Qualität ohne Grenzen - Medizin im Spannungsfeld von QM ... - SQMH

Gesellschaft für Qualitätsmanagement in der Gesundheitsversorgung e.V. 

Qualität ohne Grenzen 

- 

Medizin im Spannungsfeld von 

QM, RM, PM, FM, OM, … 

- 

ein M zu viel? 

Dr. Klaus Dahmen, DEAA, Facharzt für Anästhesie, Chronische Schmerztherapie, 

Ärztliches Qualitätsmanagement 

Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie, KMG-Klinikum Güstrow, Friedrich- 

Trendelenburg-Allee 1, D-18273 Güstrow 

Jahresversammlung der SQMH: QM ohne Grenzen, 2. November 2010, Berner 

Fachhochschule, Bern 

2.11.2010 klaus.dahmen@landhaus-k.de 

1


Gliederung 

• Ein Gruß von der GQMG 

• Medizin I. Akt 

– Der Streben nach planbaren Abläufen und idealen Ergebnissen 

• Medizin II. Akt: 

– Versorgungsforschung, OP-Management, Risikomanagement, 

QM-Systeme, Medizincontrolling 

• Universitätsklinikum Rostock 

• RHÖN-KLINIKUM AG 

• GQMG 

• Medizin III. Akt 

– Ohne das Behandlungsteam kann dem Patient nicht geholfen 

werden und keine „müde Mark“ verdient werden 

• Ausblick: Kann QM der Medizin Hilfe sein?/ POI/Fragen Prof. 

Schneider 

2.11.2010 klaus.dahmen@landhaus-k.de 2


GQMG 2010 

• 628 Mitglieder, davon 23 aus der Schweiz 

und 17 aus Österreich 

• QUO vadis gQMg 

• Zukunftswerkstatt 2009 

• Summercamp 2010 

• Jahrestagung – Gründung der AG- 

Klinisches Risikomanagement 



Zukunftswerkstatt 2009 – weiter so 

(1) 

Fachgesellschaft 

• Impulsgeber 

• Austausch AGs: fach-, berufs-, länderübergreifend 

• hohen Anspruch an Qualität beibehalten 

• Jahrestagung mit Schwerpunktthemen, aber mehr 

Impulsreferate und Austausch länger 

• wissenschaftliche Information und Anregungen 

• interdisziplinär. berufsgruppenübergreifend, 

sektorübergreifend –patientenzentriert- 

• Neue Trends werden aufgegriffen und in die Praxis 

überführt (z.B. Patientensicherheit) 

• Effizienz des Vorstandes 



Zukunftswerkstatt 2009 – was 

besser machen (1) 

Intern als Fachgesellschaft 

• Beratung/ Daten bzgl. der notwendigen Ressourcen u. Stellen für 

das QM 

• hauptamtlichen Koordinator einstellen / Effizienz des Vorstandes 

• „Trüffelschwein“ zum Aufspüren und Beschaffen von Ressourcen 

(z.B. Forschungsgelder) 

• Mehr Zeit für AG-Ergebnisse; Parallelität vermeiden bei 

Jahrestagung 

• Mindeststandards festlegen (Methoden, Zertifizierung) Ethische 

Standards der QS/ QM) 

• Alltagsbezug herstellen, Zeitung online/ praxisbezogener, Mehrwert 

für GQMG – Mitgliedschaft bieten: Mitgliedernetzwerk, „Helpline“ 

• Etablierung einer Wissensdatenbank u. zur Weiterentwicklung des 

Werkzeugkastens (Professionalisierung) 



Zukunftswerkstatt 2009 – was 

besser machen (2) 

Im deutschsprachigen Raum 

• Fachtagung mit anderen Gesellschaften, fachlicher Input, 

Kooperation auf Zeit (gemeinsame Sessions) 

• gemeinsame Angebote/ Foren mit Med. Controlling 

• Allianzen/ Knowledge Sharing 

• Plattform f. QM/ QS-Initiativen der Fachgesellschaften: Überblick, 

Koordination, Austausch 

• Zu relevanten Themen klar und hartnäckig positionieren, GQMG: 

Berater für „verbindliche“ QM-Merkmale auch Politik 

• Regionalkonferenzen 

international 

• Internationalität vertiefen (Blick über die Grenzen) 

• Kooperation, Transfer von Trends aus anderen Ländern 



Zukunftswerkstatt 2009 – im 

Konzert der anderen (1) 

I. Kooperation mit anderen Verbänden im 

deutschsprachigen Raum 

• Kritische Diskussion mit anderen Verbänden 

• Gegenseitige Anerkennung der Mitgliedschaft mit anderem 

Verband (z.B. reduzierter Beitrag f. Tagungen etc.) 

• Netzwerkbildung der QM –Institutionen 

• Themenbezogene Vernetzung der einzelnen 

Fachgesellschaften im Bereich QM leisten, 

• Gemeinsame Fachtagungen (Schwerpunktthemen) 

• Vernetzung zu anderen Fachgesellschaften suchen, aber 

klares Profil für QM erhalten 

II. Internationales Engagement 

• engerer Austausch mit anderen Verbänden, auch 

international 



Zukunftswerkstatt 2009 – im 

Konzert der anderen (2) 

III. Das eigene Profil im Konzert der anderen 

• Generalist bleiben, der Orientierung und Maßstab 

gibt 

• Evidenz von QM hinterfragen/ evaluieren 

• allen in der Gesellschaft QM-bezogenes 

Spezialwissen und Spezialdaten/-Erkenntnisse auf 

„Knopfdruck“ zur Verfügung stellen Politik, 

Fachgesellschaften, Kliniken, Rehakl., 

interessierte Laien, 

• Beurteilung von QM- und Zertifizierungssystemen 

• Berufsverband für QMB`s im GW 



Summercamp 2010 – GQMG zum 

anfassen! 

• 3-Tage intensiver Austausch der Arbeitsgruppen, wie z.B. 

• Erste Ergebnisse: 

– Vorbereitung einer AG Klinisches Risikomanagement: Ziel Empfehlung 

zur leichten und nachhaltigen Einführung der verschiedenen Werkzeuge 

(z.B. OP-Checkliste, CIRS, usw.) 

• AG Kennzahlen in AG Prozessmanagement –Pfade - Leitlinien 

unbenannt: 

– Nach dem Pfade – Cookie (Economia Verlag) nun ein GQMG- 

Positionspapier, Identifizieren von Best-Practice-Ansätzen, 

Regelmäßige Tagung zu Highlights im PM. 

• AG Führung und Organisation 

– Methodischer Ansatz zur optimierten Auswertung der QMB-Befragung 

(extra Folie) 

• AG Patientenberatung und Edukation heißt neu AG 

Patientenorientierte Kommunikation 

– Kommunikation am Beispiel der internistischen Visite; konkrete 

Handreichung die im Arbeitsalltag Wert spendet 

• AG Teamorientierte Zusammenarbeit: 

2.11.2010 klaus.dahmen@landhaus-k.de 9 

– Handreichung zu den Rahmenbedingungen der Arbeitsteilung


Befragung der QMB´s 

• 342 ausgefüllte Bögen (250 dtsche Krhs) 

• „Mit Schweizer Auswertung (60 

Teilnehmer) halten wir uns zurück, da uns 

das Hintergrundwissen für eine sinnvolle 

Interpretation fehlt, aber ein Vergleich 

wäre möglich“ 

• Bitte um eidgenössischen Input bei der 

Auswertung. 



Befragung der QMB´s – wer 

antwortet? 

• hochqualifiziert, hoch intrinsisch motiviert, 

• viele mit langer Berufserfahrung (2/3 mehr als 20 

Jahre berufstätig!), 

• im Durchschnitt 45 Jahre alt und überwiegend 

Frauen, 

• viele mit hohem Stellenanteil für QM, wenig 

Einzelkämpfer, häufiger Teams, 

• viele mit einem Bündel an Qualifikationen, 

• 40% nicht aus den klassischen Heilberufen, 

Ärzteanteil 15%, aber auch eine Gruppe „reiner“ 

neuer QMB 



Befragung der QMB´s – wer 

antwortet? 

• recht starke Beteiligung aus kleineren Häusern, die stark 

aufgestellt und sehr aktiv sind mit wenig genutzten 

Instrumenten 

• Eine klare Unterstützung durch die Geschäftsleitung hat aus 

Sicht der Befragten weitreichende positive Wirkungen im 

Tagesgeschäft 

• Der Profilvergleich für wichtig gehaltener Kompetenzen heute 

und in 5 Jahren bringt nicht viele Unterschiede: „alles ist 

wichtig“; methodisch war ja auch alles zu Auswahl 

• Benötigte Kompetenzen abhängig von der internen 

Zielrichtung des Krankenhauses, z.B. Zertifizierung vs. 

Organisationsentwicklung 

• Die Auswertung fokussiert zunächst auf deskriptiven Daten. 

Korrelationen nur vorsichtig (werden aber z.B. zertifizierte vs. 

Nicht zertifizierte Häuser / strategisch vs. Nicht strategische 

wahrgenommen Ltg / große vs. Kleine Häuser u. ä. zu 

Vergleichen heranziehen) 



Ansprechpartner QMB- 

Befragung 

• Dr. Stefan Pilz, Beratung von 

Führungskräften, Team- und 

Organisationsentwicklung 

• info@dr-stefan-pilz.de , www.dr-stefanpilz.de 

• Weitere Ansprechpartner siehe 

• www.gqmg.de / Arbeitsgruppen / AG 

Führung und Organisation 



AG Patientenorientierte 

Kommunikation 

• Internistische Visite im Fokus 

– Kommunikationssituation am konkreten Beispiel, 

praxisgerecht untersuchen und aufbereiten 

– Patientenbefragungen zeigen hier Defizite auf 

• Visite als zentraler Ort für Austausch Ärzte, 

Pflegende ,… , mit den Patienten 

• Dienstleistungsgedanke und Grad der 

Patientenorientierung; Empathie mit aktuellem 

Empfinden und Eingehen auf seine Informationsund 

Zuspruchwünsche 

• Ziel: Key-Driver aufspüren, um Strukturen und 

Prozessabläufe zu erkennen und zu verbessern 



Ansprechpartner der AG 

• Dr. phil. Heidemarie Weber 

• Universitätsspital Basel 

• hweber@uhbs.ch 

• Weitere Ansprechpartner 

• www.gqmg.de 



Gliederung 



– Der Streben nach planbaren Abläufen und idealen 

Ergebnissen 











Schneider 



Das Wesen der Medizin 

• Medizin ist gefährlich 

• Medizin trifft immer wieder auf einzigartige 

Konstellationen – den Patienten 

• Medizin wird an unterschiedlichen Orten 

auch immer unterschiedlich funktionieren 

• Statistische Erfolgschancen und der 

Wunsch nach Genesung des Patienten 

rechtfertigen oft die Durchführung der 

Therapie 


Praktikumsarbeit TU Dresden (BWL) und UKD: 

T. Oertel, K. G. Dahmen, B. Leinhoß, Analyse der D. Ockert, H.-D. Saeger, M. Eberlein-Gonska, 2002 

Arztanwesenheit auf 

Station 

31% 

16% 

10% 


chirurgische Station 

werktags von 6.30 - 18.00 Uhr 

43% 

kein Arzt 

ein Arzt 

zwei Ärzte 

drei Ärzte 

18


Wer macht gute Medizin? 

„… „Priester und Mönche studieren die 

Werke der antiken Philosophen. Sie 

wissen mehr als wir.“ „Das glaube ich 

nicht.“ „ Es ist schwer zu wissen, was man 

glauben soll, ...“ „Wenn ich Arzt wäre, 

würde ich nur Dinge tun, nach denen sich 

die Menschen besser fühlen“ …“ 

Kingsbridge im November 1327, aus Ken Follett, Die Tore der Welt, 

(World without End, 2007) 

k.dahmen.qm@rhoen-klinikum-ag.com 19

G-BA: QM-Systeme in 

Krankenhäusern 


„…Grundlage für ein anwendbares Qualitätsmanagement-Modell sollte 

das Prinzip des umfassenden Qualitätsmanagements sein. Dieses 

Prinzip beinhaltet folgende Elemente: 

• Patientenorientierung 

• Verantwortung und Führung 

• Wirtschaftlichkeit 

• Prozessorientierung 

• Mitarbeiterorientierung und -beteiligung 

• Zielorientierung und Flexibilität 

• Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern 

• Kontinuierlicher Verbesserungsprozess 

Diese Elemente sollten verknüpft werden mit der Verpflichtung zu 

einer ethischen, moralischen und humanitären Werteorientierung 

(Qualitätskultur)“ 

Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V die grundsätzlichen 

k.dahmen.qm@rhoen-klinikum-ag.com Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für 20nach 

§ 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser


Gliederung 





– Versorgungsforschung, OP-Management, 

Risikomanagement, QM-Systeme, Medizincontrolling 








Schneider 



Das Risiko im Visier 

• Einführung eines CIRS zur Schaffung 

einer sicheren Umgebung für Patienten 

und Mitarbeiter! 

• Nachfolgend dargestellt am Beispiel des 

Universitätsklinikums Rostock 






Bericht online ausfüllen 

Berichtsformular 

ausdrucken 

CIRS-Handbuch 

Die AG CIRS 

Allgemeine Fragen 

zu CIRS 

Auswertung 

Der Vorstand unterstützt 

CIRS! 

Universitätsklinikum Rostock, AöR 

Intranet basierte Lösung 



Anonymer 

Bericht 

Vorstand 

≤ 5 Tage 

Annahme des 

Berichtes (2x/ Jahr), 

Prüfung und Beschluß 

von Verbesserungsmaßnahmen 


Zentrale Annahmestelle 

Weitere Anonymisierung: 

Analyse und Aufbereitung 

Prüfung 

akuten Handlungsbedarfes 

AG-CIRS 


CIRS-Ansprechpartner 

Sichten 

Kommunikation im Bereich 

Verbesserungsmaßnahmen 

In Abstimmung mit dem 

Einrichtungsleiter 

Präsentation im Intranet 

Transparente Info 

über Fehlermechanismen 

an alle MA 

CIRS-Workshop (2x/ Jahr) 

Halbjahresauswertung über 

Berichte und Verbesserungsmaßnahmen/ 

Verbesserungsvorschläge 

danach: Bericht an den KliVO 




CIRS - erste Ergebnisse 

• Umstellung der Verpackungen von Dobutamin und 

Dopamin zur besseren optischen Unterscheidung 

• Umstellung der Verpackung erfolgte beim pharm. 

Hersteller aufgrund von Fehlermeldungen aus der 

Klinik 



• Vermeidung von Fehlern bei der 

Gabe von enteralen Arzneimitteln 

(via Sonde) 

• Hintergrund: 

Verwechslungsmöglichkeit von 

parenteralen (via ZVK) und 

enteralen (via Sonde) flüssigen 

Arzneimitteln 

• Einführung neuer, nicht auf Luer- 

Anschlüsse passenden Spritzen 

(lila Stempel) 


CIRS - erste Ergebnisse 



Meilensteine QM – RKA 

2007 – 2008 

• Konsolidierung der Werkzeuge/ 

Softwaretools 

– Ausbau Ergebnismessung, Tumordokumentation und Videokonferenzen, 

Qualitätsbericht, Befragungen, Dokumentenlenkung, Kodierprüfung 

• Qualitätssicherung/ Darlegung/ Förderung 

– Kardiologisches Interventionsregister (ALKK-PCI.de), Schlaganfall-QS auf 

EDV-Basis, BQS-Hamburg: Jahresvergleiche 

– Audits zur Dokumentations- und Behandlungsqualität 

– Beratung zur Optimierung der Abläufe (OP, Aufwachraum, ITS/ IMC …) 

• Konzepte 

– CIRS 

• Medizincontrolling 

– Kodierprüfungen und Audits zur Dokumentationsqualität 

– MDK-Datensatz; MDK-Tool 

– Planung Datawarehouse BIMED (Abläufe, Kennzahlen, klinische Pfade) 

– Wissenstransfer: AG-Medizincontrolling/ PG Medizincontrolling 

29

Fallzahlen 

RKA 2007 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

Bluttransfusionsrate bei TUR-P 

Qualitätszirkel Urologie: Kennzahlen 


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 

Zielwert < 2% 

• Weiterentwicklung von Indikatoren und Anpassung von Therapieverfahren: 

– Patienten mit hormonrefraktären Prostatakarzinom nach Taxotere-Therapie 

bei Obstruktion zunächst eingeschlossen 

– Optimiertes Management z.B. des Gerinnungsstatus im Vorfeld der OP 

16,0 

14,0 

12,0 

10,0 

8,0 

6,0 

4,0 

2,0 

0,0 

Ergebnis % 

30


Qualitätszirkel 

• Bewertung der neuen Indikatoren 

– Harte Zahlen zur Publikation 

– Aufgreifindikatoren für die interne 

Verbesserungsarbeit 

– Peer Review Verfahren 

• Fachbezogene Weiterentwicklung insbes. auf 

der Basis von Routinedaten 

– Risikoadjustierung 

– Anpassung 

31


Qualitätszirkel 

• Qualitätszirkel Expertenforum 

– Erfahrungsaustausch/ Bewertung 

– Wissenstransfer/ Best Practice 

– Behandlungsleitlinien/ Behandlungsverbünde 

– Kompetenznetzwerke (z.B. Prostatazentren) 

– Ärztliche Weiterbildung im Verbundsystem 

– QM, das nicht an Grenzen des Fachgebietes 

aufhört 

32


Reporting - Neu 

33


BQS-Modul 17/1 

34


BQS-Modul17/1 

35


BQS-Modul 17/1 

36


Kennzahlen, Mortalitätsraten und 

QM 

• Ziele von Kennzahlen? 

– Schlechte Medizin sichtbar machen? Oder gute 

Medizin sichtbar machen (Best Practice)? 

– Leistungen veröffentlichen (Benchmark) 

– Verbesserungen einleiten; nicht zufrieden sein! 

Lernen vom Besten 

• Ein Indikator per se sagt nichts über die 

Qualität aus! 

• Er hilft ggf. die richtigen Stichproben zu ziehen 

und diese zu bewerten 

37


Aktenreviews 

38


Maßnahmen ambulante 

Versorgungsbereiche/ MVZ 

• Aufbau eines QM-Systems nach den Vorgaben des G- 

BA 

– Handbücher, Teambesprechungen, Befragungen, 

Prozessbeschreibungen, Qualitätsberichte/ Image-Flyer 

– Koordination der Qualitätszirkel 

• Entwicklung ambulanter Qualitätsindikatoren (Pilot AQUIK) 

(Praxis-informationssysteme, neues KIS, 

Dokumentationsstandards) 

• Entwicklung sektorenübergreifender Qualitätsindikatoren 

(Klinikinformations-Systeme, WebEpa) 

– Sicherstellung der sektorenübergreifenden 

Behandlungsqualität 

• Mit angebundener RKA-Klinik 

• Mit anderen lokalen Partnern (Kliniken, Niedergelassenen, 

Pflegediensten, Hospizen, …) 

– Qualitätszirkel zur Optimierung 39 der regionalen Versorgung 

mit NICHT-RKA-Partnern


Gliederung 











– Ohne das Behandlungsteam kann dem Patient nicht 

geholfen werden und keine „müde Mark“ verdient werden 


Schneider 



Medizin III 

• Kernkompetenz Behandlungsteam 

• Verantwortung im Behandlungsteam 

übernehmen 

• Medizin mit Höhen und Tiefen ertragen 

• Werkzeuge des QM, RM und PM … nur dort 

einsetzen, wo diese helfen die Medizin zu 

verbessern und die Medizin refinanzierbar 

machen 

• Medizincontrolling wird dabei immer 

bedeutsamer 



Gliederung 













• Ausblick: Kann QM der Medizin Hilfe sein?/ POI/Fragen 

Prof. Schneider 



Fragen von Interesse? 

• Qualität und Qualitätsmanagement ohne Grenzen 

• Neue Grenzen beim Patientenpfad wie z.B. 

Verschmelzung stationär - ambulant. 

• Neue Abgrenzungen interdisziplinär, 

multiprofessionell? 

• Gesundheitswesen über die Landesgrenzen, 

international? 

• Qualitätsmanagement im Spannungsfeld von 

Risikomanagement, Medizincontrolling 

• Entwicklungen in Deutschland 

2.11.2010 klaus.dahmen@landhaus-k.de 

43


Qualität und Qualitätsmanagement 

ohne Grenzen? 

• Qualität ohne Grenzen darf nicht 

vergessen, wer die Zeche zahlt, wem es 

dient 

• QM/RM ohne Grenzen darf 

Behandlungsteams nicht bei der Arbeit 

stören und neuen Risiken aussetzen 

• Für Nice-to-have sind keine Ressourcen 

frei 



Neue Grenzen beim Patientenpfad wie z.B. 

Verschmelzung stationär - ambulant. 

• Die Ausrichtung auf eine optimale 

Patientenversorgung wird 

Sektorengrenzen überwindbar machen – 

hier liegen die Chancen der Medizin 

• Ein neues Anreizsystem kann die 

Vergütung ganzer Regionen/ Sektoren/ 

Behandler-gemeinschaften nach der 

erzielten Gesundheit einer Region sein 

• EDV-Systeme müssen endlich reif werden 



Neue Abgrenzungen 

interdisziplinär, multiprofessionell? 

• Es gibt keine Abgrenzung innerhalb und 

außerhalb der Berufsgruppen – ein jeder 

ist für seine Aufgabe und das erzielte 

Ergebnis im Prozess verantwortlich 

• Es braucht verbindliche Richtschnüre zur 

Mitarbeiterbezogenen Aufgaben/ 

Zuständigkeitsverteilung (Delegation/ 

Übernahme/ …) 



Gesundheitswesen über die 

Landesgrenzen, international? 

• Das Gesundheitswesen über die 

Landesgrenzen hinweg, wird weiteren 

Druck auf die Leistungserbringer ausüben. 

Risiken werden in unzureichender 

länderübergrei-fender Kommunikation 

liegen („Neue Sektoren“) 



Qualitätsmanagement im Spannungsfeld von 

Risikomanagement, Medizincontrolling 

• Medizin/ Behandlung und Diagnostik und 

Pflege wird immer an Anreizsysteme 

angeglichen werden. 

• Die DRG´s bieten die Chance medizinischen 

und pflegerischen Sachverstand für die 

Entwicklung von Prozessen und Standards 

und deren Refinanzierung zu nutzen. 

• QM kann in diesem Kontext nur ein Mittler 

zum Zweck sein. Anderenfalls wird es 

entbehrlich. 



Entwicklungen in Deutschland 

• Neue Sektorenübergreifende Kennzahlen sind zu entwickeln 

(Inst. nach § 137 SGB V) 

• Damit wird ein wesentlicher Schritt zur Transparenz der 

Leistungserbringung getan. Die Interpretation der Daten ist 

heikel 

• In Kombination ext. QS, InEK, Kassen wären zeitnah 

Längsschnittkennzahlen über alle Sektoren umsetzbar (AOK 

WIdO, Helios) 

• Rankings deutscher Kliniken erstmals etabliert 

(Qualitätskliniken.de) 

• Alternative: Peer Review Verfahren (IQM) 

• Offen: optimierte Klinikinformationssysteme mit intelligenten 

Rollenkonzepten/ Prozessmodellierung

Qualität ohne Grenzen - Medizin im Spannungsfeld von QM ... - SQMH

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