Vortrag Stegemann 08 - VHD

MRSA – Ursachen, Wirkung,
1
Strategien
Karl-Heinz Stegemann
- Fachkrpfl. für Hygiene und Infektionsprävention (RbP)
- Diplom-Pflegepädagoge -
www.die-vhd.de
24.03.2010

MRSA – Ursachen, Wirkung,
2
Strategien
� MRSA – Allgemeine Informationen
� MRSA – Verlegung Betroffener
� MRSA – Schutzkleidung/Basishygiene
� MRSA – Sanierung
� MRSA – Kontrollabstriche
� MRSA – Befundübermittlung
� MRSA – Pflegeüberleitung
� MRSA – Netzwerke
www.die-vhd.de
24.03.2010

3
Allgemeine Infos
� Vom Staph. aureus geht zunächst keine
Gefährdung aus
� Natürlicher Standort sind Haut und Schleimhaut von
Mensch und Tier, bes. der Nasen-Rachenraum
� Staphylococcus aureus ist unter bestimmten
Voraussetzungen allerdings ein häufiger Erreger
bakterieller Infektionen
www.die-vhd.de
24.03.2010

4
Allgemeine Infos
� Infektionsquelle sind oft die Haut oder Schleimhaut
der entsprechenden Person = endogene Infektion
� Es kann durchaus auch zu Übertragungen von
Patient/Bewohner zu Patient/Bewohner kommen
� Häufig kommt es aber auch zu Übertragungen
durch med. Personal = exogene Infektion
www.die-vhd.de
24.03.2010

� Häufigster
Überträger sind die
Hände von
Pflegekraft und Arzt!
5
Allgemeine Infos
www.die-vhd.de
24.03.2010

6
Allgemeine Infos
� MRSA (früher ORSA) ist die multiresistente
Variante von Staphylococcus aureus
� MRSA = Methicillin-resistenter Staphylococcus
aureus
� ORSA = Oxacillin-resistenter Stayphylococcus
aureus
www.die-vhd.de
24.03.2010

� Wie erkenne ich
MRSA/ORSA?
Oxacillin ist resistent!
7
Allgemeine Infos
www.die-vhd.de
24.03.2010

8
Allgemeine Infos
� Die normalerweise verwendeten Antibiotika sind
bei MRSA nicht einsetzbar
� Im Infektionsfall sind daher „Reserveantibiotika“
(z.B. Vancomycin) notwendig, die z.T. teuer und
reich an Nebenwirkungen sind.
www.die-vhd.de
24.03.2010

9
Allgemeine Infos
� Unterscheidung zwischen cMRSA und hMRSA:
� cMRSA (community aquired, d.h. in der Gemeinschaft erworben)
bildet ein spezielles Toxin, tritt unabhängig von disponierten
Personen und Einrichtungen des Gesundheitswesens auf, verbreitet
sich schnell und verursacht u.a. schwere Pneumonien und
Abszesse.
� hMRSA (hospital acquired, d.h. im Krankenhaus erworben). hMRSA
hat eine ausgeprägte Affinität zu alten, mehrfach erkrankten
Menschen. Übertragung erfolgt vor allem im Zusammenhang mit
invasiven medizinischen Maßnahmen. hMRSA ist verbreiteter als
cMRSA.
www.die-vhd.de
24.03.2010

10
Verlegung Betroffener
� Die Verlegungsfähigkeit eines Patienten wird durch den
behandelnden Arzt entschieden.
� Eine MRSA-Besiedelung oder auch eine lokale Infektion sind
nicht generell ein Grund dafür, dass Patienten im
Krankenhaus verbleiben müssen.
� Patienten mit MRSA aus Krankenhäusern können somit in
Alten- und Pflegeeinrichtungen oder nach zu Hause verlegt
bzw. entlassen werden.
www.die-vhd.de
24.03.2010

11
Verlegung Betroffener
� Die Präventionsmaßnahmen sind in den verschiedenen
Einrichtungen des Gesundheitswesens unterschiedlich.
� In Krankenhäusern sind strenge Isolierungs- und
Behandlungsmaßnahmen notwendig, die für andere
Einrichtungen einer entsprechenden Modifizierung bedürfen.
� Gesunde Kontaktpersonen gelten nicht als gefährdet, sofern
keine ekzematösen Hauterkrankungen oder offene Wunden
vorhanden sind.
www.die-vhd.de
24.03.2010

12
Schutzkleidung
� Um eine Weiterverbreitung zu vermeiden, ist bei engem
Kontakt zum Patienten/Bewohner Schutzkleidung für
Pflegekraft und Arzt erforderlich!
� Ein enger Kontakt ist z.B. gegeben bei:
� der Grundpflege
� der Versorgung von Wunden
� der Hilfestellung beim Duschen/Baden
� der Versorgung von Stomata
www.die-vhd.de
24.03.2010

� Schutzkleidung beinhaltet:
� Mund- Nasenschutz
� Kittel (Einmalkittel sind
besser geeignet und
auch preiswerter als
Mehrwegkittel)
� Einmalhandschuhe
13
Schutzkleidung
www.die-vhd.de
24.03.2010

� Basishygiene bedeutet:
14
Basishygiene
� Tägliche Desinfektion aller patienten-/
bewohnernahen Flächen
� Pflegehilfsmittel, Utensilien und Medizinprodukte
möglichst patienten-/bewohnerbezogen verwenden
� Einmalzahnbürste
� Tägliche Desinfektion der Zahnprothese
� Desinfektion der Friseur- und Fußpflegeutensilien
nach Gebrauch
www.die-vhd.de
24.03.2010

� Wichtigster Faktor der
Basishygiene ist aber die
hygienische
Händedesinfektion
nach jedem Patienten-
/Bewohnerkontakt!
15
Basishygiene
www.die-vhd.de
24.03.2010

16
www.die-vhd.de
Sanierung
� Eine Sanierung ist in vielen Fällen möglich und
sollte deshalb immer angestrebt werden!
� Sanierung bedeutet, nach einem festen Chema
vorzugehen!
� Sanierung setzt eine Kooperation aller Personen
(Patient/Bewohner, Pflegekraft, Arzt) voraus!
24.03.2010

� Das Chema der Sanierung:
17
www.die-vhd.de
Sanierung
� Die Sanierung aller besiedelten Körperregionen
erfolgt über fünf Tage!
o In diesem Zeitraum werden keine Abstriche durchgeführt
� Anschließend drei Tage Pause
o Auch an diesen drei Tagen erfolgen keine Abstriche
� Am 9., 10. und 11. Tag erfolgen
Kontrollabstriche aller vorher besiedelten
Bereiche
24.03.2010

18
www.die-vhd.de
Sanierung
� Wenn diese drei Abstriche negativ sind, war die
Sanierung erfolgreich!
� Ist ein Abstrich weiterhin
positiv, beginnt ein neuer
Sanierungszyklus!
24.03.2010

19
Kontrollabstriche
� Alle Kontrollabstriche werden morgens im
Rahmen der Grundpflege durchgeführt.
� Es erfolgt ein Abstrich aus allen vorher
besiedelten Bereichen.
� Jeder Bereich wird einzeln abgestrichen!
� Achtung: keine Abstriche unter laufender
Antibiotikagabe!
www.die-vhd.de
24.03.2010

20
Befundübermittlung
� Die Übermittlung der Befunde muss zeitnah
erfolgen!
� Die Befunde müssen in der Einrichtung bekannt
sein!
� Ein Befund, den nur der Hausarzt kennt, erfüllt
nicht seinen Zweck!
www.die-vhd.de
24.03.2010

21
Pflegeüberleitung
� Eine Pflegeüberleitung muss funktionieren:
� vom Krankenhaus zum Altenheim/Hausarzt
� vom Altenheim zum Krankenhaus
� vom Krankenhaus zum ambulanten
Pflegedienst/Hausarzt
� vom ambulanten Pflegedienst zum Krankenhaus
� vom Hausarzt zum Krankenhaus, Altenheim,
amb. Pflegedienst
www.die-vhd.de
24.03.2010

22
Pflegeüberleitung
� Zu einer vollständigen Pflegeüberleitung gehört
auch die Information des Transportdienstes.
� Bei telefonischer Anmeldung des Patienten
muss der Besiedlungsstatus mitgeteilt werden,
wenn er bekannt ist.
www.die-vhd.de
24.03.2010

23
Pflegeüberleitung
� Inhalte einer Pflegeüberleitung:
� Art des Erregers
� Besiedlungsort
� Form der Sanierung/Sanierungszyklus
� Produkte der Sanierung
� Abstrichergebnisse/Befunde
www.die-vhd.de
24.03.2010

24
www.die-vhd.de
24.03.2010

25
Netzwerke
� Die Bildung von Netzwerken ist wichtig, um
folgende Ziele zu erreichen:
� ein einheitliches Vorgehen bei der Versorgung
MRSA-positiver Bewohner/Patienten, d. h.:
o einheitliche Standards,
o einheitliche Sanierung,
o einheitliches Abstrichscreening
o einheitlicher Umgang mit positiven Mitarbeitern
www.die-vhd.de
24.03.2010

26
Netzwerke
� Ein einheitliches Vorgehen im Krankenhaus, im
Altenheim, im ambulanten Pflegedienst, in der
Arztpraxis, in der Reha-Klinik!
� Abrechnung der durchzuführenden Abstriche
durch die Krankenkasse!
� Übernahme der Sanierungskosten durch die
Krankenkasse!
www.die-vhd.de
24.03.2010

27
Netzwerk in Osnabrück
� In Osnabrück hat der Gesundheitsdienst für
Landkreis und Stadt Osnabrück im Mai 2009
ein Netzwerk gegründet.
� Beteiligt als Teilnehmer sind Krankenhäuser,
Altenheime, Reha-Kliniken, ambulante
Pflegedienste.
� Runder Tisch am 14.04.2010
www.die-vhd.de
24.03.2010

28
Netzwerk in Osnabrück
� Das Netzwerk hat fünf Schwerpunkte:
� Entwicklung und Etablierung von Standards
� Fort- und Weiterbildung
� MRSA bei MA im Einrichtungen des
� Gesundheitswesens
� Eingangsscreening/Punktprävalenzerhebung
� Schnittstellenmanagement
� Die AG´s stellen ihre Ergebnisse am
05.05.2010 auf der Gesundheitskonferenz vor.
www.die-vhd.de
24.03.2010

29
und zum Schluss......
www.die-vhd.de
Sind Sie bereit für
ein paar Testfragen?
24.03.2010

30
www.die-vhd.de
Testfragen
� Was bedeutet das Kürzel „MRSA“?
� Methicillin – resistenter
Staphaylococcus aureus
24.03.2010

31
www.die-vhd.de
Testfragen
� Worin besteht der Unterschied zwischen
cMRSA und hMRSA?
� cMRSA wird in der Gemeinschaft
erworben, während hMRSA häufig im
Krankenhaus erworben wird!
24.03.2010

32
www.die-vhd.de
Testfragen
� Wodurch wird MRSA häufig übertragen?
� Durch die Hände von Pflegepersonal und
Arzt
24.03.2010

33
www.die-vhd.de
Testfragen
� Welches ist die einfachste Methode, um
eine Übertragung auf Patienten/Bewohner
zu vermeiden?
� Die hygienische Händedesinfektion nach
jedem Patienten-/Bewohnerkontakt!
24.03.2010

34
www.die-vhd.de
Testfragen
� Wann wird Schutzkleidung getragen?
� Bei engem Kontakt zum
Patienten/Bewohner!
� Enger Kontakt bedeutet z.B.
�Grundpflege
�Verbandwechsel
�Hilfestellung beim Baden/Duschen
24.03.2010

35
www.die-vhd.de
Testfragen
� Welche zwei wichtige Maßnahmen sind
Bestandteil der Basishygiene?
� Hygienische Händedesinfektion
� Tägliche Desinfektion aller patienten-
/bewohnernahen Flächen
24.03.2010

36
www.die-vhd.de
Testfragen
� Wie ist ein Sanierungszyklus aufgebaut?
� 5 Tage Sanierung aller besiedelten
Bereiche
� 3 Tage Pause
� Am 9., 10. und 11. Tag Abstriche aller
besiedelten Bereiche
24.03.2010

37
www.die-vhd.de
Testfragen
� Was muss im Rahmen einer
Pflegeüberleitung mitgeteilt werden?
� Art des Erregers
� Ort der Besiedlung
� Stand der Sanierung
� Produkte der Sanierung
� Befundergebnisse
24.03.2010

38
Herzlichen Glückwunsch!
Sie haben den Test
bestanden!
www.die-vhd.de
24.03.2010