Die Magnetresonanztomographie

Magnetresonanztomographie (MRT)
Die Magnetresonanztomographie (Kernspintomographie) ist
eine Untersuchungsmethode, die im Gegensatz zu einer
Röntgenuntersuchung nicht mit Röntgenstrahlen
(ionisierenden Strahlen), sondern unter der Verwendung von
Hochfrequenzmagnetfeldern arbeitet. Deshalb sind auch
Mehrfachuntersuchungen, ohne daß bislang Schäden auf das
genetische Material bzw. andere nachhaltige Schäden
nachzuweisen sind, durchführbar.
Funktionsprinzip: Zu einem Großteil besteht der menschliche Körper aus
Wasserstoffprotonen in unterschiedlichen chemischen
Verbindungen, wobei die Wasserstoffatome im Regelfall
ungeordnet vorliegen.
In der Magnetresonanztomographie werden die Atomkerne durch
Anwendung von starken externen Magnetfeldern einheitlich
ausgerichtet (vergleichbar mit einer Kompassnadel in einem
Magneten). Mit Hilfe von Hochfrequenzwellen können nun diese
geordneten Atomkerne aus ihrer Position abgelenkt werden. Nach
kurzfristiger Abschaltung der Hochfrequenzwellen (Millisekunden-
Bereich) bewegen sich die Atome wieder in die ursprüngliche
Richtung zurück. Dabei werden von den Atomen "Signale"
ausgesandt, die durch zahlreiche Hochfrequenzantennen
gemessen werden.
Über komplizierte mathematische Verfahren werden aus diesen
Meßdaten mit einem Hochleistungscomputer Schnittbilder in allen
Raumebenen erzeugt. Durch hochkomplexe moderne Verfahren
können auch Blutflüsse, Liquorflüsse bzw. Bewegungsstudien
durchgeführt werden.
Untersuchungsablauf: Die Untersuchung dauert je nach Fragestellung meist zwischen
20 und 60 Minuten und findet ausnahmslos im Liegen statt.
Ein "Notfallball" ermöglicht es die Untersuchung,
z.B.bei zunehmender Klaustrophobie, bzw. anderen
Beschwerden, vorzeitig zu beenden.
Zum Empfangen der feinen vom Körper ausgesandten Signale
werden sogenannte "Spulen" an der zu untersuchenden
Körperregion angebracht. Zudem bekommt der Patient aufgrund

der hohen Lärmentwicklung (bis zu 97
Dezibel) Gehörschutzstöpsel oder einen Kopfhörer mit
wahlweiser Musikauswahl.
Der Patient muss zum Gelingen der Untersuchung beitragen und
während der ganzen Untersuchungsdauer, insbesondere jedoch
während der Phasen mit der größten Lärmentwicklung ganz ruhig
liegen. Zusätzlich werden einige Untersuchungen zum Teil mit
angehaltenem Atem durchgeführt, wobei die Atempausen
zwischen 10 und 20 Sekunden betragen.
Eine i.v. Kontrastmittelgabe (gadoliniumhältiges Kontrastmittel)
sowie eine eventuelle Verabreichung weiterer Medikamente (z.B.
Lasix, Buscopan) erfolgt bei fehlender
Kontraindikation entsprechend der Fragestellung.
Untersuchungen des kleinen Beckens können die Verabreichung
eines Kontrastmittel-Einlaufes erforderlich machen.
Vorbereitung: Terminvereinbarung erforderlich - Tel.: 2509 (wochentags von
7.30h bis 12.00h).
Dringende oder akute MRT-Anmeldungen nur über den
zuständigen bzw. diensthabenden Facharzt (Assistenzarzt).
Am Untersuchungstag können Medikamente - falls nicht anders
verordnet - wie gewohnt eingenommen werden.
Bei geplanter Baucherorganuntersuchung ist vor der
Untersuchung eine 4 bis 6 stündige Nahrungskarenz einzuhalten.
Spezielle Fragestellungen (z.B. MR-Enteroklysma,
Endometrioseabklärung) erfordern zusätzlich eine
Darmvorbereitung am Vortag.
Einer bestehender Klaustrophobie sollte durch eine Anxiolyse 30 -
60 Minuten vor Untersuchungsbeginn begegnet werden - Cave :
anschließend wegen fehlender Verkehrstüchtigkeit 24 stündiges
Verkehrsverbot!
Die Untersuchungseinwilligung erfolgt spätestens vor
Untersuchungsbeginn durch Unterschreiben eines schriftlichen
Aufklärungsbogen. Der Patient bestätigt mit seiner Unterschrift,
daß keine Gegenanzeige (Kontraindikation) zur MR-
Untersuchung vorliegt.
Unmittelbar vor Betreten der MR-Kabine müssen - dies gilt auch
für Begleitpersonen - sämtliche ferromagnetische Gegenstände
(z.B.: Kleingeld, Magnetstreifenkarten wie Bankomat- o.
Kreditkarten, Uhren und elektronische Geräte wie Handys o.
Organizer) abgelegt werden.
wichtige Hinweise: Bei der Magnetresonanztomographie handelt es sich
grundsätzlich um eine äußerst sichere Untersuchungsmethode.
Allerdings sind einige Gegenanzeigen (Kontraindikationen) zu

eachten.
Als absolute Kontraindikationen gelten Herzschrittmacher bzw.
andere Biostimulatoren (z.B. Neurostimulatoren,
Cochleaimplantate, implantierte Defibrillatoren).
Relative Kontraindikationen in Ermessenslage der
Akutsituation nach Rücksprache mit dem verantwortlichen Arzt
eventuell möglich - sind Metallimplantate aus nicht MR-tauglichen
Material, frisch eingesetzte Implantate (8 Wochen) bzw.
postoperative Patienten mit Hautklammern oder Gefäßclips (6 bis
8 Wochen), Fremdkörper (z.B. Granatsplitter), Tätowierungen und
Permanent make up, Piercing, Schwangerschaft innerhalb der
ersten 18 Schwangerschaftswochen (Kontrastmittel darf während
der gesamten Schwangerschaft nicht verabreicht werden),
Intrauterinpessar ("Spirale"), Zahnspangen.
Anwendungen (Indikationen) zur Magnetresonanztomographie
Die Magnetresonanztomographie nimmt mittlerweile - unter Beachtung eventueller
Kontraindikationen - als komplikationslose Untersuchungsmethode einen nicht mehr
wegzudenkenden Stellenwert in der radiologischen Diagnostik ein.
Insbesondere können durch dieses Verfahren sehr genaue und differenzierte
Darstellungen aller nicht knöcherner Strukturen wie z.B. des Gehirns, der inneren
Organe, der Weichteile, der Gelenksknorpel und der Menisci erfolgen.
Schlecht darzustellen sind luftreiche Regionen wie die Lunge, die Atemwege und
andere luftgefüllte Hohlorgane, wie z.B. der Magen.
• Gehirndarstellung: Ausgezeichnete Methode zur Darstellung der
Hirngewebsstrukturen mit Differenzierungsmöglichkeit zwischen Hirnrinde und
Marklager. Dabei ist es im Gegensatz zu anderen Methoden zum Beispiel nach
wenigen Minuten möglich einen frischen Hirninfarkt in der vollständigen
Ausdehnung darzustellen und auch Durchblutungsdefizite bildgebend zu
dokumentieren. Zusätzlich können auch die hirnversorgenden Gefäße exakt
dargestellt und eventuelle Einengungen sofort festgestellt werden. Des
weiteren können tumoröse Raumforderungen wesentlich besser als mit der
Computer-tomographie dargestellt werden, hier sind dreidimensionale
Rekonstruktionen hilfreich. Insbesondere entzündliche Hirnveränderungen
(besonders multiple Skleroseherde) können meist exakt zugeordnet werden.
Durch Einsatz hochspezieller Verfahren (Spektroskopie ) können Hirnmoleküle
semiquantitativ erfasst werden, sodass daraus zB angeborene (genetische)
Hirnentwicklungsdefekte frühzeitig festgestellt werden können.
Zum Teil in Forschung und in unserem Haus seit kurzem möglich, ist eine
funktionelle Hirnbildgebung (functional brain imaging), wobei es möglich ist, zB
motorische bzw. eloquente Hirnareale anatomisch zuzordnen.
• Gelenksdarstellung: Sämtliche Gelenke sind insbesondere hinsichtlich der
Beurteilung des Gelenksknorpel, der Gelenksbänder, der Gelenkskapsel sowie

der Menisci unvergleichbar mit äußerster Präzision darzustellen. Im Einzelfall,
vor allem zur Darstellung von Schulterverletzungen (Labrum), kann auch eine
MR-Arthrographie (Darstellung des Gelenkes nach Einbringen eines
Kontrastmittels in die Gelenkshöhle mit einer dünnen Nadel) durchgeführt
werden.
• Wirbelsäulendiagnostik: Vor allem Bandscheibenveränderungen sowie
Veränderungen des Rückenmarks und der Nervenwurzeln sind MRtomographisch
sehr gut darzustellen.
• Abdomen (Bauch-)Untersuchung: Alle Bauchorgane können MRtomographisch
durch die hohe Gewebsauflösung dargestellt werden und
pathologische Veränderungen in einem Großteil der Fälle auch hinsichtlich
Benignität und Malignität differenziert werden. In Zukunft wird die MR-
Urographie (Darstellung der harnableitenden Strukturen einschließlich der
Harnblase), die herkömmliche Röntgendarstellung ersetzen.
Dünndarmuntersuchungen (Mb.Crohn) erfolgen mittels MR-Enteroklysma.
• Gefäßdarstellung: Sämtliche Gefäßstrukturen des Körpers können MRtomographisch
komplikationslos (zum Teil durch Anwendung von Kontrastmittel
teilweise aber auch ohne Kontrastmittelapplikation) untersucht werden. Dabei
ist es möglich durch spezielle Rechenverfahren Flussgeschwindigkeiten in den
Gefäßen zu messen.
• Herzdiagnostik: Mit der neuen Gerätegeneration, über die wir in unserem
Haus verfügen, ist nun auch eine ?realtime? Darstellung des Herzens möglich,
dabei können nicht nur Blutflüsse (Blutvolumina, Flussgeschwindigkeiten etc. )
gemessen werden, sondern auch die Durchblutungssituation des Herzmuskels.
Dies gewinnt insbesondere in der Infarkt- bzw. Präinfarktdiagnostik zunehmend
an Stellenwert!
• Ganzkörper MRT (whole body imaging): Darstellung des gesamten Körpers
in einem Untersuchungsgang zum Screening bei Tumoren (z.B. Plasmozytom).
Gegenanzeigen (Kontraindikationen) zur Magnetresonanztomographie
Absolute Gegenanzeigen
Als absolute MR-Kontraindikationen, bei deren Vorliegen an unserem
Institut eine Magnetresonanztomographie nicht durchgeführt wird gelten:
• Herzschrittmacher
• andere nicht MR-taugliche Biostimulatoren (z.B. Neurostimulatoren,
Cochleaimplantate, implantierte Defibrillatoren)
Relative Gegenanzeigen
Sind Kontraindikationen, die in Ermessenslage der Akutsituation eventuell
nach Rücksprache mit dem verantwortlichen Arzt durchgeführt werden.
Dazu zählen:
• Postoperative Patienten mit Hautklammern bzw. Gefäßclips innerhalb der
ersten 6 bis 8 Wochen.
• Jegliches Implantat innerhalb der ersten 8 Wochen nach Implantation.

• Metallimplantate aus nicht MR-tauglichem Material.
Die meisten, in den letzten Jahren eingesetzten Implantate bestehen
allerdings aus MR-tauglichem Titan und stellen somit keine Gegenanzeige
zur Magnetresonanztomographie dar. Im Zweifelsfall kann eine MR-
Tauglichkeitsbestättigung beim Hersteller angefordert werden.
• Fremdkörper (z.B. Granatsplitter)
Magnetresonanztomographie nur bei dringlicher Indikation und unter
Berücksichtigung der Lage des Fremdkörpers.
Cave: Absolut kontraindiziert sind intraorbitale Fremdkörper und
Fremdkörper mit Nahbeziehung zu sensiblen Gefäß- bzw.
Nervenstrukturen.
• Tätowierungen
In Ermessenslage des Arztes, je nach Dringlichkeit.
Cave: Permanent make up.
• Piercing
• Schwangerschaft, innerhalb der ersten 18 Wochen.
Cave: Kontrastmittel darf während der gesamten Schwangerschaft nicht
verabreicht werden!
• Intrauterinpessar (IUP, "Spirale").
Cave: je nach Typus kann es eventuell zu einer Verlagerung der
Spirale mit nachfolgend nicht mehr gewährleisteter Verhütung kommen -
nach erfolgter Magnetresonanztomographie wäre somit die Durchführung
einer gynäkologischen Kontrolluntersuchung ratsam !
• Zahnspangen bzw. Brackets
In Abhängigkeit von den verwendeten Materialien.