Perfusion · Monitoring · Organprotektion · Medizinische Informatik

hipp g, Steger V
Robert-Bosch-Krankenhaus, Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie
Auerbachstr. 110, 70376 Stuttgart
theraPie deS Pleuralen meSOtheliOmS
zytOreduktiVe chirurgie + hyPertherme intrathOrakale chemOtheraPie (hitOc)
einleitung: Das seltene, größtenteils durch Asbestexposition verursachte Pleurale Mesotheliom wächst primär direkt vom Mesothelium
der Pleura aus. Das Wachstum ist kontinuierlich wobei sich der Tumor über die Pleura, Zwerchfell, Mediastinum bis in das Abdomen
und Skrotum ausbreiten kann. Die mittlere Lebenserwartung liegt nach Stellung der Erstdiagnose bei einem Jahr. Die operative Tumorresektion
mit simultaner Hyperthermer Intrathorakaler Perfusions Chemotherapie (HITOC), ergänzt durch eine fünf Tage andauernde
intrapleurale Chemotherapie ist eine neuartige Behandlungsmethode. Als Grundlage dieser Behandlung dient, leicht modifiziert, das
HIPEC-Verfahren nach Sugarbaker. Aufgrund dieses Krankheitsbildes unterzogen sich in dem Zeitraum 2007–2009 20 Patienten, im Alter
von 31–71Jahren, dieser speziellen Behandlungsmethode. Die Abteilung Kardiotechnik wurde schon frühzeitig in die Planung mit einbezogen.
Durch ein speziell für diese Behandlung angefertigtes und konfektioniertes Perfusionsset konnte die Methode optimiert werden.
Das Set beinhaltet zwei Heatexchanger, ein Reservoir, welches während der Perfusion wärmegedämmt ist, ein Silicon-Pumpenschlauch
und einen ¼– 3/8 Zoll Kreis mit kurzen Schlauchlängen zum Tisch.
durchführung: Nachdem der Patient seitlich gelagert ist, erfolgt die posterolaterale Thorakotomie. Die Lunge wird extrapleural ausgelöst
und die Pleura parietalis unter Mitnahme der Pleura mediastinalis, pericardia und diaphragmatica wird reseziert. Zusätzlich erfolgt
eine komplette Resektion der Pleura visceralis. Anschließend werden zwei 24 Fr. Thoraxdrainagen und ein 20 Fr. Perfusionskatheter
vorgelegt. Danach wird der Thorax temporär verschlossen. Nach dem Anschluss der zu – und abführenden Drainagen über den Zirkulationskreis
an die Maschine erfolgt eine 10 minütige Spülung mit Ringerlactat Lösung + 2500 IE Heparin unter hyperthermen Kautelen
(Heat up Phase). Danach wird der Großteil der Ringerlactat Lösung durch die eigentliche Zytostatica Lösung ersetzt und übergangslos
beginnt dann die eigentliche Spülung mit den Chemotherapeutika. Diese wird über 60 Minuten durchgeführt. Die Temperatur der Lösung
liegt bei 42 °C und wird konstant aufrecht erhalten. Die Temperaturmesspunkte liegen am abführenden und zuführenden Schenkel des
Zirkulationskreises. Das Spül- bzw. Perfusionsvolumen beträgt zwischen 800 ml und 1200 ml. Die Zusammensetzung der Zytostatica
Lösung ist wie folgt; Mitmycin 2,33 mg/m², Doxirubicin 16,67 mg/m², Cisplatin 16,67 mg/m². Um eine gute Drainage aus dem Situs zu
ermöglichen, wird ein leichter Sog an das Reservoir angelegt. Die bisherigen Perfusionen verliefen alle adäquat.
ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Zwei Jahres Überlebensrate nach HITOC liegt beim epitheloiden Mesotheliom bei 82 %. Die extrapleurale
Pneumonektomie erreicht hier bis zu 60 %. Bei etwa 50 % der Patienten sind postoperative Probleme wie ARDS, Pneumonie
und Pleuraempyem zu erwarten, die jedoch in einer Fachklinik problemlos zu kontrollieren sind. Der Einsatz einer Hyperthermen Intrathorakalen
Chemotherapie nach chirurgischer Tumorreduktion führt zu einer akzeptablen Morbidität und Mortalität. Die Zerstörung der
Tumorzellen führt zu längeren tumorfreien Intervallen und bisher zu einer längeren Überlebenszeit als vergleichbare Therapieprotokolle.
HITOC stellt eine ernstzunehmende Alternative zur Pleurapneumektomie und zur reinen Palliation dar. Seitens der Patientenüberwachung
sind folgende Parameter zu kontrollieren; Lungenfunktion, Hämodynamik, Flüssigkeitshaushalt, zentrale Temperaturüberwachung und
Schmerztherapie. Das Tragen von Sicherheits- und Schutzkleidung wie auch die sichere Entsorgung des kontaminierten Materials muss
eingehalten werden.
KT-Supplement Nr. 1 12 Abstracts 18. Jg., 2009
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