BQS-Konzept des Leistungsbereichs Dekubitusprophylaxe

BQS-Konzept des Leistungsbereichs 

Dekubitusprophylaxe 

Elke Schäfer, Düsseldorf 

Drei-Länder-Treffen Dekubitusprophylaxe - Potsdam am 23.03.2011

Ergebnisindikator: Dekubitusprophylaxe 

Grundlage: nationaler Expertenstandard 

Drei-Länder-Treffen Dekubitusprophylaxe - Potsdam am 23.03.2011 

� Seit 2000 existiert der nationale 

Expertenstandard 

„Dekubitusprophylaxe in der Pflege“ 

� Ergebnisqualität bezogen auf den 

nationalen Expertenstandard stellt 

das Entstehen von Dekubitalulzera 

während der 

Krankenhausbehandlung dar

Ergebnisindikator: Dekubitusprophylaxe 

Historie 


� 2004 – 2006 Erfassung des Indikators 

Dekubitusprophylaxe durch einen Teildatensatz in 

8 Leistungsbereichen 

� 2007 Einführung des Generalindikators 

Dekubitusprophylaxe 

� Ab 2008 Weitergehende Erfassung des 

Generalindikators Dekubitusprophylaxe (BPflV) 

� Ab 2009 vorgezogene Auswertung – daher 

spätester Entlasszeitpunkt � 30. April des Jahres

Erfassung Dekubitusprophylaxe 

2004 - 2006 

Die Dekubitusinzidenz wurde bis zum Erfassungsjahr 2006 bundesweit 

verpflichtend in acht medizinischen Leistungsbereichen mit dem 

Teildatensatz Dekubitus erhoben: 

1. Hüftgelenknahe Femurfraktur 

2. Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 

3. Hüft-Endoprothesen-Wechsel 

4. Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 

5. Knie-Totalendoprothesen-Wechsel 

6. Isolierte Koronarchirurgie 

7. Isolierte Aortenklappenchirurgie 

8. Kombinierte Koronar- u. Aortenklappenchirurgie 


Unfallchirurgie 

Orthopädie 

Herzchirurgie

Teil-Datensatz Dekubitusprophylaxe 

Erfassungsjahre 2004, 2005 und 2006 


Ergebnisse 

BQS-Bundesauswertung 2005 

Anteil von Patienten 

ohne Dekubitus bei Aufnahme und 

mit Dekubitus bei Entlassung (Grad 1 – 4) 

Hüftgelenknahe 

Femurfraktur 

3.170 / 92.324 

3,43% 

Orthopädie 

Hüft- und Knie-Endoprothetik 

2.371 / 288.973 

0,82% 


Herzchirurgie 

1.540 / 67.937 

2,27% 

Unterschiede der Dekubitushäufigkeit stehen auch mit dem 

individuellen Risikoprofil der Patienten in Zusammenhang 

� Entstehung eines Dekubitus ist nicht an einen bestimmten 

Leistungsbereich gebunden

Auftrag vom G-BA 

16. März 2005 

Der Unterausschuss Externe stationäre Qualitätssicherung 

beschließt einstimmig, die BQS gemeinsam mit der BQS- 

Fachgruppe Pflege mit der Entwicklung eines 

Auswertungskonzeptes und Datensatzes für einen 

Generalindikator „Dekubitusprophylaxe“ zu beauftragen. 

(...) 

Die BQS wird gemeinsam mit der BQS-Fachgruppe Pflege 

beauftragt, das neue Konzept zum Generalindikator 

„Dekubitusprophylaxe“ im Rahmen eines Pilottests zu 

evaluieren. 


Definition „Generalindikator“ 

� Der Generalindikator misst die Dekubitusneuentstehungsrate 

unabhängig von medizinischen Prozeduren und Diagnosen 

� Damit werden nicht mehr nur bestimmte Abteilungen betrachtet - die 

Dekubituserfassung wird krankenhausweit erfolgen. 

Weiterentwicklung des bisherigen erfolgreichen Verfahrens 


Risikoadjustierung 

Anzahl der entstandenen Dekubitalulzera hängt 

ab von der 

Qualität der Dekubitusprophylaxe 

und 

patientenbedingten Risikofaktoren 


Entwicklung 

Generalindikator Dekubitusprophylaxe 

1. Relevante Risikofaktoren wurden von der BQS-Fachgruppe Pflege 

anhand einer systematischen 

� Recherche und 

� Bewertung 

internationaler wissenschaftlicher Literatur identifiziert. 

2. Die Risikofaktoren wurden in einer Pilottestung auf 

� praktikable Erfassungsmöglichkeit und 

� statistische Relevanz 

überprüft. 


Welche Risikofaktoren wurden im Pilottest 

erhoben? 

Untersuchte Einflussfaktoren im Zusammenhang mit der Entstehung 

eines Dekubitus während des stationären Aufenthaltes: 

� Alter 

� Ernährungszustand: BMI < 20 

� Bewusstseinslage 

� Intensivbehandlung >= 24 Std. 

� Mobilitätsstatus 

� Diabetes mellitus / periphere Gefäßerkrankungen 

2 Abfragemöglichkeiten in in 2 verschiedenen 

Datensatzversionen 


Pilottest 

2 unterschiedliche Datensätze 

Erhebungszeitraum: 1. Nov. 2005 bis 31. Jan. 2006 

Rücksendende Krankenhäuser 

Versendete Datensätze 

Rückgesendete Datensätze 

Grundlage für Modellbildung 

Mittlerer Zeitaufwand für Dokumentation 

(Aufnahme & Entlassung) 


Datensatzversion 

A 

50 

41.065 

40.039 

B 

50 

29.517 

28.966 

5,2 Minuten 

Gesamt 

100 

124.933 

70.582 

69.005

Pilottest 

Evaluation der Datensätze 

Risikofaktoren im 

Datensatz 

Geburtsdatum 

Geschlecht 

Körpergröße 

Körpergewicht 

Mikrobewegungen 

Mobilität (Braden-Item) 

Bewusstseinslage 

AVK / Stadium 

Intensivbehandlung / Dauer 

BMI 

Insulinpflichtiger Diabetes 

mel. / Dauer 

149 

172 


19 

304 

70 

29 

56 

53 

Gesamt 

Anwender und 

Hauptansprechpartner 

n Kommentare 

4 

% - Kommentare / 

Evaluationsbögen 

mit Bewertungen 

n = 737 

2,6 

0,5 

41,2 

9,5 

3,9 

7,6 

20,2 

23,3 

7,2 

Beispielhafte Kommentare 

„Problematisch zu messen, wenn 

Patient nicht aufstehen kann“ 

„Dauer der Insulinpflicht ist häufig 

nicht bestimmbar“ 

„Information liegt häufig nicht vor, 

wird nicht von Pflegenden ermittelt“

Auswertung Pilottest 

Eingrenzung der Risikofaktoren 

Alter 

Geschlecht 






Dauer der Insulinpflicht 

BMI 

Insulinpflichtiger Diabetes mellitus 

Durchblutungsstörung bei AVK/Stadium 

Intensivbehandlung/Dauer 


� Kein statistisch signifikanter 

Einfluss 

� Problematisch zu erheben


Alter 

Geschlecht 







BMI 





� Kein statistisch signifikanter 

Einfluss 

� Einfach zu erheben


Alter 

Geschlecht 







BMI 





� Statistisch signifikanter 

Einfluss 

� Problematisch zu erheben


Alter 

Geschlecht 







BMI 





� Statistisch signifikanter 

Einfluss 

� Einfach zu erheben

Ergebnis Pilottest 

Generalindikator Dekubitusprophylaxe - GI 

� Es wurden vier Risikofaktoren von der Fachgruppe Pflege als 

wissenschaftlich begründet, klinisch und statistisch relevant sowie 

aufgrund des Pilottestes als praxistauglich bewertet und deshalb in 

das Modell zur Risikoadjustierung aufgenommen: 

� Lebensalter 

� Mobilität � Mikrobewegungen 

� Insulinpflichtiger Diab. Mell. 

� Intensivaufenthalt >24 Std. 

� Der Datensatz des Generalindikators Dekubitusprophylaxe umfasste 

17 Datenfelder 

� davon 6 administrative Felder (KIS-System) 



Datensatz


Datensatz 

Administrative 

Felder


Datensatz 

Angabe zur 

Aufnahme


Datensatz 

Dekubitusrisiken


Datensatz 

Dekubitusstatus

Datenfeld „Angabe zur Aufnahme“ 

� Die Abfrage, woher ein Patient kommt, ist nicht als ein Risikofaktor im 

Modell des Generalindikators Dekubitusprophylaxe zu werten 

� Der Unterausschuss Externe stationäre Qualitätssicherung des 

G-BA sieht in dieser Abfrage die Möglichkeit, Informationen zu erlangen, 

bei welchen Leistungserbringern das Qualitätsproblem Dekubitus 

entstanden ist, und dadurch Vorarbeiten für eine sektorübergreifende 

Qualitätssicherung zu leisten 


2007 

Generalindikator Dekubitusprophylaxe - GI 

Am 16. Mai 2006 hat der Gemeinsame Bundesausschuss in seiner 

Besetzung nach § 91 Abs. 7 SGB V die Einführung des 

Generalindikators Dekubitusprophylaxe für das Jahr 2007 

beschlossen. 


Umsetzung GI Dekubitusprophylaxe 

Empfehlung zur Dokumentation 

Von wem der Datensatz wann dokumentiert wird, 

unterliegt krankenhausinternen Regelungen 

Empfehlungen der BQS: 

� Um die Validität zu erhöhen, sollte die Dateneingabe möglichst 

zeitnah zur Versorgung erfolgen 

�Dokumentation zum Zeitpunkt der Aufnahme 

�Dokumentation zum Zeitpunkt der Entlassung 

� Um Übertragungsfehler zu vermeiden, sollte diejenigen Mitarbeiter 

dokumentieren, die den Dekubitusstatus und die 

Risikoeinschätzung beim Patienten erheben 

� Erstmalig dokumentieren Pflegekräfte für die ext. vgl. QS 



Eingrenzung der Dokumentationspflicht 

Totalerhebung aller stationären Krankenhauspatienten ist aus 

fachlicher und methodischer Sicht wünschenswert! 

Aber: Dokumentation von ca. 16,5* Mio vollstationären 

Krankenhausfällen wäre ein unzumutbarer Aufwand 

Eingrenzung der Dokumentationspflicht ist 

notwendig 

* Ohne Fälle von psychiatrischen Abteilungen. 

Quelle: Destatis. Gesundheitswesen Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern 

(einschl. Sterbe- und Stundenfälle), 2004. Fachserie 12, Reihe 6.2.1. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2006. 



Dokumentationspflichtige Fälle für 2007 

Dokumentationspflicht besteht für 

� alle stationären Fälle ab 75 Jahre (>= 75 Jahre), 

� die in dem begrenzten Erfassungszeitraum von 

3 Monaten (1. Januar 2007 bis 31. März 2007) 

aufgenommen werden. 


Eingrenzung dokumentationspflichtiger 

vollstationärer Krankenhausfälle 

� Methodische Vorteile des Generalindikators bleiben erhalten 

� Die Ausweitung der Dokumentationspflicht hält sich in Grenzen 

Alle Fälle eines 

Jahres 

Altersbegrenzung 

Fälle >= 75 Jahre 

Gruppe mit hohem 

Dekubitusrisiko 


Zeitliche Begrenzung 

Fälle im ersten Quartal

Freiwillige Dokumentation 

Über die verpflichtende Dokumentation im Erfassungszeitraum (1. 

Januar 2007 bis 31. März 2007) hinaus haben Krankenhäuser die 

Möglichkeit einer freiwilligen Fortführung der Dokumentation für 

eigene Zwecke. 


Auswertung GI Dekubitusprophylaxe 

Überblick 

Neu aufgetretene 

Dekubitalulzera 

Dekubitus Grad 1 bis 4 




Grad 4 

2 Ergebnisindikatoren 


Grad 1 

Grad 2 

Grad 3 

Grad 4 

Bild: www.hartmann.de


Überblick 

QI 1 






6 Kennzahlen 

Beobachtete Rate 

Verhältnis beobachtete / 

erwartete Rate 

Risikoadjustierte Rate 

Beobachtete Rate 

Verhältnis beobachtete / 

erwartete Rate 

Risikoadjustierte Rate


Überblick 

QI 2 



Grad 4 


2 Kennzahlen 

Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 

Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 

und ohne Risikofaktoren

LOGDEK-Score I (Grad 2 – 4): 

Überarbeitung 2009 


LOGDEK-Score II (Grad 1 – 4): 

Überarbeitung 2009 


Neu aufgetretene Dekubitalulzera 

2007 - 2009 

Grad 2 bis 4 – risikoadjustierte Rate: 

Gesamtrate 

Spannweite der 

Krankenhausergebnisse 

Referenzbereich 

(95%-Perzentil) 


2009 

0,7% 

0,0 – 22,2% 


2007 - 2009 

Grad 1 bis 4 – risikoadjustierte Rate: 

Gesamtrate 

Spannweite der 

Krankenhausergebnisse 

Referenzbereich 

(95%-Perzentil) 


2009 

1,1% 

0,0 – 161,2% 


2007 - 2009 

Grad 4: 

Patienten ohne Dekubitus bei 

Aufnahme 

Patienten ohne Dekubitus bei 

Aufnahme und ohne 

Risikofaktoren 

*Berechnung mit Rechenregel von 2008 

Anzahl 

Fälle 

72 

(1.009.989) 

33 

(794.022) 

2009 


Spannweite 

pro 

KH 

0 - 4 

Anzahl 

Fälle 

102 

(974.915) 

38 

2008 

Spannweite 

pro KH 

0 - 4 

26 

2007 

Spannweite 

pro KH 

0 - 3 

0 - 2 0 - 2 0 - 1 

(756.992) 

Anzahl 

Fälle 

70 

(847.130) 

(639.609)*

Generalindikator Dekubitusprophylaxe: 

Fazit 

Generalindikator Dekubitusprophylaxe 

� Datensatz mit 17 Datenfelder und Risikoadjustierungsmodell 

� Fachabteilungsübergreifende Querschnittbetrachtung 

eines Versorgungsproblems 

� Fairness im Krankenhausvergleich 

� Verstärkter Anreiz für die interne Steuerung 

� Identifikation von Auffälligkeiten wird präziser 

� Strukturierter Dialog kann spezifischer geführt werden 


Herzlichen Dank für Ihr Interesse 

BQS Institut für Qualität & Patientensicherheit 

Telefon: 0211 / 28 07 29 - 0 

e.schaefer@bqs-institut.de 

www.bqs-institut.de

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