Wundreinigung Wundreinigung - DGfW-Akademie
Wundreinigung Wundreinigung - DGfW-Akademie
Wundreinigung Wundreinigung - DGfW-Akademie
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
THM<br />
Technische Hochschule Mittelhessen<br />
WUND-REINIGUNG –<br />
CAMPUS<br />
GIESSEN<br />
grundlegende Voraussetzung<br />
für Wundheilung<br />
<strong>DGfW</strong> – Deutsche Gesellschaft für Wundheilung<br />
Prof. Dr. med. Dipl.- Ing. H.-M. Seipp<br />
<strong>Wundreinigung</strong> Detritus<br />
Hautschuppen<br />
Exsudatkrusten<br />
<strong>Wundreinigung</strong><br />
� in welchem Status ???<br />
Fibrin<br />
- Salbenreste<br />
- Verbandreste<br />
- ???<br />
Kontamination<br />
Kolonisation<br />
Infektion<br />
Entzündung / Infektionserkrankung<br />
Seminar<br />
University of Applied Sciences<br />
WUNDREINIGUNG –<br />
Reinigung von WAS ???<br />
<strong>DGfW</strong> – Deutsche Gesellschaft für Wundheilung<br />
Prof. Dr. med. Dipl.- Ing. H.-M. Seipp<br />
Methoden und Verfahren<br />
der Wund-REINIGUNG<br />
1. Debridement<br />
2. Wasserstrahl (Skalpell)<br />
3. chemische Wirkstoffe (Wasserstoffperoxid<br />
Tenside, Antiseptika, Enzyme … )<br />
4. Mechanisch, Gaze & Ringerlösung / NaCl<br />
5. (Aus-) Duschen<br />
6. Nass-Therapie Nass-Trocken-Auflage / Phase<br />
7. Maden („Biochirurgie“)<br />
8. Ultraschall<br />
9. …………………………………….<br />
� In jeder Wunde setzt der Wundbelag Mediatoren<br />
frei, die Entzündungsreaktionen hervorrufen<br />
� kleine, bakterien-induzierte Moleküle, die<br />
schnell diffundieren & Leukozyten anlocken.<br />
� Gefäßendothelzellen werden aktiviert und<br />
bilden „Ankerplätze“ für Leukozyten aus.<br />
Wird die Wunde nicht gereinigt, so bleiben die<br />
Endothelzellen aktiviert<br />
� dauerhafte Störung der Mikrozirkulation<br />
mit Ischämie / Gewebeuntergang, Behinderung<br />
/ Unterbindung der Granulation<br />
1
BLUT-Zusammensetzung<br />
Plasma (55 Vol%)<br />
Salze, Eiweiß (Immunglobuline, Albumine, Fibrinogen,<br />
Komplement C3 …), Lipidmizellen (nach Nahrungsaufnahme)<br />
Zellen (45 Vol%)<br />
- Erythrozyten (rote Zellen): 4,0-4,5 Mill. pro µl,<br />
Ø= 8µm<br />
- Thrombozyten (Plättchen): 150.000-400.000 pro µl,<br />
Ø= 2µm<br />
- Leukozyten (weiße Zellen): 4.000-7.000 pro µl,<br />
Lymphozyten: 60%, Granulozyten: 30%<br />
Ø= 8-16µm<br />
Granulationsschicht und<br />
Mikrozirkulation<br />
funktionelle<br />
Kapillaren<br />
Granulationsschicht und<br />
Mikrozirkulation<br />
Abstand funktioneller Kapillaren<br />
zur Wundoberfläche ↑↑↑ BLUT-Zusammensetzung<br />
Plasma (55 Vol%)<br />
Salze, Eiweiß (Immunglobuline, Albumine, Fibrinogen,<br />
Komplement C3 …), Lipidmizellen (nach Nahrungsaufnahme)<br />
Zellen (45 Vol%)<br />
- Erythrozyten (rote Zellen): 4,0-4,5 Mill. pro µl,<br />
Ø = 8µm, flexibel<br />
- Thrombozyten (Plättchen): 150.000-400.000 pro µl,<br />
Ø = 2µm, klein<br />
- Leukozyten (weiße Zellen): 4.000-7.000 pro µl,<br />
Lymphozyten: 60%, Granulozyten: 30%<br />
Ø = 8-16µm, steif<br />
Granulationsschicht und<br />
Mikrozirkulation<br />
Wundbelag<br />
� Mediatoren<br />
� Hält die Störung an, gehen geschädigte<br />
Kapillaren am Wundrand zugrunde<br />
� der Abstand funktioneller Kapillaren zum<br />
Wundrand vergrößert sich<br />
� die Wunde wird „chronisch“<br />
Wund-Reinigung �<br />
muss den „Wundbelag“ als Störfaktor und Gefahrenpotential<br />
Status entfernen<br />
vollständig und in jedem<br />
� nur eine saubere Wunde bildet Granulationsgewebe<br />
aus und heilt !<br />
2
<strong>Wundreinigung</strong><br />
bei Kontamination, Kolonisation,<br />
Infektion und Infektionserkrankung !<br />
- Indikationen<br />
- Notwendigkeit<br />
- Verfahren, Präparate<br />
- Wirkungen / Nebenwirkungen<br />
Biofilme<br />
in unserer Umwelt<br />
- Venen-Verweilkatheter<br />
- Zahnplaque<br />
- Trinkwasserleitungen<br />
- Zahn (-pflegebecher / -bürste)<br />
- Kaffee-Maschine, wasserseitig<br />
- Wundoberflächen ?<br />
<strong>Wundreinigung</strong> �<br />
Entfernung des „Biofilms“ von der Wundoberfläche<br />
Biofilm-Bildung auf einem Venen-Zugang<br />
� Staphylococcus aureus / epidermidis<br />
Streptococcus mutans<br />
Bindet an Zahnschmelz:<br />
� EPS-Formation aus Saccharose<br />
- Extracelluläre Polymere Substanz -<br />
��Matrix ausschließlich aus Glucan<br />
3
Streptococcus mutans<br />
Bindet an Zahnschmelz:<br />
� EPS-Formation aus Saccharose<br />
- Extracelluläre Polymere Substanz -<br />
��Matrix ausschließlich aus Glucan<br />
� andere Bakterienarten lagern sich an<br />
� Dentalplaque zerstört durch pH < 3<br />
und entfernt Ca ++ und Mg ++<br />
� Karies kann sich formieren<br />
� Kollagen wird bakteriell metabolisiert<br />
Dental<br />
(Hygiene-<br />
Equipment)<br />
Biofilme …<br />
… in der Kammer des Schreckens<br />
(Harry Potter)<br />
Dental<br />
(Kontaminations-<br />
Equipment)<br />
-nach<br />
4 Monaten<br />
im<br />
Kindergarten<br />
Biofilm !<br />
Küchenspüle<br />
“Hausmanns-Aufgabe”:<br />
Abfluss-<br />
Reinigung<br />
4
Woraus besteht ein Biofilm?<br />
Extrazellulären polymeren Substanzen (EPS)<br />
- stark wasserhaltige Biopolymeren,<br />
(Polysaccharide, Proteine, Glycoproteine, Alginate)<br />
Mikroorganismen in heterogener Mikrostruktur aus<br />
Zellklustern verschiedener Arten<br />
� Bakteriendichte 107 –1011 / ml<br />
� EBM !<br />
Biofilm<br />
Biofilm<br />
- eine neue<br />
mikrobiologische<br />
Dimension !<br />
fixiert Zell-Detritus und<br />
Exsudate<br />
Bakterien (- solitär,<br />
- Biofilm)<br />
95-99 %<br />
1-5 %<br />
Bacteriacells vs. Biofilm<br />
<strong>Wundreinigung</strong> & -spülung:<br />
Voraussetzungen<br />
für die Heilung<br />
5
Bewertung der Wirksamkeit<br />
von Wundspüllösungen<br />
� Quantifizierung artefiziell<br />
angezüchteter Biofilme<br />
im bioFILMYL ® -Verfahren<br />
bioFILMYL ® -Verfahren<br />
- Labortechnische Prüfkörper-Herstellung<br />
Inkubation von Silikon-<br />
Prüfkörpern mit<br />
Bakterien-Suspension<br />
Biofilmwachstum<br />
bioFILMYL ® -Verfahren<br />
- Labortechnische Quantifizierung<br />
Inkubation von Silikon-<br />
Prüfkörpern mit<br />
Bakterien-Suspension<br />
P1 K1 P2 K2 P3 K3<br />
Endotoxinanalyse<br />
im LAL-Test<br />
Chemischer<br />
Aufschluss des<br />
Biofilms<br />
Biofilmwachstum<br />
Herstellung von<br />
Teilflächen<br />
für Proben und<br />
Kontrollen<br />
Zielsetzung:<br />
Bewertung der Wirksamkeit von Wundspüllösungen<br />
/ Antiseptika zur Elimination von<br />
Biofilmen<br />
Methode:<br />
Exakte Quantifizierung des Biofilms mittels der<br />
aus den bakteriellen Zellwänden freigesetzten<br />
Endotoxine<br />
� bioFILMYL ® - Methode<br />
Auf Silikonschlauch-Oberflächen werden Spezies<br />
von Pseudomonas aeruginosa artefiziell angezüchtet<br />
� Biofilmprüfkörper<br />
Biofilm-Anzucht<br />
auf Silikonoberflächen<br />
Endotoxinaktivität [EE/ml]<br />
12000<br />
10000<br />
8000<br />
6000<br />
4000<br />
2000<br />
0<br />
0 5 10 15 20<br />
Zeit [w]<br />
Endotoxin-Analyse<br />
gramnegative<br />
Bakterien<br />
6
Rests Biofilmäquivalents of Biofilmequivalent [%]<br />
Biofilmprüfkörper der Spezies Pseudomonas<br />
aeruginosa wurden in getrennten Versuchen<br />
über jeweils 24h ausgesetzt:<br />
a) 2 Polihexanid-haltige Lösungen,<br />
b) isotonischer Kochsalzlösung,<br />
c) Ringerlösung.<br />
Biofilmäquivalente[EU/ml]<br />
1000,0<br />
750,0<br />
500,0<br />
250,0<br />
0,0<br />
Wirksamkeit von Spüllösungen gegenüber Biofilmen von<br />
Pseudomonas aeruginosa - nach 24h Einwirkzeit<br />
Ausgangsbelastung<br />
Ausgangsbelatung<br />
Isot. NaCl<br />
Ringer-Lsg.<br />
Prontosan<br />
-87 %<br />
Ergebnis: Es zeigte sich sowohl unter Einwirkung der<br />
Kochsalz- als auch der Ringer-Spüllösung auch nach<br />
24h EWZ keine Minderung der Biofilm-Ausgangskonzentration.<br />
100<br />
75<br />
50<br />
25<br />
0<br />
100<br />
Ausgangsbelastung<br />
Init. contamination<br />
Betaisodona<br />
10,3<br />
3,4 3,9 5,3<br />
Octenisept<br />
67<br />
16,1<br />
33,1<br />
21,9<br />
Betaisodona<br />
Octenisept<br />
Lavasept<br />
Prontosan<br />
H2O2 3%<br />
Atrauman<br />
Acticoat<br />
Calgitrol<br />
Algisite<br />
Kaltostat<br />
Lavasept<br />
Prontosan<br />
H. peroxid 3%<br />
Atrauman<br />
Acticoat<br />
Calgitrol<br />
Algisite<br />
Kaldostat<br />
Biofilmäquivalente [EU/ml]<br />
Wirksamkeit von Spüllösungen gegenüber Biofilmen von<br />
Pseudomonas aeruginosa - 1h und 24h Einwirkzeit<br />
1000,0<br />
750,0<br />
500,0<br />
250,0<br />
0,0<br />
Ausgangsbelastung<br />
Ausgangsbelatung<br />
Lavanid 1h<br />
- 53 %<br />
- 62 %<br />
- 87 %<br />
Prontosan 1h<br />
Prontosan 24h<br />
Ergebnis: Die Polihexanid-Lösung „P“ erreicht eine signifikante<br />
Wirkung (p
Rests of Biofilmequivalents [%]<br />
100%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
0%<br />
Bewertung<br />
6% 11%<br />
36%<br />
66%<br />
81%<br />
88%<br />
91%<br />
93%<br />
Initial contamination<br />
Octenilin Wundgel<br />
Prontosan Wound Gel<br />
Askina Gel<br />
Intrasite Gel<br />
Hydrosorb Gel<br />
Purilon<br />
Suprasorb G<br />
Urgo Hydrogel<br />
Nu Gel<br />
(I) Antiseptische Spüllösungen mit<br />
Polyhexanide, PVP-Iod und Octenidin<br />
reduzierten den Biofilm um bis zu 97%<br />
nach einer Stunde Einwirkzeit<br />
Auch Alginate zeigten Reduktionseffekte<br />
bis zu 80%.<br />
Vergessen Sie Silber-Auflagen !<br />
<strong>Wundreinigung</strong> /<br />
Antisepsis<br />
Ergebnisse<br />
Die getesteten Antiseptika<br />
- Polyhexanide Lösungen (Prontosan, Lavasept)<br />
- PVP-Iod (Betaisodona)<br />
- Octenidin (Octenisept)<br />
Zeigten significante Effects (p
<strong>Wundreinigung</strong> stellt<br />
eine zwingend<br />
notwendige Grundlage<br />
für die Wirksamkeit<br />
von Antisepsis dar<br />
:Antisepsis ( - Wirkstoffe / -Produkte)<br />
- PVP-Jod-Lösung / -Gel ( Braunol,<br />
Betaisodona ... )<br />
- Octenidin ( Octenisept )<br />
- PHMB<br />
- Jod (-Gaze)<br />
( Lavasept, Lavanid ... )<br />
- Farbstoffe ( Rivanol ... )<br />
- Hg ( Mercurochrom ... )<br />
- H2O2 ( 3%-ig Apothekenlösung )<br />
Mercurochrom ® ( Merbromin ... )<br />
- Wirkungsspektrum (Gram-negative,<br />
Gram-positive, Mischkontaminationen)<br />
(---)<br />
- Einwirkzeiten (geschlossene, +/sezernierende,<br />
offene ) Wunden<br />
- sonstige Besonderheiten: (- - -) :<br />
quecksilber- und bromhaltig �<br />
Verbot seit 2003<br />
Wirkung / Wirksamkeit der<br />
Wundantisepsis<br />
:<br />
- Wirkungsspektrum (Gram-negative, -positive,<br />
Mischkontaminationen, Pilze, Viren)<br />
- Einwirkzeiten (geschlossene, +/- sezernierende,<br />
offene) Wunden<br />
- applizierte Antiseptika-Menge<br />
- Beeinflussung der Granulation<br />
- AS-Wirkungsverlust durch Auflagen /<br />
Verbände<br />
- Resistenzentwicklung möglich ?<br />
- Reinigungswirkung<br />
Farbstoffe (z. B. Ethacridinlactat)<br />
- Wirkungsspektrum (Gram-negative<br />
(++), Gram-positive (---), Mischkontaminationen<br />
(--))<br />
- Behinderung der Granulation<br />
- sonst. Besonderheiten:<br />
(- - -) toxisch / Karzinogen<br />
:Antisepsis ( - Wirkstoffe / -Produkte)<br />
- PVP-Jod-Lösung / -Gel ( Braunol,<br />
Betaisodona ... )<br />
- Octenidin ( Octenisept )<br />
- PHMB ( Lavasept, Lavanid ... )<br />
9
Therapeutische Breite<br />
Wirkstoff<br />
Chlorhexidine<br />
Octenidin ***<br />
PVP-Jod ***<br />
Polyhexanid (PHMB) ***<br />
Quotient aus oraler<br />
LD 50-Ratte / MMK S. aureus<br />
0,9<br />
3,2<br />
500<br />
25.000<br />
Wirkstoffe OHNE Resistenzentwicklung ***<br />
Therapeutische Breite<br />
Wirkstoff<br />
Chlorhexidine<br />
Octenidin ***<br />
PVP-Jod ***<br />
Polyhexanid (PHMB) ***<br />
Quotient aus oraler<br />
LD 50-Ratte / MMK Ps. aerug<br />
0,9<br />
3,2<br />
4000<br />
200<br />
Wirkstoffe OHNE Resistenzentwicklung ***<br />
10
Konzentration Produkt [%]<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
5,4<br />
Prontosan<br />
Fibroblasten Gesamtübersicht<br />
50%-Zellüberlebensrate nach EWZ: 2 Min<br />
0,8<br />
Octenisept<br />
Betaisodona<br />
1,4<br />
2,8<br />
Braunol<br />
Calgitrol<br />
Erstellung eines WM-Plans<br />
0,15<br />
:<br />
11,6<br />
Lavasept<br />
1. Indikation:<br />
2. Präparat:<br />
3. Durchführung / Bemerkungen:<br />
Erstmalige Wund-Reinigung /-antisepsis<br />
(aktive Wundkonditionierung)<br />
- Betaisodona / Braunol ® , unverdünnt<br />
(jod-haltig ! )<br />
- Prontosan, (PHMB-Lösung, jodfrei)<br />
Gewebetoxizität<br />
Wirkstoff<br />
Polyhexanid (PHMB)<br />
PVP-Jod<br />
Octenidin<br />
Explantationstest an<br />
neonataler Rattenhaut (1´)<br />
[Kramer, A. et al. 1998]<br />
Explantations-Rate<br />
(%)<br />
95,5<br />
87,7<br />
40,9<br />
Wachstums-<br />
Rate (%)<br />
76,6<br />
47,3<br />
2,7<br />
Erstellung eines<br />
Wundmanagement-Plans<br />
WM-Plan<br />
(Reinigung und Antisepsis)<br />
Infektionserkrankung<br />
- mit manifesten klinischen Zeichen<br />
- Rahmenbedingungen mit Verdacht auf …<br />
� Betaisodona ® / Braunol ® , unverdünnt<br />
(jod-haltig ! )<br />
� Octenisept ® (nur bei Jodallergie)<br />
Behandlungsdauer ausschließlich bis zum<br />
Abklingen der klinischen Zeichen<br />
11
WM-Plan<br />
Kolonisation, Infektion ohne Verdacht auf<br />
Erkrankungsentwicklung:<br />
Laufende passive Wundkonditionierung<br />
- Prontosan ® -Gel (PHMB-Lösung, jodfrei)<br />
- nach Behandlungszeit > 4 Tage:<br />
wechseln auf Intervallantiseptik mit<br />
Betaisodona ® -Lösung (jodhaltig)<br />
<strong>Wundreinigung</strong> durch<br />
Ausduschen mit Trinkwasser<br />
1. Spülung kleiner Wunden im Patientenbett<br />
2. Spülung größerer Wunden im Stationsbad<br />
3. Duschbehandlung großer Wunden<br />
4. Teilbäder mit Wunden<br />
5. Nachbehandlung von Wunden (im häuslichen<br />
Bereich<br />
<strong>Wundreinigung</strong> durch<br />
Ausduschen mit Trinkwasser<br />
1. Spülung kleiner Wunden im Patientenbett<br />
2. Spülung größerer Wunden im Stationsbad<br />
3. Duschbehandlung großer Wunden<br />
4. Teilbäder mit Wunden<br />
5. Nachbehandlung von Wunden (im häuslichen<br />
Bereich<br />
12
Sterilfilter (-Kapsulen)<br />
zur Wunddusche !<br />
13
Pathophysiologie der Wund-<br />
Chronifizierung<br />
● Besiedelung mit Bakterien / Pilzen<br />
� Bildung von Biofilmen<br />
� Mediatorenfreisetzung<br />
● Aufbringung toxischer / allergener Wundauflagen<br />
Physiologie der Wundheilung<br />
● korrekte Diagnose / ausreichender Gefäßstatus<br />
● Granulation – Epithelisierung – Wundverschluss<br />
– Feuchthaltung des Wundmilieus<br />
– kapillarer Nährstoff- und O2-Austausch – Fernhaltung / Suppression von Bakterien<br />
� passive Konditionierung<br />
– REINIGUNG & Fernhaltung toxischer Substanzen<br />
Methoden und Verfahren<br />
der Wund-REINIGUNG<br />
1. Debridement<br />
2. Wasserstrahl, Ultraschall<br />
� Cave: Umfeldkontamination<br />
3. chemische Wirkstoffe (PHMB, Octenisept,<br />
PVP-Jod) � Cave: Toxizität<br />
4. Konservative mechanische Verfahren<br />
(Nass-Therapie, Gaze & NaCl)<br />
� Cave: Biofilm-Wirksamkeit<br />
5. Maden („Biochirurgie“) � Cave Pseudomonas<br />
14
Change language