ABSCHLUSSARBEIT Der adipöse Intensivpatient - Kabeg

Ein hoher transpulmonaler Druck (Eröffnungsdruck) ist zur Wiedereröffnung kollabierter
Alveolen erforderlich, der während einer normalen Inspiration zwangsläufig nicht erreicht
wird. Um eine annähernd vollständige Rekrutierung von Atelektasen zu erreichen, muss
ein Atemwegsdruck von >40-50 cmH2O angewendet werden.
Effektiv ist ein Rekrutierungsmanöver bei stark übergewichtigen Patienten mit einem
Atemwegsdruck von >40-50 cmH2O über 7-8 Sekunden. Da nicht selten bedrohliche
Blutdruckabfälle, ventrikuläre Arrhythmien und Bradykardie auftreten, darf ein solches
Rekrutierungsmanöver nur bei normovolämen Patienten ohne schwerwiegende kardiale
Vorerkrankungen durchgeführt werden. Da ein Rekrutierungsmanöver nicht das erneute
Auftreten von Atelektasen verhindert, sollte nach einer erfolgreichen Rekrutierung immer
PEEP zur Beatmung verwendet werden (vgl. Neumann, Peter; In: Lewandowski, K.; Bein,
T. (Hrsg.): Adipositas Management 2012, S. 24).
Bei der Einstellung des Tidalvolumens ist der Verwendung des idealen und nicht des
realen Körpergewicht besondere Beachtung zu schenken, das abhängig vom Ausmaß der
Lungenschädigung 6-8 ml/kg iKG (ideales Körpergewicht – Körpergröße in cm -100) nicht
überschreiten soll. Das intensivmedizinische Behandlungskonzept sollte sich nicht
wesentlich von dem Normalgewichtigen unterscheiden, sofern es keine individuellen
Besonderheiten gibt (vgl. Pochert; Julia, Wrigge, Hermann; In: Lewandowski, K.; Bein, T.
(Hrsg.): Adipositas Management 2012, S. 151).
Oftmals stellt die Beatmung von krankhaft Übergewichtigen Patienten eine besondere
Herausforderung an den Anästhesisten. Die ungünstige Atemmechanik erfordert oft
deutlich höhere Beatmungsdrücke als bei Normalgewichtigen. Oft ist eine notwendige
Beatmung auf der Intensivstation nur in sitzender oder halbsitzender Position möglich.
Die Sterblichkeitsrate von adipösen Intensivpatienten im Vergleich zu normal- oder sogar
untergewichtigen Patienten ist paradoxerweise nicht erhöht oder sogar geringer (vgl.
Pochert, Julia; Wrigge, Hermann; In: Lewandowski, K.; Bein, T. (Hrsg.): Adipositas
Management 2012, S. 143).
Eine der entschiedensten Pneumonieprophylaxemaßnahmen gilt der frühen Mobilisation
von adipösen Patienten, die Oberkörperhochlagerung von 30-40°, Lagerung zur
Entlastung des Zwerchfells, Senkung des IAP und die Durchführung forcierter
Atemtherapie (vgl. Pochert, Julia; Wrigge, Hermann; In: Lewandowski, K.; Bein, T. (Hrsg.):
Adipositas Management 2012, S. 143).
Das Konzept der frühen Mobilisation kritisch kranker Patienten sollte auch hier, auch
wenn die Mobilisation von adipösen Patienten aufwendiger ist Anwendung finden.
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