Ästhetik - Dr. Zenker Dermatologie

Perfekte Fingerspitzen
Vorteile und Risiken rund um Pflege,
Lacke, Kunstnägel & Co.
Hypertrichose
Ausgabe 02/09 • Band 1
Von Hirsutismus bis Nävuszellnävus
gekonnt Haare entfernen.
Zum Begriff der „Ästhetik“
Eine kritisch-konstruktive Annäherung
aus sprachlicher Perspektive von
Prof. Dr. Claudia Finkbeiner.

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derma aktuell
Pigmentflecken deutlich abgeschwächt
Neues Verfahren gegen Chloasma
Interview mit Dr. Sabine Zenker | München
Typisch für das Chloasma ist seine Renitenz: Es gibt leider nicht „die“ Chloasmatherapie,
die 100%igen Erfolg verspricht. Fruchtsäure-Peelings, TCA oder
Laser – manchmal klappt es, oft nicht. Frau Dr. Sabine Zenker, niedergelassene
Dermatologin, entwickelte aus diesem Grund ein eigenes Verfahren, das Depi-
FastPeel® (DFP). Wie erfolgversprechend ist diese Methode?
Frau Dr. Zenker, könnten Sie in zwei bis
drei Sätzen das Krankheitsbild Chloasma
charakterisieren?
» Zenker: Eine Hyperpigmentierung
gehört zu den erworbenen Hauterkrankungen;
man hat sie sozusagen
nicht von Geburt an. Diese großflächigen
Pigmentflecken, wie zum Beispiel
Melasma oder Chloasma, aber
auch Pigmentflecken nach Entzündungen
(postinflammatorische Hyperpigmentierungen),
entstehen bei entsprechender
Neigung des Patienten
durch vermehrte Sonnenbestrahlung,
Anwendung von Kosmetika, häufig
auch bei Unreinheiten der Haut und
Akne. Die scharf begrenzten, gräulichbraunen
Maculae mit unregelmäßiger,
oft landkartenartiger Form sind prinzipiell
rückbildungsfähig. Sie befinden
sich bevorzugt im Gesicht, und da an
Stirn, Schläfen, Wangen und Kinn.
Wie hoch ist der Leidensdruck?
» Der Leidensdruck ist immens: Ich
habe Patientinnen in der Praxis gehabt,
die sich ohne Make-up nicht
mehr vor die Tür trauten. Einige Frauen
geraten richtig in eine Depression;
sie gehen gar nicht mehr unter Leute
und nicht ins Licht!
Warum ist jede Chloasmabehandlung
Ihrer Meinung nach eine Herausforderung
für den therapierenden Arzt - und
eine Geduldsprobe für die Patientin?
» Leider gibt es kein Verfahren, mit dem
wir den Patienten sicher und dauerhaft
von dieser Erkrankung befreien
können. Auch können wir grundsätzlich
und bei allen Verfahren (sofern
wir wirklich ehrlich sind) – prinzipiell
auch mit meinem – nicht sicher
vorhersagen, wie der Behandlungs-
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erfolg sein wird. Zudem können wir
präoperativ die Lokalisation des Pigmentes
nicht sicher definieren. Wer
lässt sich schon gerne eine Probebiopsie
aus der Gesichtshaut entnehmen?
Die genaue Lokalisation würde
uns auch nur sagen, dass der Erfolg
besser wäre, je höher das Pigment in
der Dermis liegt. Übrig bleiben würden
die Fälle, bei denen grundsätzlich
jede Therapie schwierig ist.
Was wir aber leider immer öfter sehen,
ist die postinf lammatorische
Hyperpigmentierung nach Therapien
mit Lasern oder TCA: Wenn der
Mensch behandelt wurde und die Entzündungsphase
abgeschlossen ist bzw.
die Krusten – von welchem Verfahren
auch immer – wieder abgeheilt sind,
kommt bei dieser Art von Erkrankung
häufig eine Entzündung als Reaktion,
die dann zu einer Hyperpigmentierung
führt. Und dieses Problem tritt
häufiger auf, je dunkler der Hauttyp
ist.
Ich halte das Melasma für eine sehr
sehr schwierig zu behandelnde Hauterkrankung;
es ist eben unvorhersehbar
ob wir Erfolg haben. Der Erfolg
hängt ganz individuell vom einzelnen
Patienten ab und eventuellen Vorbehandlung,
denn: Je länger es besteht
und je häufiger es vorbehandelt wurde,
je dunkler es ausgeprägt ist, desto
schwieriger wird es…!
Cave Sonne?
» Ja, denn auf Sonne reagieren die meisten
Patientinnen empfindlich. Man
vermutet beim Chloasma unter anderem
eine Art Kontaktallergie, die
dann durch UV-Licht verstärkt wird.
Doch man darf auf keinen Fall so weit
gehen, der Patientin jeden Spaziergang
Dr. Sabine Zenker
Dermatologin und Beirätin
der „Ästhetischen Dermato-
logie & Kosmetologie“ in
Sachen Kosmetik
oder das Skifahren zu verbieten. Ich
empfehle einen hohen Lichtschutzfaktor
(LSF) von 50 im Schnee sowie in
den Bergen, am Meer und sonst auch
je nach Hauttyp mindestens LSF 20.
Sie haben in Ihrer Praxis ein neues Verfahren
(DFP) entwickelt, das mehr Erfolg
verspricht. Wo liegen die Vorteile gegenüber
den althergebrachten Methoden?
» Die Tatsache, dass ich selbst unter
Chloasma litt und mein Problem mit
den sozusagen üblichen Verfahren
nicht in den Griff bekam, war natürlich
auch eine Triebfeder, eine andere
Methode zu entwickeln. Nachdem
ich ja in meiner Praxis auf Peelings
spezialisiert bin, habe ich mich weltweit
auf diesem Gebiet umgeschaut.
Und eine Firma bot früher einmal ein
chemisches Peel in Form einer Maske
an – ohne jedoch Inhalts- und Wirkstoffe
zu deklarieren. Das war für
mich als Dermatologin natürlich kein
gangbarer Weg, will ich doch wissen,
womit ich therapiere! Das Prinzip
mit der Maske fand ich aber sehr
spannend: Man kann die Einwirkzeit
bestimmen, je nach Hauttyp und
Schwere des Chloasmas. Die medizinischen
Wirkstoffe, die in der neuen
Maske enthalten sein sollten, damit
die zwei Prinzipien Keratolyse und
Depigmentation Hand in Hand gehen,
waren schnell definiert:
Foto: AdvanSkin/Goran Nitschke

»
»
»
»
»
»
Hydrochinon (HQ);
1,4-Dihydroxybenzol,
Tretinoin (Trans-Retinoic-Acid)
Kojisäure (5-Hydroxy-2-(Hydroxymethyl)-4-Pyrone)
Salicylsäure,
Alpha-Hydroxy-Säure (AHA) und
Vitamin C (Ascorbinsäure).
Nun fehlte nur noch das Vehikel, das
geeignete Trägersystem für unsere
Maske. Das Herausfinden der geeigneten
Basis, in der die Wirkstoffe verfügbar
sein sollen, gestaltete sich in
Zusammenarbeit mit dem Apotheker
als längerer Entwicklungsprozess:
Sie können sich vorstellen, wie unterschiedlich
zum Beispiel eine Lösung,
im Gegensatz zum Beispiel zu einer
Zinkpaste, Wirkstoffe in der Haut
freisetzt! Schließlich endete unsere
klinische Anwendungsbeobachtung in
einer Maske mit medizinischen Wirkstoffen,
der wir den Namen DepiFast-
Peel® (DFP) gaben!
Wie läuft diese Behandlung genau ab?
» In der Regel erfordert diese Behandlung
keine Vorbereitung. Patienten
mit schwerer Akne profitieren allerdings
von einer dermatologischen
Vorbehandlung. Am Tag der Behandlung
wird die weißliche Maske, die
die depigmentierenden Substanzen
erhält, auf die Haut aufgetragen. Wie
dick sie aufgetragen wird, hängt von
der Schwere des Chloasmas und vor
allem der Erfahrung des Behandlers
ab. Das Gleiche gilt für die Einwirkzeit:
Die Maske muss, individuell
auf die jeweilige Haut abgestimmt,
für eine gewisse Zeit auf der Haut verbleiben.
Dies kann zum Beispiel bei
einem Hauttyp zwei bis zu acht Stunden
sein.
Daheim muss die Patientin dann täglich,
eigentlich ständig, Feuchtigkeitscreme
auftragen, damit die Haut
nicht einreißt und Dampfbäder für
das Gesicht machen. Diese Nachbehandlung
unterscheidet sich aber nicht
wesentlich von zum Beispiel der eines
besonders starken Fruchtsäure-Peels.
Nach zirka einer knappen Woche
erfolgt eine Nachbehandlung, um den
Peeling-Prozess der Haut abzuschließen.
Diese kann, muss aber nicht in
der dermatologischen Praxis durchgeführt
werden. Ab zirka einer Woche
nach dem Peel beginnt der Patient
zuhause mit der speziellen „Post-
Peel“-Creme zu behandeln: Diese ist
eine äußerst sparsam auf die Haut
aufzutragende spezielle Nachbehandlungscreme,
die dieselben Bestandteile
wie die Maske enthält, nur in äußerst
abgeschwächter Form.
Durch das gesamte Verfahren sind die
störenden Pigmentflecken in der Regel
nach etwa sechs bis acht Wochen deutlich
abgeschwächt, sodass die meisten
Patienten sogar kein Make-up mehr
zur Abdeckung benötigen. Als Nebeneffekt
kommt es zur schnellen Regeneration
der Haut und damit zu einem
deutlich schöneren Hautbild.
Das DepiFast-Peel® ist nach meiner
persönlichen Erfahrung ein gutes Tool
im gesamten Management des Chloasmas
– sicher nicht das Einzige auf
dem Markt! Der Patient muss trotzdem
sehr darauf achten, wie er seine
Haut behandelt und braucht ein spezielles
„Care“-Konzept: Dies geht von
der richtigen Hautpflege über Lichtschutz
bis hin zu Kosmetiktipps.
Grundsätzlich kann es bei dieser so
schwierig zu behandelnden Erkrankung
auch nicht sein, dass man die
Flecken mit EINER Behandlung
aus der Welt zaubert. Manche Patienten
brauchen einfach alle zwei
bis drei Jahre wieder Hilfe und eine
„Touch-Up“-Behandlung.
Was ist noch zu beachten – nach der
Behandlung?
» Ich verschreibe jetzt in der Nachbehandlungsphase
neben Feuchtigkeitscreme
generell in den ersten fünf
Tagen morgens und abends auch Fusidinsäure
topisch als Prophylaxe. Ganz
wichtig ist auch, die Patientin darüber
aufzuklären, was in der Woche
nach der Maske passiert: So könnten
die Augen geschwollen sein, und die
derma aktuell 19
Haut ist natürlich anfangs sehr rot –
dies legt sich meist an Tag 5 so weit,
dass die Patientin mit einem Abdeck-
Make-up schon wieder zur Arbeit
gehen könnte. Patientinnen, die auf
ihr Äußeres eher empfindlich bedacht
sind, raten wir, eine gute Woche
daheim zu bleiben.
Verraten Sie uns die Kosten
dieser Behandlung?
» Diese sollte jeder Arzt entsprechend
seinem Aufwand (Materialkosten für
die Maske, die er vom Apotheker kauft
etc.) selbst festlegen.
Wenn Kollegen Ihr DepiFastPeel® (DFP)
einsetzen möchten, wie sollen sie dann
vorgehen?
» Wichtig ist, dass der Kollege bzw. die
Kollegin sich mit Peelings gut auskennt
und die entsprechenden Kenntnisse
von verschiedenen Hautzuständen
und Hauterkrankungen, schlicht Peelingerfahrung,
hat! Denn die Kunst ist
nicht, die Maske aufzutragen, sondern
die Diagnose- und Indikationsstellung,
die Fähigkeit, den Patienten mit all seinen
Hoffnungen und Erwartungen einzuschätzen,
und zu führen etc.
Aber letztlich werden diese Fähigkeiten
von uns Ärzten ja täglich
gefordert. Nur, dass wir hier im auch
ästhetischen Bereich keine lebensnotwendigen
Behandlungen durchführen.
Entsprechend ist – so finde ich –
unsere Verantwortung gegenüber dem
Patienten besonders groß!! Ich gebe
meine Erfahrungen – in jeder Hinsicht
– gerne an jeden Arzt weiter, der
mich kontaktiert.
Unter www.dr-zenker.de finden Sie Kontaktdaten
und alles Wissenswerte zu DFP. Frau
Dr. Zenker wird zudem das neue System auf
der ICD in Prag vorstellen.
Chloasma auf der Stirn. Links vor, rechts nach Therapie mit DFP.
ästhetische dermatologie 2 · 2009