Fragebogen Spielgruppe ab August 2012 - PRISMA Schulen

Eintrittsfragebogen für die PRISMA Spielgruppe
Schuljahr 2012/2013
Im Rahmen des Anmeldeverfahrens für die PRISMA Spielgruppe bitten wir Sie, uns den ausgefüllten
Fragebogen zurückzuschicken. Wir werden uns nach dessen Erhalt mit Ihnen in Verbindung
setzen.
Angaben zu den Eltern:
Nachname des Vaters: Vorname:
Nachname der Mutter: Vorname:
Adresse:
E-Mail:
Telefon Privat: Arbeit: Mobil:
Wer hat das Sorgerecht? � Eltern gemeinsam � nur Vater � nur Mutter
� Andere. Wer?
Ist der Vater erwerbstätig? � ja � nein Beruf:
Arbeitgeber:
Ist die Mutter erwerbstätig? � ja � nein (erlernter) Beruf:
Angaben zum Kind:
Arbeitgeber:
Name: Vorname(n):
(Rufname unterstreichen)
Geburtsdatum: Geschlecht: � männlich � weiblich
Heimatort:
Muttersprache: Konfession:
Von der Wohnadresse abweichende Tagesadresse (Tagesheim, Kinderkrippe, Pflegeplatz),
Name, Adresse und Telefonnummer:
© PRISMA Schulen 2012

F r a g e b o g e n P R I S M A S p i e l g r u p p e Seite 2 von 2
Angaben bei fremdsprachigen Kindern:
Muttersprache:
Unser Kind spricht � gut Deutsch � wenig Deutsch � kein Deutsch
Unser Kind versteht � gut Deutsch � wenig Deutsch � kein Deutsch
Angaben zu den Geschwistern des Kindes:
Kinderzahl total (inkl. angemeldetes Kind):
Vornamen aller Kinder: Geburtsdatum:
Angaben zu den Wochentagen und zum Eintritt
Gewünschte Wochentage
� Montag � Dienstag � Mittwoch � Freitag
(1,5 - 3 Jahre) (3* - 4 Jahre) (1,5 - 3 Jahre) (3* - 4 Jahre)
*Kinder bis Ende Mai 2012 3 Jahre alt
Gewünschter Eintrittsmonat:
Sonstiges
Haben Sie – Ihr Kind betreffend – besondere Hinweise (Krankheit, Behinderung, Allergien) oder
Wünsche?
Sonstige Bemerkungen:
Die Unterzeichneten nehmen zur Kenntnis, dass das Einsenden des Fragebogens keinen Anspruch
auf einen Spielgruppenplatz begründet. Die Fragebogen werden in der Reihenfolge
des Eingangs berücksichtigt. Der Verein PRISMA Schulen behält sich vor, die Aufnahme von
Kindern in die Spielgruppe ohne Angabe von Gründen abzulehnen.
(Ort/Datum) Unterschrift der Erziehungsberechtigten
Den Fragebogen bitte senden an:
PRISMA Schulen, Sekretariat, Rauracherstrasse 3, 4125 Riehen
Tel. 061 606 30 10 | Fax 061 606 30 01
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