1 2 3 - DeguDent GmbH

Bewährte Konzepte der
modernen Implantatprothetik
auf Edelmetall basierten Suprakonstruktionen
Leitfaden für Praxis und Labor
1

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IMPRESSUM
Dr. med. dent. Sven Rinke, M. Sc.
Hanau, Klein Auheim
Titelbild: ZTM Stefan Schalansky

Inhalt
Implantatprothetik heute
Bewährte Konzepte der modernen Implantatprothetik
5
auf Edelmetall basierten Suprakonstruktionen 5
Präimplantologische Diagnostik und Planung für implantatgestützte
Kronen und Brücken 6
Konventionelle Planung – Arbeitsabläufe in Praxis und Labor 6
3 D-Planung – Arbeitsabläufe in Praxis und Labor 8
Festsitzende Suprakonstruktionen im teilbezahnten Kiefer 10
Bewährter Standard – Legierungen als Basis festsitzender Suprakonstruktionen 10
Anforderungen an die prothetischen Werkstoffe 10
Spezielle zahntechnische Aspekte festsitzender Suprakonstruktionen 12
Konzept 1: Implantatgetragene Einzelkronen 14
Konzept 2: Rein implantatgetragene Brücke 14
Konzept 3: Verbundbrücke 15
Vor- und Nachteile von Befestigungsarten 16
Festsitzende Suprakonstruktionen – Arbeitsabläufe in Praxis und Labor 17
Versorgung des zahnlosen Kiefers mit abnehmbaren und festsitzenden
Konstruktionen 18
Abnehmbare und festsitzende Konstruktionen 18
Anforderungen an die Verankerungselemente 18
Unterkiefer 20
Oberkiefer 22
Abnehmbare Implantatkonstruktionen im teilbezahnten Kiefer 24
Fazit 25
Abnehmbare Suprakonstruktionen – Arbeitsabläufe in Praxis und Labor 26
3

Konventionell
PLANUNG
3D Software
Implantatprothetik heute
IMPLANTATPROTHETIK
MATERIALIEN
Legierungen Keramiken Konventionell CAD / CAM
Guss
Galvano
Fügen
TECHNIKEN

Implantatprothetik heute
Bewährte Konzepte der modernen Implantatprothetik
auf Edelmetall basierten Suprakonstruktionen
Implantatprothetische Versorgungen sind heute ein wissenschaftlich anerkannter und unverzichtbarer
Bestandteil moderner Behandlungskonzepte. Für die Herstellung von festsitzenden und abnehmbaren
Suprakonstruktionen werden heutzutage überwiegend Dentallegierungen verwendet, die klassischerweise
in der Gusstechnik verarbeitet werden. Insbesondere Edelmetall basierte Werkstoffe bieten dabei
viele Vorteile: Eine große Indikationsbreite, ihre jahrzehntelange klinische Bewährung und Zuverlässigkeit,
gepaart mit hoher Biokompatibilität und sicherer zahntechnischer Verarbeitung.
Innovative CAD/CAM-Technologien eröffnen neue Verarbeitungsweisen für vollkeramische Materialien
wie zum Beispiel Zirkonoxid. Erste klinische Ergebnisse belegen, dass CAD/CAM-gefertigte Zirkonoxid-Suprakonstruktionen
in Form von Einzelkronen und kleineren Brücken erfolgreich angewendet
werden können. Darüber hinaus ermöglichen CAD/CAM-Verfahren die individuelle Herstellung von
Zirkonoxid-Abutments. Auch die Verarbeitung von metallischen Werkstoffen. die im Dentallabor gusstechnisch
nur schwer zu verarbeiten sind (z. B. Reintitan), wird durch computergestützte Fräsverfahren
mit einer beeindruckenden Präzision ermöglicht. CAD/CAD-Verfahren sind sind also bereits heute
eine sinnvolle Ergänzung zu der etablierten gusstechnischen Herstellung von Suprakonstruktionen.
Der Einsatz von Dentallegierungen und geeigneten keramischen Verblendwerkstoffen wird im
Zusammenspiel mit geeigneten Fügetechniken auf absehbare Zeit das Standardverfahren für die
zahntechnische Herstellung implantatgetragener Restaurationen bleiben.
Der Schlüssel für eine erfolgreiche implantatprothetische
Versorgung liegt in einer sorgfältigen,
prothetisch orientierten präimplantologischen Planung,
einer möglichst atraumatischen Chirurgie
und einer Suprakonstruktion, die eine dauerhafte
und komplikationslose Funktionsperiode der Gesamtrestauration
garantiert.
Implantate weisen in klinischen Langzeituntersuchungen
eine hohe Überlebenswahrscheinlichkeit
auf. Neuere Untersuchungen zeigen, dass
Komplikationen während der Funktionsperiode im
Wesentlichen die Suprakonstruktion betreffen. Implantatspezifische
Komplikationen treten bei der
Verbindung von Implantat und Aufbau (Schraubenlockerung/Schraubenbruch)
oder aber als
technische Komplikationen (Keramikfrakturen, Retentionsverluste
oder Materialbrüche) auf. Hier
sind Zahnarzt und Zahntechniker gemeinsam gefordert,
um dem Patienten möglichst erfolgssichere
Konzepte anzubieten.
Neben dem Versorgungskonzept ist die Eignung
der verwendeten Materialien ein weiterer nicht zu
unterschätzender Erfolgsfaktor implantatprothe-
tischer Versorgungen. Die an die Passgenauigkeit
gestellten Anforderungen sind höher, da die os-
seointegrierten Implantate keine physiologische
Beweglichkeit aufweisen. Abnehmbare oder bedingt
abnehmbare Konstruktionen erfordern darüber
hinaus den Einsatz präfabrizierter Konstruktionselemente
(Geschiebe, Stege) oder individuell
gefertigter Halteelemente (Doppelkronen). Auch ist
– zumindest bei komplexeren Suprastrukturen –
der Einsatz von Fügetechniken (Lasern, Löten,
Kleben) gehäuft erforderlich.
Die vorliegende Broschüre dokumentiert klinische
und zahntechnische Aspekte bei der Anfertigung
festsitzender und abnehmbarer implantatprothetischer
Versorgungen unter besonderer Berücksichtigung
der Auswahl geeigneter Materialkombinationen
(Metall-Keramik/Fügetechniken). Umfangreiche
Fotodokumentationen und schematische
Darstellungen der Arbeitsabläufe bieten darüber
hinaus eine Orientierung für die tägliche Arbeit
des Implantatprothetik-Teams in Praxis und Labor.
5

6
Präimplantologische Diagnostik und Planung
für implantatgestützte Kronen und Brücken
Konventionelle Planung
Die präimplantologische Diagnostik ergänzt die
sonst üblichen diagnostischen Verfahren (Inspektion,
dentaler und parodontaler Status, Funktionsanalyse)
um spezielle Techniken zur Erfassung und
Beurteilung des Hart- und Weichgewebsangebotes
an den Implantationsorten. Zur Diagnostik des
vertikalen Knochenangebotes ist die Panoramaschichtaufnahme
mit Messreferenz als Basisdokumentation
anzusehen. Sie kann gegebenenfalls
durch weitere Projektionen ergänzt werden. Die
Bestimmung des horizontalen Knochenangebotes
erfolgt durch eine intraorale Schleimhautdickenmessung
und die Übertragung der Daten auf Sägeschnittmodelle.
Vor der Implantatinsertion sollte die prothetische
Defi nition des Behandlungszieles erfolgen. Studien-
modelle, die in einem teiljustierbaren Artikulator
montiert sind, bilden die Basis für die diagnostische
KLINISCHES BEISPIEL
Ausgangssituation zur Versorgung
eines zahnlosen Oberkiefers mit 4
Implantaten
Herstellung einer Orientierungsschablone
zur Insertion von 4 Implantaten
Zahnaufstellung. Diese wird auch zur Festlegung
der erforderlichen Implantatanzahl und die optimale
Positionierung der Implantate genutzt. Zur
intraoperativen Übertragung der optimalen Implantatposition
sollten laborgefertigte Orientierungsschablonen
angewendet werden. Die Herstellung
dieser Führungsschablonen erfolgt in
enger Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt und
Zahntechniker.
Die diagnostische Simulation definiert die für das
Austrittsprofil der implantatgetragenen Restauration
optimale Positionierung und Achsneigung des
Implantats. Sie lässt Rückschlüsse auf Defizite im
Bereich der periimplantären Hart- und Weichgewebe
zu und ermöglicht so ein rechtzeitiges
Ergreifen korrektiver Maßnahmen (Umplanung,
Augmentationen).
Intraorale Positionierung der
Orientierungsschablone

Zeitraum bis zum
nächsten Termin
PRAXIS
PRAXIS
& LABOR
LABOR
Arbeitsabläufe in Praxis und Labor
Für die konventionelle Implantatinsertion sind in Praxis und Labor folgende
Arbeitsschritte erforderlich:
Termin 1 ca. 3 – 5 Tage ca. 3 – 5 Tage
Termin 2
Situationsabformungen,Röntgen,
Diagnostik,
Registrierung
Definition des
prothetischen
Behandlungsziels
Modellmontage
Wax-Up
Intraoperative Situation bei Insertion
von 4 Implantaten im zahnlosen
Oberkiefer
Besprechung
des Wax-Up
Situation nach Insertion der
Implantate
Duplizieren des Wax-Up,
Herstellung einer
Orientierungsschablone mit
glasklarem Kunststoff
Anlage der lateralen
geöffneten
Führungsstollen
Implantatinsertion
7

8
3D-Implantatplanung mit der
Software Simplant
Präimplantologische Diagnostik und Planung
für implantatgestützte Kronen und Brücken
3D-Planung
Bei speziellen Indikationen kann eine dreidimensionale
Darstellung der Knochenverhältnisse mit
einer Computertomographie oder einer digitalen
Volumentomographie erfolgen. Die Beurteilung
des Knochenangebotes kann mittels dreidimensionaler
bildgebender Verfahren die Basis für die
Herstellung von Planungs- und Operationsschablone
sein.
Im Vorfeld der 3D-Diagnostik sollte das prothetische
Behandlungsziel bereits definiert sein und
durch ein Wax-up simuliert werden. Das Wax-Up
wird dann während der dreidimensionalen Diagnostik
im CT oder DVT mit einer so genannten
Scan-Schablone aus röntgenopakem Kunststoff
mit erfasst. Es dient während der virtuellen Planung
als Referenz für die prothetisch orientierte
Implantatpositionierung.
KLINISCHES BEISPIEL
Ausgangssituation für eine geplante
Versorgung mit 4 interforaminalen
Implantaten im Unterkiefer
VORTEILE
Wax-Up für die Herstellung einer
Scan-Schablone
+ Einsatz von 3D-Planungssoftware (z.B. Expertease,
Friadent Mannheim) ermöglicht
die exakte dreidimensionale Implantatplanung
auf Basis von CT- oder DVT-Daten
+ Planung kann mit steriolithographisch gefertigten
Operationsschablonen intraoperativ
übertragen werden.
+ Operationsschablone kann zahn-, knochen-
oder schleimhautgetragen gefertigt
werden
+ Führt zu präzisen Übertragung der Implantatposition
und Reduktion der Operationszeit
+ Reduktion des Operationstraumas (Flapless
Surgery)
Eingegliederte Scan-Schalone mit
röntgenopaken Zähnen aus Bariumsulfat-haltigem
Kunststoff

Zeitraum bis zum
nächsten Termin Termin 1
ca. 3 – 5 Tage ca. 3 – 5 Tage Termin 2
ca. 12 – 14 Tage Termin 3
PRAXIS
PRAXIS
& LABOR
LABOR
Arbeitsabläufe in Praxis und Labor
Für die 3D-Software-gestützte Implantatinsertion sind in Praxis und Labor folgende
Arbeitsschritte erforderlich:
Situationsabformungen,Registrierung(Röntgendiagnostik)
Definition des
prothetischen
Behandlungsziels
Modellmontage
Wax-Up
Implantatpositionierung im Transversalschnitt
Besprechung
des
Wax-Up
Herstellung der
Scan-Schablone
Stereolithographisch gefertigte
Führungsschablone (Materialise,
Leuven)
3D-Diagnostik mit eingegliederterScan-Schablone,
evtl. Überweisung
zum Radiologen
Virtuelle Planung mit
Expertease-Software
und Bestellung der
Operationsschiene
Minimalinvasive Implantatinsertion
mit zahngestützter Führungsschablone
Implantatinsertion
9

10
Festsitzende Suprakonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Bewährter Standard – Legierungen als Basis
festsitzender Suprakonstruktionen
Trotz aller werkstoffkundlichen Fortschritte bei vollkeramischen Materialien sind Edelmetall-Dentallegierungen
heutzutage noch immer die Standardwerkstoffe für festsitzende implantatprothetische Suprakonstruktionen.
Die Auswahl der geeigneten Legierung wird zum einen vom Anwendungsbereich
und den materialtechnischen Kennwerten bestimmt. Darüber hinaus spielt aber auch die einfache
und sichere zahntechnische Verarbeitung eine entscheidende Rolle. Wie in allen Bereichen der Prothetik
sind nur biokompatible und korrosionsresistente Werkstoffe geeignet. Und letztendlich müssen
auch wirtschaftliche und forensische Aspekte bei der Werkstoffauswahl berücksichtigt werden.
Anforderungen an die prothetischen Werkstoffe
Die osseointegrierten Implantate zeigen im Vergleich
zu natürlichen Zähnen keinerlei physiologische
Beweglichkeit. Daher benötigen Legierungen
für Suprakonstruktionen eine hohe Verzugsfestigkeit.
Komplexe Suprakonstruktionen können infolge
von Verschraubungen und konstruktiven Teilungen
Spalträume aufweisen, die höchste Anforderungen
an die Korrosions- und Verfärbungs-
resistenz der eingesetzten Legierungen stellen.
Vielfach werden auch industriell präfabrizierte
Elemente verwendet, die durch Anguss individu-
alisiert werden können. Dentallegierungen für
Suprakonstruktionen sollten daher in jedem Fall
einen sicheren Anguss gewährleisten.
Im Vergleich zu natürlichen Zähnen wird ein verstärkter
anatomischen Aufbau der Gerüste gefordert.
BEISPIELE
6-gliedrige implantatgetragene
Suprastruktur aus Degunorm supra
Keramisch verblendete Suprastruktur
aus Degupal G
Implantatsuprakonstruktionen bedingen in einzelnen
Fällen eine konstruktive Teilung durch
Verschraubungen oder Geschiebe. Eine gute
Fräsbarkeit der Legierung ist daher eben-
falls zu fordern.
Idealerweise ist eine Fertigung der Suprakon-
struktionen im Einstückguss sicherzustellen.
Dies ist durch eine geeignete Kombination von
Modellwerkstoff, Einbettmasse, Legierung und
Gusstechnik zu gewährleisten. Lötungen sind
auf ein Mindestmaß zu reduzieren. Um all diesen
Anforderungen gerecht zu werden, bedarf
es eines optimal aufeinander abgestimmten
Werkstoffeinsatzes.
Zusätzlich bestehen erhöhte Anforderungen
an die Verblendsicherheit aufgrund eines feh-
lenden physiologischen Dämpfungseffektes.
Keramisch verblendete
Suprastruktur aus Degunorm supra

DEGUDENT H DEGUPAL G* DEGUNORM SUPRA
Legierungs-Typ Gold-Basis Palladium-Basis Gold-Basis
Verblendung hochschmelzend
(Duceram Kiss,
Duceram Love)
Lot vor dem
Brand
Lot nach dem
Brand
Laserschweißdraht
Zusammensetzung
in
Massen-%
Auswahl geeigneter Edelmetall-Legierungen
Aufgrund ihrer langjährig ausgereiften und sicheren
zahntechnischen Verarbeitung eignen sich insbe-
sondere dentale Edelmetall-Legierungen für die
Herstellung von Suprakonstruktionen. Sie bieten
neben ihrer hervorragenden Biokompatibilität auch
ein hohes Maß an Verblendsicherheit. Edelmetall-
Legierungen sind zudem durch Löten, Lasern und
Klebetechniken fügbar. Bei der richtigen Legierungsauswahl
sind auch Anguss und Fräsbarkeit
Schematische Darstellung des
verstärkten anatomischen Aufbaus
bei der Gerüstmodellation
hochschmelzend
(Duceram Kiss,
Duceram Love)
Degudent-Lot N1 Degudent-Lot
G1, N1
Unilot 2 Degulor-
Lot 2
Stabilor-Lot 710
Degulor-Lot 2
niedrigschmelzend
(Duceragold Kiss)
Degunorm-Lot 880,
930
BiOcclus-Lot G 870
Degunorm-Lot 700
BiOcclus-Lot G 710
vorhanden vorhanden –
Au: 84,4
Pt: 8,0
Pd: 5,0
In: 2,5
Ta: 0,1
Au: 4,5
Pd: 77,3
Ag: 7,2
Sn: 4,0
Ru: 0,5
Ga: 6,0
Ge: 0,5
Au: 73,2
Pt: 3,2
Pd: 6,3
Ag: 13,8
Sn: 0,5
Zn: 2,9
Ir: 0,1
Implantatgestützte Einzelkronenversorgung
(Degunorm supra mit
Durceragold Kiss)
gewährleistet. Diese Kombination von Eigenschaf-
ten bietet ideale Voraussetzungen für die Herstel-
lung von Implantatsuprakonstruktionen in allen
Indikationsbereichen.
Aus der Vielzahl der zur Verfügung stehenden Den-
tallegierungen wurde eine Gruppe von 3 Legie-
rungen ausgewählt, welche die oben genannten
Anforderungen* in idealer Weise erfüllen:
VORTEILE
+ Hohe mechanische Kennwerte,
Typ-IV-Legierung, extrahart,
Dehngrenze > 400 N/mm2 ;
Bruchdehnung > 5%
(erreichbare Eigenschaften nach der
keramischen Verblendung)
+ Hohe Warmfestigkeit (Verzugstabilität)
+ Hohe Korrosionsbeständigkeit
+ Hohe Verfärbungsresistenz
+ Gute Fügeeigenschaften
(Löten, Lasern, Kleben)
+ Gute Fräsbarkeit
+ Hohe Verblendsicherheit
* Der Schmelzbereich der präfabrizierten Komponente muss so hoch liegen, dass diese nicht durch
die schmelzflüssige Legierung angeschmolzen wird.
falsch richtig
+ Einfache und sichere Verarbeitung
+ Hervorragende Biokompatibilität
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12
1
2
3
Festsitzende Suprakonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Spezielle zahntechnische Aspekte festsitzender
Suprakonstruktionen
Bei gegebener Indikation zur implantatprothetischen Versorgung ergeben sich für
die festsitzende Suprakonstruktion drei Ausführungsformen:
KONZEPT 1 Implantatgetragene Einzelkronen
KONZEPT 2 Rein implantatgetragene Brücke
KONZEPT 3 Verbundbrücke
Zwei implantgestützte
Einzelkronen im Oberkiefer
Implantate in regio 24
und 26 zur Aufnahme einer
zementierten Brücke
Dreigliedrige zementierte
Suprakonstruktion aus
Degudent H

Rein implantatgetragene Brücken / Einzelkro-
nen sind als Therapiemittel insbesondere indiziert:
bei einem ausreichenden Knochenangebot
unversehrter Zahnsubstanz
Paradontaler bzw. endodontischen Vorschädigung
des endständigen natürlichen
Zahnes
Rein implantatgetragene Konstruktionen
bieten sich insbesondere dann an, wenn
der endständige Zahn zum Zeitpunkt der
Planung absehbar nicht behandlungsbedürftig
ist.
Standardmäßig sollten Verbundbrücken als
dreigliedrige Konstruktionen ausgeführt werden.
Bei festsitzenden Rekonstruktionen auf Zähnen
und Implantaten sind starre Verbindungen über
verschraubte Geschiebe oder ungeteilte Brückenkonstruktionen,
die zementiert werden können,
gegenüber beweglichen Verbindungen (Interlocks,
Resilienzgeschiebe) zu bevorzugen.
Von zentraler Bedeutung ist das hori-
zontale und vertikale Knochenangebot
bei der Auswahl der Therapieoptionen,
darüber hinaus sind folgende Faktoren
kritisch zu würdigen:
Pfeilerwertigkeit der lückenbegrenzenden
Pfeilerzähne (endodontische
Behandlung, parodontale
Vorschädigung, Zahnhartsubstanzverlust)
notwendige Länge der Konstruktion
Eventuell notwendige prothetische
Versorgung des Antagonisten
Parodontaler Zustand der Antagonisten
13

14
Zementierte Einzelkronen
auf
zwei Implantaten
in regio 26,27
Festsitzende Suprakonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
KONZEPT 1 UND 2
Rein implantatgetragene Brücken und Einzelkronen
Es können sowohl Einzelkronen-Versorgungen als
auch Brückenkonstruktionen ausgeführt werden.
Brückenversorgungen sind indiziert, wenn nicht
jeder Zahn durch ein Implantat ersetzt werden soll
(z.B. unzureichendes Knochenangebot). Die Versorgung
mit Einzelzahnimplantaten ist insbesondere
bei nur einem zu ersetzenden Zahn indiziert.
Eine primäre Verblockung von Einzelkronen ist bei
PRAXISTIPP
1+2
VORTEILE
+ Unabhängigkeit der Restauration, z.B. bei
Reparaturen
+ Zementierung der Restauration ohne Einschränkung
der Kontrollmöglichkeiten
+ Schonung der natürlichen Zahnhartsubstanz
+ Erhalt des Alveolarfortsatzes durch funktionellen
Belastungsreiz
+ Einfache periimplantäre Hygiene
(Konzept 1)
ungünstigen Längenverhältnissen zwischen Krone
und Implantat und bei hohen zu erwartenden
Kaukräften (Molarenbereich) in Erwägung zu ziehen.
Die Versorgung mit Einzelzahnimplantaten
im Seitenzahnbereich stellt besondere Anforderungen
an das Implantatdesign. Implantattypen
mit ausreichender funktionsstabiler Rotationssicherung
sind zu bevorzugen.
Unter ästhetischen und phonetischen Gesichtspunkten ist die Versorgung von 2 oder mehreren
benachbarten Zähnen im Frontzahnbereich mit Einzelzahnimplantaten mit einem hohen Schwierigkeitsgrad
verbunden.
Für ein optimales Behandlungsergebnis ist eine exakte Implantatpositionierung mit ausreichender
Insertionstiefe erforderlich. Eine regelrechte Ausgestaltung der Interdentalpapille zwischen zwei
Implantaten kann nicht immer erreicht werden. Diese ästhetische Limitation ist bei der Indikationsstellung
zu berücksichtigen.

KONZEPT 3
3
Verbundbrücke
Kombiniert zahn-implantatgestützte, festsitzende
Brücken (Verbundbrücken) sind als Therapiealter-
native zur prothetischen Versorgung verkürzter
Zahnreihen in Erwägung zu ziehen, wenn
der endständige Pfeilerzahn Schäden an der
Zahnhartsubstanz aufweist (Indikation zur
prothetischen Versorgung oder bereits überkronte
Zähne)
der endständige Pfeilerzahn nicht parodontal
vorgeschädigt (gelockert) ist
das unmittelbar am Zahn angrenzende Knochenangebot
zur Insertion von Implantaten
unzureichend ist
fi nanzielle Erwägungen im Vordergrund stehen
KLINISCHES BEISPIEL
Schematische Darstellung einer
Verbundbrücken-Konstruktion
Arbeitsmodell zur Herstellung einer
dreigliedrigen Verbundbrücke
VORTEILE
+ Reduzierte Implantatzahl
+ Geringeres chirurgisches Risiko
(Vermeidung von Augmentationen)
Dreigliedrige Verbundbrücke aus Degunorm supra.
Befestigung durch konventionelle Zementierung
So können Intrusionen des natürlichen Zahnes
gegenüber dem implantatgestützten Brückenteil
verhindert werden. Unabhängig von der Gestal-
tung ist eine definitive Zementierung im Bereich
des natürlichen Pfeilers sinnvoll, um langfristig
Retentionsverluste und Sekundärkaries zu ver-
meiden. Endodontisch behandelte Pfeiler sind nur
bedingt gut für eine Verankerung von Verbund-
brücken geeignet. Die Indikation ist entsprechend
kritisch zu stellen. Zur Minimierung des Fraktur-
risikos sollte die Versorgung mit einem Stiftauf-
bau vor dem Einbeziehen als Pfeiler erfolgen.
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Festsitzende Suprakonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Vor-und Nachteile von Befestigungsarten
VORTEILE
NACHTEILE
Implantatgetragene festsitzende Suprakonstruk-
tionen können okklusal/transversal verschraubt
oder durch Zementierung befestigt werden. Bei-
de Befestigungsarten zeigen klinisch Vor- und
Nachteile, die im Einzelfall gegeneinander abgewogen
werden sollten. Einteilige Suprakonstruktionen
(Einzelkronen und einspannige Brücken)
können definitiv mit Zinkphosphatzement oder
Glasionomerzement befestigt werden. Die provisorische
Zementierung ermöglicht eine bedingte
Abnehmbarkeit. Aufgrund der geringeren Haftfestigkeit
konventioneller provisorischer Zemente auf
Zinkoxidbasis sollten die Abutments eine ausreichende
Höhe haben und zur Retentionsverbesserung
aufgeraut werden (Sandstrahlen, Diamantinstrument).
Die Kronenrandlage sollte in jedem
Fall eine vollständige und schadfreie Entfernung
der Zementreste gewährleisten.
Verschraubte Suprakonstruktionen
+ bedingte Abnehmbarkeit
+ Reparaturfähigkeit
+ Befestigung auch bei geringem vertikalem
Platzangebot (Transversalverschraubung)
- Eingeschränkte Ästhetik bei okklusalen
Schrauböffnungen
- Schraubenlockerungen und Schraubenfrakturen
(Einzelkronen)
- Auftreten von Spannungsspitzen durch die
Implantatverschraubung
Fügetechniken
Der Einsatz von Fügetechniken sollte bei festsitzenden
Konstruktionen auf ein Minimum reduziert
werden. Die Herstellung sollte bevorzugt im Ein-
stückgussverfahren erfolgen. Als Fügetechniken
kommen in Frage:
LÖTEN
LASERN
Das Löten artgleicher Werkstoffkomponenten mit
korrosionsresistenten Loten ist bei sachgerechter
Durchführung unkritisch. Alternativ sind Laserverbindungen
mit legierungsanalogen Zulegematerialien
(Laserschweißdraht) möglich.
Zementierte Suprakonstruktionen
+ Einfache Handhabung und Herstellung
+ Verkleinerung der Spalträume
+ Verbesserte Ästhetik durch geschlossene
Okklusalfläche
- Keine zerstörungsfreie Abnehmbarkeit

Zeitplanung
PRAXIS
IMPLANTAT-
LOGISTIK
LABOR
Arbeitsabläufe in Praxis und Labor
Optimale Arbeitsabläufe von der Abformung und Bissnahme bis zur Eingliederung
Termin 1 ca. 5 – 7 Tage Termin 2 ca. 5 – 10 Tage
Termin 3 ca. 5 – 10 Tage Termin 4
Freilegung
Situationsabformung
Bestellung
Implantatkomponenten
für
Abformung
Herstellung
individueller
Löffel
BEISPIELE
Abformung
Bissregistrat
Farbbestimmung
Bestellung
Implantatkomponenten
für Aufbau und
Verschraubung
Modellherstellung,
Individualisierung
Aufbau,
Gerüstherstellung
Die Angaben für die Zeitintervalle zwischen den Behandlungsterminen basieren auf
der Zeitkalkulation für einzelne Kronen- oder Brückenrestaurationen. Bei mehreren
Restaurationen pro Patient sind in Absprache mit dem Labor abweichende Intervalle
festzulegen. Im Vergleich zur konventionellen Prothetik ist bei der Anfertigung der
Restauration mit einem zusätzlichen Zeitbedarf für die Beschaffung der Implantatkomponenten
und deren Bearbeitung zu rechnen.
Implantatgestützte Kronen mit
lateraler Verschraubung
Gerüsteinprobe
(Bissregistrat)
Aufrauhung eines Abutments
durch Sandstrahlen zur Retentionsverbesserung
Keramische
Verblendung
Alternative Technik zur intraoralen
Aufrauhung der Abutments mit
einem diamantierten Schleifer
Eingliederung
17

18
Versorgung des zahnlosen Kiefers mit
abnehmbaren und festsitzenden Konstruktionen
Abnehmbare und festsitzende Konstruktionen
Auch für die Herstellung abnehmbarer Suprakonstruktionen bilden Dentallegierungen
auf Edelmetallbasis eine wesentliche Grundlage. Aufgrund der unterschiedlichen
Anforderungen im Bereich der abnehmbaren Suprakonstruktionen ergeben sich jedoch
differenzierte Anforderungen:
Anforderungen an die Verankerungselemente
Im Bereich der Verankerungselemente können
unterschiedliche Konstruktionen in Form von
Stegkonstruktionen aus präfabrizierten Elementen,
individuell gefräste Steggeschiebe oder auch
Doppelkronen genutzt werden. Für diese Konstruktionen
ist eine möglichst hohe Verschleißfestigkeit
zu fordern, um einen frühzeitigen Retentionsverlust
zu vermindern.
Darüber hinaus müssen die Konstruktionen, die
im Einstückguss gefertigt werden (Steggeschiebe,
Doppelkronen), eine einfache und sichere frästechnische
Bearbeitung erlauben. Aufgrund der
konstruktiv nicht zu vermeidenden Spalträume
BEISPIELE
Individuell gefräste implantatgestützte
Doppelkronen aus der
Legierung Degunorm supra
Galvanisch geformte Sekundärkronen
(Solaris-System, DeguDent)
zwischen Primär- und Sekundärkonstruktion ist
zudem ein erhöhtes Korrosions- und Verfärbungsrisiko
gegeben. Dieses muss durch einen entsprechend
resistenten Werkstoff mit gesicherter Verarbeitung
minimiert werden.
Die Auswahl eines geeigneten Fügeverfahrens ist
für abnehmbare Konstruktionen von essentieller Bedeutung,
da in der überwiegenden Zahl der Konstruktionen
der Fügeprozess nicht vermieden
werden kann. Insbesondere beim Fügen artfremder
Komponenten (Edelmetall und Nichtedelmetall)
sollten Klebetechniken und das Laserschweißen
bevorzugt werden.
Verstärkendes Metallgerüst für eine
implantatgetragene Deckprothese
aus der CoCr-Legierung Biosil l

Abb. oben:
multi-CON Geschiebe intrakoronal
Abb. Mitte:
multiSafe Riegel, extrakoronales
Halte-, Stütz- und Verbindungselement
Abb. unten:
GGS-Stegsystem
Entsprechend wird das Materialkonzept für abnehmbare
Suprakonstruktionen durch die folgenden
Materialkomponenten und Fertigungstechniken
ergänzt:
Präfabrizierte Komponenten wie z.B. Stegprofile
und Stegkappen aus Degunorm, die
durch Lötung oder Laserschweißen verbunden
werden.
Galvanisch geformte Sekundärelemente für
Steggeschiebe und Doppelkronen, beide Indi-
kationsbereiche können mit dem Galvano-
System Solaris abgedeckt werden.
Kobaltbasis-Legierungen mit möglichst hohem
E-Modul zur Verstärkung der Prothesenbasis.
Idealerweise sollten diese Werkstoffe sowohl
durch Kleben als auch durch Laserschweißen
fügbar sein.
BEISPIELE
löten lasern kleben
Die Eigenschaften werden von der NEM-Legie-
rung Biosil l in hervorragender Weise erfüllt.
Grundsätzlich ist für alle implantatgestützten Kon-
struktionen ein stabilisierendes Metallgerüst zu
fordern.
Darüber hinaus können in speziellen Indikationen
präfabrizierte Geschiebe oder Retentionselemente
verwendet werden. Die Konstruktionselemente
können durch Anguss mit den drei empfohlenen
Dentallegierungen kombiniert werden:
Degudent H
Degupal G*
Degunorm supra
Hierbei müssen die werkstoffkundlichen Aspekte
berücksichtigt werden.
* Der Schmelzbereich der präfabrizierten Komponente
muss so hoch liegen, dass diese nicht
durch die schmelzflüssige Legierung angeschmolzen
wird.
19

Steggelenk aus präfabrizierten
Degunorm-Komponenten
20
Versorgung des zahnlosen Kiefers mit
abnehmbaren und festsitzenden Konstruktionen
Unterkiefer
Grundsätzlich gilt der zahnlose, atrophierte Kiefer, insbesondere der Unterkiefer, als klassische Indikation
für implantat-retinierten Zahnersatz. Hier ist die Verankerung von Implantaten bei insuffizientem
Prothesenhalt in der Mandibula als absolute Indikation einzustufen. Aus prothetisch-konzeptioneller
Sicht ist die Anzahl der Implantate entscheidend für die Wahl des Konzeptes der Suprakonstruktion.
Die implantatgestützte Versorgung des zahnlosen Unterkiefers lässt sich wie folgt aufteilen:
2 Implantate
Als Basiskonzept wird die Insertion von 2 interforaminalen
Implantaten (zumeist Eckzahnregion)
gesehen. Die Suprakonstruktion kann als Steg
mit rundem oder eiförmigem Querschnitt erfolgen.
Der Implantatabstand sollte für eine ausreichende
horizontale Führung der Deckprothese mindestens
20 mm betragen. Die Stegherstellung erfolgt
bevorzugt unter Verwendung edelmetallhaltiger
Dentallegierungen mit präfabrizierten Komponenten
(z.B. Degunorm). Auch die Verwendung von
Doppelkronen ist bei der Insertion von 2 Implantaten
im Unterkiefer möglich. Um eine Biegebelastung
zu vermeiden, ist dabei die resiliente Lagerung
der Deckprothese zu bevorzugen.
wwKLINISCHES BEISPIEL
Steggelenk auf 4 Implantaten,
gefertigt aus präfabrizierten Degunorm-Komponenten
4 Implantate
Präfabrizierte Halteelemente aus
Degunorm für einen Steg auf 4 Implantaten
Die Insertion von 4 interforaminalen Implantaten
mit möglichst gleich großen Abständen gilt als
Standardkonzept. Die Suprakonstruktion kann als
Rundsteg (präfabrizierte Komponenten) oder
Steggeschiebe (individuell gefräst) erfolgen. Der
Steg auf vier Implantaten ermöglicht eine gute
Stabilisierung in transversaler und horizontaler
Richtung, eine Rotationstendenz ist nahezu ausgeschlossen.
Der guten Lagestabilisierung steht
jedoch die erschwerte Hygienefähigkeit gegenüber.
Eine Gestaltung der Suprakonstruktion unter
perio-implantologischen Gesichtspunkten ist daher
sinnvoll. Mit der Stegsuprakonstruktion ist bei
hoher Knochendichte, ausreichender Primärstabilität
und langen Implantaten eine Sofortbelastung
der Implantate möglich.
Gefräste Doppelkronen aus Degunorm
supra auf 4 Implantaten

Brückengerüst für eine festsitzende
Suprakonstruktion auf 6 Implantaten
aus Degunorm supra
Keramisch verblendete Brücke aus
Degunorm supra auf 6 Implantaten
Die Verankerung über Doppelkronen ermöglicht
ebenfalls eine gute horizontale und sagittale Führung
der Prothese. Auch erlaubt sie im Bereich
der Implantate eine brückenähnliche Gestaltung
des Prothesenteils, wodurch die Hygienefähigkeit
verbessert wird.
PRAXISTIPP
Um Frakturen der Prothesenbasis zu vermeiden,
sollten implantatgetragene Deckprothesen grund-
sätzlich mit einem stabilisierenden Metallgerüst
angefertigt werden. Aufgrund des günstigen
E-Moduls sind hierfür besonders Kobalt-Basis-
Legierungen geeignet. Laserschweißbare Werk-
stoffe wie z.B. Biosil l sollten dabei bevorzugt wer-
den. Als alternative Fügetechnik zur Verbindung
Deckprothese mit galvanisch geformten
Sekundärkronen (Solaris-
System, DeguDent)
6-8 Implantate
Individuelles Steggeschiebe aus
der Legierung Degunorm supra
Insertion von standardmäßig 6 Implantaten im horizontalen
Bereich des Unterkiefers und Eingliederung
einer abnehmbaren, oder festsitzenden
rein implantatgetragenen Brückenkonstruktion.
Bei einer abnehmbaren Brücke sind individuell
gefräste Doppelkronen als bevorzugte Verankerungselemente
zu verwenden. Das Brückengerüst
wird im Einstückguss gefertigt. Abnehmbare Konstruktionen
werden mit Kunststoffverblendungen
ausgeführt, während bei festsitzenden Konstruktionen
einer keramischen Verblendung der Vorzug
zu geben ist.
von Sekundär- und Tertiärstruktur können auch
Klebeverfahren (z.B. Degufill KE Gold, DeguDent)
genutzt werden.
Auf ein verstärkendes Metallgerüst sollte nur in den
Fällen verzichtet werden, in denen der antagonistische
Kiefer mit einer rein gingival getragenen
Totalprothese versorgt ist.
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Oberkiefer
Die implantatprothetische Versorgung des Oberkiefers muss unter Berücksichtigung der im Vergleich
zum Unterkiefer veränderten Knochenstruktur erfolgen. Insbesondere der größere Anteil der spongiösen
Knochenstruktur beeinflusst die Versorgungskonzepte. Allgemein wird daher im Oberkiefer eine größere
Anzahl von Implantaten als notwendig erachtet. Weiterhin wird die biomechanische Belastungssituation
durch die zentripetale Atrophie im Oberkiefer beeinflusst, so dass die Implantate im zahnlosen Oberkiefer
zumeist nach außen gespreizt sind.
VORTEILE
NACHTEILE
Versorgung des zahnlosen Kiefers mit
abnehmbaren und festsitzenden Konstruktionen
4 Implantate
Insertion von 4 Implantaten im frontalen Segment
des zahnlosen Oberkiefers. Die Suprakonstruktion
kann als Rundsteg (präfabrizierte Elemente)
oder Steggeschiebe (Einstückguss und individuelle
Fräsungen) ausgeführt werden. Die Gaumenbedeckung
kann bei der Deckprothese reduziert
werden.
Alternativ zur Stegversorgung ist die Herstellung
einer doppelkronengestützten Versorgung möglich.
Die Vor- und Nachteile sind identisch mit der
Verwendung im Unterkiefer. Die Nutzung von Kugelkopfattachments
im Oberkiefer scheitert zumeist
an der Disparallelität der Implantatachsen.
Kugelkopfattachments
+ geringer Platzbedarf
+ einfache Reinigung
- funktionelle Probleme in Form von Kippbewegungen
der Unterkieferprothese möglich: parallele
Ausrichtung der Implantate beachten!
KLINISCHES BEISPIEL
4 Implantate im anterioren Segment
des Oberkiefers
6 Implantate
Steggeschiebe auf 4 Implantaten
zur Verankerung einer Deckprothese
Insertion von standardmäßig 6 gleichmäßig über
den Oberkiefer-Alveolarfortsatz verteilten Implantaten.
Für die Insertion der distalen Implantate ist
dabei zumeist eine Sinusbodenelevation erforderlich.
Als Suprakonstruktion wird eine abnehmbare,
rein implantatgetragene gaumenfreie Deckprothese
oder eine Brückenkonstruktion realisiert.
Als Verankerungselemente bieten sich neben
Steggeschieben auch Doppelkronen an. Bei dieser
Konzeption gestattet der abnehmbare Zahnersatz
auf einfache Weise eine ästhetische Ausformung
und Abstützung der Weichgewebspartien
und der Oberlippe.
Dieses Konzept ist insbesondere bei einer großen
Vertikaldistanz der Kiefer und zum Erzielen einer
größtmöglichen Stabilität ohne Gaumenbedeckung
zu favorisieren.
Magnete
+ geringer Platzbedarf
+ einfache Reinigung
- reduzierte horizontale Führungsfunktion,
die zu einer verringerten Patientenakzeptanz
führen kann
Steggeschiebe auf 6 Implantaten
aus der Legierung Degunorm supra

6 Implantate im zahnlosen Oberkiefer
mit festsitzender Brückenkonstruktion
6 – 8 Implantate
8 Ankylos-Implantate (Dentsply Friadent,
Mannheim) zur Verankerung
einer festsitzenden Brückenkonstruktion
Insertion von 6 bis 8 Implantaten in den lateralen
Segmenten des Oberkiefer-Alveolarfortsatzes. Zumeist
ist durch die Insertion der Implantate in der
Prämolaren- und Molarenregion eine Sinusbodenelevation
erforderlich. Die Region der mittleren Inzisiven
wird nicht als Insertionsort genutzt, so dass
die Gestaltung der Oberkieferfrontzähne in Form
von Brückengliedern erfolgen kann.
Die Suprakonstruktion wird als Brückenkonstruk-
tion oder, bei einem umfangreichen Verlust an
Hart- und Weichgeben, als Deckprothese gestal-
tet, wobei die Verankerung bevorzugt über Dop-
pelkronen oder Steggeschiebe erfolgt.
Einprobe der drei Brückengerüste
(14-16/23, 22-12, 13/24-26) für die
festsitzende Versorgung (Gerüste
aus Degupal G gefertigt).
PRAXISTIPP
Unabahängig von der Versorgungsform (festsitzend
oder abnehmbar) sollte vor der Gerüstherstellung
eine Anprobe der Zahnaufstellung
mit einer implantatfi xierten Schablone erfolgen,
um die Ästhetik und Phonetik zu überprüfen.
Ausgehend von dem durch die Zahnaufstel-
lung vorgegeben Platz kann dann eine optimale
Gestaltung des Gerüstes für die abnehmbare
oder festsitzende Versorgung erfolgen.
Keramisch verblendete Brückenkonstruktionen
auf 8 Implantaten
im Oberkiefer
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Abnehmbare Implantatkonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Abnehmbare Implantatkonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Die Kombination von Implantaten und natürlichen
Zähnen zur Verankerung von abnehmbarem Zahnersatz
ist sowohl bei der Versorgung der einseitig
oder beidseitig stark verkürzten Zahnreihe oder
aber auch im stark reduzierten Restgebiss indiziert
(1 bis 3 Zähne).
Die implantatprothetische Versorgung erfolgt in
diesen Indikationen mit dem Ziel, durch die zusätzlichen
Verankerungselemente an strategisch
günstiger Position die Lagestabilität einer herausnehmbaren
Prothese zu verbessern. Die strategische
Pfeilervermehrung soll die Lebensdauer des
Zahnersatzes und auch des Restzahnbestandes
verbessern. Strategische Pfeilervermehrungen
können dabei im Rahmen des Funktionserhaltes
einer vorhandenen Prothese wie auch der Planung
BEISPIELE
Strategische Pfeilervermehrung
durch Insertion von 2 Implantaten
in regio 34 und 45
Primärkronen für die natürlichen
Zähne und Implantate aus der Legierung
Degunorm supra
einer Neuversorgung eingesetzt werden. Als Verankerungselemente
bieten sich insbesondere
Doppelkronen an, da sie eine einfache Erweiterung
und Änderung der Konstruktionen erlauben.
Insbesondere im Rahmen von Maßnahmen zum
Funktionserhalt vorhandener Prothesen bieten
sich für Implantate auch Kugelkopfattachments
oder Retentionszylinder an. Stegverankerungen
sind ebenfalls einsetzbar, wobei hierbei eine reinimplantatgestützte
Ausführung zu bevorzugen ist.
Zahn-Implantat-verbindende Stege sollten bedingt
abnehmbar (Verschraubung) ausgeführt
werden, um eine Änderung der Konstruktion in
einfacher Weise zu ermöglichen. Für die Anzahl
und Positionierung der strategischen Pfeiler lassen
sich folgende Empfehlungen formulieren:
Prothetische Versorgung mit
einem Doppelkronen-gestützten
Zahnersatz

Strategische Pfeilervermehrung mit
2 Implantaten in Position 33, 34
Neuversorgung
Insertion einer ausreichenden Anzahl von Implan-
taten in strategisch günstiger Position, so dass im
Idealfall auch nach Verlust der natürlichen Pfeiler
noch eine Funktion als rein implantatverankerter
Zahnersatz gewährleistet ist:
OBERKIEFER BIS ZU 4 IMPLANTATE
UNTERKIEFER 2 BIS 4 IMPLANTATE
Einfach zu erweiternde Konstruktionsformen sind
zu bevorzugen.
Fazit
Implantatgestützte Versorgungen werden auch in
Zukunft einen immer größeren Stellenwert in der
zahnmedizinischen Versorgung einnehmen. Dentallegierungen
auf Edelmetallbasis sind aufgrund
ihrer großen Indikationsbreite nahezu universell
für die Herstellung von Suprastrukturen einsetzbar.
Hervorragende klinische Langzeiterfahrungen und
eine sichere Verarbeitung bieten die Basis für langlebige
und körperverträgliche Versorgungen. In
Funktionserhalt einer vorhandenen Prothese
Insertion von 1 bis 2 Implantaten in strategisch
günstiger Position zur Vergrößerung des Unter-
stützungspolygons mit einfach zu integrierbaren
Verankerungselementen (Kugelkopfattachments,
Retentionszylinder)
Sowohl bei der geplanten Neuversorgung als auch
bei der strategischen Pfeilervermehrung, ist die
Pfeilerwertigkeit der in die Konstruktion einzubeziehenden
natürlichen Pfeilerzähne kritisch zu
würdigen.
Kombination mit dentalen Verblendkeramiken bieten
sie zudem die Möglichkeit zur Gestaltung einer
natürlichen Ästhetik der implantatgetragenen Versorgungen.
Implantatsuprakonstruktionen auf Basis von edelmetallhaltigen
Dentallegierungen sind heute im
besten Sinn als „Goldstandard“ etabliert und wissenschaftlich
überprüft.
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Zeitplanung
Abnehmbare Implantatkonstruktionen
im teilbezahnten Kiefer
Arbeitsabläufe in Praxis und Labor
Arbeitsabläufe abnehmbare Suprakonstruktionen
Doppelkronen auf 4 Implantaten
PRAXIS
IMPLANTAT-
LOGISTIK
LABOR
Termin 1 nach ca. 5 – 7 Tagen Termin 2 nach ca. 3 – 5 Tagen Termin 3
Freilegung Abformung (Implantate/Funktion),
1. Bissregistrat
Farbbestimmung
BEISPIELE
Bestellung Implantatkomponenten,
Abformung
Herstellung individueller
Löffel
Bestellung Implantatkomponenten,
Aufbauten
Modellherstellung,
Herstellung
implantatgestützter
(2 Abutments)
Bissschablone
2. Bissregistrat mit
arbiträrer Scharnierachsbestimmung

nach ca. 5 – 10 Tagen Termin 4 nach ca. 8 – 12 Tagen Termin 5 nach ca. 10 – 14 Tagen Termin 6
Herstellung einer
implantatretinierten
(2 Abutments)
Wachsaufstellung
(Ästhetikschablone)
Einprobe Wachsaufstellung
(Ästhetikschablone)
Individ. d. Aufbauten,
Fertigstell. Primärund
Sekundärkronen,
Tertiärgerüst inkl.
Wachsaufstellung
Einprobe Doppelkronen
und Tertiärgerüst
Einprobe Wachsaufstellung
Die Angaben für die Zeitintervalle zwischen den Behandlungsterminen basieren auf
der Zeitkalkulation für eine Deckprothese auf 4 Implantaten und gefrästen Doppelkronen.
Bei abweichender Implantatzahl oder abweichenden Fertigungstechniken
sind in Absprache mit dem Labor abweichende Intervalle festzulegen.
Im Vergleich zur konventionellen Prothetik ist bei der Anfertigung der Restauration
mit einem zusätzlichen Zeitbedarf für die Beschaffung der Implantatkomponenten
und deren Bearbeitung zu rechnen.
Fertigstellung
der Prothese in
Kunststoff
Definitive Eingliederung
der Primärkronen,
Eingliederung
der abnehmbaren
Suprastruktur
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10068 / 1001 / Z
Stand: 01 / 2010
DeguDent GmbH
Rodenbacher Chaussee 4
63457 Hanau-Wolfgang
www.degudent.de
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