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6 TITELTHEMA Münchner Ärztliche Anzeigen Dr. Sonja Mayer ist Apothekerin in Gröbenzell und Vizepräsidentin der Bayerischen Landesapothekerkammer. Foto: privat Warum sind manche Medikamente in Österreich lieferbar, aber hier nicht? Manchmal ist es auch umgekehrt. Wenn wir in Deutschland einen geringeren Betrag für die Wirkstoffe bezahlen als beispielsweise in Österreich, dann geben die Firmen ihre Produkte natürlich bevorzugt an Österreich ab. Das ist grundsätzlich so. Nehmen Sie zum Beispiel die Abnehmspritze Ozempic. Dafür berappen wir in Deutschland pro Monat etwa 50 Euro. In Amerika zahlen Sie dafür aber 1.000 Euro. Hinzu kommt: Wenn wir Arzneimittel wie Ozempic auch für Indikationen einsetzen, für die sie die Erstzulassung nicht haben, kreieren wir Wartelisten für alle. Die Versorgung unserer Diabetiker*innen hängt jetzt an der erhöhten Nachfrage durch Menschen mit Übergewicht. Wir Apotheker*innen dokumentieren die Nichtlieferfähigkeit über eine Sonder- Pharmazentralnummer. Letztes Jahr haben wir damit 20 Millionen Fälle von nichtlieferbaren Medikamenten in den deutschen Apotheken dokumentiert. Die tatsächliche Zahl ist wahrscheinlich sogar noch größer, weil wir diese Nummer nur auf den gesetzlichen Rezepten dokumentieren, nicht auf den Privatrezepten. Im letzten Jahr hatten die BLAK und das bayerische Gesundheitsministerium verschiedene Forderungen an die Politik gestellt. Sind diese berücksichtigt worden? Das bayerische Gesundheitsministerium steht hinter uns und erkennt unsere versorgungskritische Situation an. Als Ausnahmeregelung durften wir z.B. auch mal Antibiotika aus dem Ausland importieren und konnten dann schneller wieder handeln. In die bundesweiten Listen beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) allerdings tragen sich die Hersteller nur über eine Selbstverpflichtung ein. Dort stehen aktuell 417 Arzneimittel, ich habe gestern nachgeschaut (Anm. der Redaktion: Das Interview fand am 1. März statt). Laut BfArM ist ein Lieferengpass eine über zwei Wochen hinausgehende Unterbrechung der üblichen Auslieferung. Wenn die Firma dazwischen aber mal wieder etwas ausliefert, wenn auch nur wenig, ist es laut Definition kein Lieferengpass mehr. Wie sieht es bei Impfstoffen aus? Das Paul Ehrlich Institut führt eine Liste über versorgungskritische Impfstoffe: Für die normalen Impfungen gibt es aktuell keinen Versorgungsengpass, aber Indikationsimpfungen wie beispielsweise Tollwut gibt es aktuell nicht. Bei einer Tollwutimpfung müsste man, wie beim Antibiotikum, das Mittel der zweiten Wahl nehmen, also unspezifisch wirkende Immunglobuline. Auch mit anderen Reiseimpfstoffen ist es schwierig. Die Impfstoffe gegen Cholera oder japanische Enzephalitis sind häufig nur als kontingentierte Auslieferung oder als Einzelimport auf Anfrage verfügbar. Kontingentiert heißt, es wird immer wieder ein geringer Teil ausgeliefert. In so einem Fall ist es praktisch, wenn ich als Besitzerin mehrere Apothekenfilialen habe. So besteht die Chance, dass eine andere Filiale den Impfstoff vielleicht noch vorrätig hat. Wer dieses Jahr weiter weg in Urlaub fahren will, sollte sich dennoch sehr frühzeitig um seine Impfungen kümmern. Was empfehlen Sie Ärztinnen und Ärzten angesichts der Arzneimittelknappheit? Die Patient*innen müssen früher als sonst ein Folgerezept holen, weil der Versorgungsweg länger dauern kann. Ärzt*innen empfehle ich, wirkstoffbezogen zu verordnen, ohne das Präparat auf das Rezept zu schreiben. Dann haben wir mehr Alternativen. Ärzt*innen sollten mit den Apotheken auch direkt über Alternativen sprechen. Das ist insbesondere im Notdienst sehr wichtig, z.B. wenn ein Angehöriger nach einem Hausbesuch am Wochenende mit seinem Privatrezept in die Notdienstapotheke gehen muss. Es wäre praktisch, sich schon im Vorfeld abzusprechen: Welche antibiotikahaltigen Augentropfen haben wir überhaupt da? Was sind Ihre Forderungen? Wir Apotheken stellen die Versorgungsqualität sicher, wo es eigentlich keine mehr gibt. Daher brauchen wir mehr Entscheidungsfreiheit beim Austausch nicht verfügbarer Medikamente – wie zu Coronazeiten. Es darf keine Zahlungsverweigerung von den Krankenkassen geben, wenn man verfügbare Alternativen abgibt. Wir sind froh, wenn wir überhaupt etwas abgeben können. Und wir bräuchten einen angemessenen finanziellen Ausgleich für das Management der Engpässe. Es ist wirklich frustrierend, dass wir uns nicht mehr um die Patient*innen kümmern können, sondern immer nur damit beschäftigt sind, zu klären: Was bekomme ich woher? Für die Patient*innen ist das alles schwer zu begreifen. Bisher hat doch alles immer geklappt. Besonders schwierig wird es, wenn jemand eine schwerwiegende Erkrankung hat. Nehmen Sie das Brustkrebsmittel Tamoxifen, das lange nicht verfügbar war. Das Gleiche gilt für Psychopharmaka wie Paroxetin gegen Depressionen. Es hat eine Zulassung für Kinder und Jugendliche, aber weil es nicht verfügbar ist, müssen wir einen komplett anderen Wirkstoff wählen – ohne Zulassung für diese Altersgruppe. Das Gespräch führte Stephanie Hügler
Münchner Ärztliche Anzeigen NACHRUF 7 Zum Tod von Christoph Männel Er wird uns fehlen Foto: Shutterstock Man kann auf viele verschiedene Arten Menschenleben retten. Als Notärztin, als Arzt auf der Intensivstation oder in sonst einer exponierten Stellung als Arzt. Christoph Männel hat es auf seine ganz eigene bescheidene, humorvolle und ruhige Art gemacht. Er war ein Vollblut-Arzt, der immer etwas bewegen und verbessern wollte. Der nicht hinnehmen konnte, dass es immer noch einige Kolleg*innen im ärztlichen Bereitschaftsdienst gab, die mit Notfallsituationen nicht gut umgehen konnten. Dieses Problem nagte an ihm und führte dazu, dass er sich vor vielen Jahren den Refresher-Kurs-Tutoren des ÄKBV München anschloss. Er war derjenige der niedergelassenen Kolleg*innen, der diese Kurse am längsten und am beständigsten gehalten hat. Wir haben uns vor etwa dreißig Jahren kennengelernt und gemeinsam bestimmt einige hundert Refresher-Kurse gehalten. Er war Christoph Männel Foto: KVB immer präsent – sogar, wenn er krank war. Als ihn zum Beispiel als Fahrradfahrer ein Lastwagen überrollte, kam er einige Tage später, schwer humpelnd, und hielt seinen Part im Kurs. Bekannt war er auch für seine vielen Anekdoten, mit denen er die Kurse bereicherte. Neben seiner Tätigkeit als Hausarzt im Hasenbergl war er auch über zwanzig Jahre lang Tag und Nacht im Ärztlichen Bereitschaftsdienst unterwegs, um erkrankten Münchner*innen beizustehen. Für ihn war es selbstverständlich, zu kranken Menschen nach Hause zu gehen und sich dort um sie zu kümmern. Dass uns jetzt sein breiter Erfahrungsschatz fehlt, wird sicher eine tiefe Lücke in die Fortbildungslandschaft der Münchner Ärzteschaft reißen. Indem er das Wissen seiner Kolleg*innen und ihre Handlungsbereitschaft in Notfallsituationen deutlich verbessert hat, hat er mit Sicherheit viele Menschenleben gerettet. Als Dank und Anerkennung für dieses beständige und dauerhafte Engagement hatte ich ihn für den Bayerischen Verdienstorden vorgeschlagen. Leider kam es dazu nicht mehr. Lieber Christoph, wir werden dich, deinen Witz und deine immer ausgeglichene Art sehr vermissen. Christoph Schmitt-Hausser
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