Deutscher fusskongress regensburg 2002 - 19. Jahrestagung der ...

a b s t r a c t s
8. Jahreskongress der Deutschen Assoziation
für Orthopädische Fußchirurgie e.V. (D.A.F.)
DEUTSCHER FUSSKONGRESS
REGENSBURG 2002
Orthopädische Klinik
der Universität Regensburg

Freitag, 12. April 2002 | 2
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Titel: Besondere anatomische Gegebenheiten der Sprunggelenke
Referent: Köbke, J.
Institut: Med. Einrichtungen der Universität Köln, Anatomie, Köln
Der Fuß ist gegenüber dem Unterschenkel abgewinkelt, das obere Sprunggelenk wird kinematisch und
mechanisch zum wichtigsten Gelenk des Fußes. Dieses Gelenk muss mechanisch stabil und dennoch ausreichend
mobil sein.
Grob gesehen ist es ein Scharnier, genauere Analysen zeigen eine schraubige Bewegung mit Positionsveränderungen
der Fibula, bedingt durch die Konfiguration der fibularen Wangenfläche der Malleolengabel.
Die Achse für das obere Sprunggelenk ist zum einen keine starre, zum anderen eine individuell unterschiedlich
verlaufende, wie Inman bereits 1976 feststellte. Neuere kinematische Untersuchungen belegen ein
physiologisches Drehgleiten, was durch die Kollateralbänder kontrolliert wird.
Mechanisch ist das obere Sprunggelenk das höchst belastete Fußgelenk, wobei eine Unterschenkelresultierende
axiale Druckkräfte ausübt.
Die Körperteilgewichtskräfte und die stabilisierenden, im Sinne eines Gelenkgleichgewichts herstellenden
Muskelkräfte addieren sich vektoriell zu einer Unterschenkelresultierenden sowie einer Vorfuß- und Rükkfußresultierenden.
Im oberen Sprunggelenk kommt es zu einer Kraftverteilung, der Talus wird zum Kraftverteiler.
Ergebnis funktioneller Anpassung ist die Dichte der subchondralen Kompakta und der Spongiosa.
Knöcherne Verletzungen des Pilon tibial (Destot, 1911) lassen mitunter, aber nicht immer, gemäß der Stelllung
des Fußes beim Aufprall, den Kraftfluss durch Vor- oder Rückfuß nachempfinden und erklärbar werden.
Über das untere Sprunggelenk wird die Rückfußresultierende in das Sprungbein geleitet, und zwar exzentrisch
zur Calcaneuslängsachse so dass dieses Element auf Biegung beansprucht wird.
Die Spongiosaarchitektur des Calcaneus passt sich der Biegung durch bogig sich überkreuzende Druck- und
Zugbälkchen an.
Der Kraftfluss in den Vorfuß über die vordere Kammer des unteren Sprunggelenks lässt sich ebenfalls deutlich
in der Spongiosa erkennen.

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Titel: Arthrodesen am unteren Sprunggelenk bei rheumatoider Arthritis
Referenten: Rehart, S.; Kerschbaumer, F.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik, Abt. f. Rheumaorthopädie, Frankfurt a.M.
Die Ergebnisse eines follow-up nach Versteifungen isoliert an Gelenken des unteren Sprunggelenks (Larsen-
Stadium 4 – 5) werden vorgestellt.
23 erwachsene Patienten mit zum Zeitpunkt des Eingriffes langständiger rheumatoider Arthritis (über 10
Jahre) werden mit einem postoperativen Nachbeobachtungszeitraum von im Schnitt 41 Monaten (12 – 81)
klinisch und radiologisch bewertet. Der allein klinisch objektive und seitens des Patienten subjektive Parameter
evaluierende Kitaoka-Hindfoot-Score ergibt für die Triple-Arthrodesen (n=9) und die talo-navikularen
Arthrodesen (n=11) identische 57 Punkte (max.=100), für die subtalare Versteifung (n=3) 62 Punkte. Der
radiologische Durchbau erfolgte in allen Fällen.
Bei weitgehend erhaltener Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks kann mit der Versteifung von Gelenken
der unteren Fußwurzel bei Patienten mit rheumatoider Arthritis bei entsprechender Destruktion eine Verbessserung
von freier Gehstrecke, Schmerzsituation, Schuhversorgung und sozialer Mobilität erreicht werden.
Titel: Die Behandlung der hämophilen Arthropathie des Rückfußes
Referenten: Trieb, K.; Panotopoulos, J.; Wanivenhaus, A.
Institut: Univ.-Klinik für Orthopädie, Wien
Fragestellung: Bei einem Viertel der Patienten mit Hämophilie ist der Rückfuß mitbetroffen und somit das am
dritthäufigsten beteiligte Gelenk.
Untersuchungsmethodik: Von 26 männlichen Patienten wurden 7 wegen einer hämophilen Arthropathie des
Rückfuß behandelt, davon 4 beidseitig. Neben der üblichen konservativen Therapie mit Schuhversorgung,
Physiotherapie, Substitution und Behandlung von Einblutungen wurden 6 Operationen durchgeführt und nach
21±6 Monaten nachuntersucht. Dies umfasste 5 mal das obere Sprunggelenk (2 Synovektomien, 1 Radiosynoviorthese
und 2 Arthrothesen) und 1 mal das untere Sprunggelenk (Triplearthrodese). Die Arthrodesen wurden
mittels Schrauben und die Synovektomien offen durchgeführt.
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Ergebnisse: Bei entsprechender Substitution waren keine perioperativen Komplikationen zu beobachten. Bei
den Arthrodesen des oberen und unteren Sprunggelenks war bis auf eine verzögerten Durchbau ein regelrechter
postoperativer Verlauf gegeben. Nach der Radiosynoviorthese war nach 5 Monaten eine Osteochondritis
dissecans des Talus aufgetreten und es wurde deshalb eine offene Dissekatentfernung mit Synovektomie
durchgeführt. Nach einer Synovektomie des oberen Sprunggelenkes (verbunden mit einer ventralen
Osteophytenabmeißelung) wurde nach 12 Monaten eine Arthrodese notwendig, welcher der Patient beim
ersten Eingriff negativ gegenüber stand.
Schlussfolgerung: Bei Patienten mit hämophiler Arthropathie ist wegen der häufigen Mitbeteiligung eine
rechtzeitige konservative Therapie des Rückfußes indiziert. Bei Versagen der konservativen Therapiemaßnahmen
stellt die Arthrodese eine gute Therapiemöglichkeit dar.
Titel: Übersichtsreferat: Rheumafuß
Referent: Tillmann, K.
Institut: Rheumaklinik Bad Bramstedt
Der Schlüssel zum Verständnis der Pathomechanik des rheumatischen Fußes liegt im häufigen Befall der
Gelenke der tibialen Fußsäule, ihrer schmerzbedingten Entlastung mit den Konsequenzen einer Lateralisation
der Belastung, der Elevation des Metatarsale I und der daraus folgenden Abflachung der Fußgewölbe und der
Valgisierung des Rückfußes.
Im Vorfußbereich spielen sich die hauptsächlichen Destruktionen in den MTP-Gelenken und hier wiederum
an den Mittelfußköpfchen ab. Da sie bei der Abrollung die Hauptlast abzufangen haben, sind sie unabhängig
von der Befallshäufigkeit- am häufigsten postoperativ behandlungsbedürftig. Sie stehen logischerweise auch
im Mittelpunkt fast aller operativen Behandlungsverfahren am Vorfuß. Ziel aller Operationen ist die Linderung
bzw. Beseitigung der Schmerzen bei der Abrollung und die Beseitigung der Deformierungen, um die
Beschuhbarkeit zu verbessern, möglichst zu normalisieren. Im Vorfußbereich dienen hierzu vorzugsweise
technisch unterschiedliche Resektionsarthroplastiken.
Im Rückfußbereich wird das Ziel der Schmerzlinderung und Formkorrektur mehrheitlich durch Arthrodesen
angestrebt. Am oberen Sprunggelenk ist alternativ die Endoprothetik hinzugetreten. Sie ist m. E. unter geeigneten
lokalen Voraussetzungen, besonders aber bei doppelseitigem Befall und bei unkorrigierbaren schmerzhaften
Vorfußveränderungen zu bevorzugen.

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Es wird eine Übersicht über geläufige operationstechnische Möglichkeiten, Techniken und Erfolgsaussichten
(Langzeitergebnisse) gegeben. Auf Probleme und Fehlschläge wird besonders eingegangen.
Titel: Gastvortrag: The best indication of metatarsal median osteotomies
Referent:
must be specified
Bouysset, M.
Institut: Hopitaux de Lyon, Villefranche sur Saone
Titel: Korrektur der rheumatischen Vorfußdeformität: Arthrodese des Großzehengrund-
gelenkes und Resektion der Metatarsalköpfchen II-V durch einen plantaren
Zugang
Referenten: Patsalis, T.; Pingsmann, A.; Heitkemper, S.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik, Essen
Zur Vorbeugung eines Rezidives wurde das Hoffmann-Tillmann Verfahren durch eine Arthrodese des 1. MP
Gelenkes modifiziert. Die mittelfristigen Ergebnisse werden präsentiert:
Bei 17 Patienten mit seropositiver chronischer Polyarthritis (15 weiblich, 1 männlich, mittleres Alter 64,1
Jahre) wurden 25 Vorfußkorrekturen (4 rechts, 5 links, 8 beidseitig) mit dem gleichen Verfahren durchgeführt;
zusätzliche Eingriffe waren in 4 Fällen erforderlich. Einmal wurde die Arthrodese wegen Pseudarthrose revidiert,
zweimal erfolgte eine Nachkorrektur der 2. Zehe, einmal wurde das Osteosynthesematerial entfernt.
14 Patienten (20 operierte Füße) konnten zwischen 1 – 8 Jahre (Mittl. 4,2) postoperativ klinisch und radiologisch
nachuntersucht werden, zwei Patienten wurden telefonisch befragt, bei einem inzwischen verstorbenen
Patienten wurde der letzte Befund des niedergelassenen Orthopäden berücksichtigt.
Subjektiv waren die Patienten mit dem Operationsergebnis zufrieden. Das Laufen und die Schuhversorgung
waren unproblematisch. Zwei Patienten hatten leichte Schwierigkeit beim Schuhanziehen bei Entwicklung
einer Hyperextension des 1. IP Gelenkes. In zwei Fällen kam es zu einer asymtomatischen Pseudarthrose der
Großzehenarthrodese.
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Bei den 14 nachuntersuchten Patienten waren das Alignment und die Funktion des Vorfußes zufriedenstelllend.
Der mittlere Hallux valgus Winkel betrug 17°, die Winkel zwischen Metatarsale und Zehenachsen zeigten
maximale Abweichung von 20°. Der Resektionsspalt war gut erhalten und die Osteoporose der Zehenglieder
minimal bis mäßig. Der AOFAS Score betrug 83 für die Großzehe (49 – 90) und 89,5 für die Kleinzehen
(79 –97). Das Ergebnis nach dem Mielke Score wurde bei 15 Füßen als sehr zufriedenstellend, bei 5
Füßen als ausreichend bewertet.
Schlussfolgerung: Die Großzehengrundgelenkarthrodese stellt eine bewährte Alternative bei der Rekonstruktion
des rheumatischen Vorfußes dar.
Titel: Modifikation der Vorfußkorrektur nach Tillmann
Referenten: v. Rothkirch, T.; Göbel, D.; Kottmair, S.
Institut: Orthopädische Praxis, Hamburg
Ist auch der praktische Nutzen der operativen Korrektur der rheumatischen Vorfußdeformität unbestritten, so
gibt es doch erhebliche Unterschiede in den verschiedenen Operationsverfahren und deren Resultaten. Seit
1990 wenden wir eine Modifikation der Methode nach Tillmann an, welche sich im Wesentlichen durch eine
mehrwöchige postoperative Fixierung der korrigierten Zehen mit Hilfe von Kirschnerdrähten von der Tillmannschen
Technik unterscheidet.
Im Rahmen einer retrospektiven Studie sollte der Nutzen dieser Methode untersucht werden, wozu die Resultate
mit dem Verfahren von Clayton und dem von Lelievre verglichen wurden. Hierzu konnten 82 zwischen
1980 und 1997 operierte Vorfüße im Mittel 5,6 Jahre postoperativ nachkontrolliert werden. Davon waren 58
Füße in der modifizierten Form nach Tillmann, 18 in der von Lelievre und 6 in der von Clayton operiert worden.
Die Eingriffe waren an der Orthopädischen Universitäts-Klinik Göttingen (Prof. Dr. Willert) und im Rahmen
meiner belegärztlichen Tätigkeit in Hamburg vorgenommen worden. Die Zufriedenheit der Patienten mit dem
OP-Resultat war entsprechend den starken präoperativen Beschwerden mit 95% - unabhängig von der
Methode - durchweg sehr hoch. Schmerzfreiheit bestand bei der Technik von Tillmann in 90%, bei der von
Lelievre in 50% und bei der von Clayton in 80%.
Das funktionelle Resultat im Sinne des Abrollverhaltens war bei den in Anlehnung an Tillmann operierten
Füßen durchweg sehr gut, bei den beiden anderen Verfahren durchweg mäßig bis schlecht. Hallux-Valgus-
Rezidive fanden sich bei der erstgenannten Methode von Lelievre bei 72% und bei der von Clayton bei 40%
der operierten Füße.

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Titel: Die Kombination der Metatarsle II-V Köpfchenresektion mit einer korrigierenden
Arthrodese des Großzehengrundgelenkes n. Du Vries bei rheumatischer
Vorfußdeformität
Referenten: Glennemeier, A., Jüsten, H.P.
Institut: St. Marien-Hospital, Oberhausen
Problemstellung: Die Zehendeformitäten bei rheumatischer Vorfußdestruktion führen zu einer ausgeprägten
Gehbehinderung, die bis zur Immobilisation des Pat. führen kann. Welchen Einfluss hat in diesem Zusammmenhang
die Kombination der Metatarsale II-V-Köpfchen-Resektion mit einer Arthrodese des Großzehengrundglieds
(OP n. Du Vries) auf den häufig beobachteten postop. fibularen Drift der 2.-5.Zehe sowie auf das
Abrollverhalten und die Schmerzsymptomatik des Fußes?
Material und Methode: Von 04/00 bis 11/01 wurden in unserer Klinik bei 24 Pat. an 28 Füßen eine Resektionarthroplastik
(OP n. Hoffmann) der 2.-5. Zehe sowie eine korrigierende Arthodese n. Du Vries des Großzehengrundgelenkes
durchgeführt.
Die Arthrodese wurde in sämtlichen Fällen mit einer 4-Loch-Leibinger-Stegplatte durchgeführt. Untersucht
wurden klinische Parameter wie Schmerzen und Gehfähigkeit, sowie radiologisch die postop. Rezidiv-Zehenfehlstellung.
Relevante Ergebnisse: 10 Pat (41,6%) berichteten postop. keine Schmerzen mehr zu verspüren, bei 12 Pat.
(50%) haben sich die Schmerzen deutl. gebessert und zwei Pat. (8,3%) berichteten über gleich starke
Schmerzen. Entsprechend diesem Verteilungsmuster zeigten sich auch die Veränderungen in der Gehfähigkeit.
Der ulnare Drift der 2.-5. Zehe konnte im Vergleich zur alleinigen MT-Köpfchenresektion wesentlich verringert
werden.
Schlussfolgerung: Die Metatarsale II-V-Köpfchenresektion führt in Kombination mit einer Arthrodese des
Großzehengrundgelenkes neben einer deutl. Schmerzreduzierung zu einer Verringerung der postop. Rezidiv-
Zehenfehlstellung (ulnarer Drift) bei vollständiger Einbeziehung der Großzehe in den Abrollvorgang des Fußes.
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Titel: Differentialtherapeutisches operatives Vorgehen beim rheumatischen Vorfuß
Referent: Preis, M.
Institut: Westpfalz-Kliniken, Orthopädie-Rheumaorthopädie, Kusel
Bei der Versorgung des rheumatischen Vorfußes finden immer öfter auch gelenkerhaltende OP-Techniken
Anwendung.
Der präoperativen Planung kommt beim rheumatischen Fuß auf Grund des Befallsmusters eine besondere
Bedeutung zu. Besonderes Augenmerk muss hier auf das Talonavicular Gelenk und die Tibialis posterior
Sehne gelegt werden. Diese wesentlichen Stabilitätsfaktoren haben direkten Einfluss ob konservative, gelenkerhaltende,
resezierende oder arthrodesierende Verfahren indiziert sind.
Ob die gelenkerhaltenden Operationen den sogenannten bisherigen resizierenden bzw. arthrodesierenden
ebenbürtig bzw. besser sind, müssen sicherlich mittel- und langfristige Untersuchungen zeigen.
Titel: Häufigkeit und klinische Relevanz periartikulärer Ossifikationen nach
Resektionsarthroplastiken. Eine retrospektive Studie an 147 Fällen.
Referenten: Koch, F.W.; Seidel, M.; Peters, K.
Institut: St. Josefs-Hospital, Troisdorf
Problem- und Fragestellung: Überschießende Knochenneubildungen nach Vorfußeingriffen können zu einer
erheblichen Störung des Heilverlaufes mit schmerzhaften Funktionsdefiziten führen. Häufigkeit und klinische
Relevanz der ektopen Ossifikationen sind nicht bekannt.
Untersuchungsmethodik bzw. Materialien: 147 klinische und radiologische Verlaufskontrollen von Patienten,
die sich von 1985 bis 1997 einer standardisierten Resektionsarthroplastik nach Keller Brandes wegen Halllux
rigidus unterzogen hatten, wurden hinsichtlich der Häufigkeit und klinischen Relevanz von ektopen Ossifikationen
ausgewertet. Die heute nur noch selten durchgeführte einfache Resektionsarthroplastik ohne
Interposition autologer Gewebe oder kalzifizierbarer Fremdmaterialien lässt wie keine andere Methode die
überlagerungsfreie radiologische Interpretation ossärer Neuformationen und ihre klinische Zuordnung zu.

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Relevante Ergebnisse: Ektope Ossifikationen als Knochenneuformationen im bindegewebigen Resektionssspalt
traten mit einer Häufigkeit von 4% auf und führten zu keiner klinischen Beeinflussung.
In 8 Fällen (6%) trat ein auffällig gestörter Heilverlauf auf. (2 Infekte, eine schmerzhafte Sehnenverknöcherung,
6 milde Verlaufsformen einer sympathischen Reflexdystrophie) ohne ektope Knochenneubildung.
In 9 Fällen (7%) jedoch trat ein erheblich schmerzhafter Heilverlauf mit ausgeprägter periostaler Knochennneubildung,
meist vom Resektionsrand des Grundgliedes ausgehend, als reaktive Periostitis auf. Da diese in
4 Fällen jeweils beidseitig auftrat, muss ein Prädilektionstyp angenommen werden.
Schlussfolgerung: Die einzig klinisch relevante Knochenneuformation nach Resektionsarthroplastik ist die
reaktive, floride Periostitis am Resektionsrand des Grundgliedes als pathologische Überreaktion des Periostes
nach iatrogener Traumatisierung. Dass in 4 Fällen der neuerlichen Nachresektion nach Periostitis ossificans
sowie im Falle einer primären Resektionsarthroplastik bei bekannter reaktiver Periostitis der Gegenseite
mit einer Nachbestrahlung von 5 Gy, einer antiphlogistischen Therapie mit 3x 25 mg Amuno und einer milden
medikamentösen Sympatholyse ein ungestörter Frühheilverlauf erreicht werden konnte, stellt den reaktiv
entzündlichen Charakter dieser Knochenneubildung heraus.
Titel: Pedographie nach Vorfußkorrektur in der Modifikation nach Tillmann
Referenten: Köck, F.X. 1 ; Schill, S. 1 ; Thabe, H. 2
Institut:
1 Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
2 Klinik für Orthopädie und Rheumaorthopädie, Bad Kreuznach
Einleitung: Der rheumatische Vorfuß mit seinem typischen Destruktionsmuster ist häufig der limitierende Faktor
für die Gehfähigkeit des Rheumapatienten. Das angewandte operative Konzept umfasst die plantare RIAP
in der Modifikation nach Tillmann in Kombination mit der RIAP des MTP-1 nach Hüter-Majo.
Methode: Zur Objektivierung der klinischen Ergebnisse wurde eine elektronische plantare Druckmessung mit
der Megascanâ-Einlegemesssohle in einem Neutralschuh durchgeführt. Um vergleichbare Werte zu erzielen
wurde die Krafteinleitung in Prozentanteilen zur Gesamtkraft umgerechnet. Unter statischen wie auch dynamischen
Messbedingungen erfolgte ein Vergleich zwischen Patienten mit kompletter Vorfußkorrektur und
einer nichtoperierten Vergleichsgruppe.
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Ergebnisse: Im nachuntersuchten Zeitraum wurden 161 komplette Vorfußkorrekturen bei 108 Patienten mit
rheumatoider Arthritis durchgeführt. Die Responderrate betrug 63% mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungsintervall
von 4,4 Jahren. Die Nachuntersuchung basierte auf einer klinischen, radiologischen
und pedographischen Untersuchung. Im Vorfußscore nach Miehlke erreichten 79% ein sehr gutes und 20%
ein zufriedenstellendes Ergebnis. Bei der plantaren Druckmessung zeigt sich beim Rheumatiker eine Zunahme
der Krafteinleitung unter dem 3. und 4. Mittelfußköpfchen sowie eine deutliche Reduktion unter den
Zehen. Die Großzehe verliert ihre Rolle als Primärstütze. Nach kompletter Vorfußkorrektur findet sich eine
auffällige Erhöhung der Krafteinleitung im Bereich des ersten Strahles und eine deutliche Reduktion unter
dem 3. und 4. Strahl.
Fazit: Nach Vorfußkorrektur zeigt sich eine Harmonisierung der Krafteinleitung unter den Strahlen, wobei der
erste Strahl seine Rolle als Primärstütze wieder übernimmt. Die Tatsache, dass in der Gruppe der Zufriedenen
eine an Normalverhältnisse angenäherte Krafteinleitung vorliegt, bestätigt das angewandte Versorgungskonzept.
Titel: Die orthopädieschuhtechnische Versorgung des rheumatischen Fußes
Referenten: Beckmann, A.; Mackenbrock, F.
Institut: Waldklinik Dobel
Alle entzündlich rheumatischen Erkrankungen können sich im Bereich des Fußes durch chronisch arthritische
Gelenkdestruktionen und entzündliche Lockerung des Kapselbandapparates manifestieren mit in der
Folge sekundär degenerativen Veränderungen. Am Rück- und Mittelfuß kommt es zu schmerzhafter Funktionsminderung
und varischer bzw. valgischer Fehlstellung sowie durch Destruktion des USG und Chopart-
Gelenkes zum Verlust des Längsgewölbes mit Ausbildung des rheumatischen Knickfußes. Klinisch bedeutsam
ist auch der rheumatische Spreizfuß mit Verlust des funktionellen Quergewölbes, plantar durchgetretenen
MT-Köpfchen, Hallux valgus und Digitus quintus varus sowie Krallenzehen 2 – 4 in Supraductusstellung
bei (Sub-)Luxation der MTP-Gelenke, so dass ein „pied rond rheumatismal“ mit schmerzhaft entzündlichen
Bursen plantar der prominenten MT-Köpfchen resultiert.
Der rheumatische Fuß bedarf auch schon in der Frühphase einer konsequenten und zweckmäßigen orthopädieschuhtechnischen
Versorgung, um präventiv fortschreitende Deformierungen zu verhindern und somit
möglichst operative Korrekturen zu vermeiden. Postoperativ besteht die Aufgabe der Versorgung darin, das
Ergebnis zu stabilisieren und möglichst dauerhaft zu erhalten.

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Die Art und der Aufwand der Versorgung, die immer den Fuß in seiner Gesamtheit berücksichtigen muss, richtet
sich nach dem Grad der Ausprägung der Fußskeletterkrankung. In dem Vortrag wird anhand beispielhafter
pedobarographischer Ergebnisse Stellung genommen zu Indikation und Ausführung korrigierender, formbeständig
fest stützender Einlagenversorgungen mit Weichbettung nur der gefährdeten Bereiche sowie der
Modifikationen hinsichtlich einer Schuhzurichtung wie auch der Versorgung mit einem orthopädischen Maßschuh.Angesprochen
werden auch die Besonderheiten, die bei der postoperativen Versorgung zu beachten sind.
Titel: Zur Biomechanik des Fersenbeins
Referent: Witzel, U.
Institut: Ruhr-Universität Bochum, IB 01 Biomechanik, Bochum
Das Fersenbein stellt eine biegungsfreie Leichtbaukonstruktion aus einer gerichteten Drucktrabekelstruktur
dar, die mit einer dünnen Kortikalisdeckschicht allseitig umgeben ist. Diese ebenfalls druckkrafttragende
Umhüllung zeigt zum Talus und zum Kuboid Verdickungen. Diese bilden knorpelbesetzt die Gelenkflächen
Facies articularis talis und F.a. cuboidea, über die Gelenkkräfte wirken können.
Der gesamte Calcaneus ist überdies mit einem aus Sehne, Sehnenplatte und Ligamenten bestehenden Zugggurtungssystem
eingefasst. Resultierende und von außen wirkende Druckspannungen werden während der
verschiedenen Belastungsphasen über ossäre Strukturen zu den Gelenkflächen geleitet. Bänder und Sehnen
besitzen zur ossären Kopplung langstreckige Insertionen, zugspannungsbelastbare kollagene Durchleitungen
und Umführungen, wie sie bei der Patella bekannt sind. Eine zusätzlichen hydraulisch begründete Formstabilität
wird durch eine Fettmarkfüllung der spongiösen Räume erreicht.
Diese Vorgaben wurden unter physiologischen und pathologischen Bedingungen in 2D und 3D-Modellen
umgesetzt, der Geometrie aus CT-Schnitten gewonnen wurde. Mit Hilfe der Methode der finiten Elemente
wurden die Modelle berechnet und Hauptspannungsverteilungen dargestellt. In den 3D-Fällen können die
aufschlussreichen Spannungsverteilungen zusätzlich in zahlreichen relevanten Quer- und Längsschnitten
vorgestellt werden, aus denen die klinischen Konsequenzen gezogen werden können.
Die Präsentation erweitert die Vorstellungen über die biomechanischen und funktionellen Gegebenheiten des
Fersenbeins.
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Titel: Die Korrekturosteotomie des Calcaneus bei therapie-resistenter Pump-bump-
Ferse (Haglund Ferse)
Referenten: Peters, M.; Balk, R.; Hahn , F.
Institut: Klinik für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Ostalbklinikum, Aalen
Fragestellung: Bei rezidivierenden retrocalcanearen Beschwerden, insbesondere beim Befall der subcutanen
Bursa ist die meist durchgeführte Eckresektion des Calcaneus nicht erfolgversprechend. Ist die korrigierende
Keilosteotomie des Calcaneus die gute Alternative ?
Methode: In 15 Jahren wurden 22 Fersen mit rezidivierenden retrocalcanearen Beschwerden als Closed-
Wedge-Osteotomie mit interfragmenterer Zugschraubenfixation behandelt. Es erfolgte die lückenlose Nachuntersuchung
mit radiologischer Kontrolle und Photodokumentation.
Ergebnisse: Bei allen 22 operierten Fersen traten keine Verschlechterung und kein Rezidiv auf. Alle Patienten
sind sportlich und beruflich gleich oder bessergestellt als vor dem Eingriff. Im Vergleich zur traditionellen oft
ausgedehnten Eckresektion sahen wir keine Achillessehnenkomplikation in Form von Schwächung oder Ruptur.
Wund- und Knochenheilung verliefen bis auf eine verzögerte Osteotomieheilung bei technischem Fehler
ungestört.
Schlussfolgerung: Die Keilosteotomie des Calcaneus stellt bei rezidivierenden retrocalcanearen Beschwerden
nach Ausnutzung der konservativen Therapie eine sichere definitive Behandlung dar. Sie ist mit vergleichbaren
Reahibilitationszeiten im Vergleich zu klassischen Eckresektion eine geeignete Alternativmethode. Bei der
angeborenen Fußlängendifferenz, die zwangsläufig am längeren Fuß eine stärkere Irritation im Konfektionssschuh
bedingt, halten wir die Keilosteotomie zur definitiven Fußangleichung für das Mittel der Wahl. Ebenso
beim hauptsächlichen Befall der Bursa subcutaneae, da diese Krankheitsbild durch die konventionell Eckresektion
nicht sicher beeinflussbar ist oder durch die Größe der Resektion eine Achillessehnenschwächung
bedingt.
Titel: Posterotalares Impingementsyndrom bei Tänzern
Referenten: Leutloff, D.; Labs, K.
Institut: Klinik u. Poliklinik f. Orthopädie der Charité, Humboldt-Universität, Berlin

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Nach erfolgloser konservativer Therapie wurden 24 Tänzer im Alter von durchschnittlich 21,9 Jahren (16-34
Jahre) in gleicher Weise in offener operativer Technik versorgt und nachbehandelt.
Die funktionelle Beurteilung des operativen Ergebnisses erfolgte nach durchschnittlich 26,2 Monaten (18-34
Monate) in Anlehnung an den klinischen Score nach Kitaoka. Bei 13 Patienten (54%) wurden sehr gute Ergebnisse
und bei jeweils 5 Patienten (21%) gute oder zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Ein Patient (4%) wies
einen schlechten Nachuntersuchungsbefund auf. Insgesamt traten zwei Komplikationen auf. Bei einer Patientin
musste ein Hämatom chirurgisch revidiert werden. Bei einer anderen Patientin trat eine inkomplette transitorische
Parese des Nervus tibialis auf.
Es konnte kein Zusammenhang zwischen der präoperativen Beschwerdedauer, dem Aktivitätslevel, dem Alter
der Patienten zum Operationszeitpunkt und dem Operationsergebnis aufgestellt werden.
Im Gegensatz zu einem symptomatischen Os trigonum zeigten die Patienten mit einem hyperplastischen Prozessus
posterior tali bzw. einer Ermüdungsfraktur desselben signifikant bessere postoperative Resultate.
Die operative Revision des therapieresistenten posterotalaren Impingementsyndroms ist eine erfolgreiche therapeutische
Maßnahme und führte in 75% der Fälle zu einem sehr guten oder guten funktionellen Ergebnis.
Titel: Die primär nicht erkannte Achillessehnenruptur –
Diagnostik, Therapie und Nachbehandlung
Referenten: Lerch, K.; Caro, W.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Einleitung: Obwohl das klinische Bild einer frischen Achillessehnenruptur eindeutig ist, wird diese Sehnenverletzung
in bis zu 10% der Fälle nicht erkannt oder fehlinterpretiert. Eine falsche Behandlung ohne Operation
oder adäquate Ruhigstellung führt zur Ausbildung einer instabilen Defektstrecke, deren Therapie und
Nachbehandlung von der einer frischen Verletzung erheblich abweicht.
Methoden: Seit September 2000 wurden 10 Patienten mit veralteter Achillessehnenruptur prospektiv erfasst,
bei denen eine instabile Narbenzone plastisch operativ überbrückt wurde.
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Ergebnisse: Kraftlosigkeit und Belastungsschmerzen waren die präoperativen Kardinalsymptome. Die
Defektstrecke lag zwischen 2 und 6 cm. Nach Resektion der Narbe wurde die Sehnenkontinuität achtmal
durch eine Umkehrplastik mit breitem zentralen Sehnenstreifen und zweimal mit einer Griffelschachtelplastik
widerhergestellt. Als Komplikation lagen zweimal eine oberflächlige Wundrandnekrose und einmal eine
protrahierte Wundsekretion vor.
Schlussfolgerungen: Klinischer Befund, ein seitliches Röntgenbild und die Sonographie als präoperative bildgebende
Diagnostik reichen für die Indikationsstellung und Planung der Operation aus. Am besten bewährt
hat sich die Umkehrplastik mit breitem zentralen Faszienstreifen. Bei kurzem distalen Stumpf ist die Griffelschachtelplastik
mit zentralem Sehnenanteil indiziert. Auch lange Defekte können so mit autologem Gewebe
überbrückt werden. Die Interposition von Fremdmaterial war nicht notwendig.
Titel: Powerdoppler-Sonographie der plantaren Fasziitis
Referenten: Walther, M.; Ettl, V.; Radke S.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Würzburg
Einführung: Die Studie wurde durchgeführt um den Stellenwert der Powerdoppler-Sonographie (PDS) bei der
Diagnostik und Therapie der plantaren Fasciitis zu bestimmen.
Material und Methoden: Beide Füße von 20 Patienten mit der klinischen Diagnose einer plantaren Fasziitis
wurden mit einem 7,5 MHz Linearschallkopf untersucht. Neben der Dickenbestimmung der plantaren Faszie
insertionsnah, wurde die lokale Durchblutung im Gewebe mit Hilfe der PDS qualitativ eingeschätzt. 20 gesunde
Probanden wurden als Vergleichskollektiv herangezogen.
Ergebnisse: Eine mäßige bis deutliche Hyperämie am Ansatz der Plantarfaszie und in dem umliegenden
Gewebe fand sich in 8 der 20 (40%) symptomatischen Fersen. Bei einem Patienten fand sich eine mäßige
Hyperämie auf der asymptomatischen Seite (5%). Eine Person der Kontrollgruppe zeigte eine milde Hyperämie.
Hyperämie in der PDS korrelierte mit kurzer Anamnese und hoher Schmerzhaftigkeit.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der PDS legen ein entzündliches Geschehen der plantaren Fasziitis in der
Anfangsphase nahe. Mit Rückgang der Beschwerden ließ sich eine Abnahme der Hyperämie feststellen. Im
Stadium der akuten Hyperämie wählen wir einen antiinflammatorischen Therapieansatz, während chronische
Schmerzen ohne Hyperämie als Argument für ein operatives Vorgehen gesehen werden.

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Titel: Die modifizierte Sandwicheinlage zur konservativen Therapie
der Plantarfasziitis
Referenten: Schwer, E.H.; Kaufmann, A; Weber, M.
Institut: Universitätsklinikum, Orthopädische Klinik der RWTH, Aachen
Fragestellung: Die konservative Behandlung der Plantarfasciitis umfasst unter anderem die Versorgung mit
sachgerechten Einlagen. Eine unzureichende Einlagenversorgung kann Ursache für das Fehlschlagen der
konservativen Therapie sein. Wie die Einlagenversorgung im Detail ausgeführt wird, ist nicht selten der Phantasie
des Orthopädietechnikers überlassen.
Methode: Für eine standardisierte Einlagenversorgung wurde zunächst das Abdruckverfahren präzisiert
(Trittschaum und gehaltener Gipsabdruck unter maximaler Dorsalextension der Großzehe) und die druckschmerzhaften
Strukturen mit einem wasserlöslichen Stift auf den Gipsabdruck übertragen. Der Einlagenaufbau
erfolgt langsohlig, das Grundgerüst besteht aus Tepefom und Flexokork unter Ausschneidung des
Plantarfaszienverlaufs. Die Zwischenschicht wird aus PPT-Schaum gebildet, die Oberfläche mit einer 3 mm
Neoprenschicht gedeckt. Zusätzlich wurde eine Dehnungstherapie der Wadenmuskulatur und orale NSAR-
Gabe für 6 Wochen fortgeführt. Bislang wurden 10 Patienten mit dieser neuen Sandwicheinlage versorgt und
nachuntersucht.
Ergebnisse: Alle 10 Patienten waren vorausgehend mit mindestens zwei Paar verschiedener Einlagen ohne
Therapieerfolg behandelt worden. Nach Versorgung mit der hier vorgestellten Sandwicheinlage zeigte sich
bei sieben Patienten nach durchschnittlich 5,2 Wochen eine Beschwerdebesserung oder sogar Beschwerdefreiheit.
Zwölf Wochen nach Versorgung berichten fünf Patienten über eine nahezu uneingeschränkte Gehstrecke.
Bei den therapieresistenten Fällen wurde eine Kompression des 1. Astes des N. tib. plantaris lat.
und eine Tendinitis des M. flex. hall. longus (Sportler) festgestellt.
Schlussfolgerungen: Durch ein präzisiertes und optimiertes Abdruckverfahren in Kombination mit der Herstellung
einer standardisierten langsohligen Sandwicheinlage lässt sich die konservative Therapie der Plantarfasciitis
wesentlich verbessern. Dadurch können teure Mehrfachversorgungen vermieden und der Krankheitsverlauf
abgekürzt werden. Die Differentialdiagnosen sind sorgfältig zu beachten.
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Titel: Die operative Behandlung des Riesenwuchses am Fuß des Kindes
Referent: Correll, J.
Institut: Orthopädische Kinderklinik, Aschau
Einleitung: Riesenwuchs von Zehen (Makrodaktylie) oder Fuß (Makropodie) ist selten, aber bringt meist eine
starke Behinderung mit sich. Die Ätiologie ist meist unklar. Die Hauptprobleme finden sich im allgemeinen im
Vorfußbereich. Wir berichten über 26 Fälle von Riesenwuchs am Fuß und ihre Behandlung.
Material und Methodik: Von insgesamt 26 Fällen mit Riesenwuchs am Fuß hatten 5 Patienten eine reine
Makrodaktylie, 3 ein Proteussyndrom, 7 eine Neurofibromatose und 11 ein Klippel-Trenaunay-Syndrom. Insgesamt
erfolgten 18 Operationen: 5x eine Epiphysiodese, 5 Metatarsen wurden entfernt und eine Syndaktylie
getrennt.
Ergebnisse: In allen Fällen gelang eine deutliche Verbesserung des präoperativen Zustandes. Die Gehfähigkeit
verbesserte sich bei allen Kindern und normalisierte sich bei der überwiegenden Mehrzahl. In einem Fall
wechselte der Wachstumstyp nach einer Operation vom proportionierten zum dysproportionierten. Eine
Wundheilungsstörung trat in keinem Fall auf.
Schlussfolgerung: Die Behandlung zielt auf eine Normalisierung von Größe und Funktion ab. Die Funktion
steht weit im Vordergrund vor kosmetischen Belangen. Diese sind jedoch für ein sozial normales Leben nicht
unerheblich. Therapeutisch stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung: Geweberesektion, Epiphyseodesen
und Exartikulationen an den Phalangen oder Metatarsen. In der Mehrzahl der Fälle sind mehrere Operationen
erforderlich. Wir beziehen in die Planung die Größe der elterlichen Füße mit ein, da sie einen ungefähren,
jedoch nicht objektivierbaren Hinweis auf die normale Fußentwicklung geben.
Titel: Außenknöchelplastik zur Gelenkrekonstruktion bei der Fibulaaplasie –
Eine neue Technik
Referent: Weber, M.
Institut: Universitätsklinikum, Orthopädische Klinik der RWTH, Aachen

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Einleitung: Bislang hat sich in der Rekonstruktion des Außenknöchels bei Aplasie der Fibula kein Verfahren
dauerhaft etablieren können. Insbesondere in der Ära der Verlängerungstechniken mittels Kallusdistraktion
und dem damit verbundenen Risiko einer Luxation des Fußes im oberen Sprunggelenk ist der Bedarf nach
einem stabilen Außenknöchelersatz gestiegen.
Methodik: Vorgestellt wird eine neue Technik der Außenknöchelrekonstruktion bei einem 5½ Jahre alten Jungen
mit Aplasie der Fibula. Ein dreieckförmiger bicortikaler Beckenkammspan mit Apophyse und anhängender
Faszia glutealis wird an die Lateralseite der distalen Tibia transplantiert. Der knöcherne Anteil des
Beckenkammtransplantates wird mit der Tibiametaphyse osteosynthetisiert. Der apophysäre Anteil des
Transplantates dient zur Abstützung sowie Führung des Talus und gewährleistet das Mitwachsen des Transplantates.
Die der Apophyse anhängende Faszia glutealis wird zur Rekonstruktion des Außenbandes genutzt.
Ergebnis: Trotz einer Unterschenkelverlängerung um 7 cm im Anschluss an die Außenknöchelplastik zeigt
sich bislang 2 Jahre nach der Operation keine Luxationstendenz des Fußes. Das OSG ist stabil und dessen
Beweglichkeit uneingeschränkt.
Schlussfolgerung: Diese neue Technik führt zu einer dauerhaften Stabilisierung des oberen Sprunggelenkes
am wachsenden Skelett.
Titel: Der idiopathische Klumpfuß: Operative Versorgung
Referent: Schönecker, G.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Die Behandlungsstrategie der Klumpfußtherapie beginnt mit der konservativen Redressionsgipsbehandlung
für die ersten drei Lebensmonate, im vierten Lebensmonat wird dann die Entscheidung zur weiteren ggf. operativen
Behandlung getroffen. Hierzu wird ein Röntgenbild des Fußes in standardisierter Technik durchgeführt,
anhand dessen die OP-Indikation gestellt und das OP-Ausmaß festgelegt wird.
Erste Beschreibungen von operativen Behandlungen des Klumpfuß finden wir schon aus dem Jahr 1784, in
dem der Chirurg Lorenz die erste offene Achillotenotomie beschreibt.
Die moderne operative Therapie wird über den sog. Cincinnatti-Zugang nach Crawford durchgeführt, die
Korrektur erfolgt über das sog. peritalare Release, das OP-Ausmaß wird nach Dimeglio „à la carte“ bestimmmt.
Der erste Schritt der Korrektur ist die z-förmige Verlängerung der Achillessehne und die Kapseleröffnung
des OSG und USG, im zweiten Schritt wird die Sehne des M.tibialis posterior z-förmig verlängert und das talonavicular-Gelenk
eröffnet und anatomisch reponiert. Bei bestehender Luxation wird lateral das Calcaneo-
Cuboid-Gelenk eröffnet und die Medialisierung des Cuboids korrigiert.
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Das Korrekturergebnis wird mit K-Drähten transfixiert sowie im OS-Gips ruhiggestellt. Nach der Gipsphase
erfolgt die Mobilisation des Fußes aus einer Lagerungsschiene heraus, im Laufalter kann die Schienenversorgung
meist beendet werden, zu diesem Zeitpunkt erfolgt dann eine Einlagenversorgung zur Fußunterstützung.
Titel: Die Calcaneusverlängerung beim spastischen Pes plano-valgus
Referenten: Lahm, A.; Bernius, P.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Freiburg
Studiendesign und Studienziel: Eine der häufigsten Fußdeformitäten bei Kindern mit infantiler Zerebralparese
ist der Pes plano valgus. Ursache ist die spastische Hyperaktivität der M. soleus und gastrocnemius mit
einer instabilen kompensatorischen Fußhaltung im Gehen und im Stand. Bereits im Jahre 1975 wurde von
Evans die Technik der Calcaneusverlängerung bei diesen Patienten beschrieben, eine weite Verbreitung
erfolgte in den 90er Jahren. Beschrieben werden die mittelfristigen Ergebnisse der ersten 14 Patienten, die
zwischen 1992 und 1998 in dieser Technik operiert wurden.
Methodik: Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Operation betrug 10 Jahre, der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum
lag bei 6 Jahren (2,5 - 8 Jahre) nach der Operation. In allen Fällen erfolgten zusätzliche
Weichteiloperationen (Achilles- oder Peronealsehnenverlängerungen, Tibialis posterior-Raffung, Plantarfaszienrelease),
bei 5 Patienten wurden die Calcaneusverlängerungen im Rahmen von Mehretagenoperationen
(große Beinprogramme) durchgeführt. Technisch werden trikortikale Späne vom hinteren Beckenkamm
bevorzugt.
Ergebnisse: In allen Fällen war das mediale Längsgewölbe signifikant verbessert, was sowohl in der klinischen
Untersuchung als auch den radiologisch erfaßten Parametern deutlich wurde (Talo-Metatarsale I-,
Talus-Boden- und Calcaneus Bodenwinkel). Auch Gangbild und Stand waren verbessert, die kostenintensive
Versorgung mit Orthesen und anderen Hilfsmitteln konnte reduziert werden.
Folgerungen: Die mittelfristigen Ergebnisse zeigen, dass mit der Calcaneusverlängerung eine einfache und
effektive Methode zur Behandlung des spastischen Pes plano-valgus zur Verfügung steht, wenn reine Weichteileingriffe
nicht mehr ausreichen. Neben guten objektiven Ergebnissen ist die Patientenzufriedenheit bzw.
die der Eltern hoch.

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Titel: Die Calcaneusverlängerungsosteotomie zur Korrektur neurogener
Knick-Senk-Füße im Kindesalter
Referenten: Stocker, B.; Stücker, R.
Institut: Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Essen
Die Verlängerungsosteotomie des Calcaneus hat sich bei vielen Formen des idiopathischen Knick-Senk-
Fußes bewährt. In der Behandlung neurogener Fußdeformitäten ist die Operationsmethode jedoch nicht
unumstritten.
Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden 64 Calcaneusverlängerungs-osteotomien mit Implantation
eines autologen Beckenkammspanes bei 34 gehfähigen Kindern und Jugendlichen (31x infantile Zerebralparese,
2x Myelomeningozele, 1x Syndromerkrankung) im Alter von 5 bis 17 Jahren nach einer Nachuntersuchungszeit
von 6 bis 24 Monaten klinisch und radiologisch untersucht. In den meisten Fällen wurden
zusätzliche knöcherne oder Weichteil-Eingriffe vorgenommen.
Röntgenologisch zeigte sich unmittelbar postoperativ eine signifikante Korrektur der Deformität durch Erhöhung
des Calcaneus-Boden-Winkels, Verminderung des antero-posterioren Talo-Calcanearen und des Talo-
Metatarsale-1-Winkels in beiden Ebenen sowie des Talo-Horizontale-Winkels. Bei den Nachuntersuchungen
war radiologisch häufig ein Korrekturverlust zu verzeichnen. Die radiologisch verifizierte Korrektur der Deformität
korrelierte mit dem Ergebnis der klinischen Untersuchung. In unserer Patientengruppe kam es in einem
Fall zu einer Pseudarthrose und bei vier Patienten zu einem sowohl klinisch als auch radiologisch vollständigen
Korrekturverlust beider Füße. Eine vollständige Stabilisierung der Füße gelang nicht in allen Fällen. Die
gleichzeitig bestehende Instabilität zwischen Calcaneus und Cuboid scheint die Prognose negativ zu beeinflussen.
Die Calcaneusverlängerungsosteotomie ist eine gute Methode in der Behandlung neurogener Knick-Senk-
Füße, wobei partielle Korrekturverluste postoperativ nicht selten sind. Die Methode verzichtet auf eine Versteifung
der wichtigen Rückfußgelenke und kann auch wiederholt durchgeführt werden. Langzeitergebnissse
stehen aus.
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Titel: Mosaikplastik zur Behandlung osteochondraler Läsionen des Talus
Referenten: Schäfer, D.; Hintermann, B.
Institut: Orthopädische Traumatologie, Basel
Zweck der Studie: Prospektive Untersuchung der Technik der Mosaikplastik zur Behandlung osteochondraler
Defekte des Talus.
Patienten und Methodik: 14 Patienten, 40 (21-60) Jahre alt, wiesen symptomatische osteochondrale Läsionen
am Talus auf. 6 Patienten hatten keine, 8 bis zu 4 Voroperationen. Die Defekte waren durchschnittlich
2.54cm2 (1.5-4.5) gross und waren lateral (9), medial (4) oder diffus (1) lokalisiert. 9 entsprachen Grad III, 5
Grad IV Läsionen. Bei der Operation wurden vom lateralen Gleitlager des ipsilateralen Kniegelenkes durch
eine Miniarthrotomie durchschnittlich 2,85 (2-6) osteochondrale Zylinder entnommen und nach Debridement
des Defektes in den Talus implantiert. Die Zugänge zum Sprunggelenk waren anterolateral (7), mittels Innenknöchelosteotomie
(4), posteromedial (2) und Fibulaosteotomie (1). Zusätzlich wurden 3 Korrekturosteotomien
(1 Dwyer, 1 Calcaneal sliding, 1 supramalleoläre Osteotomie) und 2 Lateral-Bandplastiken durchgeführt.
Resultate: 6 Monate postoperativ waren magnetresonanztomographisch alle Implantate in situ. 20 (9-38)
Monate postoperativ hatte sich der Kitaoka-Rückfußscore von präoperativ 51,4 auf 88,2 Punkte (p

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Die Bedeutung der MRT hat in der Diagnostik der Osteochondrosis dissecans tali in den letzten Jahren weiter
an Bedeutung gewonnen. In der vorliegenden Arbeit soll die Aussagekraft der präoperativ erhobenen MRT-
Befunde anhand des intraoperativ erhobenen Knorpelbefundes untersucht werden.
26 Patienten (28 Gelenke), welche in den Jahren 1990-1999 unter der Diagnose einer Osteochondrosis disssecans
tali operiert worden waren, wurden retrospektiv nachuntersucht. Die Bewertung der vorliegenden
Röntgenbilder erfolgte nach der Klassifikation von Berndt und Harty, die der arthroskopischen Befunde nach
Guhl. Bei allen Patienten hatte ein präoperatives MRT des betroffenen Gelenkes vorgelegen. Hier wurde die
osteochondrale Läsion anhand der Nelson-Klassifikation eingeteilt.
Es fand sich keine Korrelation zwischen präoperativem Röntgenbefund und MRT. Bei 11 Patienten konnte ein
intakter Knorpel (Stadium I und II nach Nelson) mit der präoperativen MRT richtig klassifiziert werden. Beim
Knorpelschaden (Stadium III und IV nach Nelson) gelang dies bei 9 Patienten. So konnte also bei 71% der
Patienten der intraoperative Knorpelbefund anhand des präoperativen MRT (intakter Knorpel vs. Knorpelschaden)
richtig vorhergesagt werden. Bei 9 Patienten (29%) konnte der intraoperative Knorpelbefund nicht
treffend klassifiziert werden. Besonders schwierig erwies sich die Unterscheidung zwischen dem MRT-Stadium
II und III, das heißt die Abgrenzung einer in der T2-Wichtung inhomogenen Grenzschicht zwischen osteochondralem
Fragment und Bett (Stadium II) von einem signalreichen Flüssigkeitssaum um das Dissekat
(Stadium III).
Die MRT stellt aufgrund der vorliegenden Ergebnisse ein Verfahren zur Diagnosesicherung und Herdlokalisation
einer Osteochondrosis dissecans tali dar. Die Spezifität der arthroskopischen Knorpelbeurteilung wird
nicht erreicht. Die Arthroskopie ist also weiterhin den „golden standard“ in der Knorpeldiagnostik.
Titel: Matrixanalyse humaner talarer Chondrozyten in vitro
Referenten: Schulze, M. 1 ; Kuettner, K.E. 2; Cole, A.A. 2
Institut:
1 Orthopädische Klinik, Charité, Berlin
2 Biochemisches Institut, Rush Medical College, Chicago
Problemstellung: Ist eine biochemische Matrixanalyse eines Gewebekonstrukts in vitro vor einer späteren
Transplantation in vivo dringlich zu empfehlen?
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Untersuchungsmethodik: Talarer Gelenkknorpel von insgesamt 40 humanen Organspendern stand innerhalb
von 24 Stunden nach Todeseintritt zur Verfügung. Makroskopisch wurde die Knorpeloberfläche nach der Einteilung
von Collins (0-4) bewertet. Die Zellkultivierung erfolgte im Alginatsystem über 7 und 14 Tage in
serumhaltigen Medien sowie serumfrei unter Zusatz von IGF-I. Die Matrix-kompartimente und die Kulturmedien
wurden quantitativ auf deren Proteoglykan-, Kollagen- und DNA-Gehalt untersucht. Eine qualitative Kolllagenanalyse
erfolgte gelelektrophoretisch. Biochemische Resultate wurden histologisch und immunhistochemisch
verifiziert.
Relevante Ergebnisse: Die Zellzahl konnte zeit- und dosisabhängig bis zu 3-fach gesteigert werden. Die
Chondrozyten waren histologsich intakt und in Mitose befindlich. Der Gehalt an Proteoglykanen und Kollagenen
nahm ebenfalls zeitabhängig zu. Eine phänotypische Dedifferenzierung, d.h. eine unerwünschte Kollagen
Typ I Produktion bestand zu keinem Zeitpunkt. Kollagen Typ II, welches zu mehr als 95% im hyalinen
Gelenkknorpel vorhanden ist, konnte hingegen quantitativ und qualitativ in den unterschiedlichen Matrixbestandteilen
nachgewiesen werden.
Schlussfolgerungen: Es erscheint gerade heute aufgrund der mannigfachen Forschungen auf dem Gebiet des
Tissue Engineering erforderlich, eine bio-chemische Charakterisierung des Zellkonstrukts bereits in vitro vorzunehmen,
um eine exaktere Aussage über den Wert des gezüchteten Gewebes zu treffen.
Titel: Langzeitergebnisse der osteochondralen Läsionen des Talus
Referenten: Walther, M.; Ettl, V.; Radke S.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Würzburg
Einführung: Die Studie wurde durchgeführt um die Ergebnisse der stadienorientierten operativen Therapie der
osteochondralen Läsion des Talus zu evaluieren.
Material und Methoden: Zwischen 1980 und 1995 wurden 112 Patienten mit einer osteochondralen Läsion
des Talus operativ behandelt. 96 dieser Patienten konnten nach durchschnittlich 12 Jahren nachuntersucht
werden. Von den Patienten ab 1992 lag auch ein MRT vor. Die Klassifikation der Ergebnisse erfolgte anhand
des AOFAS Scores.
Ergebnisse: Die Ergebnisse von Patienten mit Grad III und IV-Läsionen waren mit im AOFAS Score nur geringfügig
schlechter als Grad I und II Läsionen. Einen starken Einfluss auf das Langzeitergebnis hatten das Alter
des Patienten zum Zeitpunkt der OP (p

23 |
sation des Läsion arthroskopisch zu behandeln waren hatten bessere Ergebnisse als Patienten nach Arthrotomie.
Signifikant schlechtere Resultate wurden auch nach Osteotomie des medialen Malleolus beobachtet
(p

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Diskussion: Mit dem Verfahren der retrograden Anbohrung des Talus bei Osteochondrosis dissecans handelt
es sich bei geeigneter Defektart um ein minimalinvasives Behandlungskonzept mit frühfunktioneller Nachbehandlung
. Die Therapie ist weniger invasiv als andere Operationen wie z.B. eine ACT oder OATS. Außerdem
erlaubt diese Therapie einen frühen Beginn erneuter Belastung im Alltagsleben und beim Sport. Die
Patienten sind initial postoperativ deutlich beschwerdegemindert. Die intraartikuläre Situation ist erst im längerfristigen
Verlauf zu beurteilen. Die Indikation für dieses stadienadaptierte Therapiekonzept ist eine Läsion
im Frühstadium mit diskreter talarer Sklerosezone, weitgehend intakter Knorpeloberfläche und Stabilität des
osteochondralen Fragments gemäß Stadium IIB.
Titel: Die autologe Chondrozytentransplantation am oberen Sprunggelenk:
Indikation, Techniken, klinische Ergebnisse
Referenten: Schultz, W.; Heyden, M.; v. Wilmsdorff, H.
Institut: Orthopädische Klinik der Georg-August-Universität, Göttingen
Einleitung: In der Behandlung der Osteochondrosis dissecans konkurrieren eine Unzahl von Verfahren je nach
Stadium der Erkrankung. Im Folgenden wird über die vorläufigen klinischen und radiologischen Ergebnisse
der autologen Chondrozytentransplantation am Talus berichtet.
Material und Methode: 8 Patienten mit einer Osteochondrosis dissecans am Talus wurden in unserer Abteilung
retrospektiv verfolgt. Die durchschnittliche postoperative Beobachtungszeit betrug 13 Monate (10-18
Monate). Das durchschnittliche Alter der Patienten mit den Talusläsionen war 36 Jahre (22-42 Jahre). All
diese Patienten wurden anhand eines vor der Operation angefertigten Protokolls erfasst. Dieses Protokoll
schloss die klinische Untersuchung, das Kernspin und eine radiologische Klassifikation der Gelenke durch
reguläre Röntgenbilder ein. Alle Patienten wurden vor der Chondrozytentransplantation diagnostisch arthroskopiert.
Bei dieser Arthroskopie wurden Knorpelbiopsien entnommen, die für die Chondrozytenkultivierung
verwendet wurden. Nach einem durchschnittlichen Zeitraum von ca. 2,5 Wochen wurden die Patienten dann
operativ mit einer Arthrotomie, einem Débridement der subchondralen Schicht und der Transplantion der
autologen Chondrozyten behandelt. Alle Patienten wurden im Abstand von drei Wochen klinisch kontrolliert,
sowie radiologisch durch ein MRT nach dem 6. und 12. postoperativen Monat. Für die postoperative Kontrollle
benutzten wir für die Sprunggelenke den Score nach Finsen.
Ergebnisse: Nach dem Score nach Finsen zeigten alle Sprunggelenke eine exzellentes Resultat mit einem
Durchschnittsscore von 1,17. In der postoperativen Phase konnten wir keinerlei Komplikationen feststellen.

25 |
2 Patienten konnten nach dem 6. Monat nacharthroskopiert werden. Hier zeigte sich eine hyalin-ähnliches
Gewebe mit einer kompletten Bedeckung des chondralen Defektes.
Conclusio: Eine weitere Untersuchung dieser vielversprechenden Methode ist sicherlich notwendig, um weitere
Faktoren zu verstehen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Aus klinischer Sicht ist die Behandlung
der Osteochondrosis dissecans am Sprunggelenk schon jetzt von hervorragenden Ergebnissen begleitet.
Titel: Autologe Knorpel-Knochen-Transplantation bei traumatischen und
degenerativen Läsionen des Talus
Referenten: Speck, M.; Schweinfurth, M.; Börner, T.
Institut: Departement Orthopädie/Traumatologie, Klinikum Karlsbad-Langensteinbach,
Karlsbad
Ziel dieser prospektiven Studie war die Evaluation der klinischen und radiologischen Ergebnisse nach Pressfit-Technik-Implantation
von autologen Knorpel-Knochen-Zylindern bei traumatischen und degenerativen
osteochondralen Schäden des Talus.
Material und Methode: Von September 1997 bis Oktober 2001 wurden 49 konsekutive Patienten mit osteochondralen
Defekten des Talus des Stadium III und IV nach Berndt und Harty operiert. Nach primärer OSG-
Arthroskopie wurden autologe Knorpel-Knochen-Zylinder unter Pressfit-Technik offen implantiert. Zur
Anwendung kam das SDI-Instrumentarium (Draenert-Medartis/München), wobei Knorpel-Knochen-Zylinder
mit Diamantfräsen unter Wasserkühlung gewonnen werden. Die 21 Männer und 28 Frauen waren durchschnittlich
28,4 Jahre alt (14 – 46 Jahre) und wiesen eine Beschwerdesymptomatik für 8 Monate auf (1 –
32 Monate). In 14 Fällen lag der Talusdefekt lateral und war durchschnittlich 1,4 cm², in 34 Fällen medial und
2,3 cm² groß. In 26 von 34 medialen Rekonstruktionen musste eine Osteotomie des medialen Malleolus
durchgeführt werden. Alle lateralen und 15 mediale Läsionen waren traumatisch bedingt, die übrigen medialen
Defekte degenerativer Art. Der präoperative AOFAS Score betrug 51 Punkte (45 – 67 Punkte). Postoperative
klinische und radiologische Kontrollen erfolgten nach 3, 6, 12 Monaten und jährlich.
Ergebnisse: Nach durchschnittlich 26 Monaten (6 – 48) Monate konnten 40 von 49 Patienten nachuntersucht
werden. Gefordert war ein minimaler Follow-up von 6 Monaten. Alle Patienten zeigten eine signifikante
Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung (p

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5 Patienten auf vermindertem Niveau. 34 Patienten waren beschwerdefrei und 6 wiesen gelegentliche leichte
Beschwerden mit geringgradigen Schwellungen nach sportlichen Aktivitäten auf. Die konventionell radiologischen
und MR-Untersuchungen nach 6 und 12 Monaten zeigten jeweils eine Einheilung des osteochondralen
Autografts.
Schlussfolgerung: Pressfit implantierte Knorpel-Knochenzylinder scheinen eine effiziente Behandlungstechnik
von traumatatisch oder degenerativ bedingten osteochondralen Defekten des Talus darzustellen. Hierbei
werden die Defekte mit autologen Transplantaten rekonstruiert, welche die biologischen und mechanischen
Eigenschaften des Ursprungsgewebes aufweisen.
Titel: Ergebnisse der autologen Knorpel-Knochen-Transplantation am Talus
Referenten: Mortier, J.; Abt, H.P.; Kokkinakis, M.; Engelhardt, M.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik, Frankfurt a.M.
Am Sprunggelenk stellen autolog transplantierte Knorpel-Knochen-Zylinder vom Kniegelenk zum Sprunggelenk
ein mögliches Therapieverfahren dar, um gerade bei jungen Patienten mit umschriebenen Defekten des
Talus bei der Osteochondrosis dissecans eine Belastbarkeit zu erreichen.
Von September 1997 bis Dezember 1999 haben wir 13 Patienten am Sprunggelenk mit einer Knorpel-Knochen-Transplantion
vom Kniegelenk versorgt, die im Mittel 2,5 Jahre später nachuntersucht werden konnten.
Neben einem allgemeinen Fragebogen erfolgte die Evaluation nach dem Lysholm Score, dem ICRS Score
und dem KOOS Score. 90% der Schäden fanden sich an der medialen und 10% an der lateralen Talusregion.
Die medialen Schäden wurden in den meisten Fällen mit einer Innenknöchelosteotomie und anschließenden
Osteosynthese versorgt. 70% der Patienten waren insgesamt mit dem Eingriff zufrieden. Sportfähigkeit konnnte
in 20% erreicht werden. 40% gaben eine deutliche Verbesserung der Symptomatik an. 20% gaben an
keine Beschwerdelinderung zu verspüren und 20% gaben eine Verschlechterung an. Im MRT fand sich in
50% Konturunterbrechungen, in 12% ein subchondrales Ödem und in 50% eine unregelmäßige Knorpeloberfläche.
Das Verfahren kann klinisch gute Erfolge bringen. Dennoch ist die Indikation aufgrund der Entnahmeschäden
und der unklaren Knorpelbiomechanik im Transplantationsareal mit nachfolgender Auffälligkeit im MRT in der
Mehrzahl der Fälle mit Zurückhaltung zu stellen. Die Langzeitverläufe sind derzeit noch unklar.

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Titel: Knorpel-Knochen-Transplantation am Talus: Technik und Ergebnisse
Referent: Laprell, H.
Institut: Lubinus-Klinik, Orthopädie, Kiel
Seit 1988 wurden insgesamt 43 Knorpel-Knochentransplantationen am Talus durchgeführt. Die Indikation
bestand überwiegend wegen therapieresistenter Osteochondrosis dissecans. Häufig waren mehrere Operationen
vorausgegangen.
In der Regel gewinnen wir den Knorpel-Knochenzylinder für die Transplantation über einen poplitealen
Zugang aus dem medialen Femurcondylus dorsal. Die Transplantation erfolgt über eine großzügige Innenknöchelosteotomie.
Eine Patientin wurde wegen partieller Transplantatnekrosen zweimal retransplantiert. Drei Patienten haben
sich nach anfänglicher Besserung wieder deutlich verschlechtert. In diesen Fällen ist es zur Ausdehnung der
Nekrose über das ursprüngliche Maß gekommen.
Alle übrigen Patienten sind dauerhaft deutlich gebessert. Vollständige Beschwerdefreiheit lässt sich in der
Regel bei der Knorpel-Knochentransplantation am Talus nicht erzielen. Wir führen dieses im wesentlichen auf
zugangsbedingte Restbeschwerden zurück. Auch andere Spenderareale wurden verwendet
Titel: Knorpelläsionen des Talus:
2 Jahres Follow-up nach Knorpel-Knochen-Transplantation
Referenten: Baltzer, A.W.; Arnold, J.; Krauspe, R.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Düsseldorf
Fragestellung: Lokale Knorpelläsionen des Oberen Sprunggelenkes stellen für den Orthopädischen Chirurgen
ein Grenzgebiet dar. Anhand einer prospektiven Studie wurden die Ergebnisse von Knorpel-Knochen-Transplantationen
aus dem Kniegelenk in das Sprunggelenk untersucht. Es werden 2-Jahresergebnisse (23,5
Monate) präsentiert.
Methodik: Alle Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, hatten lokoregionale, IVº-Knorpelläsionen
des Talus, oder tapetenartige Knorpeldissektionen mit Freilegung des subchondralen Knochens, sowie dreimal
fokale Arthrosen. Insgesamt wurden 35 Patienten auf diese Weise operiert und bis zu 3,5 Jahre post-
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operativ nachuntersucht. Bei 12 Patienten war ein anteriores Vorgehen möglich, die restlichen 23 Patienten
wurden mittels Innenknöchelosteotomie operiert. Alle Transplantate wurden vom lateralen Kondylus des ipsilateralen
Kniegelenkes gewonnen. Maximal drei Zylinder wurden in den Talus transferiert. Alle Patienten wurden
nach 6-10 Monaten nacharthroskopiert, inklusive Gewinnung histologischer Stanzzylinder in einigen
Fällen. Die weiteren jährlichen Nachuntersuchungen beinhalteten eine klinische Untersuchung, Ermittlung
des aktuellen Lysholm-Scores, Röntgenuntersuchungen und den kernspintomographischen Verlauf.
Resultate: Die Operation führte bei den Patienten zu einer hohen subjektiven Zufriedenheit, sowohl funktionell,
als auch im Sinne der Schmerzreduktion. Nach 6 Monaten war noch ein Dorsal-Extensions-Defizit von
7º im Vergleich zum contralateralen Sprunggelenk festzustellen, das 1 Jahr postoperativ auf durchschnittlich
3º reduziert und nach 2 Jahren nicht mehr nachweisbar war. Alle Osteotomien heilten ohne verzögerte Knochenheilung
komplett aus. Arthroskopisch waren die Transplantat-Zylinder nach 6 Monaten in Kongruenz eingeheilt,
histologisch waren die Transplantatzylinder nach 6 Monaten noch mit hyalinem Knorpel bedeckt.
Nach 2 Jahren waren ca. 90% der Patienten schmerzfrei und sportfähig. Radiologisch fand sich eine gute
Einheilung der Transplantate, wobei auch der subchondrale Knochen zunehmend ein umbaubedingtes bessseres
Alignement zeigt. Kernspintomographische Veränderungen im Sinne eines Knochenödems waren auch
zwei Jahre postoperativ noch nachweisbar, es zeigte sich zusätzlich ein Wiederaufbau des Talus-Domes bei
persistierend guter Knorpeldeckung. Sämtliche Knie, bei denen weniger als 3 Transplantat-Zylinder entnommen
worden waren, hatten zwei Jahre postoperativ einen blanden klinischen Befund.
Fazit: Die Knorpel-Knochen-Transplantation ist bei der richtigen Indikationsstellung eine gute Alternative zu
den herkömmlichen Verfahren der Behandlung von OD und traumatischen Knorpel-Läsionen des OSG
Titel: Prospektive Untersuchung der Mosaikplastik am Talus
Referenten: Rudert, M.; Bohnsack, M.; Wirth, C.J.
Institut: Orthopädische Klinik der MHH, Hannover
Einleitung: Die osteochondralen Läsionen des Talus und v.a. die Osteochondrosis dissecans stellen eine
besondere Problematik durch die Verbindung der Schädigung von Knochen und Knorpel dar. Es erscheint
daher sinnvoll, die Läsionen durch eine osteochondrale Transplantation, hier in Form der Mosaikplastik, zu
therapieren.
Untersuchungsmethodik: In der vorliegenden prospektiven Untersuchung werden die Ergebnisse der osteochondralen
Transplantation vom Kniegelenk in die Talusrolle von 12 konsekutiv behandelten Patienten dar-

29 |
gestellt. In allen Fällen ist eine erfolglose konservative und operative Therapie vorausgegangen. Das mittlere
Alter der Patienten lag bei 31 Jahren zur Operation (16-51 Jahre). Bei 8 Patienten wurde eine Osteotomie
des Innenknöchels durchgeführt um eine orthograde Transplantation der Zylinder zu ermöglichen. Die präoperativen
und postoperativen Befunden wurden mit einem modifizierten HSS-Score (Hospital for Special Surgery)
und einer VAS-Skala (Visual-Analog-Scale) festgehalten. Postoperativ erfolgte eine Kontrolluntersuchung
nach einem ½ Jahr (n=10), nach einem Jahr (n=7) und nach 2 Jahren (n=3).
Ergebnisse: Der präoperative HSS-Score besserte sich für die Patienten bis zur Untersuchung ½ Jahr nach der
Operation von im Mittel 77 Punkte auf 81 Punkte. Im gleichen Zeitraum ist eine subjektive Besserung des
Schmerzempfindens um 20% eingetreten (von 69 auf 49 Punkte der VAS). Ein Jahr postoperativ betrug die
Besserung im HSS-Score nur noch 2 Punkte im Mittel (78 auf 80 Punkte), die subjektive Besserung der jedoch
24%. Dieser Trend verbesserte sich noch für die Patienten, die 2 Jahre postoperativ gesehen wurden (n=3) für
den HSS-Score auf 8 Punkte und die VAS-Besserung auf 40%. Eine signifikante Entnahmepathologie wurde
nicht festgestellt, obwohl einzelne Patienten über Beschwerden im Bereich des Kniegelenkes klagten.
Schlussfolgerung: Die Mosaikplastik am Talus erscheint eine sinnvolle Therapiemöglichkeit, da die knöchernen
Defekte ebenso wie die Knorpeloberflächen repariert werden können. Problematisch bleibt die Entnahme
des Knorpel-Knochen-Zylinders am Kniegelenk mit ihren bisher nicht bekannten Langzeitfolgen. Weiterhin
ist die Osteotomie des Innenknöchels als zusätzlicher Eingriff zu berücksichtigen. Eine zusätzliche Operation
wird zur Metallentfernung notwendig. Trotzdem erscheinen die Ergebnisse bei den oft jahrelang erfolglos
therapierten Patienten vielversprechend.
Titel: Verlaufsbeobachtung osteochondraler Läsionen am Talus in Bezug auf
unterschiedliche Therapieregime
Referenten: v. Wilmsdorff, H.; Schultz, W.; Heyden, M
Institut: Orthopädische Klinik der Georg-August-Universität, Göttingen
Einleitung: Die operative Therapie der Osteochondrosis dissecans am Talus ist vielfältig und vom präoperativen
Stadium abhängig. Die Stadieneinteilung erfolgt dabei in den meisten Fällen durch Nativ-Röntgen, MRT
und letztlich durch die Arthroskopie.
Methodik: Diese Studie zeigt das Outcome der unterschiedlichen Therapieregime in Bezug zu den präoperativen
Stadien bei 20 Patienten mit Osteochondrosis dissecans am Talus. Weiterhin werden Differenzen der
präoperativen Stadieneinteilung bei den unterschiedlichen diagnostischen Methoden aufgezeigt.
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Freitag, 12. April 2002 | 30
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Ergebnisse: Präoperativ zeigen sich große Variationsbreiten zwischen objektiven diagnostischem Befund und
klinischem, subjektiv vom Patienten angebenen Beschwerdebild. Weiterhin verzeichnen Nativ-Röntgen, MRT
und Arthroskopie oft nicht übereinstimmende Befunde, was zu Schwierigkeiten bei der operativen Planung
führen kann.
Der gleiche Sachverhalt zeigt sich für die postoperative Betrachtung.
Es zeigt sich, dass bei der Planung einer Therapiemethode besonders MRT- und Arthroskopiebefund gemeinsam
betrachtet werden sollen, denn ein beispielsweise in der Arthoskopie als oberflächlich intakt befundener
Knorpel kann im MRT schon starke Signalalterationen als Zeichen eines strukturell-molekularen Schadens
aufweisen, so dass bei alleiniger Berücksichtigung der Arthroskopie als Therapieentscheid und Durchführung
beispielsweise einer Umkehrbolzung ein schlechtes postoperatives Outcome resultiert.
Titel: Arthroskopie des oberen Sprunggelenks zur Therapie des posttraumatischen
antero-lateralen Impingementsyndroms
Referenten: Arnold, H.; Weber, J.; Tauchert, J.U.
Institut: Orthopädische Praxisklinik, Rehau
Einleitung: Das antero-laterale synoviale Impingement mit dem morphologischen Korrelat hypertrophen Narbengewebes
ist häufig Ursache anhaltender Beschwerden nach OSG-Distorsion.
Material: Die retrospektive Studie umfasst 15 Patienten (19 - 47 J.) mit Impingement Grad I (Scranton), das
kons. über 2 Monate ohne Besserung therapiert wurde (Untersuchungszeitraum 11/96 - 6/98). Bei 2 Patienten
wurde gleichzeitig eine Pridie-Bohrung bei 3-gradiger transchondraler Fraktur der lat. Talusschulter, bei
3 Pat. eine lat. Bandplastik bei lat. Instabilität durchgeführt. 14 Fällen lag ein Supinations-, einmal ein Pronationstrauma
zugrunde. Zur Auswertung wurde der West Point Ankle Score herangezogen unter Vergleich
der prä- und postoperativ erzielten Punktzahl (max. 100).
Ergebnis: 8 Patienten erreichten postoperativ mehr als 80 Punkte, bei 7 Patienten konnte ein exzellentes
Ergebnis nach Maßgabe des West Point Ankle Scores erzielt werden. Bei niedriger bewerteten Ergebnissen
wurden entweder gleichzeitig weitere Eingriffe durchgeführt oder primär lag eine knöcherne Begleitverletzung
vor. Präoperativ lagen alle Patienten unter 70 Punkten. Bei prä- und postoperativ identischer radiologischer
Punktzahl gemäß der Einschlusskriterien (weichteiliges Impingement) wird das Ausmaß funktioneller
Beeinträchtigung durch das antero-laterale Impingement deutlich. Alle Patienten waren bei Alltagsaktivität
schmerzfrei, präoperative Einklemmungserscheinungen sowie Schwellneigung waren abgeklungen, eine
aktive Bewegungseinschränkung im OSG im Vergleich zur Gegenseite bestand nicht mehr.

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Schlussfolgerung: Die arthroskopische Operation des anterolateralen posttraumatischen Impingements ist
wegen der geringeren Invasivität und Morbidität gegenüber offenen Verfahren Therapie der Wahl nach adäquatem
Trauma.
Titel: Stellenwert der MRT und der intraossalen Phlebographie zur Verifizierung
postoperativer Veränderungen nach zentralen Talusfrakturen
Referenten: Pajenda, G.; Vécsei, V.; Trattnig, S.; Lomoschitz, F.; Heinz, T.
Institut: Universitätsklinik f. Unfallchirurgie, Wien
Problemstellung: Die avaskuläre Nekrose (AVN) infolge einer zentralen Talusfraktur bildet eine häufige Komplikation
und führt langfristig zum Kollaps des Taluskorpus.
Untersuchungsmethodik: Zur Festlegung der Durchblutung und postoperativen Veränderung verwenden wir
seit längerer Zeit die intraossale Phlebographie (IOP). Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat als neue
Untersuchungstechnik in der Diagnostik der AVN zunehmend an Bedeutung gewonnen. 20 Patienten mit einer
zentralen Talusfraktur wurden im Laufe der Nachbehandlung mit beiden Methoden untersucht. Im Rahmen
dieser Studie werden die posttraumatischen und postoperativen Veränderungen verglichen und dargestellt.
Ergebnisse: Die verminderte Signalintensität in T1 und T2 gewichteten Sequenzen als Zeichen einer Minderdurchblutung
bzw. Nekrose stellen die typischen Veränderung in der MRT im Falle einer avaskulären Nekrose.
Im trabekulären Knochen bildet das Knochenmark den dominierenden Bestandteil für die Signalintensität.
Damit zeichnet sich die Knochenmarksnekrose als Frühstadium der Osteonekrose ab.
Die Geschwindigkeit des Kontrastmittelabfluss über die Unterschenkelvenen als Zeichen der Vaskularität
korreliert weitgehend mit den Ergebnissen der MRT. Jedoch begrenzte avaskuläre Areale, die im nativ Röntgen
noch mit IOP dargestellt werden können, sind mittels MRT zu erfassen.
Schlussfolgerung: Die MRT eignet sich zur Erfassung posttraumatischer und postoperativer Veränderungen
sowie zur Entdeckung der AVN und kann somit zur Verlaufskontrolle vor allem der Belastungsfähigkeit der
verletzten Extremität nach Talusfraktur eingesetzt werden.
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Titel: Ermöglicht der Konfektionsschuh dem operierten Vorfuß eine adäquate
Funktionsmöglichkeit?
Referenten: Becker, N.L.; Obens, T.; Kramer, K.
Institut: Orthopädische Praxis / Institut f. angewandte Biomechanik, Tübingen
Chirurgische Maßnahmen am Vorfuß gewinnen zunehmend an Bedeutung. Die Ergebnisse dieser Eingriffe sind
primär kosmetisch hervorragend und in ihrer Funktionalität nach Ausheilung gut. Während der Ausheilphase
kann die Belastung auf den Fuß durch entsprechende schuhtechnische Versorgungen reduziert werden.
Probleme für den Fuß ergeben sich später oft durch sogenannte Konfektionsschuhe, die sich im allgemeinen
nicht am Fuß sondern an dem modischen Empfinden orientieren. Bereits der Vergleich von Schuhleistenformen
mit Fußformen lässt die Problematik des Form- und damit des Funktionserhalts des Vorfußes erkennnen.
Ganz deutlich wird die im Schuh fehlende Breite im Bereich der Fußsohle und die Verformung der Zehenstellung
durch eine nicht fußgerechte „Spitzenform“ der Schuhe. Im Bereich des Ballens wird der normal
plane Untergrund für den Fuß im Schuh durch einen nach unten gewölbten Boden wegen besserer Optik (der
Fuß wird schmaler) ersetzt. Die durch diese Form hervorgerufene „Fehlstellung“ der Vorfußstrukturen beeinträchtigt
die operativ erstellte Korrektur und damit die Funktion des Vorfußes und der Zehen.
Wird der operierte Vorfuß während und nach der Ausheilung mit einem nicht „fußgerechten“ Konfektionssschuh
beschuht, werden die positiven Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs auf Dauer in Frage gestellt.
Unter Mitarbeit der Patienten ist es aber möglich, durch orthopädie-schuhtechnische Maßnahmen den operierten
Vorfüßen eine ihren Anforderungen entsprechende Beschuhung zu erreichen. Wesentliche Kriterien
sind hierbei ausreichender Raum für eine korrekte Zehenstellung, ein funktionsgerechter Untergrund für den
Ballenbereich und eine Stabilisierung des Vorfußbereiches zum Form- und Funktionserhalt.
Diese auf den Konfektionsschuh bezogenen Maßnahmen sind sowohl für den Patienten als auch für den Arzt
wichtig: der Patient, weil er aus modischen Gründen den Konfektionsschuh bevorzugt, der Arzt weil dadurch
das gewünschte Operationsergebnis besser erhalten wird.
Titel: Dorsoplantare Aufnahme des Vorfußes auf 20 Grad schräger Ebene –
Eine neue Röntgen-Einstelltechnik für den Vorfuß unter Belastung
Referenten: Adamski, A.; Heim, K.
Institut: Klinik f. Unfallchirurgie u. Orthopädie, Klinikum Fulda

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Für die entsprechende Indikationsstellung und präoperative Vorbereitung wird in der Fußchirurgie vor allem
eine dorsoplantare Vorfußaufnahme unter Belastung benötigt. Sie wiederspiegelt den Funktionszustand des
Fußes. Die Belastung der Füße wird dadurch erreicht, dass der Patient während der Anfertigung der Aufnahme
steht.
Üblicherweise wird die Röntgenaufnahme des Vorfußes unter Belastung in Einstelltechnik mit Ausfallschritt
angefertigt. Dabei sollen sich beide Beine in gleicher Höhe über dem Boden befinden und das Körpergewicht
soll gleichmäßig auf beide Beine verteilt werden.
Diese Anforderungen können jedoch nicht erfüllt werden, denn die voluminöse Röntgenröhre als Hindernis
vor dem Bauch drängt den Patienten nach hinten und lässt eine gleichmäßige Belastung der Beine nicht zu.
Wird der geröntgte Fuß einfach nur auf die Kassette gestellt, befinden sich dann die Beine nicht in gleicher
Höhe über dem Boden.
In einem Kollektiv von 22 Probanden mit gesunden und beschwerdefreien Füssen wird mit Hilfe von computergestützter
Bodendruckmessung gefunden, dass die mittlere Vorfußbelastung beim lockeren Stehen (1.
Fußhaltung) 19 %, beim lockeren Ausfallschritt (2. Fußhaltung) 11,5 % und beim Ausfallschritt unter den tatsächlichen
Bedingungen der Einstelltechnik (3. Fußhaltung) nur 4,6 % des Körpergewichtes (% KG) beträgt.
Es wird eine neue Einstelltechnik beschrieben: Der Patient steht auf einer 20 Grad zum Boden geneigten
Ebene, die Röntgenkassette befindet sich direkt unter der rutschfesten Standfläche, die Röntgenröhre wird
um 20 Grad nach ventral gekippt und stört damit die Körperhaltung nicht, es resultiert ein dorsoplantarer
Strahlengang.
Beim Stehen auf der 20 Grad schrägen Ebene (4. Fußhaltung) werden beide Beine gleichmäßig belastet, die
mittlere Vorfußbelastung beträgt dabei 30 % KG. Das Belastungsmuster der Fußsohlen ist mit dem nach hinten
gestellten Fuß beim lockeren Ausfallschritt (2. Fußhaltung) vergleichbar.
Die Unterschiede der Vorfußbelastung unter den einzelnen Messbedingungen sind statistisch signifikant (Wilcoxon
- Test; p < 0,05).
Die Belichtungsparameter und die ganze technische Prozedur der Anfertigung der Röntgenaufnahmen auf der
20 Grad schrägen Ebene wird im Vergleich zu der herkömmlichen Methode nicht geändert. Es entstehen Aufnahmen
in sehr guter Qualität.
Die Einstelltechnik mit der 20 Grad schrägen Ebene ermöglicht eine gleichmäßige Beinbelastung und garantiert
eine sichere Vorfußbelastung. Sie stellt darüber hinaus eine Form der Regelfußbelastung dar. Diese Technik
ist einfach, gut reproduzierbar, und ergibt Aufnahmen in guter Qualität.
Einstelltechnik mit
Ausfallschritt
Einstelltechnik auf 20 Grad schräger Ebene Dorsoplantare Vorfußaufnahme
auf 20 Grad schräger Ebene:
Beispiel 1
Dorsoplantare Vorfußaufnahme
auf 20 Grad schräger Ebene:
Beispiel 2

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Titel: Die arterielle Versorgung der kleinen Mittelfussknochen
Referenten: Petersen, W.; Lankes, M.; Hassenpflug, J.
Institut: Klinik f. Orthopädie der Christian-Albrechts-Universität, Kiel
Einleitung: Osteonekrosen sind eine bekannte Komplikation nach Korrekturosteotomien im Bereich der Ossa
metatarsalia. Ziel dieser Arbeit ist es, das Blutgefäßsystem der kleinen Mittelfußknochen mit Injektionstechniken
darzustellen und im Hinblick auf die Durchführung von Korrekturosteotomien zu untersuchen.
Methoden: Untere Extremitäten von Körperspendern werden mit einem Kunstharzgemisch (n=10) oder mit
einem Gelatine-Tusche-Gemisch (n=10) injiziert. Zur Darstellung der extraoossären Blutgefäßversorgung
werden die Kunstharzpräparate mazeriert; die mit Gelatine und Tusche injizierten Präparate werden nach
dem von Spalteholz angegebenen Verfahren aufgehellt.
Ergebnisse: Epiphyse und Diaphyse der kleinen Ossa metatarsalia haben zwei voneinander getrennte Gefäßsysteme.
Die Diaphyse wird über ein großes Vas nutricium sowie über kleine periostale Blutgefäße ernährt.
Der arterielle Zufluss der Metatarsaleköpfchen erfolgt über zwei Gefäßsysteme:
1. Die orsalen Intermetatarsalarterien, die von der A. dorsalis pedis abzweigen, und
2. Die plantaren Metatarsalarterien, welche Äste der A. tibialis posterior sind und auf dem Mittelfußknochen
nach distal ziehen.
Beide Gefäße anastomosieren im Bereich der Metaphyse und bilden auf diese Weise einen vaskuläres Ringsystem.
Aus diesem Gefäßring zweigen kleine Arterien ab, die nach distal ziehen und nahe der Kapsel- und
Bandansätze in das Köpfchen der Mittelfußknochen eintreten.
Schlussfolgerungen: Durch ausgedehntes „Release“ der Kapsel und Bandansätze kann es zu Zirkulationssstörungen
der Metatarsaleköpfchen kommen. Aufgrund der engen topographischen Beziehung der Aa. Metatarsales
plantares zu Schaft und Hals der Mittelfußknochen kann es beim plantaren Austreten des Osteotoms
oder der Säge zu Gefäßverletzungen kommen.
Titel: Die Unterschiede in der Schuhwahl zwischen leistungsorientierten Läufern und
Hobbyläufern
Referenten: Mayer, B.; Walther, M.; Kleindienst, F.
Institut: Klinik f. Handchirurgie, Bad Neustadt/Saale

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Ziel der Untersuchung war, Zusammenhänge zwischen Schuhwahl und Trainingsumfang bei Läufern zu
ermitteln. Von besonderem Interesse war die Frage, ob sich die Schuhwahl der Läufer in einer unterschiedlicher
Beeinflussung von kinetischen und kinematischen Parametern des Gangzyklus manifestiert.
Die Lieblingslaufschuhe von 18 leistungsorientierten Läufern (Trainingspensum > 70 km/Woche) und 18
Hobbyläufer (Trainingspensum < 70km/Woche) wurden bezüglich ihrer Materialparameter analysiert. die
kinematischen (Highspeed Video Analysesystem) und kinetischen (Kistler-Platte) Parameter beim Laufen barfuß
und im Lieblingsschuh wurden bestimmt. Die Laufgeschwindigkeit lag bei 3,5 m/s.
Beim Laufen ohne Schuh fanden sich keine signifikanten Unterschiede der kinetischen und kinematischen
Parameter zwischen beiden Gruppen. Beim Laufen im Schuh fand sich in der Gruppe der leistungsorientierten
Läufer das Pronationsmaximum signifikant späterer (p=0,04) als bei den Hobbyläufern, wobei beim maximalen
Pronationswinkel kein Unterschied bestand. Die Materialanalyse der Schuhe zeigte in der Gruppe der
leistungsorientierten Läufer sämtlich Schuhe mit einem Energieverlust < 40% (p=0,01) im Bereich der Vorfußsohle
bei signifikant schlechterer Dämpfung.
Leistungsorientierte Läufer wählen Schuhe mit einer besseren Pronationskontrolle als Hobbyläufer. Beim Barfußlauf
scheint der Trainingszustand keinen direkten Einfluss auf Pronationswinkel und Pronationswinkelgeschwindigkeit
zu haben. Der leistungsorientierte Läufer bevorzugt Schuhe mit einem geringen Energieverlust
im Vorfußbereich auf Kosten der Dämpfung.
Denkbar ist eine bessere muskuläre Pronationskontrolle und damit körpereigene Dämpfung der leistungsorientierten
Läufer, so dass auf entsprechende Dämpfungsfunktionen im Schuh zugunsten eines geringeren
Energieverlustes verzichtet werden kann.
Titel: Klinisch-pedographisch-radiologische Befunde nach valgisierender
Basisosteotomie des MT 1
Referenten: Schulze, B.; Schulze, W.; Stern, T.
Institut: Praxis f. Orthopädie, Berlin
Problemstellung: Mit der vorliegenden Studie sollte der Einfluss der valgisierenden, lateral schließenden Basisosteotomie
des Metatarsale 1 (MT 1) auf den Vorfuß untersucht werden.
Untersuchungsmethodik: Von Februar 1998 bis September 2000 konnten prospektiv 22 Füße klinisch, radiologisch
und pedographisch untersucht werden.
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Relevante Ergebnisse: Nach dem Kitaoka Hallux Metatarsalphalangeal-Interphalangeal Score wurden präoperativ
durchschnittlich 37, postoperativ 72 von 100 möglichen Punkten ermittelt. Nach Basisosteotomie und
distalem Weichteileingriff zeigte sich im zentralen Vorfuß (MFK 2/3) eine verminderte Druckschmerzhaftigkeit,
unveränderte Beschwielung und ein verminderter Spitzendruck. Bei Erhalt des Plus-Index (MT 1> MT 2)
nach valgisierender Basisosteotomie mit distalem Weichteileingriff konnte im zentralen Vorfußbereich sowohl
die Metatarsalgie gebessert, als auch der Spitzendruck deutlich gesenkt werden. Bei postoperativem Minus-
Index (MT 1< MT 2) oder bei Plus-Index nach valgisierender Basisosteotomie mit Resektionsinterpositionsarthroplastik
nach Keller-Brandes persistierten überhöhte Druckwerte im zentralen Vorfußbereich.
Schlussfolgerungen: Bei der valgisierenden Basisosteotomie mit distalem Weichteileingriff kann bei Erhalt
des Plus-Index (MT 1> MT 2) eine Metatarsalgie gebessert und erhöhte Spitzendrücke im zentralen Vorfußbereich
gesenkt werden.
Titel: Biomechanische Untersuchungen zur Spontanruptur der
Tibialis posterior Sehne
Referenten: Weimann, A.; Hassenpflug, J.; Petersen, W.
Institut: Klinik f. Orthopädie der Christian-Albrechts-Universität, Kiel
Einleitung: Rupturen der Ansatzsehne des M. tibialis posterior treten meist ohne adäquates Trauma auf. Eine
häufige Lokalisation spontaner Sehnenrupturen ist der Bereich, in dem die Sehne um ihr knöchernes Hypomochlion
am medialen Malleolus zieht. Dieser Bereich wird im anatomischen Schrifttum als Gleitzone
bezeichnet. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, das Gewebe dieser Region biomechanisch zu charakterisieren.
Methoden: An Tibialis posterior Sehnen von Körperspendern unterschiedlichen Alters wurden in einer Materialprüfmaschine
typische Last-Elongationskurven erstellt. Folgende Parameter wurden analysiert: Steifigkeit,
maximale Reißkraft und der Versagensmodus. An weiteren Präparaten wurden diese Messwerte getrennt für
das Sehnensegment (Länge 2cm), welches dem medialen Malleolus anliegt sowie für ein weiteres Segment
(Länge 2cm) ermittelt, das weiter proximal liegt.
Ergebnisse: In der Mehrzahl der Versuche kam es im Bereich des medialen Malleolus zum Versagen der Präparate.
Drei verschiedene Möglichkeiten des Versagens wurden beobachtet: 1. Komplette Ruptur, 2. Partialruptur
und 3. Elongation. Alle partielle Rupturen traten in der dem medialen Malleolus zugewandten Hälfte
der Sehne auf. Die maximale Reisskraft der Tibialis posterior Sehne lag unter der anderer Sehnen (z.B. Semitendinosus-Sehne).

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Die Last-Elongationskurven der Gleitzone sowie des proximalen Sehnensegmentes unterschieden sich signifikant.
Im Bereich des medialen Malleolus war die maximale Reißkraft der Sehne signifikant niedriger als
im proximalen Anteil der Sehne.
Schlussfolgerungen: Sehnen, die um ein knöchernes Hypomochlion ziehen, bestehen in dieser Zone aus
Faserknorpel. Die Faserknorpelbildung ist als funktionelle Anpassung auf Druck und Zugbeanspruchung
anzusehen. Das Vorkommen von Faserknorpel im retromalleolären Segment der Tibialis posterior Sehne ist
als Grund für die unterschiedlichen biomechanischen Eigenschaften von retromalleolärem und proximalem
Sehnensegment anzusehen. Die verminderte Reißfestigkeit der retromalleolären Region erklärt das häufige
Auftreten spontaner Sehnenrupturen in diesem Bereich.
Titel: Total ankle arthroplasty in rheumatoid arthritis
Referenten: Bonnin, M.; Bouysset, M.; Tebib, J.; Noel, E.
Institut: Clinique Sainte Anne Lumière, Lyon
Purpose of the study: To evaluate the results and the technical difficulties of Total Ankle Arthroplasty (TAA) in
Rheumatoïd Arthritis (RA).
Material and method: From 1993 to 1999, 32 TAA were performed for RA (26 females, 16 right ankles) and
the mean age at surgery was 55 y (32 to 81). The mean duration of evolution of the RA was 17y ( 2 to 35).
18 were treated by corticosteroid and 17 by Methotrexate.
The TAA was non cemented with a mobile component: 7 Buechel-Pappas, 5 S.T.A.R. and 20 Salto. Post op,
a below knee walking cast was used during 45 days. In 21 cases, a triple arthrodesis (TA) was associated
because of a subtalar or midtarsal arthritis (SA) or a ruptured Tibialis Posterior Tendon ( TPT). F.U. was based
on visits and XR at 3, 6 and 12 months post-op and then each year. None were lost and the mean FU was 45
months (14 to 88). The functional results were analysed with the AOFAS score.
Results: We had two failure needing revision: One loosening of the talar component with migration after 4
years required an arthrodesis. One oversized talar component was revised after 1 year with a good result
(AOFAS score=92). On the 30 remaining cases, the mean AOFAS global and pain scores were respectively 82
(73 to 92) and 35 (20 to 40).
The complications were: 2 skin necrosis, one treated with local treatment and one with plastic surgery. 3 subsidence
of components, 1 on the tibia and 3 on the talus. 1 malposition of the talar component (anterior translation)
was asymptomatic. 2 fractures of the medial malleolus during surgery healed with no consequences.
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Conclusion: TAA is a treatment of choice of the rheumatoïd ankle. The associated lesions of the hindfoot influences
the prognosis and the results of the TAA. Preoperatively, analysis of deformity and bone loss are performed
on clinical exam, XR and CT-Scan. Any deviation in valgus if due to a SA or a ruptured TPT requires a TA.
Titel: Frühergebnisse der MT I Osteotomie nach Stoffella zur Korrektur
des Hallux valgus mit dem LINK Hallux Fixateur Interne
Referent: Stoffella, R.
Institut: Privatklinik Goldenes Kreuz, Wien
Problemstellung: Die Stabilität der MT I Osteotomie nach Stoffella zur Korrektur des Hallux valgus war bisher
in der Transversalebene von der Zuggurtungsfunktion der DC Halluxspange abhängig. Wenn diese durch operationstechnische
Fehler unzureichend war, konnte es zu einer valgischen Verkippung des Metatarsalköpfchens
kommen.
Methodik: Die DC Halluxspange wurde modifiziert und die Verbindung zwischen Spange und Schraube winkelstabil
gemacht. Das dynamische Osteosynthesesystem entspricht nun einem Fixateur interne. Durch die
funktionelle Belastung des Fußes erfolgt über den Kraftvektor der Resultierenden aus Bodenreaktion und
plantarer Verspannung die interfragmentäre Kompression. Die Drehmomente in der Transversalebene könnnen
direkt über das Implantat aufgenommen und neutralisiert werden. Die Drehmomente in der Frontalebene
werden wie bisher über die Winkelosteotomie neutralisiert.
Ergebnisse: Es wurden 40 Patienten mit einer mittleren bis hochgradigen Halluxfehlstellung nach dieser Operationstechnik
mit dem Hallux Fixateur Interne operiert. Die Nachuntersuchung erfolgte 6 Monate postoperativ.
Die Ausgangswinkel betrugen im Durchschnitt: Hallux valgus Winkel 38° (25°-60°), Intermetatarsalwinkel
16° (10°-22°). Postoperativ war der Hallux valgus Winkel zwischen 5° und 22° um durchschnittlich 22° und
der Intermetatarsalwinkel zwischen 3° und 10° um durchschnittlich 8° verbessert. Der Durchschnittswert
des Kitaoka-Scores war präoperativ 45 von 100 möglichen Punkten und postoperativ 92 Punkte. Ein valgisches
Verkippen des MTK konnte bei der Nachuntersuchung nicht festgestellt werden.
Zusammenfassung: Durch die Weiterentwicklung der DC Halluxspange zum Hallux Fixateur Interne konnte
auch in der Transversalebene eine ungefährdete Stabilität erreicht werden. Die Osteotomie nach Stoffella
kann als eine sichere Methode zur Korrektur von mittleren bis hochgradigen Halluxfehlstellungen bezeichnet
werden.

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Titel: Ergebnisse der Stoffella-Klammer beim Hallux valgus
Referenten: Tiedlen, K.; Senge, A.; Haaker, R.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik, St. Josef-Hospital, Bochum
Zwischen 1999 und 2001 implantierten wir bei 25 Patienten mit der Diagnose eines Hallux valgus Stoffella-
Klammern (24 Patientinnen, 1 Patient).
Insgesamt wurden 31 Halluces mit dem Implantat versorgt. Die mittlere Nachuntersuchungszeit lag bei 11
Monaten.
Das mittlere Alter der Patienten betrug 50 Jahre (22-67 Jahre). Präoperativ lag der mittlere Hallux valgus Winkel
bei 29° (22-40°) nach der OP wurde ein Winkel von im Mittel 10° (2-19°) ermittelt.
Bei dem Intertarsal-Winkel wurde eine Korrektur von präoperativ 14° (10-18°) auf 9° (6°-10°) erreicht.
Als Komplikation fand sich bei jeweils einer Patientin ein Köpfchennekrose, eine Sprengung des Metatarsaleknochens
und eine revisionsbedürftige Wundheilungsstörung.
Zusammenfassend können wir aus unseren Erfahrungen schließen, dass die Vorteile der Stoffella-Klammern
in der kurzen Hospitalisierung und der frühen Belastbarkeit des korrigierten Hallux liegen.
Das Risiko einer Köpfchennekrose erachten wir als eine ernstzunehmende Komplikation, insbesondere bei
Verschiebungen des Metarsaleköpfchens um mehr als die Hälfte der Schaftbreite.
Titel: Alternative Fixationsverfahren zur retrokapitalen Metatarsale-I-Osteotomie:
DC-Halluxspange nach Stoffella
Referenten: Vollmert, O., Süssenbach, F.
Institut: Orthopädische Klinik am Ev. Fachkrankenhaus, Ratingen
Fragestellung: Die retrokapitalen Osteotomien am Metatarsale I sind ein bewährtes Verfahren in der Behandlung
des Hallux valgus. Zur gelenkerhaltenen Operationsmethode konkurrieren verschiedene innere und
äußere Fixationsverfahren.
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Methodik: Dargestellt werden retrokapitale Verschiebeosteotomien nach Kramer, Chevron (Austin), Stoffella
einschließlich der möglichen Fixationsverfahren. Untersucht wurden die klinischen und radiologischen
Ergebnisse sowie die Patientenakzeptanz jeweils prä-, postoperativ und nach Durchbauung der Osteotomie.
Auswirkungen auf Funktion, Kosmetik und Kombination mit Kleinzeheneingriffen werden geschildert. Besondere
Beachtung findet die retrokapitale MT-I-Osteotomie mit interner DC-Halluxspangenfixation nach Stofffella.
Auch unterschiedliche Osteotomieformen werden mit dieser Fixationsmethode kombiniert und deren
klinische Ergebnisse dargestellt.
Resultat: Die Fixation der retrokapitalen Osteotomie mittels DC-Halluxspange ist eine berechtigte Alternative
zu den konventionellen Fixationsverfahren. Ausschlusskriterien sind zu beachten.
Titel: Simultane operative Korrektur des juvenilen Hallux valgus durch die
modifizierte diaphysäre Juvara-Osteotomie
Referenten: Schwer, E.H.; Schmidt-Rohlfing, B.; Weber, M.
Institut: Universitätsklinikum, Orthopädische Klinik der RWTH, Aachen
Einleitung: Der symptomatische juvenile Hallux valgus kann bei Progredienz der funktionellen Behinderung
eine operative Korrektur vor Wachstumsabschluss erforderlich machen. Meist findet sich ein ausgeprägter
Metatarsus primus varus mit prominenter Pseudoexostose und sekundärer Lateraldeviation der Großzehe,
die zu einer Infraduktion mit den übrigen Zehen führen kann. Zur operativen Korrektur werden neben distalen
Weichteileingriffen auch retrokapitale MT I Osteotomien angewandt, womit die Korrektur größerer Intermetatarsalwinkel
jedoch nicht möglich ist.
Patientenkasuistik und Methodik: Bei einem 10jährigen Mädchen mit Prader-Willi-Syndrom wurde eine progrediente
symptomatische Hallux valgus Deformität bds. simultan versorgt. Dazu wurde ein distaler Weichteileingriff
mit Resektion der Pseudoexostose und medialer Kapselplastik mit einer diaphysären Schrägosteotomie
mit lateralseitiger Keilentnahme (nach Juvara) kombiniert.
Die Osteosynthese erfolgte durch eine K-Draht-Fixation und beidseitige US Gehgipsanlage, da eine Immobilisierung
des Kindes nicht möglich war. K-Draht ME nach 4 Wochen, Gehgipsbehandlung für 6 Wochen.

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Ergebnisse: Die vorbestehende ausgeprägte Hallux valgus Fehlstellung mit Infraduktion und sekundären
Deviationen der übrigen Zehen wurde vollständig korrigiert. Eine regelrechte Fußabwicklung wurde erzielt.
Dislokationen oder Korrekturverlust durch die sofortige beidseitige Vollbelastung im Gips wurden nicht beobachtet.
Nach 6 Wochen war ein belastungsfähiger knöcherner Durchbau erreicht. Radiologisch ergab sich
eine ideale Stellung bei einer MT I Verkürzung von 2 mm, die jedoch durch die erzielte Achskorrektur keine
Änderung des MT I/II Index zur Folge hatte. Beide Großzehen waren frei beweglich, Auswirkungen auf die vorbestehende
lockere Rückfußvalgusstellung wurden nicht festgestellt.
Schlussfolgerungen: Durch die modifizierte diaphysäre Juvara Osteotomie und distalen Weichteileingriff wird
eine effiziente Korrektur des juvenilen Hallux valgus und Metatarsus primus varus erzielt. Dabei wird durch
die diaphysäre Lage der Osteotomie sowie die Verwendung von K-Drähten eine Schädigung der Epiphysenfugen
vermieden. Eine ausgeprägte Verkippung des distalen Gelenkflächenwinkels (DMAA) sollte nicht vorliegen.
Ein simultanes Vorgehen ist möglich, ein funktioneller Längenverlust des MT I wird nicht beobachtet.
Titel: Hallux-valgus-Korrektur durch Scarf-Osteotomie des
1. Metatarsal und Weichteilrekonstruktion
Referenten: Patsalis, T.; Pingsmann, A.; Mehranfar, M.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik, Essen
Als Vorteile der Scarf-Osteotomie werden ein großes Korrekturpotential und gute Stabilität angesehen. Diese
Thesen wurden unserer klinischen Erfahrung in einer prospektiven Studie gegenübergestellt.
Bei 41 weiblichen Patienten mit einem mittleren Alter von 52,5 Jahren (16-70) wurden Scarf-Osteotomien
durchgeführt. In 25 Fällen erfolgte gleichzeitig die Korrektur von Kleinzehenfehlstellungen. Ausschlusskriterien
für die Studie waren degenerative Veränderungen des 1.MP Gelenkes, kongruenter Hallux valgus und HV
Winkel >50° oder IM I-II Winkel >20°. Eine klinische und radiologische Nachuntersuchung fand 11-28 Monate
(Mittl.18M.) postoperativ statt.
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38 Patientinnen waren mit dem Ergebnis sehr zufrieden, zwei zufrieden, eine Patientin beklagte eine Bewegungseinschränkung
des Großzehengrundgelenkes. Der postoperative Zeitraum bis zur uneingeschränkten
Rehabilitation des operierten Fußes wurde mit 2,9 Monaten (1,5-6) angegeben. Im prä-/postoperativen Vergleich
besserte sich der AOFAS Score von 48 (19-80) auf 87 (35-100), der Hallux-valgus Winkel von 35,2°
(29°-48°) auf 16° (4°-33°), der IM I-II Winkel von 14,7° (11°-19°) auf 8,4 (6°-12°), die Sesambeinstellung
von 5,3 auf 3. Die DMAA wurde nicht signifikant beeinflusst. Die Verkürzung des 1. Metatarsale betrug maximal
3 mm. Es konnte keine Altersabhängigkeit des Ergebnisses demonstriert werden. Alle Osteotomien
waren konsolidiert. In einem Fall wurden mäßige degenerative Veränderungen des 1. MP Gelenkes von weniger
als 75° wurde in 10 Fällen, von weniger als 30° in einem Fall beobachtet.
Schlussfolgerung: Die Scarf-Osteotomie mit Wiederherstellung der Weichteilbalance stellt ein exzellentes
Verfahren zur Korrektur des Hallux valgus dar.
Titel: Die Scarf-Osteotomie in der operativen Therapie des Hallux-valgus-Syndroms
Referenten : Kinast, C.; Neumeier, C.; Schwarz, P.
Institut: Orthopädische Praxis, München
Die Scarfosteotomie ist eine z-förmige Metatarsale-1 Osteotomie zur Korrektur des Metatarsus primus varus,
die sich durch eine hohe frühe Stabilität auszeichnet, die die postoperative Vollbelastung in einem Schuh mit
steifer Sohle ermöglicht und den Beginn der Mobilisation im MTPG 1 sofort erlaubt. Die prospektiv beobachtenden
Studie sollte die Ergebnisse kontrollieren und Komplikationen aufzeichnen.
Material und Methode: 100 Scarfosteotomien wurden von einem Orthopäden nach derselben Methode operiert.
Fixiert wurde die Osteotomie mit Gewindekirschnerdrähten. Anläßlich der persönlich vorgenommenen
klinischen 2 Jahres-Kontrolle wurden der Kitaoka Score erhoben, Röntgenbilder angefertigt, vermessen und
ausgewertet.
Resultate: Der Kitaoka Score lag im Durchschnitt bei der 2 Jahreskontrolle bei 90. Das Bewegungsausmaß
betrug 68°. Die Auswertung der Röntgenbilder zeigte eine Verbesserung des Hallux valgus Winkels von 33°
auf 9°, des Intermetatarsal-Winkels von 13° auf 5°, des PASA von 25° auf 9°. Die Intermetatarsale Distanz
wurde von 12 auf 7 mm verkleinert. Der Sesambeinindex wurde von 5 auf 2 gesenkt. Die Verkürzung des
Metatarsale wurde in keinem der Fälle beobachtet.

43 |
Zusammenfassung: Die Scarfosteotomie mit Fixation von versenkten Gewindekirschnerdrähten ergibt ein für
Patienten und Operateur sehr befriedigendes Ergebnis. Es handelt sich um ein offenes Verfahren mit großem
Zugang, jedoch bei gleichzeitig optimierter Schmerztherapie um ein Verfahren, welches eine maximal frühfunktionelle
Vorgehensweise erlaubt.
Titel: Einfluss der Verkürzung des Metatarsale I auf mittelfristige
Resultate der Operation nach Mitchell
Referenten: Arnold, H.; Weber, J,; Tauchert, J.U.
Institut: Orthopädische Praxisklinik, Rehau
Fragestellung: Ziel der Studie ist die Evaluation der Abhängigkeit des Ergebnisses der subkapitalen Osteotomie
nach Mitchell zur Korrektur der Halluxdeformität vom Ausmaß der Verkürzung des Metatarsale I.
Methode: Die retrospektive Studie umfasst 53 Operationen nach Mitchell bei 50 Patienten (12/95 bis 2/2000),
hiervon 20 in der Originalmethode mit Verkürzung des MT I unter Keilentnahme sowie 33 in modifizierter
Technik mit Schraubenosteosynthese sowie fallweiser Ergänzung um eine distale Weichteilprozedur bei
inkongruenter Situation im MTP I, was zu einer Reduktion der Verkürzung führt. Die Beurteilung erfolgt vermittels
dorsoplantarer und lat. Standaufnahmen des Fußes sowie des Kitaoka Vorfußscores (1991). Zur statistischen
Auswertung wurde der Spearman´sche Rangkorrelationskoeffizient bestimmt.
Ergebnisse: Der Durchschnittswert des Scores lag präop. bei 26, postop. bei 68 Punkten. Hierbei bestand
keine Korrelation zum Ausmaß der Verkürzung. Die Originalmethode wurde bis 9/97 verwandt, eine Transfermetatarsalgie
trat trotz der größeren durchschnittlichen Verkürzung des MT I von 4 mm im Vgl. zu 2,5 mm
(1-7mm) nicht auf. Der Halluxwinkel betrug präop. im Mittel 31° (14°-45°), postop. 12,5° (4°-23°), der IMT-
I-Winkel präop. 13° (8,5°-19°), postop. 8° (4°-14°).
Schlußfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen keine Abhängigkeit der Patientenzufriedenheit vom Ausmaß der
Verkürzung des ersten Strahles. Für den Operationserfolg entscheidend ist die wieder gewonnene biomechanische
Kompetenz des MTP-I durch Plantarisierung des Metatarsaleköpfchens.
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Titel: Ergebnisse der MT-I-Osteotomie nach Austin und Reverdin-Green-Laird – eine
Nachuntersuchung des Zeitraumes von 1995 - 1998
Referenten: Birke, A.; Hube, R.; Reichel, H.
Institut: Universitätsklinik u. Poliklinik f. Orthopädie der MLU Halle-Wittenberg, Halle
Problem und Fragestellung: Ziel der Untersuchung ist die Beurteilung der gelenkerhaltenden Metatarsale I
Osteotomien nach Austin und Reverdin-Green-Laird.
Material und Methode: Im Untersuchungszeitraum vom 1.1.1995 bis 31.12.1998 erfolgten 63 der genannten
Osteotomien. Zur Nachuntersuchung nach durchschnittlich 25 Monaten konnten 58 klinische und 53 röntgenologische
Operationsergebnisse erfasst werden.
Relevante Ergebnisse: 97% der Osteotomien zeigten ein sehr gutes bis befriedigendes kosmetisches Ergebnis
sowie einen normalen Bewegungsumfang des Großzehengrundgelenkes. Der Hallux-abductus-Winkel
zeigte eine Reduktion um durchschnittlich 10°, der Intermetatarsalwinkel um durchschnittlich 3°. Der proximale
Artikulationswinkel, der Metatarsalindex und der Auftrittswinkel des Metatarsale I lagen zur Nachuntersuchung
im Normbereich. Postoperative Komplikationen traten nicht auf. In keinem Fall kam es zu einer
Hallux-varus-Fehlstellung.
Gute Ergebnisse wurden hinsichtlich der Patientenzufriedenheit, der postoperativ aufgetretenen Sensibilitätsstörungen
und der Reduktion des Intermetatarsalwinkels erreicht. Im Literaturvergleich bessere Ergebnisse
zeigten die Kosmetik, die postoperative Schmerzfreiheit und die Komplikationsrate. Schlechter waren
die eigenen Ergebnisse hinsichtlich der Winkelreduktion des Hallux-abductus-Winkels.
Schlussfolgerungen: Die gelenkerhaltenden Operationsmethoden haben sich bei der Therapie des Hallux valgus
unter Beachtung der indikationsgerechten Wahl des Operationsverfahrens durch sehr gute kosmetische
und funktionelle Ergebnisse bei niedriger Komplikationsrate bewährt.
Titel: Die Wertigkeit des subkapitalen Remodeling durch die Osteotomie nach Kramer
beim Hallux valgus mit größerem Intermetatarsale-Winkel (15 - 20°)
Referenten: Karpf M., Erhard J.
Institut: Abteilung für Orthopädie, Klinikum Landshut

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Seit der Erstbeschreibung 1972 hat die Osteotomie nach Kramer viele Anhänger gefunden. Die klassische
Indikation besteht bei einem Hallux valgus ohne Arthrose oder Luxation sowie einem Intermetatarsalwinkel
(IMT-Winkel) kleiner 14°.
Ziel dieser Untersuchung war es zu überprüfen, ob die Osteotomie nach Kramer auch bei größeren IMT-Winkel
bis 20° geeignet ist.
Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden bei 21 Patienten mit einem IMT-Winkel zwischen 15 und 20°
eine Kramer Osteotomie mit Schraubenosteosynthese durchgeführt. Die Nachuntersuchung erfolgte 2 Jahre
postoperativ.
Aufgrund der Lateralverschiebung des Metatarsalköpfchens und dem daraus folgenden funktionellen subkapitalen
Remodeling konnte der IMT-Winkel im Durchschnitt auf 9°, der Hallux valgus Winkel auf 14° verbesssert
werden. 92% der Patienten waren schmerzfrei und konnten beliebiges Schuhwerk tragen.
Die Kramer Osteotomie mit Schraubenosteosynthese ist somit auch beim Hallux valgus mit größerem IMT-
Winkel geeignet. Auf eine zusätzliche Basisosteotomie kann daher verzichtet werden.
Titel: Übersichtsreferat: Hallux valgus und Kleinzehendeformitäten – Analyse von
Fehlschlägen in der Vorfußchirurgie
Referent: Fuhrmann, R.
Institut: Lehrstuhl für Orthopädie am Waldkrankenhaus Rudolf-Elle, Eisenberg
Aufgrund der zunehmenden Etablierung gelenkerhaltender Operationen in der Vorfußchirurgie hat der technische
Schwierigkeitsgrad der rekonstruktiven Maßnahmen erheblich zugenommen. Dreidimensionale präoperative
Planungen sowie der Einsatz adäquater Implantate sind unverzichtbare Voraussetzungen zum Erreichen
eines für alle Beteiligten zufriedenstellenden Korrekturergebnisses.
Im nachfolgenden Vortrag werden die häufigsten Ursachen für Fehlschläge bei Vorfußkorrekturen systematisch
dargestellt und an Beispielen eindrücklich erläutert.
Zu den einzelnen Aspekten zählen: fehlerhafte Indikationen
operationstechnische Fehler
ungeeignete Implantate
inadäquate Nachbehandlung
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Die Darstellung umfasst sowohl die Hallus valgus-Chirurgie als auch die Stellungskorrektur von Kleinzehendeformitäten.
Eine kritische Analyse der oben genannten Gesichtspunkte erscheint vor dem Hintergrund der erforderlichen
Qualitätssicherung dringend notwendig, zumal die zunehmende Zahl an Schlichtungsstellen-Verfahren, die
Vorfußkorrekturen zum Gegenstand haben, in den letzten fünf Jahren deutlich zugenommen hat. Dies deutet
auf eine zunehmende Sensibilisierung der Patienten hin, der Rechnung getragen werden sollte.
Titel: Eine Komplikationsanalyse 400 vorfußchirurgischer Eingriffe
Referenten: Follak, N.; Merk, H.
Institut: Klinik und Poliklinik f. Orthopädie d. Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Greifswald
Ziel: Gegenstand der retrospektiven Untersuchung war es, nach Einführung der neuen vorfußchirurgischen
Operationstechniken Ursachen aufgetretener Komplikationen herauszuarbeiten und Therapiealternativen aufzuzeigen.
Material und Methode: Von Januar 1996 bis Juni 2001 wurden 400 vorfußchirurgische Operationen durchgeführt:
108 Osteotomien nach Scarf, 112 Osteotomien nach Austin, 77 komplexe Vorfußosteotomien
(Akin/Scarf & Weil), 59 Schraubenarthrodesen des GGG und 44 Schraubenarthrodesen des GGG in Verbindung
mit Weil`schen Verkürzungsosteotomien. Die aufgetretenen Komplikationen sind in folgende Gruppen unterteilt
worden:
1. Komplikationen nach Korrekturosteotomien (18 Fälle = 7,4 % bei n = 297),
2. Komplikationen nach Arthrodesen des GGG (1 Fall = 1,7 % bei n = 59),
3. Spätkomplikationen nach Resektionsarthroplastiken (44 Fälle*),
4. Weichteilkomplikationen (2 oberflächliche Infektionen = 0,5 % & 1 tiefe Infektion = 0,25 % bei n = 400).
Ergebnisse: Die kritische Aufarbeitung aller Problemfälle erbrachte in der Gruppe der Korrekturosteotomien
und der Arthrodesen ausschließlich operationsspezifische Fehler als Komplikationsursachen: unkorrekter Sitz
des Osteosynthesematerials (Scarf), Überschreiten der operationsspezifischen Korrekturgrenzen (Austin),
fehlerhafte Osteotomien (Akin, Austin, Scarf, Arthrodese). Ursachen für das Auftreten später postoperativer
Fehlstellungen nach Resektionsarthroplastiken (nach Brandes) sind nicht mehr sicher eruierbar gewesen, da
die Operationen im Mittel 11,5 Jahre (8 bis 16 Jahre) zurücklagen* und an verschiedenen Einrichtungen voroperiert
wurden. In der Gruppe der Korrekturosteotomien machten sich in der Regel Reosteosynthesen z. T.

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mit Anlagerung von autologer Spongiosa erforderlich. Die Pseudarthrose im Großzehengrundgelenk nach
Schraubenarthrodese wurde mittels exogener Ultraschallbehandlung therapiert. Die iatrogene Insuffizienz
des 1. Strahls nach Resektionsarthroplastiken erforderten Arthrodesen im Großzehengrundgelenk in Kombination
mit Weil`schen Verkürzungsostetomien der fibularen Metatarsalia zur Wiederherstellung eines korrekten
Metatarsalindexes. Die oberflächlichen Infektionen mussten langfristig lokal antiseptisch (Lavasept) und
systemisch antibiotisch behandelt werden. Die tiefe Infektion (nach Austin) ist mittels Saug-Spül-Drainage
und systemischer Antibiose therapiert worden.
Schlussfolgerungen: Nach Einführung der neuen Operationstechniken in der Vorfußchirurgie kam es zu einer
geringen Anzahl iatrogener operationsspezifischer Komplikationen, die alle therapiert werden konnten und
nach sicherer Beherrschung der Operationstechniken und in der Kenntnis um die aufgetretenen Fehler dann
sicher vermieden wurden. Weiterhin ist durch die modernen vorfußchirurgischen Operationsverfahren die
Möglichkeit gegeben, Spätkomplikationen nach Resektionsarthroplastiken zur Zufriedenheit der Patienten zu
therapieren.
Titel: Beurteilung problematischer Vorfußeingriffe
Referenten: Grifka, J.; Köck, F.X.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Problemstellung: Chirurgen und Orthopäden sind mit Ihrem operativen Vorgehen in besonderem Maße in
rechtlicher Verantwortung. Insbesondere bei Wahleingriffen, wie dies gerade im Vorfußbereich typisch ist,
besteht eine besondere Erwartung des Patienten an den Behandlungserfolg.
Methodik: Die Analyse von Bearbeitungsfällen der Gutachterstelle der Ärztekammer, sowie von Versicherungen
zu Haftpflicht- und Schadensfällen verdeutlicht, wo besondere Problemfelder bestehen. Anhand von Beispielen
der Begutachtungspraxis und Fällen der Rechtssprechung werden die typischen Angelpunkte aufgezeigt,
die zu Problemen führen können. Dies umspannt den gesamten Behandlungsbereich, vom Erstkontakt
über die präoperative Aufklärung, operative Maßnahmen, die frühpostoperative Kontrolle bis hin zur Wiedererlangung
der vollständigen Belastbarkeit.
Schlussfolgerung: Gerade weil es wiederkehrend ähnliche oder gar identische Mängel bei Vorgehensweise
und Dokumentation sind, soll das Ziel sein, Hinweise zur Prävention zu geben, anstatt ein Schadensmanagement
zu betreiben.
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Titel: Langzeitergebnisse von Kleinzehenkorrekturen
Referenten: Schulze, M. 1 ; Siegismund, H. 2 ; Wülker, N. 2
Institut:
1 Orthopädische Klinik, Charité, Berlin
2 Orthopädische Klinik, Med. Hochschule, Hannover
Problemstellung: Ist eine alleinige Kondylektomie zur Korrektur von Kleinzehenfehlstellungen heutzutage
noch als ausreichend anzusehen?
Untersuchungsmethodik: Von 1968 bis 1993 wurden bei 403 Patienten (mittl. Alter: 53 Jahre) insgesamt 884
Kleinzehenkorrekturen durchgeführt. In 52% wurden Hammerzehen, in 35% Krallenzehen und in 12% Überlängen
korrigiert. In 78% der Fälle wurde eine Kondylektomie der Grundphalanx nach Hohmann, in 20% eine
modifizierte Kondylektomie und in 2% restliche Verfahren angewandt. Die subjektive Beurteilung des Operationsergebnisses
erfolgte anhand eines Fragebogens, die klinische Bewertung nach dem von Kitaoka entworfenen
Kleinzehenscore.
Relevante Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 36% der Patienten verstorben. 54% der
Lebenden sandten den Fragebogen zurück, 38% wurden klinisch nachuntersucht. Das Operationsergebnis
beurteilten 38% mit sehr gut, 52% mit gut, 0,8% mit mäßig und 9,2% als nicht ausreichend. Der mittlere
Punktwert des Kleinzehenscores betrug 83 Punkte. Von den nachuntersuchten Patienten gaben 76% eine
Besserung, 11% eine vorübergehende Besserung und 12% keine Besserung an. Gründe für die Beschwerden
waren Rezidive im Sinne einer Streckkontraktur im Metatarsophalangealgelenk oder Großzehengrundgelenks-beschwerden.
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse waren insgesamt gut, wenngleich eine Kontraktur im Metatarsophalangealgelenk
bereits intraoperativ angegangen werden sollte. Daher sollte eine Kondylektomie durch eine
Strecksehnenverlängerung und gegebenenfalls eine Kapsulotomie im Metatarsophalangealgelenk erweitert
werden.
Titel: Morton-Neurom: Eine einfache Therapie?
Referent: Frank, D.
Institut: Remigius-Krankenhaus Opladen, Leverkusen

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Die Diagnostik des Morton-Neuroms entzieht sich weitgehend objektiven Bewertungskriterien. Bildgebende
Diagnostik, elektrophysiologische Untersuchung und klinischer Befund sind keine zuverlässigen Untersuchungstechniken
zur Sicherung der Diagnose. Obwohl die subjektiven Ergebnisse zufriedenstellend sind,
weisen die objektiven Resultate eine deutliche Diskrepanz hierzu auf. Eine umfangreiche Aufklärung der
Patienten ist zur Vermeidung rechtlicher Ansprüche seitens des Patienten unabdingbar.
Die Diagnose eines Morton-Neuroms wird klinisch anhand der Beschwerden, des Untersuchungsbefundes
sowie der zum Ausschluß durchgeführten radiologischen Untersuchung gestellt.
Die Therapie ist überwiegend operativ ausgerichtet. Der Zugang zum Neurom kann von plantar und dorsal
erfolgen. Die Vor- und Nachteile der jeweiligen Technik werden dargestellt. Eine exakte Darstellung des Nerven
auch weit proximal ist notwendig.
In der Literatur wird eine Erfolgsquote von 80-95% angegeben. Tatsächlich finden sich in bis zu 65% lokale
Druckschmerzen und 68% Sensibilitätsstörungen. Die Quote der gesicherten Neuromähnlichen Veränderungen
die histologisch gesichert sind liegt bei ca.85%. Bis zu 2/3 der Patienten haben postoperativ bei der Wahl
des Schuhs die Folgen der Operation zu berücksichtigen. In ca. 10% der Patienten liegen akzessorische Nervenfasern
vor, die bei der Operation aufzusuchen sind, und für einen Teil der Rezidive angeschuldigt werden
können.
Die Ergebnisse der operativen Behandlung des Morton-Neuroms weisen eine deutliche Diskrepanz zwischen
der subjektiven und objektiven Einschätzung auf. Die histologische Untersuchung des Gewebes ergibt nicht
immer Zeichen eines Neuroms. Rezidive sind durch Narbengewebe am Resektionsende des Nerven, unzureichende
Entfernung und Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung zu erwarten.
Titel: Interpositionsarthrodese als Salvage-procedure nach fehlgeschlagenen
Eingriffen am Großzehengrundgelenk
Referenten: Leutloff, A., Fuhrmann, R.
Institut: Lehrstuhl f. Orthopädie am Waldkrankenhaus Rudolf-Elle, Eisenberg
Resektionsarthroplastiken des Großzehengrundgelenkes münden oft in schmerzhaften Kontaktarthrosen und
Transfermetatarsalgien. Ähnliche Probleme können nach der Implantation von Endoprothesen oder Spacern
auftreten. Die Rückzugsoperationen sind technisch aufwendig und mit ausgedehnter Weichteiltraumatisierung
verbunden.
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1995 - 2001 wurde bei 24 Patienten (17 Resektionsarthroplastiken, 2 TEP, 2 Silikonspacer, 3 Titanspacer) die
Interpositionsarthrodese des Großzehengrundgelenkes mit tricorticalem Beckenkammspan oder Fremdknochen
durchgeführt. Alle Patienten wurden mittels modifiziertem KITAOKA-Score evaluiert und klinisch, röntgenologisch
und podometrisch nachuntersucht.
Postoperativ waren alle Patienten bezüglich der zuvor beklagten Beschwerden mit Projektion auf das Großzehengrundgelenk
zufrieden. Der KITAOKA-Score erreichte im Mittel 68,8 Punkte. Die Metatarsalgien waren
deutlich rückläufig, was sich podometrisch in einer Normalisierung der Druckverteilung äußerte. Die Zehenlänge
konnte weitgehend korrigiert werden. In 4 Fällen kam es zur Pseudarthrosebildung, wobei diese bei 2
Patienten mit einem Materialbruch einher ging.
Nach fehlgeschlagenen Interventionen am Großzehengrundgelenk, bei denen das Gelenk geopfert wird, stellt
die Interpositionsarthrodese als Rückzugsoperation eine verlässliche Revisionsmöglichkeit dar, wenngleich
ein langwieriger Heilungsverlauf und eine hohe Komplikationsrate einkalkuliert werden müssen.
Titel: Die Interpositionsarthrodese MTP I – Rückzugsmöglichkeit nach
fehlgeschlagener Resektionsarthroplastik
Referenten: Thomas, M.; Spurek, P; Naumann, T.
Institut: 2. Orthopädische Klinik, Hessing-Stiftung, Augsburg
Im Zeitraum von 06/2000 bis 01/2002 wurden 8 Patienten mit einer Distraktionsarthrodese des I. Strahles
versorgt. Die durchschnittliche Follow-up-Zeit betrug 13,5 Monate. Indikation zur Interpositionsarthrodese
mit Beckenkammspan und Drittelrohrplattenosteosynthese waren anhaltende Schmerzen und Funktionsstörung
nach Resektionsarthroplastik (Keller-Brandes oder Hueter-Mayo) am MTP I-Gelenk.
Die Nachuntersuchung der Patienten erfolgte sowohl klinisch als auch mittels plantarer Fußdruckmessung
(dynamisch/statisch) und radiologisch (Sesambeinposition/gezielte Strahlverlängerung/Metatarsale-Index).
Zur klinischen Auswertung wurde der Kitaoka-Score verwendet, die Fußdruckmessung erfolgt mittels
Buratto-Druckmeßsystem.
Ziel dieser prospektiven Untersuchung ist, die Wertigkeit einer aufwendigen Rückzugsoperation bei anhaltenden
Vorfußbeschwerden nach MTP-I-Resektionsarthroplastik kritisch zu hinterleuchten.
Die vorliegenden kurzfristigen Untersuchungsergebnisse zeigen eine signifikante Schmerzreduktion bei
wiedererlangter Belastbarkeit des Vorfußes. Die Fußdruckmessung zeigt eine Wiedererlangung der Druckaufnahme
über dem I. Strahl nach Interpositionsarthrodese. In allen Fällen erfolgte die knöcherne Ausheilung
primär. In drei Fällen trat eine passagere Wundheilungsstörung auf, in einem der drei Fälle zeigte sich zusätzlich
eine Sudeck´sche Dystrophie. Der Kitaoka-Score zeigte in allen Fällen eine signifikante Besserung, 50%
der Patienten waren postoperativ komplett schmerzfrei.

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Zusammenfassend stellt die Interpositionsarthrodese eine valide, aber technisch anspruchsvolle und komplikationsgefährdete
Rückzugsmöglichkeit nach fehlgeschlagener Resektionsarthroplastik des 1. Strahles dar.
Eine orthopädietechnische Schuhzurichtung war bei allen Patienten bereits präoperativ, aber auch postoperativ
notwendig.
Titel: Primärstabilität MT-I-Verkürzung und Transfermetatarsalgie nach MT-I-Basis-
Osteotomie in 2-Schrauben-Technik
Referenten: Hamel, J.; Stern, T.
Institut: Praxis f. Orthopädie, München
Die Metatarsale-I-Basisosteotomie gilt als suffizientes Verfahren zur Korrektur des Metatarsus primus varus.
Als mögliche Nachteile werden jedoch mangelhafte Primärstabilität mit der Notwendigkeit längerfristiger Entlastung,
die Verkürzung des Metatarsale I bei Anwendung der closed-wedge-Technik sowie der Gefahr einer
Transfermetatarsalgie angesprochen.
Vom Erstautor wurden in einem Zweijahreszeitraum 26 Eingriffe (24 Patienten) in modifizierter Zwei-Schrauben-Technik
durchgeführt mit primärer Teilbelastung im Verbandschuh mit versteifter Sohle. Anhand klinischer,
pedographischer und röntgenologischer Nachuntersuchung nach einem mittleren Beobachtungszeitraum
von 20 Monaten wurde neben der erzielten Korrektur insbesondere auf die o.g. theoretischen Nachteile
des Verfahrens eingegangen.
Die knöcherne Heilung trat in allen Fällen ein, einmal mit leichter sekundärer Stellungsveränderung, zweimal
unter zeitweiliger Applikation eines Gehgipsverbandes. In zwei Fällen war bei standardisierter Röntgentechnik
eine Verkürzung des Metatarsale I >2mm festzustellen. Bei einer Patientin trat postoperativ eine leichte
Metatarsalgie auf, die präoperativ nicht vorhanden war. Häufig besserte sich eine präoperativ vorhandene
leichte Metatarsalgie durch den Eingriff deutlich. Ausgeprägte Metatarsalgien ließen sich durch die immer mit
leichter Plantarisierung ausgeführte Metatarsale-I-Osteotomie nicht überzeugend bessern.
Die Metatarsale-I-Basisosteotomie kann bei hohem Intermetatarsalwinkel, bei primär nicht kurzem Metatarsale
I und bei guter Knochenqualität weiterhin zur Korrektur des Metatarsus primus varus empfohlen werden.
Die Zwei-Schrauben-Technik ergibt eine gute Primärstabilität. Schwere Metatarsalgien bedürfen zusätzlicher
operativer Maßnahmen.
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Titel: Behandlungsstrategien bei Hallux rigidus
Referenten: Abt, H.P.; Mortier, J.; Engelhard, M.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Stiftung Friedrichsheim, Frankfurt a.M.
Die Ätiologie der Großzehengrundgelenksarthrose umfasst neben Trauma, Disposition und Stoffwechselanomalien
möglicherweise auch anatomische Ursachen. Alle Altersgruppen sind betroffen, wobei Männer gegenüber
Frauen im Verhältnis überwiegen. Entsprechend vielschichtig sind die Behandlungsoptionen. Neben
konservativen Maßnahmen kommen gelenkerhaltende und gelenkopfernde Verfahren sowie der Gelenkersatz
in Betracht.
In der Orthop. Univ.-Klinik Frankfurt wurden zwischen 1994 und 1999 insgesamt 224 Patienten mit Hallux
rigidus operiert. Davon konnten 137 klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Im Vortrag werden
Indikation, Technik und Ergebnisse der verschiedenen operativen Verfahren dargestellt. Diese sind Arthrodese,
modifizierte OP n. Watermann, OP n. Brandes, Cheilektomie und endoprothetischer Ersatz.
In den 2-Jahres-Ergebnissen zeigen alle Operationen nahezu ähnliche Ergebnisse, während die 5-Jahres-
Ergebnisse eine deutliche Überlegenheit der Arthrodese hinsichtlich Schmerzfreiheit und Funktion zeigen.
Eine individuelle Indikationsstellung ist Voraussetzung für den postoperativen Erfolg. Als Rückzugsmöglichkeit
bietet sich in jedem Fall die Arthrodese an, ggf. mit der Ludloff-Schrägosteotomie als Distanzüberbrückung.
Titel: Frakturheilung bei Fuß- und Knöchelfrakturen bei Diabetikern
Referenten: Chantelau, E.; Boddenberg, U.
Institut: MNR-Klinik, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Fragestellung: Es wird gemeinhin angenommen, dass bei Diabetikern die Frakturheilung gestört sei. Bei
Gesunden heilen unkomplizierte Fußfrakturen in längstens 5 Monaten aus.
Dauert die Heilung von Fußfrakturen bei Diabetikern länger?
Studiendesign: Retrospektive Kohortenstudie an 16 Fällen von Knöchelfrakturen (KF), sowie an 27 Fällen von
Charcot-Frakturen (CF) mit Beteiligung der Tarsal-/Metatarsalknochen (n=22) oder des Talus/Calcaneus
(n=5) bei Patienten mit Diabetes mellitus.

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Ergebnisse: KF-Patienten (CF-Patienten in Klammern) waren 22-73 (32-71)Jahre alt, 10/16(13/27) waren
Frauen, 9/16(5/27) hatten Typ-1 Diabetes, 3/16 (27/27) hatten Polyneuropathie der Füße, und 3/16(5/27)
waren niereninsuffizient. Die Frakturbehandlung erfolgte meist innerhalb von 2 Wochen nach Frakturdiagnose.
Die Behandlung wurde lege artis unterschieden zwischen KF und CF: 10 KF wurden mit Osteosynthese
behandelt, und 6 KF mit Gipsverband, während alle 27 CF mit 2-Schalen-Unterschenkel-Gehgips behandelt
wurden. Die Heilungsdauer betrug bei KF 2-12 Monate , Median 3 Monate; bei CF 2-17 Monate, Median 5
Monate. In 13 Fällen von KF war die Behandlung erfolgreich, 3 KF heilten mit Deformierung, davon 1 Fall nach
Infektion. In allen 27 Fällen von CF war die Behandlung erfolgreich im Sinne einer Defektheilung mit Rükkbildung
der Entzündung, Verhinderung weiterer Knochendestruktionen, Konsolidierung der Frakturen, Ausbildung
einer stabilen Deformierung.
Schlussfolgerung: Die Heilungsdauer von Knöchel- bzw. Fußknochenfrakturen bei Diabetikern scheint gegenüber
der bei Gesunden nicht verlängert zu sein, eine traumatologische Versorgung nach gängigen Standards
vorausgesetzt.
Titel: Konservative und operative Therapie der diabetischen Osteoarthropathie
Referent: Koller, A.
Institut: Klinik u. Poliklinik f. Technische Orthopädie u. Rehabilitation, Münster
Fragestellung: Die diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (DNOAP) führt in Abhängigkeit vom jeweiligen
Typ in der Klassifikation nach SANDERS zu charakteristischen Deformierungen sowie zu Ulcerationen an
Prädilektionsstellen. Fehlstatik des Rückfußskelettes macht gehäuft eine operative Revision erforderlich, insbesondere
bei Komplikation durch noch floriden Prozess (EICHENHOLTZ 1-2), Ulcus oder tiefe Infektion. Ist
beim therapeutischen Vorgehen die Orientierung am Typ der DNOAP hilfreich?
Material und Methodik: 92 Patienten mit DNOAP wurden von 1982 bis 1997 hauptsächlich wegen Ulcerationen
und/oder Verlust der Fußstatik in unserer Klinik behandelt. Von 56 aufgrund von Ulcerationen vorstelligen
Patienten mussten 31 operativ saniert werden. Ein weiterer Hauptanteil von Patienten kam zur primär
orthopädie(schuh)technischen Versorgung. Rund die Hälfte aller Fälle wies einseitige osteoarthropathische
Veränderungen auf. Zwischen 1997 und 1999 wurde bei 14 Patienten mit Osteoarthropathie und erheblicher
Fehlstellung des Rückfußes eine operative Remodellierung durchgeführt. Nach ein- oder zweizeitigem Débridement
verblieb ein Hoffmann-Fixateur für mindestens 6 Wochen. Unter progressiver Belastung im Klarsichtschaft
wurde die weitere knöcherne Konsolidierung kontrolliert. Die Tragedauer der definitiven Unterschenkelorthese
betrug 6-12 Monate, abschließend verordneten wir orthopädische Maßschuhe.
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Ergebnisse: Die Therapie erfolgte beim Typ 1 zu 50% chirurgisch vor allem wegen Ulcerationen, die Füße
konnten danach meist mit zugerichteten Konfektionsschuhen versorgt werden. Die übrigen DNOAP-Typen
waren in der zum größten Teil konservativer Therapie zugänglich, die definitive Versorgung erfolgte mit orthopädischen
Maßschuhen oder Orthesen. Bei Typ 4 und 5 mit Fehlstatik fand eine Modifikation des therapeutischen
Vorgehens statt mit bevorzugt operativer Rekonstruktion.
Schlussfolgerungen: Die operative oder orthopädietechnische Behandlung in Abhängigkeit vom Typ der
DNOAP wird exemplarisch dargestellt. Insbesondere bei floridem osteoarthropathischen Prozess des Rückfußes
läßt sich durch Stabilisierung im Fixateur externe eine vollständige knöcherne Konsolidierung herstellen,
in der korrigierten Stellung bereitet die Versorgung mit Maßschuh oder Orthese keine wesentlichen
Probleme. Im Gegensatz zur internen Fixation kann die Methode daher empfohlen werden.
Titel: Operative Behandlung von diabetisch-neuropathischen Vorfußulzerationen
Referenten: Kessler, S.; Volkering, C.; Botzlar, A.
Institut: Chirurgische Klinik und Poliklinik der LMU, München Innenstadt
Ulzerationen am Vorfuß bei diabetischer Neuropathie entstehen aufgrund von erhöhtem Knochendruck, der
nicht als Schmerz wahrgenommen wird. Fehlstellungen am Fußskelett begünstigen oder unterhalten die
Ulzeration. Die Beseitigung des Knochendrucks, ggf. mit chirurgischen Maßnahmen, stellt die wesentliche
Behandlungsmaßnahme dar.
Es wird über 52 Patienten berichtet, bei denen ein drohendes oder manifestes Ulkus operativ behandelt worden
ist (zum Teil Mehrfachoperation pro Patient): Arthrodesen 21, Sehnentransfer 24, Exosteosektomien 12,
Knochenresektionen 19, Umstellungsosteotomien 18.
In 47 Fällen ist es zur Ulkusheilung gekommen, bei 3 Patienten ist wegen mangelnder Kooperation die Heilung
ausgeblieben. 2 Patienten haben sich nicht mehr vorgestellt.
Korrekturoperationen am Fußskelett bei drohenden oder manifesten diabetisch-neuropathischen Ulzerationen
stellen ein aussichtsreiches Behandlungsverfahren dar.

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Titel: Arthodese zur Behandlung des Charcotfußes -
eine Nachuntersuchung von 14 Patienten
Referenten: Beham, A.; Lerch, K.; Caissier, U.; Neumann, C.; Nerlich, M.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Hintergrund: Die diabetische neuropathische Osteoarthopathie stellt eine der Spätfolge des Diabetes mellitus
dar und führt zu Knochennekrose im Fußbereich wie sie als erstes von Charcot 1883 beschrieben wurde. Die
resultierenden Destruktionen mit Statikverlust, Ulzerationen und Infekten stellen erhebliche Einschränkungen
der Mobilität und der Selbstständigkeit dar, wodurch hohe Ansprüche an operative und konservative therapeutische
Konzepte zu stellen sind. Wir stellen hier die Ergebnisse von 14 operativ versorgten Patienten dar.
Material und Methoden: Zwischen 1994 und 1999 wurden in unserer Abteilung 14 Patienten mit der Diagnose
Charcotfuß operativ im Bereich des Fußes versorgt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit
betrug 24,4 Monate. Neben der radiologische Kontrolle wurde eine klinische Untersuchung und die Evaluation
der Lebensqualität anhand des Fragebogen durchgeführt.
Ergebnisse: Bei 11 von 14 Patienten erfolgte eine offene Reposition der Fehlstellung, in der Regel durch eine
transtarsale Korrekturosteotomie gefolgt von einer Arthrodese in Kombination mit percutaner transartikulärer
Fixation durch Schrauben im Bereich des Mittelfußes und der Fußwurzel. Eine Distraktionsbehandlung durch
einen Fixateur externe in Ilisarow Technik war bei 2 Patienten als erster operativer Schritt notwendig. Zum
Zeitpunkt der Nachuntersuchung war einer von 14 Patienten unterschenkelamputiert. In 4 von 11 Fällen kam
es zum Implantatversagen mit Schraubenbruch. Die durchschnittliche Zeit bis zum Implantatversagen betrug
dabei 10 Monate. Es kam jedoch nicht zu einem wesentlichen Korrekturverlust. Plantare Ulcera traten nicht
wieder auf.
Zusammenfassung und Schlussfolgerung: Die operative Versorgung mit Wiederherstellung einer normalen
Fußform stellt eine adäquate Therapie des Charcotfuß dar. Die hohe Rate an gebrochenen Schrauben könnte
als Hinweis auf eine verzögerte ossäre Heilungstendenz vergesellschaftet mit hohen Biegebelastungen
interpretiert werden. Ein Implantat, das die Biegemomente in Zug- und Druckkräfte umwandelt, wäre anzustreben.
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Samstag, 13. April 2002 | 56
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Titel: Die biochirurgisch-mechanische Wundbehandlung bei diabetischen Wunden
Referent: Fleischmann, W.
Institut: Krankenhaus Bietigheim,
Bietigheim-Bissingen
Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,
Die biochirurgisch-mechanische Wundbehandlung (BMW) dient der Behandlung von Defektwunden, chronischen
Wundheilungsstörungen und Wundinfektionen. Es besteht aus der Madenbehandlung (engl.: Biosurgery)
sowie den mechanischen Komponenten Vakuumtherapie und externe Gewebedehnung.
Bei der Madenbehandlung werden sterile Larven der Fliege Lucilia sericata entweder direkt auf die Wunde
aufgetragen oder ausbruchsicher in einem „teebeutelartigen Verband“ verpackt auf die Wunde aufgelegt
(Biobag). Das nach außen abgegebene Verdauungssekret der Maden bewirkt durch Nekrolyse eine Wundreinigung,
eine Bakterizidie und Wachstumsfaktoren stimulieren Wundheilungsvorgänge. Wir führen jährlich ca.
1000 Madenbehandlungen bei etwa 250 Patienten durch. Häufigste Indikationen finden sich bei diabetischen
Wundheilungsstörungen, Ulcera cruris und Wundinfektionen. Vergleichende Therapiestudien zu diabetischen
Wunden am Fuß liegen bislang nicht vor.
Bei der Vakuumtherapie (VT) wird, vermittelt über eine schwammartige Wundauflage, ein Unterdruck von 40
bis 80 kPa gleichmäßig auf Wundoberflächen verteilt. Es entsteht ein enger Kontakt zwischen Wundauflage
und Wunde, Wundsekret wird vollständig abgeleitet. Das Resultat ist eine rasche Wundkonditionierung,
gekennzeichnet durch festes, gut durchblutetes Granulationsgewebe. Die VT wird entsprechend zur Konditionierung
traumatischer und chronischer Wunden sowie zur Infektprophylaxe eingesetzt. Die Erweiterung
der VT zur Instillationstherapie (IT) bewirkt durch temporäres Einbringen von antibiotischen oder antiseptischen
Lösungen in den Schwamm eine Optimierung der Detoxikation und Dekontamination von Wunden.
Indikationen sind deshalb akute postoperative und posttraumatische Infektionen sowie durch toxische Zerfallsprozesse
gekennzeichnete chronische Wunden. Die automatische Instillation (eine Stunde Vakuum, 20
Minuten pharmakologische Wirkphase) erhöht die Effizienz der Methode sowie den Patienten- und Pflegekomfort.
Bei der externen Gewebedehnung ermöglichen Hakenmodule eine Krafteinleitung in den Wundrand. Über
einen Hautdistraktor können Defektwunden so sehr schnell und mit gutem kosmetischen Ergebnis verschlossen
werden. Neben dieser sogenannten einzeitigen oder mehrzeitigen Kurzzeitdehnung, die die viskoelastischen
Gewebeeigenschaften ausnutzt, entsteht bei der kontinuierlichen oder zyklischen Langzeitdehnung
(über Tage) ein starker Proliferationsreiz, der das Gewebewachstum stimuliert und, in Übereinklang
mit Ilizarovs Forschungsergebnissen, sogar eine spezifische Geweberegeneration in Gang setzen kann. Indikationen
für die externe Hautexpansion sind ausgewählte traumatische, postinfektiöse und chronische
Defektwunden, wie etwa das Malum perforans.

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Fachkundig eingesetzt ermöglicht das BMW-Konzept eindrucksvolle Behandlungsergebnisse besonders in
Problemsituationen. Es ist aber kein Allheilmittel und ersetzt auch nicht die ursachenorientierte Behandlung
chronischer Wundheilungsstörungen.
Titel: Das Keimspektrum bei Infektionen des diabetischen Fußes
Referenten: Koester, B.; Siemon, B.; Pilhofer, C.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Aufgrund des geschwächten Immunsystems und der schlechten Durchblutung verlaufen Infektionen bei
Patienten mit Diabetes mellitus meist schwerwiegender, so dass bei Infektionen der Füße häufig eine stationäre
Krankenhausbehandlung notwendig ist. Die ohnehin gestörte Wundheilung wird hier zusätzlich durch
die neuropathisch bedingte Druckbelastung negativ beeinflusst.
Fragestellung: Wir haben Art und Häufigkeit der Erreger ermittelt und untersucht, ob das spezifische Wundmilieu
diabetischer Füße Einfluss auf das Erregerspektrum und die Wundheilung haben.
Methodik: In die Beobachtungen gingen Patienten ein, die von 2001 bis 2002 mit diabetischem Fußsyndrom
an Infektionen der Füße in unserem Hause behandelt wurden. Zu Grunde gelegt werden die Abstrichergebnissse,
die verwendeten Antibiotika, die Operationen, Komplikationen und notwendigen Revisions-Operationen.
Ergebnisse: Mikrobiologisch wurden vor allem S. aureus, Enterokokken, Proteus mirabilis, E. coli und Pseudomonas
aeroginosa nachgewiesen. Hierbei wird das Erregerspektrum sowohl von den krankheitsspezifischen
Veränderungen des lokalen Wundmilieus beeinflusst, als auch von lokalen therapeutischen Maßnahmen,
die sich auf die Resistenzlage auswirken können. Sie leisten vor allem der Entwicklung von resistenten
Keimen Vorschub. Abschließend werden unsere Ergebnisse denen der internationalen Literatur gegenübergestellt.
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Freitag, 12. April 2002 | 58
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Titel: Infektmanagement beim Diabetesfuß
Referenten: Köck, F.X.; Lerch, K.; Koester, B.; Grifka, J.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Das Infektrisiko ist beim Diabetiker aufgrund des vorliegenden Immundefektes mit gestörter zellulärer und
humoraler Infektabwehr und kompromittierter Gewebeperfusion deutlich erhöht. Das Auftreten einer Infektion
beim Diabetesfuß bedeutet neben einem um das Zehnfache erhöhten Amputationsrisiko einen hohen
Kostenaufwand in der Therapie. Oberste Priorität gilt daher der Prävention.
Dass bei bereits manifestem Infekt ein standardisiertes und kosteneffizientes Vorgehen in Diagnostik und
Therapie im Sinne einer evidenz-basierten Medizin erforderlich ist, konnte bereits durch mehrere Studien
belegt werden.
Dies bedeutet in der Phase der konservativen Therapie chronischer Fußulcera neben stadiengerechter lokaler
Wundbehandlung eine kritische Beobachtung der Läsionen und bei Anzeichen eines Infektes eine fachgerechte
mikrobiologische Diagnostik sowie den rechtzeitigen, gezielten Einsatz von Antibiotika. Bei fortschreitender,
tiefer und nekrotisierender Wundinfektion mit Osteomyelitis ist eine chirurgische Infektsanierung
durch geeignete Operationstechniken meist unumgänglich. Ziel bleibt dabei, den drohenden Extremitätenverlust
abzuwenden. Vor Einleitung invasiver Therapiemaßnahmen sollte stets eine sorgfältige Diagnostik
erfolgen, die bei Bedarf auch moderne bildgebende Verfahren einbezieht.
Neben alternativen Therapieverfahren wie z.B. der Madentherapie oder der hyperbaren Sauerstofftherapie
werden in den letzten Jahren auch neue Pharmakotherapeutika wie z.B. granulozyten-stimulierende Faktoren
eingesetzt. Welchen Stellenwert diese Substanzen im Infektstadium des Diabetesfußes haben, bleibt bei
kritischer Durchsicht der aktuellen Literatur abzuwarten und muss durch prospektiv-randomisierte Studien
mit ausreichender Patientenzahl noch belegt werden.