EpiKurier 03-2021

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epikurier 03/2021 Oberstes Ziel der antikonvulsiven medikamentösen Therapie ist prinzipiell die Anfallsfreiheit. Häufig ist es aber aufgrund der therapieschwierigen Epilepsie notwendig, andere Schwerpunkte in der Behandlung zu definieren. Hauptziele können dann z. B. eine Verminderung der Anfallsfrequenz, der Anfallsintensität oder der Anfallsdauer sein. Aber auch das Verhindern von Verletzungen durch Sturzanfälle oder eine Reduktion bzw. das Vermeiden von Nebenwirkungen (wie Sedierung oder Verhaltensstörungen) können in den Vordergrund rücken. Hier sind auch die Beobachtungen durch die Betreuer in der Einrichtung oder in der Familie wichtig. Hinter Antriebslosigkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, vermehrtem Erbrechen oder aggressivem Verhalten können sich typische Nebenwirkungen von Antiepileptika verbergen. Gegebenenfalls führt eine Vereinfachung einer Kombinationstherapie zu einer dramatischen Verbesserung des Allgemeinzustandes. Eine Möglichkeit wäre z. B. das Absetzen eines nicht wirksamen Medikamentes oder die Dosisreduktion eines überdosierten Antiepileptikums. Substanzen Bezüglich der medikamentösen Therapie gelten die allgemeinen Behandlungsgrundsätze nach den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Gabe eines Mittels der ersten Wahl, bei Nichtansprechen Gabe eines weiteren Medikamentes der ersten Wahl im Austausch, bei Nichtansprechen Übergang auf Kombination zweier Substanzen usw.). Im Prinzip sind alle gängigen Substanzen bei MmB einsetzbar. © pixabay.com Tabelle 2 illustriert die Besonderheiten ausgewählter Substanzen. Einzelne Medikamente sind bei MmB, die schon durch herausforderndes Verhalten auffielen, mit einem höheren Risiko für Verhaltensstörungen verbunden, hierzu gehören neben anderen z. B. Perampanel oder Levetiracetam oder auch z. T. Brivaracetam. Da dies jedoch gut wirksame Medikamente sind, sollte nicht von vorneherein auf sie verzichtet werden. Es muss nur genau auf die Verträglichkeit geachtet werden. Ein genaues Beobachten der MmB hinsichtlich typischer Unverträglichkeiten betrifft natür- 4
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