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EINFÜHRUNG INHALTSVERZEICHNIS 3 5 8 10 11 12 17 21 24 25 EINFÜHRUNG Ursachen Vorurteile Folgekrankheiten KONSERVATIVE BEHANDLUNG CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Das anpassbare Magenband Der Standard-Magenbypass Der Schlauchmagen («Sleeve-Magen») Malabsorptive Eingriffe Übergewichtige sind mit ihrem Problem nicht allein. Die Weltgesundheitsorganisation bezeichnet Adipositas (krankmachendes Übergewicht) als das grösste chronische Gesundheitsproblem überhaupt. In den meisten westlichen Industrienationen liegt der Anteil an übergewichtigen Menschen bei über 30 Prozent. Je nach Nation verursachen Adipositas und ihre Folgeerkrankungen fünf bis zehn Prozent der Gesamtkosten des Gesundheitswesens. Was ist Adipositas? Adipositas ist eine Erbkrankheit und wird als übermässige Vermehrung von Körperfett, verbunden mit erhöhten Gesundheitsrisiken, definiert. Das krankhafte Übergewicht ist polygenetisch bedingt, das heisst, es sind mehrere, möglicherweise über 25 verschiedene Defekte an verschiedenen Genen möglich. Je nach Ausmass und Verteilung des Gendefektes entsteht das Übergewicht schon im Kleinkindesalter oder tritt später im Laufe des Lebens auf. Body Mass Index (BMI) Es gibt keine goldene Regel für das Körpergewicht. Heutzutage hat sich aber für internationale medizinische Vergleiche der so genannte Body- Copyright © 2014 PD Dr. med. Rudolf Steffen, Bern 3
4 Klassifikation Body-Mass-Index (BMI) kg/m 2 Untergewicht < 20 Normalgewicht 20 – 24.9 Übergewicht 25 – 29.9 Adipositas Grad I 30 – 34.9 Adipositas Grad II 35 – 39.9 Adipositas Grad III 40 – 49.9 Super-Adipositas > 50 mass-Index (BMI) durchgesetzt. Er basiert auf dem Körpergewicht in Kilogramm, geteilt durch die Körpergrösse in Metern im Quadrat. Eine Person, die 90 Kilogramm wiegt und eine Grösse von 1,75 Metern hat, kann ihren BMI also wie folgt berechnen: 90 / (1,75 x 1,75) = 29,41. Übergewichtsklassen Die Aufteilung in unterschiedliche Übergewichtsklassen ist wichtig für die Behandlung. Ab einem BMI von 27 kg/m 2 nimmt die Lebenserwartung mit steigendem Gewicht ab. Wenn ein Mensch einen BMI von 35 und mehr erreicht hat, kann man davon ausgehen, dass eine erblich bedingte Adipositas vorliegt. In diesen Fällen ist prinzipiell eine Operation als Behandlungsstrategie zu wählen. Das gilt auch für Patientinnen und Patienten mit einem BMI von 30 und mehr, falls bereits Folgekrankheiten wie Zuckerkrankheit, hoher Blutdruck, Störungen der Blutfette oder gravierende Probleme an den Gelenken bestehen. Für die Risikoklassifizierung ist auch die Erscheinungsform des Übergewichts entscheidend. Diese wird am Verhältnis des Taillenumfangs zum Hüftumfang gemessen. Bei Männern spricht man von einer androiden Fettverteilung («apfelförmiger Typ», Fett am Bauch), bei Frauen eher von einer gynoiden Fettverteilung («birnenförmiger Typ», Fett an Hüften und Oberschenkeln). «AB EINEM BMI VON 30 KG/M 2 GILT DAS ÜBERGEWICHT ALS ADIPOSITAS UND MUSS BEHANDELT WERDEN.» URSACHEN Krankhaft Übergewichtige können weder etwas dafür, dass sie dick sind, noch können sie leider viel dagegen unternehmen. Vielmehr leiden diese Menschen an den genetisch bedingten Defekten der Steuerung ihres Körpererscheinungsbildes. Vieles darüber ist unbekannt, einiges ist gut erforscht und belegt. «DER HAUPTGRUND FÜR DIE ENTSTEHUNG VON KRANK- HAFTEM ÜBERGEWICHT LIEGT MIT RUND 75% IN DER GENETISCH DEFEKTEN ERBSUBSTANZ.» Das Ausmass des Übergewichtes hängt nur zum Teil von der Ernährung ab. Soziokulturelle Einflüsse sind etwa zu 25 Prozent an den Ursachen der Adipositas beteiligt. Der Hauptgrund für die Entstehung des krankhaften Übergewichts liegt mit rund 75 Prozent in der defekten Erbsubstanz, die innerhalb der betroffenen Familien von Generation zu Generation weitervererbt wird. Genetische Faktoren Der Beweis für das Vorliegen einer Erbkrankheit hat die medizinische Forschung Mitte der 80er Jahre erbracht. Damals wurden in den Vereinigten Staaten fast 4000 Familien untersucht, wobei ein Elternteil krankhaft übergewichtig war und in der Familie sowohl adoptierte als auch eigene Kinder aufwuchsen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit, dass ein eigenes Kind ebenfalls krankhaft übergewichtig ist, bei 80 Prozent liegt. Demgegenüber war die Wahrscheinlichkeit des Übergewichts eines adoptiertes Kindes, das in der genau gleichen Familie unter denselben Bedingungen aufwuchs, nur bei 30 bis 40 Prozent. In Zwillingsforschungen fand man eine signifikante Diskrepanz zwischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen. Der kanadische Molekularbiologe Claude Bouchard hat 1991 einen so genannten «Auffütterungsversuch» durchgeführt. Er hat zwölf eineiige Zwillingspaare mit zwölf Einzelpersonen verglichen. Die zu Untersuchenden nahmen in 100 Tagen einen Überschuss von 84000 Kalorien zu sich. Die Zwillinge verhielten sich alle sehr ähnlich, das heisst, beide nahmen immer zusammen entweder stark oder schwach zu. 5
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