Das G-DRG-System 2012 - Gesellschaft Deutscher Krankenhaustag ...

34. Deutscher Krankenhaustag 

Das G-DRG-System 2012 

© Dr. N. Schlottmann, Deutsche Krankenhausgesellschaft 

G-DRG-Systementwicklung aus 

medizinischer Sicht 

Düsseldorf, 16. November 2011 

Dr. N. Schlottmann 

Geschäftsführerin Dezernat Medizin 

Deutsche Krankenhausgesellschaft 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

1

• Entwicklung Vergütungssysteme 

• Deutsche Kodierrichtlinien 2012 

• OPS 2012 (PKMS +……) 

• Deutsche Kodierrichtlinien-Psych 2012 

• OPS-Psych 2012 


Inhalte 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Dokumentations 

-bürokratie 

2

G-DRG-System 

• Pflege- und Weiterentwicklungsprozess routiniert, auf hohem 

Qualitätsniveau 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• Medizinische Leistungen über DRG-Fallgruppen und ergänzende 

Vergütungselemente differenziert abgebildet 

• Etablierte Sonderlösungen für Innovationen, aufwendige Leistungen, 

Besondere Einrichtungen etc. 

• Umfassende Beteiligung Betroffener am Entwicklungsprozess durch 

offenes Vorschlagsverfahren 

• Hohe Akzeptanz und Anerkennung national und international 

• Aufwandsbegrenzte Ersatzvornahme 2011 

• Aber: Fehlentwicklungen in der Leistungsabbildung und Dokumentation 

3


Psych-Entgeltsystem 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• Systementwicklung läuft nach Plan, Selbstverwaltung, InEK und 

Kalkulationskrankenhäuser profitieren von Erfahrungen mit DRG- 

Einführung 

• Aufbau umfassender Dokumentationsstrukturen und 

Schulungsaktivitäten in den Krankenhäusern 

• Aufbau von Kalkulationsstrukturen in Krankenhäusern 

• Beginn Systementwicklung bei InEK, Begleitforschung angelaufen 

• Referentenentwurf (BMG) für ordnungspolitischen Rahmen liegt vor 

• Aber: Fehlentwicklungen in der Leistungsabbildung und Dokumentation 

4

Dokumentation im KH 

Deutsche Kodierrichtlinien (DKR) 

(verbindliche Einführung 01.01.2002) 

193 100 DKR 

ICD/OPS 

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 

Deutsche Kodierrichtlinien für 

die Psychiatrie/Psychosomatik 

(DKR-Psych) 


19 DKR 


Leistungs- 

dokumentation PIA ??? 

2010 

2011 

DEUTSCHE 

Dokumentations- KRANKENHAUS 

bürokratie 

GESELLSCHAFT 

2012 

Ambulante Kodierrichtlinien (AKR) 


ICD/OPS+ 

Fülle paralleler 

Einzelleistungserfassungen 

Nur 

Diagnosen 

5


DKR-Anpassung 

• Inhaltliche Änderungen/Klarstellungen 

• Redaktionelle Anpassungen 

• Anpassung der DKR an die ICD-10-GM 2012 

• Anpassung der DKR an den OPS 2012 

• Anpassung der DKR an das G-DRG-System 2012 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Grundlagen 

Vorschlagsverfahren, 

Eingaben InEK, DKG, 

GKV/PKV 

6

Angepasste DKR 

DKR-Anpassung für 2012 

Allgemeine DKR, Diagnosen: D002 

Allgemeine DKR, Prozeduren: P001, P005/P012, P013 

Spezielle DKR: 0201, 0209, 0401, 1401, 1510, 1910, 1916/(1917)/1918 

Gründe 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Inhaltliche Klarstellung: P005/P012, 1916/(1917)/1918, (P013), 0209, 6 

0401 

Redaktionelle Anpassung: 1510 1 

ICD-10-GM 2010: D002 1 

OPS Version 2010: P001, P013, P014, 0201, 1401, 1910 6 

insgesamt 14 DKR 

7

DKR- Ungelöste Probleme 

Relevante Probleme 

kaum konsensfähig 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Erste Lösungsversuche 

über 

DRG-System 

• Komplikationen nach medizinischen Maßnahmen 

(eindeutige Kodiervorgaben werden in Abhängigkeit von Vergütung 

missbräuchlich ausgelegt) 

• Ende der Tumorbehandlung/Malignom in der Eigenanamnese 

(Abschluss Tumorbehandlung ergibt sich aus DKR-Kombination, 

unterschiedliche Auslegung wg. Vergütungshöhe) 

• Intermittierende nichtinvasive Beatmung im Wechsel mit 

Spontanatmung bei intensivmedizinisch versorgten Patienten 

(Entwicklung Beatmungsformen haben Kodierrichtlinien überholt) 

Problem: Sachgerechte Lösungen grundsätzlich denkbar, aber 

1. Umsteuerung hoher Fallzahlen über breites DRG-Spektrum 

2. Zeitlich verzögerte sachgerechte Vergütung 

8


OPS – Version 2012 

Dokumentationsbürokratie 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

9-20 Hochaufwendige Pflege von Patienten (Pflegekomplexmaßnahmenscore – PKMS) 

Hintergründe 

• Pflegegipfel 2008 / 2009 auf Einladung des BMG 

• Diskussion über Handlungsempfehlungen zur Unterstützung eines sachgerechteren 

Personaleinsatzes in der Pflege im Krankenhaus 

• Gemeinsame Empfehlung pflegerische Identifikationsmerkmale für geleisteten Pflegeaufwand 

unter besonderer Berücksichtigung des Dokumentationsaufwandes zu suchen 

• Schaffung OPS-Komplexkodes für hochaufwendige Pflege als eine Lösungsmöglichkeit 

• Überstürzte Entwicklung neuer Kodes durch den Deutschen Pflegerat 

• Aufnahme des DPR-Vorschlages in den amtlichen OPS 

9

Übersicht - PKMS-E V1.0 

Gründe Leistungsbereiche (inkl. Pflegeinterventionen) 

G1, G5 

… (z.B. Abwehr) ….. 

Körperpflege 

… Ernährung 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Maßnahmen zum Erlernen / Wiedererlangen einer selbständigen Körperpflege 

G1, G2 Volle Übernahme der Nahrungsverabreichung…. und….. 

…(Verweigerung) ….. 

… Ausscheidung 

G1, G4, G6, G7 Ausscheidungsunterstützung mit Transfer auf die Toilette 

…(Schmerzzust.) … 

… Bewegen/Sicherheit 

G10 Lagerungswechsel mindestens 12x täglich 

…(Transferf.) … 

… 

Kommunikation 

G1, G3, G4 Eins-zu-eins-Betreuung 

Plus 

Kreislauf 

Wundmanagement 

2012 

Zwingende 

Verknüpfung 

Grund und 

Leistung 

10

PKMS - Version 1.0 

1. Pflegeintervention (Leistungsbereich Körperpflege) 

A4: Ganzkörperwaschung/-pflege mit zwei Pflegepersonen pflegefachlich 

erforderlich 

2. Gründe 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

z.B. G 4: Extreme Schmerzzustände, die sich auf die Körperpflegeaktivitäten 

auswirken 

Kennzeichen: Patient stöhnt, weint, jammert, grimassiert, wehrt ab bei der 

Körperpflege, äußert verbal stärkste Schmerzen 

Kein anerkannter Grund 

z.B. G 1: Abwehrverhalten/Widerstände bei der Körperpflege 

Beispiel 

Kennzeichen: Setzt (Mobilisierungs-)Maßnahmen bei der Körperpflege 

Widerstände entgegen: schreit, schlägt, beschimpft das Pflegepersonal bei 

der Ganzkörperwaschung, lehnt die Körperpflege verbal/nonverbal ab 

11



9-20 Hochaufwendige Pflege von Patienten 

Reaktionen nach Einführung 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• PKMS stößt auf breite Kritik bei den Anwendern („..schwerwiegende 

Anwenderprobleme..“, hoher Dokumentationsaufwand, inhaltliche 

Inkonsistenzen und Überschneidungen) 

• PKMS erfordert umfassende Schulungen und Anschaffung von 

Software 

• PKMS wird in Folge von vielen Krankenhäusern abgelehnt und nicht 

eingeführt 

• Deutscher Pflegerat erkennt Fehlentwicklung an und distanziert sich 

von der Version 1.0 

• Überarbeitung wird rasch angestoßen und Praxistest zu Version 2.0 

durchgeführt (DPR) 

12




Anwendertest* 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• 44 Einrichtungen, 25.000 Betten, 1,1 Mio Fälle 2010 (3 Kliniken mit 

Version 1.0) 

• Durchschnittliche Anwendung PKMS 1.0 seit 9 Monaten 

• 75 % bewerteten Umgang mit Maßnahmenliste, > 80 % Umgang mit 

Gründen des PKMS Version 2.0 deutlich zeitsparender 

• Trennscharfe Erfassung 10.000 Patienten (3,5 %), keine 

Leistungsausweitung gegenüber Version 1.0 

• Fristgerechte Einreichung durch DPR am 28.02.2011 bei DIMDI 

* Angaben entsprechend DPR-Pressemitteilung 

13




Relevante Änderungen 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• Pflegegründe wurden als Identifikationsmerkmale für hochaufwendige 

Pflege von den Pflegemaßnahmen entkoppelt 

• Vermischung von allgemeinen und speziellen Pflegeleistungen wurde 

aufgelöst und S-Leistungen entfernt 

• Schulungs- und Dokumentationsaufwand wurde verringert 

* Angaben entsprechend DPR-Pressemitteilung 

14

Weiterer Fortgang 

OPS / PKMS 

• DPR-Vorschlag PKMS-Version 2.0 wird der AG-OPS nur nach 

mehrfacher Aufforderung/ Bitte bereitgestellt 

• Diskussion der Inhalte wird abgelehnt 


Intransparenz 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• Vorläufiger OPS überrascht mit völlig unbekannten Änderungen 

hinsichtlich einer Patientengruppe (Aufnahme Patienten mit Hemi-, 

Para-, Tetraplegie) 

• Einführung ZE für 2012, Dokumentation auf Basis Version 1.0 + X 

15

Bürokratiekostenabschätzung 

OPS/PKMS 

Grundlagen Aufwandsberechnung 


Daten Quelle 

Vollstationäre Patienten im DRG-Entgeltbereich in 

2009: 17.191.063 

Anteil der PKMS-Fälle: 0,8% bis 5% 

Werte für Berechnung: 1% und 3,5% 

Pflegedienst umgerechnet in Vollkräfte in 2009: 

264.428 (DRG-Entgeltbereich) 

Durchschnittliche Personalkosten je Vollkraft 

(Pflegedienst): 

48.757 € 

(Krankenhäuser insgesamt) 

Grobe 

Abschätzung 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Statistisches Bundesamt, Fachserie 

12, Reihe 6.4, DRG-Statistik 2009 

InEK (geschätzt 0,8 – 1,1%), 

www.ku-gesundheitsmanagement.de 

(2% – 4% Klinikum Braunschweig), 

Caritasverband Münster (bis 5%) 

Zahlen, Daten, Fakten (2011) 

Statistisches Bundesamt, Fachserie 

12, Reihe 6.3, Kennziffern für Kosten 

der Krankenhäuser 2009 

16

Bürokratiekostenabschätzung 

OPS/PKMS 

Grundlagen Aufwandsberechnung 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Daten Quelle 

Anzahl der Arbeitstage (abzgl. Feiertage und 30 Tage Urlaub): 

01.01. bis 31.12.2009 in Berlin: 224 Tage 

Personalkosten Pflege pro Stunde (bei 8 Arbeitsstunden pro Tag): 

48.757 € / 224 Tage / 8 h = 27,21 € 

Zeitaufwand für PKMS-Dokumentation pro Patient und Tag: 

Tag 1: 15 - 30 Minuten Ersterhebung und Anlegen des Bogens 

ab Tag 2: 5 - 15 Minuten tgl. 

Werte für Berechnung: 15 Min. (Tag 1) und 5/10 Min. (tgl. ab Tag 2) 

Schulungsdauer zwischen 4 und 7 Stunden 

Wert für Berechnung: 5 Stunden 

Erfahrungsberichte 

Angebote im Internet 

17

Unberücksichtigt bleiben 

• Intermediate Care-Stationen (ab 2012 für Dokumentation auch vorgesehen) 

• Fälle mit abgebrochener Dokumentation, z. B. wegen Verfehlen der erforderlichen 

Mindestpunktzahl 

• Dokumentationsdauer > 10 Minuten ab Tag 2 

• Dokumentationsdauer > 10 Tage 

• Anteil Patienten mit OPS für Hochaufwendige Pflege > 3,5% 

• Folgekosten (Schulungen intern, Reisekosten und Reisezeit für Schulungen, …) 

• Direkte oder indirekte Implementierungskosten für EDV-Lösungen 

• Schulung: Personal > 20% der Vollkräfte 

• Differenzierung zwischen PKMS-E, PKMS-J oder PKMS-K 

• Unterschiedlicher Dokumentationsaufwand, je nach Anzahl der erfassten 

Leistungsbereiche 

• Künftige MDK-Prüfungen 

• … 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

18

4 Tagen PKMS/OPS pro Patient 

Vollstationäre Patienten 

(DRG-Bereich, 2009) 

Schulung 

5% bzw. 20% der Vollkräfte (insg. 264.428) 

(Pflege DRG-Bereich) 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Annahme: alle Patienten erfüllen lediglich die geforderte Mindestpunktzahl (kleinste Anzahl Tage) 

für erste OPS-Kodierung 

Anteil Patienten mit OPS „Hochaufwendige Pflege …“ 

(1% bzw. 3,5%) 

Zeitaufwand Dokumentation (in Stunden) 

(Tag 1: Bogen anlegen, 15 Min. 

Tag 2-4: Bogen Dokumentation, 5 bzw. 10 Min.) 

Zeitaufwand Schulung (5h) 

(5% bzw. 20% Vollkräfte in Stunden) 

Personalkosten Dokumentation € 

Personalkosten Schulung € 

Bedarf Anzahl Vollkräfte Pflege nur für Bürokratie 

(gesamt) 

17.191.063 17.191.063 

13.221 52.886 

171.911 601.687 

85.955 451.265 

66.107 264.428 

2.338.844 

1.798.771 

12.278.932 

7.195.086 

85 399 

(Werte gerundet) 

19

10 Tagen PKMS/OPS pro Patient 

Vollstationäre Patienten 

(DRG-Bereich, 2009) 

Schulung 

5% bzw. 20% der Vollkräfte (insg. 264.428) 

(Pflege DRG-Bereich) 

Anteil Patienten mit OPS „Hochaufwendige Pflege …“ 

(1% bzw. 3,5%) 

Zeitaufwand Dokumentation (in Stunden) 

(Tag 1: Bogen anlegen, 15 Min. 

Tag 2-10: Bogen Dokumentation, 5 bzw. 10 Min.) 

Zeitaufwand Schulung (5h) 

(5% bzw. 20% Vollkräfte in Stunden) 

Personalkosten Dokumentation € 

Personalkosten Schulung € 

Bedarf Anzahl Vollkräfte Pflege nur für Bürokratie 

(gesamt) 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

17.191.063 17.191.063 

13.221 52.886 

171.911 601.687 

171.911 1.052.953 

66.107 264.428 

4.677.688 

1.798.771 

28.650.840 

7.195.086 

133 735 

(Werte gerundet) 

20


Fragen 

Für den medizinisch ärztlichen Bereich sind Diagnosen und 

Prozeduren ohne die Angabe von Gründen zur 

Aufwandsabbildung/Abrechnung ausreichend 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

1. Weshalb ist für die Pflege ein hiervon abweichendes Vorgehen nötig? 

2. Ist ein OPS-Kode, der über 271 Seiten (Handbuch) erläutert wird ein 

zukunftsweisender Ansatz? 

3. Wie lange können wir es uns noch leisten, hochqualifiziertes 

Krankenhauspersonal nur für Dokumentationszwecke zu 

beschäftigen? 

Lernendes System ??? 

21


OPS - Beispiel 

8-981 Neurologische Komplexbehandlung des akuten 

Schlaganfalls 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Überregulierung 

Mindesmerkmale: 

„…24-stündige ärztliche Anwesenheit (von Montag bis Freitag wird 

tagsüber eine mindestens 12-stündige ärztliche Anwesenheit (der 

Arzt kann Facharzt oder …..) gefordert, bei der sich der jeweilige Arzt 

auf der Spezialeinheit .. ausschließlich um diese Patienten kümmert 

und keine zusätzliche Aufgaben zu erfüllen hat. Er kann sich in 

dieser Zeit nur von der Spezialeinheit entfernen, um 

Schlaganfallpatienten zum Beispiel… Während der 12-stündigen 

ärztlichen Anwesenheit in der Nacht sowie während der 24-stündigen 

ärztlichen Anwesenheit an den Wochenenden und Feiertagen ist es 

zulässig, dass der Arzt ..noch weitere Patienten mit neurologischer 

Symptomatik versorgt, sofern sich diese in räumlicher Nähe 

befinden…“ 

22


OPS - Beispiel 

8-987 Komplexbehandlung bei Besiedlung oder Infektion mit 

multiresistenten Erregern (MRE) 

Dokumentation 

s-bürokratie 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Mindesmerkmale: 

„…ein dokumentierter durchschnittlicher Mehraufwand von 

mindestens 2 Stunden täglich während der Behandlungstage mit 

strikter Isolierung. Dazu gehören… 

Täglicher Wechsel von Bettwäsche, Bekleidung und Utensilien der 

Körperpflege (Waschlappen u.ä.) 

Schutzmaßnahmen bei Betreten und Verlassen des Zimmers 

(zimmerbezogener Schutzkittel, Handschuhe, ggf. Mund-Nasen- 

Schutz, einschleusen, ausschleusen etc) 

………….“ 

23


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

24

Aufwand 

Primärkode 

Prozedurenverschlüsselung in der Psychiatrie 

- Beispiel schwere Depression - 

2 3 4 5 6 7 8 EEG / MRT 

DDD 

1. Woche 2. Woche 3. Woche 4. Woche 5. Woche 6. Woche 7. Woche 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

0 7 14 15 21 22 25 28 31 32 34 35 41 42 48 49 55 57 

Intensivv. Intensivv. Intensivv. 

Arzt 9-610.1 9-610.1 9- 

610. 

0 

Psychologe 

Spezialtherapeut 

Regelv. Regelv. Intensivv. Intensivv. 

9-600.0 9-600.0 9-610.1 9- 

610.0 

Summe 

43 Kodes 

___ teilstationär 

Regelv. Regelv. Regelv. Regelv. 

9-600.1 9-600.1 9-600.1 9-600.0 

9-601.1 9-601.1 9-601.1 9-601.0 

9-602.0 9-602.0 9-602.1 9-602.1 9-602.1 9-602.0 

Pflege 9-603.0 9-603.0 9-603.0 9-603.0 9-603.0 9-603.0 

Zusatzkodes 

9-640.03 

9-640.03 

9-640.03 

9-640.02 

9-640.02 

9-640.02 

9-640.02 1-903.2 

EEG 1-207.0 

MRT 3-800 

9-640.02 

9-640.02 

9-640.02 

Psych-PV 9-980.1 9-980.0 9-980.1 9-980.0 

25 

Zeit

OPS – FAQ Center DIMDI 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Beispiele 

1. Stellt die Unterbrechung des 24-stündigen automatisierten 

Monitorings von Vitalparametern aufgrund von speziellen 

Untersuchungen und Behandlungen die Verwendung des Kodes 8-981 

(Neurologische Komplexbehandlung) in Frage? 

Antwort: Muss Monitoring für Untersuchung/Behandlung unterbrochen 

werden, wird Anwendung Kode nicht in Frage gestellt (verkürzt dargstellt). 

2. Werden zur Abklärung des akuten Schlaganfalls angefertigte externe 

CT- oder MRT-Aufnahmen für die Erfüllung der Mindestmerkmale des 

Kodes 8-981 anerkannt? 

Antwort: Um schädliche Doppeluntersuchungen zu vermeiden werden 

externe Aufnahmen für Erfüllung Mindestmerkmale auch anerkannt (verkürzt 

dargestellt). 

26

Änderungen 


DKR – Psych 2012 

• Keine nennenswerte Anpassung weil, 

- Vergütungssystem weiter unbekannt 

- Vorgabe spezieller Kodierrichtlinien schwierig bis unmöglich 

- Mehr Ruhe für Schulung und Anwendung in KH 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• 1. Anpassung an OPS (PP001a Allgemeine Kodierr. f. Prozeduren) 

Streichung der enteralen und parenteralen Ernährung als Beispiel für 

Prozeduren, die nur dann zu kodieren sind, wenn sie als alleinige Maßnahme 

durchgeführt werden (neue OPS-Kodes für Enterale Ernährung und parenterale 

Ernährung) 

2. Anpassung an OPS (PP005b Multiple/Bilaterale Prozeduren) 

Anpassung der Beispiele und Tabelle an die geänderten Voraussetzungen 

hinsichtlich der Patientenmerkmale beim Intensivkode 

27


OPS-Psych - 2012 

Feb. 2011 Abgabefrist OPS bei DIMDI für 2012 

Juni 

2011 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Eingang von X Vorschlägen (DKG, DGPPN, APK, ACKPA, 

BDK, DGPM, ????), Keine Bereitstellung der Vorschläge 

Beratung ausgewählter Fragestellungen im DIMDI am 

16.06.2011. 

Aug 2010 Bekanntgabe OPS 2011 Vorabversion durch DIMDI 

27. Okt 

2010 

Intransparen 

z 

Bekanntgabe OPS-Psych gültige Version 2012, 

Rücknahme und erneute Veröffentlichung Dateien 

28

§ 17 d KHG – Psych-OPS 

Komplexkodes – Erwachsene (differenziert nach Therapieeinheiten) 

9-60… Behandlung bei psychischen und psychosomatischen 

9-64 Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 

9-60 Regelbehandlung (P+PS) 

9-61 Intensivbehandlung (P+PS) 

9-62 Psychotherapeutische Komplexbehandlung (P) 

9-63 Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung (PS) 

Zusatzkodes Erwachsene (nur in Kombination mit Komplexkodes) 


DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Was 

bleibt 

9-640 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen 

Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen (P + PS) 

9-641 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen 

Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen (P + PS) 

9-642 Integrierte klinisch-psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung 

bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei 

Erwachsenen (P + PS) 

9-643 Psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im besonderen Setting 

(Mutter/Vater-Kind-Setting) (P + PS) 

29



Relevante Änderungen der Komplexkodes 

Kodiervoraussetzungen 

„..wöchentliche multiprofessionelle Teambesprechungen…“ 

2011 2012 


„Die Behandlung erfolgt ……mit Bezug auf das 

Lebensumfeld der Patienten“ 

Intensivkode (9-61), Patientenmerkmale 

- Gesetzliche Unterbringung 

- Akute Selbstgefährdung durch Suizidalität 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Auslegungsstreitigkeiten 


„..wöchentliche multiprofessionelle Teambesprechungen 

(nur bei Aufenthalten über 6 Tage) 

…“ 


„Die Behandlung erfolgt ……mit Bezug auf das 

Lebensumfeld oder im Lebensumfeld der Patienten“ 

Intensivkode Patientenmerkmale 

- Anwendung besonderer Sicherungsmaßnahmen 

- Akute Selbstgefährdung durch Suizidalität oder 

selbstbeschädigendes Verhalten 

Weitere Berufsgruppen Weitere Berufsgruppen 

Ergänzende Benennung von Physiotherapeuten 

und sozialarbeiterischen Interventionen 

30



Relevante Änderungen der Komplexkodes 

Angewandte Verfahren 

„..Gespräche mit Behördenvertretern, 

Angehörigengespräche, Gespräche mit 

Betreuern…“ (bei Ärzten und Psychologen) 


Psychotherapeutischer und Psychosomatisch 

Psychotherpeutischer Komplexkodes, 

Voraussetzungen 

3 TE pro Woche als Grundvoraussetzung 

Auslegungsstreitigkeiten 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Angewandte Verfahren 

„..Gespräche mit Behördenvertretern, 

Angehörigengespräche, Gespräche mit Betreuern…“ 

(bei Ärzten und Psychologen und 

Spezialtherapeuten und Pflegefachpersonen) 

Psychotherapeutischer und Psychosomatisch 

Psychotherpeutischer Komplexkodes, 

Voraussetzungen 

3 TE pro Woche als Grundvoraussetzung 

„Wenn Erfassungszeitraum < 1 Woche (z.B. 

wegen Entlassung) können TE auch anteilig 

erbracht werden, sofern Behandlung 

dominierendes Behandlungskonzept des 

stationären Aufenthaltes entspricht.“ 

31



Relevante Änderungen der Zusatzkodes 


Erhöhter Betreuungsaufwand (9-640), 

- Differenzierung nach Stunden 1:1 Betreuung 

(mind. 2 bis > 24 h) 

Kriseninterventionelle Behandlung (9-641) 

- Krisenintervention > 1,5 h nur durch Ärzte 

und/oder Psychologen 

Pflege (alle Psych-Kodes Erwachsene) 

-Pflegefachkräfte 

-Betreuung und Behandlung durch 

spezialisierte psychosoziale Pflege 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

Erhöhter Betreuungsaufwand (9-640), 

-Differenzierung nach Stunden 1:1 Betreuung 

zusammenhängend ggf. zusätzlich zu 

angewandten Verfahren 

-2:1 Betreuung (2 Therapeuten gemeint), 

zusammenhängende Zeiten aller betreuenden 

Personen in Gesamtsumme einzurechnen (galt 

bereits 2010, nicht aber 2011) 

-Zusätzlich Betreuung in Kleinstgruppen bis zu 3 

Patienten 

Kriseninterventionelle Behandlung (9-641) 

- Krisenintervention > 1,5 h durch Ärzte und/oder 

Psychologen 

- Krisenintervention > 1,5 h durch 

Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen 

Pflege (alle Psych-Kodes Erwachsene) 

-Pflegefachpersonen 

-Behandlung und spezielle Interventionen durch 

Pflegefachpersonen 

32


Fazit 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

• Systementwicklung zwar auf hohem Niveau aber mit gravierenden 

Fehlentwicklungen in der Leistungsabbildung/-dokumentation 

• Dokumentationsaufwand/-tiefe völlig unterschätzt und wiederholt als 

„geringes Übel“ fehl gedeutet 

• Wiederholt zu Beginn unbegründet hoher Zeitdruck bei komplexer 

OPS-Entwicklung (Psych und Pflege) 

• Später mangelnde Dialogbereitschaft zur Fehlerbereinigung 

• OPS-Anpassung entzieht sich mit Verweis auf Kalkulationsstabilität 

zunehmend dem lernenden System 

• Dokumentationstiefe und -prüfung überschreitet in zunehmenden 

Bereichen völlig absurde Ausmaße 

33


Fazit 

• Überzogene Anforderungen an die Leistungsdokumentation 

- Stehlen die Zeit für die Patientenversorgung 

- Unterlaufen die Intention der pauschalierten Vergütung 

- Mindern die Arbeitszufriedenheit 

- Führen zur Abwanderung in andere Berufe 

- Mindern Akzeptanz und Vertrauen ins Gesundheitswesen 

• OPS als Leistungsnachweis für Abrechnung anerkannt 

• Aber: Ablehnung OPS-assoziierte 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

- parallele minutiöse Einzelleistungserfassung 

- tiefgreifende Einmischung in krankenhausinterne 

Organisationsabläufe 

• CAVE: OPS als Kosten- und Bürokratietreiber. Dialog erforderlich 

34

Herzlichen Dank für Ihre 


Aufmerksamkeit 

DEUTSCHE 

KRANKENHAUS 

GESELLSCHAFT 

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Das G-DRG-System 2012 - Gesellschaft Deutscher Krankenhaustag ...

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