Diagnostik Differenzialdiagnosen Therapie - Schattauer

Tab. 19-5 Diagnostische Kriterien für das atopische Ekzem 

im Kindesalter (nach Williams et al. 1994) 

Juckende Hautveränderungen plus 3 der folgenden 

Kriterien: 

� Eigenanamnese: Beteiligung der Beugen, der 

Knöchel- oder Halsregion; bei Kindern unter 

10 Jahren auch der Wangen 

� Eigenanamnese: Asthma oder Heuschnupfen; alternativ 

bei Kindern unter 10 Jahren: Vorkommen 

dieser Erkrankungen bei Verwandten 1. Grades 

� Eigenanamnese: generalisiert trockene Haut im 

vergangenen Jahr 

� sichtbare Beugenekzeme (bei Kindern unter 

4 Jahren: Ekzeme im Bereich von Stirn oder 

Wangen oder der Außenseite der Extremitäten) 

� Beginn vor dem 2. Lebensjahr (falls der Patient bereits 

über 4 Jahre alt ist) 

ckeln, das heißt, dass über 90 % der Hautoberfläche 

betroffen sind. Das Krankheitsbild wird begleitet von 

Schüttelfrost und reduziertem Allgemeinbefinden. 

! 

Cave: Durch den begleitenden Wärme- und Flüssigkeitsverlust 

sind insbesondere Säuglinge und 

Kleinkinder potenziell lebensbedrohlich gefährdet. 

Diagnostik 

Es gibt keinen Labortest, mit dem sich das AE von anderen 

Ekzem-Formen sicher abgrenzen ließe. Die Diagnose 

des AE wird klinisch gestellt. Zur Abgrenzung 

von anderen Ekzem-Formen haben sich für das Kindesalter 

die diagnostischen Kriterien einer britischen 

Arbeitsgruppe bewährt (Tab. 19-5). 

Zur objektiven Erfassung des Ekzemverlaufs hat sich 

der SCORAD (Score of Atopic Dermatitis), ein Score 

zur Erfassung der Ausdehnung und des Schweregrads 

des AE, etabliert (Abb. 19-15) (EuropeanTaskForceon 

Atopic Dermatitis 1993). Daneben gibt es eine Vielzahl 

weiterer Scores und Listen mit diagnostischen Kriterien, 

auf die hier nicht eingegangen werden soll. Die 

1980 von Hanifin und Rajka zusammengestellten Kriterien 

sind in der pädiatrischen Dermatologie nicht 

hilfreich, da viele der genannten Symptome bei Kindern 

entweder noch nicht vorliegen oder auch bei 

hautgesunden Personen gefunden werden können. 

Differenzialdiagnosen 

Differenzialdiagnostisch sind die in Tabelle 19-6 dargestellten 

Erkrankungen zu berücksichtigen. Neben den 

in Tabelle 19-6 genannten gibt es eine Reihe seltenerer 

Erkrankungen, die dem AE klinisch in einzelnen oder 

Tab. 19-6 Differenzialdiagnosen des atopischen Ekzems 

Krankheitsbild Abgrenzungskriterien 

Seborrhoisches Ekzem � frühe Manifestation (meist vor der 

4.Lebenswoche) 

� intertriginöser Befall 

� nur leichter Juckreiz 

Psoriasis � scharf begrenzte, dickere Plaques 

� positive Familienanamnese 

Skabies � längliche Papeln und Papulovesikel 

� starker (nächtlicher) Juckreiz 

Nummuläres Ekzem � relativ scharf begrenzte, infiltrierte Ekzemherde 

mit starkem Juckreiz 

Tinea � randbetont schuppende Herde, leichter 

Juckreiz 

� Pilzkultur positiv 

Langerhanszell- 

Histiozytose 

Kutanes T-Zell- 

Lymphom 

� intertriginöser Befall mit Fissurenbildung 

und starkem, häufig therapierefraktärem 

Juckreiz 

� sehr selten bei Kleinkindern 

� kaum Juckreiz 

� unscharf begrenzte Herde 

� oft poikilodermatisch 

� manchmal Alopezie 

mehreren Aspekten täuschend ähneln. Hierzu zählen 

insbesondere das Netherton-Syndrom (� S. 226 f.) und 

bestimmte Immundefekt-Syndrome (Tab. 19-7). 

Therapie 

Atopisches Ekzem (AE) 

Die Behandlungsprinzipien des AE orientieren sich an 

den auf Seite 156 f. dargestellten Erkenntnissen zur Pathogenese 

(Akdis et al. 2006): 

1. Kompensation der defekten epidermalen Barriere 

durch »adaptierte Basistherapie«: Basis jedweder 

sinnvollen Behandlung des AE ist die Kompensation 

der defekten epidermalen Barriere mit 

rückfettenden und rehydrierenden Externa. Die 

»adaptierte Basistherapie« muss abgestimmt sein 

auf Krankheitsstadium und Lokalisation, Alter 

desKindesundJahreszeit. 

2. Primär- und Sekundärprophylaxe rezidivierender 

kutaner Infektionen: Die Neigung zu kutanen Infektionen 

bei AE beruht jeweils zu gleichen Teilen 

auf der chronischen Kolonisation der Haut 

mit Staphylococcus aureus, der krankheitsimmanenten 

Immundefizienz und auf rezidivierenden 

Superinfektionen von Erosionen und Kratzexkoriationen. 

Daher stellen adäquate Basis- und 

165 

Hauterkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

Hauterkrankungen bei Kindern und Jugendlichen 

166 19 Ekzeme 

Abb. 19-15 Ekzem-Score (Score of Atopic Dermatitis [SCORAD]) (modifiziert nach European Task Force on Atopic Dermatitis 1993) 

* DieAngabeninKlammernbeziehensichaufKinderunterzweiJahren.

antiinflammatorische Therapie bereits wichtige 

Voraussetzungen zur Verminderung der Infektionsneigung 

dar. Zwar ist bisher eine direkte 

Substitution antimikrobieller Peptide (noch) nicht 

möglich. Jedoch kann durch den gezielten Einsatz 

antimikrobiell wirksamer Substanzen die Keim- 

Tab. 19-7 Differenzialdiagnosen des atopischen Ekzems: Immundefekt-Syndrome 

zahl auf der Haut reduziert und dadurch die Rate 

rezidivierender Infektionen vermindert werden. 

3. antiinflammatorische Therapie zur »Re-Balancierung« 

des kutanen Immunsystems: Durch die konsequente 

Behandlung der dem Ekzem zugrunde 

liegenden, überstarken Entzündungsreaktion mit 

Kriterium Hyper-IgE-Syndrom Omenn-Syndrom Wiskott-Aldrich-Syndrom 

Gendefekt unbekannt (IL-12-Rezeptor?) RAG 1 und RAG 2 WASP (Wiskott-Aldrich-Syndrom- 

Protein) 

Genlocus 4q21 11p13 Xp11.23-p11.22 

Erbgang autosomal-dominant autosomal-rezessiv X-chromosomal-rezessiv 

Kutane Symptome � Ekzem 

� Abszesse mit S. aureus und 

Candida 

� grobe Fazies* 

Allgemeinsymptome � rezidivierende Pneumonien 

mit Pneumatozelen 

� Skelett-Anomalien 

Laborbefunde � IgE-Spiegel stark erhöht 

� Eosinophilie 

� generalisiertes Ekzem mit 

Erythrodermie 

� Alopezie 

� Lymphadenopathie 

� frühzeitig schwere Infektionen 

� Hepatosplenomegalie 

� IgE-Spiegel erhöht 


� Lymphozytopenie 

� »typisches« atopisches Ekzem 

mit leichter Neigung zu 

Hämorrhagie 

� im Verlauf schwere Infektionen 

� Blutungsneigung 

� Malignome 

� IgE-Spiegel erhöht 


� Dysgammaglobulinämie 

� Thrombozytopenie 

Prognose (unbehandelt) � schwere Pneumonien � Exitus innerhalb von 1−2 Jahren � Exitus mit 10−12 Jahren 

Therapie � Antibiotika 

� ggf. Antimykotika 

� Knochenmarktransplantation 

� Knochenmarktransplantation � i. v. verabreichte Immunglobuline 

� Knochenmarktransplantation 

Ig = Immunglobulin; IL = Interleukin; RAG = »recombination activation«-Gen; * erst nach der Pubertät 

Tab. 19-8 Basistherapie bei Kindern mit atopischem Ekzem in Abhängigkeit von Ekzemstadium und Alter 

Alter Akut-exsudatives Stadium Subakutes Stadium Chronisches Stadium 

Allgemein 

(altersunabhängig) 

Wasseranteil 


Lipidanteil 


Schwarztee-Umschläge für 

24−36 Stunden, anschließend 

Beginn mit F/F 

hydrophile Creme 

� Lipolotion 

70−100 % 40−50 % 10−30 % 

0−20 % 20−40 % 40−70 % 

1. und 2. Lebensjahr ab Tag 3: +Eosin0,5%oder 

KV 0,1 % 

Vorschulalter ab Tag 3: +Eosin0,5%oder 

KV 0,1 % 

Ab 6 Jahren ab Tag 3: +Eosin0,5%oder 

KV 0,1 % 

Moisturizer: Glycerol 10 %, 

Dexpanthenol 5 % 






Cremesalbe � Salbe 




Harnstoff 3−5 % 


Harnstoff 5−10 % 

F/F = »fett-feuchte« Behandlung; KV = wässrige Kristallviolett-Lösung (Methylrosaniliniumchlorid [NRF 11.69.]); Eosin = wässrige 

Eosin-Lösung 0,5 % (NRF 11.95.) 

167 



168 19 Ekzeme 

a 

antiinflammatorischenSubstanzenwerdenJuckreiz 

und Kratzeffekte bekämpft, Lichenifikation 

und sekundäre Infektionen verhindert. Ziel der 

antiinflammatorischen Behandlung ist nicht 

mehr nur die Beendigung eines Krankheitsschubes, 

sondern die Verhinderung weiterer Schübe. 

Adaptierte Basistherapie 

Die Barrieretherapie stellt per se diewichtigsteTherapiemaßnahme 

dar. Richtig durchgeführt, kann sie zu 

einer Kompensation in beiden Richtungen defekten 

epidermalen Barriere führen, Hauttrockenheit beseitigen, 

Juckreiz mindern und Ekzemschübe verhindern 

helfen. Es gibt jedoch kein Externum, das für alle Kinder 

mit AE und für alle Stadien der Erkrankung jederzeit 

gleichermaßen geeignet wäre. Trotzdem wird Pa- 

Abb.19-17 Ekzemstadien. 

a Akut exsudativ. 

b Subakut. 

c Chronisch. 

b 

c 

Anteil (%) 

80 

60 

40 

20 

0 

Wasseranteil Lipidanteil 

akut subakut 

Ekzemstadium 

chronisch 

Abb. 19-16 Prinzip der stadienadaptierte Basistherapie 

tienten mit AE häufig nur eine Salbe »für alle Fälle« 

verordnet. Durch eine ungeeignete Salbengrundlage 

oder das Nichtanpassen der fälschlich als »Hautpflege«

verharmlosten Basistherapie an ein geändertes Ekzemstadium 

kann eine weitere Verschlechterung provoziert 

werden. Die Hautpflege muss daher angepasst werden: 

� an das Stadium des Ekzems 

� an das Alter des Kindes 

� an die Lokalisation 

� an die Jahreszeit 

Eine Übersicht über die adaptierte Basistherapie gibt 

Tabelle 19-8. Hinweise auf geeignete Fertigpräparate 

bzw. Magistralrezepturen finden sich in den Kapiteln 3 

(S. 34 ff.) und 42 (S. 607 ff.). 

Stadienabhängige Basistherapie 

Die Behandlung erfolgt nach dem Prinzip »Erst das 

Feuer löschen (mit Wasser), dann die Barriere wieder 

aufbauen (mit Lipiden und Feuchthaltefaktoren wie 

Glycerol, Dexpanthenol und/oder Harnstoff)«. Das 

Schema (Abb. 19-16) verdeutlichtdies. 

Die akute Ekzemphase (Abb. 19-17a) istdurchausgedehnte 

Rötung und starken Juckreiz gekennzeichnet; 

insbesondere im Säuglings- und Kleinkindesalter besteht 

häufig (vorzugsweise im Gesicht) eine starke Exsudation. 

Primäres Ziel der Behandlung ist es in dieser 

Phase, die Haut zu kühlen und bei starker Exsudation 

auszutrocknen. Nach der alten dermatologischen Maxime 

»feucht auf feucht, trocken auf trocken« werden bei 

deutlicher Exsudation initial (für 24−36 Stunden) 

feuchte, kühlende Umschläge (Aufguss von unparfümiertem 

schwarzem oder grünem Tee) aufgelegt. Die 

Umschläge müssen in dieser Zeit dauernd feucht gehalten 

werden und dürfen nicht aus- bzw. antrocknen. 

Der Tee wirkt adstringierend, antibakteriell und 

juckreizstillend. Nach ein bis zwei Tagen kann dann 

meist auf eine wasserreiche Salbe (Unguentum emulsificans 

aquosum oder eine hydrophile Creme) übergegangen 

werden, um Austrocknung und Irritation der 

Haut zu vermeiden. Bei akut exazerbierten Ekzemen 

ohne Exsudation hat sich das »fett-feuchte« Behandlungskonzept 

bewährt (Tab. 19-9). Diese Behandlung 

ist allerdings nicht geeignet bei florider bakterieller 

oder viraler Superinfektion, bei großflächigen Erosionen 

oder bei fieberhaften Infektionen. 

Da eine bakterielle Superinfektion häufig zur akuten 

Exazerbation des Ekzems beiträgt, ist oftmals auch 

eine systemische antibiotische Behandlung indiziert 

(� Tab. 19-13,S.172). 

In der subakuten Ekzemphase (Abb. 19-17b) mitabklingender 

Exsudation, aber noch deutlichem Erythem 

und Juckreiz erfolgt ein langsamer Übergang von überwiegend 

wässrigen Grundlagen zu stärker rückfettenden 

Externa. In dieser Übergangsphase werden vorzugsweise 

lipophile Cremes oder Lipolotionen, bei weiter 

rückläufigem Entzündungszustand auch ambiphile Cremes 

verwendet. Die topische Glucocorticoid-Therapie 

wird für sieben bis zehn Tage 1-mal täglich (Immunmodulatoren: 

14 Tage 2-mal/Tag) durchgeführt und 

dann ausgeschlichen (� Tab. 19-16,S.175)oderdurch 

andere antiinflammatorische Externa ersetzt. 


Tab. 19-9 »Fett-feuchte« Behandlung des exazerbierten atopischen Ekzems 

mit Trikotschlauchverbänden 

� Die Schlauchverbände bestehen aus feuchtigkeitsresorbierenden, elastischen, 

aber rutschfesten Viskosematerialien und stehen in 5 Größen 

zur Verfügung, um Extremitäten und Rumpf aller Altersgruppen abdecken 

zu können. Die Verbände sind auswaschbar und können daher 

wiederverwendet werden. Produkte: Coverflex ® (Fa. Hartmann, 

Heidenheim), Tubifast ® (Fa. Schumacher, Krefeld). Im akuten und subakuten 

Stadium empfiehlt es sich, die Anwendung 2- bis 3-mal täglich 

durchzuführen, und zwar initial (für 2−3 Tage) je 1-mal täglich mit 

und für insgesamt 3−5 Tage 2-mal täglich ohne Glucocorticoid. 

� 1.Schritt: Abmessen und Zuschnitt der Verbände (Extremitäten, Rumpf) 

� 2. Schritt: Direkt auf die Haut wird eine hydrophile Creme aufgetragen. 

Als Glucocorticoid sollte für diese semiokklusive Behandlung verwendet 

werden: 

– bei Säuglingen von 3−6 Monaten: Prednicarbat 0,1 % (d.h. auf 

40 % mit Basiscreme verdünnt) 

– bei Säuglingen von 7−12 Monaten: Prednicarbat 0,15 % (d.h. auf 

60 % mit Basiscreme verdünnt) 

– bei älteren Kindern: Prednicarbat 0,25 % (d.h. unverdünnt) 

� 3. Schritt: Über die eingecremte Region wird der zurechtgeschnittene 

Schlauchverband gestülpt, der zuvor in lauwarmes Wasser eingelegt 

und dann ausgewrungen wurde, bis nur noch eine geringe Restfeuchte 

enthalten ist. 

� 4. Schritt: Als äußere Schicht dient ein weiterer, trockener Schlauchverband. 

� Die Einwirkungszeit beträgt 4−6 Stunden, danach muss die Creme neu 

aufgetragen und der feuchte Verband erneuert werden. Um eine Auskühlung 

des Kindes zu verhindern, sollte der Raum zugfrei und nicht zu 

kühl sein. Bei Säuglingen sollte die Anwendung nicht am gesamten 

Körper, sondern abwechselnd an Extremitäten und Stamm erfolgen. 

� Die Anwendungsdauer im Akutstadium beträgt 3-mal 24 Stunden »rund 

um die Uhr«, anschließend je nach Bedarf für weitere 3−5 Nächte. 

Diese Technik kann auch zur Unterbindung von Juckreizattacken angewendet 

werden. Statt des Glucocorticoids wird dann z.B. nur eine Basiscreme 

verwendet. Die Behandlung kann auch – allerdings weniger effektiv 

– mit je einer feuchten und trockenen Lage eines T-Shirts oder 

Schlafanzugs durchgeführt werden. 

Tab. 19-10 Grundsätze der adaptierten Basistherapie bei Kindern mit atopischem 

Ekzem 

� stadiengerechte Pflegegrundlage, altersgerechte Zusätze (� Tab. 19-8) 

� Die Anwendung muss für das Kind angenehm sein. Sie sollte als 

»Streichelmassage« und in einer Atmosphäre der entspannten Zuwendung 

erfolgen. Keineswegs darf das Eincremen als lästige Pflichtübung 

oder gar als Strafe empfunden werden. 

� Anwendung mindestens 2-mal täglich; in einzelnen Bereichen, 

z.B. Handgelenke oder Gesicht, kann auch eine häufigere Anwendung 

notwendig sein. 

� insbesondere nach dem Baden Einfetten des gesamten Integuments 

� Badehäufigkeit: im akuten Stadium 1- bis 3-mal täglich, im chronischen 

Stadium 1-mal pro Woche. Ölbäder können die genannten Pflegemaßnahmen 

ergänzen, nicht jedoch ersetzen. Man unterscheidet 

spreitende Ölbäder (z.B. Balmandol ® , Kneipp Nachtkerzen-Ölbad ® ), 

bei denen sich ein Lipidfilm auf der Wasseroberfläche bildet, von 

Emulsionsölbädern (z.B. Balneum Hermal ® ), bei denen sich das Lipid 

tropfenförmig im Wasser verteilt. Der Unterschied ist nicht therapieentscheidend. 

169 



170 19 Ekzeme 

Tab. 19-11 Orale Antihistaminika für die Behandlung von Juckreizattacken 

Substanz Handelsnamen Tagesdosis* Nebenwirkungen 

Antihistaminika der 1. Generation (sedierend): selten indiziert 

Clemastinhydrogenfumarat 

Tavegil ® Sirup (10 ml = 0,5 mg) 

oder Tavegil ® Tabletten (1 mg) 

Dimetindenmaleat Fenistil ® -Sirup (5 ml = 0,61 mg) 

oder Fenistil ® Tropfen (1 ml = 

20 Tropfen = 1 mg) oder 

Fenistil ® Dragees (1 mg) 

Hydroxyzin Atarax ® liquidum (10 ml = 

20 mg) oder Atarax ® Tabletten 

(25 mg) 

Ketotifen Zaditen ® Sirup(5ml=1mg) 

oder Zaditen ® Kapseln (1 mg); 

Generika: Astifat ® ,Ketof ® , 

Ketotifen ® ,Pädiatifen ® 

Antihistaminika der 2. Generation (nicht oder kaum sedierend) 

Cetirizin Zyrtec ® Saft (5 ml = 5 mg) 

oder Zyrtec ® Tropfen (1 ml = 

20 Tropfen = 10 mg) oder 

Zyrtec ® Filmtabletten (10 mg); 

Generika: Alerid ® , Cetirizin ® 

� 1−3 Jahre: 2-mal 0,25−0,5 mg 

� 4−6 Jahre: 2-mal 0,5 mg 

� 7−12 Jahre: 2-mal 0,5−1 mg 

� 1−8 Jahre: 3-mal 0,61 mg 

� über 9 Jahre: 3-mal 0,92 mg 

� Erwachsene: bis maximal 

9-mal 0,61 mg 

� 6−10 Jahre: 25−50 mg 

� über 10 Jahre: 37,5−75 mg 

� 6−12 Monate: 2-mal 0,5 mg/Tag 

� 1−3 Jahre: 2-mal 0,5−1 mg/Tag 

� >3Jahre:2-mal 1−2 mg/Tag 

ab 2 Jahren 

� unter 30 kg: 5mg/Tag 

� über 30 kg: 10 mg/Tag 

� körpergewichtsbezogene 

Dosierung: 0,5 mg/kg KG/Tag 

Levocetirizin Xusal ® Tabletten (5 mg) ab 2 Jahren 

� 2−5 Jahre: 2,5 mg/Tag 

� ab 6 Jahren: 5mg/Tag 

Loratadin Lisino ® Brausetabletten 

(1 Brausetablette = 10 mg) 

ab 2 Jahren 

� unter 30 kg: 5mg 

� über 30 kg: 10 mg 

Desloratadin Aerius ® Filmtabletten (5 mg) ab 2. Lebensjahr 



� ab 12 Jahren: 5mg/Tag 

Auswahl geeigneter und bewährter Antihistaminika; * Dosierung nach Herstellerangaben 

In der chronischen Ekzemphase (Abb. 19-17c), bei der 

Lichenifikation und Sebostase im Vordergrund stehen, 

muss durch intensive, rückfettende Hautpflege der 

Hauttrockenheit entgegengewirkt werden. Dabei gelten 

die in Tabelle 19-10 aufgeführten Grundsätze. 

Altersadaptierte Hautpflege 

Die Haut des Säuglings und des jungen Kleinkindes ist 

besonders leicht irritierbar. Harnstoffzubereitungen 

führen bei ihnen häufig zu Brennen und Missempfindungen 

(»stinging effect«) und sollten daher in diesem 

Alter nicht angewendet werden. Als Moisturizer sollten 

� Sedierung 

� Symptome der Parasympathikolyse 

� bei Überdosierung Hyperexzitabilität 

� Sedierung 



� Sedierung 



� selten Herzrhythmusstörungen, 

Krampfanfälle 

� Sedierung 


� paradoxe Unruhe 

� Appetitanregung 

� gelegentlich Mundtrockenheit 

� leichte Müdigkeit 

� selten Kopfschmerzen 

� vereinzelt Leberfunktionsstörungen 

� wie Cetirizin 

� gelegentlich Mundtrockenheit 

� in Einzelfällen Haarausfall 

� Leberfunktionsstörung 

� wie Loratadin 

� toxische Hepatitis (vereinzelt) 

stattdessen Glycerol und Dexpanthenol verwendet 

werden. Ältere Kinder vertragen Harnstoffzubereitungen 

hingegen – außer im Gesichtsbereich und in Phasen 

der akuten Exazerbation – gut. 

Saisonadaptierte Hautpflege 

Bei schwülwarmer Witterung wirken (Fett-)Salben 

okklusiv. Dies führt zu verstärktem Juckreiz und begünstigt 

die Entstehung einer follikulären Reizung 

bzw. Follikulitis. In der kalten Jahreszeit begünstigen 

feuchtkalte Witterung außen und trockene Heizungsluft 

innen die Austrocknung der Haut, die durch eine

Diagnostik Differenzialdiagnosen Therapie - Schattauer

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