Fistelpflege Fr. Kasler - IG-Nephrologie

Kosmetik in der 

Dialyse? 

Sandra Kasler, diplomierte Pflegefachfrau 22.05.2012 1

� Braucht‘s das? 

� Macht das Sinn? 

� Wann fängt man damit an? 

� Wie sieht das aus? 

� Wer ist dafür verantwortlich? 

� Was braucht es dafür? 

� Wieviel Pflege braucht die Fistel? 

22.05.2012 Sandra Kasler, diplomierte Pflegefachfrau 2

� Desinfektionsmittel 

� > 300 Punktionen pro Jahr (nicht immer erfolgreich) 

� Schlitzungen 

� Ständige Drucküberlastung 

� Kompressionen 

� Verbände, Pflaster etc. 

� Hämatome 

� Infektionen 

� Die Fistel ist einer extremen Wiederverwendung ausgesetzt! 



� Gefässschonung 

� Kein BE oder Verweilkanülen am vorgesehenen Arm, möglichst kein RR 

� Evtl. Merkblatt mitgeben 

� Gefässtraining 

� 6 – 12 Wochen vor geplanter Anlage 

� Kompression eines Übungsballes mit RR – Manschette auf 60 – 80 mmHg 

� 10 x 10 Minuten 

� Manschette zwischendurch lösen 

� � Patienten entwickeln ein Bewusstsein für ihre Fistel 


� Rechtzeitige Anlage der Fistel 

� Frühzeitiges Vorstellen beim Nephrologen 

� Mindestens vier Wochen vor HD - Beginn 

� Postoperative Pflege der Fistel 

� „nach Art des Hauses“ 

� Nach beendeter Wundheilung Wiederaufnahme des Gefässtrainings 

� Patientenschulung 

� Fistelkontrolle � Merkblatt 

� Regelmässiges Waschen des Shuntarms mit Wasser und Seife � anschliessende 

Hautpflege nicht vergessen 

� Abdrückzeiten 

� Schutz vor Infektionen und Verletzungen 


� Fistelarm muss frisch gewaschen sein � evtl. Auffordern 

� Auswahl des geeigneten Desinfektionsmittels 

� Händedesinfektion 

� Bei beiden Einwirkzeit beachten 

� Punktionsmaterial muss steril sein 

� Sterile Abdeckung der Kanülen wird in der Literatur allgemein 

empfohlen 


� Information einholen: 

� Punktionsprobleme 

� Flussprobleme 

� Dislokation und andere Vorkommnisse 

� Vor der Punktion immer Fistelkontrolle: 

� Inspektion 

� Auskultation 

� Palpation 


� Individuelle und einwandfreie Punktion 

� Erstpunktionen nur durch erfahrene Personen 

� Auswahl der geeigneten Punktionstechnik 

� Auswahl der geeigneten Punktionsstelle 

� Auswahl der geeigneten Kanülen 

� Fixierung 

� Sicher 

� Zugfrei 

� Spannungsfrei 

� Lagekontrolle 

� Widerstandslose Aspiration 

� Spitze darf nicht sichtbar oder fühlbar sein 


� Blutfluss langsam steigern, Drücke und Fistel beachten 

� Guter Blutfluss möglich? 

� Blutflüsse und Drücke kontrollieren & vergleichen 

� Fixierung regelmässig kontrollieren 

� Sickerblutung? � Ursachenforschung 

� Rezirkulation?, Kt/V? 


� Abdrücktechnik: 

� Sterile Tupfer 

� Erst drücken, wenn Kanüle entfernt ist 

� So viel Druck wie nötig, aber so wenig wie möglich 

� Abdrücken durch Pflegende oder Patient ist vorzuziehen 

� Möglichst keine Bändel oder Klemmen verwenden 

� Abdrückzeit 

� Native Fistel: 10 – 15 Minuten pro Punktionsstelle 

� Graft: 15 – 20 Minuten pro Punktionsstelle 

� Punktionsstellen nacheinander abdrücken 


� Verband: 

� Pflaster 

� Mullbinde 

� Netzverband 

� Selbsthaftende Verbände 

� .............................. 

�Der beste Schutz vor Nachblutung ist eine 

ausreichende Abdrückzeit 


� Verband spätestens am nächsten Tag entfernen 

� Evtl. Tupfer einweichen 

� Pflasterreste entfernen 

� Kein Benzin verwenden 

� Gut geeignet sind Mittel aus der Stomapflege oder einfaches Öl 

� Hautpflege 

� W/O – Lotion 

� Heparinhaltige Salben bei Hämatomen 

� Arnikasalbe 


� Fistelkontrolle 

� Bei Gartenarbeit/gefährlichen Hobbies: 

� Lange Ärmel tragen 

� Shuntschutz anfertigen lassen und tragen 

� Vorsicht bei Haustieren 

� Bei Komplikationen umgehend Dialysezentrum oder Notfall 

kontaktieren! 


Vor Anlage 

Vor HD - 

Beginn 

Hygiene 

•Gefässschonung 

•Gefässtraining 

•Patientenschulung � Bewusstsein entwickeln 

•Postoperative Pflege 

•Schulung des Patienten in Kontrolle, Hygiene, Abdrückzeiten 

•Fisteltraining 

•Verhinderung eines Frühverschlusses 

•Waschen des Armes vor Punktion 

•Auswahl des Desinfektionsmittels 

•Händedesinfektion 

•Einwirkzeiten beachten 

•Sterilität des Materials gewährleisten 


Punktion 

• Lesen der Dokumentation, Gespräch 

mit Patient 

• Fistelkontrolle: Inspektion, 

Auskultation, Palpation 

• Kontrolle der alten Punktionsstellen 

• Auswahl von: Technik, Stelle, Kanüle 

• Fixierung 

• Lagekontrolle 


Während 

HD 

Nach HD 

Im Intervall 

•BF langsam steigern, dabei Kontrolle der Drücke und Fistel 

•Regelmässig Fixierung kontrollieren 

•BF und Drücke kontrollieren & vergleichen 

•Rezirkulation?, Kt/V? 

•Abdrücktechnik 

•Abdrückzeit 

•Sterile Tupfer 

•Verband 

•Am nächsten Tag Verband entfernen 

•Pflasterreste entfernen 

•Hautpflege 

•Kontrolle der Fistel 


Ist keine Kosmetik an der Dialyse 

Ist für den Patienten überlebenswichtig 

Braucht die Mitarbeit des Patienten 

Braucht geschultes Personal, denn 

� Die Fistel ist die Lebensader des Patienten 

Sandra Kasler, diplomierte Pflegefachfrau 22.05.2012 18

�„Gefässzugang zur Hämodialyse“ 

Empfehlungen der Arbeitsgruppe Pflege 

vom fnb 

�„Dialysefibel 3“ – Günther Schönweiss 

�„Fachpflege Nephrologie und Dialyse“ 

Gerhard Breuch

Fistelpflege Fr. Kasler - IG-Nephrologie

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