Zytologische Praxis

Qualitätssicherung
Die Qualität der zytologischen Befundung hängt, einen hochwertigen Abstrich
vorausgesetzt, von der diagnostischen und organisatorischen Fähigkeit des
Laborpersonals ab, wobei der Einsatz moderner Technik die Leistungsfähigkeit
eines zytologischen Labors unterstützt. Die Qualität der erbrachten Leistungen
sollte durch angemessene Kontrollsysteme regelmäßig überprüft werden.
Maßnahmen der Qualitätssicherung:
1. Von jedem positiven Abstrich sind die negativen Vorbefunde der letzten
2 Jahre nachzumustern.
2. Jeder positive oder sonst irgendwie ungewöhnliche Befund wird nach der
endgültigen Beurteilung von allen Assistentinnen durchgesehen.
3. 10% Blindkontrollen durch den Laborleiter an negativ gescreenten Abstrichen.
4. Tägliche gemeinsame Besprechung von Problemfällen, wenn nötig am Diskussionsmikroskop.
5. Kommunikation mit den Einsendern (klinische Angaben sind von großer
Wichtigkeit)
6. Nach Eintreffen eines histologischen Befundes wird die Korrelation zu
den zytologischen Vorbefunden geprüft, wobei wir, wenn nötig, Ihnen eine
Stellungnahme übergeben.
Jährlich ist darüber hinaus im Bereich der KV Sachsen eine darauf
basierende Laborstatistik zu erstellen.
Zum Erfassen der histologischen Befunde reichen wir entsprechende Formulare
(Qualitätssicherung Zytologie gelb DIN A5) an die Praxen aus.
Ursachen fehlender Übereinstimmung zwischen Zytologie und Histologie
Obwohl theoretisch eine Übereinstimmung zwischen histologischem und zytologischem
Befund bestehen müßte, findet man in der Praxis der Routinediagno-
stik doch immer wieder Abweichungen. Dies kann verschiedene Ursachen haben:
- Die Entnahme und Anfertigung des zytologischen Präparates ist fehlerhaft.
Wird ein Abstrich an falscher Stelle entnommen oder wird die Portio vor der
Abstrichentnahme abgewischt, so kann sich ein falschnegativer Befund ergeben.
Werden bei einem invasiven Karzinom nur Randpartien mit dysplastischen
Veränderungen erfaßt, so kann ebenfalls keine Übereinstimmung des zytologischen
Befundes mit einer exakt durchgeführten histologischen Klärung
erwartet werden.
- Die Gewebeentnahme für die histologische Untersuchung ist unzureichend. Nur
wenn das krankhafte Gewebe tatsächlich und im Bereich seiner schwersten
Veränderung entfernt wird, kann der Histologe eine richtige Diagnose stellen.
Eine oder mehrere Probeexzisionen, auch wenn sie unter Sicht des Kolposkops
gemacht werden, oder eine Kürettage allein reichen oft nicht zur Abklärung
eines verdächtigen Zervixbefundes aus.
- Die histologische Aufarbeitung des entnommenen Materials ist unzureichend.
Trotz ausreichender Gewebeentnahme und Entfernung des krankhaften Gewebes
kann dadurch die pathologische Veränderung unentdeckt bleiben, oder sie wird
zumindest nicht in ihrer ganzen Schwere erkannt werden.
- Es gibt fließende Übergänge zwischen verschiedenen pathologischen Veränderungen.
Der subjektive Ermessensspielraum kann sowohl bei der zytologischen
als auch bei der histologischen Beurteilung zu unterschiedlichen
Diagnosen bei verschiedenen Untersuchern und damit zu Abweichungen zwischen
zytologischen und histologischen Befunden führen.
Diese „Unzulänglichkeiten“ bei der technischen Bearbeitung und der mikroskopischen
Beurteilung sowohl zytologischer als auch histologischer Präparate
sind kein Grund, in der Zytologie auf eine der Histologie angepaßten
Befundbeschreibung zu verzichten. Sie müssen vielmehr Anlaß sein, alles daran
zu setzen, die Fehlerquellen auszuschalten, um zu einer besseren Diagnostik zu
kommen.