DEKUBITUS - PROPHYLAXE UND THERAPIE Leitlinien ... - AWA

Häufigkeit
Die Angaben über eine Dekubitushäufigkeit liegen im internationalen Schrifttum zwischen
0,4 und 85%! Die Ursache für diese enorme Schwankungsbreite liegt nicht etwa in einer
schlechteren Prophylaxe bzw. Pflege, sondern in der unterschiedlichen Risikostruktur.
Auch werden in vielen Studien nur Schweregrade 2 bis 4 als „eigentlicher“ Dekubitus
berücksichtigt. Der Grad 1 stellt jedoch normalerweise ca. 50% aller Dekubitusfälle dar.
Für Deutschland wird eine Prävalenz von 10% in Krankenhäusern, 30% für Geriatrische
Kliniken und Altenheime und 20% für pflegebedürftige in häuslicher Umgebung
angenommen. In Hamburg werden im Rahmen des Projektes „Qualitätsvergleich in der
Dekubitusprophylaxe“ seit 1998 in Akutspitälern bzw. seit 1999 in Pflegeeinrichtungen
kontinuierliche Erhebungen zum Dekubitus durchgeführt. In den Akutkrankenhäusern
wurden folgende Daten erhoben: Bei der Aufnahme lag die Dekubitushäufigkeit zwischen
4,1 und 5,7%, das Risiko einen Dekubitus zu entwickeln lag zwischen 28,3 und 31,6%
und die Neuentstehungsrate durchschnittlich bei 1,3%. Das Risiko in den
Pflegeeinrichtungen (10.000 Bewohner) lag bei 47%. Das Vorkommen unter
Berücksichtigung aller Grade lag in Abhängigkeit der jeweiligen Pflegestufe zwischen 3
und 20%. Die Neuentstehungsrate pro Quartal lag bei ca. 2%, ohne Grad 1 lag sie bei
1,1%. (Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 12, 2002). Vergleichbare Daten
aus den USA lieferten Untersuchungen an 30.000 Bewohnern von Einrichtungen der
Veterans Administration. Es fand sich ein Dekubitusvorkommen von 7,7% und eine
Neuentstehungsrate (ohne Grad 1) von 1,9%. Die PRINZ - (Prävalenz und Inzidenz) -
Dekubitusstudie wurde von KCI-Austria seit 1996 Österreich weit bisher an ca. 56.000
Patienten und Klienten erhoben. Dabei zeigte sich unter Berücksichtigung aller Stadien für
Akutkrankenhäuser eine Rate von 8,2% und für Pflegeeinrichtungen ohne
Berücksichtigung der Pflegestufe eine Dekubitushäufigkeit von durchschnittlich 12%. Ohne
Stadium 1 fanden sich folgende Werte: 4,9 % für den Akutbereich und 6,3 % für den
Pflegebereich. Vergleichbare Daten aus der Literatur fanden sich in Deutschland (Tauche)
mit 6,3% bzw. Aus den USA (Meehan) mit 6,9%.
Kosten
Grundsätzlich kann man davon ausgehen, dass die Prophylaxe etwa 90% an Kosten
erspart (Seiler). Die Berechnung der tatsächlichen Kosten erweist sich als sehr schwierig ,
da folgende Faktoren zu berücksichtigen wären: Materialeinsatz, Personaleinsatz, Kosten
für verlängerten Aufenthalt, Kosten für Folgeschäden, volkswirtschaftliche Kosten.
Folgende Daten mit zum Teil sehr unterschiedlichen Berechnungsansätzen liegen vor:
Seiler (Schweiz) spricht bei einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von 6 Monaten
von 50 000 SFR ( = 27 000 €) an Mehrkosten. Melcher et al. geben für einen Patienten
mit einem Hautdefekt bei einem durchschnittlichen Spitalsaufenthalt von 46 Tagen Kosten
von 27.000 $ ca. 25.000 € an. Hefel et al. berichten 1980 von 15 000 € an Kosten für die
Defektdeckung eines Dekubitus bei durchschnittlicher Liegedauer von 27 Tagen. Neander
beziffert 1995 die Kosten für die Behandlung von 40 Patienten mit Dekubitalgeschwüren in
unterschiedlichen Stadien mit Gesamtkosten von 1.132.88. DM, das entspricht 14.160 €
pro Patient. In Deutschland gab es 1998 ca. 16 Millionen stationäre Behandlungsfälle
und bei einer Inzidenzrate von 1,3% hätten demnach 207 000 Patienten einen Dekubitus
entwickelt. Bei angenommen 1,1 Millionen zusätzlichen Pflegetagen ergeben sich daraus
Mehrkosten von 200 Mio. EUR, das sind ca. 10 000 EUR pro Patient. Da das
Dekubitusrisiko im Akutkrankenhaus im Regelfall nicht während des gesamten
Aufenthaltes besteht und die durchschnittliche Einsatzdauer kaum mehr als 20 Tage
beträgt bedeutet dies pro Fall, je nach eingesetztem Weichlagerungssystem, Kosten von
450 € bis 1300 €.