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4 TITELTHEMA Münchner Ärztliche Anzeigen Integrative Medizin Kein Entwederoder Foto: Shutterstock Wenn Ärztinnen und Ärzte mit schulmedizinischen Mitteln alleine nicht weiterkommen, kann die Komplementärmedizin helfen. Eine internistische Klinik in München bringt beide Herangehensweisen als integrative Medizin zusammen. Ein Interview mit Chefarzt Robert Schmidt vom Münchner Krankenhaus für Naturheilweisen. Herr Schmidt, was ist integrative Medizin? Es handelt sich dabei um die sinnvolle Kombination aus Schulmedizin und Komplementärmedizin. Im Gegensatz zu alternativmedizinischen Verfahren sind komplementärmedizinische Verfahren in der Medizin etabliert. Es gibt dazu schon einen großen Erfahrungsschatz und viele wissenschaftliche Untersuchungsergebnisse. Anhand des individuellen Patientenfalls wird entschieden, was sinnvoll ist. Bei einer akuten Erkrankung wie einem Herzinfarkt hat die Schulmedizin natürlich absolut Vorrang. Manche chronische Erkrankungen können rein schulmedizinisch aber nicht optimal behandelt werden. Können Sie ein paar Beispiele nennen? In unserem Krankenhaus haben wir viele Patient*innen mit chronisch entzündlichen Erkrankungen wie z.B. rheumatoider Arthritis. Trotz schulmedizinischer Basistherapie sind diese Patient*innen meist nicht beschwerdefrei oder haben Nebenwirkungen. Über eine entzündungsarme, arachidonsäurearme Kost, hoch dosierte Omega-3-Fettsäuren oder mit Weihrauch können wir bei ihnen viel erreichen. Bei entzündeten Fingergelenken helfen Rapskernkneten, Güsse oder eine mikrobiologische Darmbehandlung, um das Immunsystem zu beeinflussen. Hin-
Münchner Ärztliche Anzeigen TITELTHEMA 5 Links und Literatur Integrative Medizin — Zahlen und Fakten Gonarthrose: Michalsen A, Moebus S, Spahn G, Esch T, Langhorst J, Dobos GJ.: Leech therapy for symptomatic treatment of knee osteoarthritis: results and implications of a pilot study Homöopathie: Hyperthermie: Leitlinie Komplementärmedizin in der Onkologie: zu kommt die physikalische Therapie z.B. mit manueller Therapie, osteopathischen Techniken, Reflexzonentherapie. Wichtig dabei ist: Nicht für jede*n passt alles. Die Auswahl der Therapien hängt immer auch von der Expertise der Behandler*innen und der Wahl der Patient*- innen ab. Man muss dies immer individuell gemeinsam im Gespräch entscheiden. Bei den Patient*innen geht es darum, welche Ressourcen sie haben. Wir regen sie grundsätzlich zu einem gesunden Lebensstil an, um Selbstregulationsprozesse zu ermöglichen. Die integrative Medizin eignet sich grundsätzlich für Schmerzerkrankungen aller Art, auch etwa für Polyneuropathie, Post-Zoster-Neuralgie oder Migräne. Mit Schröpfen, Neuraltherapie und Blutegeln gibt es wunderbare Behandlungsmöglichkeiten. Zur Akupunktur im Rahmen einer Schmerztherapie bei Gonarthrose oder bei Lendenwirbelsäulenbeschwerden sowie zum Einsatz von Blutegeln gibt es auch gute Studien. Früher wusste man nicht, was z.B. ein Aderlass bewirkt, welche Kontraindikationen es gibt und hat damit daher Patient*innen oft eher geschadet. Heute weiß man genau, was man tut und kann dies auch naturwissenschaftlich herleiten. Es gibt immer mehr Versorgungsstudien zu bestimmten Erkrankungen. So kann man den Patient*-innen eine wissenschaftsbasierte integrative Medizin anbieten. Wann kommt die integrative Medizin noch in Frage? Bei fast jeder Erkrankung können wir Ressourcen aktivieren und naturheilkundliche Selbsthilfestrategien implementieren. Eine große Patientengruppe kommt aus der Onkologie. In dieser Fachdisziplin ist die Vernetzung zwischen der Schulmedizin und der Komplementärmedizin am weitesten fortgeschritten. Die Leitlinie „integrative Medizin in der Onkologie“ berücksichtigt etwa die Misteltherapie und verschiedene Phytotherapeutika, die bei der Cancer-Related-Fatigue-Symptomatik eingesetzt werden. Auch zu Nebenwirkungen wie Polyneuropathie oder Kachexie gibt es Linderungsmöglichkeiten. Wir sagen dabei aber immer explizit, dass die schulmedizinische Therapie an erster Stelle stehen muss und wir nur die Therapie ergänzen, optimieren und die Lebensqualität verbessern können. Derzeit haben wir viele Patient*innen mit Post-Covid-Syndrom, für das noch keine durchgreifende schulmedizinische Therapie in Sicht ist. In einer Beobachtungsstudie haben wir an unserer Klinik mehr als 300 dieser Patient*innen nach Entlassung für sechs Monate nachverfolgt. Dabei konnten wir eine signifikante Verbesserung der Symptome feststellen, die auch unter Alltagsbedingungen noch sechs Monate nach Entlassung anhielt. Leider hatten wir nicht das Budget, unser Patientenkollektiv mit einer Kontrollgruppe zu vergleichen. Wir können daher nicht ausschließen, dass sich die Symptome auch von alleine gebessert hätten. Bei den meisten unserer Patient*innen war die Corona-Infektion aber schon mehr als sechs Monate her. Sie bieten auch homöopathische Behandlungen an, die viele für unwissenschaftlich halten. Viele Studien sprechen dafür, dass der Effekt der Homöopathie über den reinen Placeboeffekt hinausgeht. In einem Positionspapier schreibt z.B. Prof. Dr. André-Michael Beer zusammen mit neun anderen Professor*innen, man müsse schon drei Viertel der Studien ausschließen, um diesen positiven Effekt zu negieren. Auch für die klassische Naturheilkunde nach Kneipp gibt es eine sehr gute Studienlage und Evidenz. Bei chronisch entzündlichen Erkrankungen setzen wir zudem gerne die Fiebertherapie oder Hyperthermie ein. Die Deutsche Gesellschaft für Hyperthermie hat bereits vor zwei Jahren Leitlinien veröffentlicht, die alle Studien zu verschiedenen Indikationen zusammenfasst und einheitliche Therapieschemata und -standards festlegt. Alle als Arzneimittel zugelassene Phytotherapeutika haben ohnehin den gleichen Weg durchlaufen wie konventionelle Medikamente. Gibt es für diese Behandlungen wirklich die gleiche Evidenz wie für die Schulmedizin? Die konventionelle Medizin ist längst nicht so evidenzbasiert wie man oft denkt: In der Onkologie verfügen z.B. nur ca. sechs Prozent der Therapien über die Evidenzklasse I. Zudem setzt sich der Begriff Evidence Based Medicine grundsätzlich aus drei Säulen zusammen: Gleichbedeutend wie die bestmögliche externe Evidenz nach Studienlage sind
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