EpiKurier 03-2021

epikurier 03/2021
Oberstes Ziel der antikonvulsiven medikamentösen
Therapie ist prinzipiell die
Anfallsfreiheit. Häufig ist es aber aufgrund
der therapieschwierigen Epilepsie
notwendig, andere Schwerpunkte in der
Behandlung zu definieren. Hauptziele
können dann z. B. eine Verminderung der
Anfallsfrequenz, der Anfallsintensität
oder der Anfallsdauer sein. Aber auch das
Verhindern von Verletzungen durch
Sturzanfälle oder eine Reduktion bzw.
das Vermeiden von Nebenwirkungen
(wie Sedierung oder Verhaltensstörungen)
können in den Vordergrund rücken.
Hier sind auch die Beobachtungen durch
die Betreuer in der Einrichtung oder in
der Familie wichtig. Hinter Antriebslosigkeit,
Müdigkeit, Appetitlosigkeit,
vermehrtem Erbrechen oder aggressivem
Verhalten können sich typische Nebenwirkungen
von Antiepileptika verbergen.
Gegebenenfalls führt eine Vereinfachung
einer Kombinationstherapie zu einer dramatischen
Verbesserung des Allgemeinzustandes.
Eine Möglichkeit wäre z. B.
das Absetzen eines nicht wirksamen Medikamentes
oder die Dosisreduktion eines
überdosierten Antiepileptikums.
Substanzen
Bezüglich der medikamentösen Therapie
gelten die allgemeinen Behandlungsgrundsätze
nach den Leitlinien der Deutschen
Gesellschaft für Neurologie (Gabe
eines Mittels der ersten Wahl, bei Nichtansprechen
Gabe eines weiteren Medikamentes
der ersten Wahl im Austausch,
bei Nichtansprechen Übergang auf Kombination
zweier Substanzen usw.). Im
Prinzip sind alle gängigen Substanzen
bei MmB einsetzbar.
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Tabelle 2 illustriert die Besonderheiten
ausgewählter Substanzen. Einzelne Medikamente
sind bei MmB, die schon
durch herausforderndes Verhalten auffielen,
mit einem höheren Risiko für Verhaltensstörungen
verbunden, hierzu gehören
neben anderen z. B. Perampanel
oder Levetiracetam oder auch z. T.
Brivaracetam. Da dies jedoch gut wirksame
Medikamente sind, sollte nicht von
vorneherein auf sie verzichtet werden.
Es muss nur genau auf die Verträglichkeit
geachtet werden. Ein genaues Beobachten
der MmB hinsichtlich typischer
Unverträglichkeiten betrifft natür-
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