Klassifikation im
Gesundheitswesen (KKG). Bearbeitet von Dr. med.
Bernd Graubner, ZI. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag.
2005 (Eine inhaltlich identische Kooperationsausgabe
erschien gleichzeitig im Krankenhausdrucke-Verlag
Wanne-Eickel, Herne-Wanne.)
OPS 2005. Alphabetisches Verzeichnis. Operationen-
und Prozedurenschlüssel – Internationale Klassifikation
der Prozeduren in der Medizin. Version 2005. Stand
15.10.2004 mit den Ergänzungen vom 15.11.2004.
Hrsg. v. Deutschen Institut für Medizinische
116

Dokumentation und Klassifikation (DIMDI) im Auftrag
des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale
Sicherung. Bearbeitet von Dr. med. Bernd Graubner, ZI.
Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005 (Eine inhaltlich
identische Kooperationsausgabe erschien gleichzeitig
im Krankenhausdrucke-Verlag Wanne-Eickel, Herne-
Wanne.)
In Zusammenarbeit mit Zaiß, A.; Ingenerf, J.; Leiner, F.;
Lochmann, U.; Schopen, M.; Schrader, U.; Schulz, St.:
Medizinische Dokumentation, Terminologie und
Linguistik. In: Th. Lehmann (Hrsg.) Handbuch der
Medizinischen Informatik. München/Wien: Hanser 2005,
S.89-144
Kodierleitfaden Kinder- und Jugendmedizin der
verbändeübergreifenden Arbeitsgruppe DRG. Version
2005. Hrsg. v. der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in
Deutschland e.V. (GKinD). Redaktion u. Koordination
Nicola Lutterbüse, erarbeitet von N. Albers, H. Böhles,
B. Graubner et al. Siegen: GKinD 2005
Klassifikationssysteme ICD-10-GM 2005 und OPS
2005. 8. Wiedereinstiegskurs für Ärztinnen und Ärzte
nach berufsfreiem Intervall. Kaiserin-Friedrich-Stiftung
für das ärztliche Fortbildungswesen. Berlin, 19.1.2005
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Mulder-Rathgeber,
A.: Diagnosen- und Prozedurendokumentation für
Zwecke von DRGs, Qualitätssicherung und
Gesundheitstelematik. Workshop 1. 10. Fachtagung
„Praxis der Informationsverarbeitung in Krankenhaus
und Versorgungsnetzen (KIS)“. Hamburg, 2.-4.3.2005,
(Vorbereitung und Leitung des Workshops in
Zusammenarbeit mit J. Ingenerf und Angelika Mulder-
Rathgeber. Dokumentation im Internet:
http://www.gmds.de, AG MDK))
In Zusammenarbeit mit Ingenerf, J.; Mulder-Rathgeber,
A.: Diagnosen- und Prozedurendokumentation für
Zwecke von DRGs, Qualitätssicherung und
Gesundheitstelematik. In: H. Handels, C.-J. Peimann,
P. Schmücker: Praxis der Informationsverarbeitung in
Krankenhaus und Versorgungsnetzen. Norderstedt,
2005, S.103-112
Alle Jahre wieder - ICD-10-GM 2005 und einige aktuelle
Anwendungsprobleme. Kinder- und Jugendarzt 36
(2005) 2, S.137-139
Buchbesprechung: Bettina Busse: ICD-10 und OPS.
Strukturierte Einführung. 2. Auflage 2004. GMS –
Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie 1
(2005) 1 (In Vorbereitung)
117

In Zusammenarbeit mit Brenner, G.; 3M Medica: ZI-
ICD-Browser. Internetbasiertes Informations- und
Verschlüsselungsprogramm für die ICD-10-GM 2004
und 2005. ZI-Homepage. 2005
In Zusammenarbeit mit Keidel, M.; Konhäuser, Chr.;
Hermanns, P.M.: Diagnosenthesaurus
Neurologie/Psychiatrie 2005. Kurzfassung. Ulm:
ratiopharm 2005
In Zusammenarbeit mit Zinke, M.: Diagnosenthesaurus
Pädiatrie 2005. Kurzfassung. Köln: Berufsverband der
Kinder- und Jugendärzte e.V. 2005
Hagen, Bernd:
In Zusammenarbeit mit Oswald, W. D.; Rupprecht, R.;
Gunzelmann, T.: Erhalt der Selbstständigkeit im
höheren Lebensalter: Langfristige Trainingseffekte der
SIMA-Längsschnittstudie. In: F. Karl (Hrsg.) „Sozialund
verhaltenswissenschaftliche Gerontologie. Alter
und Altern als gesellschaftliches Problem und
individuelles Thema“. Weinheim, 2003, S.261-270
In Zusammenarbeit mit Rupprecht, R.; Oswald, W. D.;
Steinwachs, K.-C.: Bedingungen der Erhaltung und
Förderung von Selbständigkeit im höheren Lebensalter
(SIMA). Teil XX: Demenzrisiken. Zeitschrift für
Gerontopsychologie und -psychiatrie 16 (2003) 1, S.9-
27
Diabetes mellitus und Aspekte der subjektiven
Gesundheit und Lebensqualität. Poster, 38.
Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft,
28.-31.5.2003, Bremen. Abstract in: Diabetes und
Stoffwechsel 12 (2003) Supp. 1, S.110
In Zusammenarbeit mit Gunzelmann, T.; Oswald, W.
D.; Rupprecht, R.: Bedingungen der Erhaltung und
Förderung von Selbständigkeit im höheren Lebensalter
(SIMA). Teil XXI: Mortalitätsrisiken. Zeitschrift für
Gerontopsychologie und -psychiatrie 16 (2003) 2, S.47-
61
Lebensqualität von Typ 2-Diabetikern. Ergebnisse der
Patienten- und Arztbefragung. Eine Erhebung im
Rahmen der Diabetes Strukturvereinbarungen
Nordrhein. Vortrag bei der KV Nordrhein. Düsseldorf,
11.7.2003
Diabetes mellitus und Aspekte des
Gesundheitsverhaltens. Poster „Kongress
Psychosoziale Versorgung in der Medizin“ 28.-
30.9.2003 in Hamburg. Abstract in: U. Koch; S. Pawils-
Lecher (Hrsg.) „Psychosoziale Versorgung in der
118

Medizin. Kurzfassungen zur Fachtagung“. Lengerich,
2003, S.185-186
Diabetes-Vereinbarungen KV Nordrhein. Ausgewählte
Ergebnisse der begleitenden Evaluation.
Qualitätszirkelvortrag. Köln-Porz, 8.10.2003
Myokardinfarkt, Apoplex und antidiabetische Therapie.
Eine Analyse von Daten aus den Diabetes
Strukturvereinbarungen Nordrhein. Vortrag im Diabetes
Forschungsinstitut Düsseldorf, 23.1.2004
Lebensqualität von Typ 2-Diabetikern. Ergebnisse einer
Patientenbefragung im Rahmen der Diabetes
Strukturvereinbarungen Nordrhein. Vortrag im Rahmen
der „39. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-
Gesellschaft 19.-22.5.2004“, AKD-Symposium.
Hannover, 22.5.2004
Unterschiede in der Lebensqualität älterer Patienten mit
Typ 2-Diabetes. Ergebnisse einer Patientenbefragung
im Rahmen der Diabetes Strukturvereinbarungen
Nordrhein. Gemeinsamer Kongress der Deutschen
Gesellschaft für Medizinische Psychologie und der
Deutschen Gesellschaft für Medizinische Soziologie 3.-
5.6.04. Symposium „Alter“. Bochum, 3.6.2004
Benchmarking für Disease Management-Programme.
Vortrag für Forum Qualität im Gesundheitswesen NRW,
„Externe Qualitätssicherung und Benchmarking“. Köln,
17.11.2004
DMP Diabetes mellitus Typ 2 in Nordrhein: Eine
Zwischenbilanz im zweiten Jahr nach Beginn. Abstract
eingereicht für die „40. Jahrestagung der Deutschen
Diabetes-Gesellschaft 4.-7.5.05“. Berlin, Mai 2005
Haß, Wolfgang:
Lebensqualität von Typ 2-Diabetikern.
Postervortrag im Rahmen der DGSMP-
Jahrestagung in Greifswald, 25.-27.9.2003
Ergebnisse und Umsetzung des DMP Diabetes in
Nordrhein. Vortrag im Rahmen des „60.
Fortbildungskongress der Nordrheinischen Akademie
für ärztliche Fort- und Weiterbildung“. Norderney, 21.-
27.5.2005
Heuer, Joachim:
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.; Schilder, J.:
Arzneimittelverbrauch und behandelte Morbidität in
Deutschland im regionalen Vergleich. Unveröff.
Manuskript. Köln, 2003
119

Betreuung von Diabetespatienten im Rahmen des
Strukturvertrags in Nordrhein. Unveröff. Manuskript.
Köln, 2003
Diabetespatienten mit gesicherter Diagnose in
Nordrhein. Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
Hausärztliche Leistungen für Diabetespatienten in
Nordrhein. Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
Ambulant durchführbare DRG-Fallpauschalen HNO-
Heilkunde. Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
Ambulant durchführbare DRG-Fallpauschalen Urologie.
Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
In Zusammenarbeit mit Kerek-Bodden, H.; Bertram, B.;
Graubner, B.; Brenner, G.: Verbreitung des Glaukoms
unter Augenarztpatienten, Gesundheitswesen 65
(2003) 11, S.648-652
Nachziehung von Praxen für die Stichprobe 2003.
Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
Ermittlung von Verlagerungseffekten aus dem
stationären in den ambulanten Versorgungsbereich.
Nachstationär behandelte Patienten in Koblenz,
Niedersachsen und Schleswig-Holstein 4. Quartal 2002
(Entwurf) Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
In Zusammenarbeit mit Koch, H.; Knöpnadel, J.:
Diagnosedaten. In : Heller, G. et al, Analyse der
Arzneimittelausgaben in der KV Nordrhein im Jahr
2002. Bonn/Köln, 2003
In Zusammenarbeit mit Knöpnadel, J.; Koch, H.:
Analyse der Diagnosedaten. In : Heller, G. u.a.: Analyse
der Arzneimittelausgaben in der KV Nordrhein im Jahr
2002. Bonn/Köln, 2003
ADT-Panel-Übersicht. Unveröff. Manuskript. Köln, 2004
ADT-Panel-Übersicht Orthopädenpatienten. Unveröff.
Manuskript. Köln, 2004
ADT-Panel-Übersicht Allgemeinarztpatienten. Unveröff.
Manuskript. Köln, 2004
Behandlungsprävalenzen ausgewählter Krankheiten im
Zeitverlauf (Entwurf). Unveröff. Manuskript. Köln, 2004
ADT-Panel-Übersicht Behandlungsaufwand. Unveröff.
Manuskript. Köln, 2004
Fallzahlenentwicklung im ADT-Panel von 1/2000 bis
1/2003. Unveröff. Manuskript. Köln, 2004
Behandlungsaufwand und Inanspruchnahme von
Patienten mit Morbus Parkinson im ADT-Panel im 1.
Quartal 2002. Unveröff. Manuskript. Köln, 2004
120

In Zusammenarbeit mit Graubner, B.; Kerek-Bodden,
H.; Koch, H.; Lang, A.: Steigende
Behandlungsprävalenz von Hypertonie in
hausärztlichen Praxen zweier deutscher Regionen
zwischen 1/2000 bis 1/2003. Vortrag bei der
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für
Sozialmedizin und Prävention. Magdeburg, September
2004
In Zusammenarbeit mit Graubner, B.; Kerek-Bodden,
H.; Koch, H.; Lang, A.: Steigende
Behandlungsprävalenz von Hypertonie in
hausärztlichen Praxen zweier deutscher Regionen von
1/2000 bis 1/2003. (In Vorbereitung)
Kerek-Bodden, Hedy:
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.; Heuer, J.; Koch,
H.; Lang, A.: Patienten über 60 Jahre. Wie krank und
teuer sind sie? Der Allgemeinarzt 25 (2003) 4, S.268-
273
In Zusammenarbeit mit Heuer, J.; Brenner, G.; Koch,
H.; Lang, A.: Ambulanter Sektor: Morbiditäts- und
Inanspruchnahmeanalysen mit personenbezogenen ZI-
ADT-Paneldaten aus Arztpraxen. In: Swart, E.; Ihle, P.,
Sozialdaten. Ein Handbuch der Sekundärdatenanalyse.
(In Vorbereitung)
Knöpnadel, Jörn:
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.; Brenner, G.:
Epidemiologie und gesundheitsökonomische
Bedeutung des Darmkrebses in Deutschland. Der
Internist 44 (2003) 3, S.268 -277
Wirksamkeit der Gesundheitsuntersuchung für die
kardiovaskuläre Risikoprävention. Vortrag im Rahmen
der DGSMP-Jahrestagung 2003 (Deutsche
Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention). 24.-27.
September 2003 in Greifswald, 24.9.2003
Ein Jahr nach Einführung der
Früherkennungskoloskopie. Erste Daten zur
Wirksamkeit und Komplikationshäufigkeit. Vortrag in
Rahmen der „59. DGVS-Tagung (Deutsche
Gesellschaft für Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten)“
Leipzig, 2.9.2004
1-4. September 2004.
Präventive Koloskopie: bisherige Ergebnisse und
zukünftige Entwicklung. Vortrag im Rahmen des „6.
ALGK-Symposium (Arbeitsgemeinschaft Leitender
Gastroenterologischer Krankenhausärzte e.V.)“,
Novotel Fischerinsel. Berlin, 4.12.2004
121

Erste Daten zur Wirksamkeit 1Jahr nach Einführung der
Früherkennungs-Koloskopie. Im Rahmen des
Internistisch-Chirurgischen Frühstücks: Kolonkarzinom.
Chirurgische Klinik I, Medizinische Klinik I Charite
Campus Benjamin Franklin. Berlin,12.2.2005
In Zusammenarbeit mit Altenhofen, L.; Lichtner, F.;
Brenner, G.: Früherkennung des Darmkrebses und
möglicher Vorstufen. Wissenschaftliche Begleitung zur
Einführung der Früherkennungskoloskopie in
Deutschland. Köln: Deutscher Ärzte Verlag 2005
(Wissenschaftliche Reihe des Zentralinstitutes, Bd. 59)
Koch, Heinz:
In Zusammenarbeit mit Kerek-Bodden, H., Heuer, J.;
Brenner, G.: Ermittlung von Verlagerungseffekten aus
dem stationären in den ambulanten
Versorgungsbereich. Ergebnisse IV/2002 u. I/2003
Unveröff. Manuskript. Köln, 2003
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.: Datenauswertung
ambulanter Abrechnungsfälle im Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland (ADT-Panel). Im Rahmen der „ 49. GMDS-
Jahrestagung“. Innsbruck, 26.-30.9.2004
In Zusammenarbeit mit Brenner, G; Graubner, B.: ICD-
10 als Basis der morbiditätsbezogenen Honorierung
von Ärzten. Im Rahmen des 4. Drei-Länder-Treffen
Deutschland – Schweiz – Österreich in der
Medizinischen Universität Innsbruck. Innsbruck,
1.10.2004
Morbiditätsanalysen anhand der Diagnosen aus Arzt-
Patienten-Panels. Vortrag im Rahmen des ZI
Symposiums „Was heißt und zu welchem Ende betreibt
man medizinische Dokumentation?“. Berlin, 28.1.2005
Meye, M.R.:
In Zusammenarbeit mit Koch, H.: Transparenz als
Service. In: Ärzteblatt Rheinland-Pfalz (2003) 1, S.9
In Zusammenarbeit mit Koch, H.: Patientenquittung
zeigt, was Ärzte leisten. In: Deutsches Ärzteblatt 100
(2003) 27, S.A1846f
In Zusammenarbeit mit Theiß, S.: Selbsthilfe und Ärzte
in Wesel kooperieren. In: KVNO AKTUELL (2004) 4,
S.14f
In Zusammenarbeit mit Fischer, J.; Litschel, A. et al.:
Kooperationshandbuch. Ein Leitfaden für Ärzte,
Psychotherapeuten und Selbsthilfe. Köln: Deutscher
122

Ärzte Verlag 2004 (Wissenschaftliche Reihe des
Zentralinstitutes, Bd. 58)
Tavakolian, Ramin:
Health Professional Card und Ausgabeinfrastruktur in
Frankreich. Vortrag für eHealth 2003 Kongress.
Dresden, 21.-23.10.2003
The EU-Project Netc@rds. Vortrag für Health
Telematics 2004 Kongress. Krefeld, 1./2. 4.2004
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.: Netc@rds –
Erleichterung der grenzüberschreitenden
Gesundheitsversorgung. In: Jäckel (Hrsg.)
Telemedizinführer Deutschland. Ober-Mörlen, 2004,
S.297-301
Santé en Ligne. Vortrag für MEDEC – Forum de
l’informatique. Paris, 15.-18.3.2005
EU-Project Netc@rds – Trans-European Access to
Health Services for Mobile Citizens. Vortrag für eHealth
2005 Kongress. München, 19.-21.4.2005
Weber, Ingbert:
Programm zu Risikofrüherkennung und Intervention bei
gesunden Risikoträgern zur Prävention des Typ 2-
Diabetes Vortrag gesundheitsziele.de Ausschuss-
Sitzung. Köln, 8.10.2003
Möglichkeiten der Erfolgsmessung im Praxisnetz
Megesa. Vortrag anlässlich einer Projektgruppensitzung
MeGeSa. Salzgitter, 16.12.2003
Geeignete Startermaßnahmen zum Erreichen von
Diabeteszielen und Möglichkeit ihrer Umsetzung.
Vortrag gesundheitsziele.de. Sitzung der AG4. Berlin,
16.1.2004
In Zusammenarbeit mit Brenner, G.; Schwarz, P.;
Schulze, J.: Mehr Evidenz – breitere Akzeptanz –
erhöhte Chancen auf Umsetzung einer Maßnahme zur
Prävention des Typ 2-Diabetes in Deutschland. In: GVG
(Hrsg.) gesundheitsziele.de. Wirkungen und
Wechselwirkungen. (In Vorbereitung)
In Zusammenarbeit mit Heuer, J.; Koch, H.; Forster,
Th.: Zur Kostenstruktur versorgter Morbidität in
Deutschland. Analyse auf der Basis des ADT-Panel des
ZI und der Krankheitskostenrechnung des Statistischen
Bundesamtes. Unveröff. Manuskript. November 2004
123

13 ZI-Mitarbeiter und ihre
Tätigkeitsbereiche
Arbeitsbereich Ansprechpartner Telefonnummer
Geschäftsführung
Geschäftsführungsassistenz
Stellvertretende Geschäftsführung
Empirische Erhebungen, Aufbau und Management
der Dateninfrastruktur bei Modellversuchen
Projektassistenz
Disease-Management-Programme und Prävention
Disease-Management-Programme
Disease-Management-Programme
Dr. rer. pol. Gerhard Brenner
Christiane Kühn, MA
(Sekretariat)
Dr. rer. soc. Heinz Koch
Andrea Franke (Dipl. Dok.)
Dr. rer. soc. Lutz Altenhofen
Dr. phil. Wolfgang Haß
Dr. phil. Bernd Hagen
Versorgungsforschung / Prävention Dr. med. Jörn Knöpnadel
Julia Folle (Sekretariat)
Telematik Dr. med. Ramin Tavakolian-Raschti
(Dipl.-Inf.)
Julia Folle (Sekretariat)
Wirtschaftlichkeit der Arztpraxis und
Gesundheitsökonomie
Arzneimittelinformationssystem
Arzneimittelinformationssystem
030 / 4005 24 01
030 / 4005 24 02
030 / 4005 24 10
030 / 4005 24 04
0221 / 77 63 67 61
030 / 4005 24 20
0221 / 77 63 67 66
0221 / 77 63 67 62
0221 / 77 63 67 63
0221 / 77 63 67 60
030 / 4005 24 19
030 / 4005 24 05
030 / 4005 24 18
030 / 4005 24 05
Dipl. Kfm. Wolfgang Bogumil 030 / 4005 24 21
Dipl. Biol. Ursula Wermter
Dipl. Inf. Sebastian Rothe
030 / 4005 24 23
030 / 4005 24 25
Medizinische Klassifikationssysteme Dr. med. Bernd Graubner 0551 / 22526
Projektsekretariat: Therapie- und
Schulungsprogramme Diabetes/Hypertonie
Nicole Gillwaldt 030 / 4005 24 37
Morbiditäts- und Wirtschaftlichkeitsanalysen Dipl. Vw. Joachim Heuer 030 / 4005 24 12
Morbiditäts- und Wirtschaftlichkeitsanalysen Dipl. Kfm. Hedy E. Kerek-Bodden
Gerda Knabe (Sekretariat)
Entwicklung und Implementation von
Datensatzprofilen für die elektronische
Kommunikation
030 / 4005 24 26
030 / 4005 24 06
Fritz Lichtner 0221 / 7763 67 64
Datenmanagement und Internettechnologie Dipl. Inf. Ingo Pilgermann 030 / 4005 24 15
Umwelt- und Sozialmedizin und Gesundheitsziele Dr. phil. Ingbert Weber
Gerda Knabe (Sekretariat)
030 / 4005 24 28
030 / 4005 24 06
Bibliothek und Lektorat ZI-Schriftenreihen Christiane Müller, MA 030 / 4005 24 39
Statistische Auswertungen
Medizinische Dokumentation
Projektassistenz
Adelheid Lang (Med. Dok.) 030 / 4005 24 24
Post- und Kopierstelle, Buchhaltungsvorbereitung Stefan Gensler 030 / 4005 24 35
124

14 Satzung des Zentralinstituts
Die
1. Kassenärztliche Bundesvereinigung, Köln
2. Kassenärztliche Vereinigung Bayerns, München
3. Kassenärztliche Vereinigung Berlin, Berlin
4. Kassenärztliche Vereinigung Bremen, Bremen
5. Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Hamburg
6. Kassenärztliche Vereinigung Hessen, Frankfurt
7. Kassenärztliche Vereinigung Koblenz, Koblenz
8. Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen, Hannover
9. Kassenärztliche Vereinigung Nordbaden, Karlsruhe
10. Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein, Düsseldorf
11. Kassenärztliche Vereinigung Nord-Württemberg, Stuttgart
12. Kassenärztliche Vereinigung Pfalz, Neustadt
13. Kassenärztliche Vereinigung Rheinhessen, Mainz
14. Kassenärztliche Vereinigung Saarland, Saarbrücken
15. Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein, Bad Segeberg
16. Kassenärztliche Vereinigung Südbaden, Freiburg
17. Kassenärztliche Vereinigung Südwürttemberg, Tübingen
18. Kassenärztliche Vereinigung Trier, Trier
19. Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe, Dortmund
sämtlichst Körperschaften des öffentlichen Rechts - vertreten durch ihre
Vorstände - gründen das „ZENTRALINSTITUT FÜR DIE
KASSENÄRZTLICHE VERSORGUNG IN DER BUNDESREPUBLIK
DEUTSCHLAND" als rechtsfähige Stiftung des bürgerlichen Rechts 1 .
1 ) Mit Beschluss des Kuratoriums vom 20. November 1991 wurden den
Kassenärztlichen Vereinigungen der neuen Bundesländer*) die gleichen Rechte
und Pflichten in den Organen der Stiftung eingeräumt wie den Kassenärztlichen
Vereinigungen der alten Bundesländer, welche die Stiftung errichtet haben:
*) Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg, Potsdam
Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern, Schwerin
Kassenärztliche Vereinigung Sachsen, Dresden
Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt, Magdeburg
Kassenärztliche Vereinigung Thüringen, Weimar
125

§ 1 Sitz und Zweck der Stiftung
(1) Die Stiftung verfolgt ausschließlich und unmittelbar gemeinnützige
Zwecke im Sinne des Abschnitts „steuerbegünstigte Zwecke“ der
Abgabenordnung und zwar dadurch, dass sie mit allen
wissenschaftlichen, empirischen, technischen und sonst zugängigen
Methoden Forschung sowie Aus-, Weiter- und Fortbildung auf dem
Gebiet der ärztlichen Versorgung betreibt oder nach ihren
Weisungen von wissenschaftlichen Instituten, wissenschaftlichen
Fachgesellschaften, vergleichbaren Einrichtungen oder anderen
geeigneten Dritten als Hilfspersonen betreiben lässt.
(2) Die Stiftung erfüllt damit eine Gemeinschaftsaufgabe der
(3)
Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Kassenärztlichen
Vereinigungen der Bundesländer, um deren gesetzlichen Auftrag zur
Sicherstellung der kassenärztlichen Versorgung gemäss §§ 368,
368 n Abs. 1 RVO zu unterstützen und weiterzuentwickeln.
Die Stiftung ist selbstlos tätig, sie verfolgt nicht in erster Linie
eigenwirtschaftliche Zwecke. Ihre Mittel dürfen nur für die
(4)
satzungsmäßigen Zwecke verwendet werden.
Die Stiftung hat ihren Sitz in Köln.
§ 2 Organe der Stiftung
Organe der Stiftung sind
1. das Kuratorium
2. der Vorstand.
§ 3 Das Kuratorium
(1) Das Kuratorium der Stiftung besteht aus dem Vorsitzenden der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung und den Vorsitzenden der
Kassenärztlichen Vereinigungen der Länder. Den Vorsitz führt der
Vorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.
(2) Das Kuratorium beschließt die Gesamtplanung der Vorhaben und
Maßnahmen der Stiftung sowie den Rahmen über die Verwendung der
Mittel, bestellt die Mitglieder des Vorstandes und erteilt diesen
Entlastung. Das Kuratorium bestimmt auch den Wirtschaftsprüfer,
welcher die Ordnungsgemäßheit der Geschäftsführung zu überprüfen
und über das Ergebnis einen Prüfbericht zu erstellen hat.
(3) Das Kuratorium fasst seine Beschlüsse mit der Mehrheit der
erschienenen Mitglieder. Zur Beschlussfähigkeit ist die Anwesenheit
von mindestens 7 Mitgliedern erforderlich.
(4) Das Kuratorium hält jährlich mindestens eine Sitzung ab. Die Sitzungen
werden vom Vorsitzenden des Kuratoriums einberufen. Sie sind
einzuberufen, wenn 3 Mitglieder des Kuratoriums dies verlangen.
126

§ 4 Der Vorstand
(1) Der Vorstand besteht aus mindestens 3 höchstens 5 Personen,
welche vom Kuratorium für die Dauer von 4 Jahren bestellt werden
(§ 3 Abs. 2); nach Ablauf seiner Amtsperiode führt er die Geschäfte
jeweils bis zur Neubestellung eines Vorstandes weiter. Der jeweilige
Hauptgeschäftsführer der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
gehört dem Vorstand mit beratender Stimme an.
(2) Der Vorstand führt im Rahmen der Beschlüsse des Kuratoriums (§ 3
Abs. 2) die laufenden Geschäfte der Stiftung und erstellt den
Geschäftsbericht. Der Vorstand bedient sich hierzu einer hauptamtlich
zu bestellenden Geschäftsführung nach Maßgabe des Abs. 4.
(3) Die Vorstandssitzungen werden nach einem von den Mitgliedern des
Vorstandes verabredeten Turnus durchgeführt und im Wechsel geleitet.
Der Vorstand fasst seine Beschlüsse mit Stimmenmehrheit.
(4) Die Geschäftsführung erfüllt ihre Aufgaben im Rahmen der vom
Vorstand erlassenen Richtlinien und ist dem Vorstand verantwortlich
sowie an seine Weisungen gebunden.
(5) Der Stiftungsaufsichtsbehörde sind jährlich der Geschäftsbericht und
der Jahresabschluss vorzulegen.
§ 5 Protokollierung von Beschlüssen
Über die in Sitzungen gefassten Beschlüsse der Organe der Stiftung ist
jeweils eine Niederschrift zu fertigen und vom Leiter der Sitzung zu
unterzeichnen. Bei Abstimmungen im schriftlichen Verfahren ist das Ergebnis
nachzuweisen und von einem Vorstandsmitglied zu unterzeichnen.
§ 6 Vertretung der Stiftung
(1) Die Stiftung wird gerichtlich und außergerichtlich durch zwei
(2)
Vorstandsmitglieder vertreten.
Die Vertretungsberechtigung wird nach Vorlage der die Bestellung des
Vorstandes (§§ 3 Abs. 2, 5) nachweisenden Urkunde von der
Aufsichtsbehörde bescheinigt.
§ 7 Aufbringung der Mittel
(1) Das Stiftungsvermögen besteht aus DM 4,5 Millionen. Es ist
(2)
unangreifbar und in entsprechender Anwendung der Vorschriften über
die Anlage mündelsicherer Gelder anzulegen; seine Erträgnisse sowie
etwaige nicht zum Vermögen bestimmte Zuwendungen Dritter sind
allein für die Erfüllung des satzungsgemäßen Zweckes zu verwenden.
Im übrigen gewinnt die Stiftung ihre Mittel aus Zuwendungen, welche in
Gestalt von einmaligen oder wiederkehrenden Leistungen erbracht
werden können.
(3) Es darf keine Person durch Verwaltungsausgaben, die den Zwecken
der Stiftung fremd sind, oder durch unverhältnismäßig hohe
Vergütungen begünstigt werden.
127

§ 8 Genehmigungspflichtige Rechtsgeschäfte
Rechtsgeschäfte oder sonstige Maßnahmen, welche der
Genehmigungspflicht durch die Stiftungsaufsichtsbehörde unterliegen,
ergeben sich aus § 21 Abs. 1 Stiftungsgesetz Nordrhein-Westfalen vom
21.6.1977.
§ 9 Satzungsänderung und Liquidation
(1) Diese Satzung kann durch das Kuratorium mit einer Mehrheit von 2/3
seiner Mitglieder geändert werden.
(2) Die Auflösung der Stiftung kann durch einstimmigen Beschluss des
Kuratoriums erfolgen.
(3) Im Falle der Auflösung oder Aufhebung der Stiftung fällt das Vermögen
der Stiftung an die Kassenärztliche Bundesvereinigung und die
Kassenärztlichen Vereinigungen der Länder zu denjenigen Anteilen, in
welchen sie das Vermögen der Stiftung durch ihre Zuwendungen
aufgebracht haben. Die Vermögensempfänger erhalten das Vermögen
mit der Auflage, es unmittelbar und ausschließlich für die gleichen oder
ähnlichen in dieser Satzung angegebenen gemeinnützigen Zwecke zu
verwenden.
(4) Beschlüsse nach den Absätzen 1 und 2 bedürfen der Genehmigung
durch die Stiftungsaufsichtsbehörde oder - gegebenenfalls - des
Innenministers.
Satzung vom 1. August 1973 in der Fassung der Änderungsbeschlüsse vom
17.5.1981, 19.11.1986, 10.5.1987 und 16.11.1988.
128