ästhetische chirurgie - Dr. Zenker Dermatologie

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Kasuistiken J Ästhet Chir 2012 · 5:99–103 DOI 10.1007/s12631-012-0178-z Online publiziert: 7. Juli 2012 © Springer-Verlag 2012 Volumen- und Konturverlust sowie das Persistieren hyperkinetisch bedingter mimischer Fältchen und Falten bieten die typische und dankbare Indikation zu mikro-invasiven Behandlungen mit dermalen Fillern und Botulinumtoxin Typ A. Die Alterung fazialer Strukturen ist ein komplexer dreidimensionaler Prozess, der alle anatomischen Strukturen von der Haut über subdermale „fat pads“ bis hin zu den knöchernen Strukturen umfasst. Dieser Prozess wird häufig und zunächst im oberen Gesichtsdrittel – so z. B. an der Zornesfalte – augenscheinlich, setzt sich dann in die weiteren mimisch aktiven Areale wie Stirn und Krähenfüße fort. Der Volumenverlust macht sich für Patienten merklich meist zuerst an den Nasolabialfalten bemerkbar. Diese sind jedoch häufig Ursache „größeren Übels“, sind sie doch oft durch einen deutlichen Volumenverlust im Wangen- und im Nachgang auch im knöchernen Bereich, z. B. an Wangen und Oberkiefer, bedingt [1]. Folgerichtig entwickeln sich seit einiger Zeit mikro-invasive Verfahren – wie z. B. die Behandlungen mit Botulinumtoxin Typ A (BTX-A) und dermalen Fillern – entschieden weg von der isolierten Behandlung einzelner Falten hin zur dreidimensionalen Korrektur und „Rekonstruktion“ fazialer Strukturen [2]. Ziel sollte hierbei immer und immer wieder sein, die eigenen Gesichtsstrukturen zu erhalten bzw. zu verbessern – stets mit dem Augenmerk, natürliches Aussehen zu fördern. Zur Entspannung fazialer Muskeln und für die konsekutive Behandlung mimischer Falten steht weiterhin BTX-A S. Zenker München Relax and Recontour Eine Fallbeobachtung mit Langzeit-Follow-up zur Verfügung; hier ist an Neuerungen lediglich zu erwähnen, dass das relativ neue Incobotulinumtoxin A [Xeomin® ( Europa 2005/US 2008 für medizinische Indikation), Bocuture® (Europa 2008/US 2011 für ästhetische Indikation)] als einziges Toxin den niedrigsten Protein-“load“ aufweist [3, 4], was sich positiv auf eine potenzielle Immunstimulation auswirkt. Zudem muss es nicht mehr in der Kühlkette [5] gelagert werden. Im Bereich dermaler Filler bieten alle FDA(U.S. Food and Drug Adminis tration)- und/oder CE-zertifizierten, bioabbaubaren Filler hohe Effektivität, gute Injizierbarkeit, Tragekomfort, Handlebarkeit und Sicher- Abb. 1 8 BTX-A – Glabellaregion. a Vor Behandlung, b drei Wochen nach Behandlung. Fünf Injektionspunkte: M. procerus 4 U intramuskulär, Mm. corrugatores supercilii und depressor supercilii: intramuskulär medial je 4 U (schwarz), lateral je 2 U (lila). U Units. (Mit freundl. Genehmigung von S. Zenker) Abb. 2 8 BTX-A – Stirnfalten. a Vor Behandlung, b drei Wochen nach Behandlung. Zwölf Injektionspunkte: M. frontalis sechs Punkte à 2 U (grün) intradermal und sechs Punkte à 1 U (lila) lateral intradermal. U Units. (Mit freundl. Genehmigung von S. Zenker) Journal für Ästhetische Chirurgie 3 · 2012 | 99
Kasuistiken Abb. 3 8 BTX-A – Krähenfüße. a Vor Behandlung, b, c, d drei Wochen nach Behandlung. Zwölf Injektionspunkte: M. orbicularis oculi je drei Injektionen intramuskulär à 2 U (grün), je neun Injektionspunkte intradermal à 0,5 U (lila). U Units. (Mit freundl. Genehmigung von S. Zenker) Abb. 4 8 Dermaler Filler – Nasolabialfalten. a Vor Behandlung, b sofort nach direkter Filling-Technik. (Mit freundl. Genehmigung von S. Zenker) Abb. 5 8 Dermaler Filler – periorale Region. a Vor Behandlung, b nach Behandlung mit indirekter Filling-Technik (Oberlippenkontur) und direkter Filling-Technik (radiäre Oberlippenfältchen, Mundwinkel). (Mit freundl. Genehmigung von S. Zenker) heit. Gerade zum „ softening“ oberflächlicher Fältchen eignen sich monophasische Hyaluronsäurefüller sehr, da sie sich optimal dermal integrieren, ohne z. B. Entzündungsreaktionen im Gewebe [6] und zudem ohne den unerwünschten Tyndall-Effekt mit durchscheinenden „bluelines“ hervorzurufen. Längere Haltbarkeit können Hyaluronsäurefiller mit Dextranomer-Be- 100 | Journal für Ästhetische Chirurgie 3 · 2012 ads insbesondere wegen ihres Potenzials, die Bildung von Kollagenfasern zu stimulieren, erreichen [7]. Entscheidenden volumengebenden Effekt hat jedoch der in seinen physikalischen Eigenschaften im Vergleich zu Hyaluronsäure sehr verschiedene bioabbaubare Füller Calcium-Hydroxylapatit (CaHA): Die wesentlich höhere Elastizität und Viskosität [8] führt zu einem deutlichen volumengebenden und präzisen Lifting-Effekt. Der fehlende hygroskopische Effekt, den Hyaluronsäure aufweist, gewährleistet, dass CaHA einen sehr verlässlichen, gleichmäßigen Augmentationseffekt gewährleistet. Weiter ist CaHA sehr leicht – sogar durch eine 27G, 1,5 cm lange, stumpfe, flexible Kanüle – extruierbar: ein Effekt, der in der Komposition dieses Fillers aus unverformbaren, sphärischen Partikeln begründet sein mag. Letztlich sind vor allem jedoch die Behandlungstechniken an sich der Schlüssel zu einer erfolgreichen und ästhetisch ansprechenden Behandlung: Im Bereich Relaxation mit BTX-A setzt sich immer mehr die individuelle Behandlung, orientiert an der vom Patienten vorgegebenen anatomischen Situation aber auch den Wünschen nach einer unter Umständen nur geringgradigen Relaxation, durch – immer orientiert an den Zulassungsstudien für BTX-A. Im Bereich der Injektion dermaler Filler spielt die präzise Korrektur eine immer größere Rolle, sind doch Überkorrektur und „Malplacement“ die häufigsten technikbedingten Komplikationen: Das Verfeinern der Injektion an sich, mit dem Ziel, weniger Nebenwirkungen – wie Unebenheiten und Überkorrektur sowie Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse etc. – hervorzurufen, spiegelt den aktuellen Trend und die Nachfrage durch die Patienten wieder. Hier können automatisierte Injektionssysteme Hilfestellung geben, wie auch das Einsetzen stumpfer, flexibler Kanülen oder das bewusste „Verändern“ und Mixen eines Füllers mit Lokalanästhetika. » Calcium-Hydroxylapatit bietet einen sehr präzise darstellbaren Hebeeffekt Eine spezielle Technik zur Mittelgesichtsaugmentation stellt die sog. 3D-Vectoring-Technik dar [9]. Hier werden im direkten „approach“ an definierten Punkten im Mittelgesicht (meist am Apexpunkt sowie medial und lateral davon) mittels scharfer, kurzer Nadel Boli supraperiostal gesetzt oder mithilfe der „Linear-threading“-Technik fächer(„fanning“)-artig und meist mit stumpfen Kanülen soge-
Seite 1: journal für ästhetische chirurgie
Seite 5 und 6: Kasuistiken kutivem Konturverlust d

ästhetische chirurgie - Dr. Zenker Dermatologie

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?