DUO_14

DUO
Nr. 14
Zuweisermagazin des
Kantonsspitals St.Gallen

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Editorial
Brückenbau
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Fokus
Starkes Wirbelsäulen-Team
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Kader im Profil
Kurznews zum Thema
Der Brückenbauer
Innovation und Entwicklung
Kurznews zum Thema
Wo Menschlichkeit auf Technik trifft
Prozesse und Organisation
Kurznews zum Thema
Autologe Stammzell-Retransfusion am
Kantonsspital St.Gallen
Agenda
Veranstaltungen April bis August 2018
Perspektivenwechsel
PERFORMANCE
neutral
Drucksache
01-18-988784
myclimate.org
Impressum
Ausgabe Nr. 14, 2018
Herausgeber Unternehmenskommunikation Kantonsspital St.Gallen
Gestaltung VITAMIN 2 AG, St.Gallen
Druck Cavelti AG, Gossau
Anregungen zum DUO nehmen wir gerne per E-Mail entgegen:
redaktion@kssg.ch

Editorial 3
Brückenbau
Liebe Leserinnen und Leser
Wir bauen Brücken: zwischen den verschiedenen
Disziplinen, zwischen Menschen und zwischen
Geräten. Im Mittelpunkt dieser Verbindung stehen
unsere Patienten.
4
14
Eine dieser Verbindungen findet zwischen den
Kliniken für Neurochirurgie und Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates
statt: die Wirbelsäulensprechstunde.
Patienten und Zuweiser profitieren von einer
Anlaufstelle sowie von Wissen und Kompetenz
zweier Kliniken.
Wie Verbindungen zwischen Menschen entstehen,
zeigt sich in der Klinik für Neurochirurgie: «Ich
sehe mich als Brückenbauer zwischen alt und
neu, zwischen früher und heute», so der neue Stv.
Chefarzt der Klinik für Neurochirurgie, Dr. Heiko
Richter. Seit 2003 ist er am Kantonsspital St.Gallen
tätig, damals noch unter der Leitung von Prof.
Dr. Gerhard Hildebrandt. Gemeinsam mit der Chefärztin
Prof. Dr. Astrid Weyerbrock verfolgt er
das Ziel, für jeden Patienten die optimale Behandlung
mit dem bestmöglichen Ergebnis zu erreichen
(Seiten 10 – 11).
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Eine enge Verbindung mit Ihnen ist uns ein wichtiges
Anliegen. Durch regen Austausch soll es uns gelingen,
die Patienten gemeinsam optimal zu betreuen
und zu behandeln.
Herzliche Grüsse
Dr. Daniel Germann
Direktor und Vorsitzender
der Geschäftsleitung

4 Fokus
Starkes
Wirbelsäulen-Team
Das Kantonsspital St.Gallen bietet im
Bereich der Wirbelsäulenchirurgie das
komplette medizinische Spektrum der
Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen
auf höchstem Niveau an. Patienten
und Zuweiser profitieren so von einem geballten
Know-how – von Experten der
Klinik für Neurochirurgie sowie Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie
des Bewegungsapparates.
Die Wirbelsäulenspezialisten der Neurochirurgie und
Orthopädie decken das gesamte Behandlungsspektrum
von der komplexen Deformitätenchirurgie
und Traumatologie bis zur Rückenmarksmikrochirurgie
ab. So können die Zuweiser sicher sein,
dass für jedes Krankheitsbild an der Wirbelsäule die
passende Behandlung zur Verfügung steht. Durch
den regelmässigen Austausch zwischen den Wirbelsäulenspezialisten
beider Kliniken wird dafür gesorgt,
dass jeder Patient beim richtigen Spezialisten
landet. Unter Berücksichtigung von Krankheitsbild,
Alter und Nebenerkrankungen wird die für den
Patienten beste und schonendste Behandlungsmethode
ausgewählt. Dabei kommt in den meisten
Fällen die mikrochirurgische OP-Technik zum Einsatz,
die in der Neurochirurgie Standard ist.
Je nach Krankheitsbild stehen aber auch konservative
Massnahmen wie Physiotherapie, Chiropraktik
oder Schmerztherapie im Vordergrund, welche bei
vielen Erkrankungen der Wirbelsäule einen guten
Erfolg zeigen. Hier profitiert der Patient vom interdisziplinären
Austausch innerhalb des Spitals, der
über die Grenzen der beiden Kliniken hinausgeht. So
werden beispielsweise auch das Schmerzzentrum,
die Rheumatologie, die Onkologie oder die Physiotherapie
für nichtoperative Behandlungen hinzugezogen.
Aufgrund der medizinischen Infrastruktur
am Zentrumsspital ist es möglich, komplexe Fälle mit
multiplen Nebenerkrankungen und ältere Patienten
optimal zu behandeln und zu betreuen.
Geballtes Know-how
Doch wer steckt hinter der Wirbelsäulenchirurgie?
Seitens Klinik für Neurochirurgie ist es Dr. Heiko
Dreeskamp, Leitender Arzt, seitens Orthopädie sind
es Dr. Thomas Forster, Stv. Chefarzt der Klinik für
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates, und Dr. Fabrice Külling, Leitender
Arzt in der Orthopädie und Traumatologie.

Fokus
5
Schnell
Das Kantonsspital St.Gallen verfügt, vertreten durch
Experten aus den Kliniken für Neurochirurgie und
der Orthopädischen Chirurgie und Traumatologie
des Bewegungsapparates, über das grösste Zentrum
für die Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen
in der Ostschweiz. In gemeinsamen Boards, Fortbildungen
und Seminaren werden Patientenfälle
besprochen und neuste Studien vorgestellt.
Patienten und Zuweiser profitieren so von einem
geballten Know-how auf höchstem Niveau und
vom breiten Behandlungsangebot von minimalinvasiv
bis komplex.
Geballtes Know-how aus der Neurochirurgie und Orthopädie und Traumatologie: Dr. Thomas Forster und Dr. Heiko Dreeskamp (v. l. n. r.)
Sie bringen eine grosse Faszination für ihr jeweiliges
Fachgebiet mit. «Jeder Fall ist anders, und es
schleicht sich bestimmt keine Routine ein», so der
Orthopäde. Seinen Kollegen aus der Neurochirurgie,
Dr. Dreeskamp, beeindruckt vor allem das Kleine
im Grossen: «Die Arbeit im Millimeterbereich hat
mich schon immer beeindruckt und wird mich auch in
Zukunft beschäftigen. Denn minimalinvasive und
mikrochirurgische Techniken, die in der Neurochirurgie
seit Jahrzehnten etabliert sind, nehmen
auch in der Wirbelsäulenchirurgie einen zunehmenden
Stellenwert ein. Dadurch werden Schnitte
kleiner und Komplikationen geringer.»
Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit im
Bereich Wirbelsäulenchirurgie sehen beide als Bereicherung
des Angebots an. So finde ein guter,
regelmässiger Austausch in Form von wöchentlichen
Boards statt. Durch Fortbildungen, Seminare und
Workshops wird zudem das Know-how ständig
ausgetauscht und erweitert. Künftig sollen zu den
Boards auch Hausärzte eingeladen werden,
um gemeinsam und an einem Tisch die Fälle zu
besprechen.
Kooperationen in Grabs
Um die Gesundheitsversorgung im Kanton St.Gallen
sicherzustellen, bietet das Kantonsspital St.Gallen
seit 2014 in Kooperation mit dem Spital Grabs jeweils
am Freitag eine Wirbelsäulensprechstunde an. Die
Sprechstunde findet im Spital Grabs statt und wird
von Neurochirurgen des Kantonsspitals St.Gallen
durchgeführt, wobei eine operative Tätigkeit mit den
Orthopäden der SR RWS derzeit in Planung ist. In
der Sprechstunde geht es um Erstabklärungen, postoperative
Kontrollen von Patienten oder um Konsiliardienst
für stationäre Patienten. Die Operationen
selbst finden am Standort St.Gallen in einer modernen
OP-Infrastruktur und auf höchstem Niveau statt.
Know-how mit Vergangenheit und Zukunft
Die Wirbelsäulenchirurgie hat am Kantonsspital
St.Gallen eine grosse und lange Tradition, viele bewährte
Techniken wurden hier entwickelt. Um
diese Vorreiterrolle auch in Zukunft weiterzuleben,
stehen gemeinsame Projekte der beiden Kliniken
bevor. Damit der Patient auch in Zukunft eine
Behandlung auf dem aktuellsten Stand von Wissenschaft
und Medizintechnik erhält.

6 Fokus
Kernkompetenzen
Neurochirurgie
– Wirbelkanalstenosen
– Bandscheibenvorfälle
– Degenerative Spondylolisthesen
– Spondylodesen über einen dorsalen
Zugang (PLIF, TLIF)
– Intradurale und intramedulläre Tumore
– Fehlbildungen des Rückenmarks bei
Erwachsenen und Kindern
– Gefässmissbildungen (AV-Fistel etc.)
– Rückenmarkspathologie wie Syrinx
(traumatische/nichttraumatische)
und Adhäsionen (traumatische/nichttraumatische)
Kontakt
Klinik für Neurochirurgie
Zentrales Patientenmanagement
(ambulant und stationär)
Tel. +41 71 494 11 99
neurochirurgie@kssg.ch
www.kssg.ch/wirbelsäulenchirurgie
Kernkompetenzen
Orthopädie und
Traumatologie
– Traumatologie
– Skoliose
– Frakturen
– Infektionen
– Komplexe Revisionsoperationen und
Spondylodesen
– Ventraler Zugang (ALIF)
– Lateraler Zugang (XLIF)
– Dorsaler Zugang (TLIF, PLIF)
– Tumore (primäre und sekundäre) der
Wirbelsäule
Kontakt
Klinik für Orthopädische Chirurgie und
Traumatologie des Bewegungsapparates
Tel. +41 71 494 13 66
wirbelsaeule@kssg.ch
www.kssg.ch/orthopaedie

Fokus
7
Dr. Thomas Forster
Dr. Heiko Dreeskamp
Klinischer Werdegang
– 1979 – 1985: Medizinstudium in Basel
– 1985: Staatsexamen in Basel
– 1986 – 1987: Zürcher Krebsregister,
Unispital Zürich
– 1987 – 1988: Bürgerspital Solothurn,
Orthopädie (Dr. P. Bamert)
– 1988 – 1989: Regionsspital Interlaken,
Chirurgie (Dr. R. Zürcher und Dr. B.
Noesberger)
– 1989 – 1991: Kantonsspital Bruderholz,
Orthopädie / Traumatologie (Prof. W. Müller)
– 1991: Felix-Platter-Spital Basel, Orthopädie
(Prof. E. Morscher)
– 1993 – 1994: Kantonsspital St.Gallen,
Chirurgie (Prof. J. Lange)
– 1994: Kantonsspital St.Gallen, Orthopädie/
Traumatologie (Prof. A. Gächter)
– 1995: Oberarzt, Kantonsspital St.Gallen,
Orthopädie / Traumatologie
– 1998 – 2003: Oberarzt mbF, Abteilung
für Wirbelsäulenchirurgie, Kantonsspital
St.Gallen
– 2003 – 2013: Leitender Arzt für Wirbelsäulenchirurgie,
Kantonsspital St.Gallen
– Seit 2013: Stv. Chefarzt, Teamleiter Wirbelsäulenchirurgie,
Kantonsspital St.Gallen,
Klinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie
des Bewegungsapparates
(Prof. Dr. B. Jost)
Werdegang
– 1997 – 2003: Medizinstudium, Martin-Luther-
Universität Halle / Saale und Universität
RWTH Aachen
– 2004: Approbation, Universität RWTH
Aachen
– 2004: Promotion, Klinik für Neuroradiologie,
Universität RWTH Aachen, «Minimal invasive
endovaskuläre Therapie zerebraler Aneurysmen
mittels Stents und selektiv ablösbarer
Spiralen»
– 2004 – 2009: Assistenzarzt, Klinik für
Neurochirurgie, Kantonsspital St.Gallen
(Prof. Dr. G. Hildebrandt)
– 2009: Assistenzarzt, Klinik für Neurochirurgie,
Universitätsspital Basel (Prof. Dr. L. Mariani)
– 2010: Stv. Oberarzt, Klinik für Neurochirurgie,
Universitätsspital Basel (Prof. Dr. L. Mariani)
– 2010: Oberarzt, Klinik für Neurochirurgie,
Kantonsspital St.Gallen
(Prof. Dr. G. Hildebrandt)
– 2014: Oberarzt mbF, Klinik für Neurochirurgie,
Kantonsspital St.Gallen
(Prof. Dr. G. Hildebrandt)
– 2017: Leitender Arzt, Klinik für Neurochirurgie,
Kantonsspital St.Gallen
(Prof Dr. A. Weyerbrock)

8 Kader im Profil
Team «Fuss- und Sprunggelenk»
unter neuer Leitung
nur der Lernende, sondern auch der Lehrende.
Privat freue ich mich sehr darauf, gemeinsam
mit meiner Familie, die im Sommer in die Schweiz
kommt, St.Gallen und die Umgebung zu erkunden.
Dr. Andreas Toepfer
Seit 1. März 2018 ist Dr. Andreas Toepfer neu Teamleiter
«Fuss- und Sprunggelenk» in der Klinik für
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates.
Dr. Andreas Toepfer stammt aus München, wo er am
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität
München von 2011 bis 2016 die Sektion Fussorthopädie
der Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie
leitete. Er war als einer der Hauptoperateure für
die Sektion Tumororthopädie der Klinik für Orthopädie
und Sportorthopädie zuständig und als Hauptoperateure
mit Schwerpunkt in der modularen Megaund
Tumorendoprothetik tätig. Per 1. Juli 2016
wechselte er zur Schön Klinik München Harlaching,
um sich ausschliesslich auf die Fusschirurgie zu
konzentrieren.
Wie möchten Sie die Klinik medizinisch
weiterentwickeln?
Die Traumatologie der Fuss- und Sprunggelenkschirurgie
bewegt sich sicherlich schon auf sehr
hohem Niveau. Ich freue mich als operativ ausgebildeter
Orthopäde insbesondere darauf, gemeinsam
mit meinen Kollegen die elektive Fusschirurgie auszubauen
und weiterzuentwickeln. Dabei denke ich
unter anderem an bestimmte minimalinvasive Techniken,
wie sie zum Beispiel in der Korrektur von Deformitäten,
bei Achillessehnenrupturen, aber auch in
der Behandlung gutartiger (Fuss-)Tumoren eine
Rolle spielen. In der Tumororthopädie freue ich mich,
Dr. Stephan Keller unterstützen zu dürfen.
Wie gestalten Sie die Zusammenarbeit mit
den Zuweisern?
Mir ist es ein grosses Anliegen, dass man Unklarheiten
und Fragen auch telefonisch oder gar persönlich
besprechen kann. Dieser offene Austausch kommt
auch dem Patienten zugute. Ich freue mich auf ein
persönliches Kennenlernen – ob an Veranstaltungen,
Fortbildungen oder im Sprechzimmer.
Herr Dr. Toepfer, wie war Ihr Start am
Kantonsspital St.Gallen?
Mein Start war sehr gut und angenehm. Mein Team
hat mich freundlich und herzlich willkommen
geheissen. Wir sind also bereit, unsere Patienten
bestmöglich zu behandeln.
Worauf freuen Sie sich am meisten?
Auf professioneller Ebene freue ich mich auf die
interdisziplinäre Zusammenarbeit, die ich vom
Unispital kenne und die sich bestens für komplexe
Krankheitsbilder eignet. Durch diesen wertvollen
Austausch lernt man immer wieder Neues dazu
und kann sein eigenes Spektrum stetig erweitern.
Ausserdem freue ich mich auf die Möglichkeit
der Ausbildung und Lehre. Denn dabei lernt nicht
Der Brückenbauer
Wer ist der neue Stv. Chefarzt der Klinik für
Neurochirurgie am Kantonsspital St.Gallen und
was fasziniert ihn an seinem Fachbereich?
Mehr über den neuen Stv. Chefarzt auf Seite 10

Kader im Profil
9
Weitere Ernennungen, Wahlen
und Pensionierungen
KLINIK FÜR NEUROCHIRURGIE
KLINIK FÜR INFEKTIOLOGIE/SPITALHYGIENE
Ernennung
per 24.10.2017
Ernennung
per 01.12.2017
PD Dr. Astrid Weyerbrock
zur ausserplanmässigen Professorin durch
die Albert-Ludwigs-Universität Freiburg
Dr. Heiko Richter
Stv. Chefarzt
Wahl
per 01.12.2017
Beförderung
per 01.04.2018
Beförderung
per 01.04.2018
Prof. Dr. Christoph Hatz
Leitender Arzt
Dr. Carol Strahm
Leitender Arzt
PD Dr. Werner Albrich
Leitender Arzt
KLINIK FÜR RADIOLOGIE UND NUKLEARMEDIZIN
Pensionierung
per 31.01.2018
Wahl
per 01.02.2018
Dr. Peter Waibel
Leitender Arzt
Dr. Stephan Wälti
Leitender Arzt
OSTSCHWEIZER GEFÄSSZENTRUM
Wahl
per 01.03.2018
Dr. Georg Heller
Leitender Arzt
(Kooperationsvertrag: 60 Prozent SR RWS,
Spital Grabs, 40 Prozent KSSG)
INSTITUT FÜR RECHSTMEDIZIN
Pensionierung
per 31.01.2018
Dr. Munira Haag-Dawoud
Stv. Leiterin Verkehrsmedizin
KLINIK FÜR ALLGEMEIN-, VISZERAL-, ENDOKRIN-
UND TRANSPLANTATIONSCHIRURGIE
Wahl
per 01.10.2017
Prof. Dr. Thomas Frick
Leitender Arzt
KLINIK FÜR ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE UND
TRAUMATOLOGIE DES BEWEGUNGSAPPARATES
Wahl
per 01.03.2018
AUGENKLINIK
Beförderung
per 01.01.2018
Dr. Andreas Kurt Toepfer
Leitender Arzt
Dr. Josef Guber
Leitender Arzt
Pfizer Forschungspreis 2018
für junge Wissenschaftler
Dr. Cristina Gil Cruz und Dr. Christian Pérez Shibayama
haben am 1. Februar 2018 den Pfizer Forschungspreis
in der Kategorie «Infektiologie, Rheumatologie
und Immunologie» erhalten. Die beiden jungen
Wissenschaftler arbeiten am Institut für Immunbiologie.
Sie wollten herausfinden, welche Rolle die
sogenannten fibroblastischen Stromazellen (spezielle
Darmzellen) in der Erkennung von potenziellen
Krankheitserregern während einer Immunantwort
spielen. Diese Erkennung ist ein wichtiger Prozess,
um die Unversehrtheit des Darms zu gewährleisten.
Dazu arbeiteten die Forscher mit einem Mausmodell,
welches erlaubte, gezielt Zellen anzusprechen
und deren Fähigkeit zu blockieren, diese mikrobiologischen
Signale zu erkennen. Mithilfe des MyD88-
Moleküls können fibroblastische Zellen Darmviren
erkennen, um eine übertriebene Immunzellen-Aktivierung
zu verhindern. Fehlen im Mausmodell
die MyD88-Moleküle in den besagten Zellen, führen
unkontrollierte Immunantworten zu einer schweren
Schädigung des Darms. Folglich arbeiten fibroblastische
Stromazellen bei Bedarf als immunologische
Belastungsregler, welche die Immunantworten unter
Entzündungsbedingungen regulieren und somit
immunpathologische Schäden im Darm verhindern.

10 Kader im Profil
Der Brückenbauer
Dr. Heiko Richter ist seit Dezember
2017 neuer Stv. Chefarzt der Klinik für
Neurochirurgie am Kantonsspital
St.Gallen. Warum er sich als Brückenbauer
sieht und auch den hundertsten
intraoperativen Blick in den Bereich
des Sehnervs als faszinierend empfindet,
können Sie nachfolgend lesen.
«Seit 2003 bin ich am Kantonsspital St.Gallen tätig,
damals noch unter der Leitung von Prof. Dr. Gerhard
Hildebrandt», erzählt Heiko Richter mit einer ansteckenden
Ruhe und Gelassenheit. In den letzten
Jahren habe sich einiges verändert. So ist im Jahr
2015 Prof. Dr. Gerhard Hildebrandt in den Ruhestand
getreten und Prof. Dr. Weyerbrock leitet seitdem
die Klinik als neue Chefärztin. «Ich sehe mich als Brückenbauer
zwischen alt und neu, zwischen früher
und heute.» Auch bei den aktuellen personellen
Veränderungen stehe nach wie vor der Patient mit
Erkrankungen des zentralen Nervensystems und
der Wirbelsäule im Mittelpunkt. Das Ziel: für jeden
Patienten die optimale Behandlung mit dem bestmöglichen
Ergebnis zu erreichen. «Zudem wurden
Abläufe und Strukturen verbessert, um beispielsweise
Wartezeiten zu verkürzen oder Berichte in
kürzerer Frist zu versenden», so Dr. Richter.
Verbindung von Mensch und Technik
Und worin besteht die Faszination für den Fachbereich
der Neurochirurgie? «Kein Fall ist gleich und
man beschäftigt sich mit Dingen, die für den Patienten
eine extreme Wichtigkeit haben. So ist eine
Operation am Hirn ein emotionales und heikles
Thema im Bereich des menschlichen Seins. Damit
verantwortungsvoll umzugehen im Wissen darum,
dass ein solcher Eingriff für den Patienten einschneidende
Folgen wie Funktionsverluste oder Invalidität
haben kann, ist auf menschlicher Ebene eine grosse
Herausforderung. Aus technischer und chirurgischer
Sicht ist das alles spannend und herausfordernd
zugleich. Auch wenn man zum hundertsten Mal in
den Bereich des Sehnervs schaut, ist das immer
noch faszinierend.»
Berufung
Er habe schon früh gewusst, dass er Arzt werden
möchte. Während des Studiums hat ihn die Neurologie
sehr interessiert und fasziniert. Er wollte aber,
bevor er sich festlegte, noch den Bereich der Neurochirurgie
anschauen. «Ich dachte mir: Schau doch
zuerst mal, was die Neurochirurgen machen.» Seither
ist er in diesem Fachbereich tätig. Die Neurochirurgie
sei als Fach pragmatischer, was besser zu ihm passe.
Für die Neurochirurgie von morgen
Seine bisherige Karriere am Kantonsspital St.Gallen
verlief Schritt für Schritt: vom Assistenzarzt im
Jahr 2003 bis hin zum Stv. Chefarzt im Jahr 2017.

Kader im Profil
11
Schnell
Dr. Heiko Richter ist seit 2003 am Kantonsspital
St.Gallen, seit Dezember 2017 Stv. Chefarzt der Klinik
für Neurochirurgie. Die Faszination für den Fachbereich
der Neurochirurgie hat er schon früh entdeckt
und schätzt die Verbindung von menschlichen Aspekten
und der chirurgischen Technik. Damit möchte er
für jeden Patienten die optimale Behandlung mit dem
bestmöglichen Ergebnis erzielen.
Die Grösse und die damit verbundene Interdisziplinarität
fasziniert ihn am Kantonsspital St.Gallen.
«Alles wird auf extrem hohem Niveau angeboten.»
Die Komplexität sei aber auch der Grund dafür,
warum das Zentrumsspital trotz aller Optimierungen
kaum so spontan sein könne wie eine kleine
Praxis, und dafür brauche es teilweise Verständnis
seitens der Zuweiser. Zudem bildet das Kantonsspital
St.Gallen die Ärzte von morgen aus – für die
Neurochirurgie von morgen.
Dr. Heiko Richter
Werdegang
– 1992 – 1999: Medizinstudium an der Charité,
Humboldt-Universität zu Berlin
– 1999: Promotion zum «Dr. med.» am Institut
für Neurophysiologie der Charité in Berlin
– 1999 – 2000: Wissenschaftlicher Mitarbeiter
am Institut für Neurophysiologie der
Charité in Berlin
– 2000 – 2002: Assistenzarzt am Kantonsspital
Aarau (Prof. Landolt)
– 2002 – 2003: Assistenzarzt (Wirbelsäulenchirurgie)
an der Schulthess Klinik Zürich
(Prof. Benini, PD Dr. Porchet)
– 2003 – 2007: Assistenz- und Oberassistenzarzt
am Kantonsspital St.Gallen (Prof. Hildebrandt)
– 12 / 2006: Facharzttitel für Neurochirurgie
– Seit 2007: Oberarzt am Kantonsspital St.Gallen
(Prof. Hildebrandt)
– Seit 2012: Oberarzt mbF am Kantonsspital
St.Gallen (Prof. Hildebrandt)
– Seit 2017: Leitender Arzt und Stv. Chefarzt am
Kantonsspital St.Gallen (PD Dr. Weyerbrock)
Weitere Funktionen
– Mitglied in der Schweizerischen Gesellschaft
für Neurochirurgie (SGN)

12 Innovation und Entwicklung
Der SeLECT-Score
Wissenschaftlern am Kantonsspital St.Gallen ist
ein Durchbruch zur Vorhersage von Epilepsie
nach Schlaganfall gelungen. Ein internationales
Forscherteam angeführt von Prof. Dr. Barbara
Tettenborn, Chefärztin der Klinik für Neurologie,
hat den SeLECT-Score entwickelt. Dieser ermöglicht
es Ärzten, das Risiko für Anfälle nach
einem Schlaganfall abzuschätzen.
«Dies ist ein wichtiger Schritt zur Entwicklung von
prophylaktischen Therapien gegen vaskuläre Epilepsie,
die häufigste Ursache für Anfälle bei Erwachsenen»,
erläutert Dr. Marian Galovic, Erstautor der
Studie. Die Resultate wurden im Februar 2018 in
der führenden neurologischen Fachzeitschrift The
Lancet Neurology veröffentlicht und stehen als
Smartphone-App («SeLECT-Score») zur Verfügung.
Zentrales Patientenmanagement
(ZPM) in der Klinik für Neurologie
Für ambulante und stationäre Zuweisungen sowie
Terminvereinbarungen innerhalb der Klinik für Neurologie
steht den Zuweisenden ab sofort das Team
des Zentralen Patientenmanagements (ZPM) zur
Verfügung. Die Zuweisungen können schriftlich via
E-Mail und Online-Formular auf der Website
eingegeben werden (Kontaktdaten rechts). Die Zuweisungen
werden durch einen ZPM-Facharzt
triagiert, der gleichzeitig auch direkter Ansprechpartner
für die Zuweisenden ist. Dringende Fälle/
Notfälle werden wie bis anhin direkt und zeitnah
in der Zentralen Notfallaufnahme behandelt.
Zusätzlich bietet die Neurologie auch Notfallsprechstunden
im Ambulatorium an.
Seit April 2017 werden die Berichte der Neurologie
per E-Mail an die verschlüsselten E-Mail-Adressen
der Zuweiser und Hausärzte versendet. Die Zuweiser
erhalten folglich zeitnah eine Rückmeldung
über die Beurteilung und das Prozedere.
Kontakt ZPM Neurologie
Montag bis Freitag
08.00 bis 17.00 Uhr
Tel. +41 71 494 90 30
Online-Zuweisung:
www.kssg.ch/neurologie/zuweisung
Für externe Anmeldungen/Zuweisungen:
anmeldung.neurologie@kssg.ch
Für Befundergebnisse und allgemeine Anfragen:
neurologie@kssg.ch
Notfälle
Tel. +41 71 494 11 11
(Bitte verlangen Sie den Dienstarzt
Neurologie.)

Innovation und Entwicklung
13
Das Ostschweizer Gefässzentrum
erweitert sein Angebot
Dr. Georg Heller und Prof. Dr. Florian Dick
«So viel Service vor Ort wie möglich, so viel synergistische
Zentrumsleistung wie nötig» – dies ist der Leitsatz
des Ostschweizer Gefässzentrums, das nun seit
über einem Jahr die gefässmedizinische Zentrumsfunktion
im Kanton St.Gallen wahrnimmt. Optimierte
Ressourcennutzung für Notfälle und komplexe Behandlungen
kombiniert mit regionaler Verfügbarkeit
der Zentrumserfahrung ist dabei das Ziel.
Ab 1. März 2018 ist das Ostschweizer Gefässzentrum
mit Dr. Georg Heller, FMH Chirurgie und Gefässchirurgie,
und in enger Zusammenarbeit mit der Spitalregion
Rheintal-Werdenberg-Sarganserland (SR RWS)
neu auch im Rheintal präsent. Dr. Heller bringt seine
jahrelange Erfahrung als Leitender Arzt Gefässchirurgie
am Kantonsspital Graubünden mit (2006 – 2018)
und ist im Rheintal bestens vernetzt. Er wird mit seiner
Expertise an zwei Tagen das Zentrum am Kantonsspital
St.Gallen unterstützen und während drei
Tagen die Woche eine Indikationssprechstunde, gefässchirurgische
Operationen und deren Nachsorge
am Spital Grabs anbieten.
Zuweisungen
Mittels Zuweisungsschreiben an:
Zentrales Patientenmanagement
Ostschweizer Gefässzentrum
Tel. +41 71 494 19 19
gefaesszentrum@kssg.ch
oder direkt an die Spitalregion Rheintal-
Werdenberg-Sarganserland (SR RWS)
Strahlentherapie auf höchstem Niveau
Die Klinik für Radio-Onkologie bietet ein umfassendes
Spektrum der modernen Strahlentherapie auf
höchstem medizinischen und technologischen
Niveau an. Der Artikel auf den Folgeseiten erläutert,
welche Werte der Chefarzt der Klinik für Radio-
Onkologie und sein Team leben, welche Arbeiten zur
Durchführung einer Strahlentherapie nötig sind, wie
die Klinik neue technische Entwicklungen berücksichtigt
und schliesslich, was Sie als Zuweiser von der
Klinik für Radio-Onkologie erwarten können.
Mehr über die Strahlentherapie auf Seite 14

14 Innovation und Entwicklung
Wo Menschlichkeit auf
Technik trifft
Die Klinik für Radio-Onkologie des Kantonsspitals
St.Gallen sorgt dafür, dass an
einem Tumor leidende Patienten geheilt
werden können oder zumindest deren
Lebensqualität verbessert wird. Dafür
steht hochmoderne Technik und ein engagiertes
Team zur Verfügung, das den
Patienten und seine individuelle Situation
in den Mittelpunkt rückt.
«Jetzt muss ich auch noch zum Bestrahlen. Ist es
denn bereits so schlimm?» Diese Reaktion auf die
Zuweisung in seine Klinik sei nicht selten, erklärt
Prof. Ludwig Plasswilm, Chefarzt der Klinik für Radio-
Onkologie. «Patienten kommen in einer schwierigen
Lebenslage mit einer ernsthaften Erkrankung zu
uns und hatten meistens noch nie Kontakt mit
einer Strahlentherapie.» Dass diese Therapieform
in der öffentlichen Wahrnehmung häufig negativ
behaftet ist und vom Patienten anfangs vielleicht nur
als Verlängerung des Leidens wahrgenommen wird,
ist aber alles andere als gerechtfertigt. Denn die
Realität schaut anders aus: «Rund 70 Prozent der
Patienten behandeln wir mit dem Ziel einer vollständigen
Heilung», so Prof. Plasswilm. «Bei den verbleibenden
30 Prozent beabsichtigen wir, die Lebensqualität
zu verbessern.»
Die Suche nach der bestmöglichen
Strahlentherapie
Doch wie kann die optimale Therapieform für den
jeweiligen Patienten gefunden werden? «Unsere
Überlegungen zur bestmöglichen Strahlentherapie
für jeden einzelnen Patienten folgen der zentralen
Frage in der Medizin – egal, ob die Behandlung
mit Medikamenten, einer OP oder mit einer Strahlentherapie
durchgeführt wird: Mit welchen Mitteln
erreichen wir eine bestmögliche Heilungschance
des Patienten oder können zur Verbesserung seiner
Lebensqualität beitragen, und welche möglichen
Nachteile für den Patienten müssen wir dabei berücksichtigen?»,
erklärt Prof. Plasswilm.
Nach der Anmeldung durch den zuweisenden Arzt
beurteilen die Radio-Onkologen die Krankheitssituation
des Patienten. Die Wahl und Kombination
der möglichen Therapieformen – Chemotherapie,
Operation und Strahlentherapie – wird im Rahmen
interdisziplinärer «Tumorboards» diskutiert und
lehnt sich wenn möglich an anerkannte Standards an.
Die Radio-Onkologen legen nun die Höhe der Radiotherapiedosis,
die Anzahl der Bestrahlungssitzungen
und die zeitliche Koordination mit weiteren Therapie-

Innovation und Entwicklung
15
formen fest. Bei der Definition der optimalen Bestrahlungstechnik
sind mehrere spezialisierte
Berufsgruppen der Klinik für Radio-Onkologie beteiligt.
Neben den Ärzten sind dies Medizinphysiker
und diplomierte Radiologiefachleute (früher
«MTRAs»). Dabei verfolgen sie das Ziel, den
Tumor hinreichend mit Strahlendosis abzudecken,
aber das umliegende Gewebe gleichzeitig optimal
zu schonen.
Die Bestrahlungsplanung mit spezialisierten
Bestrahlungsplanungsprogrammen erfolgt auf der
Basis von CT-(Computertomografie)-Bilddaten.
Diese wurden am Klinik-eigenen CT-Gerät aufgenommen,
das sich durch eine besonders grosse
Öffnung auszeichnet und es deshalb erlaubt, den
Patienten in einer geeigneten und reproduzierbaren
Bestrahlungsposition zu lagern.
Damit der Radio-Onkologe das zu bestrahlende Gebiet
und die zu schonenden Organe exakt definieren
(«einzeichnen») kann, werden den CT-Bilddaten
oft MR-(Magnetresonanz)- und PET-(Positronen-Emissions-Tomografie)-Bilddaten
überlagert.
Die eingezeichneten Strukturen werden mit Dosisvorgaben
versehen, die der Bestrahlungsplan
bestmöglich erfüllen muss.
Vor der eigentlichen Bestrahlung am Patienten prüft
ein Medizinphysiker durch unabhängige Berechnung
und Messung an einem «Phantom-Patienten» (siehe
Bild), ob das Bestrahlungsgerät die vom Planungssystem
berechnete Dosis wie vorgesehen abstrahlt.
Mit dieser «Planverifikation» kann eine maximale Behandlungssicherheit
gewährleistet werden.
Mittels Fraktionierung zur optimalen
Dosiswirkung
Nach den Planungsvorbereitungen beginnt die
eigentliche Strahlentherapie. «Diese dauert pro
Sitzung meist ca. 15 Minuten und wird je nach
Indikation in einem Zeitraum von einem Tag bis zu
Vorbereitungen für den nächsten Patienten.

16 Innovation und Entwicklung
Vereint für eine optimale Bestrahlungstechnik.
Messungen an einem «Phantom-Patienten».
Technische
Ausstattung
– zwei baugleiche Linearbeschleuniger
modernster Bauart (Varian TrueBeam STX)
– eine Tomotherapieanlage
– eine Brachytherapieeinheit (gynäkologische
Bestrahlungen, Lunge, Speiseröhre,
intraoperative Bestrahlungen)
– Seedimplantationen der Prostata
(intraoperative Brachytherapietechnik)
– ein Planungs-Computertomograf (CT)
für die Bestrahlungsplanung
– ein Therapiesimulator
– zwei konventionelle Röntgentherapiegeräte
zur Bestrahlung oberflächlicher Tumoren
und benigner Prozesse
– eine Bettenstation (u. a. für Radio-
Chemotherapien)
7 ½ Wochen durchgeführt», so Arthur Sterchele,
Leitender Radiologiefachmann. Viele Patienten
möchten wissen, warum sie jeden Tag, meist über
mehrere Wochen, nach St.Gallen kommen müssen.
«Mit dieser sogenannten Fraktionierung berücksichtigen
wir, dass sich das gesunde Gewebe schneller
von der Strahlenwirkung erholt als das Tumorgewebe»,
erklärt Prof. Plasswilm. «Damit ist es möglich,
den Tumor abzutöten, ohne dass das gesunde
Gewebe bleibenden Schaden erleidet.»
Vor der Bestrahlung legen die verantwortlichen
Radiologiefachleute den Patienten auf den Behandlungstisch
am Bestrahlungsgerät (siehe Bild) in die
am CT zuvor festgelegte Bestrahlungsposition. Zur
Stabilisierung dienen verschiedene Lagerungshilfen
wie beispielsweise Haltegriffe und Kniefixierungen.
Für Bestrahlungen im Kopf- und Halsbereich wurden
schon am CT individuelle Kunststoffmasken angefertigt
(siehe Bild). Mit einem am Bestrahlungsgerät
angebrachten Röntgenbildsystem (CT-Bildgebung)
vergleicht die zuständige Radiologiefachperson
die aktuelle Patientenlage mit der am CT festgelegten
Lage. Durch eine Verschiebung des Behandlungstisches
kann er den Patienten nötigenfalls in die vorgesehene
Position bringen. Dank der Fortschritte
im Bereich der Bildgebung und verfeinerter Arbeitsprozesse
erreicht die Klinik für Radio-Onkologie
eine Bestrahlungsgenauigkeit im Millimeterbereich.
Dann folgt die eigentliche Bestrahlung.

Innovation und Entwicklung
17
Schnell
Die Klinik für Radio-Onkologie nimmt für die Kantone
St.Gallen und beider Appenzell eine Zentrumsfunktion
ein. Für jährlich gegen 1200 Krebspatienten
erfüllt die Klinik die Hauptaufgabe, die Indikation
zu einer Strahlenbehandlung zu prüfen und solche
Behandlungen individuell durchzuführen. Zur
Behandlung eines breiten Spektrums onkologischer
Erkrankungen verfügt die Radio-Onkologie
über qualifizierte Mitarbeitende, hochmoderne
Geräte und fortschrittliche Bestrahlungsmethoden.
Es ist der Klinik ein wichtiges Anliegen,
die zuweisenden Ärzte vor, während und nach
der Behandlung in die Versorgung der Patienten
miteinzubeziehen.
Strahlentherapie bei oberflächlichen Tumorerkrankungen
und benignen Erkrankungen
Zum therapeutischen Angebot der Klink gehört auch
die Bestrahlung oberflächlicher Tumorerkrankungen.
Diese wird im Vergleich zu anderen Therapieformen
oft aus ästhetischen und gelegentlich auch funktionellen
Gründen angeboten. Entgegen dem Wortlaut
ihrer Bezeichnung ist die Radio-Onkologie auch
geeignet, benigne Erkrankungen strahlentherapeutisch
zu behandeln. Dazu gehören degenerative,
entzündliche, hyperproliferative sowie funktionelle
Erkrankungen oder Dysfunktionen. Ein bekanntes
Beispiel ist der im Volksmund bekannte «Tennisellenbogen».
Fortschritte der Strahlentherapie
Die Reproduzierbarkeit der Patientenlagerung und
die Genauigkeit der Dosisapplikation sind wesentliche
Voraussetzungen, damit das Tumorgebiet und
das angrenzende gesunde Gewebe möglichst differenziert
bestrahlt werden können. Dazu verfügt die
Klinik für Radio-Onkologie über geeignete Geräte
und Behandlungstechniken.
«Die Radio-Onkologie hat sich in den letzten Jahren
enorm weiterentwickelt. Durch neue Verfahren und
schonende Bestrahlungstechniken konnten die
Heilungschancen für Krebserkrankungen verbessert
und Nebenwirkungen deutlich reduziert werden»,
so Dr. Hans Schiefer, Leitender Medizinphysiker. So
kann das umliegende Gewebe nun noch besser
geschont werden, da die Form der Strahlenfelder
viel genauer an das Zielvolumen angepasst werden
kann. Während sich die Strahlenquelle um den
Patienten bewegt, wird die Form des Strahlenfeldes
zudem permanent moduliert, was schliesslich zu
einer deutlich besseren Dosisverteilung führt.
Hochpräzisionsbestrahlungstechniken wie die Volumetrisch
Modulierte Bogenbestrahlung (VMAT), die
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) und
die Tomotherapie sind seit Jahren in der klinischen
Routine etabliert. Auch fraktionierte stereotaktische
Behandlungstechniken, die Radiochirurgie (hochgenaue
Einzeitbestrahlung) und Gating-/Atemkompensationstechniken
werden mittlerweile routinemässig
durchgeführt. Alle Bestrahlungstechniken
werden durch modernste bildgebende Systeme unterstützt
(«Image Guided Radiation Therapy», IGRT).
Aber auch das Ambiente im Bestrahlungsraum wurde
verbessert. «Trotz der dicken Betonummantelung
des ‹Strahlenbunkers› bieten wir den Patienten
eine gute Atmosphäre an, welche die geballte
Technik in den Hintergrund treten lässt. Farben, ein
stimmungsvolles Deckenbild und Musik in den Bestrahlungsräumen
tragen zu einem höheren Wohlbefinden
und zur Entspannung des Patienten bei,
was zu einer besseren Lagerungsstabilität und somit
zu einem höheren Therapieerfolg beitragen kann»,
so der Medizinphysiker. Und darum geht es in der
Radio-Onkologie schliesslich: eine für jeden Patienten
individuell zugeschnittene Behandlung, um den
optimalen Erfolg zu erzielen – verbunden mit der
Wahrnehmung des Patienten als Mensch, der eine
ganzheitliche Unterstützung erfahren soll.
Kontakt für Zuweiser
Bitte senden Sie das ausgefüllte
Formular für Zuweisungen an:
Klinik für Radioonkologie
Chefarztsekretariat
Rorschacher Strasse 95
CH-9007 St.Gallen
Tel. +41 71 494 18 18
sekretariat.radio-onkologie@kssg.ch

18
Prozesse und Organisation
Baustart Haus 07A
sowie Tiefgarage
Nun ist es so weit: Am 3. April 2018 haben im Innenareal
in St.Gallen die Bauarbeiten für das Haus 07A
sowie die zentrale Tiefgarage begonnen. Das
Kantonsspital St.Gallen hat vom Amt für Baubewilligungen
der Stadt St.Gallen Anfang März 2018 die
Baubewilligung für den Neubau der Häuser 07A, O7B
und der zentralen Tiefgarage erhalten. Ebenfalls
genehmigt ist das Baugesuch für das neue Ostschweizer
Kinderspital.
Für Patienten und Besuchende bleibt das Kantonsspital
St.Gallen uneingeschränkt erreichbar. Zudem
ermöglichen spezielle, emissionsarme Bauverfahren
eine Bauweise, die den Lärm und die Erschütterungen
in den Bestandesbauten auf ein Minimum
reduziert.
Nächste Bauschritte
Anfang April haben im Innenareal des Kantonsspitals
St.Gallen die mehrwöchigen Vorbereitungen für die
Bauarbeiten wie beispielsweise die Baustelleneinrichtung
oder das Erstellen der Bauwände begonnen.
Ende Juni starten dann – nach einem offiziellen
Spatenstich – die eigentlichen Tiefbauarbeiten. Nach
Planung werden im Jahre 2023 der Neubau 07A
sowie die neue Tiefgarage mit rund 450 Parkplätzen
in Betrieb gehen.
Höhere Betriebseffizienz und mehr
Patientenkomfort
Die etappierte Erneuerung und bauliche Erweiterung
des Kantonsspitals St.Gallen sieht ein modernes
Spital vor mit hochinstallierten und hochintegrativen
Bereichen wie Notfallaufnahme,
Operationsbereiche, Intensivstationen, Radiologie
und interventionelle Therapien der Kardiologie,
Pneumologie und Gastroenterologie. Um diese Kernbereiche
sind weitere ambulante Bereiche sowie
darüber im Turmbau 07A die sechs neuen Bettenstationen
angeordnet.
Dank dieser Konzeption sind sowohl für die Patientinnen
und Patienten als auch für die medizinischen
Fachpersonen kurze und effiziente Wege sichergestellt.
Dies vereinfacht den Behandlungsablauf
sowie den interdisziplinären Fachaustausch. Dank
der modernen Infrastruktur geniessen die Patienten
mehr Komfort und grössere Zimmer. Das Kantonsspital
St.Gallen schafft durch den Neubau eine
Infrastruktur, die der medizinischen Entwicklung
Rechnung trägt, und ist damit für die Zukunft
gerüstet.
Detaillierte Informationen zum Projekt:
www.kssg.ch/bau

Prozesse und Organisation 19
Unterstützung
von Biogasanlagen
gegen Methanemissionen
Mit dem vorliegenden Magazin unterstützt das
Kantonsspital St.Gallen das Projekt «Kleinbauern
forsten Wälder auf» der Klimaschutz-Organisation
myclimate.
Diese Initiative ermutigt Kleinbauern in Uganda,
Wald aufzuforsten und bestehende Wälder besser
zu bewirtschaften. Dadurch ist das Fundament
für eine langfristig nachhaltige Landnutzung gelegt,
welche die Absorption von Kohlenstoff durch die
Bäume und die Speicherung in deren Biomasse garantiert.
Gleichzeitig wird die biologische Diversität
unterstützt und das Gemeinwohl verbessert.
Das Projekt schafft Einkommensmöglichkeiten
für 3278 Farmer und deren Familien. Seit Projektstart
wurde auf 4064 Hektar Wald aufgeforstet,
das entspricht etwa 5691 Fussballfeldern.
Arzneimittelsicherheit
Arzneimittelsicherheit ist in Spitälern, schweizwie
auch weltweit, ein wichtiges Thema. Jeder
Spitalpatient kommt mit Arzneimitteln in Berührung,
sei es als grundlegende Therapieform
oder beispielsweise mit einem Beruhigungsmittel
während eines Untersuchs. Die Sensibilisierung
für das Thema «Arzneimittelsicherheit» hat in den
letzten Jahren deutlich zugenommen. So auch
am Kantonsspital St.Gallen. Im Sommer 2017 wurde
der SanaCERT Suisse Standard 26 «Sichere Medikation»
am Standort Flawil und im Herbst 2017
am Standort Rorschach erfolgreich eingeführt.
Am Standort St.Gallen werden bereits einzelne Aspekte
des Standards umgesetzt, eine vollständige
Umsetzung ist bis 2020 geplant.
Autologe Stammzell-Retransfusion
am Kantonsspital
St.Gallen
Seit 1991 führt das Kantonsspital intensive Chemotherapien
durch, die durch die Gabe autologer
Blutstammzellen unterstützt werden. Für Patienten
aus den Kantonen St.Gallen, Appenzell, Thurgau,
Graubünden und aus dem Fürstentum Liechtenstein
ist das Kantonsspital das Zuweisungszentrum in
der Ostschweiz für diese hochspezialisierte Form
der Krebstherapie.
Mehr über Autologe Stammzell-Retransfusion am
Kantonsspital St.Gallen auf Seite 20

Prozesse und Organisation
21
Autologe Stammzell-
Retransfusion am
Kantonsspital St.Gallen
Seit 1991 führt das Kantonsspital St.Gallen intensive Chemotherapien durch, die durch die Gabe
autologer Blutstammzellen unterstützt werden. Für Patienten aus den Kantonen St.Gallen,
Appenzell, Thurgau, Graubünden und dem Fürstentum Liechtenstein ist das Kantonsspital das
Zuweisungszentrum in der Ostschweiz für diese hochspezialisierte Form der Krebstherapie.
Aus Anlassder kürzlich durchgeführten 500. autologen Stammzell-Retransfusion am KSSG soll
dieses Behandlungskonzept hier näher vorgestellt werden.
Bei vielen Chemotherapeutika besteht ein direkter
Zusammenhang zwischen Dosis und Wirkung.
Hohe Zytostatika-Dosierungen ermöglichen zwar
eine besonders wirksame Tumortherapie, führen
aber gleichzeitig zu einer starken und lange anhaltenden
Hemmung der Blutbildung im Knochenmark.
Um dies zu verhindern, werden vom Patienten vor
einer Hochdosis-Chemotherapie blutbildende Knochenmark-Stammzellen
aus dem Blut entnommen
und eingefroren. Nach der Hochdosis-Chemotherapie
werden die Stammzellen aufgetaut und in die
Vene des Patienten infundiert, von wo sie den Weg
in das Knochenmark finden. Dort nisten sie sich
ein, vermehren sich, reifen aus und führen nach gut
zwei Wochen wieder zu einer fast normal funktionierenden
Blutbildung. Ohne die verabreichten
Stammzellen würde die Blutbildung im Knochenmark
aufgrund der in hohen Dosen verabreichten Chemotherapie
über Wochen oder Monate ausbleiben,
was wegen der dann sehr langen Neutropeniedauer
lebensgefährlich wäre.
Unterschied zwischen der autologen und
allogenen Stammzell-Transplantation
Die Verwendung blutbildender Stammzellen ermöglicht
es also, Krebskrankheiten mit intensiveren und
damit oft wirksameren Chemotherapien zu behandeln.
Von einer autologen Blut-Stammzell-Retransfusion
wird gesprochen, wenn ein Patient mit seinen
eigenen Blut-Stammzellen behandelt wird, von
einer allogenen Stammzell-Transplantation, wenn
Zellen von einem gesunden verwandten oder unverwandten
Menschen eingesetzt werden. Autologe
Stammzell-Retransfusionen werden in der Schweiz
an sieben Zentrumsspitälern durchgeführt, allogene
Stammzell-Transplantationen dagegen nur in Zürich,
Basel und Genf.
Für welche Krebskrankheiten ist die autologe
Stammzell-Retransfusion besonders geeignet?
Die Krankheiten des blutbildenden Systems, also
Leukämien, Lymphome oder Myelome, eignen
sich besonders gut für eine hochdosierte Chemo-
< PD Dr. Felicitas Hitz, Leitende Ärztin, und Dr. Urs Hess, Stv. Chefarzt und Leitender Arzt, Klinik für
Medizinische Onkologie und Hämatologie, verfügen über eine langjährige Erfahrung mit Stammzelltherapien.

22 Prozesse und Organisation
therapie mit Stammzell-Retransfusion. Die Überlegenheit
dieser Therapieform gegenüber konventionell
dosierten Chemotherapien konnte bei diesen
Krankheiten in randomisierten Phase-III-Studien
gezeigt werden. Zusätzlich sind die Hochdosistherapien
auch bei Keimzelltumoren und bei pädiatrischen
Tumoren wie Neuroblastomen und Ewing-
Sarkomen zugelassen.
Der optimale Zeitpunkt einer solchen Therapieintensivierung
ist abhängig von der Grundkrankheit.
Beim Multiplen Myelom gehört die Intensivierung
bei unter 75-jährigen Patienten an das Ende der
ersten Behandlungsphase. Dadurch lässt sich eine
Verlängerung des progressionsfreien und des Gesamtüberlebens
erreichen. Bei aggressiven Lymphomen
und Keimzelltumoren hat die Intensivierung
vor allem im Rezidiv ihren Stellenwert, sofern die
Krankheit weiterhin chemotherapiesensibel ist.
Für Patienten mit Lymphomen ist eine Heilung mit
Hochdosistherapie und autologer Stammzell-
Retransfusion ein realistisches Ziel.
Wie gewinnt man Stammzellen?
Die blutbildenden Stammzellen befinden sich im
Knochenmark und sind im Blut nur in sehr geringer
Konzentration vorhanden. Früher wurden daher
die Stammzellen in Narkose im Operationssaal
direkt durch eine Knochenmarkentnahme aus
dem Beckenkamm entnommen. Mit Medikamenten
kann man heute erreichen, dass blutbildende
Stammzellen in grosser Zahl für einige Tage vom Knochenmark
ins Blut wandern, wo sie mit einem Zellseparator
gewonnen werden. Diese Leukapheresen
führt das Ostschweizer Blutspendezentrum SRK
durch. Der Zellseparator isoliert aus dem Blutstrom
die Stammzellen, während die reifen Blutzellen
wieder zum Patienten zurückfliessen. Normalerweise
gelingt es, mit einer drei bis vier Stunden
dauernden Leukapherese genügend Stammzellen
zu gewinnen. Die Stammzellen werden in einem
speziell gesicherten Tank bei minus 130 Grad eingelagert.
So können sie jahrelang aufbewahrt
werden, ohne ihre Fähigkeit zur Teilung und Ausreifung
zu verlieren.

Prozesse und Organisation
23
Schnell
Bei vielen Chemotherapeutika besteht ein direkter
Zusammenhang zwischen Dosis und Wirkung. Hohe
Zytostatika-Dosierungen ermöglichen zwar eine
besonders wirksame Tumortherapie, führen aber
gleichzeitig zu einer starken und lange anhaltenden
Hemmung der Blutbildung im Knochenmark. Um
dies zu verhindern, werden vom Patienten vor einer
Hochdosis-Chemotherapie blutbildende Knochenmark-Stammzellen
aus dem Blut entnommen und
eingefroren. Nach der Hochdosis-Chemotherapie
werden die Stammzellen aufgetaut und in die Vene
des Patienten infundiert, von wo sie den Weg in das
Knochenmark finden. Dort nisten sie sich ein, vermehren
sich, reifen aus und führen nach gut zwei
Wochen wieder zu einer fast normal funktionierenden
Blutbildung. Diese Zelltherapien sind sowohl
technologisch als auch in der Patientenbetreuung
sehr anspruchsvoll.
Ablauf einer Hochdosistherapie mit
Stammzell-Retransfusion
Wir führen die Hochdosistherapien am KSSG auf
einer dafür speziell ausgestatteten Bettenstation
durch. Einige Tage nach Gabe der myeloblativen Chemotherapie
kommt es zum Absterben der Tumorzellen
und ebenso der reifen Blutzellen. Diese Knochenmarksaplasie
bewirkt, dass Erythrozyten und
Thrombozyten in den transfusionsbedürftigen Bereich
abfallen und dass aufgrund fehlender Leukozyten
eine hohe Infektgefährdung besteht. Diese heikle
Phase dauert etwa 2 bis 3 Wochen. Auf der Station
sind diverse infektprophylaktische Massnahmen im
Bereich der Pflege implementiert und es ist eine
keimfiltrierte Belüftung der gesamten Station installiert.
Trotz dieser Massnahmen kommt es häufig zu septischen
Zustandsbildern. Eine gezielte Diagnostik und
die rasche Einleitung einer breit wirksamen antibiotischen
Therapie sind in dieser Situation lebenswichtig.
In einem innovativen Projekt versuchen
wir derzeit, eine drohende Sepsis noch früher zu
erkennen und dadurch Komplikationen wie Kreislaufzusammenbruch
und Multiorganversagen zu
verhindern. Eine erste Analyse unserer Daten zeigt,
dass dieses Projekt erfolgreich ist und weniger
Patienten auf die Intensivstation verlegt werden
müssen. Nach insgesamt drei bis vier Wochen kann
die Mehrzahl der Patienten das Spital verlassen
und in der ambulanten Nachsorge weiterbetreut
werden.
Enormes Potenzial der Zelltherapien
Neuere Forschungen zeigen, dass immunvermittelte
Therapien ein enormes Potenzial gegen Krebszellen
haben. Tumorzellen können sich gegenüber den
Zellen des Immunsystems tarnen und der Immunabwehr
entwischen. Medikamente, welche diese
Tarnung durchbrechen und die Immunzellen gegen
die Krebszellen wieder scharfmachen, sind bereits
auf dem Markt und bei zahlreichen Tumoren sehr
wirksam.
Sogenanntebispezifische Antikörper haben eine
Bindungsstelle zum T-Lymphozyten und eine
zweite zur Tumorzelle. Dadurch kann die Immunzelle
direkt an die Krebszelle andocken und sie
so bekämpfen.
Mit einer absolut bahnbrechenden Wirkung gegen
therapierefraktäre akute Leukämien und Lymphomen
haben die CAR-T-Zellen (Chimeric Antigen
Receptor T-cells) ein grosses Echo in der Fachpresse
ausgelöst. Dieses technisch sehr anspruchsvolle
Konzept basiert darauf, dass sehr viele T-Lymphozyten
des Patienten in vitro gentechnologisch so umprogrammiert
werden, dass sie sich alle gegen ein
bestimmtes Antigen auf der Tumorzelle richten und
diese Zelle abtöten können. Nach Expansion in
vitro werden diese chimärischen Antigen-Rezeptor-
T-Zellen dem Patienten zurücktransfundiert. Sie
können sich dann weiter vermehren und eine immunologische
Dauerwirkung gegen Tumorzellen entfalten.
Die CAR-T-Zelltherapie ist in den USA für
akute lymphatische Leukämien und aggressive Lymphome
kürzlich zugelassen worden.
Diese Zelltherapien sind sowohl technologisch als
auch in der Patientenbetreuung sehr anspruchsvoll.
Mit seiner nun 27-jährigen Erfahrung mit Stammzelltherapien
ist das Team der Leukämiestation am
KSSG bestens aufgestellt, um diese innovativen Zelltherapien
auch künftig erfolgreich durchzuführen.

24
Agenda
Veranstaltungen
April bis August 2018
APRIL
Do 05.04.2018 4. Neurochirurgie Update
Klinik für Neurochirurgie
14.00–18.00 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Fr 20.04.2018 Stroke Lunch: Das reversible zerebrale
Vasokonstriktionssyndrom – Fallbericht und
Übersicht zum Krankheitsbild
Klinik für Neurologie
12.00–13.00 Uhr
Haus 04, 14. Stock, Kursraum 1411,
Kantonsspital St.Gallen
Fr 20.04.2018 Onkolunch
Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie
12.30–13.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Mo 23.04.2018 Hepatologie-Kolloquium
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
17.30–18.45 Uhr
Haus 21, Raum 101, Kantonsspital St.Gallen
Di 24.04.2018 ZIM Lunch
Zentrum für Integrative Medizin
12.30–14.00 Uhr
Haus 33, Raum 014, Kantonsspital St.Gallen
Do 26.04.2018 6. St.Galler Wound-Care-Symposium
Klinik für Angiologie
08.30–16.30 Uhr
Einstein Congress-Hotel, St.Gallen
Do 26.04.2018 Zuweiser-Event 2018
16.00–22.30 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Mo 30.04.2018 8. Fit for Stroke-Days
Klinik für Neurologie
08.30–16.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Mo 30.04.2018 Hot topics in the management of inflammatory
joint diseases in 2018
Klinik für Rheumatologie
18.15 – 19.15 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
MAI
Do 03.05.2018
Do 03.05.2018
Sa 05.05.2018 –
Sa 12.05.2018
Eröffnungssymposium
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
14.00–18.00 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
IBD Roundtable
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
18.15–20.00 Uhr
Haus 03, Raum 1201, Kantonsspital St.Gallen
26. Toggenburger Anästhesie Repetitorium
Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und
Schmerzmedizin
Hotel Stump’s Alpenrose, Schwendi, 9658 Wildhaus
Mi 09.05.2018 Kardiologisches Kolloquium
Klinik für Kardiologie
18.00–20.00 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Mo 14.05.2018 Nationaler Hautkrebstag
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
12.00–18.00 Uhr
Noch offen
Mi 16.05.2018 Endokrine Nebenwirkungen onkologischer
Therapien
Klinik für Endokrinologie, Diabetologie,
Osteologie und Stoffwechselerkrankungen
18.30–20.30 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Do 17.05.2018 Essstörungen und Körperbild
Klinik für Psychosomatik
17.15–18.15 Uhr
Haus 11, Parterre, Raum 11-045,
Kantonsspital St.Gallen
Fr 18.05.2018 Onkolunch
Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie
12.30–13.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Do 24.05.2018 Fortbildung für Hausärzte der Klinik für
Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
14.00–18.00 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Do 24.05.2018 Kranke Kinder in utero –
von der Diagnose zur Therapie
Frauenklinik
17.00–18.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Fr 25.05.2018 Grand Round Rehabilitation:
Prof. Dr. med. Jürg Kesselring, Kliniken Valens
Klinik für Neurologie
12.00–13.00 Uhr
Haus 04, 14. Stock, Kursraum 1411,
Kantonsspital St.Gallen
Mo 28.05.2018 Osteoporose, eine komplexe Erkrankung
Klinik für Rheumatologie
18.15–19.15 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Mi 30.05.2018 Gastro-Kolloquium
Klinik für Gastroenterologie / Hepatologie
18.30–20.00 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Do 31.05.2018 Achter St.Galler Ophtag
Augenklinik
09.00–17.15 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen

Agenda
25
JUNI
AUGUST
Mo 04.06.2018
Hepatologie-Kolloquium
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
Mo 13.08.2018
Comorbidities in Psoriatric Arthritis
Klinik für Rheumatologie
Mo 11.06.2018
Mo 11.06.2018
Di 12.06.2018 –
Mi 13.06.2018
Fr 15.06.2018
Mo 18.06.2018
Mi 20.06.2018
Do 21.06.2018
Do 21.06.2018 –
Fr 22.06.2018
17.30–18.45 Uhr
Haus 21, Raum 101, Kantonsspital St.Gallen
52. St.Galler Anästhesie- und Intensivsymposium
Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und
Schmerzmedizin
17.00–19.30 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
SASL School
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
17.30–19.00 Uhr
Haus 21, Raum 101, Kantonsspital St.Gallen
Euregio Kongress
Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrin- und
Transplantationschirurgie
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Onko-Lunch
Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie
12.30–13.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
SLE-Kriterien zwischen praktischer
Anwendung und Klassifikation
Klinik für Rheumatologie
18.15–19.15 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Interdisziplinäre Viszeralmedizin
Klinik für Gastroenterologie / Hepatologie
18.30–20.00 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Multimodale stationäre Schmerztherapie (MMST)
Schmerzzentrum
13.30–18.00 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Frühjahresversammlung SGORL
Hals-Nasen-Ohren-Klinik
Congress Center Basel
Mi 15.08.2018
Do 16.08.2018
Fr 17.08.2018
Mo 20.08.2018
Di 28.08.2018
Mi 29.08.2018
Do 30.08.2018
18.15–19.15 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
Wenn das Essen krank macht – Nahrungsmittelunverträglichkeiten
und -allergien
Klinik für Endokrinologie, Diabetologie, Osteologie
und Stoffwechselerkrankungen
18.30–20.30 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
IBD Roundtable
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
18.15–20.00 Uhr
Haus 03, Raum 1201, Kantonsspital St.Gallen
Onko-Lunch
Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie
12.30–13.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Hepatologie-Kolloquium
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
17.30–18.45 Uhr
Haus 21, Raum 101, Kantonsspital St.Gallen
ZIM-Lunch
Zentrum für Integrative Medizin
12.30–14.00 Uhr
Haus 33, Raum 014, Kantonsspital St.Gallen
Gastro-Kolloquium
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
18.30–20.00 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Pertussis-Impfung in der Schwangerschaft
und Prävention des Zervixkarzinoms durch
HPV-Impfung
Frauenklinik
17.00–18.45 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, Raum 434,
Kantonsspital St.Gallen
Mi 27.06.2018
Kardiologisches Kolloquium
Klinik für Kardiologie
Do 30.08.2018
6. St.Galler Senologie Symposium
Brustzentrum St.Gallen
18.00–20.00 Uhr
Hörsaal Frauenklinik, Haus 06, 4. Stock,
Kantonsspital St.Gallen
09.30–17.00 Uhr
Einstein Congress-Hotel, St.Gallen
Berneggstrasse 2, 9000 St.Gallen
JULI
Do 05.07.2018 Gastro Update 2018
Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
12.45–18.35 Uhr
Zentraler Hörsaal, Haus 21, Kantonsspital St.Gallen
Mehr Veranstaltungen und
Informationen unter: www.kssg.ch

Kantonsspital St.Gallen
Rorschacher Strasse 95
CH-9007 St.Gallen
Tel. +41 71 494 11 11
Spital Rorschach
Heidenerstrasse 11
CH-9400 Rorschach
Tel. +41 71 858 31 11
Spital Flawil
Krankenhausstrasse 23
CH-9230 Flawil
Tel. +41 71 394 71 11
www.kssg.ch