Harnwegsinfektion - Kinderarzt DDr. Peter Voitl

Harnwegsinfektion
Besiedeln Bakterien die Harnwege, spricht man von einer Harnweginfektion. Dabei koennen sich die Erreger
in der Harnroehre, in der Blase, in den Harnleitern oder in den Nieren befinden. Ein Harnweginfekt kann ohne
Beschwerden ablaufen, ruft aber in vielen Faellen typische Krankheitserscheinungen hervor. Diese sind von
der Hauptlokalisation des Infekts abhaengig. Befallen die Erreger die Nieren, handelt es sich um eine
Nierenbeckenentzuendung. Diese ist wesentlich schwerwiegender, da sie starke Schmerzen sowie bleibende
Nierenschaeden ausloesen kann.
Ursachen
Fuer eine Harnroehren- oder Blasenentzuendung sind in den meisten Faellen aufsteigende Bakterien
verantwortlich. Normalerweise sind Harnblase und Harnroehre nur von wenigen Bakterien besiedelt, da der
staendig durchflieszende Urin die Harnwege auswaescht und der Blasenschlieszmuskel die Barriere fuer
aufsteigende Keime bildet. Bei einem uebermaeszigen Eindringen der Krankheitserreger in die Harnroehre
koennen diese Reinigungsmechanismen jedoch versagen und sich die Bakterien bis in die Harnblase stark
ausbreiten.
Maedchen sind von einer Harnweginfektion viel haeufiger betroffen als Jungen, da die weibliche Harnroehre
von Natur aus viel kuerzer ist. Das vereinfacht den Bakterien den Aufstieg zur Blase. Ueberdies liegt die
Harnroehre, eine Art "Eintrittspforte" fuer Bakterien, in der Naehe der Scheide und des Darmausgangs. Dort
befinden sich ebenfalls potenzielle Krankheitserreger. Die Verunreinigung mit solchen Mikro-Organismen ist
bei Maedchen daher die haeufigste Ursache von Harnweginfektionen.
Bei Buben gilt die Nichtbeschneidung als Risikofaktor, da sich unter der Vorhaut Keime ansammeln koennen.
Bei jungen Frauen koennen Geschlechtsverkehr, Schwangerschaft oder uebertriebene Reinlichkeit eine
ursaechliche Rolle spielen.
Eine aufsteigende Harnweginfektion kann auch zur Nierenbeckenentzuendung fuehren.
Das Risiko eines Harnweginfekts ist bei einer Fehlbildung der Harnwege oder bei funktionellen Stoerungen
erhoeht, z.B. bei einem Reflux (einem Rueckfluss von Urin von der Blase in die aufsteigenden Harnleiter) oder
einer Blasenentleerungsstoerung. Der Infekt kann allerdings auch ohne lokale praedisponierende Faktoren
(z.B. bei Diabetes mellitus) ausgeloest werden.
Symptome
Ein Symptom des Harnweginfekts ist das Brennen beim Wasserlassen (Miktion). Daneben muss das Kind oefter
Wasser lassen als sonst, da der Harndrang verstaerkt ist. Ein weiteres Symptom kann ein unbeabsichtigtes
Einnaessen sein. Tritt das Brennen erst gegen Ende der Miktion auf, handelt es sich eher um einen Blaseninfekt,
brennt es waehrend der gesamten Miktion, so kann vorwiegend die Harnroehre betroffen sein. Fieber tritt
gewoehnlich nicht auf. Bei einer Nierenbeckenentzuendung (Pyelonephritis) kommen Fieber, Schmerzen im
Nierenbereich und Verschlechterung des Allgemeinzustands dazu. Auch Uebelkeit und Erbrechen sind keine
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Seltenheit. Vor allem juengere Kinder sind hiervon betroffen. Die beschriebenen Anzeichen einer
Blasenentzuendung koennen dazu kommen.
Diagnose
Die Diagnose wird durch die Symptome, die Untersuchung des Urins und eventuell durch eine
Blutuntersuchung gestellt. Bei einem Harnweginfekt finden sich im Urin vermehrt Bakterien und weisze
Blutkoerperchen. Bei einer Nierenbeckenentzuendung sind zudem bestimmte Entzuendungswerte im Blut
erhoeht, wie z.B. die weiszen Blutkoerperchen und das CRP, ein spezieller Entzuendungswert. Die Urinprobe
wird unter dem Mikroskop analysiert. Da die Erreger aber auch beim gesunden Kind vorkommen, stufen
Aerzte einen Laborbefund erst bei mehr als 100.000 Keimen pro Milliliter Harn als krankhaft ein. Die Urinprobe
soll so schnell wie moeglich - ohne Aufbewahrung im Kuehlschrank oder bei Zimmertemperatur - in einem
mikrobiologischen Labor geprueft werden.
Bei einem eindeutigen Harnweginfekt sind zur erweiterten Diagnostik ein Ultraschall der Nieren und
ableitenden Harnwege sowie eine Roentgen-Kontrastmittel-Untersuchung (ein so genanntes MCU,
Miktionszystourogramm) sowie eine Kontrastuntersuchung der Niere (ein DMSA-Scan) erforderlich.
Behandlung
Das Ziel einer Behandlung ist die Elimination der Krankheitserreger und die Wiederherstellung oder die
Erhaltung des guten Allgemeinzustands. Die Grundbehandlung erfolgt mit bestimmten Antibiotika, die
bewirken, dass schon nach kurzer Zeit eine deutliche Besserung der Symptome eintritt. Hat das Kind durch
Erbrechen oder Trinkunlust einen Fluessigkeitsmangel erlitten, so wird dieser durch die Gabe von
Elektrolytloesungen - manchmal auch als Infusion - ausgeglichen.
Daneben ist es empfehlenswert, dem Kind reichlich Fluessigkeit anzubieten, darunter auch Blasentee. Dieser
erhoeht die Urinproduktion der Nieren und sorgt so fuer eine bessere Spuelung der ableitenden Harnwege.
Es sollte auf eine regelmaeszige und vollstaendige Blasenentleerung und einen regelmaeszigen Stuhlgang
geachtet werden.
Infektionen der Harnwege sollten auf jeden Fall unter aerztlicher Aufsicht und so frueh wie moeglich, am
besten innerhalb der ersten 24 Stunden, medikamentoes behandelt werden. Ansonsten kann es zu schweren
Schaeden und Funktionseinschraenkungen der Nieren kommen. In manchen Faellen - bei einer anatomischen
Ursache wie z.B. einem Reflux - kann auch eine Operation notwendig sein, um wiederkehrende Infekte zu
verhindern.
Wenn Ihr Kind sehr haeufig unter Blaseninfektionen leidet, liegt moeglicherweise eine Fehlbildung der
Harnwege oder ein Reflux vor. In diesem Fall wird eine Prophylaxe mit einer einmaligen, niedrig dosierten
Antibiotika-Gabe jeweils abends durchgefuehrt. Diese wird individuell und je nach Befund des Arztes gegeben.
Bei Maedchen ab ungefaehr acht Jahren genuegt bei einem Blasen- oder Harnroehreninfekt meistens eine
Behandlungsdauer von drei bis fuenf Tagen, waehrend bei Maedchen bis zum achten Lebensjahr und bei
Jungen oft eine komplizierte Infektion vorliegt. Bei dieser Patientengruppe wird eine
Mindestbehandlungsdauer mit Antibiotika von sieben bis zehn Tagen empfohlen.
Die Therapiedauer einer Nierenbeckenentzuendung betraegt 10 bis 14 Tage, die ersten Gaben intravenoes.
Ein zu fruehes Absetzen der Antibiotika-Therapie kann ein erneutes Aufflammen des Infekts und eine
Resistenzentwicklung der Erreger zur Folge haben.
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Bei einem Harnroehren- oder Blaseninfekt ist eine Bettruhe nicht erforderlich. Das Kind kann normal am
taeglichen Leben teilnehmen und den Kindergarten bzw. die Schule besuchen.
Vorbeugung
Achten Sie nach der Behandlung Ihres Kindes unbedingt darauf, dass es nicht zu einer Neuinfektion kommt.
Wenn der Arzt eine Prophylaxe empfohlen hat, sollte Ihr Kind die Antibiotika-Gabe jeweils abends zu sich
nehmen. Je nach Ursache der Harnweginfektion kann sich die Behandlung ueber einen Zeitraum von
mehreren Wochen bis zu mehreren Jahren erstrecken. Ein bewaehrter und wirksamer Schutz ist eine
ausreichende Fluessigkeitsaufnahme und die damit verbundene regelmaeszige Blasenentleerung.
Preiselbeersaft hat sich in der Harnweginfektionsprophylaxe gut bewaehrt. Ihr Kind sollte zudem in
regelmaeszigen Abstaenden vom Kinderarzt zur Harnkontrolle und evtl. Ultraschallkontrolle untersucht
werden.
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Inhalt erstellt: 7. Oktober 2003. Letzte Aenderung: 19. Juli 2011.
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