Spinales Trauma - Notarzt-dortmund

Präklinisches 

Traumamanagement 

Rettungsdienst Dortmund 

Erstellt Geprüft / Freigabe Bereich / Abteilung Gültigkeit Seite 

Von:AG Polytrauma 

Von: Dr. H. Lemke, 

Dr. U. Schniedermeier 

Rettungsdienst 

Ab. 01.10.2010 1 

Wann: 07.01.2010.2009 Wann: 21.01.2010 Version: 1.6 Bis: Widerruf von 31

Skript Polytrauma Management 

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Einführung: 

Das wichtigste beim schweren Trauma / Polytrauma ist die Zeit. 

Je schneller eine definitive Versorgung in einem (möglichst) Traumazentrum erfolgt, 

umso besser für den Patienten. Als Ziel gilt eine Versorgungszeit von maximal 10 

Minuten. Das gelingt uns beim eingeklemmten Polytrauma seltener. Der angefahrene 

Fußgänger kann aber durchaus in 10 Minuten im RTW sein. 

Um dies sinnvoll zu erreichen, müssen wir den kritischen Patienten oder akut lebensbedrohende 

Verletzungen / Störungen schnell erkennen und sofort effektiv therapieren. 

Andere Verletzungen stehen unter Umständen zurück, um Zeit zu sparen. 

Das vorliegende Konzept zur Traumaversorgung wurde, angelehnt an die bestehenden 

Konzepte (DGU, ITLS, PHTLS), durch eine Arbeitsgruppe erstellt. In der Arbeitsgruppe 

waren alle 5 Organisationen beteiligt, die auch im Rettungsdienst aktiv 

mitwirken. ASB, DRK, JUH, MHD und Feuerwehr. 

Der Ablauf gliedert sich in drei Phasen: 

Phase 1: 

Hier geht es darum die akut jetzt lebensbedrohenden Störungen zu erkennen und 

sofort zu therapieren. Es geht um A Probleme (Atemweg), B Probleme (Atmungsprobleme, 

engl. breathing) und C Probleme (Kreislauf). 

Phase 2: 

Hier wird ein orientierender Bodycheck (oder schnelle Traumauntersuchung) durchgeführt, 

um die wichtigsten Verletzungen zu erkennen. 

Nach Abschluss der Phase 2 steht die Entscheidung an, ob es sich um einen kritischen 

Patienten handelt oder nicht. Beim kritischen Patienten steht der rasche 

Transport im Vordergrund. In den ersten beiden Phasen unterscheiden wir zwischen 

Teamleiter und Teamhelfer. Es ist davon auszugehen, dass die ersten beiden Phasen 

in 1 – 3 Minuten abgearbeitet werden können. 

Phase 3: 

Stellt einen roten Faden für das weitere Vorgehen da. Hier wird nicht mehr nach 

Funktion (Teamleiter und Teamhelfer) unterschieden. Die Phase 3 ist für den nicht 

kritischen Patienten anzuwenden, bei dem eine schonende Stabilisierung und Lagerung 

im Vordergrund stehen. 

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Version 1.6 Stand 20.01.2010 Seite 2


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Das vorliegende Konzept ist natürlich nicht neu. Viele werden im praktischen Einsatz 

Schwerpunkte ähnlich gesetzt haben und getreu dem Motto: „treat first what kills first“ 

einen ähnlichen Ablauf gehabt haben. Neu ist jedoch, dass wir uns in den ersten Minuten 

wirklich nur auf die akut lebensbedrohenden Verletzungen / Störungen konzentrieren 

und ein abgestimmtes Konzept allen vermittelt wird um damit Reibungsverluste 

zu minimieren. 

Richtig rund wird das Konzept erst, wenn man in den Fallbeispielen die Variationen 

durchspielt. Wir, die Arbeitsgruppe, sind sehr gespannt auf die praktische Umsetzung! 

Für die Arbeitsgruppe 

Udo Schniedermeier 

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Vorstellung der Arbeitsgruppe: 

An dieser Stelle möchte ich den Mitgliedern der Arbeitsgruppe für das sehr engagierte 

und konstruktive Mitwirken an einem runden und praxistauglichen Konzept herzlich 

Danken. Es waren dabei (alphabetisch): 

Oliver Aßheuer (DRK) 

Thomas Büscher (Feuerwehr) 

Hakan Cihan (MHD) 

Stefanie Glauer (JUH) 

Torsten Krause (MHD) 

Detlef Leibold (JUH) 

Dr. Hans Lemke (ÄLRD, Unfallchirurg) 

Björn Orschel (DRK) 

Jörg Piepenbrink (Feuerwehr) 

Dr. Udo Schniedermeier (Projektleiter) 

Mandana Sommerfeld (Feuerwehr) 

Manni Tietz (ASB) 

Johannes Zell (DRK) 

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Einzeltraumata in Schlagworten: 

SHT: 

Wichtig ist ausreichende Sauerstoffversorgung 

(Atemwegssicherung, O2 Gabe) 

Ausreichender Blutdruck (Volumentherapie) 

Normokapnie anstreben (Kapnometrie!, keine Hyperventilation) 

30° Oberkörperhochlagerung 

Spinales Trauma: 

Cave spinaler Schock 

Kein Kortison präklinisch bei Rückenmarkstrauma 

Abdominales Trauma: 

Permissive Hypotonie, 

RR um 80 systolisch reicht 

keine Katecholamine 

Rascher Transport 

Beckentrauma: 

Beckenschlinge, Kompression spart Blut (ca. 1 Liter Blut weniger) 

Bei hämodynamischer Instabilität rascher Transport 

Grundsätzlich Vakuum-Matratze 

Thoraxtrauma: 

Spannungpneu rasch entlasten 

Bei reanimationspflichtigem Trauma Thoraxdrainage (ggf. bds) 

Extremitätentrauma: 

Blutung kontrollieren! 

Kontrolle auf korrekte Blutstillung auch im Verlauf (Blutung wird wieder aktiv, 

wenn sich der Kreislauf bessert) 

Sensibilitätskontrollen 

Verbrennung: 

Kühlung mit handwarmem Wasser bis 10 Minuten 

Keine Kühlung bei > 30 % verbrannte KOF oder bewusstlosen oder intubierten 

Patienten 

Steriles Abdecken 

Vollelektrolytlösung 1 - 2 l / h beim erwachsenen schwerverbrannten Patienten 

Analgesie, KEIN Cortison 

Inhalationstrauma: Sicherung der Atemwege! 

Maximale Sauerstoffgabe (oft begleitend CO Intoxikation) 

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Kinematik des Traumas: 

Um die Kräfte einschätzen zu können, die auf den Patienten eingewirkt haben und 

damit eine gute Vorstellung über mögliche Verletzungen zu haben, ist die Traumakinematik 

unerlässlich. Sie beschreibt das, was wir als „Traumamechanismus“ an den 

Anfang der Traumaversorgung stellen. 

Kinema (griech.) Bewegung: 

Lehre von der mathematischen Beschreibung der 

Bewegung von Punkten und Körpern im Raum 

Kinetische Energie 

E kin = ½ x Masse x Geschwindigkeit 2 

Beispiel: 

50 kg Mensch mit 50 km/h 

25 kg x (13,88 m/s) 2 = 4823 J 

100 kg Mensch mit 50 km/h 

50 kg x (13,88 m/s) 2 = 9645 J 

50 kg Mensch mit 100 km/h = 19290 J 

100 kg Mensch mit 100 km/h = 38580 J 

Gesetze von Newton 

Trägheitsprinzip: 

Ein ruhender Körper bleibt in 

Ruhe und ein sich bewegender Körper bleibt 

in Bewegung, bis eine äußere Kraft auf ihn 

einwirkt. 

Energieerhaltungssatz: 

Energie kann nicht vernichtet werden, sondern 

nur in ihrer Form umgewandelt oder übertragen 

werden. 

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Energieumwandlung Energieerhaltungssatz 

Energie wird umgewandelt in: 

Wärme (Bremsen) oder 

Deformierung 

Fährt ein Auto gegen eine Wand oder bremst es, so wird die gleiche 

Menge Energie umgewandelt. 

Sturz auf Asphalt oder Pulverschnee, mit ausgestreckten Armen oder mit 

dem Kopf voran. Energie wird im Bereich der Arme in Deformierungsenergie 

umgewandelt und damit bleibt weniger Energie, wenn der Kopf 

aufschlägt. 

Angeschnallter Fahrer hat Vorteile, weil das Gurtsystem Energie 

absorbiert. 

Fahrzeug gegen Fußgänger: 

Fahrzeug wird (gering) abgebremst, aufgrund der größeren Masse aber 

mehr Energie auf den Fußgänger übertragen, sodass er weggeschleudert 

wird. 

Die Energieübertragung ist abhängig von : 

der Dichte eines Materials und 

der Kontaktfläche 

Dichte 

Je dichter, umso mehr Energie kann übertragen 

werden 

Faust in Federkissen, Faust gegen Wand 

3 Dichtetypen im menschlichen Körper: 

- Luftdichte (Lunge, Darm) 

- Wasserdichte (Muskeln, Organe) 

- Festkörperdichte (Knochen) 

Die Menge des Energieaustauschs ist davon 

abhängig, welcher Organtyp getroffen wird. 

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Fläche 

Je größer die Kontaktfläche, umso mehr 

Energie wird übertragen. 

Hand aus dem fahrenden Auto 

Kleinkaliberprojektil gegen Dum Dum 

Geschoss 

Kavitation 

Energie wird übertragen, Partikel werden 

beschleunigt und wirken auf weitere 

Partikel ein (Billardstoß) 

Gegenstand trifft auf Körper, Partikel 

werden weg beschleunigt, dadurch 

entsteht eine Höhle (Kavitation) 

Temporäre Höhle 

Permanente Höhle 

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Stumpfe und penetrierende 

Verletzungen 

Energieübertragung ist vergleichbar 

Unterschied in der Zerreißung von Gewebe 

Komplette Energie auf einen kleinen Punkt konzentriert, 

wird die Haut reißen und das Objekt eindringen. 

(Messer) 

Wird die Energie auf eine größere Fläche verteilt, wird 

mehr Energie absorbiert, bei gleicher Energie ist weniger 

Schaden anzunehmen. (Puffer am Fahrradlenker) 

Es entsteht eine Kavitation, Gewebe wird beschleunigt 

und verlässt die Position 

Wie viel Energie wurde 

übertragen? 

Unfallmechanismus 

Fallhöhe (3 fache Körperhöhe) 

Deformierung an Fahrzeugen 

Deformierung und Schäden im Fahrzeug 

Fahrgastzelle, Lenkrad, Armaturenbrett 

Airbag ausgelöst? 

Bremsspur 

Richtung der Kollision 

Phasen der Kollision 

1. Aufschlag eines Fahrzeug auf Hindernis 

2. Aufschlag der Insassen des Fahrzeugs 

gegen Teile des Fahrzeugs 

3. Aufschlag der Organe der Insassen 

gegen die Körperwand 

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Stumpfes Trauma 

Kräfte die wirken sind: 

Scherkräfte 

und 

Kompressionskräfte 

Kopf gegen die Windschutzscheibe 

Halswirbelsäule wird gestaucht 

Brust oder Abdomen kollidieren mit 

der Lenksäule 

Frontalaufprall 

Bewegung über das Lenkrad 

up and over 

Kompressionskräfte und Scherkräfte: 

Sternum stoppt am Lenkrad, die hintere Thoraxwand bewegt sich weiter, 

bis die Energie durch Verformung und möglicherweise Rippenfrakturen 

umgewandelt wurde. 

Ist das Lenkrad verbogen, ist auch der Brustkorb verbogen 

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Fuß auf dem Bremspedal, wird aufgrund der Körperbewegung abgewinkelt / 

frakturiert (Bremspedal verbogen) 

Knie schlägt ans Armaturenbrett- Anprall an Tibia (A. poplitea)- Anprall an 

Femur (Femurfraktur, Hüftluxation / Fraktur 

Oberkörper / Kopf gegen die Lenksäule 

Es gibt zwei Varianten, wie der Unterschenkel anprallt. 

Frontalaufprall 

Bewegung unter das Lenkrad 

down and under 

Entweder die Kniescheibe nimmt die Energie auf und überträgt die Energie 

auf den Femur und die Hüfte. Verformungsenergie kann zu Frakturen führen. 

Oder der Unterschenkel nimmt die Energie auf, dabei schiebt sich die Tibia 

nach hinten, es kann zu Zerreißungen der Bänder kommen und die Arteria 

poplitea kann Verletzt werden. Thrombose, akuter arterieller Verschluss in der 

Folge. 

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Energieumwandlung 

Energie des Projektilfahrzeugs wird an beiden Fahrzeugen in Verformungsenergie 

umgewandelt 

Am Zielfahrzeug wird die Energie in Beschleunigungsenergie umgewandelt 

Möglicherweise Verzögerung des Zielfahrzeugs durch Aufprall oder bremsen 

Seitenaufprall 

Kompression des Brustkorbs 

Rippenfrakturen, 

Lungenkontusion, 

Kompression von Organen, 

Überdruckverletzung (Pneu), 

Scherverletzungen der Aorta 

(25 % bei Seitenkollision) 

Kompression der Schulter 

Klavikulafraktur 


Auf der gleichen Fahrzeugseite 

werden schwerere Verletzungen 

hervorgerufen als auf der 

gegenüberliegenden Seite 

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Kompression von Abdomen / Becken 

Beckenfraktur, 

Organverletzung 

(Fahrer Milz) 

Halswirbelsäule, laterale Flexion und Rotation 

Frakturen und aus – 

gerenkte Facetten – 

gelenke 

Kopf 

Gurt / Airbag 

Überschlag 

Beim Gurt wird die Energie des Aufpralls 

durch Brust und Becken aufgefangen 

Beckengurt oder falsch angelegter Gurt: 

- Kompression von Organen 

- Zwerchfellrupturen 

- vordere Kompressionsfraktur der LWS 

65 – 70 % Frontalkollisionen, dabei ist der 

Airbag besonders effektiv 

Energie wird mehrfach in 

verschiedenen Winkeln frei 

Angeschnallte Patienten erleiden 

Scherverletzungen, sie sind fixiert, die Organe 

nicht 

Aus dem Fahrzeug geschleudert 

- 25 % der Verkehrstoden wurden 

rausgeschleudert 

- 75 % der herausgeschleuderten sterben 

- das Risiko zu sterben ist beim 

Herausschleudern 6 fach höher 

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Frontaler Aufprall 

Hochschleudern 

Motorräder 

Ohne Helm ist das Risiko 

einer Kopfverletzung um 

300 % erhöht 

Motorrad hinlegen 

Fußgänger 

1. Aufprall der Beine / Hüfte an PKW 

2. Rumpf auf Motorhaube / Kopf an Dachkante 

3. Abschleudern auf den Boden, oft Kopf voran 

Erwachsene werden meist weggeschleudert, 

Kinder aufgrund des geringen Gewichts / Größe 

unter das Fahrzeug gedrückt und mitgeschleift 

Bleibt der Fuß auf dem Boden, erfolgt eine 

stärkere Beugung 

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Stürze 

Sturzhöhe (3 fache Körpergröße) 

Oberfläche (Komprimierbarkeit) 

Welcher Körperteil zuerst 

Fuß zuerst: Fersenbein, Fußgelenk, distale Tibia 

/ Fibula, Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule 

Ausgestreckte Hände: Handgelenke 

Kopf voran: Gesamtes Gewicht des Körpers 

komprimiert die HWS 

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Regionale Auswirkungen 

Kopf: 

Kompression: 

Fraktur 

Scherverletzungen: 

Das Gehirn ist weich, wird gestaucht 

Gehirnerschütterung 

Dehnung und Zerreißung von Gefäßen 


Hals: 

Kompression: 

HWS ist flexibel, Beugung und 

Kompression 


Rotation 


Thorax: 

Kompression: 

Rippenfraktur, Papiertüteneffekt, Herzkontusion 


Aortenabriss / Einriss (80 % sterben 

sofort) 

Die absteigende Aorta ist fixiert, der Aortenbogen relativ mobil. Durch Scherkräfte 

kann es zum Einreißen der Aorta an der Übergangsstelle kommen. 

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Abdomen: 

Kompression: 

Organe rupturieren 

(Hammer Amboss) 

(Pankreas, Leber, Milz, Nieren) 

Zwerchfellruptur 

schwächste Struktur, 5 mm Muskel 

- Atembeeinträchtigung 

- Enterothorax 

- Einklemmung von Bauchorganen 

- Hämatothorax durch abdominelle Blutungen 

Ruptur der Aortenklappe 


Abdomen: 


Mobile Organe an ihren 

Befestigungspunkten 

- Nierenabriss 

- Zerreißen der Leber am Ligamentum 

teres hepatis 

- Läsion der Harnblase / der 

Harnröhre bei Beckenfrakturen 

(10 % der Beckenverletzungen) 

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P 

H 

A 

S 

E 

1 


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Algorithmus „Traumamanagement“ Phase 1 

Traumamechanismus 

Gefahren an der Einsatzstelle 

Unfallmechanismus 

Patientenzahl 

Crash-Rettung? 

Teamleiter Teamhelfer 

Airway 

Breathing 

Circulation 

Atemprobleme: 

Schnarchen? 

Gurgeln? 

Stridor? 

Apnoe? 

Fremdkörper? 

Beatmungsprobleme 

Atmung? 

Frequenz< 10 o. >30 

Atemzugvolumen? 

Atemmechanik? 

Kreislaufprobleme: 

Puls? (A. radialis) 

Frequenz? 

Qualität? 

Hautfarbe? 

Körpertemperatur? 

starke Blutung? 

Notfallintubati- 

Larynxtubus 

Entlastungspunktion? 

- einseitig aufgehobenesAtemgeräusch 

- fehlender Radialispuls 

(RR < 80 

mmHg syst.) 

- Halsvenenstau 

HWS-stabilisieren 

Freimachen der Atemwege: 

Esmarch-Handgriff 

Absaugung 

O2-Gabe 

Guedel, Wendel, 

Notfallintubation 

Beatmen: 

Maskenbeatmung 

Larynxtubus 

Entlastungspunktion? 

(Entscheidung nach 

Indikationen und 

Auskultation) 

Blutung stillen mit TL 

Stifnec vorbereiten 

Beginn Reanimation 

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Algorithmus 

Der Algorithmus sollte grundsätzlich bei jedem Traumapatienten zur Anwendung 

kommen um Routine in der Abarbeitung der einzelnen Schritte 

zu erlangen und das „Übersehen“ schwerwiegender Begleitverletzungen 

zu vermeiden. 

Die Phasen 1 und 2 sind aufgeteilt nach Teamleiter und Teamhelfer und 

damit auf eine aus RS und RA bestehende RTW - Besatzung ausgelegt! 

Natürlich ist dies auch analog für die ersteintreffende NEF Besatzung 

anwendbar. Sollte das Team durch einen Dritten ergänzt werden, oder 

treffen RTW und NEF zeitnah ein, können Aufgaben parallel abgearbeitet 

werden. Der Teamleiter entscheidet über das jeweilige Vorgehen. 

Grundsätzlich wird in Phase 1 dem Teamleiter die Aufgabe zukommen 

die Diagnostik durchzuführen und zu entscheiden, welche Maßnahmen 

wie und wann durchgeführt werden. 

Dem Teamhelfer kommen wichtige unterstützende Aufgaben zu. Zunächst 

stabilisiert er den Kopf (Eichhörnchenfunktion) dann führt er 

Maßnahmen auf Anweisung des Teamleiters durch oder / und unterstützt 

diese. Exemplarisch erwähnt sei hier z. B. das „Freimachen der Atemwege“, 

während der Teamleiter nach dem „A - B - C Schema“ vorgeht 

und die Maßnahmen überprüft! 

Dies alles verfolgt das Ziel, die lebensbedrohlichen Störungen 

schnellstmöglich zu erkennen und zu beheben. Denn: „Treat first what 

kills first“ 

Nachfolgende Hinweise sollen für den Gebrauch der Algorithmen nützliche 

Hilfestellungen bieten! 

„Airway“ 

Der Teamleiter untersucht die Atemwege. Ein wacher Patient, der 

in ganzen Sätzen spricht, hat sicher kein A Problem. Gibt es Hinweise 

für verlegte Atemwege, kommen die genannten Maßnahmen 

in Frage. 

„Breathing“ 

Hiermit ist die Atmung gemeint, leider gibt es kein passendes deutsches 

Wort mit „B“. Dabei werden die Atemfrequenz und das 

Atemzugsvolumen abgeschätzt. Die Bestimmung des Tidal- 

Volumens ist präklinisch sehr schwierig, u. U. sollte nach pathologischen 

Atemmustern gesucht werden! 

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Cheyne-Stokes Atmung 

ist gekennzeichnet durch ein periodisches An- und Abschwellen 

der Atemzüge mit kurzen Apnoe – Phasen und lässt auf 

eine schwere Schädigung des Atemzentrums schliessen! 

Biot´sche Atmung: 

gleichmäßig tiefe und kräftige Atemzüge mit einer regelmäßig 

wiederkehrenden Atempause, kennzeichnend für Patienten 

mit einer Hirndrucksteigerung bei SHT 

Bradypnoe 

spricht man bei Atemfrequenzen < 12 / min, zum Beispiel 

ausgelöst durch eine Schädigung des ZNS. Ab einer Atemfrequenz 

von 30 / min sollte eine unterstützende Beatmung 

durchgeführt werden. 

Stellt der Teamleiter ein B Problem fest, muss er die Ursache dafür suchen 

und nach Möglichkeit sofort behandeln. Dafür ist die Auskultation 

des Brustkorbs unerlässlich. 

Das Vorliegen eines Spannungspneus sollte in dieser Phase als B 

Problem erkannt und bei Hinweisen auf Kreislaufinsuffizienz (fehlender 

Radialispuls, gestaute Halsvenen) im Rahmen der Notkompetenz 

entlastet werden. 

„Circulation“ 

Das Tasten des Radialispulses ist ein gutes Kriterium, um die 

Kreislaufsituation abzuschätzen. Fehlt der Radialispuls, liegt der 

Blutdruck eher unter 80 mmHg systolisch. Ist er deutlich tastbar, 

liegt der Blutdruck wohl über 80 mmHg systolisch. Dies reicht zunächst 

(in den ersten wenigen Minuten) aus, um den Kreislauf als 

„unkritisch“ einzustufen. 

Die Rekapillarisierungszeit ist ein weiteres wichtiges Instrument, 

um schnell die momentane Kreislaufsituation des Patienten zu erfassen! 

Sie sollte nicht mehr als 2 sec. dauern! 

Stellt der Teamleiter ein C Problem fest, müssen schnell weitere Untersuchungen 

durchgeführt werden, um die Ursache dafür zu finden. Zunächst 

wird der zentrale Puls an der Arteria Carotis getastet. Fehlt er, 

sollte die Reanimation eingeleitet werden. (Bei Traumapatienten unter 

Reanimation kann die beidseitige Anlage einer Thoraxdrainage Leben 

retten und sollte vom Notarzt erwogen werden.) 

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Stillbare und nicht stillbare Blutungen. 

Stillbare Blutungen müssen durch den Teamleiter gefunden werden und 

sind durch geeignete Maßnahmen sofort zu stoppen. 

Nach Hinweisen für nicht stillbare Blutungen ist zu suchen (Hämatothorax, 

abdominelle Blutung, Beckenfraktur, Fraktur der Oberschenkel). 

Auf den Spannungspneumothorax als mögliche Ursache eines C Problems 

sind wir schon unter „B“ eingegangen. 

Läßt sich als Ursache für ein C Problem eine nicht stillbare Blutung vermuten, 

hat der rasche Transport oberste Priorität! 

„Entlastungspunktion“ 

Führt ein Spannungspneumothorax zu einem C Problem muss dringend 

eine Druckentlastung durchgeführt werden. Unter den genannten Kriterien 

kann der Teamleiter im Rahmen der Notkompetenz sich zur Durchführung 

einer Entlastungspunktion entschließen. Dies sollte gut abgewogen 

und mit der nötigen Zurückhaltung durchgeführt werden. 

Die Entlastungspunktion beim Spannungspneumothorax, stellt hohe Anforderungen 

an den Teamleiter. Er muss den Spannungspneumothorax 

sicher diagnostizieren können und mit der Durchführung der Maßnahme 

vertraut sein. Bei Vorliegen der geschilderten Kriterien stellt die Entlastungspunktion 

die einzig lebensrettende Maßnahme dar – der Druck 

muss rasch entlastet werden. 

Möglicherweise muss nach initialer Entlastungspunktion eine Thoraxdrainage 

durch den Notarzt, bzw. in der Klinik durchgeführt wird! 

Technik der Entlastungspunktion nach Monaldi! 

Benötigtes Material: 

- Hautdesinfektion 

- möglichst große Venenverweilkanüle(n) (z.B. orange) 

Die zu punktierende Stelle großzügig 

desinfizieren. 

Nach dem sicheren Auffinden des 2-3 

ICR (Intercostalraum) wird auf dem 

oberen Rand der 3. Rippe auf der 

Medioclavicularlinie (mittlere Schlüsselbeinlinie) 

die Kanüle in den Thorax 

eingestochen. Die entweichende Luft 

ist hörbar. Der Stahlmandrin wird entfernt, 

es sollte Luft mit Druck entweichen. 

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In der ersten Phase wurden akut lebensbedrohende Probleme erkannt 

und therapiert. 

Wichtig ist, dass wir nach Abarbeiten der Phase 1 den kritischen Patienten 

erkannt und lebensbedrohliche Störungen therapiert haben. 

Nachdem entsprechende Maßnahmen getroffen wurden, wird die Phase 

1 wieder von 

A - C wiederholt, um festzustellen, ob die Maßnahmen Erfolg hatten. 

Entscheidung: 

Kritischer Patient ? 

- A Problem ? 

- B Problem ? 

- C Problem ? 

Nun folgt Phase 2, der orientierende Body Check: 

Die Phase 2 beginnt mit der Untersuchung des Traumapatienten am 

Kopf beginnend. Nach Untersuchung des Halses folgt die Anlage des 

Stif-Nec, bis dahin wird die HWS (wenn möglich) durchgehend durch den 

Teamhelfer stabilisiert. 

Es folgt die Untersuchung des Thorax (einschließlich Auskultation), des 

Abdomens, des Beckens und der proximalen Oberschenkel. 

Falls Untersuchungen bereits in Phase 1 durchgeführt wurden, können 

sie hier übersprungen werden. 

Ziel der Phase 2 ist es, durch einen systematischen Body Check lebensbedrohliche 

Verletzungen zu erkennen, geeignete Maßnahmen (z.B. Beckenschlinge 

anlegen) zu treffen, um die Lebensgefahr abzuwenden und 

schließlich logistische Entscheidungen treffen zu können. Es ist ausdrücklich 

nicht das Ziel alle Verletzungen zu erfassen. Am Ende der 

Phase 2 steht die Entscheidung: 

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P 

H 

A 

S 

E 

2 


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„Traumabodycheck“ Phase 2 

Teamleiter Delegieren Ausführen Teamhelfer 

Kopf 

Instabilität 

Gesichtsverletzung 

Druckschmerz 

Blutung 

Pupillen 

Hals 

Schwellung 

Prellung 

Stauung Halsvenen 

Trachealverschiebung 

Deformität 

Druckschmerz 

Puls 

Thorax 

Symmetrisch 

Stabil 

Prellmarken 

Krepitation 

penetrierende Verletzungen 

paradoxe Atembewegung 

Atemgeräusche 

HWS-stabilisieren 

Teamleiter assistieren 

Anlage Stifnec 

S ymptome 

A llergien 

M edikamente 

P atientengeschichte 

L etzte Mahlzeit 

E reignis 

SAMPLE 

Assistenz Teamleiter 

Wunden versorgen 

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P 

H 

A 

S 

E 

2 


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Abdomen 

Abwehrspannung 

Hautbeschaffenheit 

Prellmarken 

Druckschmerz 

offensichtliche Verletzungen 

Becken 

Stabilität 

Femoralispulse 

Krepitation 

Achtung! 

bei Instabilität keine 2. 

Kontrolle 

Oberschenkel 

Hautbeschaffenheit 

Schwellungen 

Verletzungen 

DIK = 

Druckschmerz 

Instabilität 

Krepitation 

Überblick obere und 

untere Extremitäten 

Verletzungen 

DMS (Pulse, Motorik, 

Sensorik) 

Blutungen 

Schwellungen 

SAMPLE 


ggfs. Beckenschlinge 

vorbereiten 

SAMPLE 



vorbereiten 

SAMPLE 



vorbereiten 


ggfs. Anlage Beckenschlinge 

Wärmeerhalt 

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Bis zu diesem Punkt (Ende Phase 2) sollte nicht mehr als 2-3 Minuten 

Zeit vergangen sein. 

Wir sind jetzt in der Lage, den Patienten zu kategorisieren und die weitere 

Therapie, bzw. Versorgungsstrategie festzulegen! 

� Entscheidung 

Kritischer Patient: 

Rascher Transport 

Unkritischer Patient: 

Weitere Versorgung 

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Version 1.6 Stand 20.01.2010 Seite 25 

10


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Nun folgt die Phase 3 der Traumaversorgung. Es kann durchaus sein, 

dass bei kritischen Patienten die Maßnahmen der Phase 3 nicht, nicht 

komplett, oder erst auf dem Transport erfolgen. Nicht alles was machbar 

ist, ist auch sinnvoll. Den kritischen Patienten retten wir, wenn wir Zeit 

sparen! 

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P 

H 

A 

S 

E 

3 


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Arbeitsdiagnose/ 

Rückmeldung „Polytrauma“ 

O2 Gabe/Wärmeerhalt 

RR-Kontrolle 

(Manschette verbleibt am Patienten) 

grosslumiger Zugang 

Monitoring 

weitere Volumentherapie 

Schmerztherapie 

Lagerung 

Immobilisation 

Kompletierung Bodycheck 

„Verlaufskontrolle“ 

weitere Maßnahmen 

„Traumamanagement“ Phase 3 

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Version 1.3 Stand 04.01.2010 

Transport 

Beginn Transportlogistik 

RTH/Zielklinik 

Rettungsdecken 

Scheinwerfer….. 

2 x i.v. Versuche, danach i.o. in 

Erwägung ziehen 

Volumenmanagement 

BZ Kontrolle! 

EKG/Pulsoxymetrie! 

zweiter i.v. Zugang 

Blutkonserven 

Beckenschlinge 

Wärmeerhalt 

Thoraxdrainage 

Versorgung von Einzelverletzungen


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Die Entscheidung über das geeignete Transportmittel muss nach Abschluss 

der Phase 2 fallen. 

Der Zeitvorteil eines Hubschraubertransportes ist verbraucht, wenn man 

den Hubschrauber zu spät bestellt. 

Folgende Punkte geben dem Teamleiter Hinweise, um die Entscheidung 

über das geeignete Transportmittel treffen zu können: 

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19.01.2010 13:07 

Kapitel/Thema 

Indikation für RTH 

� Die Nachalarmierung des RTH sollte insbesondere Erwogen werden bei: 

� Fahrzeit > 15 Minuten wenn 

Wirbelsäulentrauma 

Bestätigtes Polytrauma 

Schweres SHT 

Abdominelles Trauma im Schock 

Kreislaufinstabilität 

� Wichtig: Durch die Nachalarmierung des RTH darf keine Zeit verloren 

gehen. Deshalb natürlich individuelle Abwägung unerlässlich. 

18.12.2009 09:45 

Kapitel/Thema 

Volumenmanagement 

Zu verwendende Infusionslösungen: 

-Jonosteril 

-Haes bei stillbaren Blutungen 

-Beim SHT & manifestem Schock Hyper-Haes in Erwägung ziehen 

Ziel bei unkontrollierbaren Blutungen: 

-Systolisch um 90 mmHG völlig ok 

Bei SHT Systole um 120 mmHG 

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Der Zustand des Patienten kann sich rasch ändern. Eine einmal getroffene 

Entscheidung „unkritischer Patient“ muss natürlich regelmäßig 

überprüft werden. 

18.12.2009 09:46 

Kapitel/Thema 

Verlaufskontrolle 

� A irway? (Tubuslage) 

� B reathing (Parameter, CO2, Auskulation (Pneu?) 

� C irculation (Blutdruck, Wunden (versorgt)?) 

� E nvironment (Wärmeerhalt! Warme Infusionslösungen) 

18.12.2009 09:46 

Kapitel/Thema 

Zügiger Transport 

� Keine der Maßnahmen darf den Transportbeginn wesentlich 

verzögern! 

� Es ist anzustreben, möglichst viele Maßnahmen auf den 

Transportweg zu verlagern. 

� Transportbeginn unter Angabe der voraussichtlichen Eintreffzeit 

im Krankenhaus 

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Skill Training: 

In der praktischen Ausbildung sollten folgende Maßnahmen trainiert werden: 

Aufnehmen eines Patienten in Seitenlage mit dem spine board (alternativ 

Schaufeltrage) 

Aufnahmen eines Patienten in Bauchlage. 

Anlegen stif nek. ggf. mit Helmabnahme 

Anlegen des Beckengurtes (KED / Beckenschlinge) 

Thoraxpunktion beim Spannungspneumothorax am Phantom, geeignetem 

Modell. 

Fallbeispiele: 

Die Fallbeispiele sollten in Kleingruppen durchgeführt werden und ergänzen die theoretische 

Erläuterung des Trauma Algorithmus. Oft wird erst durch die praktische Anwendung 

deutlich, was letztlich hinter dem Algorithmus steckt und wo die Vorteile 

liegen. 

In den Fallbeispielen soll insbesondere Wert gelegt werden auf ein korrektes Abarbeiten 

der Phase 1 und 2 des Algorithmus und auf eine gute Kommunikation im 

Team. Die Fallbeispiele können sich im Wesentlichen auf die frühe Phase beschränken. 

Die simulierten Verletzungsmuster sollten in den drei Beispielen unterschiedliche 

Schwerpunkte setzen. Die Arbeitsgruppe schlägt vor je ein A, B, C Problem darzustellen. 

Empfohlen wird eine Aufteilung der Gruppe in 3 Kleingruppen und paralleles 

Abarbeiten der Fallbeispiele mit rotierenden Gruppen. (Jeder hat jedes Beispiel zumindest 

mitgemacht). 

Über Rückmeldungen würden sich unsere 

Arbeitsgruppe sehr freuen. 

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Spinales Trauma - Notarzt-dortmund

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