Diagnose mit der Kontaktglas-Dynamometrie - Augenärztliche ...

Druckunterschiede zum Teil ausgeglichen sein können und so unter Umständen nur der
systolische Blutdruck Differenzen aufweist [5].
Die mit dem Kontaktglas-Dynamometer ermittelten Werte des Ophthalmikablutdrucks liegen
erfahrungsgemäß diastolisch etwa 15-25% und systolisch etwa 35-45% unter den
entsprechenden systemischen Werten. Bislang gibt es noch keine Statistiken zur Prävalenz von
Karotisstenosen in Abhängigkeit von den mit dem Kontaktglas-Dynamometer ermittelten
Drucken oder Seitendifferenzen. Die Entscheidung, ob eine weiterführende Diagnostik
einzuleiten oder der Befund lediglich zu beobachten ist, basiert ebenfalls auf Empirie:
Druckdifferenzen bis zu 10% Abweichung vom arithmetischen Mittel werden als normal
eingestuft. Bei reproduzierbaren Differenzen bis zu 20% wird in der Regel eine neurologische
Untersuchung veranlaßt. Bei mehr als 20% Abweichung und unauffälliger neurologischer
Untersuchung wird in der Regel eine eingehendere dopplersonographische Kontrolle bei einem
Angiologen in die Wege geleitet.
Differenz des Ophthalmikablutdrucks:
Hinweis auf mögliche Gefäßstenose
Fall 1: Nach Kontaktglas-Dynamometrie ergab sich der dringende Verdacht auf einen
Verschluß der A. carotis interna links
Die Erstvorstellung der damals 61-jährigen Frau erfolgte im April 1999. Sie kam zum
Augenarzt, weil ihre Sehschärfe in der Ferne beidseits nachgelassen hatte. Der Visus betrug mit
Korrektion rechts 1,0, links 0,7. Der Augeninnendruck lag beidseits bei 13 mm Hg. Der
Vorderabschnitt wies einen ausgeprägten Arcus lipoides auf, brechende Medien und
Augenhintergrund waren unauffällig. Die Therapie erschien mit dem Ausgleich des
Refraktionsdefizits ausreichend.
Im Januar 2002 klagte die Patientin über Kopfschmerzen, verbunden mit Druckgefühl in den
Augen und Schleiersehen. Vor Jahren sei anläßlich eines stationären Aufenthaltes eine
Veränderung der Halsschlagader festgestellt worden, die sich aber bei einer Nachuntersuchung
bei ihrem Neurologen im April 2001 nicht bestätigt habe. Eine weitere Diagnostik hatte ihre
Hausärztin danach nicht mehr für erforderlich gehalten.
Bei der Kontaktglas-Dynamometrie fand sich rechts ein diastolischer Ophthalmikablutdruck von
69 mm Hg, links von 41 mm Hg. Dieser deutliche Druckunterschied war insofern erstaunlich,
weil in dem erst 8 Monate zuvor erhobenen dopplersonographischen Befund sämtliche
Hirnarterien als unauffällig beschrieben waren. Die Patientin wurde kurzfristig zur erneuten
Dopplersonographie überwiesen. Es ergab sich dabei der dringende Verdacht auf einen
Verschluß der A. carotis interna links.
Fall 2: Unauffällige Dopplersonographie - Kontaktglas-Dynamometrie gibt trotzdem
Hinweis auf Stenose
Bei der Erstvorstellung am 10. September 2001 gab der 83-jährige Mann an, sein Sehvermögen
sei rechts seit Jahren sehr schlecht und habe links in den letzten Wochen ebenfalls nachgelassen.
Im Juni des gleichen Jahres sei bei ihm eine Operation an der rechten Halsschlagader
durchgeführt worden, die gut verlaufen wäre. Es sei ihm gesagt worden, links wäre keine
Operation erforderlich.
Der Visus betrug rechts Fingerzählen in 1m, links 0,4. Der Augeninnendruck lag rechts bei 9,
links bei 12 mm Hg. Vorderabschnitt und brechende Medien waren unauffällig. Der schlechte
Visus konnte rechts auf eine feuchte Makulopathie und links auf eine trockene altersabhängige
Makuladegeneration zurückgeführt werden.
Bei der Kontaktglas-Dynamometrie fand sich rechts ein diastolischer Ophthalmikadruck von 56,
links von 35 mm Hg. Weil der deutlich niedrigere Druck links den Verdacht auf eine
hämodynamisch relevante Stenose nahe legte, wurde kurzfristig eine erneute