Lehrgang für zahnärztliche Assistentinnen - Info-Graz
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Frühere oder bestehende Erkrankungen bzw. Beschwerden:<br />
Tuberkulose<br />
Zuckerkrankheit (Diabetes)<br />
Krampfanfälle (Epilepsie)<br />
Nerven/Psyche<br />
Herz<br />
Blutdruck<br />
(Hypertonie, Hypotonie)<br />
Lunge (zB Asthma)<br />
Magen/Darmtrakt<br />
Wirbelsäule<br />
Gelenke<br />
Sprachstörungen<br />
(zB Stottern)<br />
Gehör (zB Schwerhörigkeit)<br />
Augen<br />
Hörgerät re.<br />
Brille oder Kontaktlinsen<br />
nähere Bezeichnung Jahresangabe:<br />
Hörgerät li.<br />
Stärke: Dioptrien re. Dioptrien li.<br />
weitsichtig kurzsichtig astigmatisch<br />
Allergien, welche<br />
sonstige Erkrankungen:<br />
Ich versichere, alle angeführten Fragen wahrheitsgetreu beantwortet zu haben.<br />
Ort, Datum Unterschrift des/der Bewerbers/in<br />
7<br />
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
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