Palliative Care - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

Palliative Care 

Empfehlungen zu Diagnostik, Therapie und 

Nachsorgeuntersuchungen in Tirol

Vorwort 

Die Betreuung und Behandlung von schwerkranken und sterbenden 

Menschen stellt eine große Herausforderung für alle Berufsgruppen dar. 

Deshalb haben wir uns entschieden, als Interdisziplinäres Team ein Sonderheft 

im Rahmen der Veröffentlichungen des Tiroler Arbeitskreises Onkologie 

(TAKO) herauszugeben, die allen ärztlichen Kolleginnen und Kollegen, allen 

Pflegenden und anderen Begleiterinnen und Begleitern zur Unterstützung 

ihrer praktischen Arbeit zur Verfügung stehen soll. 

Es ist uns ein Anliegen, dass schwerkranke und sterbende Menschen in 

Tirol gut betreut werden können. Dazu wurden die wichtigsten Bereiche von 

Palliative Care in eine Broschüre gefasst. 

Die Broschüre enthält Empfehlungen für die Behandlung der Symptome und 

behandelt die wichtigsten Fragen, die sich bei der Betreuung am Lebensende 

stellen und ermöglicht eine rasche Orientierung in der Praxis, will eine Hilfe 

und eine Checkliste sein, erhebt aber nicht den Anspruch eines Lehrbuches, 

die Themen umfassend zu beschreiben. 

Dabei werden ausdrücklich auch nicht-onkologische Krankheitsbilder in den 

Blick genommen. 

Palliative Care befasst sich mit der Betreuung von Menschen mit einer fort ge- 

schrittenen, fortschreitenden Erkrankung, wenn die kurativen Behandlungsmöglichkeiten 

in den Hintergrund treten. Nach der Definition der WHO aus 

dem Jahr 2002 ist Palliative Care ein Konzept, mit dem die Lebensqualität 

der Patienten und ihrer Familien verbessert werden soll, wenn sie mit einer 

lebensbedrohlichen Krankheit und den damit verbundenen Problemen 

konfrontiert sind. Dies soll durch Vorsorge und Linderung von Leiden, durch 

früh zeitiges Erkennen und Erfassung und Behandlung von Schmerzen und 

anderen physischen, psychosozialen und spirituellen Problemen erfolgen. 

Die Linderung der Symptome ist die Grundlage guter palliativer Betreuung, 

der erste Schritt palliativer Betreuung. Das Ziel der Symptombehandlung ist 

die Entlastung der Patienten von Symptomen, die behandelbar sind, damit 

sie ihre Energie und ihr Augenmerk auf wichtige Dinge richten können, wie 

die Anpassung an die fortschreitende Krankheit, auf Beziehungen, auf die 

Erledigungen wichtiger Dinge, auf Sinnfragen. Die Qualität der Behandlung 

hängt ab von der Qualität unserer Einschätzung, die auch eine Einschätzung 

der verbleibenden Lebenszeit ist. 

Die Qualität der Behandlung hängt auch davon ab, wie wir kommunizieren 

und welche Fragen wir stellen. 

Ziel palliativer Betreuung ist auch die Entlastung der Angehörigen und ihre 

Begleitung in der Trauer. 

Palliative Care Inhaltsverzeichnis 3

4 Palliative 

TAKO 

Vorstand und Mitwirkende an den Empfehlungen 

Care Vorwort 

Einige dieser Fragen werden in diesem Heft in ihrem praxisbezogenen 

Kontext am Rande angesprochen. 

Auch andere Faktoren als die Prognose bestimmen das Ziel der Behandlung 

mit. In vielen Situationen ist der erwartbare Nutzen von Diagnostik und Therapie 

abzuwägen gegenüber Belastungen und Kosten und mit dem Blick auf die 

Gesamtsituation stellt sich immer wieder Fragen nach dem therapeutisch 

Sinnvollen, Fragen, die nur im Kontext der individuellen Situation beantwortet 

werden kann. Die folgende Übersichtstabelle gibt eine Orientierung für die 

Ziele, die sich aus der verbleibenden Lebenszeit ergeben. 

Betreuungsart Prognose Focus 

Palliative Betreuung Monate Lebensqualität 

Lebensverlängerung 

Betreuung am Lebensende Wochen Qualität des verbleibenden Lebens erhalten und 

fördern 

Betreuung in der Sterbephase Tage bis Stunden Friedliches Sterben, Raum für Trauer

TAKO 

TAKO Vorstand 

Univ.-Prof. DI Dr. Peter Lukas Strahlentherapie-Radioonkologie, Innsbruck 

Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Klaus Gattringer Innere Medizin, Kufstein 

Prim. ao. Univ-Prof. Dr. Ewald Wöll Innere Medizin, Zams 

ao. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Stauder Hämatologie & Onkologie, Innsbruck 

Univ.-Doz. Dr. Eberhard Gunsilius Hämatologie & Onkologie, Innsbruck 

Univ.-Prof. Dr. Günther Gastl Hämatologie & Onkologie, Innsbruck 

Mitwirkende in der Arbeitsgruppe Palliative Care 

Dr. Elisabeth Medicus Tiroler Hospizgemeinschaft, Innsbruck 

Dr. Angelika Drobil 

Satz, Gestaltung und Version 

Dr. Eugen Preuß pdl, Innsbruck 

Version 1.1 

Copyright: pdl 2010 

Vorstand und Mitwirkende 

Obmann 

Obmann-Stv. 

Schriftführer 

Schriftführer-Stv. 

Kassier 

Kassier-Stv. 

kooptiert 

Koordinator 

Palliative Care TAKO Vorstand und Mitwirkende 5


Care Untertitel

Inhaltsverzeichnis 

Hinweise für den Gebrauch dieser Broschüre 

A Prognose und Assessment 

1 Prognostik in der Palliative Care 

1.1 Wie prognostizieren Ärzte? 

1.2 Die Genauigkeit der Prognose – Was können wir wissen? 

1.3 Wie kann Prognose kommuniziert werden? 

2 Assessment in der Palliative Care 

B Symptombehandlung 

1 Schmerz 

1.1 Allgemeine Prinzipien 

1.2 Schmerzerfassungsinstrumente 

1.3 Medikamentöse Schmerztherapie 

1.3.1 Opioide 

1.3.2 Metamizol 

1.3.3 NSAR´s 

1.3.4 Ko-Analgetika 

1.4 Rückenmarksnahe Verfahren und Nervenblockaden 

1.5 Weitere therapeutische Ansätze in der Schmerztherapie 

2 Respiratorische Symptome 

2.1 Dyspnoe 

2.2 Husten 

2.3 Hämoptysen/Hämoptoe 

2.4 Terminales Rasseln 

3 Fatigue 

4 Gastroenterologische Symptome 

4.1 Mundtrockenheit 

4.2 Übelkeit, Erbrechen 

4.3 Obstipation 

4.4 Ileus und Subileus (Intestinale Obstruktion) 

4.5 Schluckstörung (Dysphagie) 

4.6 Diarrhö 

11 

13 

14 

15 

16 

17 

17 

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53 

32 

34 

36 

38 

Palliative Care Inhaltsverzeichnis 7


40 

41 

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50 

56 

57 

xx 

72 

60 

80 

xx 

58 

xx 

xx 

78 

81 

xx 

91 

84 

xx 

xx 

Care Untertitel 

5 Neurologische Symptome 

5.1 Schwindel 

5.2 Lähmungen 

5.3 Spastik, spinale Automatismen, Dystonie, Myoklonus und Muskelkrämpfe 

5.4 Sprach- und Artikulationsstörungen 

6 Psychiatrische Symptome 

6.1 Schlafstörungen 

6.2 Unruhe, Gespanntheit und Angst 

6.3 Psychotische Syndrome 

6.4 Depression 

7 Exulzerierende Wunden 

8 Juckreiz 

9 Schluckauf 

10 Ausgewählte Themen der Symptombehandlung am Lebensende 

10.1 Die letzten Tage und Stunden 

10.2 Das Lebensende bei nicht-onkologischen Erkrankungen 

10.3 Essen und Trinken 

10.4 Not- und Krisensituationen 

10.5 Palliative Sedierung 

C Psychosoziale, spirituelle und rechtliche Themen am Lebensende 

1 Der Patient und seine Umgebung 

1.1 Die Angehörigen 

1.1.1 Kinder als Angehörige 

1.1.2 Angehörige anleiten 

2 Die komplexe Entlassung aus dem Krankenhaus 

3 Sozialarbeit 

4 Rechtliche Fragen 

4.1 Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht

5 Psycho-Onkologie 

5.1 Sexualität am Lebensende 

6 Spiritualität 

6.1 Seelsorge am Lebensende 

6.2 Abschiedsrituale 

Anhang 

Medikamentenliste 

Plan für Krisen und Notfälle (Palliativer Behandlungsplan) 

Rezepturen 

Kälte und Wärme in Anwendungen 

Assessmentinstrumente 

Nützliche Adressen 

Weiterführende Literatur 

89 

xx 

xx 

87 

92 

94 

xx 

xx 

xx 

xx 

xx 

104 

Palliative Care Untertitel 9

10 Mammakarzinom 

Inhaltsverzeichnis

Hinweise für den Gebrauch dieser Broschüre 

Die angegebenen Medikamente sind meistens unter zwei Namen aufgelistet, 

dem Substanznamen und einem gängigen Handelsnamen. Hinsichtlich des 

Applikationsweges und der Indikation werden einzelne Medikamente in der 

Palliativmedizin zulassungsüberschreitend (off-label) verwendet. Wenn diese 

Anwendungen in der vorliegenden Broschüre empfohlen werden, basieren 

sie auf der wissenschaftlichen Literatur, die im Anhang angegeben ist, und auf 

langjährigen Erfahrungen. 

Die Dosierung bei subkutaner Verabreichung entspricht der Dosierung bei 

intravenöser Verabreichung. 

Am Ende der Broschüre findet sich eine Medikamentenauflistung mit den 

häufigsten Medikamenten, die in der Palliativbetreuung verwendet werden. 

Wegen der Heterogenität der Themen und der verschiedenen Zugänge der 

Autoren sind die Kapitel nicht einheitlich aufgebaut. 

Die verwendeten Abkürzungen sind im Index erklärt. 

Die verwendeten personenbezogenen Begriffe beziehen sich dort, wo nicht 

ausdrücklich die weibliche und die männliche Form genannt ist, in gleicher 

Weise auf weibliche und männliche Menschen. 

Palliative Care Hinweis für den Gebrauch dieser Broschüre 11


Care Einleitung

A Prognose und 

1 Prognostik in der Palliative Care 

Ziel und Fokus der Betreuung hängen wesentlich von der Prognose und 

der Einschätzung der Situation ab. Während etwa bei einer Prognose von 

Monaten auftretende Begleiterkrankungen kurativ behandelt werden, stellt 

sich diese Frage mit kürzer werdender Prognose in jeder Situation wieder 

neu: die Behandlung der Symptome tritt am Lebensende mehr und mehr in 

den Vordergrund. 

Die Einschätzung der noch verbleibenden Lebenszeit ist auch für Betroffene 

und Angehörige zur Planung und Regelung persönlicher Angelegenheiten 

oder beispielsweise für den Antrag auf Familienhospizkarenz von großer 

Relevanz. 

Die möglichst genaue Vorhersage des Todeszeitpunkts und die Antwort auf 

die Frage „Wieviel Zeit bleibt mir noch?“ sind also wichtig für gute klinische 

Entscheidungen am Lebensende. Damit können Spitalsaufnahmen reduziert 

und die Wahrscheinlichkeit, zu Hause zu sterben, erhöht werden. Nutzlose 

Behandlungen am Ende des Lebens können eher vermieden werden. 

1.1 Wie prognostizieren Ärzte? 

Die Einschätzung der verbleibenden Überlebenszeit ist für Ärzte schwierig. 

Es gibt eine empirisch nachgewiesene Diskrepanz zwischen dem, was 

Ärzte sagen und dem was sie denken: Ärzte geben dem Patienten und 

den Angehörigen gegenüber mehr verbleibende Zeit an, als sie selbst für 

wahrscheinlich halten. 

Die Überlebenszeit von Patienten ist durchschnittlich um etwa 30% kürzer als 

von Ärzten vorhergesagt, allerdings ist es nicht sinnvoll, die eigene Vorhersage 

um 30% zu erhöhen, also einen Korrekturfaktor von vornherein zu 

berücksichtigen, weil die Situationen komplex und verschieden sind. 

Ärzte kommunizieren eher nicht, dass die Terminalphase einer Krebserkrankung 

eingesetzt hat und neigen dazu, zu optimistisch zu sein. 

Bei Frauen und älteren Menschen wird noch seltener als bei Männern und 

jungen Menschen angesprochen, dass das Ende des Lebens eingetreten ist. 

Ärzte können gut sagen, ob die verbleibende Zeit wahrscheinlich kurz oder 

mittel oder lang sein wird (gute Diskrimination), sie können aber schlecht 

einen genauen Zeitpunkt angeben, also ob der Tod in 3 Wochen oder in 2 

Monaten eintreten wird (schlechte Kalibrierung). Die intuitive Einschätzung 

Assessment 

Behandlung der Symptome 

tritt am Lebensende in den 

Vordergrund 

Überlebenszeit meist kürzer 

als vom Arzt vorhergesagt 

Palliative Care Assessment und Prognose 13


Verbesserung 

der Prognostik 

PaP und PPI 

Care Assessment und Prognose 

des Allgemeinzustandes ist also gut, die genaue Einschätzung schlecht. Je 

schlechter der Allgemeinzustand ist, je näher der Todeszeitpunkt rückt, umso 

genauer werden die Vorhersagen. 

Folgende beiden Herausforderungen stellen sich in der Praxis: Erstens, die 

Genauigkeit der Prognose am Lebensende zu verbessern und zweitens, 

unsere Einschätzung zu kommunizieren. 

1.2 Die Genauigkeit der Prognose – Was können wir wissen? 

Wenn die eigene klinische Erfahrung und Daten aus der Literatur kombiniert 

werden, kann eine bessere Prognostik erreicht werden. Verschiedene 

Parameter wurden analysiert und evaluiert, einige wenige haben sich als 

prognostisch relevant erwiesen. 

Ausgehend von diesen Beobachtungen wurden Kombinationen verschiedener 

Parameter als Prognosescores eingeführt und validiert: 

Die am besten validierten und gebräuchlichsten sind der Palliative Prognostic 

Score (PaP, s. Anhang) und der Palliative prognostic index. 

Mögliche prognostische Parameter für die Abschätzung der Lebenserwartung 

in der Palliative Care 

Klinische Symptome Biologische Faktoren Andere 

Anorexie Leukozytose Klinische Vorhersage des Überlebens (Clinical prediction 

of survival, CPS) 

Dyspnoe Lymphopenie Performance status und Änderung im Performance 

status 

Xerostomie Anämie Primäre Tumorlokalisation 

Dysphagie C-reaktives Protein Lokalisation von Metastasen 

Delirium Hypoalbuminämie Komorbiditäten 

Schmerz Prähypoalbuminämie Alter 

Übelkeit Proteinurie Geschlecht 

Gewichtsverlust Serumkalzium Familienstand 

Tachykardie Serumnatrium 

Fieber Serum-LDH (Lactat- 

Müdigkeit 

Ödeme 

Aszites 

Dehydrogenase)

Zur Prognose bei nichtonkologischen Erkrankungen 

Große Schwankungen des Allgemeinzustandes am Lebensende erschweren 

die Einschätzung, vor allem bei der Herzinsuffizienz und der COPD. 

Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz spricht für eine schlechte Prognose: 

Häufung stationärer Aufenthalte mit schlechter Auswurfleistung, keine weitere 

medikamentöse Optimierung mehr möglich, keine reversible Ursache für 

Verschlechterung identifizierbar, niedriges Serum-Natrium,Verschlechterung 

der renalen Funktion, wenn innerhalb von zwei bis drei Tagen keine Besserung 

eintritt. 

Welche reversiblen Faktoren verschlechtern den Eindruck? 

Infekt, Medikamentenüberdosierung, Anämie, depressiver Rückzug, Sprachlosigkeit 

Welche Umstände können eine schlechte Prognose verschleiern? 

Motorische Unruhezustände, Menschen, die das Bett flüchten 

1.3 Wie kann Prognose kommuniziert werden? 

Prognostische Information zu verwenden und zu kommunizieren ist ein 

Bestand teil eines multidisziplinären palliativen Ansatzes. 

Einstiegsfragen und Hinweise für die Kommunikation mit den Patienten und 

Angehörigen: 

Was denken denn Sie? 

Wie sehen Sie ihre Krankheit? 

Gibt es einen bestimmten Grund, warum es für Sie wichtig ist, darüber mit mir 

zu reden? 

In Dimensionen sprechen (Monate, Wochen, Tage, Stunden) und die Angabe 

genauer Zeitpunkte vermeiden. 

nichtonkologische 

Erkrankungen 

Einstiegsfragen 

Palliative Care Assessment und Prognose 15


gutes Assessment 

verbessert 

die Einschätzung 

der Gesamtsituation 

Care Assessment und Prognose 

2 Assessment in der Palliative Care 

Assessmentin der palliative Care ist die ganzheitliche Erfassung der verschiedenen 

Dimensionen kranker Menschen. In der Palliativmedizin gibt es eigene 

Assessment-Instrumente bisher für Symptomerfassung, Lebensqualität und 

Lebens erwartung eine Rolle. Jedes Assessment führt zu einer besseren Einschätzung 

der Gesamtsituation und kann dadurch die Qualität der Betreuung 

verbessern. 

Auf folgenden 4 Ebenen ist ein Assessment in der Palliative Care sinnvoll: 

1. Was wissen wir über Patienten, Diagnose, Prognose (PaP-Score, s. 

Anhang), Lebensgeschichte, Willen und Wünsche? 

2. Was wissen wir über Umfeld? Familiäre Strukturen, Ressourcen, Abhängigkeiten? 

3. Was beobachten wir? Assessmenttest (Karnofsky, ESAS, siehe unten), 

Fähig keiten, Risiken 

4. Welche Symptome belasten den Patienten subjektiv am meisten? 

Eine besondere Herausforderung kann das Assessment bei Menschen 

sein, die kognitiv oder sprachlich eingeschränkt sind. Dafür sind eigene 

Instrumente entwickelt worden. Ein gut validiertes und geeignetes Instrument 

zum Assessment von Schmerzen (Doloplus) wird im Anhang vorgestellt. 

Mit dem ESAS (Edmonton Symptom Assessment System) werden folgende 

Symptome nach der numerischen Skala von 0 (beschwerdefrei) bis 10 

(stärkste Qualität) abgefragt: Schmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Depression, 

Angst, Benommenheit, Appetitlosigkeit, allgemeines Befinden, Atemnot sowie 

auch andere Symptome, die bei einem bestimmten Patienten vorliegen.

B Symptombehandlung 

Prinzipien der Symptombehandlung 

Körperliche Symptome, vor allem Angst und Verwirrtheit, Blutungen, Atemnot, 

Diarrhö können das „Sterben zuhause“ für den Patienten und sein Umfeld 

schwierig machen. Vorbereitende Gespräche, eine vorausschauende Planung, 

die Erreichbarkeit von Unterstützung und die Bildung eines Netzwerkes sind 

daher bei diesen Symptomen besonders wichtig. 

Für alle Symptome gilt: 

• Wichtige Symptome abfragen: Schmerzen, Schwäche, Atemnot, Übelkeit, 

Appetitlosigkeit, Obstipation, Ängste, Unruhe, Schlafstörung 

• Auf Details hören 

• Medikamentenanamnese 

• Nach den Ursachen der Symptome suchen, reversible Ursachen beachten 

• In die Anamnese Fragen nach den Gefühlen und Bedeutungen der 

Symptome einflechten - das erhöht die Effektivität der Behandlung und die 

Qualität der Information 

• Schnell handeln, die Rolle der Symptome für die Diagnostik spielt bei fortge 

schrittener Erkrankung eine untergeordnete Rolle 

• Therapeutische Änderung veranlassen und kommunizieren, warum was 

getan oder nicht getan wird 

• Veränderungen erklären 

• In die Entscheidungsfindung den Patienten einbeziehen 

• Sorgfältige Verschreibung und Erklärung der Medikation 

• Einen Plan erstellen (z.Bp. Was tun bei Erbrechen, bei Atemnot, bei einer 

Blutung?) 

• Regelmäßig überprüfen 

• Emotionale Faktoren berücksichtigen 

• Reduzieren oder absetzen sobald als möglich. 

Wichtig für alle Symptome 

Palliative Care Prinzipien der Symptombehandlung 17


1 Schmerz 

allgemeine 

Prinzipien 

praktische Hinweise 

Zu beachten: 

„Pain is what the patient 

says it s!“ 

1.1 Allgemeine Prinzipien 

Care Schmerz – Symptombehandlung 

• Gute Schmerztherapie in der Palliative Care setzt Anamnese, klinische 

Unter suchung, Diagnostik und einen multidisziplinären Ansatz voraus 

• Im Frühstadium von Tumoren kommen Schmerzen in 37% vor, im fortgeschrittenen 

Stadium und Terminalstadium in 80-90%. 

• Bei 80-85% der Patienten kann mit den derzeit zur Verfügung stehenden 

Schmerzmedikamenten eine optimale Einstellung, oft sogar Schmerzfreiheit 

erzielt werden. 

• Individuelle Dosierung – so einfach wie möglich: Medikamentenplan aushändigen, 

Aufklärung des Patienten und der Angehörigen über Wirkungen 

und Nebenwirkungen, regelmäßige Therapiekontrolle über Schmerzreduktion 

und Nebenwirkungen. 

• Regelmäßige Einnahme nach fixem Zeit schema. Tumorschmerz ist meist 

ein Dauerschmerz und damit chronisch. Die Medikamente werden abhängig 

von der Wirkdauer bis zu 6 x täglich verordnet. Die Gabe nach Bedarf ist bei 

Tumorschmerztherapie obsolet. 

• Zusätzlich zur Basismedikation immer Bedarfsmedikation für Schmerzspitzen 

verschreiben. 

• Schmerzen sind so früh wie möglich zu behandeln. 

• Vorhersehbare Schmerzen (z.B. bei Pflegehandlungen) sind möglichst auszu 

schalten. Schmerzen wirken sich nachteilig auf den Krankheitsverlauf 

aus. 

• Für Opioide gilt, dass die Dosis gegen den Schmerz titriert wird. 

• Zur raschen Schmerzbefreiung und zur Dosisfindung sind parenterale 

Methoden bzw. schnell wirkende orale Arzneiformen zu verwenden. Länger 

andauernde Schmerzen sind mit oralen Retardformen zu behandeln. Bei 

stabilen chronischen Schmerzen sind auch Schmerzpflaster möglich. 

• Prophylaxe von Nebenwirkungen durch Begleitmedikamente: Laxantien 

und Antiemetika bei Opioiden, Magenschutz bei NSAR´s 

• Keine Analgetika mit gleichem pharmakologischem Wirkprinzip kombinieren! 

Strahlentherapie ist Schmerztherapie der Wahl bei Knochenschmerzen: in 

80% tritt der analgetische Effekt innerhalb von 1-2 Wochen ein. Bei Nervenschmerzen 

und lokalen Schmerzproblemen können Nervenblockaden und 

rückenmarksnahe Blockadetechniken nützlich sein. 

Der Schmerz ist ein subjektives Empfinden, das nur vom Patienten selbst 

einge schätzt werden kann: „Pain is what the patient says it is.“

Beschreibung Schmerztyp Behandlung 

Dauernd Viszeral oder Weichteile Morphin 

Bei Bewegung Knochen Radiotherapie 

NSAR 

Biphosphonate 

Brennend 

Einschießend 

Die Schmerzeinschätzung beruht daher auf den Aussagen des Patienten. 

Diese sind wichtig, weil etwa der Dauerschmerz eher auf Morphin anspricht, 

während andere Schmerzen (Nerven-, Knochenschmerzen, Koliken, manche 

Nicht-Tumor-Schmerzen) einen anderen Ansatz brauchen. 

Eine Körperskizze ist hilfreich beim initialen Assessment. Sie sollte gemeinsam 

mit dem Patienten oder von ihm selbst ausgefüllt werden. 

1.2 Schmerzerfassungsinstrumente 

Nervenschmerz Opioide (Oxycodon, Methadon) 

Antikonvulsiva 

Steroide 

Geht und kommt Kolik Buscopan 

Beim Atmen Pleuritischer Schmerz Siehe Schmerzsyndrome 

Schmerzepisoden Tenesmen 

Magendistension 

Blasenspasmen 

Atypisches Muster Zentral? 

Entzündung? 

Schmerzskalen sind eine Methode, um schwierige Schmerzsituationen und 

-behandlungen zu überwachen. Am gebräuchlichsten ist die „Numerische 

Rating Skala“, Teil des ESAS (vgl. Abschnitt 2). Der Patient beurteilt die 

Schwere seiner Schmerzen auf einer Skala 

von 0 bis 10. 0 bedeutet: kein Schmerz, 10 bedeutet: stärkster vorstellbarer 

Schmerz. Diese Skalen sind nicht in jeder Situation geeignet. Für die Praxis 

bewährt sich eine vierteilige Skala: kein Schmerz/erträgliche Schmerzen/ 

starke Schmerzen/unerträgliche Schmerzen. Manche Patienten füllen gerne 

ein Schmerztagebuch aus. 

Bei somnolenten oder sonst in der Kommunikation eingeschränkten Patienten 

muss man sich mit der Fremdbeurteilung zufrieden geben: liegt der Patient 

entspannt, ruhig, oder wirft er sich herum, ist angespannt?. (Vgl.auch eigenes 

Schmerzeinschätzung 

Körperskizze 

Schmerzskala 

Überschrift?? 

Palliative Care Schmerz – Symptombehandlung 19


TIPP 

Nicht-Opioide 

Instrument im Anhang) 


TiPP: 

Viele Skalen lassen sich leicht in die gebräuchlichen Fieberkurven integrieren. 

(z. B. mit Grünstift in den P und RR- Register oder auf die Fieberkurve 

zusätzlich draufkopieren und eine Kopiervorlage herstellen oder in PC- 

Vorlage einfügen.) 

Schmerzen im Frühstadium von Tumoren: in 37%, 

Im fortgeschrittenen Stadium und Terminalstadium: in 80-90%. 

1.3 Medikamentöse Schmerztherapie 

1.3.1 Nicht-Opioide 

Paracatemol (Mexalen ® ) 

für ausreichende Analgesie benötigt man bei Erwachsenen meistens 1 g; 

übliche TD: 4 x 1g. 

Metamizol (Novalgin ® ) 

Bei viszeralen Schmerzen 

Dosis: bis 6 g/24h, wenn i.v. verabreicht, dann langsame Verabreichung 

Spasmolytische Eigenschaften 

Nicht steroidale Antirheumatika 

Z. B. Naproxen 500 mg 2 x /d , Diclofenac 2 x 75 mg 

Sehr effektiv bei Knochenschmerzen 

Führen bei 30% der Patienten zu subjektiven Nebenwirkungen, vor allem 

Gastritis, daher mit Magenschutz verabreichen, Langzeittherapie nicht 

unpro blematisch. Zu beachten: Nierenversagen bei vorgeschädigter Niere 

und Dehydratation möglich Dosissteigerung ergibt keine Verbesserung der 

Schmerz reduktion, jedoch Zunahme der Nebenwirkungen. 

Hohe Nebenwirkungsrate: 30% subjektive Nebenwirkungen, davon in 40% 

gastrointestinale Blutungen oder Erosionen endoskopisch verifiziert, 40% 

derer, die keine NW angeben, haben endoskopisch nachweisbare Schäden. 

1.3.2 Opioide 

Sehr effektiv für viszeralen Schmerz oder Weichteilschmerz 

Keine Organtoxizität 

Dosiserhöhung bis Schmerzkontrolle 

Laxantien verabreichen!

Schmerzsyndrome und ihre medikamentöse Behandlung 

Viszeraler Schmerz, Metamizol 

Weichteilschmerz Opioide 

(Dauerschmerz) 

Knochenschmerz Radiotherapie 

Nicht steroidale Antirheumatika 

Morphin 

Biphosphonate 

Nervenschmerz Opioide, z.B. Oxycodon, meist nur Teilresponse 

Amitryptilin 

Ketamin 

Gabapentin 

Pregabalin 

Steroide 

Nervenblockaden 

Lidocain-Pflaster bei lokalen Schmerzen (Postzosterische Neuralgie) 

Kolikschmerzen Buscopan 

Octreotid 

Leberkapselschmerz Steroide 

Kopfschmerzen Paracetamol bei Spannungskopfschmerz 

Steroide 

Metamizol 

Opioide bei sehr starken Kopfschmerzen 

Schmerzen beim Atmen NSAR 

Antibiotika bei Infektionen 

Magenschmerzen Antazida 

Metoclopramid 

Schmerzhafte Pflegehandlungen und Eingriffe 

Tenesmen 

NSAR-, Metamizol-Suppositorien 

(schmerzhaftes Gefühl im Niedrigdosiert Morphin 

Anorektalbereich mit dem Steroide anal 

Gefühl des Stuhldranges) Lokalanästetika anal 

Blasenspasmen Metamizol 

Buscopan 



Morphin (Mundidol ® , Vendal ® ) 


Morphin ist das Standardpräparat der zentral wirksamen Analgetika in der 

Schmerztherapie, alle anderen Opioide werden in ihrer Wirksamkeit am 

Morphin gemessen (s. Äquianalgetische Opioid-Dosis im Anhang). 

Indikation: starke akute und chronische Schmerzen, gut geeignet für PCA- 

Pumpe, s.c. Gabe möglich. 

Beginn mit 5 - 10 mg per os oder i.v. oder s.c. 

Dosisverhältnis i.v./s.c. : oral = 1:3 (30 mg orale Lösung entspricht 10 mg 

Morphin i.v. 

Nicomorphin (Vilan ® ) 

Dinikotinsäureester von Morphin, wie andere Morphinester (z.B. Heroin) 

lipidlöslicher als Morphin, daher rascherer Wirkungseintritt: 

Zur Behandlung starker viszeraler Schmerzen gut geeignet. 

Kupierung von Durchbruchschmerzen bei bestehender Opioidtherapie bei 

chronischen Schmerzen. 

Vilan wirkt spasmolytisch (geeignet für Koliken) 

Hydromorphon (Hydal ® ) 

7,5 x stärker als Morphin (8 mg Hydal = 60 mg Vendal) 

keine aktiven Metaboliten 

gut geeignet bei alten Patienten und Patienten mit Niereninsuffizienz 

auch für parenterale Verabreichung verfügbar 

Oxycodon (OxyContin ® , Oxynorm ® ) 

Geeignet bei starken Nicht-Tumorschmerzen (z.B. Osteoporose), auch als 

Alternative für den Tumorpatienten. 

Wirkung bei neuropathischem Schmerz. 

Methadon (Heptadon ® ) 

Option bei Morphinunverträglichkeit. 

Im Vergleich zu anderen starken Opioiden bessere Wirkung bei neuropathischen 

Schmerzen. Lange Halbwertszeit, daher Kumulation möglich. 

Fentanyl 

100 x wirksamer als Morphin 

beim Tumor-Patienten mit Opioid-Dauertherapie und stabilem Schmerzsyndrom: 

Transdermale Systeme (Fentanyl Pflaster) 

60 mg Vendal=0,6 mg Fentanyl=25µg/h 

Wegen verzögertem Wirkungseintritt ist für 12h nach erstmaligem Aufkleben

die bisherige MO Therapie weiterzuführen. 

Nach Entfernung des Pflasters wird noch 16 - 20h aus dem Hautdepot 

Fentanyl freigesetzt. 

Zugelassene Indikation für Fentanyllutscher (Actiq ® ): Durchbruchschmerzen 

Transkutane Applikation 

Behandlung des Durchbruchschmerzes und von Schmerzspitzen bei 

Pflegehandlungen: 

Vendal ® orale Lösung oder Vendal ® s.c. oder i.v.: 1/6 der Tagesdosis, bis zu 

6 x täglich 

Effentora-Bukkaltabletten ® 100 μg, 200 μg, 400 μg, sehr rascher Wirkungseintritt 

durch spezielle Galenik, Beginn mit niedrigster Dosierung 

Alternative: Fentanyl-Nasenspray (Instanyl ® ) 

Dauerinfusion von Opioiden 

Die Zufuhr von Opioiden als s.c. oder i.v. Infusion kommt als Dauertherapie in 

Betracht, wenn orale Applikation nicht möglich ist) 

Subkutane Dauerinfusion von Morphin ist erste Wahl, Butterflywechsel alle 

5-7 d, Ort der Injektion: Bauch, Oberschenkel, subklavikulär. 

Intravenöse Dauerinfusion: in weit fortgeschrittenen Tumor Stadien, nur wenn 

Probleme mit s.c. Infusion, oder venöser Zugang vorhanden. 

Ambulant durchzuführen, es gibt tragbare Pumpen. 

Patienten, die vorher mit oralem Morphin behandelt wurden, erhalten initial 

1/3 der vorher oral verabreichten Tagesdosis. 

13.4 Ko-Analgetika 

Trizyklische Antidepressiva 

Bei allen Schmerzen, die nur einen Teilresponse auf Morphin haben 

Amitryptilin (Saroten ® ) z.B. 50mg abends, weil sedierend 

ED 10-25 mg, Dosissteigerung bis 75mg/d 

NW: Müdigkeit, Mundtrockenheit, Obstipation 

Analgetische Wirkung gesichert 

Analgetische Wirkung über Schmerzmodulation 

Antikonvulsiva 

Gegen neuropathische Schmerzen (stechend, brennend, einschießend) 

Wirkung vermutlich über Stabilisierung der Nervenmembran? 

Einschleichende Therapie nötig mit stufenweiser Steigerung, da besonders 

initial mit Nebenwirkungen zu rechnen ist. 

NW dieser Substanzgruppe sind beachtlich und Indikation daher sorgfältig 

abwägen. 



Kortikosteroide 

in der Palliativmedizin 


Gabapentin (Neurontin ® ): initial 100 mg 3x/d oder 1x300 mg zur Nacht, 

Dosissteigerung 300 mg/d, max. 2400 mg/d, Wirkung ab 1800 mg 

NW: Schwindel, Ataxie, gelegentlich Übelkeit 

Pregabalin (Lyrica ® ): initial 2 x tgl.75mg, max. 600mg/d 

Clonazepam (Rivotril ® ): initial 0,3 mg 3x/d, max 2 mg/d 

NW: Sedierung, Schwindel, Übelkeit, Herzrhythmusstörung 


Reduziert perineurale Ödeme, hilft daher gegen Nervenkompression 

Hilft gegen Nervenkompression 

Dexamethason (Fortecortin ® ) ist in der Palliativmedizin Steroid der Wahl 

4-12 mg/d 

Dosierungen: 2 - 24 mg/d p.o., i.v., (auch s.c. möglich) 

Indikationen für Kortikosteroide in der Palliativmedizin 

Appetitanregung, Hirndrucksymptomatik durch zerebrale Metastasen, prophylaktisch 

bei Hirnbestrahlung, neuropathische Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, drohen 

der Querschnitt, Dyspnoe (Lymphangiosis carcinomatosa, Tracheal kompression), 

obere Einflussstauung, Antriebsstörung 

Dexamethason bei fortgeschrittenen TU Erkrankungen 

2-4 mg/d Appetitanregung, Steigerung des Wohlbefindens, Anti- 

4-8 mg/d 

emetikum, Wirkung gegen Schwäche 

Koanalgetikum bei Nervenkompressionsschmerz, bei Schmerz 

durch Hepatomegalie, pelvine Tumoren, Knochenmetstasen 

Bis 24 mg/d Hirntumoren, erhöhter intrakranialler Druck, Rückenmarkskompression, 

obere Einflussstauung, Trachealverlegung 

Butyl-Scopolamin (Buscopan ® ) 

Erleichtert Koliken, bei intestinaler Obstruktion, 60 - 120 mg/d 

Ketamin 

Bei neuropathischen, entzündlichen, ischämischen und myofascialen 

Schmerzen, wenn Standardtherapie nicht anspricht. 

Hilft bei starken Schmerzen, wenn Opioide nicht ausreichen 

Nebenwirkung: dysphorische Zuständen, Halluzinationen, bei i.v. Gabe 

Midazolam vorher verabreichen. 

Wirkt an den spinalen NMDA-Rezeptoren 

Dosierung: 

p.o. 10-25 mg 3 - 4x täglich bis 4x 200mg (schmeckt bitter, mit Fruchtsaft

mischen) 

s.c. mit 50 - 100 mg/24h beginnen, bis 300 mg/24h 

Weitere Ko-Analgetika: 

Bisphosphonate bei Knochenschmerzen 

Benzodiazepine zur Muskelrelaxation (z.B. Myolastan ® ) 

Baclofen bei Spasmen: 5mg bis 3x/d, max 90 mg/d 

Oxybutinin bei Blasenkrämpfen 

Cannabinoide 

1.4 Rückenmarksnahe Verfahren und Nervenblockaden 

Wenn der Schmerz mit den genannten Verfahren nicht behandelt werden 

kann. 

Wenn die systemischen Nebenwirkungen der Opioide zu stark sind 

Stufenschema der WHO als Orientierungshilfe : 

1. Stufe: Nichtopioide: Paracetamol(Mexalen ® ), Metamizol 

(Novalgin ® ), Nichtsteroidale Antirheumatika 

(Diclobene ® ), …… 

2. Stufe: Mittelstarke Opioide: Dihydrocodein (Codidol ® ), Tramadol 

(Tramal ® ) 

3. Stufe: Starke Opioide: Morphin (Vendal ® ), Hydro-morphon (Hydal ® ) 

Allgemeine Prinzipien zum Stufenschema 

• mit niedrigster Stufe beginnen, ggf. aber bereits Einstieg auf höherer Stufe 

• Stufe 1 und 2, oder Stufe 1 und 3 kombinieren. 

• Stufe 2 kann bei starken Schmerzen auch übersprungen werden 

1.5 Weitere therapeutische Ansätze in der Schmerztherapie 

• Strahlentherapie, vor allem bei Knochenmetastasen 

• Palliative Chemotherapie in ausgewählten Fällen 

• Rückenmarksnahe Verfahren und Nervenblockaden 

• Physiotherapie (z.B. bei Myogelosen Wärmeanwendungen, Lymphdrainagen 

bei Lymphödemen) und „Therapeutic Touch“: Berührung kann Schmerzen 

beeinflussen 

• psychische und spirituelle Begleitung, Zuwendung und Motivation 

• Entspannungstechniken und imaginative Verfahren 

• Aromatherapie, Ergotherapie, Musiktherapie 

Nervenblockade 

WHO-Stufenschema 

allgemeine Prinzipien 

VORZIEHEN!!! 

weitere Ansätze 

in der Schmerztherapie 



2 Respiratorische 

Kein Placebo 

Interventionelle Therapie 

Symptomatische Therapie 

2.1 Dyspnoe 

Care Respiratorische Symptome – Symptombehandlung 

Symptome 

Ist ein häufiges Symptom in der palliativen Betreuung und ist wie der Schmerz 

eine subjektive Wahrnehmung (DD Tachypnoe, Hypopnoe). Auch bei 

objektiv unauffälligem Befund soll die Dyspnoe als solche ernst genommen 

und behandelt werden. 

KEIN PLACEBO!! 

In den letzten 24 Stunden des Lebens leiden 80% der Tumorpatienten an 

Atemnot. 

Messung: Edmonton Rating Scale (siehe Anhang) 

Ursachen: Pulmonal 

Cardial 

Neuromuskulär 

Andere: Aszites, Hepatomegalie, zentral, Angst, Anämie, Kachexie 

Therapie 

Interventionell: 

Auch beim weit fortgeschritten erkrankten Patienten mit kurzer 

Lebenserwartung ist eine interventionelle Therapie als Symptomlinderung 

und Lebensqualitätsverbesserung zu erwägen. 

Interdisziplinäre Absprache der Möglichkeiten (Laser, Tracheostomie, 

Radiatio, Punktion, Pleurodese, Stent) und Absprache mit dem Patienten 

und seinen Angehörigen. 

Umgekehrt kann nach Absprache über die begrenzten Therapiemöglichkeiten 

ein Verbleiben zu Hause möglich sein, wenn klar ist, dass 

im Krankenhaus keine spezifischen Therapien gemacht werden können. 

Symptomatische medikamentöse Therapie 

• Opioide (kurz wirksame !!) 

Beginn mit 2,5 mg – 5 mg – 10 mg Vendal p.o. s.c. i.v., 4 stündlich. 

Fentanylpflaster wirkt nicht gegen Atemnot!! 

Opioidvorbehandlung Steigerung der Einzeldosis um 50%. Fehlende 

Besserung: Steigerung alle 2 Stunden bis zufrieden stellende Symptomkontrolle. 

Wirkt über die Erhöhung der Toleranz des Atemzentrums: bei Anstieg des 

pC02. Die Atemfrequenz nimmt ab und die Atmung wird ökonomisiert. 

NW: Vigilanzverminderung

• Lorazepam (Tavor oder Temesta s.l. expidet 1,25 mg – 2,5 mg) oder i.v.in 

Kurzinfusion zur Anxiolyse, wenn Opioide zu wenig wirksam sind. 

• Bei fehlender Besserung: Midazolam 1-2,5 mg i.v. oder subcutan oder 

i.m. 

• Bei fehlender Besserung: Nozinan ( beginnend mit 2,5,mg) i.v. Positive 

Wirkung der Benzodiazepine gegen Atemnot bei Tumorerkrankten 

bewiesen, bei COPD unklar. (…) 

Orale Bedarfsmedikamente dem Patienten direkt bereitstellen, damit er nicht 

darum bitten muss und Patienten- und Angehörige in deren Verabreichung/ 

Einnahme instruieren. 

Sauerstoffgabe führt beim terminal erkrankten Patienten ohne Sauerstoffvorbehandlung 

zu keiner Linderung der Atemnot. (Bruera et al; Dtsch Med 

Wochenschr 2007;132:1939-1943) 

Pflegerische Aspekte bei Atemnot 

Patienten mit Atemnot sind für die Pflegende und Angehörige eine besondere 

Herausforderung, da Atemnot und ihre Begleitsymptome wie Angst, Panik und 

Unruhe sich am stärksten auf übertragen. Doch ist gerade die Unterbrechung 

des Circulus vitiosus von Angst und Atemnot eines der wichtigsten Ziele 

pflegerischer Handlungen bei akuter Atemnot. 

Eigene Hilfen: 

• Nicht mit dem Atem des Patienten mitschwingen 

• Bewusst den eigenen Atemrhythmus beibehalten 

• Sicherheit erlangen durch fachliche Kenntnis 

Hilfen für den Patienten im Vorfeld: 

• Aufklärung und Beratung vom Patienten 

• Sicherheit: Notfallplan vom behandelnden Arzt erstellen lassen, die Bedarfsmedikamente 

bereitstellen und Patienten- und Angehörigeninstruktion in 

deren Verabreichung/Einnahme 

• Training von Anpassungsstrategien 

• Entspannungstraining (PME, Autogenes Training, Fantasiereisen, Musik…) 

• Erlernen von Atemtherapeutische Techniken, 

• Lagerungen, Atemstimulierende Einreibungen 

• Aufklärung und Einbindung von Angehörigen 

Bedarfsmedikamente 

immer bereitstellen 

Pflegerische Aspekte 

eigene Hilfen 

Hilfen im Vorfeld 

Palliative Care Respiratorische Symptome – Symptombehandlung 27


Akutbetreuung 

atemunterstützende 

Lagerung 

Produktiver Husten 

Reizhusten 

Pflegerische Interventionen in der Akutsituation: 

• Ruhe bewahren und vermitteln 

• Patienten wenn möglich nicht alleine lassen 

• Angehörige unterstützen um zusätzliche Angst oder Panik zu vermeiden 

• Nähe und Distanz bewusst einsetzen: Sichtweg freihalten, Abstand halten 

vom Brust-und Gesichtsbereich des Patienten, wenn Körperberührung 

erwünscht eher an den Extremitäten (Fußmassage) 

• Fenster öffnen, Ventilator anbieten, ev. Luftbefeuchter 

• Ätherische Öle nur, wenn sie sich schon vorher bewährt haben (Zedernholzöl, 

Zitrone, Minze). Vorsicht bei Spastik, Asthma bronchiale 

• Kälte und Einreibungen mit mentholhältigen Substanzen und aromatische 

Öle stimulieren die Mechanorezeptoren im oberen Respirationstrakt 

• Atemunterstützende Lagerung: 

- Aufrechte Sitzposition 

- Polster, Rolle unter den Knien, um den Bauchraum zu entspannen 

- Luftballons (Durchmesser ca. 25 cm, nicht zu fest aufgeblasen) unter den 

Achselhöhlen zur Unterstützung der Atemhilfsmuskulatur 

- ein oder beide Arme über den Kopf legen 

- Fersen-, Reitersitz, Hockerstellung 

• Entspannungsübungen, Fantasiereisen, Entspannungsmusik anbieten 

wenn sie bereits erlernt wurden und/oder eine Erleichterung der akuten 

Situation bereits eingetreten ist. 

2.2 Husten 

Tritt seltener auf als Dyspnoe, vor allem aber bei Patienten mit Bronchus CA. 

• Produktiver Husten mit Fähigkeit zum Abhusten: 

Sekretolytika (Acetylcystein), Symptomkontrolle mit Antibiotika zur Schleimreduktion, 

Inhalationen mit Sympathikomimetika, ausreichend Flüssigkeit 

oral, Lutschtabletten zur Reduktion des pharyngealen Reizes. Codein 

(Paracodintropfen bis 3x20, Dyhydrocodein beginnend mit 30mg Codidol 

oral. 

• Produktiver Husten wenn der Patient zu schwach zum Abhusten ist: 

Schleimreduktion mit Anticholinergica: 3x1/2 bis 1A Robinul i.v. verdünnt 

oder s.c. oder Scopoderm über 72h transdermal 

• Reizhusten: Dihydrocodein oral (s.o.), Vernebler mit Benoxinate 2%(1:1 mit 

NaCl). Versuch mit Dexamethason 16-24mg/d i.v. oder oral über mehrere 

Tage, dann reduzieren. 

Care Respiratorische Symptome – Symptombehandlung

2.3 Hämoptysen/Hämoptoe 

Nur in 1% der Hämoptysen tritt eine schwere Hämoptoe auf. 

Information des Patienten und seiner Angehörigen. Rechtzeitig abklären, 

ob noch eine Intervention mit Laser bzw. Embolisation indiziert ist, damit nicht 

unnötige Aktionen in die Wege geleitet werden. 

Notfallplan schriftlich festlegen: Midazolam in 1 mg Schritten i.v.oder i.m. 

und Vendal 10-20 mg i.v. 

Dunkle Handtücher, Waschlappen, Bettwäsche bereitstellen/benutzen. 

2.4 Terminales Rasseln 

Entsteht durch Sekretionen im Hypopharynx und Trachea am Lebensende, 

die durch die Schwäche nicht mehr abgehustet werden können. 

Inspiratorisch und exspiratorisch zu hören. 

DD: Linksherzinsuffizienz (Lasix versuchen) 

Pneumonie (Antibiotika als Symptomkontrolle) 

Medikamentöse Therapie: Anticholinergica (Robinul 3x1 A s.c.oder i.v., hat 

keine zentralen NW) 

Wichtig: Aufklärung der Angehörigen, dass Rasseln nicht Dyspnoe bedeutet 

und zum Sterbeprozess dazugehört. 

Absaugen beim terminalen Rasseln kontraindiziert, da nur belastend. 

Pflegerische Maßnahmen: 

30° Lagerung, Lagewechsel. 

Rasseln bedeutet nicht 

Dyspnoe 

Palliative Care Respiratorische Symptome – Symptombehandlung 29


3 Fatigue 

durch Schlaf nich 

zu lindernder 

Leidensdruck 

Ursachen für Fatigue bedingt durch 

Pathophysiologie noch 

schlecht abgeklärt 

visuelle Analgskala 

Care Fatigue – Symptombehandlung 

„Müdigkeit ist, was immer der Patient sagt, dass es ist, 

wann immer er sagt, dass sie da ist.“ (Glaus, 1999) 

Definition: lähmende Müdigkeit bei chronischen Erkrankungen, häufig von 

den Betreuenden unterschätzt, mit erheblichem Leidensdruck, durch Schlaf 

nicht zu lindern. 

Prävalenz: bis zu 75% (Ahlberg 2003). 

Grundkrankheit Therapie Begleiterkrankungen 

Anämie 

Kachexie 

Schmerz 

Paraneoplastische Syndrome 

B-Symptomatik 

Stress 

Psychische Belastung 

Metabolische Veränderungen 

Chemotherapie 

Strahlentherapie: 

Häufig gegen oder nach Ende 

der Bestrahlung 

Operation 

Immuntherapie: 

z.B. Interferon, Interleukin 

Medikamente: 

Verstärkung durch zentral 

wirksame Medikamente möglich 

Infekte 

Komorbiditäten: 

z.Bp. COPD, KHK, Diabetes mellitus 

Elektrolytstörungen 

Bindegewebserkrankungen 

NNR-Insuffizienz 

SD-Dysfunktion 

Nierenfunktionsstörung 

Leberfunktionsstörung 

Malabsorptionssyndrom 

Pathophysiologie: 

Die Pathophysiologie der Fatigue ist bisher noch schlecht erklärt. Es scheint 

aber ziemlich sicher zu sein, dass Zytokine und eine endogene, frustrane 

Immunaktivierung eine zentrale Rolle spielen. Dazu passt die Tatsache, dass 

gerade immunstimulatorische Therapien mit einer starken Fatigue einhergehen. 

Diagnostik: 

Da Fatigue sehr stark auf subjektivem Empfinden beruht, sind die Instrumente 

der Diagnostik ähnlich wie in der Schmerztherapie, nämlich in Form von 

visuellen Analogskalen (VAS) und Fragebögen. 

Beispiel: 

Visuelle Analogskala von 0-10 („ich fühle mich nicht unüblich müde“ – „ich 

fühle mich total erschöpft“); Erfassung allerdings nur eindimensional. 

Einteilung: mild (0-3), mäßig (4-6), schwer (7-10)

Medikamentöse interventionen 

Behandlung der Grundkrankheit: Hormontherapie, 

Strahlen therapie 

Chemotherapie, 

Behandlung von Begleiterkrankungen: Hypothyreose – Substitution 

Herzerkrankungen – Optimierung 

Stoffwechselstörungen – Therapie 

Depression – Medikamente 

Behandlung von Symptomen: Anämie – Erythropoetin 

Schmerz – Optimierung 

Nicht medikamentöse interventionen 

• angepasstes körperliches Training, am besten in der frischen Luft (KI: Infekt, 

Knochenmeta) 

• Ausgewogenheit zwischen Aktivität und Ruhe finden – „Energietagebuch“ 

zur Verwaltung des eingeschränkten Energiekontos führen 

• psychosoziale Interventionen (DD: Depressio!) 

• Ergotherapie – kognitives Training 

• Mal- und Gestaltungstherapie, Imaginationen 

• Schlafhygiene 

• religiöse/spirituelle Unterstützung 

• Entspannungsübungen, Fantasiereisen 

• Ernährungsberatung (hochkalorisch, Vitamin B12, Folsäure, ausreichend 

Flüssig keit) 

• Ablenkung, soziale Kontakte pflegen 

• Zulassen und Akzeptieren der Müdigkeit 

Pflegerische interventionen 

• Wahrnehmen und Erfassen der Fatigue in der Pflegeanamnese 

• Aufklärung, Information (Gespräch, Fatigue Broschüre, Patienten informations 

video zeigen) 

• Patienten edukation 

• eingeleitete Maßnahmen evaluieren 

stufenförmiges 

Behandlungsschema 

Palliative Care Fatigue – Symptombehandlung 31


4 Gastroenterologische 

Symptome 

4.2 Übelkeit, Erbrechen 

Anamnese und Einschätzung 

Auslöser: Bewegungsabhängige Übelkeit 

Faktoren, die zur Besserung führen 

Menge und Aussehen des Erbrochenen 

Große Menge: Magenausgangsstenose oder proximale Dünndarmstenose 

Kleine Menge: Gastroplegie 

Unverdaute Nahrung: Proximale Obstruktion oder Gastroplegie 

Blutbeimengungen? 

Medikamente: Opioide, Antibiotika, Digitalis, NSAR 

Situationsabhängig (Angst?) 

Kopfschmerzen? Dysurie? Obstipation? Durst? Verwirrtheit? 

Diagnostik 

Anamnese und klinische Untersuchungen 

Elektrolyte, NFP, BB 

Abdomen leer 

Kausale Behandlung bei folgenden Ursachen möglich: 

Hyperkalzämie (Durst, Verwirrtheit, abdominelle Schmerzen): Biphosphonate 

Obstruktion: eventuell Stent oder Anastomose 

Infektionen 

Obstipation 

Medikamente absetzen oder umstellen 

Angst: Anxiolytika, psychotherapeutische Interventionen 

Hirndruck: Kortikosteroide 

Gastritis und Ulcus: H2-Rezeptorenblocken 

Husten: Antitussiva 

Symptomatische Behandlung mit Antiemetika (Differentialtherapie) 

Prokinetika 

Indikation: Gastritis, funktionelle Magenentleerungsstörungen, Opioid therapie 

Beispiel: Metoclopramid 

Kontraindikation: Komplette Obstruktion 

Wirkung auf das Brechzentrum 

Indikation: Ileus, Hirndruck, Vestibularisreizung 

Beispiel: Dimenhydrinat, Levomepromazin 

Care Gastroenterologische Symptome – Symptombehandlung

Wirkung auf periphere und zentrale Dopaminrezeptoren 

Indikation: Ileus, chemisch-toxische Effekte 

Beispiel: Haloperidol, Levomepromazin 


Indikation: maligne Obstruktion, potenzieren die Wirkung anderer Antemetika 

Beispiel: Dexamethason 

Wirkung auf die Chemorezeptortriggerzone 

Indikation: chemisch-toxische Effekte durch Medikamente, Nierenversagen 

Beispiel: Navoban 

Praktische Hinweise 

• Bei vorliegendem oder akut aufgetretenem Erbrechen sind Antiemetika 

parenteral oder als Suppositorien anzuwenden. Übelkeit führt zu Gastrostase 

und eingeschränkter intestinaler Absorption. 

• Orale Verabreichung zur Vorbeugung der Übelkeit 

• Kombination von Antiemetika in 25% der Situationen erforderlich 

(Z.B. Kombination von Metoclopramid mit Haloperidol) 

• Bei chronischer Pseudoobstruktion (Meteorismus, hohe klingende Darmgeräusche, 

Gastroparese) hilft manchmal Erythromycin und Metoclopramid. 

• Subkutane Infusion bei schwerer persistierender Übelkeit 

(Z.B.: Metoclopramid 60 mg/24h und Haloperidol bis 5 mg/24h oder 

Levomepromazin bis 7,5 mg/24h) 

• 5HT3 Rezeptoren-Blocker: 

Am Lebensende selten erforderlich, lindern Erbrechen, das über die 

Rezeptoren in der Chemorezeptor-Triggerzone mediiert ist (z.B. urämisches 

Erbrechen) 

• Octreotid: Reduziert GI-Sekretion und Motilität und kann das Volumen des 

Erbrochenen und Frequenz des Erbrechens sehr reduzieren: 200-600 

mkrg/24h s.c. 

• Nasogastrale Sonde 

Wenn große Volumina erbrochen werden (hohe Obstruktion) und mit 

Octreotid nicht das Auslangen gefunden werden kann. 

Auch bei chronischer intestinaler Pseudobstruktion, bei autonomer Neuropathie 

(z.B. nach Gabe von Vinca-Präparaten oder als para neo plastisches 

Syndrom) 

• Intravenöse Flüssigkeit bei Durst und Elektrolyverlusten 

• Erbrechen kann Angst machen, Angst kann die Übelkeit verstärken 

• Die intravenöse oder subkutane Gabe kann umgestellt werden auf die orale 

Verabreichung, wenn die Übelkeit gut behandelt ist. 

Mundtrockenheit 

Palliative Care Gastroenterologische Symptome – Symptombehandlung 33


Häufigste Fehler 

mannigfaltige Ursachen 

• Die häufigsten Fehler: 

Orale Verabreichung bei vorliegender Übelkeit 

Reversible Faktoren werden nicht berücksichtigt 

4.3 Obstipation 

Anamnese 

Anstrengung, Schmerzen beim Stuhlgang? Stuhldrang ohne Defäkation 

(distale Obstruktion)? Verlust des Stuhls ohne Stuhldrang (spinales Problem)? 

Assoziierte Symptome? (Flatulenz, Bauchschmerzen, Anorexie, Übelkeit und 

Erbrechen) Medikamente? (Opioide, 5HT3 Antagonisten, Vinca-Alkaloide, 

Eisen präparate) Laxantieneinnahme? 

Untersuchungen 

Auskultation, Palpation, Rektale Untersuchung, Stuhlbeurteilung, Kalzium, 

Abdomen leer 

Ursachen 

Grunderkrankung: 

Einschränkung der Darmperistaltik durch den Tumor, Rückenmarks- und 

Nervenläsionen, Aszites, Hyperkalzämie 

Indirekte Einflüsse der Grunderkrankung: 

reduzierte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, eingeschränkte Mobilität 

Therapienebenwirkung 

Opioide, Antidepressiva, Neuroleptika, Diuretika, Antiemetika (5HT3-Antagonisten), 

Antazida, Sedativa, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Diuretika, 

Butylscopolamin, Haloperidol 

Unabhängig von der Grunderkrankung: 

Funktionelle Obstipation, Hämorrhoiden, Diabetes mellitus 

Folgen chronischer Obstipation 

Anorexie, Koliken, Überlaufdiarrhoe, Intestinale Obstruktion, Verwirrtheit. 

Therapie und Prophylaxe der Obstipation 

Wirkung auf die Stuhlkonsistenz (osmotisch/hydragog) 

Movicol 

(Laevolac; Bittersalz, Glaubersalz) 

Mikroklist, Lecicarbon 


Wirkung auf die Peristaltik (stimulierend/propulsiv) 

Dulcolax, Guttalax, Agaffin 

(Ubretid) 

Wirkung auf die Gleitfähigkeit des Stuhls 

Paraffin 

Glycerin-Zäpfchen 

Antagonisierung der opioidinduzierten Obstipation: 

Methylnaltrexon Relistor abhängig vom Gewicht 8-12 mg subkutan einmal 

täglich 

Osmotisch wirksame Laxanzien 

Wirksubstanz 

Dosierung 

(Handelsname) 

Macrogol 

(Movicol ® ) 

Lactulose 

(Laevolac ® ) 

Magnesiumsulfat 

(Bittersalz ® ) 

Natriumhydrogencarbonat 

(Lecicarbon ® ) 

Sorbit 

(Mikroklist ® ) 

Wirkungseintritt 

1-3 Btl./die bei Ersteinsatz 

nach 2-3 Tagen 

10-30 ml 

p.o. 

20 g in 200 

ml H O 2 

1-2 Supp. 

rektal 

1 Klistier 

rektal 

Stimulierende (propulsiv wirkende) Laxanzien 

Wirksubstanz 

(Handelsname) 

Natriumpicosulfat 

Guttalax, Agaffin 

Dosierung 

10-20 

Tropfen p.o 

Bisacodyl 10 mg p.o. 

1-2 Supp. 

rectal 

Ubretid 

Bemerkung 

Hinreichende 

Flüssigkeitszufuhr 

Bevorzugtes 

Einsatzgebiet 

Opioidbedingte 

Obstipation 

8-10 Stunden Meteorismus, Völlegefühl Habituelle und opioidbedingte 

Obstipation 

2-3 Stunden Cave: Überdosierung Nur bei stabilem AZ 

anzuwenden 

15-60 Minuten Sich bildendes CO muss 

2 

bis zur Ausbildung des 

Defäkationsreflexes gehalten 

werden 

15-60 Minuten Klistier muss bis zur 

Ausbildung des Defäkationsreflexes 

gehalten werden 

Wirkungseintritt 

Bemerkung 

Obstipation mit 

stuhlgefülltem Rektum 

Obstipation mit 

stuhlgefülltem Rektum 

Bevorzugtes 

Einsatzgebiet 

6-12 h Koliken Opioidbedingte 

Obstipation 

8-10 h oral 

15-60 min rectal 

Übersichtstabelle Laxantien 

Koliken Opioidbedingte 

Obstipation 



Ovarialkarzinom und 

colorektale Karzinome 

chirurgische Intervention 


• Palpatorisch bewegliche abdominelle Massen sind Faeces, nicht Tumor. 

• Ein Röntgenbild des Abdomens ist gelegentlich nötig zur Abgrenzung 

gegenüber intestinaler Obstruktion. 

• Die tägliche Obstipationsprophylaxe ist meist notwendig für Patienten, die 

Opioide einnehmen. Viele benötigen ein weichmachendes Laxans und ein 

stimulierendes Laxans. Dosissteigerung nach Bedarf. 

• In etwa ¼ der Fälle werden rektale Maßnahmen von Zeit zu Zeit benötigt. 

• Stimulantien wirken innerhalb von 6-12 Stunden. 

• Bei Koprostase im Colon kann ein Gastrograffin-Einlauf helfen. 

4.3 Ileus und Subileus (Intestinale Obstruktion) 

Häufigste Ursache 

Ovarialkarzinom (in 30-40% Entwicklung einer Obstruktion) und Colorektale 

Karzinome (in 10-20%) 

Symptome 

Übelkeit und Erbrechen 

Bei hoch sitzendem Verschluss: geruchsarmes galliges Erbrechen 

Bei tiefer sitzendem Verschluss: Miserere. 

Häufig werden große Mengen erbrochen. 

Geblähtes Abdomen 

Kontinuierliche abdominelle Schmerzen 

Kolikartige abdominelle Schmerzen 

Bei Dünndarmverschlüssen: meist besonders intensiv, hohe Kolikfrequenz, 

periumbilikale Schmerzen. 

Bei Dickdarmverschlüssen: meist geringere Frequenz, geringere Intensität, 

Projektion auf den Colonrahmen 

Plätschern im Bauch 

Xerostomie und Zeichen der Dehydratation 

Obstipation, keine Darmgeräusche, keine Winde, Flüssigkeitsspiegel im 

Röntgen 

Vorgehensweise und Therapie 

Chirurgische Abklärung: Ist eine palliative Anastomose möglich? 

In Betracht zu ziehen: Keine tastbaren Tumormassen im Abdomen 

Normaler Ernährungszustand 

Kein Aszites 

Umschriebene Stenose 


Weniger in Betracht zu ziehen: Tastbare Tumormassen im Abdomen 

Kachexie 

Peritonealkarzinose 

Vorangegangene abdominale Bestrahlung 

Wenn eine chirurgische Behandlung nicht sinnvoll ist, so ist das Ziel die 

Behandlung der Schmerzen, der Übelkeit und des Erbrechens. 

Schmerzen: 

Druckschmerz, viszeraler Dauerschmerz: Morphin, Fentanyl 

Kolikartiger Schmerz: Butylscopolamin (Buscopan ® ) 40-120 mg möglichst 

kontinuierlich i.v. oder s.c. 

Übelkeit und Erbrechen: Antiemetika 

Haloperidol: 1,5 mg 2-3x täglich 

Levomepromazin: 2,5 mg 2-3x täglich (sedierend) 

Dimenhydrinat: möglichst kontinuierlich bis 200 mg täglich (sedierend) 

Reduktion der Frequenz des Erbrechens: Hemmung der intestinalen Sekretion 

Buscopan: 60-120 mg/24 h 

Octreotid: 300 bis 600 µg/24h 

Dexamethason bis 12 mg/24h kann die komplette Obstruktion lösen. 

Bei hoher Obstruktion ist manchmal eine nasogastrale Sonde nützlich, wenn 

man mit der subkutanen oder intravenösen Verabreichung der Antiemetika 

nicht das Auslangen findet. 

An die Anlage einer PEG-Sonde zur Ableitung der Sekretion bei häufigem 

Erbrechen sollte rechtzeitig gedacht werden. 


• Abhängig von der Höhe der Obstruktion können die Patienten oral zugeführte 

Flüssigkeit aufnehmen. 

• Auch bei intestinaler Obstruktion kann es zu Diarrhoe und Stuhlentleerung 

kommen, manchmal nach vielen Tagen. 

• Octreotid ist ein nicht toxisches Medikament, das die gastrointestinale 

Motilität und Sekretion hemmt. Es wird verwendet, um das Erbrechen zu 

reduzieren, zur Behandlung schwerer Diarrhoe und bei sezernierenden 

gastrointestinalen Fisteln. Dosierungen bis zu 600 µg/24h können nützlich 

sein. 

Behandlung von Schmerz, 

Übelkeit und Erbrechen 

Schmerz 

Übelkeit, Erbrechen 


verschiedene Ursachen 


4.5 Schluckstörung (Dysphagie) 

Anamnese 

Schwierigkeiten mit dem Schlucken fester Speisen: Striktur 

Schwierigkeiten mit dem Schlucken von Flüssigkeit: Neurologische Ursache 

(z. B. ALS). 

Schmerzen beim Trinken heißer Getränke: Pilzbefall oder anderer entzündlicher 

Prozess 

Husten nach dem Schluck: Fistel? 

Häufigste Ursachen bei Tumorkranken sind maligne Strikturen und 

ösophagealer Pilzbefall 

Kausale Therapie maligner Strikturen 

Radiotherapie, Stents, Dilatation, Steriode, nasogastrale Sonde, PEG-Sonde. 

Allgemeine Maßnahmen 

Antimykotika (Mycostatin-Lösung, Diflucan 200 mg für eine Woche) 

Evtl. Scopoderm-Pflaster, wenn das Schlucken des Speichels schwierig ist. 

Logopädische Beratung in Betracht ziehen. 

4.6 Diarrhö 

Ursachen 

Medikamente: Antibiotika, NSAR, Cytotoxische Medikamenten, Laxanzien 

Überlaufdiarrhoe bei chronischer Obstipation 

Kurzdarmsyndrom 

Strahlencolitis 

Enteritis 

Untersuchungen 

Stuhlkultur bei grünlichem Stuhl (Clostridienenteritis) 

Behandlung 

Bei Verdacht auf Clostridien-Enteritis: Metronidazol 

Loperamid: 2-4 mg 4x täglich 

Kreon bei Steatorrhoe 

Octreotid 200-600 mkrg/24h: reduziert GI Sekretion und Motilität; bei enterokolischen 

Fisteln, bei Karzinoid-Syndrom. 


Diarrhoe bei PEG-Sonden-Nahrung: Hohe Osmolarität der Nahrung kann 

Diarrhoe verursachen: verdünnen mit Wasser 1:1. 


Neurologische Symptome 

Psychiatrische Symptome 


5 Neurologische 

Lagerung 

zentral 

psychogen 

kardiovaskulär 

Care Neuropsychiatrische Symptome – Symptombehandlung 

Symptome 

Folgende neurologische und psychiatrische Symptome treten in der Palliativmedizin 

am häufigsten auf: 

Neurologische Symptome 

• Schwindel 

• Lähmungen 

• Spastik, spinale Automatismen, Dystonie, Myoklonus und Muskelkrämpfe 

• Sprach- und Artikulationsstörungen 

Psychiatrische Symptome 

• Schlafstörungen 

• Tagesmüdigkeit 

• Unruhe, Gespanntheit, Angst 

• Psychotische Syndrome: Delir, organische Psychosen 

• Depressionen 

5.1 Schwindel 

Ursachen 

Meist Folge medikamentöser Therapie (uneinheitliche Symptomatik – Schwank 

– bis Benommenheitsschwindel und Ataxie, Nystagmus, Bickfolgesakkaden). 

Andere Ursachen: 

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: durch bestimmte Kopfbewegungen 

ausgelöster Drehschwindel, 10-60 Sek. Dauer, rotatorischer 

Nystagmus, Nausea 

• Zentraler Lageschwindel bei Hirnstammläsionen (Drehschwindel): meist 

assoziiert mit wenig erschöpflichem Nystagmus, evtl Hirnnervenausfälle 

oder zerebelläre Defizite 

• Psychogener Schwindel: meist Schwankschwindel, oft mit phobischer 

Komponente 

• Kardiovaskulärer Schwindel: lageabhängig

Pharmaka Handelsnamen (Beispiele) Dosis 

Antihistaminika 

• Betahistin 

• Dimenhydrinat Vertirosan 

Anticholinergika 

Betaserc Tbl. (8mg) 3/Tag 

• Scopolamin 

Ca-Antagonist 

Scopoderm TTS transdermal 0,5 mg 

evtl. alle 4 – 6 Std. 

• Cinnarizin Cinnabene Kps. 1 – 2/Tag 

• Flunarizin Sibelium Kps. (5mg) 1 – 2/Tag 

evtl. Dogmatil 200 mg 2x1/2 Tbl. Tgl (zugel. für Menieresche Krankheit) 

5.2 Lähmungen 

Lähmungen lassen sich wie folgt einteilen: 

• Lähmungen des ersten motorischen Neurons 

• Lähmungen bei Erkrankungen des zweiten motorischen Neurons 

• Lähmungen bei Störungen in der neuromuskulären Überleitung 

• Lähmungen bei Muskelerkrankungen 

Zentrale und periphere Lähmungen lassen sich medikamentös nahezu 

nicht therapieren 

Lähmungen von Störungen der neuromuskulären Überleitung lassen 

sich medikamentös gut behandeln. 

Beispiel: Lambert-Eaton-Syndrom, assoziiert mit malignen Erkrankungen, 

insbes. dem kleinzelligen Bronchialkarzinom, i.S. eines paraneoplastischen 

Syndroms. 

Förderung der Ach-Freisetzung präsynaptisch mit 3,4-Diaminopyridin oder 

Cholinesterasehemmern 

Myogene Lähmungen 

Im Rahmen primärer Myopathien ist keine med. Therapie möglich. 

Im Rahmen sek. Myopathien ist eine Therapie der auslösenden Ursache 

angezeigt – Bsp. maligne Erkrankungen, Reduktion von Kortikoiden bei der 

iatrogenen Kortikoidmyopathie 

Einteilung von Lähmungen 

peripher und zentral 

neuromuskuläre Überleitung 

myogen 

Antiverginosa 

Palliative Care Neuropsychiatrische Symptome – Symptombehandlung 41


Spastik 

spinale Automatismen 

Therapie der Spastik mit ausgewählten Substanzen 

intrathekale 

Baclofengabe 

Dystonie 

5.3 Spastik, spinale Automatismen, Dystonie, Myoklonus und Muskelkrämpfe 

Spastik 

gesteigerter Muskeltonus bei Ausfall kortikospinaler Systeme, v.a. der 

Pyramidenbahn. Führt zu Fehlstellungen und Schmerzen. 

Tonussteigerung, gesteigerte Muskeleigenreflexe mit Kloni, schmerzhafte 

Beugespasmen, fixierte Fehlstellungen und Kraftminderung, Vergröberung 

intendierter Bewegungen, Geschicklichkeitsminderung, Ermüdbarkeit. 

Spinale Automatismen 

Ein verwandtes Phänomen sind spinale Automatismen durch Enthemmung 

des spinalen Flexoreflexes mit durch Berührung ausgelösten schmerzhaften 

Bewegungsschablonen. 

Spinal bedingte Spastik ist dabei besser beeinflußbar als eine zerebral 

bedingte. 

Therapie: Myotonolytika 

Medikament Wirkstoff in Tabletten Beginn Steigerung Maximal 

Baclofen (Lioresal) 10, 25 mg 3 x 5 mg/d 3 x 5 mg/jd. 3. Tag bis 120 mg/d 

Tizanidin (Sirdalud) 2, 4, 6 mg 3 x 2 mg/d 4 - 8 mg/Woche 36 mg/d 

Diazepam (Valium) 2, 5, 10mg 2 x 2 mg/d 2 x 4 mg/Woche ca. 3 x 20 mg 

Tetrazepam (Myolastan 25, 50, 100 mg 1 x 25-50 mg/d 25 mg/d 150 mg/d 

Bei sehr schwerer Spastik bestehen weiters die Möglichkeiten der intrathekalen 

Baclofengabe über eine implantierte Pumpe oder die lokale Infiltration von 

Botulinumtoxin in die entprechenden Muskeln. 

Dystonie 

Die Dystonie ist eine abnorme unwillkürliche Haltung und Bewegung auf dem 

Boden einer Störung des EPMS (ExtraPyramidal Motorischen Systems), 

ohne begleitende Enthemmung der Muskeleigenreflexe. 

Häufigste Form: Dystonie als Nebenwirkung von Metoclopramid. Gabe von 

Akineton hilft! 

Fokale Dystonien (z.B Torticollis spasmodicus) lassen sich mit Botulinumtoxin 

gut behandeln. 

Care Neuropsychiatrische Symptome – Symptombehandlung

Myoklonus 

Ein positiver Myoklonus ( plötzliche, kurze, willkürlich nicht steuerbare 

Muskelzuckung mit Bewegungseffekt ) kommt in der Palliativmedizin häufig 

als Nebenwirkung einer Opioid-Therapie vor. 

Therapie: 

• wie immer möglichst kausal 

• Bei multifokalem Myoklonus: Benzodiazepine 

- Midazolam ( Dormicum ) 5-30 mg s.c. oder 

- Clonazepam (Rivotril) 0,5-6 mg/d 

- Diazepam (Valium) 5-10 mg p.o., i.m. oder rektal bis Myokloni aufhören, 

zusätzlich 10-20 mg zur Nacht oder 

Krampi 

Entstehen v.a. durch eine periphere Neuropathie oder Wurzel-/Plexusschädigung.Sie 

treten häufig nachts auf und werden durch Kontraktion, 

Alkohol oder Medikamente gebahnt. 

Häufigste Ursachen: Idiopathisch 

Medikamente 

internistische, neurologische Erkrankungen 

Therapie: 

• kausal 

• passive Dehnung 

• physikalische Maßnahmen ( Wechselbäder, Wärme, Hochlagerung der 

Beine) 

• Medikamente: Magnesium 1-3 x 5 mmol/d 

Diazepam 2-10 mg/d 

Phenytoin1-3 x 100mg/d 

Verapamil ( Isoptin ) 120mg/d 

5.4 Sprach- und Artikulationsstörungen 

Sprachstörungen im engeren Sinne (Aphasien) sind Folge einer Schädigung 

des Kommunikationssystems mit Repräsentation in der sprachdominanten 

Großhirnrinde. Sie machen sich sowohl im lautsprachlichen als auch im 

schriftsprachlichen Bereich bemerkbar. Eine übende Behandlung unter 

Anleitung einer Logopädin ist häufig hilfreich. Hingewiesen sei auf averbale 

Myoklonus 

Krampi 

Aphasie 

averbale Kommunikation 



Artikulationsstörungen 

Schlafstörung 

Tagesmüdigkeit 

Kommunikationsmöglichkeiten ( PC – Programme, Bildtafeln, etc.). 

(PC-Adressen) 

Gleiches gilt für Artikulationsstörungen, wo lediglich die expressive Seite des 

lautsprachlichen Bereiches gestört ist. Die Ursachen hierfür sind vielfältig 

und sollten ensprechen zu den zuvor genannten Maßnahmen entsprechend 

therapeutisch angegangen werden. Z.B. lokale Erkrankungen im Mund-, 

Schlund-, Kehlkopfbereich, Lähmungen, zentralnervöse Erkrankungen, 

Störungen des EPMS, Nebenwirkung von Medikamenten 

6 Psychiatrische Symptome 

6.1 Schlafstörungen 

Ursachen: 

• reduzierte Sauerstoffversorgung (z.B. bei Herzinsuffizienz, ALS) 

• Angst 

• depressive Verstimmung 

• negative äußere Faktoren 

• unbequemes Bett 

• Lärmbelästigung 

• usw. 

Schlafanamnese erheben 

Einschlaf- oder Durchschlafstörung? 

Verbesserung der Schlafhygiene: 

• Optimierung des Bettes 

• Optimierung der Lagerung 

• Reizabschirmung 

• Vermeiden von Koffein und schweren Mahlzeiten am Abend 

• Aktivierung am Tage 

Tagesmüdigkeit ist in den meisten Fällen eine Folge des gestörten Schlafes 

in der Nacht, so dass die Optimierung des gestörten Nachtschlafes das 

Problem löst. Auch viele in der Palliativmedizin eingesetzte Medikamente 

führen zur Tagesmüdigkeit. 

Tagesmüdigkeit ist auch ein Symptom von Fatigue. 


Gruppe Pharmaka Handelsnamen Dosis zur Nacht 

Pflanzlich Stoffe Baldrian 

Hopfenextrakte 

Kurz- u. mittellang Benzodiazepine 

wirkende Hypnotika - Brotizolam Lendorm 0,125 - 0,5 mg 

- Lormetazepam Noctamid 0,5 - 2mg 

- Nitrazepam Mogadon 2,5 - 10mg 

- Triazolam Halcion 0,125 - 0,5 mg 

- Zolpidem Zoldem,Ivadal 10 - 20 mg 

Langwirkende Hypnotika Flunitrazepam Somnubene 0,5 - 2mg 

Neuroleptika Chlorprothixen Truxal 15 - 100 mg 

Levomepromazin Nozinan 25 - 50 mg 

Melperon Buronil 50 - 100 mg 

Prothipendyl Dominal 80 - 160 mg 

Schlafanstoßende Amitriptylin Saroten 25 - 75mg 

Antidepressiva 

Doxepin Sinequan 25 - 75mg 

Mianserin Tolvon 30 mg 

Trazodon Trittico 50 - 150 mg 

Mirtazapin Remeron 15 - 30 mg 

Antihistaminika Hydroxizin Atarax 37,5 - 75 mg 

Diphenhydramin Calmaben-Drg. 1-2 Drg. 

Behebung/Beeinflussung von pathogenetischen Faktoren, wie 

ungenügende Oxygenierung des Gehirns bei pulmonalen, kardialen 

Erkrankungen und Anämie 

Schmerzen 

Symptome bei psychiatrische Erkrankungen 

Symptomatische Therapie von Schlafstörungen 

6.2 Unruhe, Gespanntheit und Angst 

Ursachen: 

• psychosoziale Faktoren 

• belastende Situationen (Erkrankungen , Angst vor dem Tod ) 

• Missempfindungen, Schmerzen, Atemnot, Harnverhalt 

• Medikamente 

• Psychosen 

Ausgewählte Pharmaka zur Therapie von Schlafstörungen 

Ursachen für Unruhe, 

Gespanntheit und Angst 



motorische Unruhe 

terminale Agitation 

Motorische Unruhe ohne und mit mentaler Beeinträchtigung ist zu 

unterscheiden. Letztere tritt am häufigsten im Rahmen eines deliranten 

Syndroms auf bezeichnet. (in der Sterbephase: „terminale Agitation“) 

Therapie: 

• Kausale Therapie 

• Schaffen einer vertrauten Atmosphäre 

• Medikamente: wie immer Verordnung nur unter strenger Indikationsstellung, 

z.B. Neuroleptika bei psychotischen Symptomen (Ausnahme Risperidon: 

zugelassen bei dementiell bedingten Verhaltensauffälligkeiten). 

- Benzodiazepine: 

Beispiele: Alprazolam (Xanor): 0,5-4 mg/d 

Bromazepam (Lexotanil): 3-24 mg/d 

Clorazepat (Tranxilium): 10-100 mg/d 

Lorazepam (Temesta): 1-10 mg/d 

- Neuroleptika: 

Beispiele: Risperidon (Risperdal): 0,5-2mg/d, 

bei Psychosen höher: bis 6 mg/d 

Olanzapin (Zyprexa): 2,5-10mg/d, 


Quietapin (Seroquel): 50-400mg/d, 


Sertindol (Serdolect): 25-200mg/d, 


- Antidepressiva mit und ohne sedierende Wirkung ⇒ beachte Antriebssteigerung 

und mögliche Verstärkung der Unruhe, cave: Suizidalität! 

Pflegerische Maßnahmen 

• Wenn möglich, Beseitigung der Ursache 

• Stützende und beruhigende Gespräche mit dem Patienten sind extrem 

wichtig 

• Körperlicher Kontakt mit dem Patienten (Hand halten, bei Ansprache Arm 

berühren etc.) kann helfen, Ängste abzubauen 

• Stabilisierungstechniken anwenden, z. B. Validation 

• Medikamentöse Therapie 

Sie ist dem klinisch manifesten Angstzustand vorbehalten. Der Patient ist 

nicht in der Lage, sich selbst aus dieser Stimmung zu befreien, noch kann 

er von jemand anderem daraus befreit werden. 

Akutsituation: Benzodiazepine 

Sedierende Neuroleptika 


6.3 Psychotische Syndrome: Delirantes Syndrom, organische 

Psychosen, Nebenwirkung von Medikamenten 

Delirantes Syndrom 

Ätiologisch verschiedenes, aber klinisch einheitliches Bild: 

meist akut einsetzende Desorientierung 

Störung von Auffassung, Gedächtnis, Affekt, Antrieb 

evtl. vegetative Symptomatik 

Halluzinationen, fluktuierende Bewußtseinslagen, Hyper-, aber auch 

Hopoaktivität 

Meist hoher Leidensdruck 

Ursachen: z.B.: 

• Zerebrale Tumore 

• Medikamente: Steroide, Psychopharmaka, Opioide, Antiemetika 

• Infekte: ZNS, Lunge, Harnwege, Sepsis 

• Entzug: Alkohol, Medikamente, Drogen 

• Metabolisch: Glukose, Exsikkose, Elektrolyte 

• Organversagen: hepatische Encephalopathie, Urämie 

• Endokrin: Schilddrüse, Nebennieren 

• Mangelerscheinungen: Thiamin à Wernicke-Korsakow, Folsäure-, VitB12- 

Mangel 

Allgemeines 

• Diagnostik 

• Möglichst kausale Therapie. 

• Medikamente möglichst reduzieren 

• Medikamentöse Therapie: siehe Punkt „Organische Psychosen“ 

• generell aber große Erfahrung zum Handling solcher Patienten notwendig, 

evtl. Einweisung in geschlossene Abteilung wegen möglicher Eigen- oder 

Fremdgefährdung 


• Ruhe bewahren 

• Beruhigende, erklärende Gespräche mit Patient und Angehörigen führen 

• Dem Patienten Orientierung geben 

- Gute Beleuchtung, gut sichtbare Uhr, strukturierter regelmäßiger Tagesablauf 

• Angst und Misstrauen durch gezielte Maßnahmen verringern 

- Möglichst wenig Wechsel der Umgebung und der umgebenden Personen 

- Dem Patienten erlauben, sich in Begleitung frei zu bewegen 

delirantes Syndrom 

evtl. Einweisung 

Orientierung geben 



Vertrauensperson 

weitere 

Bewusstseinstörungen 

Depression 

- Jedes Ereignis und jede Maßnahme im Detail erklären 

- Die Anwesenheit eines Familienmitglieds oder einer anderen vertrauten 

Person ermöglichen 

- Irritierende, konfrontierende, zusätzlich Angst machende Maßnahmen auf 

jeden Fall vermeiden 

Organische Psychosen 

Organische Halluzinose: 

Ständige oder wiederkehrende Halluzinationen, wie optische, akustische, 

taktile. 

Organische wahnhafte Störung 

Organische katatone Störung: 

Stupor oder psychomotorische Erregungszustände oder beides im Wechsel. 

Cave: unvorhersehbare Impulshandlungen! 

Therapie: 

• Kausal 

• Symptomatische Therapie des Stupors: Benzodiazepine p.o oder i.v., z.B. 

Lorazepam (Temesta) 2.5 mg i.v. oder p.o. 1-3/d, Diazepam 10 mg i.v. oder 

rektaloder p.o. 1-3/d, Psychopax gtt 3 x 15 - 30 

• Zusätzlich evtl. hochpotente Neuroleptika: Haldol 1-5 mg i.v. oder sc., 

Riperidon, Olanzapin, Sertindol 

6.4 Depression 

Ursachen: 

• Reaktiv – durch Belastungen: 

• Körperlicher Sreß 

• Verlust der Selbstständigkeit 

• Einsamkeit 

• Beeinträchtigung des Körperbildes 

• Biologisch: 

- Metabolische, endokrine Störungen 

- Zerebrale Tumore, Insulte, etc. 

- Medikamente 

- Substanzmißbrauch 


Klinik: 

gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Freudlosigkeit, Antriebsminderung, 

rasche Ermüdbarkeit, Verminderung von Konzentration und Aufmerksamkeit, 

des Selbstwertgefühles, Schlafstörungen, Appetitminderung, somatische 

Beschwerden, Hoffnungslosigkeit, Ambivalenz, Schuld- Versagensängste, 

Suizidalität 

Therapie: 

• Tragend - empathische Beziehung 

• Kausal 

• Medikamentös 

• Psychotherapie 


• Körperliches Wohlbefinden des Patienten durch gezielte Entspannungsund 

Ablenkungsübungen fördern 

• Gefühle des Patienten akzeptieren, ohne sie zu verstärken 

• Über Gefühle des Patienten sprechen, ohne sie zu beschwichtigen 

• Menschliche Grundbedürfnisse, wie dem Wunsch nach Sicherheit, 

Zugehörigkeit, Selbstwertgefühl, Respekt vor der persönlichen Würde, 

Zuneigung und Sinnhaftigkeit erkennen und anerkennen 

• Durch Arbeiten an realistischen Zielen dem Patienten Hoffnung geben 

• Eigene Grenzen erkennen und ggf. konsiliarischen Rat einholen 

• Mittelweg suchen zwischen Aktivierung und Überforderung 

• Aufklären über Depression und Phasenverlauf der Erkrankung 

• Patienten zu allen Stationsveranstaltungen einladen, sonst fühlt er sich als 

Außenseiter 

• Zur Körperpflege anhalten und ermutigen evtl. Hilfe anbieten 

• Auf ausreichende Ernährung und Flüssigkeit achten 



7 Exulzerierende Tumorwunden 

(Zer-)Störung 

des Körperbild 

Linderung erreichen 

Exulzerierende Tumorwunden stellen eine enorme Belastung für die 

PatientInnen, die Angehörigen aber auch die professionellen Betreuer dar. Dem 

Betroffenen und seinem Umfeld wird durch die Exulzeration die Progredienz 

der Erkrankung vor Augen geführt, nicht selten brechen PatientInnen soziale 

Kontakte fast gänzlich ab, weil sie sich als „nicht zumutbar“ empfinden. Eine 

exulzerierende Wunde führt unweigerlich zur (Zer-)störung des äußeren und 

oftmals auch inneren Körperbildes. 

Die Herausforderung für die Betreuenden liegt darin, eigene Berührungsängste 

und Ekel zu überwinden und die Patienten mit großem Einfühlungsvermögen 

zu betreuen. 

Das Prinzip der palliativen Wundversorgung lautet: “Linderung erreichen, 

dort wo es keine Heilung gibt, Probleme bekämpfen, nicht die Ursachen.“ 

Definition: 

Geschwürsbildungen mit Gewebszerfall; Blutungen, Sekundärinfektionen 

oder Sepsis sind die häufigsten Komplikationen. (Pschyrembel, 2004) 

Symptome: 

• Geruch • Nekrosen 

• Exsudation • Fistelbildung 

• Schmerzen • geschädigte Hautumgebung 

• Blutungen 

• Infektionen (bis Sepsis bei TU-Zerfall) 

• Juckreiz 

Die Zielsetzung der Behandlung sollte folgende sein: 

• Schmerzlinderung 

• Vermeidung von Sekundärinfektionen und Blutungen 

• Geruchseindämmung 

• akzeptables optisches Erscheinungsbild 

• Wahrung der Menschenwürde 

Der Verbandswechsel soll atraumatisch, schmerzfrei und in möglichst langen 

Intervallen stattfinden (weil belastend und zeitaufwändig für Patienten). 

Wie bei jeder Wunde ist auch hier angezeigt, eine ausführliche Dokumentation 

inkl. Fotodokumentation (Lokalisation, Größe, Tiefe, Rötung, Nekrosen, 

Infektion - Eiter, Beläge) zu führen. 

Care Exulzerierende Wunden – Symptombehandlung

Wundbehandlung: 

Verbandsmaterialien: 

es sollen primär nicht verklebende Materialien verwendet werden, wie: 

• Hydrokolloidverbände 

• Schaumstoffe 

• Alginate 

• Gele 

• Wunddistanzgitter (Adaptic ® ) 

Schmerztherapie: 

• vor Verbandswechsel Gespräch und Aufklärung des Patienten – Angst 

verstärkt Schmerzen! 

• bei leichten, beginnenden Schmerzen ev. analgetische Gele (z.B. Morphin- 

Gel, Rezept s. Anhang) auf die Wundoberfläche auftragen 

• bei starken Schmerzen ca. 30 Min. vor Verbandswechsel Analgetika 

verabreichen 

• Verwendung von Schaumstoffverband mit Ibuprofen (nach Arztverordnung) 

Reinigen der Wunde: 

• Verband mit NaCl 0,9%, Ringerlösung oder Lavanit ® anfeuchten, vorsichtig 

ablösen (Blutungen!) 

• wenn möglich, kann Pat. auch baden oder duschen 

• Nekrosen nicht mehr auflösen bzw. abtragen nur wenn unbedingt nötig 

(Hydrogele für sanftes Debridement) 

Geruchsreduktion: 

• Spülung mit Metronidazol-Infusionslösung (Wunde meist mit Anaerobiern 

besiedelt) 

• bei unzugänglichen Wundhöhlen ev. systemische Gabe von Metronidazol 

• Spülung mit ätherischen Ölen (z. B. vaginale Spülung bei zerfallenden 

gynäkologischen Tumoren mit 5 gtt Teebaumöl, 2 Esslöffeln Milch auf 250 

ml Wasser) Wirklich??? 

• 2%-ige Chlorophylllösung (Blattgrün) zur Geruchsreduzierung 

• aktivkohle- und silberhältige Verbände 

• Okklusivverbände z. B. mit Haushaltsfolie 

• ev. Aufstellen einer Duftlampe, Auflegen eines Duftkissens mit frischem Duft 

(Lavendel, Minze, Zitrone) – immer in Absprache mit Patienten! 

• Einreibungen, Waschzusätze, Deo, Rasierwasser 

Verbandsmaterial 

Schmerztherapie 

Wundreinigung 

Geruchsreduktion 

Palliative Care Exulzerierende Wunden – Symptombehandlung 51


Exsudation 

Blutungen 

Starke Exsudation: 

Bei hoher Exsudatmenge besteht die Gefahr der Hautmarzeration. 

• Verbände mit angepasstem Saugverhalten (Saugkompresse bis Vac- 

System) 

• Colostomie- oder Urostomiebeutel anbringen 

• Inkontinenzartikel verwenden (binden auch Gerüche) 

• Wundrandschutz mit Zinkcreme oder Lasepton, Cavilon ® Hautschutzspray 

• ev. Verwendung von Hautschutzplatten für Wundumgebung 

Blutungen: 

• Alginate wirken blutstillend 

• Kompression (wenn möglich) 

• Cyklokapron- oder Suprarenin-Kompressen auflegen 

• Hämostatische Verbände z. B. Kaltostat ® , Tabotamp ® 

• Ablösen des Verbandes durch Auflegen von in Salbeitee getränkten 

Kompressen (Gerbstoffe führen zur Blutstillung) 

starke Blutungen: 

• Notfallset im Zimmer (Adrenalin, Midazolam, Opioide, Lorazepam bei Angst 

und Unruhe) 

• Verwendung dunkler Bettwäsche und Handtücher 

Care Exulzerierende Wunden – Symptombehandlung

11 Mundpflege 

Der Mund zählt zu den empfindungsstärksten und intimsten Bereichen uns 

er es Körpers. Gerade in den letzten Lebenstagen leiden viele Menschen 

an einer trockenen Mundschleimhaut, ausgelöst durch Medikamente, Mundatmung, 

geringere Flüssigkeitsaufnahme, etc. 

Voraussetzung für jegliche Mundpflege ist, dass der Patient seinen Mund freiwillig 

öffnet. Ziel ist, durch individuelle, aufmerksame und vorsichtige Mundpflege 

dem sterbenden Menschen ein angenehmes Gefühl zu vermitteln. 

Durst gefühl wird vor allem durch Mundbefeuchtung gelindert. 

11.1 Xerostomie (Mundtrockenheit) 

11.1.1 Ursachen der Mundtrockenheit 

• Reduktion der Speichelsekretion: Strahlentherapie, Chirurg. Eingriffe im 

HNO-Bereich, Medikamentennebenwirkung,… 

• Schleimhauterosionen: Tumore, Tumorbehandlung, Immunsuppression 

• Lokale oder Systemische Dehydration 

• Depression, Coping Reaktionen, Angst und Schmerzen 

11.1.2 Symptome der Xerostomie 

• trockenes, mattes Aussehen der MSH 

• Durst, brennendes Gefühl, Ulcerationen, Schmerzen 

• Geschmackstörungen und Appetitverlust 

• Zäher Speichel 

• Atrophie der Zungenoberfläche, Rhagaden 

• Schwierigkeiten beim Sprechen und beim Schlucken 

11.1.3 Linderung der Xerostomie 

Allgemein gilt: 

• Mundpflege wenn nötig ein- bis zu zweistündlich durchführen 

• Fetthaltige Lösungen (Mandelöl, Sahne, Butter, Suppen,…) verdunsten 

nicht so schnell wie Flüssigkeiten und halten somit die Mundschleimhaut 

länger benetzt 

• Für einen besseren Geschmack des verwendeten Öls und bei Mundgeruch: 

1 Tropfen ätherisches Pfefferminzöl auf 1 Stamperl Öl (Mandel-, Olivenöl) 

• Spülungen mit physiologischer Kochsalzlösung oder Emser Sole führt zu 

einer besseren Benetzung der Schleimhaut durch Erhöhung der Schlagfrequenz 

der Flimmerepithelien 

• Beläge lösen sich gut mit kohlensäurehaltigen Getränken oder mit einem 

kleinen Stückchen einer Vit. C-Brausetablette (auf der Zunge zergehen 

lassen und dann ausspülen, bzw. mit der Zahnbürste entfernen) 




• keine Lemonglycerinswabs verwenden, da sie die Schleimhaut austrocknen. 

Lippenpflege mit Mandelöl 

• Die Raumluft befeuchten 

11.1.4 Möglichkeiten zum Anfeuchten des Mundes 

Wenn der Kranke noch schlucken kann: 

• häufiges trinken kleiner Schlucke 

• Ausspülen des Mundes mit Lieblingsgetränken (ev. mit Hilfe von Strohhalmen, 

Schnabelbecher, Löffel, Pipetten, Sprühfläschchen 

• 1/2 TL Mandelöl oder Olivenöl (ev. + Pfefferminzöl s. oben) im Mund verteilen 

und ausspucken oder schlucken 

• Stückchen Butter oder Schlagrahm auf die Zunge geben 

• Eiswürfel/ Stieleis aus verschiedenen Getränken (Harnmonovetten oder 

Milka-Herzen-Behälter eignen sich gut zum einfrieren!) 

• Kleine, ev. gefrorene Fruchtstückchen (z.B. Wassermelone) oder Speiseeis 

• zuckerfreien Kaugummi kauen 

Wenn Patienten nicht mehr bei Bewusstsein sind: 

• mit einer kleinen „Gesichtsmassage“ die Mundpflege beginnen, um die 

Speichel drüsen zu stimulieren. Gleichzeitig bereitet man so den Kranken 

auf die Mundpflege vor. 

• Mit Hilfe von dicken Watteträgern oder rosa Polygonswaps (erhältlich im 

Hospiz) eingetaucht in die Lieblingsgetränke des Kranken, oder Mandelöl,…. 

etc. vorsichtig den Mund auswischen und befeuchten. 

• Anfeuchten mit verschiedenen Flüssigkeiten mittels Sprühfläschchen 

11.1.5 Pharmazeutische Produkte: 

• Glandomed ® Spülung 

• Synthetischer Speichel 

• bioXtra ® Produkte bei Mundtrockenheit (Mundspülung, Gel, Sprühgel,…) 

11.2 Zahnschutz 

Häufiges Zähneputzen, Mundspülungen (ev. mit Fluor) stimulieren die 

Speichel produktion und sind nötig als Kariesprophylaxe. Es sollten allerdings 

keine Produkte mit Alkohol verwendet werden.

11.3 Angepasste Diät 

Vermeiden von 

• harte und grobe Nahrungsmittel 

• scharfen, sauren, stark gewürzten Speisen und Alkohol 

• trockene Speisen (Bananen) 

• Milch, Kakao 

Dafür 

• Brot “tunken“, 

• zu den Speisen viel trinken, 

• wasserhältige Lebensmittel (Melone, Apfelmus, Suppen,...) 

• Kefir, Sauermilch, Joghurt 

• Fleisch, Teigwaren, Reis mit Sauce (Geschmacksverstärkung) 

• Speisen mit starkem Eigengeruch (Geschmack wird über die Nase wahrgenommen) 



8 Juckreiz 


Ein häufiges und sehr belastendes Symptom in der Palliativbetreuung. 

Ursachen: 

• Trockene Haut 

• Medikamentennebenwirkung: z.B. bei Morphinen 

• Paraneoplastisch 

• Urämie 

• Leberversagen 

Therapie lokal: 

• Excipial Lipolotion 

• Balneum Hermal 

• Gurkenmus (Salatgurke zerdrücken, Saft ablaufen lassen, auf Tupfer 

streichen und 1 Stunde als Wickel auflegen) 

• Fettsalbe (Ultrasicc/Ultrabas) 

• Phototherapie mit UVB Strahlen bei Urämie und Cholestase 

Therapie systemisch: 

• Antihistaminika: Fenistil ret. 4 mg, Aerius 5 mg 

• Mirtabene 15 mg/d (Urämie) 

• Seroxat 5 - 20 mg/d (paraneoplastisch): 

Mirtabene und Seroxat können auch kombiniert werden 

• Quantalan (cholestatisch) 3 x 1 Beutel 

• Naltrexon 50 - 100 mg/d KI 

bei bestehender Morphintherapie

9 Schluckauf (Singultus) 

Entstehung: 

Magenüberdehnung(N.vagus), Irritation des N. phrenicus durch Tumor infil tation 

führt zu spastischen Kontraktionen des Zwerchfells. 

Nicht medikamentöse Therapie: 

• Pfefferminztee 

• 2 TL Zucker essen 

• Eiswasser trinken 

Medikamentöse Therapie: 

• Baclofen (Lioresal) 5 - 10 mg/8 stündlich (muskelrelaxierend) 

• Metoclopramid (Paspertin) 10 - 20 mg/4 x tgl. 

• Haloperidol (Haldol) 5 - 10 mg p.o. oder subcutan (zentral wirksam) 

• Levomepromazin (Nozinan) 10 - 25 mg/8 stündlich 

• Midazolam (Dormicum) 10 - 50 mg/d 



10.5 Palliative Sedierung 


Form der Symptomkontrolle durch pharmakologische Reduktion des Bewusstseinsniveaus, 

wenn keine ausreichende Linderung durch andere Medikamente 

möglich und der Tod in den nächsten Tagen zu erwarten ist 

Häufigkeit: 1 - 3 % 

Wie erfolgt die Entscheidung? 

• Medikamente zur Symptomkontrolle führen nicht zur ausreichenden 

Linderung 

• Wunsch des Patienten, gemeinsame und kommunizierte Entscheidung 

Was ist das Ziel? 

• Intermittierend oder kontinuierlich? 

• leichte oder tiefe Sedierung 

• Dokumentation: Indikation, Therapieziel, sollte nachvollziehbar und verständ 

lich sein 

Medikamente 

Mittel der Wahl = Benzodiazepine mit kurzer HWZ, z.B. Midazolam 

Vorteile und Wirkung: 

anxiolytisch, entspannend, antikonvulsiv, zentral relaxierend, schlafanstossend 

antagonisierbar 

Substanzen: 

Midazolam (Dormicum ® ), 0,5mg/h s.c. oder i.v., evtl. über Pumpe 

Prinzipiell eignen sich alle sedierenden Medikamente. 

z.B. Lorazepam (Temesta ® ), i.v. oder sublingual 

Clonazepam (Rivotril ® ): i. v. besonders bei Angst oder Panik, stärker 

atemantriebshemmend 

Diazepam (Valium ® ) lange HWZ, i.v. und rektal 

Kombination mit Neuroleptika: 

Levomepromazin (Nozinan ® ), 2,5mg oder Prothipendyl (Dominal ® ), 40mg 

Praktisches Vorgehen: 

mit niedriger Dosis beginnen (z.B. mit 0,5 mg/h Midazolam beginnen) 

Dosisänderungen in Schritten von 25 - 50 % 

keine Dosiskorrektur beim Wechsel von s.c. auf i.v. nötig 

Flüssigkeitszufuhr situationsabhängig

Besondere Hinweise: 

Opioide eignen sich nicht zur palliativen Sedierung (Indikationen der Opioide 

in der Sterbephase: Schmerzen, Dyspnoe) 

Klare Abgrenzung gegen aktive Sterbehilfe (= Euthanasie)! Ziel der palliativen 

Sedierung ist die Symptomkontrolle, nicht der Tod. 

Ersetzt nicht die einfühlende Begleitung und Bearbeitung von Problemen bei 

psychosozialer und existentieller Not 



10.2 Allgemeinmaßnahmen 

und medikamentöse Therapie in der Terminalphase 

nicht-onkologischer internistischer Erkrankungen 


15.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen 

Kardiovaskuläre Erkrankungen stehen in der Sterblichkeitsstatistik an erster 

Stelle. Kausale Therapien sind in der Terminalphase zwar nicht mehr möglich, 

durch eine medikamentöse Therapie können aber Symptome langfristig 

behandelt werden. Die Therapie soll daher aufgrund spezifischer und 

palliativer Ansatzpunkte auch bei fortgeschrittener Erkrankung entsprechend 

lange erfolgen. 

15.1.1 Akutes Herz- Kreislaufversagen 

Beim akuten Herz- Kreislaufversagen, das durch verschiedenen Mechanismen 

ausgelöst werden kann, ist ursächlich z.B. an ein Akutes Koronarsyndrom, 

Kammerflimmern, Elektrolytentgleisungen, ein akutes Linksherzversagen mit 

Lungenödem, ein akutes Rechtsherzversagen durch Pulmonalarterienembolie 

oder Perikarderguss oder auch an eine schwere Blutung oder Sepsis zu 

denken. 

Demgemäß kann die Symptomatik variieren. 

Bei den nun nötigen Maßnahmen sind verschiedene Szenarien möglich und 

verschiedene Gesichtspunkte zu berücksichtigen. 

Bei bekannter maligner Grunderkrankung wird man z.B. eine kardiale Dekompen 

sation symptomorientiert behandeln. Tritt ein akutes kardiales Ereignis 

unerwartet auf, oder auch bei bekannter kardialer Vorerkrankung, wird man 

grund sätzlich intensivmedizinische Maßnahmen einleiten. 

Entsprechende Maßnahmen sollten aber nur dann erfolgen, wenn sie dem 

Patienten wunsch entsprechen. Deshalb ist es wichtig, die Patienten und 

seine Angehörigen – wenn möglich – vorher aufzuklären und festzulegen, 

welche Maßnahmen noch getroffen werden sollen, (z.B. Aufnahme auf Intensiv 

station, da der verständigte Notarzt den Patienten meist nicht kennt und 

situations bedingt zum Handeln gezwungen ist. Gerade für diese Situation 

sollten in Absprache mit dem Hausarzt und anderen Behandlern eventuell 

Patientenverfügungen vorhanden sein. 

15.1.2 Chronische Herzinsuffizienz und Angina pectoris 

Terminale Herzerkrankung 

KHK und Hochdruck sind die häufigsten Ursachen der chronischen Herz in- 

suffi zienz und der Angina pectoris. Die Intensität der Beschwerden, die hier 

nicht im Detail erläutert werden, nimmt im Verlauf der Erkrankung zu und 

belas tet Betroffene und betreuende Angehörige; Todesangst gesellt sich 

dazu. Das Erstellen einer Prognose ist schwierig und sollte nur mit Vorsicht

geschehen. Palliativmedizinische Denkansätze, wie Selbstbestimmung, 

Therapiebeschränkung, symptomorientierte Therapie spielen in dieser Krankheits 

gruppe derzeit eine eher noch untergeordnete Rolle 

Kriterien einer terminalen Herzerkrankung sind eine Lebenserwartung unter 6 

Monaten, Herzinsuffizienz im Stadium NYHA IV, häufige Hospitalisierungen, 

schlechte Pumpfunktion, Hypotension und Verschlechterung der Nierenfunktion. 

Es ist eine Entscheidung zu fällen, wo behandelt werden soll/muss (zu hause, 

im Krankenhaus, im Hospiz. Als Hospitalisierungskriterien gelten allge mein 

eine Verschlechterung der klinischen Situation, Notwendigkeit einer intravenösen 

Therapie, ständige nächtliche Atemnot, hohe Diuretikadosen, 

massive Ödeme mit Spannungsblasen, symptomatische Hypotension und 

Arrhy th mien sowie Schmerzen trotz Therapie. 

Allgemeine Maßnahmen sind eine Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr je 

nach Situation auf 500 -2000 ml/Tag, Kochsalzrestriktion (d.h. im wesentlichen 

kein Nachsalzen), häufige kleine Mahlzeiten und Beibehaltung der Mobilität, 

wenn nicht sogar leichter Bewegungsübungen. 

Viele medikamentöse Therapiemaßnahmen sind symptomorientiert, damit 

spezifisch und palliativ. Die medikamentöse Therapie sollte nebenwirkungsarm 

bis in fortgeschrittene Stadien erfolgen. Das Absetzen einiger aber auch aller 

Herzmittel muss nicht notwendigerweise zum Tod führen. 

. 

Die medikamentöse Therapie muss auf Patienten und Situation angepaßt 

sein. es soll mit niederen Dosen begonnen werden, die langsam zu steigern 

sind, auf Polypharmazie und Interaktionen ist besonders zu achten. 

Wesentliche Medikamente sind Diuretika, die Kurzatmigkeit und Ödeme 

bessern (Furosemid, Thiazide, Aldosteron-Antagonisten, Xipemid). 

ACE-Hemmer und/oder Angiotensinrezeptorblocker (ARB) sollen möglichst 

lange verabreicht werden; Betablocker haben bei der chronischen 

Herzinsuffizienz einen fixen Platz. Herzglykoside müssen kritisch eingesetzt 

werde, sie bessern Symptome und helfen Hospitalisierungen zu vermeiden. 

Eine Thromboembolieprophylaxe mit NMH wird bei zunehemder Immobilität 

wichtig solange der Patient bei Bewusstsein ist. 

Mit fortschreitender Erkrankung sollte mit Patienten und Angehörigen über 

eine CPR, Intubation und Beatmung, intensivmedizinische Maßnahmen, aber 

auch über mögliche neurologischen Folgeschäden nach einer erfolgreichen 

CPR gesprochen werden. Dies ist für alle Betroffenen eine schwierige 

Fragestellung bzw. Entscheidung. Herzpatienten wollen eher wiederbelebt 



Cave: 


werden als Tumorkranke. Eindeutige Gründe für eine DNR-Order sind 

Patienten wunsch, eine aussichtslose CRP oder eine Situation, in der durch 

eine erfolgreiche CPR weder Leben noch Lebensqualität verbessert werden. 

Eine DNR-Order impliziert auf keinen Fall therapeutisch-pflegerischen Nihilismus 

und kann auch wieder geändert werden. 

Bezüglich Therapiebegrenzung bzw. -beendigung an Intensivstationen sei 

auf ein Konsensupapier der Intensivmedizinischen Fachgesellschaften Österreichs 

verwiesen. 

15.1.3 Therapiemaßnahmen bei Atemnot 

Sauerstoff 2-4 l/min 

Ventilator, offenes Fenster, Lagerung (Oberkörper erhöht, Beine tief) 

Ruhe bewahren, Patienten nicht alleine lassen 

Furosemid 40-80 mg iv 

Nitrospray 1-2 Hübe, wenn Blutdruck > 110 mmHg systolisch 

Dyspnoe kann Symptom einer koronaren Ischämie sein 

Morphin 5 - 10 mg p.o, 2,5 - 5 mg sc. oder i.v., Steigerung bis Symptome 

kontrolliert sind 

Lorazepam (Tavor expidet/Temesta) 1,0 - 2,5 mg sublingual oder p.o. 

Diazepam (Valium), 5 - 10 mg p.o, oder langsam, iv, supp 

Midazolam (Dormicum) 2,5 - 5 mg sc oder i.v. 

Bei Bronchospasmus 

Inhalativ: Sultanol 1-2 Hübe, Symbicort 1-2 Hübe, xxx 

Subcutan. Bricanyl 0,25 - 0,5 mg 

Theophyllin 300 mg Kurzinfusion, 30 min, cave: Interaktionen 

Methylprendisolon (Solu-DAcortin): 100-250 mg i.v. 

15.1.4 Therapiemaßnahmen bei Schwindel und Benommenheit 

Nach den Ursachen suchen 

Orthostatische Hypotonie? 

Medikation überprüfen, eventuell Dosis reduzieren 

(Diuretica, Betablocker, Hochdruckmedikamente) 

Rhythmusstörungen ausschließen 

Patienten beruhigen und unterstützen 

Sturzprophylaxe durchführen

15.1.5 Therapiemaßnahmen bei Muskelschwund / Müdigkeit 

Physiotherapie 

Übungstherapie aktiv / passiv 

Diät und Energiezufuhr überprüfen 

Diätberatung, Wunschkost, Zusatznahrung erwägen 

Medikation überprüfen 

Betablocker evtl absetzen 

15.1.6 Therapiemaßnahmen bei Übelkeit / Anorexie / Geschmacksstörung 

Labor: Nieren- und Leberwerte ? 

Medikation überprüfen 

Diät und Energiezufuhr überprüfen 

Häufige kleine Mahlzeiten, Zusatznahrung 

Weiche, feuchte, fruchtig-frische Nahrung, 

Zufuhr fettlöslicher Vitamine 

Appetit anregen: Etwas Alkohol, Steroide (Fortecortin 2 - 4 mg/Tag), Anabolika 

Antiemetica (Metoclopramid), Prokinetika (Domperidon) 

15.1.7 Therapiemaßnahmen bei Depression und Angst 

Kognitiven und psychischen Zustand laufend überprüfen 

Benzodiazepine oder Morphium abends bessern nächtliche Angst 

Lorazepam (Temesta) 1,0 - 7,5 mg/d oder Tranxillium 5 - 20 mg/Tag 

Morphin 5 - 10 mg p.o., 2,5 - 5,0 mg s.c. 

Antidepressive Therapie je nach Symptomatik 

Saroten 25 mg abends, Mirtazepin (Mirtabene 15 - 30) mg abends 

Paroxetin (Seroxat) 

Kardiovaskuläre Nebenwirkungen 

Entspannungsübungen, Bewegung 

Patienten zureden, bestärken, trösten... 

15.1.8 Schmerztherapie 

Grundsätzlich nach dem WHO-Stufenschema 

NSAR können Herzinsuffizienz auslösen und verschlechtern 

Opioide großzügig verabreichen, siehe oben 

Bei Angina pectoris: Antianginöse Therapie optimieren 

Lang wirksame, retardierte Nitropräparate 

Monoket 50 mg, Nitroderm 5 - 10 mg TTS, Dancor 2 x 10 - 20 mg, Betablocker, 

z.B. Bisoprolol 1,25 - 10 mg/Tag 

Cave 

Cave 




Nicht-pharmakologische Maßnahmen 

Entspannungsübungen, Wärme, TENS 

Empathie entgegenbringen 

15.2 Terminale Nierenerkrankung / Niereninsuffizienz 

Die terminale Niereninsuffizienz aufgrund verschiedener Krankheitsentitäten 

stellt einen irreversiblen Zustand dar. Mit der therapeutischen Option eines 

Nierenersatztherape (Dialyse) entwickelt sich eine besondere Ent scheidungs 

problematik: Sowohl der Beginn einer Nierenersatztherapie, als auch 

deren Beendigung (Therapieabbruch) müssen gut begründet sein. Die Entscheidung, 

eine mitunter Jahre angewandte Dialysetherapie zu beenden, ist 

schwieriger, als sie nicht zu beginnen. 

Die Dialyse ist ein sehr aufwändiges therapeutisches Verfahren, das für die 

Kranken neben „burden of diesease“ auch „burden of disease and treatment“ 

bedeutet. 

Argumente für eine palliative Behandlung der terminalen Nieren erkran- 

kung, also die Nierenersatztherapie nicht mehr zu beginnen sind: 

• Terminale Lungen-, Herz- oder Lebererkrankung 

• ältere PatientInnen mit Multiorganversagen 

• schwer kranke PatientInenn an der ICU, bei denen nach 3 Tagen kein 

Therapiefortschritt zu erkennen ist 

• schwere dementielle Erkrankung 

• Unmöglichkeit der Kooperation / Verständnis für die Therapiemaßnahmen 

• permanente Bewusstlosigkeit 

• Notwendigkeit der Sedierung zur Therapie 

• schwerste, nicht kontrollierbare Schmerzen, die durch eine NET prolongiert 

werden 

• fortgeschrittene maligne Erkrankungen (Ausnahme: Multiples Myelom) 

Grundsätzlich ist ein Therapieverzicht eine schwierige Entscheidung, die nur 

nach ausreichender Aufklärung und Diskussion der Situation erfolgen soll. 

Der Wunsch des Patienten ist die Grundlage der Entscheidung, wobei aber 

Familienmitglieder, Ärzte- und Pflegeteam eingebunden werden sollen. Für 

die Lebensqualiät der Patienten, bei denen eine NET nicht mehr begonnen 

wird, ist die Betreuung durch ein Team, das mit den Symptomen der Urämie 

vertraut ist, wesentlich.

Zum Dialyseabbruch, also der Beendigung einer mitunter schon lange praktizierten 

Therapie, gibt es aus Österreich keine Zahlen. Der Wunsch dazu kann 

von Patienten, Angehörigen oder vom Behandlungsteam kommen. Dieser 

Behandlungsschritt ist zu diskutieren, wenn sich die klinische Situation ändert 

(siehe oben: Argumente gegen einen Beginn), wenn sich der Allgemeinzustand 

dramatisch verschlechtert ohne Aussicht auf Besserung, wenn es 

zur Kachexie kommt, oder wenn ein schweres medizinisches Ereignis auftritt 

(z.B. Apoplex). 

Nach Abbruch der Dialyse sind die klinischen Ereignisse relativ vorherseh 

bar. Der Tod tritt nach ca. nach ca. 8 - 12 Tagen ein. Mögliche Urämiesymptome 

sind Luftnot durch Wasserretention und Lungenstauung, 

Agitation, Übelkeit, Singultus, Restless Legs Syndrom, Myoklonismen, 

Schmerzen, Delirium, epileptische Anfälle. Nach zunehmender Müdigkeit und 

Bewußtseinseinschränkung bis zum Koma tritt Herzstillstand durch Hyperkalämie 

ein. 

Ziel der palliativen Therapie: Tod in der Urämie ohne Schmerzen, Luftnot, 

Krämpfe oder Angst 

15.2.1 Maßnahmen nach Dialyseabbruch 

Regelmäßige Mund-, Lippen- und Körperpflege, Dekubitusprophylaxe 

Diät liberalisieren 

Flüssigkeitsbilanz genau beachten 

Blutabnahmen einschränken / beenden 

15.2.2 Schmerztherapie 

Morphin kurzfristig verabreichen / Dosis adaptieren: 

Metaboliten kumulieren und können Hyperalgesie, Myklonien, Übelkeit und 

Atemdepression hervorrufen 

Alternativen: 

Hydromorphon (Hydal), Fentanyl (Durogesic), 

Buprenorphin (Temgesic, Transtec) 

Oxycodon (OxyContin) 

Bei Delirium, Agitation, Übelkeit: 

Haloperidol (Haldol) 

Restless Legs - Syndrom und Myoklonismen: 

Clonazepam (Rivotril), Lorazepam (Temesta) 

Cave 




Epileptische Anfälle: 

Phenytoin (Epanutin), Lorazepam (Temesta) 

15.3 Terminale Lebererkrankung / Leberversagen 

Chronisches progredientes Leberversagen tritt als Folge ganz verschiedener 

Erkrankungen auf und ist irreversibel. Sieht man von der Lebertransplantation 

und nur kurzfristig anwendbarer apparativ-technischer Verfahren ab, tritt ein 

unheilbarer Zustand ein. 

Es kommt zu Kachexie, Ödembildung und Aszites, Ösophagus – und Fundus 

varizen mit Blutungsgefahr, Einschränkungen der Syntheseleistung (Hyp - 

al bu min ämie, Gerinnungsstörungen), Ikterus (und quälendem Juckreiz bei 

Cholestase), Stoffwechselentgleisungen, hepatorenalem Syndrom, hepa tischer 

Enzephalopathie mit zunehemender Eintrübung und Tremor. Im Allgemei 

nen ist der Leidensdruck für die Kranken bei fortschreitender Enzepha lopathie 

eher gering. 

Vorbereitende Gespräche mit dem Patienten und den Angehörigen sind 

wichtig, weil gerade bei Blutungskomplikationen grundsätzlich invasive endoskopische 

Maßnahmen je nach Zustand abzuwägen sind.Es ist zu berücksichtigen, 

dass die Enzephalopathie das Urteilsvermögen häufig einschränkt. 

Eine einfache symptomatische Therapie (Diät, Diuretica, Laxantien, PPI) kann 

meist lange, auch bei fortgeschrittener Erkrankung durchgeführt werden. Auf 

Polypharmazie muss verzichtet werden, im Besonderen ist der Nutzen von 

„Lebertherapeutica“ nicht erwiesen. Alkoholverbot in dieser Situation ist nicht 

sinnvoll, weil die Prognose nicht mehr beeinflussbar ist. 

15.3.1 Therapiemaßnahmen bei Ödembildung und Aszites 

Ziel: Linderung von abdominellem Spannungsgefühl und Dyspnoe 

Gewichtsabnahme von ca. 500 g/ Tag anstreben 

Bettruhe, Oberkörper leicht erhöht 

Kochsalzrestriktion, Flüssigkeitsbilanz, -restriktion 

Diuretica 

Furosemid (Lasix) 40 - 120mg oral, bzw. i.v. 

Spironolacton (Aldactone) 50 - 100 mg / Tag, maximal 400 mg/Tag 

Morphin niedrig dosiert bei Spannungsschmerzen 

Aszitespunktion

15.3.2 Therapiemaßnahmen bei Varizenblutung 

Endoskopie mit Intervention zur Blutstillung (grundsätzlich vorher klären, ob 

dies erwünscht ist) 

Protonenpumpenhemmer intravenös hochdosiert, z.B. Omeprazol im Perfusor 

120 mg/24 Stunden 

Ausreichende Sedierung mit niedrig dosierten Benzodiazepinen 

Patienten nicht alleine lassen 

Selbst kleine Blutmengen können für Patienten und Angehörige bedrohlich 

sein und Angst machen 

Dunkle Bettwäsche und Handtücher 

15.3.3 Juckreiz durch cholestatischen ikterus 

Juckreiz zählt zu den schwer behandelbaren Symptomen in der Palliativmedizin 

Invasive Therapie: 

• Stentimplantation für den Gallenabfluss 

Nicht medikamentöse Therapie: 

• Kühle Räume 

• Baumwollkleidung 

• Hautpflege 

• Austrocknung der Haut verhindern, rückfettende Hautcremes, Ölbäder 

• kurzfristig lokal steroidhältige Creme 

• Therapieversuch mit UVB-Strahlen 

• oder Dosierte Sonnenexposition 

Medikamentös: 

• Naltrexon 2 x 12,5 mg, Steigerung nach 3 - 5 Tagen auf 2 x 25 mg, effektive 

Dosis 50 - 300 mg 

• Kontraindiziert bei laufender Opiodttherapie, weil Naltrexon ein Opioidantagonist 

ist!!! 

• Paroxetin /Seroxat) 5 - 20 mg 

• Methyltestosteron 25 mg, 

• Rifampicin 75 - 300 mg/d 

• Danazol 200 mg 1 - 3/d (wirkt erst nach 5 Tagen) 

• Nächtliche Sedierung 




15.4 Der schwerkranke polymorbide alte Mensch 

Alter und Multimorbidität können ein Abbau-Syndrom hervorrufen. In sozialer 

Hinsicht bedeutet dies den „Pflegefall“ unterschiedlicher Ausprägung. Spezifische 

Therapiemaßnahmen bestehen meistens nicht, eingetretene Defekte 

oder Defizite lassen sich nicht mehr beheben. Sorgfältige prophylaktische 

Maß nahmen können den Krankheitsverlauf verlangsamen. 

Der Zustand ist im wesentlichen charakterisiert durch die 

• Einschränkung kognitiver Funktionen (Vergesslichkeit, Orientierungsverlust, 

Kritiklosigkeit, Unruhe, bis zur Demenz), 

• Verschlechterung vitaler Organfunktionen (kardial, pulmonal, renal, 

vaskulär, neurologisch), 

• Kontrollverluste hinsichtlich Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, sowie 

Harn- und Stuhlausscheidung, 

• sowie Verlust sozialer Bezüge. 

Darüberhinaus schließt der Begriff Polymorbidität auch Immobilität, Sturzneigung, 

Dekubitalulzera, Depression und Angststörungen, Schmerz syndrome, 

Seh- und Hörstörungen, Medikationsprobleme sowie ein hohes 

Kompli kationsrisiko bei Traumata und medizinischen Maßnahmen ein. 

Palliatives Therapieziel muss ein möglichst schmerzfreier oder -armer Zustand 

für die Betroffenen sein, die Kranken dürfen ihr Leiden nicht spüren. Soziale 

Kontakte, Nähe, Zuwendung und Berührung sollen dem Kranken zukommen, 

auch wenn Bewusstsein und Vigilanz eingeschränkt sind. Die nötigen therapeu 

tischen Maßnahmen finden sie bei den jeweiligen Symptomen (Dyspnoe, 

Schmerzen, Unruhe, Angst, gastrointestinale Beschwerden, Pruritus, 

Hauttrockenheit…) 

Neben der Behandlung des Kranken wird in dieser Phase die Betreuung der 

Angehörigen zunehmend wichtiger, wobei die Teamarbeit entscheidend ist. 

Der aktuelle Wille des Patienten ist vom Patienten selber meist nicht mehr zu 

erfragen. Es gilt daher nachzuforschen, ob der Kranke zu besseren Zeiten 

Wünsche und Vorstellungen geäußert hat (mutmaßlicher Patientenwille), 

oder ob eine Patientenverfügung oder Vorsorgevollmacht vorliegt. Der Arzt 

muss im Interesse des Patienten handeln, alle Entscheidungen müssen 

abgewogen und begründet sein. Dies gilt auch für die Einweisung in eine 

Institution (Spital, Hospiz). 

Wenn sich abzeichnet, das eine bewusste, vom Patienten wahrgenommene 

Lebensqualität nicht mehr zu erzielen ist, soll über Beginn und Beendigung

lebenserhaltender Maßnahmen diskutiert werden (z.B. Gabe von Antibiotika, 

Intervention bei gastrointestinaler Blutung). Emotional leichter kann es sein, 

lebensverlängernde Therapieschritte erst gar nicht zu beginnen, als sie 

absetzen zu müssen, ethisch gesehen besteht kein Unterschied. (Withholding, 

Withdrawing) 

Medizinische Maßnahmen wie Blutabnahmen und apparative Untersuchungen 

sind im Hinblick auf den Zustand und den Nutzen für den Patienten 

zurückhaltend zu indizieren, dies gilt auch für die künstliche Ernährung und 

im besonderen für die Flüssigkeitszufuhr. 

„Weniger ist mehr“ 

15.5 Pulmonale Erkrankungen 

15.5.1 Einleitung 

Endstadien einer pulmonalen Erkrankungen stellen häufig einen langen 

Leidensweg mit zahlreichen belastenden Symptomen. 

Hauptsächliche Grunderkrankungen sind: 

• Asthma bronchiale 

• COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung) 

• Rezidivierende Lungenembolien 

• Lungenfibrose 

• Neuromuskuläre Erkrankungen 

15.5.2 Symptomenkomplex 

Unabhängig von der Grunderkrankung (siehe 4.2. Respiratorische Symptome) 

• Schwere Dyspnoe in Ruhe und bei geringster Belastung 

• Panikartige Atemnot 

• Bewusstseinsstörung durch O2 Mangel oder CO2 Anstieg 

• Quälender Husten und Verschleimung 

15.5.3 Palliativansatz 

Prognostische Aussagen sind schwierig. Auch bei ungünstiger Ausgangslage 

kann ein pulmonales Versagen reversibel sein. 

Patienten früh informieren und klären, ob bei einer akuten Dekompensation 




Intensivtherapie und Intubation (Tracheostomie) sinnvoll und gewünscht! 

Angehörige in den Entscheidungsprozess einbeziehen 

Palliative und spezifische Massnahmen sind oft identisch: 

• Basistherapie (Bronchospasmolyse und Steroide) 

• Anxiolyse 

• O Therapie 

2 

• NIV: Nicht invasive Beatmung 

• Invasive Beatmung, häufig Tracheostoma notwendig! 

• Im Akutfall hat eine ausreichende Sedierung Priorität! 

15.5.4 Palliative Care am Beispiel der COPD 

Inzidenz zunehmend, weltweit 600 Mio COPD Patienten, Erkrankung progredient 

und unheilbar. 6.häufigste Todesursache. 

Prognose schwierig, da wechselhafter Verlauf (stabile Phasen und Exazer ba- 

tionen) – wann soll palliative care beginnen? 

Stadieneinteilung: nach GOLD 

(Global Initiative for chronic obstructive lung disease: I – IV 

FEV1 (Einsekundenkapazität) < 30%vom Sollwert im Stad IV 

Eingeschränkte Oxigenierung – Cor pulm chron – im Stad IV 

Exacerbation: 

Verschlechterung der Symptomatik 

Kardinalsymptome: Dyspnoe, Zunahme des Sputumvolumens und Purulenz 

Verbunden mit der quälenden Atemnot treten massiven Einschränkungen der 

Lebensqualität, Unruhe, Angst und Depression auf. 

Studien zeigen, dass bis zu 90% der COPD Patienten an klinisch relevanter 

Angst und /oder Depression leiden, im Vergleich zu ca. 50% der Patienten mit 

Bronchuscarcinom. Nur ein geringer Anteil beider Gruppen wird diesbezüglich 

entsprechend behandelt. 

Therapie von Atemnot und Angst: 

Symptomkontrolle mit Morphinen und Benzodiazepinen (siehe 4.2.) 

Palliative Sedierung mit Dormicum (siehe 4.9.)

Patienten und Angehörige wissen häufig nicht um den lebensbedrohlichen 

Charakter der Erkrankung. 

Rezente internationale Studien belegen, dass viele Patienten und Angehörige 

über einen Mangel an Information klagen. 

Entscheidende therapeutische Schritte gehören gemeinsam besprochen und 

geplant. 

So kann die Erstellung einer Patientenverfügung für Patienten, die z.B. eine 

invasive Beatmung ablehnen, eine Erleichterung bedeuten und bei Ver - 

schlech terung der Erkrankung Unklarheiten bezüglich der Therapie begrenzung 

vermindern. 

Die Behandlung sollte von einer krankheitszentrierten zu einer personen zentrierten 

Therapie fokusiert werden. 

Palliative care is extending traditional boundaries to encompass more patients 

with advanced COPD. ( Rocker et al, Palliative Medicine 2007) 



10.1 Die Betreuung des 

sterbenden Menschen 

in den letzten Tage und Stunden 


16.1 Betreuungs- und Behandlungsziel 

Wohlbefinden fördern, Leiden lindern, die Angehörigen unterstützen und entlasten, 

die Einstellung auf den bevorstehenden Tod ermöglichen 

Voraussetzung: Die Betreuenden sind sich einig, dass die Sterbephase 

einge setzt hat. Diese Einschätzung sollte bei einem längeren Sterbeprozess 

über prüft werden. 

Welche körperliche Situation liegt vor? 

Symptome (Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Verwirrtheit, 

Unruhe, bronchiale Sekretion, andere Probleme) und Mobilität. 

Wie ist die Bewusstseinslage? 

Kann der Patient noch schlucken? 

Wie erfolgt die Harn- und Stuhlausscheidung? 

16.2 Aktuelle Medikation überprüfen und nicht unbedingt notwendige 

Medikamente absetzen 

Verschiedene Stufen des Absetzens von Maßnahmen und Medikamenten: 

Stufe I: Aktuelle Therapie wird fortgesetzt, keine weiteren Maßnahmen 

mehr zusätzlich 

Beispiel: Fortsetzung der Antibiotischen Therapie, keine Untersuchun 

gen mehr, kein Wechsel des Antibiotikums 

Stufe II: Fortsetzung der aktuellen Therapie, Absetzen, wenn sie nicht nützt. 

Beispiel: Fortsetzung der Antibiotischen Therapie, Absetzen, wenn 

kein klinischer Nutzen 

Stufe III: Absetzen aller Medikamente, die nicht spezifisch sind zur Kontrolle 

der vorliegenden Symptome. 

Beispiel: Antihypertensiva, Antidiabetika absetzen. 

Stufe IV: Beschränkung auf Maßnahmen, die das Wohlbefinden fördern. 

Beispiel: Keine Interventionen mehr

16.3 Symptomkontrolle, Vorsorge für das Auftreten von Symptomen 

Die häufigsten Symptome in den letzten 24 Stunden: Schmerzen, Atemnot, 

Unruhe, Rasseln 

Seltener: Übelkeit/Erbrechen, epileptische Anfälle 

Schmerzen: 

Ist die Resorption der Analgetika gewährleistet? 

Wie kann die gewohnte Dosis auch beim bewusstlosen Patienten weiterhin 

verabreicht werden? 

Für Schmerzen planen: 

Morphin 2,5 mg 4-stündlich oder 1/6 der Tagesdosis subkutan 

Bei opioidnaiven Patienten: 5mg Vendal oral oder 2,5 mg Vendal parenteral, 

titrierend bis Schmerzlinderung/Schmerzfreiheit 

Bei Patienten, die bereits Opiode einnehmen: Dosissteigerung um 1/3 - 1/2 

Nicht in den letzten Stunden mit Pflaster beginnen (Resorption) 

Übelkeit: 

Metoclopramid (Paspertin 10 - 20mg s.c.) oder Haloperidol(1,25 mg - 2,5 mg) 

oder Levomepromazin (Nozinan 1,25 - 5 mg s.c.) 

• Unruhe: behebbare Ursachen beseitigen (Medikamente, volle Blase, Obstipa 

tion, Hypercalcämie) 

• Schmerzen? Schmerzmittel erhöhen (auch „vorsichtshalber“) 

• Opioide können Unruhe verstärken 

• Medikamentös: Neuroleptika und Benzodiazepine 

Medikament Indikation Dosierung 1 x pro Tag 

Lorazepam 

z.B. Temesta ® , Temesta expidet ® Angst, Atemnot 1,25 mg sublingual nach Klinik 

Midazolam 

z.B. Dormicum ® 

motorische Unruhe; 

Myoklonien; gut steuerbar 

1 - 2,5 - 5 mg s.c. 

10 - 60 mg sc. 

(bis 120 mg s.c) 

Levomepromazin, Nozinan ® Delir, Schlaflosigkeit 1 - 5 - 10 mg 4-stdl. nach Klinik 

Haloperidol 

Haldol ® Halluzinationen, Paranoia 2,5 - 5 mg 

Mehrmals 5 mg 

s.c./i.v./oral 




Respiratorische Symptome 

Atemnot: 

Opiode für Dyspnoe( 2,5 mg bis 5 mg 4-stündlich), Benzodiazepine gegen 

Angst und Tachypnoe (1 - 5 mg Dormicum s.c.) 

Respiratorische Sekretion: 

• Husten- und Schluckreflex lassen nach, deshalb sammeln sich Speichel 

und Bronchialsekrete im Pharynx und in der Luftröhre 

• störend vor allem für die Umgebung 

• Umlagern (Halbseitenlage) 

• Medikamente: Buscopan ® 20 mg s.c. bis 4 x täglich, Transcop ® -Pflaster, 

Robinul ® 4 x 10 mg 

• Absaugen bringt meist keine Erleichterung 

• Erklärung für die Angehörigen 

Alle angegebenen Medikamente können subkutan verabreicht werden: 

Subkutane Leitungen (Butterfly-Nadeln) sollten in der Sterbephase stammnah 

gelegt werden (subklavikulär,am Bauch), können unter Beobachtung über 

mehrere Tage liegen bleiben. 

Wieviel Flüssigkeit braucht ein sterbender Mensch? 

Gegen Durst und Unruhe kann ein zeitbegrenzter Versuch mit parenteraler 

(intravenös uder subkutan) Flüssigkeitszufuhr sinnvoll sein. Wenn ein 

sterbender Mensch unbelastet wirkt, braucht er keine zusätzliche Flüssigkeit. 

500 ml NaCl 0,9% sind im Zweifelsfall nicht belastend. 

16.4 Grundsätzliches zur Pflege in der Sterbephase 

• Körperpflege: kann eine gr. Belastung darstellen; eventuell in Etappen bzw. 

Teilwäsche durchführen (v. a. auf Wohlbefinden achten); evtl. vorher in 

ange messenem Zeitabstand Schmerzmittel verabreichen (auch vor Lagewechsel) 

• Essen: kleine Portionen anbieten; akzeptieren, wenn jemand nicht (mehr) 

essen möchte; „Genuss geht vor Ernährungswert“ 

• Dekubitus: v. a. durch Antidekubitus-Matratzen o. ä. können die Abstände 

der Lagewechsel deutlich verlängert werden; Mikrolagerungen (Polster 

unter die Matratze schieben – schonend für den Sterbenden) 

• Obstipationsprophylaxe: Sinnhaftigkeit der Obstipationsprophylaxe täglich 

prüfen; kann in den letzten Lebenstagen unnötig belasten

• Wohlbefinden: jede Maßnahme sollte nach Möglichkeit der Steigerung des 

Wohlbefindens dienen bzw. es so wenig wie möglich beeinflussen 

• Mundpflege/Trinken: verminderte Flüssigkeitsaufnahme normal; kann durch 

weniger Sekret- und Ödembildung sowie zur Organentlastung von Vorteil 

sein; Durst durch regelmäßige Mundpflege lindern; akzeptieren, wenn der 

Sterbende seinen Mund nicht öffnet; Vorsicht: „zu viel“ Flüssigkeit bei der 

Mundpflege kann Rasseln verstärken bzw. bei Schluckstörungen Aspiration 

zur Folge haben 

• Ruhe vermitteln/Ruhe geben: dem Sterbenden sowie auch Angehörigen 

wird durch ruhiges Auftreten Sicherheit vermittelt; auf eigenen Atemrhytmus 

achten; dem Sterbenden Ruhephasen ermöglichen (mit und ohne 

Angehörige) 

• Autonomie des Sterbenden bewahren (wenn sich der Sterbende nicht mehr 

äußern kann, sollten durchgeführte Handlungen seinem mutmaßlichem 

Willen entsprechen 

• Angehörige unterstützen (lassen): Angehörige miteinbeziehen; Verständnis 

für ihre Situation zeigen; Zuhören 

Leitsatz 

Nützt dem Sterbenden meine Handlung wirklich? Trägt meine Tat zum 

Wohlbefinden des Sterbenden teil, oder handle ich nach dem Gefühl, 

unbedingt (noch) etwas tun zu müssen? Will ich mein Gewissen beruhigen? 

Mache ich es den Angehörigen zuliebe? Ist meine Erwartungshaltung realistisch? 

Nur wenn die Tat dem Sterbenden wirklich zugute kommt, sollte sie 

auch durchgeführt werden! 

Psychosozial 

Sind sich der Patient und die Familie der Situation bewusst? 

Sind das Ziel und der Betreuungsplan besprochen? 

Gibt es jemanden, der/die besonders belastet ist? 

Wer soll informiert werden, wenn der Tod absehbar ist? 

Kommunikationsthemen 

• Täglich das Gespräch mit den Angehörigen suchen 

• Einschätzung mit dem Patienten und der Familie teilen und Einsicht 

vermitteln 

• Über den wahrscheinlichen Verlauf und die verbleibende Lebenszeit 

angemessen kommunizieren 

• Sicherheit vermitteln, dass Symptome behandelt werden und den 

Behandlungsplan vermitteln 

• Anstehende Fragen rechtzeitig ansprechen 




• Nicht-Wissen eingestehen 

• Über Ernährung und Flüssigkeit reden 

• Über die Bewusstseinlage und evtl. auftretende Unruhe reden 

Manchen Situationen ist das Schweigen mehr als das Reden angemessen. 

Religiöse Bedürfnisse 

Sind die religiösen Bedürfnisse des Patienten und seiner Angehörigen erfasst? 

16.5 Vorschlag für ein „Notfallset“ 

A) Morphin 

B) Midazolam (Dormicum ® ) 

zur Muskelrelaxation: 

Einzeldosis 2,5 mg s.c., Anfangsdosis pro 24h s.c. 10 mg 

zur Sedierung: 

Einzeldosis 2,5 bis 10 mg sc., Anfangsdosis pro 24h s.c. 30 mg 

als Antikonvulsivum: 

Einzeldosis 10 mg s.c., Anfangsdosis pro 24h s.c. 30mg 

C) Lorazepam (Temesta ® ) 

Als Expidet-Plättchen in Stärke 2,5 mg sublingual 

verwendbar wie Midazolam, besonders gut bei Panikattacken (Anxiolyse), 

1,25 - 2,5 mg 

D) Haloperidol 

E) Butylscopolamin 

16.6 Subkutane Gabe von Medikamenten 

(Auswahl: häufig in der Palliativmedizin) 

Indikation Generikum Dosis/24h Dosis/ Einzelinjektion 

Schmerzen Morphin 1/3 der oralen Dosis 1/6 der Tagesdosis (4-stündlich) 

Atemnot Morphin bis Symptomkontrolle 2,5 mg bei Opioidnaiven Pat. 

Unruhe Haloperidol 

Midazolam 

Übelkeit/ 

Erbrechen 

Metoclopramid, 

Haloperidol, 

Levomepromazin 

Vertirosan 

3 - 15 mg 

1 - 2,5 - 5 mg 

30 - 60 mg 

1,5 - 5 mg 

1,5 - 7,5 mg 

200 mg 

1,5 - 3 mg 

10 - 60 mg 

10 mg 

1,5 mg 

1,5 mg 

50 mg 

Rasselnde Atmung Buscopan 60 mg 20 mg

Möglich: Furosemid, Ceftriaxon 

Gewebsreizend: Diclofenac, auch Metamizol; manchmal Levomepromazin 

16.6.1 Praktische Hinweise 

Volumina 

Einzelinjektion: 2ml nicht überschreiten, je weniger, desto angenehmer für 

Patient 

Applikation 

Bevorzugte Lokalisationsstellen: Pectoralis-Bereich, Abdomen. 

Dünne (blaue)Butterfly-Nadel (23 - 27G) mit durchsichtigem, sterilen Pflaster 

(Tegaderm ® , Optiderm ® ) abdecken; kann meist mehrere Tage belassen 

werden; bei Rötung oder Schmerzen Lokalisation wechseln. 

Regelmäßige Einzelinjektionen oder – praktischer – Dauerinfusion über 

Pumpe sind darüber möglich. 

Mischbarkeit bei Verwendung einer Spritzenpumpe oder einer PCA-Pumpe 

Mischungen kurz vor Gebrauch aufziehen; kontrollieren, dass keine Trübung 

auftritt. Meist keine Probleme mit verschiedenen Medikamenten in einer 

Spritze 

Vorsicht aber mit Dexamethason (als letztes aufziehen) 

wenn Verdünnung nötig: NaCl 0,9% 



C1.1 Was brauchen Angehörige? 


In der Betreuung von schwerkranken und sterbenden Menschen sind die 

Angehörigen meist eine wichtige Unterstützung in der Begleitung. 

Information frühzeitig, aber zeitlich nicht vor den PatientInnen, wenn möglich 

gemeinsam mit den PatientInnen (Familiengespräche) 

Bei mehreren Familienangehörigen kann ein Hauptansprechpartner hilfreich 

sein. 

Gemeinsamer Wissensstand: es muss nicht immer die ganze Wahrheit 

sein, die angesprochen wird, jedoch alles was gesagt, wird muss wahr sein. 

Verständnis für die belastende Situation (nur wenige Menschen haben 

schon jemanden sterben gesehen, es gibt viele falsche Vorstellungen von 

Symptomen oder Ereignissen am Lebensende) 

Frühere Ereignisse prägen den Umgang mit der Situation am Lebensende. 

Kompetente Ansprechpartner ( telefonisch oder persönlich, vor allem auch 

in der Nacht) 

Richtlinien für den Umgang mit so genannten Notsituationen (schriftlich) 

Plan für das Vorgehen bei den vorauszusehenden Problemen wie Epileptischer 

Anfall, Atemnot…) siehe Notfallplan 

Entlastung und Bestätigung (Angst, etwas falsch zu machen): die Angst, 

etwas versäumt oder zu wenig getan zu haben ist groß. Professionelle Unterstützung 

und fachliche Kompetenz können entlastend sein. 

Anleitung (pflegerisch und ärztlich) 

Freiräume vor allem bei längeren Betreuungen (frühzeitiger Einsatz von 

Ehrenamtlichen und anderen unterstützenden Personen-„Betreuungsradl“). 

Es ist hilfreich, eine Person als Koordinator auszuwählen, damit die Besuche 

gut aufgeteilt werden. 

Trauerbegleitung (einzeln oder in einer Gruppe-Angehörigenkaffee) 

Psychotherapeutische Unterstützung in sehr schwierigen Situationen

Wichtige Themen für Angehörigengespräche: 

• Übergang kurativ / palliativ 

• Entlassung nach Hause 

• Verschlechterung 

• Neue unklare Symptomebe 

• Nahrung und Füssigkeitsgabe 

• Entscheidung für oder wider neuerliche Krankenhauseinweisung 

• Die letzten Stunden 

• Anwesenheit 

Trauerbegleitung – Hospiz: Telefon 05127727038 

(die ersten drei Gespräche sindkostenlos) 



10.3 Essen und Trinken 

am Lebensende 


Emotional sehr bedeutendes Thema, das häufig als Frage im Raum steht 

Besondere Hinweise 

• Reduktion der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme gehört zum Sterbeprozess 

• Wichtig zu unterscheiden: will jemand nicht mehr oder kann jemand nicht 

mehr essen/trinken? 

• Der Wunsch, nicht (mehr) essen zu wollen, ist am Lebensende normal. 

• Wenn jemand essen möchte, aber nicht kann, sollte nach Möglichkeit 

die Ursache behoben/behandelt werden (Übelkeit, Schluckstörung, Soor, 

Obstipation...) 

• Kleine Portionen auf großem Teller anbieten 

• Je schwieriger die Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, desto wichtiger ist 

eine regelmäßige und intensive Mundpflege 

• Zugang zum Thema ist sehr unterschiedlich, deshalb ist die Angehörigenbetreuung 

besonders wichtig 

• frühzeitige Aufklärung, dass bei weit fortgeschrittener Krankheitsverlauf mit 

einer Reduktion oder Ablehnung von Nahrung und Flüssigkeit zu rechnen 

ist 

Hilfreiche Formulierungen im Gespräch mit Angehörigen und Patienten: 

„Es geht nicht um die Kalorien, es geht um die Lust am Essen.“ 

„Gut ist, was schmeckt“ 

„Die Schwäche wird durch Nahrung nicht besser.“ 

„Nahrungsaufnahme verlängert nicht das Leben.“ 

„Der Körper kann die Nahrung nicht mehr aufnehmen und verwerten.“

C1.1.1 Kinder trauern 

Wir treffen in unserer Gesellschaft auf eine große Unsicherheit vieler 

Erwachsener im Umgang mit trauernden Kindern und Jugendlichen. Eltern 

schweigen, weil sie ihr Kind nicht belasten wollen und Kinder schweigen, 

weil sie ihre Eltern nicht aus der Fassung bringen wollen. Kinder nehmen 

oft eigene Bedürfnisse gänzlich zurück, um ihre engsten Bezugspersonen 

zu schonen. Die Erfahrung des Ausgeschlossenseins kann jedoch große 

Einsamkeit bewirken. 

Es ist wichtig den Kindern die Wahrheit zu sagen. 

Kinder und Jugendliche trauern in einigen Aspekten anders als Erwachsene 

und zeigen manchmal Trauerreaktionen, die erwachsenen Bezugspersonen 

unverständlich sein können. Sie sollten durch Verständnis und Einfühlungsvermögen 

unterstützt werden, nicht nur ihre traurigen Gefühle, sondern auch 

ihre aggressiven Gefühle aktiv und vielfältig auszudrücken. Wut und Hass 

können Ausdruck dessen sein, wie ohnmächtig und verlassen sich das Kind 

angesichts der Macht des Todes fühlen kann. 

Kinder sollten die Gelegenheit bekommen, Abschied von sterbenden und 

toten Angehörigen zu nehmen, altersgerecht in die Vorgänge einbezogen und 

behutsam vorbereitet und begleitet werden. Dabei sind oft individuelle Wege 

zu beachten und zu respektieren. Sie sollten jederzeit den Abschiedsort oder 

das Krankenzimmer verlassen dürfen und brauchen dann eine geeignete 

Begleit person. Hilfreich ist die Bereitstellung von unterschiedlichen Spielen 

und diversen Materialien, mit denen sich Kinder bei einem Krankenbesuch 

beschäftigen können. 

Kinder entwickeln je nach Altersstufe, elterlichen Einstellungen, Kultur, Religion 

und konkreten Todeserfahrungen sehr unterschiedliche Vorstellungen von 

Tod. 

19.1 Kinder im Vorschulalter(3.bis 6.LJ) 

begreifen Tod als zeitlich begrenztes und daher umkehrbares Ereignis. 

Sie brauchen einfühlsame Erwachsene, die ihnen mit Offenheit und 

Sensibilität begegnen und ihnen altersgerechte und ehrliche Antworten ihrem 

Entwicklungsstand und Vorstellungsvermögen entsprechend geben Wenn 

Kinder ausweichende Antworten bekommen, spüren sie, dass ihre Fragen 

nicht erwünscht sind und sie fragen nicht weiter. Aber sie füllen das Vakuum 

mit eigenen Phantasievorstellungen (magisches Denken) die die Realität 

meist in einem für Erwachsene nur schwer vorstellbaren Ausmaß übertreffen. 




Kinder sind sehr hellhörig und bekommen deutlich mehr mit, als Erwachsene 

denken. Sie zeigen, was sie begreifen und wie viel sie wissen wollen. Vorschulkinder 

drücken ihre Gefühle oft mit Malen und Zeichnen aus. Die Fragen und 

Äußerungen der Kinder weisen den begleitenden Erwachsenen den Weg. 

Erwachsene sollten bei entsprechenden Fragen ehrlich zugeben, dass sie 

auch nicht alles wissen. Durch die Ermutigung zu offenen Gesprächen innerhalb 

der Familie können alle ihre Gedanken und Gefühle zum Ausdruck 

bringen, Missverständnisse geklärt und das Vertrauen untereinander gestärkt 

werden. 

19.2 Kinder im Schulalter (7. bis 12.LJ) 

benötigen aufmerksame Zuwendung und die Gesprächsbereitschaft der 

Erwachsenen, ohne sich aufzudrängen. Manchmal gestatten sie sich keine 

Freude mehr. Trotz der traurigen Situation muss jedoch noch Raum für Spiel, 

Spaß und Freude sein. Kinder sollten auch die Möglichkeit haben, aktiv in der 

Betreuung des erkrankten Angehörigen z.B. durch kleine Handreichungen, 

Vorlesen etc. ihren Beitrag zu leisten. Das Empfinden, „ich kann etwas 

tun“, vermittelt dem Kind ein Gefühl von Wichtigkeit, es gibt ihm Halt in der 

Ungewissheit der unbekannten Situation und kann auch die Zeit nach dem 

Tod der Angehörigen erleichtern. Dies darf aber nicht dazu führen, dass dem 

Kind zu viel Verantwortung übertragen wird. In dieser Altersgruppe brauchen 

Kinder auch Vorschläge für konkrete Alltagsabläufe nach dem Tod eines 

Elternteiles. 

Sehr häufig haben Kinder Schuldphantasien. Sie glauben, sie hätten die 

Krankheit durch falsches Verhalten verursacht und könnten sie durch richtiges 

Verhalten beeinflussen. Information und einfühlsame Kommunikation können 

wesentlich zur Entlastung beitragen. 

Kinder trauern spontan und aufrichtig, viel sprunghafter und situativer als 

Jugendliche und Erwachsene, mit unterschiedlicher Intensität und vielfältigen 

Verhaltensweisen. 

Wenn Kinder nicht mit zum Krankenbesuch oder zur Verabschiedung möchten, 

sollten sie auf jeden Fall ermuntert werden, z.B. einen Brief zu schreiben, 

eine Grußbotschaft auf eine Kassette zu sprechen oder eine Zeichnung oder 

etwas Selbstgebasteltes anzufertigen, welche dem Kranken übergeben oder 

in den Sarg gelegt werden können. Der Tod sollte mit Worten erklärt werden, 

die Klarheit verschaffen. Umschreibende verharmlosende Formulierungen 

können zu großen Verunsicherungen und Ängsten führen. Wichtig ist, dass 

es nicht nur darum geht, Sachverhalte zu erklären, sondern dass darin 

auch alle Gefühle Platz haben. Hilfreich können für Kinder verschiedenste

symbolische Handlungen und Rituale sein, die ihnen Halt und Geborgenheit 

in einer schmerzhaften Zeit vermitteln. Sie dürfen aber nie zu irgendwelchen 

Handlungen gezwungen werden. Erwachsene sollten Kindern möglichst 

große Entscheidungsfreiheit lassen bzw. einräumen. 

19.3 Jugendliche (13.bis 18.LJ) 

identifizieren sich stark mit dem gleichgeschlechtlichen Elternteil. Sie wollen 

rechtzeitig informiert und manchmal auch in die Betreuung eingebunden 

werden. Die Gleichzeitigkeit von widerstreitenden Gefühlen ist bei Kindern 

und Jugendlichen deutlich sichtbarer als bei Erwachsenen. Sie benötigen 

verschiedenste Angebote, ihren Gefühlen und Gedanken Ausdruck zu 

verleihen. 

Hilfreiche Adressen: Rainbows 

Kinderklinik 



C3 Sozialarbeit in der Palliativmedizin 


Palliative Sozialarbeit ist seit einigen Jahren in Österreich ein fixer Bestandteil 

in der Betreuung schwer kranker und sterbender Menschen. 

Gerade am Ende des Lebens stehen für viele Sterbenden und ihre Angehörigen 

soziale Fragen an, die einer professionellen Herangehensweise bedürfen. 

Dadurch werden Patientinnen und Angehörige entlastet. 

In welcher Form kann das geschehen: 

• SozialarbeiterInnen können sich auf die gesunden Anteile und Ressourcen 

der PatientIn konzentrieren und sie somit als „ganze“ Person respektieren. 

• SozialarbeiterInnen können dazu beitragen, dass das soziale Netz der 

gesamten Familie gestärkt wird, um mit der komplexen, kritischen Situation 

zurechtzukommen. 

• SozialarbeiterInnen haben zur PatientIn eine Beziehung, die nicht so 

von Abhängigkeit geprägt ist, wie die Beziehung zu Arzt und Pflege. Das 

bedeutet mehr Sicherheit für die Betroffenen. 

• SozialarbeiterInnen fördern die Verbindung zwischen PatientInnen und 

deren sozialer Umwelt. 

• SozialarbeiterInnen können über den Tod hinaus wichtige Bezugspersonen 

bei der Bewältigung des Verlustes sein. 

Konkrete Angebote zur Unterstützung der Sterbenden und deren Angehörigen 

können sein: 

• Beratung und Ansuchen zu 

- Pflegegeld, Pensionsanträge, Rezeptgebührenbefreiung, GIS-Befreiung, 

Grundsicherung, etc. 

- Familienhospizkarenz (siehe unten) 

- Überleitung von einer stationären zu einer mobilen Versorgung 

- Organisation und Beratung zu Heilbehelfen und Hilfsmitteln 

- Heimunterbringung, Rehabilitationseinrichtungen, Pflegeklinik, Behinderten 

einrichtungen 

- Angebot von ehrenamtlichen MitarbeiterInnen 

• Hinweise auf 

- Testament 

- Patientenverfügung 

- Vorsorgevollmacht 

- Vertretungsbefugnis naher Angehöriger 

- Sachwaltung 

• Information über Bestattung, Überstellungen, anfallende Kosten etc.

• Unterstützung von Angehörigen auch nach dem Tod 

- aktive psychosoziale Begleitung von Trauernden in Form von telefonischer 

Beratung und persönlichen Gesprächen. 

- Erarbeitung von eigenen Stärken 

- Information über Selbsthilfegruppen und psychosoziale, therapeutische 

Angebote 

All diese Aufgaben werden in enger Kooperation mit anderen Berufsgruppen 

(Ärzten, Pflegepersonal, PhysiotherapeutInnen, PsychotherapeutInnen, Seelsorgern, 

… bewältigt). 

20.1 Grundinformation zu Familienhospizkarenz: 

Familienhospizkarenz ist ein Rechtsanspruch auf Herabsetzung, Änderung 

oder Freistellung von der Normalarbeitszeit für ArbeitnehmerInnen zur 

Begleitung sterbender oder schwerst kranker Angehöriger. 

Der Anspruchnehmer bleibt kranken- und pensionsversichert. 

Auch als arbeitslos gemeldete Personen können beim AMS ansuchen, sie 

bleiben ebenfalls versichert und werden in dieser Zeit nicht vermittelt. 

Finanzielle Unterstützung über den Familienhospizkarenz-Härteausgleich: 

Wenn das gewichtete Haushaltseinkommen pro Person unter € 700,- fällt, 

können Ausgleichszahlungen über das BM für soziale Sicherheit und 

Generationen beantragt werden. 

Hotline: 0800-240 262 

Wer kann es in Anspruch nehmen? 

Ehepartner, Eltern, Großeltern, Pflegeeltern, Kinder, Enkelkinder, Adoptiv- und 

Pflege kinder, Lebensgefährten, Geschwister, Schwiegereltern, Schwiegerkinder. 

Auch von mehreren Angehörigen gleichzeitig. Sie ist nicht an den 

gemein samen Wohnsitz gebunden; kann auch für Sterbende, die im Krankenhaus 

stationär sind gewährt werden. 

Dauer: 

3 Monate mit Verlängerungsmöglichkeit auf weitere 3 Monate. 

In dieser Zeit und 4 Wochen danach Kündigungs- und Entlassungsschutz 

Vorzeitige Rückkehr auf den Arbeitsplatz nach Wegfall der Sterbebegleitung 

innerhalb von 2 Wochen möglich. 




Wie beantragt man Familienhospizkarenz? 

Vom Arbeitnehmer beim Arbeitgeber formlos aber schriftlich einbringen. Wenn 

kein Konsens zustande kommt, kann der Arbeitnehmer trotzdem 5 Tage nach 

Bekanntgabe die Karenz antreten, bis gerichtlich weiter entschieden wird.

C6.1 Seelsorge – Bestandteil 

ganzheitlicher Pflege und Betreuung. 

Sorge um das Wohl des ganzen Menschen 

Vom Arzt Paracelsus stammt die Aussage: 

„Der Mensch ist für den Menschen die beste Medizin“. 

Wie wir Nahrung brauchen um zu leben, brauchen wir auch Menschen, um 

leben zu können. Wir sind als soziale Wesen so angelegt, dass wir einander 

zu unserer „Menschwerdung“ brauchen, das gehört zum Menschsein und 

besteht das ganze Leben über. In unserer hoch technisierten, schnelllebigen, 

vielfach konsum-orientierten, leistungs- und erfolgsfixierten Zeit besteht und 

erleben wir die Gefahr, dass der Mensch, im besonderen der kranke und alte 

Mensch, zum reinen Fall und Kostenfaktor reduziert wird. Wirtschaftliche 

Überlegungen und ökonomische Sachzwänge haben einen höheren Stellenwert 

als grundlegende menschliche Bedürfnisse nach Zuwendung, 

angesehen werden, angesprochen und anerkannt werden. 

Im Umgang mit Krankheit, Gebrechlichkeit; Alter und Abschied tut es wohl, 

wenn jemand da ist, der Anteil nimmt, zuhört, begleitet; mit trägt und sich vom 

Leid berühren lässt. 

Begleitende Seelsorge unterstützt Menschen in Krisen und Grenzsituationen, 

gerade in Grenzerfahrungen angesichts von Erkrankung, Abschied und Tod. 

Ein Kennzeichen der Seelsorge ist es, Zeit zu haben und Raum zu geben, 

damit Menschen ihre eigene Sprache finden, um das auszudrücken, was 

ihnen auf der Seele brennt. 

Aufgabe der Seelsorge ist es, den Menschen mit seinem unverwechselbaren 

familiären, religiösen und kulturellen Hintergrund wahr – und ernst zu nehmen. 

Als Seelsorgerin stelle ich den jeweiligen Menschen in die Mitte, im Bewusstsein, 

dass jedes Menschenleben einmalig, einzigartig und kostbar ist, dass 

jedem Menschen eine unauslöschbare Würde zugedacht ist, unabhängig von 

gesund- oder krank sein, jung oder alt sein, unabhängig von Leistung und 

Erfolg. 

Der Respekt vor der Würde jedes Menschen mit seiner einmaligen Lebensund 

Glaubensgeschichte macht hellhörig für dessen jeweilige Bedürfnisse 

und Ängste. 

Ein wesentlicher Beitrag der Seelsorge besteht darin, Menschen zu unterstützen, 

lebendige Beziehungen zu gestalten: 

zu sich selbst, zu den Mitmenschen und zu Gott. 

Religion hat im Kontext von Kranksein, Leiden und Sterben eine zentrale 

Rolle. Seelsorge unterstützt Menschen, in ihrer eigenen religiösen Tradition 

spirituelle Quellen der Kraft zu entdecken und zu beleben. 




Römisch-Katholische Christen 

Klinikseelsorge 0512 / 22285 

Pfr. Andreas Krzyzan– Klinik 0699 / 172 10 349 

Evangelische Christen 

Pfarrer Eberhard Mehl 0699 / 107 09 630 

Jüdische Glaubensgemeinschaft 

Israelitische Kultusgemeinde 58 68 92 

Lipschütz Thomas 0650 / 41 96 030 

Buddhistischer Ansprechpartner 

Peter Pfötscher 0699 / 105 08 276 

Islam 

Kontaktadresse für die Begleitung muslimischer Gäste: 

Samir Redzepovic 0664 / 144 28 99

C5 Psychoonkologie 

psychosoziale Unterstützung bei Krebserkrankungen 

Was ist Psychoonkologie? 

Im Rahmen des Krankheits- und Therapieverlaufs jeder Krebserkrankung 

gibt es besonders belastende Momente, für deren Bewältigung eine psychologische-psychotherapeutische 

Unterstützung hilfreich sein kann (z.B. nach 

Diagnosemitteilung, während besonders belastender Therapieformen, bei 

Veränderungen bzw. Verschlechterungen im Krankheitsverlauf, etc.) 

Die Psychoonkologie widmet sich den psychischen, familiären und sozialen 

Belastungsfaktoren, die im Rahmen einer Tumorerkrankung auftreten können, 

und bietet vielschichtig psychosoziale Hilfestellungen. Die psychoonkolo gische 

Unterstützung ist immer eingebunden in den Gesamtbehandlungsplan 

und erfolgt in Zusammenarbeit mit den behandelnden ÄrztInnen, dem Pflegepersonal, 

SozialarbeiterInnen und anderen BetreuerInnen und Therapeut- 

Innen. 

Wer kann eine psychoonkologische Beratung/Betreuung/Unterstützung 

in Anspruch nehmen? 

KrebspatientInnen, die eine psychische Unterstützung wollen, um so ihre 

Erkran kung und/oder daraus entstehende psychosoziale Belastungen besser 

bewäl tigen und verarbeiten zu können. 

Angehörige von KrebspatientInnen, die durch die Erkrankung mit psychischen 

Belastungen konfrontiert sind und/oder Unterstützung im Umgang mit den 

PatientInnen suchen. 

Welche Formen der psychoonkologischen Unterstützung werden 

angeboten? 

Beratendes Gespräch – Information – betreuende Begleitung im Krankheitsbzw. 

Therapieverlauf – Entspannungsübungen – psychotherapeutische 

Behand lung – gezielte medikamentöse Behandlung – Vermittlung psychoonko 

logischer/psychotherapeutischer Weiterbetreuung 

Wer übernimmt die Kosten? 

Die Unterstützungsangebote sind in jedem Fall durch die Krankenversicherung 

gedeckt. 

An wen können sie sich wenden, wenn sie unser Unterstützungsangebot 

wollen? 

PatientInnen bzw. deren Angehörige können sich entweder an die behandelnden 

ÄrztInnen bzw. an die Pflege-MitarbeiterInnen oder direkt an unsere 

psycho onkologische Ambulanz wenden. 




Kontaktadresse: 

Psychoonkologische Ambulanz 

Frauen-Kopfklinik – Eingangsbereich rechts 

Terminvereinbarung Mo - Fr 9:00 bis 11:00 Uhr 

Telefon: 0512-504-23691 

Fax: 0512-504-24778 

E-Mail: ag.psychoonkologie@uki.at 

Arbeitsgruppe für Psychoonkologie und Psychoimmunologie 

Univ. Klinik f. Psychiatrie; Abt. f. Biologische Psychiatrie

C2 Entlassung nach Hause 

am Lebensende 

Wenn schwerkranke Patienten am Lebensende vom Krankenhaus nach 

Hause entlassen werden möchten, braucht es eine besonders sorgfältige 

Vorbereitung auf allen Ebenen. 

Durch die starre Trennung in stationäre und ambulante Betreuung ergeben 

sich zahlreiche Schnittstellen, die gut überbrückt werden müssen. 

Für Betreuende im Krankenhaus stellt sich oft gar nicht die Möglichkeit einer 

Entlassung, da sie sich eine Weiterbetreuung bis zum Lebensende zu Hause 

oft gar nicht vorstellen können. Auch Angehörige sind verunsichert, bezüglich 

der Möglichkeiten einer Begleitung zu Hause. 

Patienten möchten sich auch für eine Betreuung zu Hause entscheiden 

können. Dafür braucht es: 

• Professionelle ärztliche und pflegerische Unterstützung mit Bereitschaft 

rund um die Uhr 

• Hausarzt rechtzeitig über geplante Entlassung informieren 

• Rezepte mitgeben (Wochenende!!) 

• Medikamente absetzen (Antibiotika, Statine,… Sauerstoff siehe Kapitel 

Atemnot) 

• Medikamente umstellen: Applikationsart (oral und s.c. statt i.v.), auch an die 

Verschreibbarkeit (grüne Box) denken. 

• AUCH ANGEHÖRIGE können für s.c. oder i.v. Medikamentengabe angeleitet 

werden(siehe Anhang Ärztegesetz) 

• Wahrscheinlich auftretende Symptome ansprechen und dementsprechend 

Medikamente zusätzlich verschreiben (Bedarfsmedikation mit klaren 

Dosierungs angaben verordnen, z.B. Vendal orale Lösung bei Durchbruchschmerzen 

wenn Schmerzpflaster als Basis) 

• Wiederaufnahmegründe ins Krankenhaus ansprechen (am häufigsten 

Atem not und Übelkeit, sowie Überlastung der Angehörigen nachlängerer 

Betreu ung (Z. Palliativmed 2007; 8;155-161) 

• Therapiemöglichkeiten und Therapiebegrenzungen auch im Arztbrief 

erwähnen. 

• Pfegerische Massnahmen rechtzeitig vor Entlassung erfassen und 

empfehlen (Kontakt mit Sprengel oder anderen Betreuern aufnehmen) 

• Angehörige in Pflegemaßnahmen einbinden 

• Pflegegeld beantragen 

• Über Hospizkarenz informieren 

• Hilfsmittel rechtzeitig organisieren(Pflegebett, Rollstuhl) 



C6.2 Abschiedsrituale 


Der Definition nach ist ein Ritual (vom Lateinischen ritualis = „den Ritus 

betreffend“) eine nach vorgegebenen Regeln ablaufende, feierlich-festliche 

Handlung mit hohem Symbolgehalt. Sie wird häufig von bestimmten Wortformeln 

und festgelegten Gesten begleitet und kann religiöser oder weltlicher 

Art sein z. B. ein Gottesdienst, eine Begrüßung, eine Hochzeit, das Begräbnis. 

Rituale, das Vorgehen nach einer bestimmten Ordnung, können in vielen 

Lebens situationen hilfreich sein und geben Sicherheit. Sie bedeuten eine 

Ein stimmung auf Etwas oder einen Abschluss. (Einschlafrituale, Tischrituale, 

Begrüßungsrituale, Abschiedsrituale ) 

Abschied nehmen ist ein Thema, das in unserer Gesellschaft gern umgangen 

wird, doch Abschiede gehören als lebendiger Prozess zu unserem Leben. 

Der Tod eines uns nahen Menschen zwingt uns zu einem unwiderrufbaren 

Abschied, der uns erschüttert und manchmal mit Angst erfüllt. Ein geglückter 

Abschied kann mit dem Tod versöhnen, Verbindung mit dem eigenen Selbst 

und dem Verstorbenen schaffen, dem Verstorbenen seinen lebendigen Platz 

in der Gemeinschaft geben und die versammelte Gemeinschaft, durch das 

gemeinsame Erleben, stärken. Schmerz und Trauer sind dabei integrierter 

Bestandteil und Ausdruck von Lebendigkeit. Die Verabschiedung selbst zu 

gestalten ermöglicht eine authentische Begegnung mit dem Tod und stärkt so 

das Leben. 

Dem Abschied mit einem Ritual einen würdigen und bewussten Rahmen 

zu geben, gibt die Möglichkeit den Verstorbenen ziehen zu lassen und das 

getrennte Weiterleben bewusst zu beginnen. Enttäuschung und Schmerz 

können gelindert werden und Akzeptanz und Verstehen für das Geschehene 

können entstehen und zunehmen. 

Es gibt verschiedenste Arten und Möglichkeiten von Abschiedsritualen, der 

Phantasie sind keine Grenzen gesetzt. Alles was gut tut ist richtig. 

Der Sterbende selbst und ihre Angehörigen können sich auf unterschiedlichste 

Art und Weise verabschieden. Eine bewusste Verabschiedung im Leben, im 

Sterben oder über den Tod hinaus, ist möglich durch z. B. eine Aussprache, 

durch die Klärung oder Erledigung noch offener Dinge, oder durch gemein sam 

gesprochene Gebete, durch den Besuch eines Priesters, durch die Krankensalbung 

und auch durch die gemeinsame Planung oder das Mitge stalten des 

Begräbnisses. 

Das Aufstellen eines Fotos des/der Verstorbenen, eine Kerze anzünden, das 

Besuchen des Grabes um dort vielleicht noch Unausgesprochenem einen Platz

zu geben Dinge auszusprechen, zu gedenken, oder das bewusste Wandern 

an einen oft gemeinsam besuchten Platz, können den Hinterbliebenen Kraft 

geben. Das Räuchern der Wohnung oder Umgestalten des Schlafzimmers 

etc. sind auch Möglichkeiten der Verabschiedung und eines Weitergehens. 

Auch Pflegende und Betreuende brauchen die Möglichkeit einer Verabschiedung. 

Die Betreuer des Mobilen Hospizteams pilgern einmal im Monat gemeinsam 

zu einem rituellen Platz, räuchern dort und entzünden ein Licht. Jeder von 

uns hält inne und kann sich ganz persönlich nochmals verabschieden. Für 

jeden Verstorbenen wird ein Stein geschrieben. Diese Steine werden einmal 

im Jahr an den Fluss weitergegeben, sozusagen in den Fluss des Lebens 

zurückgegeben. 

Wir gestalten persönliche Abschiedsblätter für die Verstorbenen, die wir in einer 

Mappe sammeln. Auf der Hospizstation wird eine Gedenkmesse mit unserem 

Seelsorger abgehalten, Angehörige der Verstorbenen sind eingeladen. 

Ein Abschied kann auch jeder/jede für sich alleine gestalten, um mit der neuen 

Situation zurechtzukommen und seinen Frieden zu finden. 

Sich mit der Verabschiedung auseinanderzusetzen, kommt einer aktiven 

Begegnung mit dem Ereignis des Todes gleich. Anstatt auszuweichen, stellen 

wir uns dem Wissen um unsere eigene Sterblichkeit und integrieren sie in 

unser Leben. So wird Abschied aus einer Position der Kraft, Verbindung 

und Lebendigkeit heraus gestaltet und wir können erfahren, dass dieses 

unwiederholbare Ereignis auch eine Chance für uns ist. 


AMITRYPTILIN (Saroten ® ): 

BACLOFEN (Lioresal ® ) 


Anh Medikamentenliste roh 


Beinhaltet die häufigsten in der Palliativmedizin verwendeten Medikamente 

mit den wichtigsten Indikationen, sowie fallweise Besonderheiten in der 

Verabreichung und in der Verschreibung. 

Tabletten 

Trizyklisches Antidepressivum 

Indikation: neuropathischer Schmerz (Therapieeffekt nach 3-7 Tagen), 

Hypersalvation 

Dosierung: 25mg (10mg bei älteren Menschen) bis max.100mg abends. 

NW: Anticholinergisch (Mundtrockenheit, Verwirrung) 

oral 

Indikation: Muskelspasmen, Singultus 

Dosierung: 5-10mg 3x tgl. max TD: 80mg 

NW: Müdigkeit, senkt Krampfschwelle, bei Absetzen unbedingt ausschleichen. 

BISACODYL (Dulcolax ® ): 5mg Tbl , 10mg Supp 

Stimulierendes Laxantium 

Oral: abendliche Gabe 1-2Tbl (Wirkung nach 10h) 

Supp: Wirkung nach 20 Min., Gabe in Kombination mit osmotischen Laxantien 

(Lecicarbon Supp) 

BUTYLSCOPOLAMIN (Buscopan ® ): oral, s.c, i.v., supp 

Indikation: spamolytisch, antisekretorisch 

Wirkdauer: 4h 

Dosierung: 

Krampfartige Schmerzen: 20mg-40mg s.c oder i.v. 

Max 120mg/24h 

Gastrointestinale Sekretionshemmung bei Ileus: 120-360mg/d (über Pumpe) 

Rasselatmung: 20mg 4stündlich 

Nicht mit Metoclopramid kombinieren, weil sich die Wirkungen aufheben. 

CLONAZEPAM (Rivotril ® ): 

Indikation: Epileptische Anfälle (1mg/d p.o, s.c.) 

NW: Müdigkeit 

Lange Halbwertszeit über 30h 

DEXAMETHASON (Fortecortin, Dexabene): p.o, s.c,.i.v. verdünnt 

Indikation: 

2-4mg/d: Antiemetikum, Appetitsteigerung

4-8mg/d: Koanalgetikum (Nervenkompression, 

Leberkapselspannungsschmerz, Knochenmetastasen) 

Bis 24mg/d: Hirnödem bei Tumoren, Rückenmarkskompression, obere 

Einflußstauung, Trachealverlegung, Lymphangiosis carcinomatosa 

Lange Halbwertszeit, deshalb 1x tgl. Gabe ausreichend 

Therapieversuche nach 7 Tagen überprüfen 

Reduktion langsam in 4mg Schritten alle 4-7 Tage 

NW: bis 4mg/d selten, über 4mg/d sehr wahrscheinlich (Soor, BZ-Erhöhung, 

Unruhe) 

Besonderheiten in der Verschreibung: bewilligt wird nur 1P mit 5 A zu 4mg/ 

Rezept!!! 

DIAZEPAM (Valium ® ): p.o., supp, i.v. 

Indikation: Unruhe, Epianfall, Sedierung 

Dosierung: 2-10mg 

NW: Schläfrigkeit 

DICLOFENAC (Voltaren ® ; Diclobene ® ): 

p.o.50mg und 100mg retard, 75mg i.v oder s.c, 100mg supp. 

Weichteilschmerzen, Knochenschmerzen. 

Magenschutz dazu! 

NW: Ulcera und gastrointestinale Blutung vor allem in Kombination mit 

Cortison. Nicht bei eingeschränkter Nierenfunktion! 

Max. Tagesdosis: 200mg 

DIHYDROCODEIN (Codidol ® ): p.o. retard 60 und 120mg 

Schwaches Opioid, WHO Stufe II, Wirkung 1/10 Morphium mit guter 

antitussiver Wirkung (1/3 stärker als Codein) 

Mit niedriger Dosierung (30mg 2xtgl. beginnen) 

NW: Obstipation 

Als Antitussivum auch mit Morphin zu kombinieren, NW potenzieren sich. 

DIMENHYDRINAT (Vertirosan ® ): 

H1-Rezeptorenblocker 

p.o., s.c. in Spritzenpumpe mischbar, i.v.50mg 150mg Amp. 

Indikation: Antiemetikum, Wirkdauer 6 Stunden 




Max/d: 300mg 

NW: starke Müdigkeit 

DRONABINOL ® : Cannabinoid 

Tropfen oder Kapseln 

Indikation: 

Appetitsteigerung (2x2,5mg) 

Übelkeit und Erbrechen (bis 3x5mg): niedrig dosiert beginnen 

Suchtgiftpflichtig, sehr teuer. Wirkt vor allem gegen spastische Beschwerden 

bei MS. 

FENTANYL (Durogesic ® ): 

Starkes Opioid 

µ Rezeptor Agonist 

100 x stärker wirksam als Morphin 

Transdermal 12,5/25/50/75/100µg/h (alle 48-72h) 

i.v. 

Indikation: stabiles Schmerzsyndrom, rasch wirksames Schnell wirksames 

Morphin (z.B. Vendal orale Lösung gegen Schmerzspitzen immer mitverordne: 

bis 6xtgl.1/6 der Tagesdosis) 

Suchtgiftrezept 

Max. Wirkung bei Erstapplikation nach 24-36h, wirkt verstärkt bei Fieber. 

Nach Entfernung wirkt es noch 16h nach. 

NW: Obstipation (keine Toleranzentwicklung), Müdigkeit, Übelkeit. 

Umrechnungstabelle 

transdermal M o r p h i n o r a l ( m i t t l e r e Ta g e s d o s i s ) 

Morphinäquivalent

i.v./s.c. Tagesdosis 

Fentanyl(Durogesic ® ) 12µg/h 30mg 10mg 





FLUCONAZOL (Diflucan ® ): 50,100,200mgKps., 50mg/10ml Saft, 100mg, 

200mg,400mg i.v. 

Antimykotikum bei Soorstomatitis, Soorösophagitis wenn Mykostatin nicht 

ausreichend. 

Dosierung: 100mg/d für 5-10 Tage 

GABAPENTIN(Neurontin ® ): p.o.300,400mg Kps. 

Neuropathischer Schmerz 

Dosierung: mit 300mg beginnen, langsam um 300mg/d steigern, wirkt ab 

1800mg/d, max. Wirkung bei 2400mg/d. 

NW: Müdigkeit, Schwindel 

HALOPERIDOL(Haldol ® ): p.o. Tbl., 20 Tropfen sind 2mg, Ampullen i.v., s.c. 

Gabe möglich, gut mischbar in Pumpen. 

Hochpotentes Neuroleptikum mit guter antiemetischer Wirkung 

Lange Halbwertszeit, deshalb nur 1-2xtgl. verabreichen. 

Übelkeit: 1,5-3mg bis 2xtgl. 

Unruhe, Psychose: 10-30mg/d 

NW: extrapyrimidalmotorische Störungen 

HYDROMORPHON (Hydal ® ): Opioid 

2mg, 4mg, 8mg,16mg retard, 1,3mg und 2,6mg rasch wirksam (4 h lang) 

Wirkt 7,5 mal stärker als Morphin 

NW: Obstipation, Übelkeit, Müdigkeit 

Suchtgiftrezept 




KETAMIN(Ketanest ® ): s.c. oder i.v. oder p.o. (schmeckt bitter!) 

Kurz wirksames Anästhetikum, in der Palliativmedizin gegen neuropathischen 

Schmerz. 

NW: Halluzinationen, kognitive Einschränkung bei Dauergabe 

KI: Hirndruck, Epileptische Anfälle. 

Kompatibel in Pumpe mit Morphin, Midazolam und Haloperidol. 

Dosierung: 5-10mg s.c. zum Schmerz durchbrechen, wenn i.v. Gabe 1-2mg 

Midazolam vorspritzen. 

Im niedergelassenen Bereich wegen Narkosemittelgesetz oft nicht bewilligt. 

LEVOMEPROMAZIN(Nozinan ® ): Amp.25mg (i.m. oder i.v. verdünnt geben), 

p.o.Tro 4%ig 1Tr.= 1mg 

Dosierung: 

Antiemetikum: 1-2mg 2xtgl. 

Unruhe, Angst: 6-12mg 

NW: Müdigkeit, Hypotension 

LORAZEPAM(Temesta ® ): Tbl.1mg, 2mg, Temesta expidet 2,5mg s.l., i.v. 2mg 

A. verdünnt verabreichen 

Rezept für T. expidet: Medikament wird in Deutschland bestellt, von TGKK nur 

bei Schluckstörung bewilligt, 2 Rezepte schreiben, dauert 2 Tage. 

Dosierung: 1mg bei Angst und Atemnot (in Kombination mit Morphin) 

MACROGOL (Movicol ® ): 

Osmotisch wirksames Laxans mit 125ml Flüssigkeit einnehmen, 

Dosierung: 1-2 Btl/d, max.8 Btl./d (bei Koprostase) 

Standardtherpie bei Morphingabe 

METRONIDAZOL(Anareobex ® ): 

Antibiotikum besonders gegen Anaerobier, auch gegen übelriechende 

Wunden lokal oder parenteral. 

Behandlung der Clostridienenteritis (7 Tage) 

Dosierung: 2x500mg i.v. oder oral. 

NW: Übelkeit, Durchfälle

METAMIZOL(Novalgin ® ): Tbl. zu 500mg, Tropfen (20 Tropfen=500mg)i.v. 

(Amp.zu 1g und 2,5g) verdünnt geben, mit Morphin in der Pumpe mischbar. 

Schmerzmittel WHO I, wirkt gut bei abdominellen Schmerzen. Gut mit 

Morphinen zu kombinieren. 

Tropfen oxidieren rasch, wenn sie offen in Behälter vorgerichtet werden. 

Wirkdauer: 4-5h, max Tagesdosis: 6g 

METOCLOPRAMID(Paspertin ® , Metogastron ® ): 

Tropfen (30Tropfen=10mg), Tbl. 10mg, 1Amp=10mg 

Wirkung: 6-8h, 3xtgl. verabreichen. s.c.Gabe möglich 

NW: Dyskinesien (Therapie mit Akineton) 

MIDAZOLAM(Dormicum ® ): i.v., s.c. Gabe möglich 

Am häufigsten verwendetes Benzodiazepin in der Palliativmedizin. Mit 

Morphin in Pumpe mischbar. 

IND: Angst, Unruhe, Atemnot, Sedierung, Antikonvulsivum 

Dosierung: titrierend in 1mg Schritten bis Symptomkontrolle erreicht. 

Kontinuierlich: Beginn mit 1-2mg/h 

Wirkdauer: 2-5h, bei älteren Patienten bis zu 3x länger. 

NW: bei i.v. Gabe Atemdepression möglich 

MIRTAZEPIN(Mirtabene ® ): Tbl.30mg 

Antidepressivum mit noradrenerger und serotinonerger Wirkung (wirkt nach 

14 Tagen). Schlafanstossende Wirkung (sofort). 

Indikation: 

Depression mit Schlafstörung 

Juckreiz 

Dosierung: 15-30mg/d (abends) 

MORPHIN(Vendal ® , Mundidol ® ): Suchtgiftrezept 

µ Antagonist 

Kurzwirksame Morphine: Wirkdauer 4h 




Oral:Vendal orale Lösung 5mg/ml 

Vendal Tbl.10mg und 20mg 

Morapid 10mg und 20mg 

Ampullen für s.c. und i.v. 

Vendal 10mg (1ml) 



Retardmorphine 

Vendal 10mg/20mg/30mg/40mg/100mg 

Mundidol 10mg/20mg/40mg/100mg 

Indikation: starker Schmerz 

Atemnot 

Dosierung: 

Ohne Vorbehandlung 2,5-5mg alle 4h, dann auf retard umstellen(siehe Kapitel 

Schmerztherapie und Atemnot) 

Umrechnung oral:parenteral 3:1 

Nebenwirkungen: 

Obstipation (Laxantiengabe) 

Übelkeit (Paspertin, Haldol) 

Müdigkeit (bessert sich nach 1-2 Wochen) 

Harnverhalten 

NICOMORPHIN(Vilan ® ): Suchtgiftrezept 

Ampullen 10mg=1ml 

Supp: 10mg 

Besonders wirksam bei abdominellen Schmerzen wegen der spasmolytischen 

Komponente. Kann auch über die PCA -Pumpe verabreicht werden. 

NATRIUMPICOSULFAT(Guttalax ® ): 

Stimulierendes Laxans: 

Indikation: Obstipation 

Dosierung: 10-20 Tropfen abends (wirkt nach 10 Stunden) 

NW: krampfartige Bauchschmerzen 

OCTREOTID (Sandostatin ® ): Ampullen zu 0,5mg, i.v.Gabe (verdünnt, auch in 

Pumpe mischbar),Subcutangabe möglich 

Somatostatin, sehr teuer, im Kühlschrank lagern. 

Vermindert vor allem die gastrointestinale Sekretbildung.

Indikation: 

Therapieresistente Diarrhoe 

Subileus und inoperabler Ileus 

Dosierung: 3xtgl.0,1-0,2mg,max 0,6mg/d 

OMEPRAZOL(Pantoloc ® ): 20mg/40mgTbl, Amp.40mg 

Protonenpumpenhemmer 

Indikation: 

Refluxösophagitis 

Gastroduodenalulcera 

Magenblutung 

PEG-Sonde 

Dosierung: 1-2xtgl. 20-40mg 

NW: Kopfschmerzen 

Über PEG nur Nexium verabreichen. 

OXYCODON(Oxycodon ® , Oxynorm): p.o. rasch wirksam und Retardform 

µ-Agonist (wirkt auch an ß und keppra Rezeptoren) 

doppelt so stark wie Morphin. 

Therapiebeginn mit 2x10mg/d 

Dosisreduktion bei Leber und Niereninsuffizienz 

NW: Obstipation, Müdigkeit, Übelkeit 

PAMIDRONAT (Aredia ® ): 

30mg,60mg, 90mg i.v. 

Ind: 

Hypercalcämie 

Knochenschmerzen (4 wöchentlich 45 -90mg) 

Infusionsdauer: 15mg/h in 0,9% NaCl 

NW: grippeähnliche Symptome, die gut auf Paracetamol ansprechen. 

PARACETAMOL (Mexalen ® Tbl. und supp., Perfalgan ® 1g Infusion zu 100ml) 

Ind: Schmerzen, Fieber 

Wirkdauer: 4 Stunden, max Tagesdosis 6g (Einmalgabe 500mg bis 1g) 

Perfalgan 1g i.v. wirkt direkt über den Liquor und deshalb deutlich stärker als 

orales P. 




PAROXETIN (Seroxat) 

Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer 

Ind: 

Antidepressivum 

Paraneoplastischer Juckreiz 20mg morgens 

NW: Mundtrockenheit 

PHENYTOIN (EpilanD ® 100mg Tbl. , 1Amp. sind 250mg) 

Ind: Epileptische Anfälle 

Interaktion: Dexamethasonwirkung wird um 50% reduziert. 

Dosierung: 3x100mg p.o. 

Schnelle Aufsättigung: 250mg in Kurzinfusion, danach in 8h 750mg i.v. 

NW: Übelkeit, Verwirrung, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen. 

TRAMADOL (Tramal ® ) 

p.o. s.c. i.v. supp. 

schwaches Opioid (StufenschemeII), nicht suchtgiftrezeptpflichtig, Wirkung 

1/10 von Morphin, nicht mit Morphinen oder Fentanyl kombinieren. 

NW: Übelkeit, Schwindel, Obstipation 

Dosierung: 50-100mg alle 4 Stunden, bei guter Wirksamkeit auf 

Retardpräparate umstellen. 

VALPROINSÄURE (Convulex Tbl. Amp.) 

Dosierung: 200-1000mg/d 

Epileptische Anfälle 

Singultus 

Neuropathsiche Schmerzen 

NW: Sedierung, Übelkeit


Literatur 

Assessment und Prognose 


Schmerz 

Prinzipien der Pflege 

Respiratorische Symptome 

Care Literatur 

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Kapitel 16 

Weiterführende Literatur und Quellen 

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www.pharmatrix.de 

www.dgpalliativmedizin.de 

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Palliative Care - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

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