209. Tagung - nwggg
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Datum Unterschrift<br />
✗<br />
Herrn<br />
Prof. Dr. med. Thomas Schwenzer<br />
Schatzmeister NWGGG<br />
Frauenklinik<br />
Klinikum Dortmund gGmbH<br />
Beurhausstr. 40<br />
44137 Dortmund<br />
Ich ermächtige den Schatzmeister der Niederrheinisch-Westfälischen<br />
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, die von mir zu entrichtende<br />
Beitragszahlung bis auf Widerruf bei Fälligkeit zu Lasten meines<br />
Kontos einzuziehen, und verpflichte mich, jede Änderung meiner<br />
Bankverbindung umgehend dem Schatzmeister mitzuteilen.<br />
Kontoinhaber<br />
genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstitutes<br />
BLZ Kontonummer<br />
Ermächtigung zum Bankeinzugsverfahren<br />
Das Anmeldeformular ist für den Versand im Fensterkuvert vorbereitet.<br />
Der Jahresbeitrag beträgt € 30,– und wird im 1. Quartal eines Jahres<br />
durch Bankeinzugsverfahren erhoben.
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