NOTFALLMEDIKAMENTE und Checklisten - Martha-Maria

NOTFALLMEDIKAMENTE 

und Checklisten 

IM 

HALLESCHEN RETTUNGSDIENST 

Stand Medikamentenauswahl: 2007

Hinsichtlich der in diesem Script angegebenen Dosierungen 

bzw. Applikationsformen von Medikamenten wurde auf eine 

größtmögliche Sorgfalt geachtet. Dennoch werden die Leser 

aufgefordert, die entsprechenden Empfehlungen der Hersteller 

zur Kontrolle heranzuziehen. Dies gilt insbesondere 

hinsichtlich der Dosierungen, Nebenwirkungen und 

Komplikationen. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf 

eigene Gefahr des Benutzers. 

Aus der Bezeichnung einer Ware mit dem für sie 

eingetragenen Warenzeichen kann nicht geschlossen werden, 

dass diese Bezeichnung ein freier Warenname ist, auch wenn 

der Vermerk « ® » nicht angebracht ist. 

Kein Teil des Werkes – auch nicht auszugsweise – darf in 

irgendeiner Form (Druck, Fotokopie, Mikrofilm oder auf 

elektronischem Wege) ohne die schriftliche Genehmigung des 

Herausgebers reproduziert werden. 

Eventuelle Korrekturhinweise oder Verbesserungsvorschläge 

sind stets willkommen! 

Bibliographische Information Der Deutschen Bibliothek 

Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen 

Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten sind im Internet 

über http://dnb.ddb.de abrufbar. 

© Sebastian Langer, Halle 2007 

1. Auflage 2003 

2. Auflage (erweitert) 2007 

Autoren: Dr. med. S. Langer, Dr. med. P. Hilbert 

Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannstrost Halle; 

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin 

06112 Halle/Saale, Merseburgerstr. 165 

Fotografien: Ramona Gola 

Gestaltung: Sebastian Langer, Ramona Gola 

Druck und Verlag: druck-zuck GmbH, D-06120 Halle/Saale 

ISBN 3-928466-88-7

Da es in Deutschland zunehmend Medikamente mit unterschiedlichen 

Handelsnamen gibt und im Rettungsdienst Ärzte aus unterschiedlichen 

Fachbereichen und Kliniken mit immer wechselnden 

Rettungsassistenten und Sanitätern zusammenarbeiten, kommt es 

leider zwangsläufig oft zu kleinen, aber entscheidenden verbalen 

Missverständissen. 

Des Weiteren bekommen häufig die Rettungsassistenten oder NEF- 

Fahrer die Frage gestellt – „Was haben wir eigentlich an Bord ?“. Wer 

kennt zum Beispiel alle Antidote, die wir auf dem NEF haben? Das 

sind nur einige Gründe, warum dieses Script entstand. Da sich seit 

2003 das „Medikamentenkarussell“ weiter gedreht hat, erscheint nach 

Abstimmung mit der leitenden Notarztgruppe der Stadt Halle nun die 

zweite Auflage. In der zweiten und erweiterten Auflage wurden noch 

einige Checklisten hinzugefügt. Natürlich kann dieses Buch kein 

Lehrbuch oder das intensive Selbststudium ersetzen und die 

Checklisten haben nur empfehlenden Charakter, aber es kann dem 

Leser vielleicht manche Dinge und Situationen erleichtern. 

Die aufgeführte Medikamentenliste entspricht dem Stand der 

Medikamentenauswahl 2007 der leitenden Notarztgruppe der Stadt 

Halle. Die aktuelle Medikamentenliste ist im Internet unter 

« http://www.feuerwehr-halle.de » nachzuschlagen. 

S. Langer und P. Hilbert 

Für die Durchsicht des Skriptes und für wertvolle Anregungen danken wir: 

Dr. med. - Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannstrost Halle 

K. zur Nieden und ärztlicher Leiter Rettungsdienst Halle/Saale 

Dr. med. F. Kalbitz - Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau 

Dr. med. G. Muth - Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau 

Dieses Script ist gegen eine Schutzgebühr von € 7,50 im Direktvertrieb im Sekretariat der Klinik 

für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin; Berufsgenossenschaftliche Kliniken 

Bergmannstrost 06112 Halle; Merseburger Str. 165 zu erwerben. 

Tel.: 0345/132 6343 oder Fax: 0345/132 6344

Reanimation „von Anbeginn an“ 

… als Elischa in das Haus kam, lag 

das Kind tot auf seinem Bett. Er ging in 

das Gemach, schloß schlo die Tür T r hinter sich und 

betete zum Herrn. 

Dann trat er an das Bett und warf sich über ber das 

Kind, er legte seinen Mund über ber dessen Mund, 

seine Augen auf dessen Augen, seine Hände H nde 

auf dessen Hände. H nde. Als er sich so über ber das Kind 

hinstreckte, kam Wärme W rme in dessen Leib. 

Dann stand er auf, ging im Haus einmal hin 

und her, trat wieder an das Bett und warf sich 

über ber das Kind. 

Da nieste es siebenmal und öffnete ffnete 

die Augen … 

Altes Testament 2. Buch der Könige 4,34 

BLS 

Kind 

fone first 

Beatmung 

HDM 

2. Zyklus

Inhaltsverzeichnis 

SEITE 

Medikamentenübersicht ................................................. 2 

(Substanzgruppe, int. Freiname, Handelsname 

sowie Notfallmedikamentengabe in der Schwangerschaft) 

Alphabetische Liste der Notfallmedikamente ................. 4 

nach Handelsnamen ® 

Alphabetische Liste der Antidot-Medikamente ............... 32 

nach Handelsnamen ® 

1. Reanimationsalgorithmen ................................... 

1. 1. BLS und ACLS 36 

1. 2. Kinderreanimation 38 

1. 3. Säuglingsreanimation 39 

2. Kardiovaskuläre Notfälle ..................................... 

2. 1. akutes Koronarsyndrom 40 

2. 2. Ablaufprotokoll bei ACS 41 

2. 3. Ablaufprotokoll bei STEMI 42 

2. 4. Präklinische Lyse beim STEMI 43 

2. 5. Lyse mit METALYSE 44 

2. 6. Therapie kardiogener Schock 46 

2. 7. bradykarde HRST 47 

2. 8. tachykarde HRST 48 

2. 9. Elektrische Kardioversion 49 

2. 10. Hypertensive Krise 50 

2. 11. arterieller Gefäßverschluss 50 

3. Respiratorische Notfälle ....................................... 

3. 1. Atemnot/Atem-Insuffizienz 51 

3. 2. Hyperventilationssyndrom 52 

3. 3. Lungenödem 53 

3. 4. Lungenembolie 53 

3. 5. Heimbeatmung 54 

4. Traumatologische Notfälle ................................... 

4. 1. VKU – Polytrauma 56 

4. 2. Schädel-Hirn-Trauma 58 

4. 3. Wibelsäulen-Trauma 59 

4. 4. Thoraxtrauma 59 

4. 5. Beckenfraktur 60

SEITE 

4. 6. Extremitätenfraktur 60 

4. 7. Amputationsverletzungen 61 

4. 8. Verbrennungen 62 

5. Schock ............................................................ 

5. 1. Anaphylaktischer Schock 63 

5. 2. Kardiogener Schock (siehe 2.4.) 46 

6. Neurolog. u. psych. Notfälle ........................... 

6. 1. unklare Bewusstlosigkeit 64 

6. 2. Synkope/kurzzeitige Bewusstseinsstörung 65 

6. 3. Hypoglykämie 66 

6. 4. Hyperglykämie 66 

6. 5. Hirninfarkt u. Hirnblutung 67 

6. 6. Cerebrale Ischämie/Hirninfarkt 68 

6. 7. Bakterielle Meningitis 69 

6. 8. Status epilepticus 70 

6. 9. Psychiatrische Notfälle 71 

7. Spezielle pädiatrische Notfälle ....................... 

7. 1. Krupp-Syndrom 72 

(Epiglottits/stenosierende Laryngotracheitis 

7. 2. Fremdkörperaspiration 72 

7. 3. Notfalltabelle Kinder 73 

8. Notfälle in der Schwangerschaft ................... 

8. 1. Schwangerschaftsinduzierter Hypertonus 74 

Präeklampsie, Eklampsie 

8. 2. Wehen 74 

8. 3. Tokolyse 74 

9. Sonstiges .......................................................... 

9. 1. Thoraxdrainagenanlage 75 

9. 2. Todesfeststellung/Totenschein 76 

9. 3. ärztliche Leichenschau 77 

9. 4. Narkose im Rettungsdienst 78 

9. 5. Notfallintubation im Rettungsdienst 79 

Notizen ................................................................... 80 

Telefonverzeichnis ..................................................

Substanzgruppe: int. Freiname: Handelsname: 

Analgetika: Morphium Morphin; Morphium-Merck 

Piritramid Dipidolor 

Fentanyl Fentanyl 

Metamizol Novalgin, Analgin 

Butylscopolamin BS-ratiopharm, Buscopan 

Acetylsalicylsäure Aspisol 

Paracetamol Paracetamol 

S-Ketamin Ketanest S 

Antihistaminika/ Dimetinden Fenistil 

Antiallergika Ranitidin Ranitic, Zantic 

Prednisolon Solu-Decortin, Prednisolut 

Antiasthmatika Theophyllin Bronchoparat 

Terbutalin Bricanyl 

Orciprenalin Alupent 

Salbutamol Salbulair AH 

Epinephrin Infectokrupp Inhaler 

Antiarrhythmika Verapamil Isoptin, Falicard 

Ajmalin Gilurytmal, Tachmalcor 

Amiodaron Cordarex 

Metoprolol Beloc 

Atropinsulfat Atropin 

Orciprenalin Alupent 

Lidocain Xylocitin 1%; Xylocain 

Antihypertensiva Urapidil Ebrantil 

Dihydralazin Nepresol 

Glyceroltrinitrat Nitrolingual, Corangin 

Nifedipin Bayotensin akut 

Antikoagulantien Heparin Heparin 5.000; Liquemin 

Acetylsalicylsäure Aspisol 

Fibrinolytika Tenecteplase Metalyse 

Antikonvulsiva/ Diazepam Diazepam lipuro, Faustan, 

Sedativa Valium, Diazepam rectiole 

Midazolam Dormicum, Midazolam 

Haloperidol Haldol 

Thiopental(-barbiturat) Trapanal 

E: Embrionalperiode F: Fetalperiode P: Peripartalperiode L : Laktionsperiode 

1: Mittel der 1.Wahl; 2: Mittel der 2. Wahl (unzureich. Erprobung in der SS) +: im Notfall erlaubt; 

E: nur Einzeldosis – : möglichst vermeiden; T : potentiell toxisch; ∅: kontraindiziert 

modifiziert nach Schaefer/Spielmann, Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit, 6. Aufl. 2001, Urban & Fischer Verlag 

2 

Schwangerschaft 

E F P L 

+ + + + 

+ + + + 

1 1 + 2 

– T T T 

2 2 2 2 

2/E 2/E ∅ 2/E 

1 1 1 1 

+ + + + 

1 1 1 1 

2 2 2 2 

+ + + + 

1 1 + 1 

– + + – 

+ + – + 

+ + – + 

für Kinder 

2 2 2 1 

nicht untersucht 

nicht untersucht 

+ + – + 

1/E 1/E 1/E 1/E 

+ + – + + 

+ + + 

+ + + + 

1 1 1 1 

2 2 2 2 

2 2 2 1 

1 1 1 1 

Lowdose-Therapie 

+ + + + 

1/E 1/E 1/E 1/E 

+ + + + 

+ + + + 

1 1 1 1

Substanzgruppe: int. Freiname: Handelsname: 

Diabetes mellitus Glucose Glucose 40% 

Kortikosteroide Prednisolon Solu-Decortin, Prednisolut 

Methylprednisolon Urbason 

Hydrocortison Rectodelt 100 

Beclometason Ventolair100; Aero-Bec100 AH 

Katecholamine Adrenalin Suprarenin, Adrenalin 

Noradrenalin Arterenol 

Muskelrelaxantien Suxamethonium Pantolax, Succicuran, 

Vecuroniumbromid Norcuron 

Narkotika Etomidat Etomidat lipuro 

S-Ketamin Ketanest S 

Thiopental(-barbiturat) Trapanal 

Spasmolytika Butylscopolamin Buscopan 

Glycerolnitrat Nitrolingual, 

Vasokonstringentien Etilefrin Effortil 

Cafedrin/Theoadrenalin Akrinor 

Gynäkologika Methylergometrin Methergin 

Fenoterol Partusisten 

Ophthalmika Oxybuprocain Novesine 0,4%; 

Infusionslösung Vollelektrolytlösung Ringer, E 153 

Hydroxyethylstärke Vitafusal; HAES 6% 

HAES 6% + NaCl 7,2% HyperHAES 

Natriumhydrogenkarbonat Natriumhydrogenkarb. 8,4 

Antidot Atropinsulfat Atropin 

Obidoxim Toxogonin 

Acetylcystein Fluimucil-Antidot 

4-Dimethylaminophenol 4-DMAP 

Natriumthiosulfat Natriumthiosulfat 10% 

Physostigmin Anticholium 

Naloxon Narcanti, Naloxon 

Flumazenil Anexate 

Diuretika Furosemid Lasix, Furosemid 

Sonstiges Calcium 10% Calciumgluconat 

Metoclopramid MCP, Paspertin, Cerucal, 

Apomorhin Apomorphin 

Ammoniak Ammoniak-Lavendel 


E F P L 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

– + + + 

+ + + + 

1 1 1 1 

+ + + + 

+ + + + 

– + 2 2 

1 1 – 1 

∅ ∅ T T/E 

+ + + + 

+ + + + + 

1 1 1 1 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

+ + + + 

2 2 2 2 

+ + + + 

2 2 2 2 

keine Angaben 

keine Angaben 

Brechamp. 3

A 

4 

AKRINOR ® Cafedrin/Theodrenalin 

1 AMP = 2ml = 200/10 mg Katecholamin 

Indikation: 

• hypotone Zustände 

Ort: NEF-Rucksack 

Dosierempfehlung: 

• ¼ - ½ - 1 Amp. verdünnt langsam i. v. (nach Wirkung) 

mögliche Nebenwirkungen: 

•Hf ↑, Rhythmusstörung, Stenokardien 

CAVE: Glaukom-Patienten 

ALUPENT ® 

Orciprenalin 

1 AMP = 1ml = 0,5 mg β-Mimetikum 

Indikation: 

• bradykarde HRST, AV-Block II° 

• Antidot bei Überdosierung von Betablockern 



• ¼ - ½ - 1 Amp. verdünnt langsam i. v. (nach Wirkung) 


• Blutdruckabfall, Tachykardie

ASPISOL ® 

Acetylsalicylsäure 

1 AMP = 500 mg Thrombozytenaggregationshemmer 

Ort: NEF-Rucksack / RTW 

Indikation: 

• Thrombozytenaggregationshemmung bei Herzinfarkt 

•Analgetikum 


• 1 Amp. langsam i. v. 


• Bronchospasmus, allergische Reaktion 

• Salicylismus (nur in hohen Dosen) 

APOMORHIN ® 

Apomorphin 

1 AMP = 10 mg Emetikum 


Indikation: 

• Auslösen von Erbrechen bei Intoxikationen 


• Erwachsene 1 Amp. s.c. 

• Kinder 0,05-0,1mg/kg s.c. 


• Hypotonie 

evtl. Kombination mit Sympathomimetikum 

(Akrinor fraktioniert i.v. nach RR) 

• Atemdepression, Bronchospasmus 

A 

5

A 

6 

ATERENOL ® 

siehe auch Antidot-Therapie Seite 33 

ATROPIN ® 

Atropinsulfat 

1 AMP = 1ml = 0,5 mg Anticholinergikum 


Indikation: 

• Sinusbradykardie 

• Intubationsvorbereitung 

• Vergiftung mit Alkylphosphaten (Insektizide) 

Noradrenalin 

1 AMP = 25 ml= 25 mg Katecholamin 

Indikation: 

• akute Herz- und Kreislaufinsuffizienz 

• Schockzustände 


• ½ - 1 Amp. i. v.; maximale Gesamtdosis: 3 mg 

(0,01 mg/kg KG) 



• via Perfusor, nach Wirkung: (0,05 – 5 µg/kgKG/min) 

(z.B. 70 kg: 3 mg Noradrenalin auf 50 ml NaCl 0,9%, 

dann sind 7 ml/h = 0,1 µg/kgKG/min) 


• HRST, Tachykardien o. Bradykardien 

• Erhöhung des peripheren Widerstandes 


• Tachykardie, Mundtrockenheit 

• Mydriasis; CAVE: Glaukom-Patient

BAYOTENSIN AKUT ® Nifedipin 

1 Phiole = 5 mg Kalziumantagonist 

Indikation: 

• hypertensiver Notfall 

• Angina pectoris 

BELOC ® 

Metoprolol 

1 AMP = 5ml = 5 mg β-Blocker 


Indikation: 

• Sinustachykardie, supraventrikuläre Tachykardie 

• Reflextachykardie bei Nitroglycerinanwendung 


• ½ - 1 (2) Amp. sehr langsam (5 min) i. v.; 

nicht mehr als 1 mg/min (max. 0,3 mg/kg) 



• 1 Kps. zerbeißen und auf der Zunge zergehen lassen 


• RR ↓, Hf ↑, Übelkeit, Kopfschmerzen, Flush 

CAVE: akuter Myokardinfarkt 


• AV-Block, RR ↓, Herzinsuff., Kopfschmerz, Übelkeit 

• in hoher Dosierung – Bronchospasmus 

• in Kombination mit Verapamil: HRST⇒bis zur Asystolie 

B 

7

B 

8 

BRICANYL ® 

BRONCHOPARAT ® Theophyllin 

1 AMP = 10ml = 200 mg Bronchodilatator 

Indikation: 

• Asthma bronchiale 

• Atemnot bei COPD 

• akute Rechtsherzinsuffizienz 



• 1 Amp. langsam i. v., zur Fortsetzung 2 Amp. 

in 500 ml und nach Wirkung dosieren 

Terbutalin 

1 AMP = 1ml = 0,5 mg β 2 -Mimetikum 


Indikation: 

• obstruktive Atemwegserkrankung, Asthma bronchiale 

•(Tokolyse) 


•½-1 Amp. s. c.! (4-8 µg/kg KG) 


• ausgeprägte Tachykardie 

• Blutdruckanstieg 

• Tremor, Unruhe 


• Tachykardie, Rhythmusstörung, Übelkeit 

• senkt die Krampfschwelle ⇒ CAVE: Epileptiker

BUSCOPAN ® 

Butylscopolamin 

1 AMP = 1 ml = 20 mg Anticholinergikum 

Indikation: 

• Koliken der Galle und ableitenden Harnwege 

• spastische Schmerzzustände 


• 1 - (2) Amp. langsam i. v. 

• Kinder: ¼ Amp.; (0,3 - 0,6 mg/kg KG) 


• Mundtrockenheit, RR-Abfall, Tachykardie 

• Akkomodationsstörungen 


CALCIUM 10% Calciumgluconat 

1 AMP = 10 ml Calcium 10 % 


Indikation: 

• elektromechanische Entkopplung im Rahmen einer CPR 

• Intoxikation mit Fluor oder Oxalsäure 

• Flusssäureverätzungen 


• 1 Amp. langsam i. v. 

• bei Flusssäureverätzungen betroffenes Gebiet s. c. 

umspritzen 


• Rhythmusstörung besonders bei digitalisierten Patienten 

• Übelkeit, Erbrechen 

C 

9

D 

10 

CORDAREX ® 

DIAZEPAM lipuro ® Diazepam 

1 AMP = 2 ml = 10 mg Benzodiazepin 

Indikation: 

• Sedierung (z. B. akuter Myokardinfarkt) 

• Erregungszustände 

• Krampfanfälle 

Ort : NEF-Rucksack / RTW 


• ½ - 1- (2) Amp. langsam i. v.; (0,15 mg/kg KG) 


• Atemdepression, Venenreizung, RR-Abfall 

• paradoxe Reaktionen sind möglich 

Amiodaron 

1 AMP = 3 ml = 150 mg Antiarrhythmikum Klasse 3 


Indikation: 

• supraventrikuläre und ventrikuläre tachykarde HRST 

• Vorhofflattern,-flimmern 

• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie sowie WPW-Syndrom 


• 1 Amp. langsam i. v.; (max. initial: 5 mg/kg KG in 

mind. 3 min), Nachinjektion frühestens nach 15 min 


• RR ↓, Hf ↓ 

• Übelkeit, Erbrechen, Venenreizung 

• bei Asthmatikern - Bronchospasmus

DIAZEPAM rectiole ® Diazepam 

1 REC = 5 mg oder 10 mg Benzodiazepin 

Indikation: 

• Krampfanfälle 

• Fieberkrämpfe bei Kindern 


• Säuglinge: 2,5 – 5 mg rektal 

• Kinder 10 –15 kg: 5 mg rektal 

über 15 kg: 10 mg rektal 


• Atemdepression 

DIPIDOLOR ® 

Piritramid 

1 AMP = 2 ml = 15 mg Opiatagonist 

Indikation: 

• starke Schmerzzustände 


• ½ -1 Amp. fraktioniert i. v.; (0,1– 0,3 mg/kg KG) 

max.: 10 mg/min 

• 15 – 30 mg i. m. 


• Übelkeit und Erbrechen 


Ort: NEF-Kinder-Koffer / RTW 

Ort: NEF-Fahrer 

D 

11

D 

E 

12 

DORMICUM ® 

Midazolam 

1 AMP = 5 ml = 5 mg 

1 AMP = 3 ml = 15 mg Sedativum / Benzodiazepin 

Indikation: 

• Sedierung, Status epilepticus 

• Narkoseeinleitung und Aufrechterhaltung 


• Sedierung: 0,03 – 0,15 mg/kg KG 

• Hypnose: 0,15 – 0,25 mg/kg KG 


• Benommenheit, Atemdepression 

• paradoxe Reaktion 

EBRANTIL ® 


Urapidil 

1 AMP = 5 ml = 25 mg Antihypertensivum 

Indikation: 

• hypertensive Notfälle 



• initial 10 – 25 mg i. v.; ggf. nach 5 min wiederholen 


• Müdigkeit, Schwindel, Herzklopfen

EFFORTIL ® – Tropffl. Etilefrin 

1 ml = ca.15 Tropfen = 7,5 mg Sympathomimetikum 


Indikation: 

• hypotone Kreislaufregulationsstörungen mit 

Blutdruckabfall ohne Hf-Anstieg 


• Kleinkinder: 5 – 10 Trpf., ggf. wiederholen 

• Schulkinder: 10 – 20 Trpf., ggf. wiederholen 

• Erwachsene: 25 – 40 Trpf., ggf. wiederholen 


• Tachykardie, Unruhe, Schwindelgefühl 

ETOMIDAT lipuro ® 

Etomidat 

1 AMP = 10 ml = 20 mg Hypnotikum 


Indikation: 

• Kurznarkotikum zur Intubation und Sedierung 

kreislaufinstabiler Patienten 


• ½ - 2 Amp. fraktioniert i. v.; WD: ca. 2 - 5 min. 

(0,15 – 0,3 mg/kg KG i. v.) 


•Atemstillstand 

• Kreislaufdepression 

• Myoklonien 

E 

13

F 

14 

FENISTIL ® 

Dimetinden 

1 AMP = 4 ml = 4mg Histamin 1-Rez.-Blocker 


Indikation: 

• allergische Reaktion (nicht Mittel der ersten Wahl bei 

schweren kardiovaskulären Reaktionen) 


• 1 – 2 Amp. i. v. (0,1 mg/kg KG) in Kombination 

mit H2-Rez.-Blocker mögliche Nebenwirkungen: 

• Sedierung, atropinartige NW 

• Kleinkinder können mit Erregungszustand reagieren 

FENTANYL ® 

Fentanyl 

1 AMP = 2ml = 0,1 mg Opiodanalgetikum 

Indikation: 

• stärkste Schmerzzustände nach einem Trauma 

• in Kombination zur Einleitung einer Narkose 


• ½ - 1 – 2 Amp. i. v.; (1,5 – 3,0 µg/kg KG) 

WD: 20 - 40 min 


• Atemstillstand 

• Kreislaufdepression 

Ort: NEF-Fahrer

GILURYTMAL ® 

Ajmalin 

1 AMP = 10 ml = 50 mg Antiarrhythmikum (Klasse1a) 

Indikation: 

• Tachykardie, ventrikuläre Tachyarrhythmien 

• supraventrikuläre Arrhythmien 

• WPW-Syndrom 


• 10 mg/min; höchste Einzeldosis 50 mg i. v. 

• Kinder: 1 mg/kg KG nicht überschreiten! 



• AV-Blockierungen, HRST, RR ↓, Herzinsuffizienz 

• bei Überdosierung Bradyarrhythmie 

GLUCOSE 40% Glucose 

1 AMP = 10ml = 4 g 

Indikation: 

• Hypoglykämie, hypoglykämisches Koma 

• Alkoholintoxikation 



• 2 - 4 Amp. langsam i. v.; 

weiter 2 Amp. in 500 ml Ringer-Inf. kontinuierlich i. v. 

(nach BZ-Wert; 20 –25 g i. v.) 


• Hyperglykämie, Venenreizung 

G 

15

H 

16 

HALDOL ® 

Haloperidol 

1 AMP = 1ml = 5 mg Neuroleptikum 

Indikation: 

• psychomotorische oder alkoholisch bedingte 

Erregungszustände 


• 1 – 2 Amp. langsam i. v. 


• Dyskinesien 

• senkt die Krampfschwelle 

• evtl. RR-Abfall 

KI: Kinder unter 3 Jahre 

HyperHAES ® 


HAES 6% + NaCl 7,2% 

250 ml hyperosmolarer kolloider Volumenersatz 

Ort: NEF-Med.schrank / RTW 

Indikation: 

• Initialtherapie akuter Hypovolämie und Schock 

• "Small Volume Resuscitation" 

•schweres Polytrauma 


• einmalige Gabe 250 ml (4 ml/kg KG) innerhalb 

von 3 - 5 min!; (WD: 30 - 45 min) 

• sofort weiter mit kolloidalem oder kristalloidem 

Volumenersatz! 


• siehe VITAFUSAL; Hypernatriämie

INFECTOKRUPP ® 

ISOPTIN ® 

Verapamil 

1 AMP = 2 ml = 5 mg Ca-Antagonist/Antiarrhythmikum 


Indikation: 

• supraventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre HRST 

• Vorhofflimmern/-flattern mit schneller AV-Überleitung 

• hypertone Krise 


• ½ - 1 Amp i.v., Wiederholung ggf. nach 5 – 10 min 


• Blutdruckabfall, Flush 

• AV-Block bis Asystolie 

Epinephrin 

Ort: NEF-Kinder-Koffer / RTW 

Indikation: 

• Atemnot bei Schwellung der oberen Luftwege (Krupp, 

Pseudokrupp, allergische Reaktionen) 


• 5-10-(15) Inhalationshübe (1-2ml), 

eventuell nach 30 min wiederholen 


• Herzrhythmusstörungen / Tachykardien 

• BZ-Anstieg 

I 

17

K 

L 

18 

KETANEST-S ® 

S-Ketamin 

1 AMP = 5 ml = 25 mg Analgetikum / Hypnotikum 


Indikation: 

• stärkste Schmerzzustände, Allgemeinnarkose 

Dosierempfehlung (mg/kg KG): 

• Analgesie: 0,125 – 0,25 mg i.v.; 0,25 – 0,5 mg i.m. 

in Kombination mit einem Benzodiazepin 

• Intubation: 0,5 – 1 mg i.v.; 2,0 – 4,0 mg i.m. 

zur Einleitung einer Narkose 

• Analgosedierung: 0,3 – 0,5 mg/kg KG/h 


Hf ↑, RR ↑, evtl. ICP ↑, Halluzination, Atemdepression 

K I: Eklampsie, Präeklampsie 

LASIX ® 

Furosemid 

1 AMP = 4 ml = 40 mg Diuretikum 

Indikation: 

• Lungenödem bei Herzinsuffizienz 

• forcierte Diurese 


• ½ - 1 – 2 Amp. i. v. 

• Kinder : mittlere Tagesdosis 0,5 mg/kg KG 


•RR-Abfall 

Ort: NEF-Rucksack / RTW

LIQUEMIN ® 

Heparin 

1 AMP = 0,5 ml = 5.000 IE Antikoagulans 


Indikation: 

• Lungenembolie, arterieller oder venöser Gefäßverschluss 

• Herzinfarkt 


• initial: 1 Amp. i. v. 

(100 IE/kg KG i. v.) Schwangere max. 5000 IE 


• Blutungen, anaphylaktische Reaktionen 

KI: schwere Gerinnungsstörung; V. a. Malignom mit 

cerebraler Metastasierung, Hirnblutung, drohender Abort 

METALYSE ® 

Tenecteplase 

1 OP = 40 mg: 8.000 U; o. 50 mg: 10.000 U direkte Fibrinolytika 


Indikation: 

• thrombolytische Therapie bei Verdacht auf STEMI mit 

andauernder ST-Streckenhebung oder frischer 

Linksschenkelblock innerhalb von 6 Stunden 


Gewicht 

ml 

mg 

I.E. 

< 60 

6 

30 

6.000 

60-70 

35 

7.000 


8.000 

9.000 

• häufig: Hypotonie, HRST, Angina pectoris 

• erneute Ischämie, Gefahr Reinfarkt, Blutung! 

7 

siehe auch Lysetherapie Seite 44 

70-80 

8 

40 

80-90 

9 

45 

> 90 

10 

50 

10.000 

L 

M 

19

M 

20 

METHERGIN ® 

Methylergometrin 

1 AMP = 1 ml = 0,2 mg Mutterkornalkaloid 

Indikation: 

• Blutung nach Abort 

• verstärkte postpartale Blutung 


½ Amp. langsam i. v., ggf. wiederholen 



• RR ↑, Unterleibschmerzen, Schweißausbruch, Schwindel 

•Hf ↓ oder Hf ↑ 

KI: Eröffnungs- o. Austreibungsperiode, vor Durchtritt 

des Kopfes, postpartal: Präeklampsie, Eklampsie, Sepsis 

MORPHIN ® 

Morphium 

1 AMP = 1ml = 10 mg Opioid-Agonist 

Indikation: 

• stärkste Schmerzen 

• akuter Myokardinfarkt 

• kardial bedingtes Lungenödem 


• auf 10 ml verdünnen; Boli à 2 mg i. v. 

(0,05 – 0,15 mg/kg KG langsam i. v.) 



• Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie 

• Miosis 

Ort: NEF-Fahrer

Natriumhydrogencarbonat 8,4% 

1 AMP = 100 ml = 100 mmol/l 


Indikation: 

• metabolische Azidose im Rahmen einer Reanimation 

Spätphase: Reanimationsdauer über 10 min 


• 1mmol/kg KG 

Repetition nach 10 min mit 0,5 mmol/l KG 

in der Klinik nach BGA: Basenüberschuss (BE) x 0,3 x kg KG/2 


•Hypernatriämie 

• über peripheren Zugang – massive Venenreizung mgl. 

NEPRESOL ® 

Dihydralazin 

1 AMP = 25 mg Antihypertensivum 

Indikation: 

• hypertone Krise 

• Eklampsie, sonstiger Hypertonus in der 



• ⅕ –½–1 Amp. langsam i. v. 


• sehr häufig: Reflex-Tachykardie 

•Kopfschmerz 

• Übelkeit, Schwindel 


N 

21

N 

22 

Nitrolingual-Spray ® 

Glyceroltrinitrat 

1 Hub = 0,4 mg Vasodilatator 


Indikation: 

• Angina pectoris, Prinzmetal-Angina 

• akute Linksherzinsuffizienz mit/ohne Lungenödem 

• hypertensive Krise 

• Gallenstein- und Nierenkolik 


• initial 2 Hübe, bei Bedarf aller 10 min wiederholen 


• Übelkeit, Blutdruckabfall, Kopfschmerzen 

CAVE: Klären, ob Pat. innerhalb von 48 Std. Sildenafil (Viagra ® ) genommen hat, 

dann keine Nitrogabe!; sonst massiver RR-Abfall, bis zur CPR-Pflichtigkeit mgl. 

NORCURON ® 

Vecuroniumbromid 

1 AMP = 10 mg nichtdepolarisierendes Muskelrelaxans 


Indikation: 

• Muskelrelaxans bei Narkosen, nur anwenden wenn 

Intubationshindernis ausgeschlossen ist! 


• 0,1 mg/kg KG; (70 kg = 7 mg) 

WD: 30 – 40 min 


• selten Bronchospasmus

NOVALGIN ® 

Metamizol 

1 AMP = 2 ml = 1,0 g Analgetikum / Antipyretikum 

Indikation: 

• starke Schmerzzustände, auch Koliken 


• 0,5 – 2 g extrem langsam (0,5 g pro min!) i. v. 

unter Atmungs- und Kreislaufkontrolle 



• häufig gravierende RR-Abfälle 

• Anaphylaxie, nicht anwenden bei allerg. Disposition 

CAVE: letztes Trimenon in Schwangerschaft 

(Verschluss Duct. Botalli mgl.) 

NOVESINE ® 0,4% Oxybuprocain 

Tropfflasche Lokalanästhetikum 

Indikation: 

• Oberflächenanästhesie des Auges 



• 3 - 10 Tropfen in den Bindehautsack aller 30 sec. 


• anaphylaktische Reaktion, 

alternativ 1-2 Tropfen Lidocain 

N 

23

P 

24 

PANTOLAX ® 

Suxamethonium 

1 AMP = 10 ml = 100 mg depol. Muskelrelaxans 


Indikation: 

• kurzwirksames Muskelrelaxans z.B. zur Intubation Blitzeinleitung; 

nur anwenden, wenn Intubationshindernis ausgeschlossen ist! 


• 1 – 1,5 mg/kg KG i. v.; (80 kg = 100 mg) WD: 3 – 5 min 


• Herzrhythmusstörung 

• bei Hypoxie Gefahr des Herzstillstandes 

• Faszikulationen 

CAVE: maligne Hyperthermie in Anamnese, Kinder unter 16 Jahre, Lähmungen 

PARACETAMOL ® 

Paracetamol 

Suppositorien a 125 - 1000 mg Antipyretikum / Analgetikum 

Indikation: 

• fieberhafte Zustände v. a. bei Kindern 

• Fieberkrämpfe bei Kleinkindern 


Ort: NEF-Kinder-Koffer 

10 - 15 mg/kg rektal 

• Säuglinge: 125 mg Schulkinder: 500 mg 

Kleinkinder: 250 mg kl. Erwachsene: 1000 mg 


•Übelkeit 

• allergische Reaktion, (plazentagängig)

PARTUSISTEN ® 

Fenoterol 

1 AMP = 10 ml = 0,5 mg Tokolyse 

1 AMP = 1 ml = 0,025 mg β 2 -Mimetikum 

Indikation: 

• Wehenhemmung bis zur 37. SSW 




• initial: ½ - 1 Amp. (0,025 mg) mit 4 ml NaCl 0,9% 

verdünnt langsam i. v. 

• Perfusor: 0,5 g auf 50 ml NaCl: 3 – 18 ml/h 


•Hf ↑↑, Unruhe, Tremor, Angina pectoris, HRST 

PREDNISOLUT ® 

Prednisolon 

1 AMP (Trockensubstanz) 100 mg Kortikoid 

Indikation: 

• anaphylaktischer Schock 

• toxisches Lungenödem 

• Status asthmaticus 



• 250 – 1000 mg i. v. 

• Asthma-bronchiale-Anfall: 100 –200 mg i. v. 

• Kinder: (stenosierende Laryngotracheitis) 

2 - 4 mg/kg KG 


• Erhöhung des Blutzuckers 

P 

25

P 

R 

26 

PASPERTIN ® 

Metoclopramid 

1 AMP = 2 ml = 10 mg Antiemetikum 

Indikation: 

• Übelkeit, Erbrechen 


•1 - 2 Amp. i. v. 

• Kinder unter 14 Jahre: 0,1 mg/kg KG 


• sehr selten Dyskinesien 

• neuroleptisches malignes Syndrom 

KI: Kinder unter 2 Jahre; 

CAVE: M. Parkinson-Patienten 

RANITIC ® 


Ranitidin 

1 AMP = 5 ml = 50 mg H 2 -Blocker 

Indikation: 

• Magensäurebedingte Beschwerden 

• Vorbeugung Magensäureaspiration 

• allergische Reaktionen 


•1 Amp. i. v. 


• gelegentlich Juckreiz, selten Bradykardie 

Ort: NEF-Rucksack

RECTODELT ® 

Prednison 

Suppositorien a 100 mg Hydrocortison 

Indikation: 

KINDER: 


• stenosierende Laryngotracheitis 

• allergische Reaktion 


• Kinder: 5 – 20 mg/kg KG 


• Erhöhung des Blutzuckers 

Ort: NEF-Kinder-Koffer 

RINGER; E 153 

500 ml Vollelektrolytlösung 

Indikation: 

• isotonischer kristalloider Volumenersatz 

• Trägerinfusion für Medikamente 


• nach Bedarf 



• Hypervolämie bei hochgradiger Herzinsuffizienz 

R 

27

S 

28 

SALBULAIR ® AH Salbutamol 

Autohaler: 0,1 mg / Sprühstoß β 2 -Mimetikum 

Indikation: 

• Luftnot bei akuter COPD 


• initial:1 Sprühstoß, ggf. wiederholen 


• Übelkeit, Schwindel, Halluzinationen 

• Schlafstörung 

SUPRARENIN ® 


Adrenalin 

1 AMP = 1ml = 1 mg Katecholamin 

Indikation: 

• kardiopulmonale Reanimation 

• schwere anaphylaktische Reaktion 



• bei Reanimation: 

- wenn kein i.v. Zugang vorhanden endobronchial: 

2-3 mg in 5 – 10 ml NaCl-Lsg.; 

- i. v.: immer nur 1 mg alle 3-5 min 

Kleinkinder: 0,01- 0,02 mg/kg KG i. v. ! 

(1mg Adrenalin auf 100 ml NaCl = 1ml/kg KG) 

• bei anaphylaktischer Reaktion: 

0,1 mg Adrenalin i. v., evtl. wiederholen 


• tachykarde Herzrhythmusstörungen, Mydriasis!

TRAPANAL ® 

Thiopental 

1 AMP = 500 mg (Thiobarbiturat) Hypnotikum 


Indikation: 

• Narkoseeinleitung, besonders bei SHT-Patienten 


• 3-5 mg/kg KG; WE: nach 10-40 sec.; WD: 5-15 min 

• bei Schock o. Volumenmangel massive Dosisreduktion 


• kardiovaskuläre Depression mit RR ↓ 

• Laryngo- u. Bronchospasmus, Singultus 

• bei paravaskulärer Injektion – Nekrosen 

URBASON ® 

Methylprednisolon 

1 AMP = 250/1000mg Kortikosteroid 


Indikation: 

• spinales Trauma + manifeste Querschnittssymptomatik 

• Status asthmaticus 

• anaphylaktischer Schock 

• Addison-Krise 


• spinales Trauma: initial 30 mg/kg KG; 

dann über 23h 5,4 mg/kg KG 

• andere Indikation: initial 250 mg – 1 g i. v. 



• Blutzuckeranstieg 

T 

U 

29

V 

30 

VITAFUSAL ® 

Hydroxyethylstärke 

500 ml MG 200.000 kolloider Volumenersatz 


Indikation: 

• Therapie und Prophylaxe von Volumenmangel und 

Schock bei Verletzungen mit hohem Blutverlust 


• 500 –1000 ml (initial max. 20 ml/kg KG pro Std.) 


• Juckreiz, anaphylaktische Reaktion 

CAVE: intrakranielle Blutung, Nierenversagen 

VENTOLAIR 100 ® Beclometason 

Autohaler 100 µg/Sprühstoß Glucocorticoid 


Indikation: 

• antientzündliche Therapie bei Asthma bronchiale 

• Rauchgas-Inhalationstrauma (aller 2 min: 2 Hübe) 


• 1 –2 (2 – 4) Sprühstöße 2x tgl. 


• selten: Übelkeit 

CAVE: nicht im akuter Asthmaanfall bzw. 

Status asthmaticus

XYLOCITIN ® 

Lidocain 

1 AMP = 10 ml = 100 mg Antiarrhythmikum (Klasse 1b) 

Lokalanästhetikum 


Indikation: 

• Lokalanästhesie 

• ventrikuläre Tachykardien und Extrasystolen 

• Tachykardien und Extrasystolen beim AMI 


• ½ - 1 Amp. als Bolus, fraktionierte Nachinjektion nach 

Bedarf (1 mg/kg KG i. v.) 


• Benommenheit, Schwindel, Erbrechen 

• Bradykardie, Krämpfe 

KI: AV-Block II° und III°; Bradykardie 

X 

31

ANTIDOT – ANTIDOT - ANTIDOT 

32 

ANEXATE ® 

Flumazenil 

1 AMP = 5ml = 0,5 mg komp. Antagonist am Benzo-Rez. 

Indikation: ANTIDOT 

• Benzodiazepinüberdosierung (Intoxikation) 

• Aufhebung der zentral dämpfenden Wirkung 


• Keine fixe Dosis, titrieren ! 

• mit einer ½ Amp. beginnen, weiter mit 0,1 mg 

max. Dosis: 1,0 mg (= 2 Amp.) 



• Übelkeit, Angst, Herzklopfen (zu rasche Injektion) 

• RR ↑, Entzugssymptomatik bei Abhängigkeit 

ANTICHOLIUM ® 

Physostigmin 

1 AMP = 5 ml = 2 mg Parasympathikomimetikum 

Ort: NEF-Antidotkoffer 


• Intoxikationen mit Atropin, Alkohol, trizyklische 

Antidepressiva und Antihistaminika 


• Erwachsene, bewusstlos: initial 2 mg langsam i. v. 

Repetition 2 - 3 x; bis Pat. erwacht oder NW auftreten 

• leichte Intoxikation: Einzeldosis 1 mg 

• Kinder: Einzeldosis 0,5 mg 


• Salivation, Miosis, bronchiale Konstriktion, abd. 

Krämpfe, Übelkeit, Bradykardie, Hypotension

ATROPIN ® 

Atropinsulfat 

1 AMP = 10ml = 100 mg Anticholinergikum 



• Vergiftung mit Acetylcholinesterasehemmern 

• Insektizide der Organophosphat-Gruppe (z.B. E 605) 


• Erwachsene initial: 2 – 5 – (50 – 100) mg i. v. 

weiter: symptomatisch, ggf. erneute Gaben alle 

10 – 15 min (bis zur Pupillenerweiterung und 

normaler Herzfrequenz) 

• Kinder: 0,5 – 2 mg i. v. (max. 0,1 mg/kg KG) 


• Tachykardie, Mundtrockenheit, Mydriasis 

4 - DMAP 4-Dimethylaminophenol 

1 AMP = 5 ml = 250 mg Met-Hb-Bildner 



• Vergiftung mit Blausäure, Schwefelwasserstoff, Cyanid, 

Nitrite 


• mittelschwere Intoxikation: 0,5 – 1 mg/kg KG 

• schwere Intoxikation: 3,0 – 4 mg/kg KG 

• endgültige Giftelimination nur durch die sofortige 

Gabe von Natriumthiosulfat 50 – 100 mg/kg KG 


• Hämolyse, Antidot: Tolonium 

ANTIDOT – ANTIDOT - ANTIDOT 33 

V 

X

ANTIDOT – ANTIDOT - ANTIDOT 

34 

FLUIMUCIL ® 

Acetylcystein 

1 AMP = 25 ml = 5 g Metabolitenreduktion 



• Vergiftung mit Paracetamol, Meth- bzw. Acrylnitriten, 

Methylbromid 


• initial: 150 mg/kg KG unverdünnt i.v. 

weiter 50 mg/kg KG in 500 ml G 5% über 4 h 


• selten anaphylaktische Reaktion 

NARCANTI ® 

Naloxon 

1 AMP = 1 ml = 0,4mg Opioid-Antagonist 



• Atemdepression bei Vergiftung mit Opioiden, Ethanol 


• initial 0,4 – 2 mg (1 – 5 Amp.) i. v., i. m. oder s. c. 

Repetition aller 2 – 3min 

• Kinder: 0,01 mg/kg KG 


• Übelkeit, Erbrechen, 

CAVE: Auslösung Entzugssymptomatik bei bestehender 

Opiatabhängigkeit mit sek. kardiozirkulatorischen 

Effekten; präklinischen Einsatz kritisch betrachten! 

gilt nicht für Intoxikation mit Opioiden

Natriumthiosulfat 10% 

1 AMP = 10 ml = 1,0 g Bildg. ungift. Schwefelverbindg 



• Intoxikation mit Blausäure, Cyanide, aliphatische und 

aromatische Nitroverbindungen in Kombination 

mit 4-DMAP 


• sofort nach Gabe von 4-DMAP i. v.: 6-12 g (6-12 Amp.) 

bzw. nach schwerer Zyanidintoxikation 

200 – 500 mg/kg KG langsam i. v. 


• RR ↓, rel. ungiftiges Antidot auch in hoher Dosierung 

TOXOGONIN ® 

Obidoxim 

1 AMP = 250 mg Cholinesterasereaktivator 

Ort: UKK und BG-Kliniken (NEF-Antidotkoffer) 


• Intoxikation mit Insektiziden (Alkylphosphate) 

z.B. E 605, Organophosphate 


• initial frühestens 5 min nach Atropingabe 

1 Amp (0,25g) langsam i. v., ggf. i. m. 



•Hf ↑, Übelkeit, Hitze- und Spannungsgefühl im Kopf 

KI: Intoxikation mit Karbamaten oder 

Intoxikation älter als 12h 

ANTIDOT – ANTIDOT - ANTIDOT 35 

V 

X

36 

1. Universal-Algorithmus BLS und ACLS 

Erweiterte Maßnahmen: 

• Sauerstoffzufuhr 

• Intubation durchführen 

• Intravenöse Zugänge schaffen 

• Thoraxkompressionen ohne Unterbrechung 

nach der Intubation + 8-10 Beatmungen/min 

• Adrenalin alle 3-5 min 1 mg i.v. 

• Amiodaron 300 mg nach 3. Defibrillation 

• Reversible Ursachen ausschließen* 

• Thrombolyse erwägen 

* Reversible Ursachen: 

• Hypoxie - Tamponade (Perikard-) 

• Hyperkaliämie - Toxine 

• Hypothermie - Thorax 

(Spannungspneu) 

• Hypovolämie - Thrombembolie 

(koronar/Lunge)

Pulslose ventrikuläre 

Tachykardie (pVT) 

2min Basis-CPR (30:2) 

2min CPR u. i.v. Zugang schaffen 

Rhythmusanalyse 

fortbestehende VF oder pVT 

Defibrillation (bi- u. monophasisch höchste Energie) 

2min CPR (wenn intubiert HDM ununterbrochen) 


Kammerflimmern 

(VF) 

Defibrillation (150-200J bi- oder 360J monophasisch) 

Defibrillation (bi- u. monopasisch höchste Energie) 

2min CPR (30:2) inklusiv 

(eventuelle) Intubation 

Adrenalin 1mg i.v. oder 3mg eb. 




Defibrillation 

2min CPR inklusiv 

Adrenalin 1mg i.v. 

Amiodaron 300mg i.v. 



Zyklen wie folgt wiederholen: 

• Defibrillation alle 2min 

• Adrenalin 1mg i.v. alle 3-5min 

weiteres Vorgehen 

nach Maßgabe des Notarztes 

Asystolie Pulslose elektrische 

Aktivität (PEA) 

2min Basis-CPR (30:2) 

Vorbereitung: 

-i.v. Zugang 

- Intubation 


fortbestehende Asystolie oder PEA 

2min CPR (30:2) inklusiv 

i.v.-Zugang (Adrenalin 1mg) 

(eventuell) Intubation 


bei Asystolie oder Bradykardie 


• CPR ohne Pause 

• alle 2min Rhythmuskontrolle 

• Adrenalin 1mg i.v. alle 3-5min 

Erwäge: Atropin 1-3mg, Theophyllin 

250-500mg, transthorakalen PM 

Algorithmus - Cardio-Pulmonale-Reanimation (2005) 

37

1. 2. Algorithmus - Kinder-Reanimation 

38 

Pulslose ventrikuläre 

Tachykardie (pVT) 

Bewusstseinskontrolle und Suche 

Lebens- u. Kreislaufzeichen 

Basic-Life-Support (beginnend 

mit 5 Beatmungen), dann CPR 15:2 

Kammerflimmern 

(VF) 

Defibrillation 4J/kg 

2min CPR (15:2) (i.v. oder Intraossären 

Zugang, Intubation vorbereiten) 




2min CPR (15:2) (Intubation) 

Adrenalin 0,01mg/kg i.v. od. i.o. 








2min CPR inklusiv 

Amiodaron 5mg/kg i.v. 




Defibrillation alle 2min 

Adrenalin 0,01mg/kg i.v. alle 3-5min 

Rhythmuskontrolle 

Asystolie (AT) 

Pulslose elektrische 

Aktivität (PEA) 

2min CPR (15:2) (i.v. oder intraos- 

sären Zugang, Intubation vorbereiten) 


fortbestehende AT oder PEA 

Adrenalin 0,01mg/kg 

2min CPR (15:2) 

Intubation 







• CPR ohne Pause 

• alle 2min Rhythmuskontrolle 

• Adrenalin 0,01mg/kg alle 3-5min 

Erwäge: Atropin 1-3mg i.v., 

transthorakalen Schrittmacher 

weiteres Vorgehen 

nach Maßgabe des Notarztes

A P G A R 

Maskenbeatmung (40-60/min) 

Intubation 

Beatmung mit 100% O2 HDM : Beatmung 

3 : 1 

Neugeborenes trocknen 

und mit Tüchern warmhalten 

nach ca. 1min 

Nabelschnur abklemmen 

Beurteile: Farbe (rosig) 

Tonus der Muskulatur 

Atmung (AF > 30/min) 

Herzfrequenz (HF > 100/min) 

Atmung flach / unregelmäßig 

HF < 60 / min 

Atemwege freimachen 

eventuell absaugen 

5 x mit 30 -35cm H 2 O-Säule 

und 100% O 2 für 2-3sec Blähen 

Atmung weiter unzureichend 

HF weiter < 60min 

Herzdruckmassage (120/min) 

alle 30-60sec Pulskontrolle 

(HF > 60/min beende HDM) 

(HF < 60min weiter HDM) 

alle 3min Adrenalin 

0,01 - 0,03mg/kg 

Erwäge die Gabe von 

Nabi 4,2% 1-2mmol/kg 

1. 3. Algorithmus - Neugeborenenreanimation 

39

Herz 

40 

2. Kardiovaskuläre Notfälle 

2. 1. Akutes Koronarsyndrom (ACS)


2. 2. Ablaufprotokoll bei ACS 

Herz 

41

Herz 

42 


2. 3. Ablaufprotokoll bei STEMI


2. 4. Präklinische Lyse bei STEMI 

Voraussetzungen: 

typische Klinik: anhaltender, drückender, ziehender, dumpfer, 

brennender Schmerz 

Lokalisation: links thorakal, retrosternal, Ausstrahlung in linken 

Arm/Schulter, Hals, Unterkiefer, Oberbauch 

typische EKG-Veränderung: (12 Kanal-EKG!) 

ST-Hebung (in mind. 2 benachbarten Ableitungen) 

>0,1mV in den Extremitätenableitungen 

>0,2mV in den Brustwandableitungen 

Stromgebiet: 

RIVA 

RCA 

RCX 

Lokalisation 

Vorderwand 

Hinterwand 

Seitenwand 

benachbarte 

Ableitungen 

V1(V2) – V4(V5) 

II; III; aVF 

I; aVL, (V5), V6 

• präklinische Lyse-Therapie erwägen: 

- wenn die Zeitverzögerung der PCI über 90 min beträgt 

- bei Symptomdauer kleiner 2h und zu erwartende 

Zeitverzögerung der PCI über 60 min betragen würde 

• Einwilligung des Patienten 

• kurze Aufklärung des Patienten (wenn möglich) 

• keine Kontraindikationen (siehe unten) 

Kontraindikationen: 

• Alter >75Jahre • Aneurysmata 

• Trauma / OP in den letzten 6-8 Wochen • Ulcusleiden 

• orale Antikoagulation (z.B. Marcumar) • Endo-Perikarditis 

• Z.n. Apoplex (TIA, PRIND)

Herz 

44 


2. 5. Lyse mit Metalyse ® (Tenecteplase) 

Vor jeder Lyse: 

• Behandlung des Infarktes nach üblichen Standards 

(Sauerstoff, Nitro, Betablocker, Heparin, Aspisol, Morphin) 

• Patienten mit einer präklinischen Lysetherapie 

immer in eine Einrichtung mit Interventionsmöglichkeit - 

Herzkatheter/PCI - anfahren 

(MLU, Elisabeth-KH oder Martha-Maria ggf. Klinikum Merseburg ) 

nach Rücksprache mit der Leitstelle und obligatorischer 

telefonischer Vorabinformation des anzufahrenden Krankenhauses 

gewichtsadaptierte einmalige Gabe von 100 I.E./kg 

Tenecteplase (entspricht 0,5mg/kg) 

Gewicht 

in kg 

ml 

mg 

I.E. 

< 60 

6 

30 

6.000 

60-70 

7 

35 

7.000 

70-80 

8 

40 

8.000 

Während der Lyse folgendes beachten: 

• immer O 2 -Gabe 

• Monitoring (EKG, SpO 2 , RR) 

• mit Reperfusionsarrhythmien rechnen 

• CPR-Bereitschaft 

80-90 

9 

45 

9.000 

> 90 

10 

50 

10.000

Herz 

46 


2. 6. Therapie des kardiogenen Schocks 

Ursache: 

• Infarktareal > 40% der linksventrikulären Muskelmasse 

• dekomp. Herzinsuffizienz; HRST; Vitien 

• Kardiomyopathien; Myokarditis 

• Herzbeuteltamponade 

• extrakardial: Lungenembolie; Spannungspneumothorax 

Symptomatik: 

• Hämodynamische Instabilität (RR sys. kleiner 90mmHg; Hf: über 100S/min) 

• Lungenödem, obere Einfluss-Stauung 

• schlechte periphere Mikrozirkulation ⇒ Zentralisation 

Therapie: 

Ziel: Reduktion „pre-“ und „afterload“ 

• Nitroglycerin: 0,1-2,0 µg/kgKG/min i.v., 

aber nur, wenn hämodynamisch tolerierbar; 

d.h. RR sys über 90 mmHg! 

bei hämodynamischer Instabilität: 

• Katecholamintherapie (bei RR sys unter 70 mmHg) 

Adrenalin: 0,01-0,2 µg/kgKG/min i.v. 

•CPR: nach entsprechenden Richtlinien 

Akut-PCI; ggf. Anlage einer IABP nur im Krankenhaus mgl. 

über Leitstelle und/oder mit telefonischer Vorankündigung: 

• MLU Halle/Wittenberg: 24h tgl. Tel.: 0345/ 557-5860 

• St. Elisabeth & Barbara-KH 24h tgl. Tel.: 0345/ 213-4567 

• KH Martha-Maria/ 24h tgl. Tel.: 0345/ 559-1090 

Halle-Dölau 

• Klinikum Merseburg 24h tgl. Tel.: 03461/ 27-2611


2. 7. Bradykarde Herzrhythmusstörungen 

Insbesondere für HRST gilt, dass die Symptomatik des Patienten für die 

Entscheidung einer therapeutischen Intervention maßgebend ist 

Symptomatik: 

• Hf:< 60/min oder relative Bradykardie 

• neu aufgetretene bradykarde Rhythmusstörungen sind häufig ein 

Symptom einer frischen kardialen Ischämie (vor allem im 

Hinterwand und/oder Septumbereich) 

oder seltener einer fulminanten Lungenembolie 

Therapie: 

I. BLS-Algorithmus 

� Bewusstseinslage testen 

� Atemwege, Atmung, Puls 

� Externen perkutanen Stimulator anlegen 

� Defibrillator bereithalten 

II. ACLS-Algorithmus 

� Sauerstoff; invasives Atemwegsmanagement indiziert ? 

� i.v. Zugang legen; ggf. Volumengabe 

� Monitoring; Pulsoxymetrie 

� 12-Kanal-EKG anlegen/schreiben 

Symptomatische Bradykardie – Stufenschema: 

• Atropin: 0,5 – 1 mg i.v. (CAVE: AV-Block II. Grades TypII) 

max. 3 mg 

• Transkutanen Schrittmacher anlegen 

• Adrenalin: 0,05-0,2 µg/kgKG/min i.v. 

AV-Block II.Grades Typ II (Mobitz): meist 2:1- oder 3:1-Block, 

AV-Block III. Grades und AV-Dissoziation: 

- potentielle Gefahr der Asystolie, daher: 

⇒ transkutane Stimulationselektroden müssen angelegt sein 

Herz 

47

Herz 

48 


2. 8. Tachykarde Herzrhythmusstörungen 

nach ILCOR 2005 

Unregelmäßig? 

VHF mit Block 

Frequenzkontrolle 

mit z.B. ß-Blocker 

VHT bei Präexzitation 

Erwäge Amiodaron 

Polymorphe VT 

(z.B. Torsaden) 

2g Magnesium i.v. 

Breite 

QRS-Komplexe 

> 0,12s? 

Regelmäßig? 

Ventrikuläre VT 

(oder unklar) 

300mg Amiodaron i.v. 

SVT bei Block 

Adenosin (6-12mg) 

Tachykardie 

blau-dickgedruckt : im RD Halle vorhandene Medikamente 

Regelmäßig? 

Vagusmanöver, 

wenn ohne Erfolg 

Adenosin (6-12mg), 

wenn ohne Erfolg 

an Vorhofflattern 

denken, dann 


mit z.B. ß-Blocker 

Schmale 

QRS-Komplexe 

< 0,12s? 

• Amiodaron (150-300mg) als Medikament der 2. Wahl (Versagen des 

ersteingesetzten Antiarrhythmikums) bei allen Tachykardien möglich 

• Amiodaron (150-300mg) als Medikament der 1. Wahl bei allen 

hämodynamisch instabilen Patienten (wirkt am wenigsten negativ inotrop) 

Cave: - nie mehr als 2 Antiarrhythmika miteinander kombinieren 

- in der Regel nicht Metoprolol mit Verapamil kombinieren 

- hämodynamisch instabile Patienten werden primär kardiovertiert 

Unregelmäßig? 

Absolute Arrhythmie 


z.B. durch: 

ß-Blocker 

Digitoxin 

Diltiazem 

Amiodaron


2. 9. Elektrische Kardioversion 

Insbesondere für HRST gilt, dass die Symptomatik des Patienten für die 

Entscheidung einer therapeutischen Intervention maßgebend ist 

Symptomatik: 

- Hf:> 100/min, Puls tastbar 

Patientenevaluierung 

- Ist der Patient stabil oder instabil? 

- Bestehen schwerwiegende Symptome? 

- Resultieren die Symptome aus der Tachykardie? 

Therapie: Instabiler und symptomatischer Patient: 

• Hf: > 150 S/min 

• Kardioversion meistens erforderlich 

• Kurznarkose 

• Synchronisationstaste drücken; Stromstärken 200/200/360J mono 

• ggf. additive Medikation: Amiodaron 

Stabiler und asymptomatischer Patient: 

• Hf: < 150 S/min 

• Rhythmuskontrolle, medikamentöse Frequenzsenkung 

• Kardioversion stabiler Patienten erst in der Klinik 

Elektrische Kardioversion (bei hämodyn. instabilen Tachykardien) 

Vorgehen: EKG-, SpO 2 - u. RR-Monitoring, O 2 via Maske (10l/min), 

i.v.-Zugang, 

Gabe von 5-10mg Morphin 

(alternativ 0,025-0,1mg Fentanyl), 

Kurznarkose mit 10-20mg Etomidate 

Kardioversion (R-Zacken getriggert mit 100-200-360J) 

eventuell unter Kurznarkose Maskenbeatmung (mit O 2 ) notwendig 

Herz 

49

Herz 

50 


2. 10. Hypertensive Krise 

Symptomatik:• Blutdruckentgleisung 

• Kaltschweißigkeit 

• Kopfschmerz 

• Lungenödem; Atemnot 

• Angina pectoris „Hochdruck-Angina“ 

• Sehstörungen 

Kompl.: • Herzinfarkt (EKG) Differential • EPH-Gestose 

• kardiale Dekomp. Diagnose: • Blutdruckanstieg 

nach Hirninfarkt 

Therapie: • Nitrospray 2-3 Hübe aller 5-10 min bei leichterer Form 

oder: 

• Nifedipin 5-mg-Phiole (Bayotensin akut ® ) sublingual 

• Urapidil (Ebrantil ® ) in 10-mg -Schritten nach Wirkung 

• ggf. Kombination mit einem β-Blocker (1-5-15 mg i.v.) 

• ggf. Anxiolyse niedrig potenten Neuroleptikum oder 

einem Benzodiazepin 

2. 11. Arterieller Gefäßverschluss 

Symptomatik: (6-mal „P“) 

• „Pain“ (Schmerz) 

• „Paleness“ (Blässe) 

• „Pershing with cold“ (Absterben) 

• „Paralysis“ (Lähmungen) 

• „Paraesthesia“ (Sensibilitätsstörungen) 

• „Pulselessness“ (Pulslosigkeit) 

Therapie: • Tieflagerung der Extremität 

•keineWärmezufuhr (Erhöhung der „metabolic demand“) 

• Heparin 5000 I.E. i.v. 

• Analgesie mit Opioiden (5-10 mg Morphium i.v.) 

• Polsterung (Minderperfusion erhöht die Gefahr von 

Druckläsion)

3. Respiratorische Notfälle 

3. 1. Atemnot / Atem-Insuffizienz 

Atemnot als Kardinalsymptom kann sowohl mit pulmonalen als auch mit kardialen 

Erkrankungen einhergehen. Da hier eine Vitalfunktion gestört ist, muss unverzüglich 

gehandelt werden. 

Luftnot geht immer mit Angst bis hin zu Panik einher. Das schließt in der Regel eine 

Anamneseerhebung zunächst aus, und eine symptomatische Therapie muss sofort 

eingeleitet werden (unabhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung) 

Objektive Symptomatik: 

• Tachypnoe, Dyspnoe, Orthopnoe 

• vermehrte Atemarbeit unter Zuhilfenahme der Atemhilfsmuskulatur 

(Pat. sitzt oder steht mit aufgestützten Armen; klassische Einziehung 

der Interkostalräume bei Inspiration; Atmung mit geöffnetem Mund) 

• Zyanose 

• bei Kindern ist „Nasenflügeln“ hinweisend für vermehrte Atemarbeit 

• Panik manchmal Hinweis für eine cerebrale Hypoxie 

• Pulsoxymetrie geeignet zu Objektivierung und Überwachung 

Symptomatische Therapie: 

� Aufrechte Lagerung; OK↑ 

� Sauerstoffmaske oder Sonde 

• Intubation und Beatmung, wenn bei Arbeitsdiagnose keine andere 

Therapieoption mehr besteht und eine gravierende resp. Insuffizienz 

vorliegt (bei erschwerter Atemarbeit kann bis zu 80% des Sauerstoffbedarfs 

für die Atemarbeit notwendig sein) 

Medikamentöse Therapie der akuten Obstruktion: 

in der Akuttherapie besteht kein Unterschied zw. Asthma bronchiale und einer COPD 

• initiale Kombination: β-2-Mimetika: (4 Hübe Fenoterol o. Salbutamol) 

und/oder: 0,25 – 0,5 mg Terbutalin s.c. 

und/oder: Adrenalin 1mg ad 100ml zur Inh. 

mit i.v. Kortikoidgabe: Prednisolon 100 mg i.v. 

• Methylxanthine (Theophyllin) Medikament der 2.Wahl, da viel 

geringere therapeutische Breite (5 mg/kgKG; max: 350 mg i.v.) 

falls Intubation: endobronchiale Adrenalingabe mgl. 

( β-2-vermittelte bronchodilatatorische sowie zusätzlich 

schleimhautabschwellende (α-vermittelt) Wirkung 

extreme Vorsicht beim Einsatz von Benzodiazepinen - 

muskelrelaxierende (Neben)-Wirkung 

⇒ günstiger; frakt. Gabe eines niedrigpotenten Neuroleptikum 

51

52 


3. 1. Atemnot / Ateminsuffizienz 

Therapie der akuten Obstruktion: 

• β-2-Mimetika inhalativ; ggf. Dosiswiederholung 

1. WAHL: 

β-Mimetika: Fenoterol: 4 Hübe alle 10min zur Inhalation 

Orciprenalin: 4 Hübe aller 10 min zur Inhalation 

Salbutamol: 4 Hübe aller 10 min zur Inhalation 

Terbutalin: 0,25 – 0,5 mg immer s.c.! 

Adrenalin: 1mg ad 100ml zur Inhalation 

100-1000µg endotracheal 

Kortikoide: Prednisolon: 50-100mg i.v. 

2. WAHL: Theophyllin: 5 mg/kgKG; max. 350 mg i.v.; 

bei Vorbehandlung Dosishalbierung: 2,5 mg/kg/KG 

ALTERNATIVE im therapierefraktären Anfall: 

Ketamin: 0,25-0,5 mg/kgKG 

(zuvor Benzo‘s niedrigdosiert) 

S-Ketamn: Dosishalbierung auf 0,125-0,25 mg/kgKG 

Therapie des Status asthmaticus: 

1. Schritt: β-Mimetika inhalativ plus Kortikoid i.v. 

2. Schritt: β-Mimetika s.c. oder i.v. 

3. Schritt: variabel: Intubation überdenken; Ketamin, Adrenalin inhalativ oder 

endobronchial nach Intubation 

3. 2. Hyperventilationssyndrom 

Hyperventilation führt durch respiratorische Alkalose zur Steigerung der neuromuskulären 

Erregbarkeit (Tetaniesyndrom); häufige Auslöser psych. Stress (Panik, 

Angststörung sowie Schmerz) 

Symptomatik: 

• Erregungszustand begleitet von Angst 

• sehr hohe Atemfrequenz mit subjektiver Luftnot 

• Kribbelparästhesien, insbesondere perioral sowie an Händen und Füßen 

• Karpopedalspasmen; „Pfötchenstellung, Karpfenmaul“ 

• normale Sauerstoffsättigung! 

Therapie: 

• Beruhigung des Patienten und nach Auslöser forschen 

• CO2-Rückatmung • ggf. medikamentöse Sedierung 

• Patientenaufklärung und mgl. Selbsttherapie


3. 3. Lungenödem 

Ursachen: 

• hypertensive Entgleisung mit sekundärem Linksherzversagen 

• toxisches Lungenödem oder allerg. bedingtes Lungenödem 

• Kardiales Lungenödem: 

Linksherzinsuffizienz insbesondere beim AMI; wegweisend: 

normaler bis erniedrigter RR bis zum kardiogenen Schock 

Symptomatik: 

• Dyspnoe und Hypoxie 

• Kaltschweißigkeit und Unruhe 

• feuchte Rasselgeräusche 

• Tachykardie und Angst 

Therapie: 

• Sauerstoff 

• Furosemid: Lasix ® 20-80 mg i.v. (CAVE: RR-Abfall) 

3. 4. Lungenembolie 

Pathophysiologie: Verschluss von Lungenarterien mit konsekutivem Druckanstieg im 

kleinen Kreislauf; Folge: Rechtsherzbelastung, reduz. Blutangebot am linken Herz 

(HZV↓↓); Verschlechterung Perf./Ventilations-Verhältnis, Folge: Hypoxie 

Urs.: Thrombembolie; Fettembolie bei großen Frakturen, Luftembolie 

Symptomatik: 

• atemabhängige Schmerzen durch sekundäre Begleitpleuritis 

• Atemnot; Unruhe; Tachykardie; Kaltschweißigkeit, Hustenreiz 

• obere Einflussstauung 

• keine feuchten RG‘s 

• HRST und neu aufgetretener Rechtsschenkelblock; SI-QIII-Typ • (Klinik: CO2-Diff. etCO2 zu paCO2 über 15 mmHg 

D-Dimere über 0,5 mg/l) 

Therapie: 

• Sauerstoff: 6-10 l via Maske 

• OK Hochlagerung 

• Morphin 5-10 mg i.v. bei ausreichender Vigilanz 

• Heparin: 10.000 IE i.v. 

• ggf. Lyse-Therapie 

• ggf. Intubation und Beatmung 

• ggf. Schocktherapie; bei schwerster Form mit sekundärer 

Herzinsuffizienz ￫ Katecholamintherapie 

53

54 


3. 5. Heimbeatmung 

Die Beatmung von Patienten außerhalb von Intensivstationen ist heute etabliert, die intermittierende oder 

dauerhafte Beatmung im häuslichen Bereich oder in eingewiesenen Pflegeinrichtungen. Regionale Strukturen 

für das Management bei Verschlechterung der respiratorischen Situation sind erforderlich. 

Typische Ursachen einer akuten respiratorischen Insuffizienz bei Heimbeatmung: 

Patient: � eine akute Exacerbation der COPD 

� ein akuter Schub der Grunderkrankung (z.B. bei ALS) 

� Beeinträchtigung durch eine andere akute Erkrankung 

� Maskenanwendung nicht mgl. durch schmerzhafte Ulzerationen (Nase etc.) 

Beatmungszugang: 

Maske: � defekt (z.B. Halterung ausgebrochen) 

� Bänderung verschlissen (Klettverband hält nicht mehr) 

Tracheal- � Cuff-Leck 

kanüle: � Sekretverlegung 

Beatmungs- � Gerätedefekt 

Gerät: � Beatmungsschlauch nicht korrekt konnektiert 

� Steuerschläuche gelöst 

Wie fallen die Patienten auf ? 

u.a. Dyspnoe, Unruhe, keine Synchronisation mit dem Beatmungsgerät 

Gerätesystem? 

Gerätealarme werden auf dem Display angezeigt (meist blinkend) – z.B.: 

p ↓, V t ↓ - häufig Leckagen = Maskensitz ? 

AF ↑ = Patient nicht synchronisiert; Hinweis für Verschlechterung der Grunderkrankung, 

Geräteneueinstellung erforderlich 

wichtig: 

jeder in einem Zentrum versorgte Heimbeatmungspatient verfügt über Notrufnummern der 

behandelnden Ärzte und der Geräte-Provider 

daher empfehlenswert: 

Kontaktaufnahme mit einem Beatmungszentrum ! 

Telefonische Klärung sofort möglich (s.u.), Vorstellung in der Notaufnahme, ggf. stationäre 

Aufnahme oder kurzfristige Visite beim Patienten vereinbaren ! 

Vorgehen: 

Veränderungen der Geräteeinstellungen sind nicht möglich (elektronische Verriegelung) 

und sollten dem Zentrum vorbehalten werden! 

Die Grunderkrankung ist häufig nicht behandelbar; typische Ausnahme: COPD-Exacerbation. 

Bei Tachypnoe, keiner Vigilanzstörung und Problemen bei der Geräteanpassung ist die 

niedrigdosierte, fraktionierte Gabe von Morphium (1,5 –2,0 mg-Schritte i.v.) zu empfehlen. 

Wenn keine vitale Gefährdung besteht, die Intubation vermeiden! 

Transport in die Klinik ! 

Das Heimbeatmungsgerät des Patienten sollte mitgenommen und benutzt werden ! 

Die Verwendung der Beatmungsgeräte der Rettungsmittel ist problematisch bei wachen 

Patienten (Ausnahme Oxylog 3000 / NIV-Modus) und sollte nur bei vitaler Gefährdung 

erfolgen. 

Beatmungs-Tel. für Heimbeatmungspatienten KH Martha-Maria/ 

24h tgl. Tel.: 0345 559-1080 Halle-Dölau

Entlassen Sie Ihre Patienten sicher in die häusliche 

Versorgung 

Von der nicht invasiven Beatmung älterer Menschen bis zur invasiven 

Beatmung von Neonaten, VitalAire bietet Ihnen auf die speziellen 

Anforderungen abgestimmte Versorgungskonzepte 

fallbezogene und fachgerechte Beratung und 

Einweisung von Patient, 

medizinischen Personal und Angehörigen 

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Begleitung des Patienten vom Krankenhaus 

nach Hause 

Betreuung zu Hause 

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Uhr 

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Heimbeatmung 

VitalAire GmbH 

Tel 0180-222 22 11

56 

4. Traumatologische Notfälle 

4. 1. Polytrauma-Versorgung 

Def.: Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme, bei denen eine 

Verletzung oder die Kombination der Verletzungen lebensbedrohlich ist. 

Vorgehen: 

Beurteilung der Unfallsituation, als ersteintreffender NA 

• Unfallhergang und Zahl der Verletzten; 

ggf. Nachforderung von Kräften; zusätzlich LNA oder RTH ? 

• Eigen- und Fremdschutz gegeben? 

(Fahrbahnabsperrung, Stromabschaltung, Gefahrenguttransport?) 

• Triage der Verletzten 

und bei Gefahr: Crashrettung aus Gefahrenbereich 

Soforteinschätzung: 

• Eigen- oder Fremdanamnese, soweit wie mgl. 

• Unfallmechanismus und -schwere ergründen 

• Vitalfunktionen überprüfen 

Maßnahmen: 

1. Lebensrettende Sofortmaßnahmen 

- BLS und ACLS, Schocktherapie (Volumengabe!) 

- Untersuchung: Auskultation, Inspektion, Pupillenbefund 

2. Differenzierte Befunderhebung: 

Diagnostischer Block von Kopf bis Fuß 

3. Differenzierte Notfallmaßnahmen nach Leitsymptomen 

4. Rettung durch FW nach Stabilisierung bei 

eingeklemmten Personen: 

- Erstöffnung: Zugang zur Sichtung u. für Sofortmaßnahmen 

- Versorgungsöffnung: Schaffung eines Arbeitsraumes am Patienten 

- Befreiungsöffnung: Öffnung zur Rettung mit Rettungsgerät 

5. Kontinuierliche Patientenüberwachung; Doku Unfallhergang 

6. bei unstillbarer Blutung auch Tolerierung einer permissiven Hypotonie 

7. Schnellstmöglicher Transport in ein Traumazentrum nach 

Voranmeldung (kein „stay and play“!) 

BG - Unfallklinik 

0345-132 60 

Trauma-Tel.: 0345-132 6666 

Anästh-Tel.: 0345-132 7777 

MLU-UKK 

0345-557 0 

NFA: 0345- 557-5860 o. 5599 

Trauma-Tel.: 0345- 557-7500 1111 

(ca. 15-20 sec. warten !)

4. Traumatologoische Notfälle 

4. 1. Polytrauma-Versorgung 

Therapie: 

� Sauerstoffgabe via NS oder Maske (3 - 10 L/min) 

� Stiff-neck-Anlage sowie Transport auf Vakuummatratze 

� Großlumige venöse Zugänge (2 - 4 x 14 G orangefarben) 

Lebensrettende Sofortmaßnahmen: 

� Bei Reanimationsbedürftigkeit (ACLS): aggressive 

Volumengabe; initial HyperHAES (4 ml kg/KG)250 ml mgl. mit 

nachfolgender Volumentherapie! 

� Hypoxiebekämfung: Atemwege freimachen, großzügige 

Intubationsindikation sowie Beatmung mit einer FiO2 1,0 

� Lunge auskultieren, Thoraxdrainagen-Anlage 

bei Verdacht auf Spannungspneumothorax 

� Spritzende Blutung stillen (Druckverband, KEIN Abbinden) 

Differenzierte Maßnahmen: 

1. Intubation und Beatmung mit 100% Sauerstoff bei: 

- Bewusstseinstrübung oder schweren SHT (GCS kleiner 8) 

ausgeprägtem Schock 

- Thoraxtrauma oder respiratorischer Insuffizienz 

- Gesichtsschädelverletzungen (Schwellungsgefahr, Blutung) 

2. Schocktherapie: aggressive Volumentherapie: (Kolloide, 

Kristalloide, HyperHAES), Katecholamine) 

3. Schmerzbekämpfung: Analgetika: Ketamin oder Opiate (Fentanyl) 

CAVE resp. Insuffizienz 

4. Wärmeverluste minimieren (Metalline-Folien) 

5. Frakturstabilisierung (Lagerung, ggf. Reposition, Vakuummatratze) 

6. Spezifische Therapie: z.B. Hirndrucktherapie 

57

58 


4. 2. Schädel-Hirn-Trauma 

Def.: Einteilung des Schweregrades anhand der Glasgow Coma Scale 

(GCS-Score) 3 - 8 Punkte: Schweres SHT 

9 - 12 Punkte: Mittelgradiges SHT 

(siehe S. 64) 13 - 15 Punkte: Leichtes SHT 

Urs.: Epidurale Hämatome, traumat. SAB; Parenchymblutungen; akute 

Subduralhämatome; diffuse Axonschäden bei Hypoxämie oder 

nach starker Beschleunigung/Dezeleration 

Klinik: 

• Bewusstseinsstörung; Anisokorie / Pupillendifferenz DD: Bulbuskontusion 

• Bradykardie mit Hypertonie 

• Neurologische Fokalsymptome 

• Kalottenverletzungen und/oder Liquorfluss 

Komplikationen: 

• Hirndruck mit „Einklemmung“ 

• Aspiration wegen unkoordinierten Schluckreflex u. Bewusstseinseintrübung 

Therapie: 

Zerebralen Perfusionsdruck (CPP): 

- Blutdruckabfälle vermeiden!; (CPP=MAP-ICP): 

kalkulativ deswegen einen CPP von 80 mmHg anstreben, 

d.h. bei einem angenommenen ICP von 20-25 mmHg muss der 

⇒MAP mindestens 100mmHg betragen (d.h. RR 130/100 mmHg) 

Zerebralen Blutfluss optimieren: 

- unkontrollierte Hyperventilation vermeiden (Kapnometrie!) 

- Intrakranielle Blutvolumen hängt neben dem mittleren art. RR linear 

von dem p a CO 2 ab, durch Hyperventilation kommt es zur Engstellung der 

Gefäße (die bis zur Ischämie führen kann) 

Zielgröße für den p a CO 2 bei 35 - 40 mmHg ohne Hirndruckzeichen 

Zielgröße für den p a CO 2 bei 30 - 35 mmHg mit Hirndruckzeichen 

• Keine hypotone Lösungen verwenden! (Ringer-Lactat ist hypoton) 

• Großzügige Intubationsbedingungen (GCS kleiner 8); CAVE: HWS 

• Immer Immobilisation der HWS bei Intubation, ggf. durch Zweithelfer 

• Immer Beatmung mit 100% Sauerstoff 

• Tiefe Narkose mit Muskelrelaxation (CAVE Hirndruck↑ bei Pressen/Husten) 

• OK 30° erhöht lagern, ohne Abknickung des Kopfes, wenn KL- stabil


4. 3. Wirbelsäulentrauma 

Jeder Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung wird bis zum 

Ausschluss des Gegenteils wie eine behandelt! 

• lokalisierter Schmerz 

• (In-)komplette QSL; Dynamik? 

• Neurologische Ausfälle; (Priapismus, Harnabgang/verhalt etc.) 


• jedes SHT ist bis zum Beweis des Gegenteils auch als Wirbelsäulentrauma zu 

betrachten 

• sekundäre QSL durch falsche Lagerung oder z.B. Maskenbeatmung 

Therapie: 

• Immobilisation: Stiff-neck; Bergung via Schaufeltrage; Vakuummatraze 

• Methylprednisolon (Urbason ® ) bei spinalen Trauma mit Neurologie 

initial: 30 mg/kgKG 

• Großzügige Volumentherapie; CAVE: spinaler Schock mit Vasodilatation 

• Transport in ein Wirbelsäulenzentrum via RTH (primär) oder ITH(sekundär) 

4. 4. Thoraxtrauma 

Def.: Rippenserienfraktur: = 2 benachbarte oder mind. 3 Rippenfrakturen 

• Dyspnoe und/oder instabiler Thorax (paradoxe Atembewegung) 

• instabile Kreislaufsituation und/oder obere Einfluss-Stauung 

• Hautemphysem; einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch 


• Spannungspneumo- oder Hämatothorax 

• Bronchus- und/oder Aortenabriss -einriss 

• Herzbeuteltamponade 

• Zwerchfellruptur(!) CAVE bei Anlage einer Tx-Drainage 

Therapie: 

• Sauerstoffgabe via Maske oder NS 3 - 10 L/min 

• Volumensubstitution 

• großzügige Indikation zur Intubation und Beatmung bei Schmerz/PT 

• Thoraxdrainage (S. 75) nach Probepunktion mit Kanüle immer oberhalb 

der Mamille CAVE: links: Zwerchfellruptur oder linker Ventrikel 

rechts: Leber 

59

60 

Klinik: 


4. 5. Beckenfraktur 

• Beckeninstabilität oder Krepitation bei Kompression 

• Volumenmangelschock (CAVE: massiver Blutverlust bis zu 4-5 Liter) 

• Neurologische Ausfälle; (Priapismus, Harnabgang/-verhalt etc.) 

Therapie: 

• massive Volumentherapie; CAVE: Volumenmangelschock 

• Beckenkompressionsverband/Tuch; Innenrotation der Beine und Knie 

fest zusammen 

• Transport in eine geeignete Klinik via RTH (primär) oder ITH(sekundär) 

4. 6. Extremitätenfraktur 

Def. sichere Frakturzeichen: Fehlstellung, Krepitation, 

abnorme Beweglichkeit 

Klinik: 

• Volumenmangelschock auch bei geschlossener Fraktur 

Blutverlust: Oberarm ca.: 1 l Unterarm: 0,5 l 

Oberschenkel: 2 l Unterschenkel: 1 l 

Therapie: 

• adäquate Volumentherapie; CAVE: Volumenmangelschock 

• vorsichtige Reposition unter zunehmendem Zug über 2 min 

• Absolute Repositions-Indikation bei Durchblutungs- und 

Sensibilitätsstörungen, ggf. unter Kurznarkose (Dormicum/Ketamin) 

• Schienung oder Vakuummatratze 

• Sterile Wundabdeckung bei offenen Frakturen 

• ANALGESIE; besonders zum Transport


4. 6. Amputationsverletzungen 

Maßnahmen: 

• sterile Wundabdeckung oder Kompressionsverband 

• Stumpfhochlagerung 

• Kompression der proximalen Arterie (KEINE Gefäßklemmen!) 

• Adäquate Volumentherapie und ANALGESIE 

• Suchen (PFLICHT!) und transportieren aller Amputate 

• Kühlung der Amputate ohne direkten Kontakt zu Eis; Amputat (1) 

steril und trocken in einem wasserdichten Beutel (2) lagern und diesen 

dann in einen zweiten mit eiswassergefüllten Beutel (3) legen 

• Schnellstmöglichster Transport in KH mit Replantationsmöglichkeit 

mit vorheriger telefonischer Absprache via Leitstelle oder direkt: 

Replantationsspektrum 

BG-Halle: 

obere und untere Extremität 

Amputation der Hand, Finger o. Daumen 

Gesichtsteil- und Genitalamputationen 

BG-Handchirurgie 

BG-Unfallchirurgie 

0345-132 60 

PC-Dienst: Pieper- 65 00 

Trauma-Tel.: 0345-132 6666 

Replantationsspektrum 

UNI-Halle: 

Gesichtsteil- und 

Genitalamputationen 

MLU - UKK 

0345-557 0 

Zentr. NFA: 0345- 557 5860 

0345- 557 5599 

absolute Replantationsindikation 

• Amputation mehrerer Langfinger 

• Amputation bei gleichzeitiger Verletzung mehrerer Langfinger 

• Amputation des Daumens 

• Amputation der Hand/Fuß bzw. Arm/Bein 

• Amputationsverletzung bei Kindern 

• Nasen und Ohren oder Penis-Amputation 

Amputat 

Amputat in trockener 

u. steriler Kompresse 

im ersten Beutel 

erster Beutel in einem zweiten 

mit eiswassergefüllten Beutel 

1 2 3 3 

61

62 


4. 7. Verbrennung 

Einteilung nach Verbrennungsgrad: 

Grad I: Rötung, Schmerz 

Grad IIa: Blasen, Schmerz 

Grad IIb: blasses Hautkolorit, abnehmende Schmerzintensität 

Grad III: weiße bis bräunliche Färbung, lederartig, schmerzlos 

Grad IV: Verkohlung 

Neuner Regel nach Wallace zur Abschätzung der betroffenen Oberfläche: 

Kopf: 9% je Arm: 9% 

Rumpf vorn: 2 x 9% je Bein: 9% 

Rumpf hinten:2 x 9% Hals: 1% 

zur Abschätzung: Handfläche des Pat. entspricht ca. 1% (in jedem Alter) 

Therapie: 

• primär: lokale Kühlung: kaltes Wasser ca. 5 - 10 min (nicht länger!) 

Hypothermie-Gefahr besonders bei Kleinkindern! 

• Analgesie: Opioide: Morphium 5 - 10mg i.v.; alternativ: Ketamin 

• ggf. Narkose (Intubationsnarkose) 

• Abdeckung verbrannter Hautareale mit steriler Metalline-Folie; 

KEINE SALBEN-Verbände! 

• Volumentherapie (Mengenabschätzung nach der Parkland-Formel) 

4 ml x kgKG x % verbrannter KOF in 24 h; 

davon die Hälfte in den ersten 8h (Kolloide vermeiden!) 

d.h.: ca: 1000 ml im Strahl und weitere 1000 ml/ pro Stunde 

Anmeldung über Leitstelle oder 

Erwachsene: Zentrum für Brandverletzte (BVZ): 

BG-Kliniken-Halle 0345-132 60 

oder 0345-132 6306 / 6312 

Kinder: Kinderchirurgie der MLU-Halle/Wittenberg 

0345-5770 

An Begleitverletzungen denken! (Barotrauma bei Explosion; WS- 

Verletzungen bei rettendem Sprung etc.) 

Therapie der Rauchgas-Inhalation 

Kortikoide inhalativ obsolet! 

• Sauerstofftherapie 

• Bronchospasmolytika: z.B. Feneterol 2 Hübe per inh. 

• Theophyllin nach Klinik: 200 - 400mg i.v. 

• Transport in die Druckkammer bei Bewusstlosigkeit und Verwirrtheit 

MLU-UKK (Anmeldung über Leitstelle oder 0345-5574350)

5. Schock 

5. 1. Anaphylaktischer Schock 

Ursachen: 

Medikamente; Nahrungsmittel; Insektenstiche, Latex etc. 

Symptome: 

Hypotonie, Tachykardie, Flush, Urtikaria bzw. allerg. Exanthem + Juckreiz 

Bronchospasmus, Quincke-Ödem (massive Gesichts- und 

Zungenschwellung mit Erstickungsgefahr!); Bewusstseinsstörungen 

Therapie: 

• Stoppen der Antigenzufuhr 

• Schocklagerung 

• Gabe von Sauerstoff sowie zügige Volumengabe (mind. 1 Liter i.v.) 

• Adrenalin i.v. titrieren 0,05 - 0,1 mg (1Amp. auf 10 ml und in 1/2 ml Schritten) 

• Antihistaminika: H1-Blocker: 4 - 8 mg Dimetinden (Fenisitil ® ) 

H2-Blocker: 50 – 100 mg Ranitidin (Ranitic ® ) 

• Glukokortikoide: 500 - 1000 mg Methylprednisolon (Urbason ® ) 

• bei Bronchospasmus: siehe Seite 51; Therapie der akuten Obstruktion 

63

64 

6. Neurologische und psych. Notfälle 

6. 1. Unklare Bewusstlosigkeit 

DD-Def.: 

KREISLAUFSTILLSTAND!, Hypo- und Hyperglykämie, Intoxikation, Schock, Blutverlust, RR- 

Abfall, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Elektrolytstörungen, Aortenaneurysmaruptur, HRST, 

Medikamentenfehldosierung, Hirnstamminfarkt/-blutung, Hirnblutung, Hirndruck, Epilepsie: 

Grand male, Status epilepticus, Meningitis, Enzephalitis, Contusio cerebri; Commotio cerebri, 

psychogene Ohnmacht, Psychose, Katatonie, Synkope 

Vorgehen: 

1 BLS-Algorithmus durchführen 

2a ggf. CPR und ACLS-Algorithmus 

2b oder bei stabilen Vitalparametern: 

- kategorisieren der Bewusstseinsstörung: 

(Somnolenz < Sopor < Koma) → GCS-Score erheben 

3 wenn mgl. Fremdanamnese erheben 

4 körperliche Untersuchung (CAVE: äußere Verletzungen ?) 

5 verfügbare Befunde interpretieren 

wie z.B. RR, EKG, periph. Sättigung, BZ, Temperatur 

Spezielle Maßnahmen: 

- i.v. Zugang, sowie bei Volumenmangel Flüssigkeitssubstitution 

- Intubationsindikation in der Regel ab 

einem GCS kleiner 8 Pkt. (Aspirationsgefahr) 

Therapie der Grunderkrankung - auch auf Verdacht 

- bei Hypoglykämie BZ unter 3 mmol/l: Glucose 40%: 20 - 40 ml, 

Vene anschließend spülen! 

- Benzodiazepin-Intoxikation: Flumazenil (Anexate ® ) 0,2 mg fraktioniert i.v. 

- Opiatintoxikation: Naloxon (Narcanti ® ) 0,1 - 0,4 mg fraktioniert i.v. 

G C S Score 

spontan 

fehlend 

Augenöffnung 

auf akustische Reize 

auf Schmerzreize 

- 

- 

Sprache 

- 

orientiert 

verwirrt 

einzelne 

Laute 

nur Laute 

fehlend 

befolgt Aufforderung 

lokalisiert Stimulus 

zieht Extremität zurück 

Flexionshaltung 

Extensionshaltung 

fehlend 

Motorik 

Pkt 

6 

5 

4 

3 

2 

1


6. 2. Synkope / 

kurzzeitige Bewusstseinsstörung 

Klinik: 

- Schwarzwerden vor den Augen, Schwindel, Übelkeit, 

Schwitzen, Blässe, Hypotonie 

Ursachen: (im Nachhinein oft nur vermutbar!) 

• Verminderung des venösen Rückstroms 

- Vasovagal: Blutdruck und/oder Hf-Abfall bei Emotion, Hitze, 

Abdominalschmerz (Kolik) 

- Orthostatischer Kollaps: typ. Anamnese: schnelles Aufrichten 

- Vena-cava-Kompressionssyndrom in der Spätschwangerschaft 

• Primäre HRST 

- meist Bradyarrhythmie oder kurzdauernde Asystolie 

- selten Tachyarrhythmie 

• Karotissyndrom mit sek. HRST 

• Akut verminderte art. Zirkulation 

- Lungenembolie mit hochgradiger Verlegung der Lungenstrombahn 

• Neurologische Krankheitsbilder 

- TIA im vertebrabasilären Stammgebiet (Hirnstamm-TIA) 

- SAB: häufig initiale Bewusstlosigkeit 

- fokale Epilepsie: komplex-partielle Anfälle 

Diagnose: 

-Anamnese 

- EKG 

- RR-Messung 

Therapie: 

- Therapie der Grunderkrankung 

- in der Regel Volumengabe 

65

66 


6. 3. Hypoglykämie 

Klinik: 

• sehr variabel: Bewusstseinseintrübung bis zum Koma, 

Verwirrtheit, Cephalgie 

• Schwitzen 

• Tachykardie 

• Zittrigkeit, Unruhe, Krampfanfälle, Hemiparesen 

• BZ-Bestimmung ist Basisdiagnostik bei allen 

neurologischen „Ausfällen“ 

• Bei Diabetikern an Insulinpumpen als Ursache denken 

(umgehend abnehmen) 

• Eine Alkoholintoxikation geht häufig mit einer Hypoglykämie einher! 

Therapie: 

• 40% Glucose i.v. nach Klinik 

(Ziel: Wiedererlangung des Bewusstseins); 

in der Regel 10 - 40 ml (1- 4 Amp.) 

6. 4. Hyperglykämie 

Klinik: 

• meist bekannter Diabetiker mit langsam progredienter 

Bewusstseinstrübung über Tage 

• Azetongeruch und Kussmaul-Atmung bei Ketoazidose (Typ-I-Diabetes) 

• Volumenmangel bei osmotisch induzierter Diurese bei Hyperglykämie 

• Keine Insulingabe vor Bestimmung der Elektrolyte (Kalium!), d. h. 

erst in der Klinik !! 

• Keine blinde Korrektur einer Azidose, z.B. Natriumbikarbonat 

Therapie: 

• präklinisch: BZ-Bestimmung und Volumengabe (Kolloide/Ringer-Lactat) 

wegen des oft ausgeprägten Volumenmangels (5 -10 Liter), 

keine Insulingabe, immer sekundär!


6. 5. Hirninfarkt und Hirnblutung 

Allgemeine Maßnahmen: 

� OK-Hochlagerung (15-30°) 

� RR Messung und RR-Senkung wenn RR (220/120) mmHg 

und dann max. 10-20%) 

� Venöser Zugang 

� Pulsoxymetrie und Sauerstoffgabe 

� Bei Beatmung: Kapnometrie 

� BZ-Bestimmung 

� EKG 

Klinik: 


• Bewusstlosigkeit 


Komplikation: 

DD: 

-SAB 

- Sinusvenenthrombose 

- Enzephalitis 

• „Grand mal“ - Anfall 

• Eintrüben mit Ateminsuffizienz bei Hirndruck/Einklemmung 

• Symptome: Bewusstseinseintrübung, Pupillenstörungen, 

Hypertonie bei simultaner Bradykardie, patholog. Atmungsformen 

Therapie: 

Blutdruck: Senkung, wenn sys. Wert > 200 mmHg 

Sauerstoff: Gabe von Sauerstoff über eine Nasensonde/Maske 

Analgesie: CAVE: Beeinträchtigung der neurol. Beurteilbarkeit 

- Metamizol (Novalgin): 1-2 g i.v. als Kurzinfusion 

- ggf. Opioide: Piritramid (Dipidolor) 5 -10 -15 mg 

- kein ASS 

Hirndruck- • OK-Hochlagerung 

zeichen: • Halsvenen nicht komprimieren 

• Kopf nicht abknicken 

• rechtzeitige Intubation 

• Normoventilation, nur bei Hirndruckzeichen mäßige 

Hyperventilation unter Kapnometrie-Kontrolle 

(p et CO 2 : 30-35 mmHg) 

• ggf. HyperHAES 

• Mannit 20% 250 ml zügig i.v. 

67

68 


6. 6. Zerebrale Ischämie/Hirninfarkt 

Def.: 

Territorialinfarkt: (z.B. Mediainfarkt); Lyse im ca. 3 h Zeitfenster mgl. 

Paresen + kortikale Zeichen: Aphasie, Neglect 

häufig auch Blickwendung („déviation conjugée“) 

Lakunärer Infarkt: (kleiner Infarkt bei Stammganglien), selten Lyse mgl. 

häufig durchgehende Hemiparese oder 

Hemihypästhesie ohne Aphasie oder Neglect 

Hirnstamminfarkt:(z.B. embol. Verschluss der A. basilaris); kein Zeitfenster, 

Lyse auch noch nach 6 h indiziert 

oft gekreuzte Symptomatik (einseitiger Hirnnervenausfall 

mit kontralateraler Hemiparese oder Hemihypästhesie) 

häufig dissoziierte Empfindungsstörung 

Babinski-Reflex (u.U. beidseits) oder Bewusstseinsstörung 

DD: Hirnblutung (klinisch kaum unterscheidbar), Sinusvenenthrombose, 

„Migraine accompagnee“; Todt-Parese nach „Grand mal“; SAB 

Therapie: 

Keine Kortisongabe bei zerebraler Ischämie!! 

Blutdruck: Senkung um 10-20%, wenn sys. Wert > 220 mmHg 

Steigerung wenn RR sys unter 90 mmHg 

Sauerstoff: Gabe von Sauerstoff über eine 

Nasensonde/Gesichtsmaske; ggf. Intubation 

Hirndruck: OK-Hochlagerung 

Halsvenen nicht komprimieren 

Kopf nicht abknicken 

rechtzeitige Intubation 

Normoventilation, nur bei Hirndruckzeichen mäßige 

Hyperventilation unter Kapnometrie-Kontrolle 

(p et CO 2 : 30-35 mmHg) 

schnellstmöglicher Transport in ein Zentrum mit Akut-cCT und Möglichkeit 

zur Lyse! Neuro-Radiologie und STROKE UNIT 

Über Leitstelle oder direkte Vorankündigung: 

MLU-Halle/Wittenberg - Neurologie: 0345 557 5860/5599 

BG-Kliniken - Neurologie: 0345 132 6270/6272 

KH Martha 

Maria/Halle-Dölau - Neurologie: 0345 559 16 84


6. 7. Bakterielle Meningitis 

Klinik: 


• Lichtscheu 

• Fieber 


• Verwirrtheit und Bewusstseinstrübung 

• Nackensteifigkeit 


• „Grand mal“ - Anfall 

• Hirnödem 

• Vasospasmen 

• Sinusthrombose 

Therapie: 

• Keine AB-Therapie vor Lumbalpunktion! 

• OK Hochlagerung 15-30° 

• Flüssigkeitssubstitution 

• Antipyrese: Paracetamol, Metamizol 

CAVE: 

Bei Verdacht auf Meningokokken-Infektion 

Selbstschutz! (Schutzkittel, Mundschutz etc.) 

sowie bei Bestätigung Antibiotika-Prophylaxe der 

Kontaktpersonen 

69

70 

Klinik: 


6. 8. Status epilepticus 

• Bewusstseinsverlust 

• Augen geöffnet, Pupillen weit, keine Lichtreaktion 

• Unter Umständen: lateraler Zungenbiss; Einnässen, Einkoten 

• Postparoxysmale Unruhe 

Ursachen: 

• Hypoglykämie 

• Genuine Epilepsie 

• Alkoholentzug 

• Gehirntumor 


• Atemstillstand im Anfall 

• Hirnödem nach > 60min 

• Frakturen (Wirbelkörperfrakturen) 

DD: 

• Psychogene Anfälle (häufig Augen zugekniffen und normalgroße Pupillen) 

• Status fokaler Anfälle 

• Intoxikationen 

•Hypoxie 

• Synkopen 

Therapie: 

KINDER: 

• Diazepam rektal: 5 mg ( 15 kgKG) 

• Wiederholen nach 10 min 

• Paracetamol bei Fieber: 125 mg supp. rektal, unter 10 kg (Säuglinge) 

250 mg supp. rektal ab 10 kg 

ERWACHSENE: 

1. Stufe: 

• Diazepam (Faustan) 10 mg i.v.; oder 

• Clonazepam (Rivotril) 2 mg i.v. oder 

• Midazolam (Dormicum) 5 mg i.v. 

2. Stufe: 

• Phenytoin (Phenydan) 250 mg i.v. (max. 50mg/min); ggf. wiederholen 

3. Stufe: 

• Phenobarbital (Luminal) 200 mg Boli, max. 1 g 

• Thiopental (Trapanal) 100 - 500 mg i.v. (CAVE: Intubationsbereitschaft)


6. 9. Psychiatrische Notfälle 

Eine Medikation sollte bei psych. Notfällen restriktiv und nur dann 

erfolgen, wenn ansonsten kein Abtransport in eine Klinik mgl. ist. 

also nur für psychomotorische Erregungszustände 

Therapievorschläge: 

Schizophrenie: 

• Promethazin (Atosil ® ) 25 - 75 mg i.v./i.m. 

• Haloperidol (Haldol ® ) 5 - 10 mg i.v. 

• ggf. Diazepam 

Manie: 

• Promethazin (Atosil ® ) 25 -75 mg i.v./i.m. 

• Haloperidol (Haldol) 5 - 10 mg i.v. (notfalls i.m.) 

Alkoholrausch: 

• Haloperidol (Haldol ® ) 5 - 10 mg i.v. (notfalls i.m.) 

Geriatrie: 

• Haloperidol (Haldol ® ) 5 - 10 mg i.v. (notfalls i.m.) 

Panikattacken: 

• Diazepam (Faustan ® ) 5 -10 mg i.v. 

Horrortrip: 

• Diazepam (Faustan ® ) 5 - 10 mg i.v. 

Delir: 

• Haloperidol (Haldol ® ) 5 - 10 mg i.v. (ggf.) 

Suizidalität: 

• KEINE PHARMAKA 

Bewusstseinstrübung: 

• KEINE PHARMAKA 

71

72 

7. Kinder-Notfälle 

7. 1. Krupp-Syndrom 

Epiglottitis 

Risiko: lebensbedrohlich 

Erreger: Bakterien 

Alter: 3 - 6 Jahre 

Beginn: hochakut 

Atmung: langsam, ruhig 

Stridor: leise, inspirat. 

Husten: kaum 

AZ: schwer krank, 

ruhig sitzend, 

konzentr. Atmung 

Fieber: hoch 

Stimme: kloßige, leise Sprache 

Speichelfluss, 

Schluckbeschwerden 

Therapie: KEINE Laryngoskopie 

KEINE Racheninspektion 

oder Manipulation wie 

Absaugen oder Legen von 

venösen Zugängen 

sitzender Transport auf 

dem Schoß der Mutter 

O2-Inhalation; ggf. assistierte Maskenbeatmung 

stenosierende Laryngotracheitis 

meist harmlos 

Viren 

3 - 12 Jahre 

protrahiert 

schnell, angestrengt 

in- und expiratorisch 

bellender Husten 

Kaum beeinträchtigt, 

Kinder laufen meist umher, 

Agitiertheit 

mäßig bis fehlend 

Heiserkeit 

Fiebersenkende Maßnahmen 

Sauerstoffgabe 

Anfeuchtung der Atemluft 

Rectodelt (100mg rektal) 

7.2. Fremdkörperaspiration (Altersgipfel: 1. - 3. Jahr) 

bei Kindern linker und rechter Bronchialbaum gleich häufig betroffen 

Symptomatik: 

• Initialer Hustenanfall mit nachfolgendem Stridor; Atemnot, Zyanose 

Notfallmaßnahmen bei Erstickungsgefahr 

• Direkte Laryngoskopie, evtl. Fremdkörperextraktion mgl. 

• (Heimlich-Manöver, sehr gefährlich!) oder beim Säugling Schläge 

zwischen die Schulterblätter, Thoraxkompression 

• Bei trachealem Fremdkörper Intubation und Vorschieben in einen 

Hauptbronchus 

Notfallmaßnahmen ohne Erstickungsgefahr 

• Sitzender Transport unter Sauerstoffapplikation in die Klinik

7. Kinder-Notfälle 

7. 3. Kinder-Notfalltabelle 

20 20 30 40 50 60 80 100 120 150 

73

74 

8. Notfälle in der Schwangerschaft 

8. 1. SIH und Präeklampsie 

Gestose = Gestationstoxikose: durch eine Schwangerschaft 

begünstigte Erkrankungen 

Hypertonus: SIH = schwangerschaftsbedingter Hypertonus 

Präeklampsie: zusätzlich Proteinurie, Unruhe, Kopfschmerz, 

Augenflimmern, Sehstörungen, Bauchkrämpfe 

Eklampsie: tonisch-klonische Anfälle, u.U. Hirnödem 

HELLP-Syndr.: Hämolyse, „elevated liver-enzymes“, low platelets“ 

Maßnahmen: Präeklampsie/Eklampsie 

• Magnesium hochdosiert: initial 2 - 4 g langsam i.v. 

• Benzodiazepine bei eklamptischen Anfällen 

• Antihypertensivagabe: immer Titration, CAVE: hypotoniebedingte 

Minderperfusion des Uterus 

Urapidil (Ebrantil ® ) - Boli in 10 mg Schritten 

Dihydralazin (Nepressol ® ) Boli 5-10-25 mg Schritten 

Immer Transport in eine Klinik bei Verdacht auf SIH, Präeklampsie, 

Eklampsie oder HELLP-Syndrom 

8. 2. Wehen 

Maßnahmen: 

• Linksseitenlagerung zur Verhinderung eines Vena-cava- 

Kompressionssyndroms 

• Mutterpass: geburtsunmögliche Lage? Dann immer Nottokolyse! 

Sofortiger Kliniktransport ggf. Nachalarmierung Pädiater o. 

Hebamme 

• Kein Transport (mehr) induziert, wenn Geburtsvorgang bereits 

eingeleitet (kindlicher Kopf in der Scheide sichtbar) 

8. 3. Tokolyse 

Restriktive Indikationsstellung im Rettungsdienst! 

nur im absoluten Notfall: 

• Fenoterol (Partusisten ® ) langsam i.v. (siehe Seite 25)

Indikation: 

9. 1. Thoraxdrainagen-Anlage 

• Spannungspneumothorax 

• Pneumothorax 

• Hämatothorax 

Ort: NEF Kofferraum 

Technik: 

• immer Minithorakotomie / nie Trokar-Technik! 

• 3/4 ICR mittlere Axilarlinie (Bülau) ca. Höhe Mamille 

• 2 ICR medioklavicular Linie (Monaldi) 

• Inzision: Oberkante untere Rippe 

(Cave: Gefäße im Bereich der Unterkante obere Rippe) 

Merke: 

nie tiefer als 4. ICR 

(Gefahr der Leber 

oder Milzverletzung ) 

Sog der Drainage ca. 

15-30 H 2 O Säule 

ca. 0,015 – 0,03 bar 

bei massiver Blutung 

Tx-Drainage 

eventuell abklemmen 

Spannungspneu - 

Notfallentlastung 

durch Kanüle in 

Monaldiposition 

(danach Drainage) 

75

76 

9. 2. Totenschein (gültig seit 2005 für Sachsen-Anhalt) 

N O T A R Z T + Stempel 

für die Rechtsmediziner 

5 facher Durchschlag 

(„gut aufdrücken“) 

1.: Gesundheitsamt 

2.: statist. Landesamt 

3.: Krebsregister 

4.: Notarzt 

5.: Standesamt 

(4. Durchschlag evtl. für Kripo) 

für die Rechtsmediziner 

Blatt 1 -3 in einen 

Briefumschlag 

CAVE: bei Tötungsdelikten 

folgt immer eine richterliche 

Konfrontation nach ca. einem ½ Jahr 

mit bemerkenswerten Fragen, 

z.B. Welche Temp.; Waren Fenster auf; 

Welche Sachen hatte der Getötete an; 

Wie wurde der Tot festgestellt; 

Warum keine Leichenschau? etc. 

DESWEGEN immer danach: 

KOPIE Notarztprotokoll 

+ Gedächtnisprotokoll, evtl. Foto‘s 

- erspart einem ärgerliche Momente -

Was muss der Arzt bei der Leichenschau beachten? 

Name: Vorname: geb.: 

(Leichenschau muss auch bei nichtidentifizierten Leichen durchgeführt werden!) 

Wohn-/Fundort: 

9. 3. ärztliche Leichenschau 

Zeitpunkt der Leichenschau (Datum, Uhrzeit): 

Sofern der Tod nicht unter Beobachtung eingetreten ist: 

A Verstorbene/r entdeckt von: 

Wurde die Leiche verändert? Reanimationsmaßnahmen? Injektionen? 

Intubation? etc. 

B Umfeld (Lokalität, Alkoholflaschen, Zigaretten, Medi‘s, Spritzen) 

Hinweise auf eine vorbestehende Erkrankung: Rezepte, Krankenschein etc. 

Strangwerkzeug, Waffen 

C Lage der Leiche (Rücken –Bauch –re./li. Seite –Kopf nach re./li. – Kopftieflage ja/nein) 

D Bekleidung (Zustand, Beschädigungen, Verschmutzung, Blutungen, Flüssigkeitsdurchtränkungen) 

E Maßnahmen während der Leichenschau 

(Kleider ein- oder aufgeschnitten, hochgeschlagen, geöffnet, ausgezogen etc.) 

F BESCHREIBUNG der Leiche: 

1.Totenstarre: Kiefergelenk: SCHWACH – STARK – AUSGEPRÄGT – GELÖST 

Arme und Hände: SCHWACH – STARK – AUSGEPRÄGT – GELÖST 

Beine und Füße: SCHWACH – STARK – AUSGEPRÄGT – GELÖST 

2.Totenflecke: Ausbildung: NICHT – GERING – MITTEL – STARK AUSGEBILDET 

Farbe: HELL–DUNKELROT - BLAUVIOILETT wegdrückbar: ja/nein 

Verteilung: entsprechend der Leichenlage(?), also an den abhängenden Körperpartien ja/nein 

3. weitere 

Leichenveränderungen 

Fäulnis, Madenbefall, Tierfraß, Waschhautbildung, Mumifizierung, Skelettierung 

4. Geruch: Druck auf linken Rippenbogenrand in der Medioklavikularlinie; an Mund und Nase riechen 

aromatischer Geruch = Verdacht auf Alkohol; knoblauchartiger Geruch = Verdacht auf E 605 

5. Kopf: behaarten Kopf inspizieren, Verletzungen?; Tasten nach Frakturen 

6. Augen: Bindehäute inspizieren, Taschenlampe!; Ektropionieren! Punktförmige Blutungen?; 

Pupille: isokor - anisokor, nicht - rund, eng - mittel - weit - sonstiges? 

7. Nase: Nasenrücken nicht intakt; Blutung rechts/links; Ablaufspuren, Verlauf? – Schaumpilz ja/nein -sonstig.? 

8. Ohren: Blutung rechts/links, Ohröffnung-Abrinnspuren, Verletzungen, 

punktförmige Blutungen hinter den Ohren? – Sonstiges? 

9. Mund: geöffnet – geschlossen; Schaumpilz: ja/nein; Erbrochenes: ja/nein; 

Blutung oder Flüssigkeitsaustritt ja/nein –Abrinnspuren, Verlauf?; 

Lippeninnenseite unverletzt; Ätzspuren; Mundhöhle frei: ja/nein, Inhalt?; 

Zunge: hinter – zwischen den Zahnreihen; Gebiss 

10. Hals: Nackeninspektion; abnorme Beweglichkeit des Halses ja/nein; Würgemale: ja/nein; 

Strangulationsfurche ja/nein (Strangulationswerkzeuge unverändert lassen!) 

11. Thorax: Verletzungen? 

12. Bauch: Verletzungen? 

13. Genitale: Urinabgang: ja/nein; Blutungen?, Fremdkörper 

14. After: Blutungen, Kotabgang; Sonstiges 

15. Arme/Hände: Strommarken, alte o. frische Injektionsmarken; Verletzungen; alte o. frische suizidale Probeschnitte 

am Handgelenk, Verfärbungen; Fingernagel und Nagelbett inspizieren! Befunde rechts/links? 

16. Beine/Füsse: Strommarken, Verletzungen, Hautblasen, z.B. bei Barbituratintoxikation? 

17. Rücken: Verletzungen? 

18. Ernährungszustand: wichtig bei Säuglingen, Kleinkinder und alten Menschen – Pflegezustand? 

19. Sonstiges: sonstige Bemerkungen (Fotografien, Asservierungen, Informationen durch mit bzw. 

vorbehandelten Arzt 

Polizei informiert um: ……….. Uhr durch …………………………….. 

bei nichtnatürlicher Todesart, nichtgeklärter Todesart oder bei unbekannten Toten 

77

78 

9. 4. Checkliste – Narkose im RD 

(orale Intubation) 

vor Intubation: Überprüfung aller notwendigen Instrumentarien! 

� suffizienter venöser Zugang? 

� Ambu-Beutel? 

� funktionierende Absaugung? 

� Laryngoskop – „Lampe brennt?“ 

� Tubus – Blockung dicht ?; richtige Tubusgröße? 

(Frauen: 7,0 –7,5; Männer: 7,5 –8,0) 

� Guedeltubus griffbereit? 

� Führungsstab griffbereit? 

Kopflagerung: 

7-10 cm hohe Unterlage (verbesserte Jackson-Position) 

Präoxygenierung: Maske mit einem Flow von 

6 l/min ca. 5 min dicht über dem Patienten halten 

Durchführung: 

nach Einleitungshypnotikum und Opiat; Maskenbeatmung 

• Thiopental: 3 – 5 mg/kg KG oder 

Etomidat: 0,1 – 0,2 mg/kg KG 

• Fentanyl: 0,1 – 0,3 mg (1 – 3 Amp.) 

Relaxierung erst wenn suffiziente Maskenbeatmung möglich ist! 

• Pantolax: 1 – 1,5 mg/kg KG oder 

Norcuron: 0,1 mg/Kg KG 

orale Intubation unter direkter Laryngoskopie, sowie 

Fixierung des Tubus (ca. 21 –23 cm vordere Zahnreihe) 

Lagekontrolle durch Auskultation

9. 5. Checkliste Notfall - Intubation 

(rapid sequence induction) 

vor Intubation: Überprüfung aller notwendigen Instrumentarien! 

� suffizienter venöser Zugang? 

� Ambu-Beutel? 

� funktionierende Absaugung? 

� Laryngoskop – „Lampe brennt?“ 

� Tubus – Blockung dicht ?; richtige Tubusgröße? 

(Frauen: 7,0 –7,5; Männer: 7,5 –8,0) 

� Guedeltubus griffbereit? 

� Tubus aufgezogen, Führungsstab vorher angefeuchtet? 

� aufgesteckte Blockerspritze? 

Kopflagerung: 

7-10 cm hohe Unterlage 

(verbesserte Jackson-Position) 

Durchführung: 

bei tief komatösen Patienten stark reduzierte Dosis vom 

Einleitungshypnotikum, bzw. Opiat, ggf. Verzicht darauf sowie 

in der Regel keine Relaxierung notwendig 

orale Intubation unter direkter Laryngoskopie mit Krikoiddruck, 

sowie Fixierung des Tubus (ca. 21 –23 cm vordere Zahnreihe) 

Lagekontrolle durch Auskultation 

79

80 

Notizen

Telefonverzeichnis 

Zentrale ℡ 03 45/1 32-60 

Aufnahmestation 03 45/1 32-62 72/6270 

BG-Kliniken ITS I (Innere) 03 45/1 32-63 97 

ITS II (Anästh.) 03 45/1 32-63 96 

BVZ (Brandverletztenzentrum) 03 45/1 32-63 06/6312 

Trauma-Notruf 03 45/1 32-66 66 

Zentrale ℡ 03 45/5 57-0 

NFA 03 45/5 57-5860/5599 

MLU ITS (Anästh.) 03 45/5 57-24 08 

ITS (Innere) 03 45/5 57-27 95 

ITS (Kinder) 03 45/5 57-24 94 

HBO-Kammer 03 45/5 57-43 50 

Trauma-Notruf 03 45/5 57-7500-1111 

Herz - Handy 03 45/5 57-5860 

Zentrale ℡ 03 45/2 13-30 

St. Elisabeth & ITS 03 45/2 13-51 11 

St. Barbara KH Notfallambulanz 03 45/2 13-46 40 

Herz -Handy 03 45/2 13-45 67 

Zentrale ℡ 03 45/7 78-60 

Diakonie-KH ITS 03 45/7 78-66 00 

Notfallambulanz 03 45/7 78-66 22 

Zentrale ℡ 03 45/5 59-0 

KH ITS (Anästh.) 03 45/5 59-18 41 

Martha-Maria/ ITS (Innere) 03 45/5 59-18 43 

Halle-Dölau Notfallambulanz 03 45/5 59-16 84 

Herz - Handy 03 45/5 59-10 90 

Zentrale ℡ 03 461/27-0 

KH Merseburg Herz -Handy 03 461/ 27-2611 

Leitstelle: 03 45/80 70 100 

Kassenärztl. Notfalldienst: 03 45/68 1000 

KID (Krisen-Interventions-Dienst): über Leitstelle bestellen 

Sozialdienst: über Leitstelle bestellen 

Giftnotruf-Zentrale (Erfurt): 03 61/7307311 

Christoph Sachsen-Anhalt 

(Oppin): 034604/20736 

Christoph 61 (Schkeuditz) 

03 41/2242115 

ITW (Magdeburg) 

0180-2338373 

ISBN 3-928466-88-7 € 7,50

NOTFALLMEDIKAMENTE und Checklisten - Martha-Maria

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