Antrag auf Wohngeld Mietzuschuss

Anschrift der Wohngeldbehörde
□ Erstantrag
□ Weiterleistungsantrag wegen Ablauf des Bewilligungs-
zeitraumes (BWZR) (frühestens zwei Monate vor Ablauf des BWZR)
□ Erhöhungsantrag, weil sich im laufenden BWZR
□ - die Zahl der Haushaltsmitglieder erhöht hat
□ - das Gesamteinkommen um mehr als 15 v. H. erhöht hat
□- die zu berücksichtigende Miete um mehr als 15 v. H. erhöht hat
1. Angaben zum Wohngeldberechtigten (Antragsteller)
Antrag auf Wohngeld
(Mietzuschuss)
Eingangsdatum bei Antragseingang in
Stadtverwaltung
Eingangsstempel der Wohngeldbehörde
Wohngeldberechtigt ist der Mieter, der den Mietvertrag vereinbart hat. Haben mehrere Haushaltsmitglieder den Mietvertrag
gemeinsam abgeschlossen, ist der Wohngeldberechtigte durch diese zu bestimmen. Ist dieses Haushaltsmitglied selbst vom
Wohngeld ausgeschlossen, kann er dennoch für anspruchsberechtigte Haushaltsmitglieder einen Wohngeldabtrag stellen.
Wohngeldberechtigte/r
(Familienname/ Geburtsname) (Vorname/n / Rufname) □ männlich
□ weiblich
(Geburtsdatum)
(Geburtsort)
Anschrift der Wohnung, auf die sich der Antrag bezieht
(Postleitzahl, Ort, Straße, Etage, ggf. Wohnungsnummer, ggf. Telefonnummer)
Sollten Sie noch nicht in der vorgenannten Wohnung wohnen, geben Sie bitte Ihre derzeitige
Adresse an (Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer, Etage, ggf. Wohnungsnummer, ggf. Telefonnummer)
Ich bin □ ledig □ verheiratet □ getrennt lebend □ geschieden □ verwitwet
Ich bin □ Selbstständige/r □ Beamte/r □ Angestellte/r □ Arbeiter □ Rentner/in □ Pensionär/in
□ Auszubildende/r □ Student/in □ sonst. Nichterwerbstätige/r □ arbeitslos
Ich bin □ Hauptmieter/in □ Untermieter/in □ Bewohner/in von Wohnraum im eigenen Mehrfamilienhaus
□ sonst. Nutzungsberechtigte/r (Inhaber/in einer Genossenschaftswohnung □ Heimbewohner/in
oder eines Mietähnlichen Dauerwohnrechts)
Ich lebe □ Lebenspartnerschaft □ nichtehelichen Lebensgemeinschaft
In einer
Bitte nicht vom Antragsteller ausfüllen!
Wohngeldnummer
Nummer der
Wohngeldbehörde
Unterscheidungsnummer PZ
1 - 6 7 – 14 15
Schreiben Sie bitte in Druckschrift und kreuzen Sie so an X.
Beachten Sie auch bitte die jeweiligen Erläuterungen.

Wohngeld wird Ihnen oder einem Ihrer Haushaltsmitglieder nicht gewährt, wenn Sie folgende Transferleistungen beziehen bzw.
beantragt haben, bei deren Berechnung Kosten der Unterkunft berücksichtigt werden.
Haben Sie eine der nachstehenden Leistungen beantragt? □ ja □ nein
□ Arbeitslosengeld II (SGB II) □ Sozialgeld (SGB II) □ Grundsicherung (SGB XII)
□ Hilfe zum Lebensunterhalt (SGB XII) □ Ergänzende Hilfe zum Lebensunterhalt (BVG)
□ Übergangsgeld SGB VI) □ Verletztengeld (SGB VII) □ Asylbewerberleistung (AsylbLG)
□ Zuschuss zur Unterkunft für Azubis/ Studenten (SGB II) □ Leistungen der Kinder- und Jugendhilfe (SGB VII)
Für diesen Personenkreis besteht grundsätzlich kein Anspruch, es sei denn, die oben genannten Leistungen
werden als Darlehen gewährt. Die Hilfebedürftigkeit (Anspruch auf die o. g. Leistung) kann durch Wohngeld
vermieden oder beseitigt werden.
2. Angaben zur Wohnung, für die Wohngeld beantragt wird
Wer hat den Wohnraum vermietet oder untervermietet?
Name
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)
Wann sind Sie und Ihre Haushaltsmitglieder in die Wohnung,
für welche Wohngeld beantragt wird, eingezogen?
Tag Monat Jahr
Der Wohnraum hat eine Gesamtfläche von m²
Falls Sie in Untermiete wohnen, geben Sie bitte die m² der Räume an, die Sie gemietet haben
Von der Gesamtfläche sind □ einer anderen Person unentgeltlich überlassen worden m²
□ einer anderen Person entgeltlich (untervermietet) überlassen m²
Von der Gesamtfläche werden ausschließlich gewerblich oder beruflich genutzt m²
Wurde der Wohnraum mit öffentlichen Mitteln gefördert? □ ja □ nein
Wenn ja, wurde er nach dem Wohnraumförderungsgesetz gefördert? □ ja □ nein
3. Angaben zu Haushaltsmitgliedern
Haushaltsmitglieder sind neben dem Wohngeldberechtigten alle Personen, die mit Ihm eine Wohn- und Wirtschaftsgemeinschaft
bilden. Auch Personen, die nicht ständig im Haushalt anwesend sind, die z. B. außerhalb arbeiten, rechnen als
Haushaltsmitglieder. Entscheidend ist der Mittelpunkt der Lebensbeziehungen (§ 5 WoGG).
Wie viele Haushaltsmitglieder, mit denen Sie eine Wohn- und Wirtschaftsgemeinschaft Anzahl
bilden, wohnen insgesamt in der Wohnung (Wohnberechtigte/r und auch vom Wohngeld
ausgeschlossene Haushaltsmitglieder)? ___________
Sind davon Haushaltsmitglieder auch anderweitig untergebracht? Anzahl
Stellen Sie den Antrag auf Wohngeld ___________
□ für alle zum Haushalt rechnenden Mitglieder
□ für einen Teil der Haushaltsmitglieder, die keine der im ersten Teil genannten Leistungen Anzahl
beantragt haben und/ oder keine dieser Leistungen erhalten oder
___________
□ rückwirkend, weil ein Antrag auf eine im ersten Teil beantragte Leistung abgelehnt wurde?
(Ablehnungsbescheid der beantragten Leistung bitte hinzufügen)
Wird der Wohnraum von Personen mitbewohnt, die nicht zum Haushalt des Antragstellers rechnen, und keine Wohn- und
Wirtschaftsgemeinschaft bilden, kann nur die anteilige Miete bei der Wohngeldberechnung berücksichtigt werden.
Das Bestehen einer Wirtschaftsgemeinschaft wird vermutet, wenn Wohnraum gemeinsam bewohnt wird.
Wohnt in Ihrer Wohnung jemand ständig, der kein Haushaltsmitglied ist? □ ja □ nein
Wenn ja, wer?

Name, Vorname (Rufname)
Name, Vorname (Rufname)
Der Auszug von Haushaltsmitgliedern während der Bewilligung von Wohngeld ist meldepflichtig und kann zu einer
Neuberechnung der Wohngeldhöhe führen.
Wird ein Haushaltsmitglied in den nächsten 12 Monaten aus der Wohnung ausziehen? □ ja □ nein
Wenn ja, wer und wann?
Name, Vorname (Rufname)
Auszugsdatum
Name, Vorname (Rufname)
Zählen zu Ihrem Haushalt Kinder, für die Kindergeld nach dem Bundeskindergeldgesetz □ ja □ nein
oder nach dem Einkommenssteuergesetz gewährt wird?
Wenn ja, für wen?
Name, Vorname (Rufname) Name, Vorname (Rufname)
Auszugsdatum
Der Tod eines Haushaltsmitgliedes ändert für die Dauer von zwölf Monaten nach dem Sterbemonat nicht die der
Wohngeldberechnung zugrunde gelegte Haushaltsgröße. Diese Vergünstigung entfällt jedoch bei einem Wohnungswechsel oder
wenn sich die Zahl der wieder auf den Stand vor dem Todesfall erhöht.
Ist ein Haushaltsmitglied innerhalb der letzten 12 Monate verstorben? □ ja □ nein
Wenn ja, wer ist verstorben?
Name, Vorname (Rufname)
Geburtsdatum
Sterbedatum
Hat der Verstorbene eine Transferleistung bezogen? □ ja □ nein
Haben Sie die Wohnung nach dem Tode des Haushaltsmitglieds gewechselt? □ ja □ nein
Wenn ja, wann haben Sie die Wohnung gewechselt? Datum
_____________________
Ist nach dem Tode des Haushaltsmitgliedes eine Person eingezogen? □ ja □ nein
Wenn ja, wen haben Sie in die Wohnung aufgenommen?
Name, Vorname (Rufname)
Aufnahmedatum
4. Angaben zur Miete
Zur Miete gehören Umlagen (kalte Betriebskosten, sowie Zuschläge und Zahlungen an einen Dritten (Straßenreinigung,
Müllabfuhr, Abwasser usw.). Nicht dazu zählen die Kosten für Heizung und Warmwasser sowie die Überlassung einer Garage,
eines Stellplatzes oder eines Hausgartens.
Falls Sie Wohnraum im eigenen Mehrfamilienhaus mit mehr als zwei Wohnungen bewohnen, monatlicher Betrag
geben Sie bitte als Miete den Betrag an, den Sie für vergleichbaren Wohnraum bezahlen müssten.
Die Miete/ das Nutzungsentgelt beträgt einschl. der Nebenkosten €
(Umlagen, Zuschläge)
In der monatlichen Gesamtmiete sind folgende Kosten und Zuschläge enthalten:
□ Garage/ Stellplatz €
□ Heizungskosten €

□ Kosten der Warmwasserversorgung €
□ Vergütung für sonstige Leistungen (Möblierung) €
□ Sonstiges (Hausgarten, gewerbliche/ berufliche Nutzung) €
Werden neben der Miete weitere Beträge an Dritte gezahlt? monatlicher Betrag
□ Müllgebühren €
□ Wasser/ Abwasser _ €
□ Sonstiges (Beiträge für Gemeinschaftsantennen, Kabelgebühren) €
Zahlungsbelege/ Rechnungen/ Nachweise sind beizufügen
Wurde mit Ihrem Vermieter eine einvernehmliche Mietminderung vereinbart? □ ja □ nein
Wenn ja, geben Sie bitte die geminderte Miete, einschl. der Nebenkosten, an. monatl. Betrag
Falls Sie untervermietet haben monatl. Betrag
Die Bruttoeinnahmen aus dem untervermieteten Wohnraum betragen insgesamt: €
Darin enthalten sind monatl. Betrag
□ Heizungskosten €
□ Kosten der Warmwasserversorgung €
□ Vergütung für sonstige Leistungen (Möblierung, Kühlschrankbenutzung) €
Zahlungsbelege/ Rechnungen/ Nachweise sind beizufügen
Steht Ihnen oder einer anderen Person ein unentgeltliches Wohnrecht zu? □ ja □ nein
Verfügen ausländische Bürger über einen Aufenthaltstitel oder eine Duldung über den Aufenthalt in Deutschland, sind Sie
wohngeldberechtigt. Im Rahmen einer Verpflichtungserklärung nach § 68 Aufenthaltsgesetz von Dritten gewährten Kosten
für die Unterkunft wirken sich mindernd für die bei der Wohngeldberechnung zu berücksichtigende Miete aus.
Hat sich eine dritte Person gegenüber der Ausländerbehörde/ Auslandsvertretung
nach § 68 Aufenthaltsgesetz verpflichtet, die Kosten für Ihren Lebensunterhalt
einschließlich des Wohnraumes zu tragen? □ ja □ nein
Wenn ja, wie hoch sind die übernommenen Kosten für den Wohnraum? monatl. Betrag €
5. Angaben zum Einkommen
Haben Sie oder andere Haushaltsangehörige eine der nachstehenden □ ja □ nein
Leistungen beantragt, für die noch kein Bescheid vorliegt?
Wenn ja, dann bitte ankreuzen
□ Rente □ Unterhaltsvorschuss □ Elterngeld □ Leistungen der Ausbildungs- □ Arbeitslosengeld I
förderung (BAföG, SGB III)
Wenn ja, wer hat die Leistung beantragt und wann?
Name, Vorname Datum der Antragstellung
Haben Sie oder andere Haushaltsmietglieder innerhalb von 3 Jahren
vor Antragstellung auf Wohngeld einmaliges Einkommen (Abfindung,
Unterhalts-, Renten- oder Gehaltsnachzahlungen, Versicherungs- □ ja □ nein
leistungen zur Altersvorsorge o. ä.) erhalten?
Wenn ja, wer erhielt wann und in welcher Höhe einmaliges Einkommen?
Name, Vorname (Rufname) Datum Euro

Geben Sie hier bitte an, ob Sie oder ein anderes Haushaltsmitglied von anderen Personen, die kein Haushaltsmitglied sind,
Mietzahlungen oder Zuschüsse zur Miete erhalten. Auch Leistungen aus öffentlichen Kassen o. von Anderen (Arbeitgeber).
Erhalten Sie oder andere Haushaltsmitglieder Leistungen Dritter oder
andere Zuschüsse zur Wohnkostenentlastung? □ ja □ nein
Wenn ja, wer erbringt die Leistung, seit wann und in welcher Höhe?
Behörde, Name, Anschrift Datum Euro
Werden sich die in den nach hinein genannten Einnahmen bei Ihnen oder einem
Haushaltsmitglied in den nächsten 12 Monaten verringern oder erhöhen? □ ja □ nein
Wenn ja, bei wem, mit welchem Grund und ab wann?
Name, Vorname (Rufname) Grund der Verringerung/ Erhöhung Datum
Bitte tragen Sie hier die vollständigen Einnahmen aller Haushaltsmitglieder, mit denen Sie gemeinsam wohnen und
wirtschaften, ein. Geben Sie bei Personen, die Transferleistungen erhalten, in Spalte 2 die Art der Transferleistung an.
Einkommen im Sinne des WoGG: die Summe der positiven Einkünfte im Sinne des § 2 Abs. 1, 2 des Einkommensteuergesetzes
(EStG) einer jeden zum Haushalt rechnenden Person. Ein Ausgleich mit negativen Einkünften anderer Einkunftsarten oder mit
negativen Einkünften des zusammen veranlagten Ehegatten ist zulässig.
Zu den Einkünften gehören im Wesentlichen die Einkunftsarten des Einkommensteuerrechtes:
- Einkünfte aus Nichtselbstständiger Arbeit (Löhne, Gehälter, Gratifikationen, Tantiemen, Sachbezüge, Pensionen, Warte-
gelder, Ruhegelder, Witwen- und Waisengelder, Betriebsrenten)
- Einkünfte aus Land- und Forstwirtschaft, Gewerbebetrieb und selbstständiger Arbeit,
- Einkünfte aus Kapitalvermögen (Zinsen aus Sparguthaben, Dividenden, Ausschüttungen aus Wertpapieren, Erträge aus
Investmentanteilen),
- Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung sowie
- Sonstige Einkünfte im Sinne des § 22 EStG (Unterhaltsleistungen vom geschiedenen oder dauernd getrennt lebender
Ehegatten).
Zum Einkommen gehören auch bestimmte steuerfreie Einkünfte wie (z. B. Arbeitslosengeld, Krankengeld, Mutterschaftsgeld,
Unterhaltsgeld, Übergangsgeld. Auch Unterhaltsleistungen für Kinder sind anzugeben.
Einzutragen sind alle Einkommen einzeln mit dem Bruttobetrag.
Personen, die zur Einkommensteuer veranlagt werden, sind die im letzten Einkommensteuerbescheid oder in der letzten
Einkommensteuererklärung ausgewiesenen Einkünfte anzugeben und zu belegen.
a) Familienname
b) Geburtsname/Geschlecht
m = männlich/w = weiblich
c) Vorname/n (Rufname)
d) Geburtsdatum/Geburtsort
e) Verwandtschafts- bzw.
Partnerschaftsverhältnis
zum Wohngeldberechtigten
f) z. Zt. Ausgeübte Tätigkeit
g) Staatsangehörigkeit
Antragsteller/in
f)
g) □ BRD
Art der Einnahmen/Einkünfte
Bitte jede Art einzeln aufführen, z. B.:
(Entsprechende Nachweise sind beizufügen)
- Gehalt/Lohn
- Renten
- Arbeitslosengeld
- Krankengeld
- Elterngeld
- Zinsen aus Kapitalvermögen
- Unterhaltsleistungen
- Vermietung und Verpachtung
- Abfindungen
- Art der Transferleistung
täglich
wöchentlich
monatlich
jährlich
Höhe der
Einkünfte/
Einnahmen
Euro
Werden
Steuern
vom
Ein-
kommen
entrichtet?
Werden lfd.
Pflichtbei-
träge zur
gesetzlichen
Rentenversicherung
oder lfd. ver-
gleichbare
freiwillige
Beiträge an
private Ver-
sicherungen
entrichtet?
(Altersvorsorge)
Werden lfd.
Pflichtbeiträge
zur
gesetzlichen
Kranken- u.
Pflegeversicherung
oder lfd. vergleichbare
freiwillige
Beträge an
private Versicherungen
entrichtet?
Wenn ja, dann bitte ankreuzen. Bei freiwilligen
Beiträgen bitte Beläge beifügen.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□
□
□

2. Person
3. Person
4. Person
5. Person
a)
□ □ □ □
b) □ m □ w
□ □ □ □
c) □ □ □ □
d)
□ □ □ □
e)
□ □ □ □
f)
□ □ □ □
g) □ BRD
□ □ □ □
a)
□ □ □ □
b) □ m □ w
□ □ □ □
c) □ □ □ □
d)
□ □ □ □
e)
□ □ □ □
f)
□ □ □ □
g) □ BRD
□ □ □ □
a)
□ □ □ □
b) □ m □ w
□ □ □ □
c) □ □ □ □
d)
□ □ □ □
e)
□ □ □ □
f)
□ □ □ □
g) □ BRD
□ □ □ □
a)
□ □ □ □
b) □ m □ w
□ □ □ □
c) □ □ □ □
d)
□ □ □ □
e)
□ □ □ □
f)
□ □ □ □
g) □ BRD
□ □ □ □
Machen Sie oder andere Haushaltsmitglieder Werbungskosten über den
□
□
□
□
Pauschbetrag von den Einnahmen aus nicht selbständiger Arbeit geltend? □ ja □ nein
Wenn ja, wer und in welcher Höhe (einschließlich des Pauschbetrages)?
Name, Vorname (Rufname)
Machen Sie als Ehepaar oder lebenspartnerschaftsähnliche Gemeinschaft oder als Alleinstehende/r erwerbsbedingte
Betreuungskosten nach § 41 Einkommensteuergesetz für leibliche, Adoptiv- oder Pflegekinder bis zum
14. Lebensjahr oder ohne altersmäßige Begrenzung bei behinderten Kindern, deren Behinderung vor Vollendung des 25.
Lebensjahres eingetreten ist, geltend? □ ja □ nein
Wenn ja, für wen und in welcher Höhe je Monat?
Name, Vorname (Rufname) des Kindes/der Kinder
Kinderbetreuungskosten
je Kind in Euro
□
□
□
□
Euro
□
□
□
□

Wurden oder werden erwerbsbedingte Kinderbetreuungskosten von
Dritten übernommen (im Rahmen der Arbeitsförderung, der Jugendhilfe) □ ja □ nein
oder
haben Sie einen Antrag zur Übernahme der Betreuungskosten gestellt? □ ja □ nein
6. Angaben zum Vermögen
Besitzen Sie oder eine weitere Person in Ihrem Haushalt verwertbares
Vermögen, das in der Summe den Wert von 60.000 Euro für das erste
und 30.000 Euro je weiteres Haushaltsmitglied übersteigt? □ ja □ nein
7. Angaben zur Ermittlung von Frei- und Abzugsbeträgen
Leisten Sie oder eine andere Person in Ihrem Haushalt Unterhaltszahlungen? □ ja □ nein
Sind Sie oder eine Person Ihres Haushalts zur Zahlung gesetzlich verpflichtet? □ ja □ nein
Wenn ja, von wem und für wen?
Von wem? Name, Vorname (Rufname)
Wer erhält den Unterhalt?
Name, Vorname (Rufname)
Verwandtschaftsverhältnis
Name, Vorname (Rufname)
Verwandtschaftsverhältnis
Haushaltsmitglied, das
zur (Schul-) Ausbildung
auswärts wohnt
□ ja □ nein
Wohnanschrift
□ ja □ nein
Wohnanschrift
Name, Vorname (Rufname)
□ ja □ nein
Verwandtschaftsverhältnis Wohnanschrift
Geschiedener oder
dauernd getrennt le-
bender Ehegatte
□ ja □ nein
□ ja □ nein
□ ja □ nein
Wohnen Sie allein mit Kind/Kindern zusammen und sind Sie wegen Erwerbstätigkeit/Ausbildung
Sonstige nicht zum
Haushalt rechnende
Person
□ ja □ nein
□ ja □ nein
□ ja □ nein
nicht nur kurzfristig vom Haushalt abwesend □ ja □ nein
Wenn ja, ist/sind davon ein Kind/Kinder im Alter von über 18 Jahren? □ ja □ nein
Wenn ja, ist/sind davon ein Kind/Kinder im Alter von über 12 Jahren? □ ja □ nein ______
Folgende Haushaltsmitglieder sind:
(wenn zutreffend bitte
hier die Namen eintragen)
a)schwerbehindert
mit einem Grad der Behinderung von:
b)pflegebedürftig im Sinne des § 14 SGB
XI bei gleichzeitiger häuslicher oder
stationärer Pflege
c)Opfer der nationalsozialistischen Verfolg-
ung und ihnen Gleichgestellte im Sinne
des Bundesentschädigungsgesetzes
Name, Vorname (Rufname)
_______ Prozent
□
□
_______ Prozent
□
□
Unterhaltsbetrag
(monatlich)
Anzahl
_______ Prozent
□
□
Euro
Euro
Euro

8. Angaben zur Zahlung des Wohngeldes
Ich bitte das Wohngeld auszuzahlen an: □ mich □ eine andere berechtigte Person □ Vermieter/in
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers, sofern es eine andere berechtigte Person oder die Vermieterin/der Vermieter ist
□
Kreditinstitut
Bankleitzahl Konto – Nr.
BIC IBAN
□ kostenpflichtige Postbarzahlung
Bemerkungen/Erläuterungen zum Antrag durch den/die Wohngeldberechtigte/n (Antragsteller)
Dem Antrag auf Wohngeld füge ich folgende Unterlagen/Nachweise bei:
□ Verdienstbescheinigung(en) und letzte vorliegende Lohn-/Gehaltsabrechnung
□ Nachweis über erhöhte Werbungskosten je Familienmitglied und Einnahmeart
□ Versicherungspolicen für private Kranken- oder Rentenversicherung mit Zahlungsnachweisen
□ Rentenbescheide □ Bescheid über Arbeitslosengeld I
□ Mietvertrag/Mietbescheinigung □ Nachweis über Mietzahlung
□ Mieterhöhungsnachweis □ Nachweis über Zahlung von Kabelgebühren
□ Nachweis über Untervermietung □ Nachweis über die häusliche Pflegebedürftigkeit
□ Schwerbehindertenausweis □ Nachweis über Unterhalt
□ Angaben zum Vermögen □ Nachweis u. Rechnungen über Kinderbetreuungskosten
□ Aktuelle Meldebescheinigung □ BAföG-Bescheid/Studienbescheinigung
□ __________________________________ □ __________________________________
(sofern zutreffend) den/die vollständigen Bescheid/e über
□ Arbeitslosengeld II □ Sozialgeld
□ Übergangsgeld □ Verletztengeld
□ Leistungen der (ergänzenden) Hilfe z. Lebensunterhalt □ Kinder- und Jugendhilfe Leistungen
□ Asylbewerberleistung □ Grundsicherung
□ Zuschuss zur Unterkunft für Azubis/Studenten □ __________________________________
Wichtige Hinweise zum Ausfüllen des Antrages
Wer Sozialleistungen beantragt oder erhält, muss nach § 60 Erstes Sozialbesetzbuch alle Tatsachen angeben, die
für die Leistung erheblich sind. Die Angaben sind erforderlich, um nach den Vorschriften des Wohngeldgesetzes
(WoGG) über den Antrag zu entscheiden und die Wohngeldstatistik führen zu können.
Ich versichere, dass alle Angaben, auch soweit sie in Anlagen zum Antrag zu machen sind, richtig und vollständig
sind. Insbesondere bestätige ich, dass die bei Frage 5 aufgeführten Familienmitglieder und andere Personen, die
nicht vom Wohngeld ausgeschlossen sind, keine weiteren Einnahmen als die angegebenen haben, auch nicht aus
gelegentlicher Nebentätigkeit.
Mir ist bekannt, dass ich gesetzlich verpflichtet bin, der Wohngeldstelle
a) Änderungen in den Verhältnissen, die für die Leistung erheblich sind, unverzüglich mitzuteilen. Dies gilt ins-
besondere für Einnahmeerhöhungen oder Mietverringerungen von mehr als 15 v. H;
b) unverzüglich anzuzeigen, wenn der Wohnraum, für den Wohngeld gewährt wird, vor Ablauf des Bewilligungs-
zeitraumes von allen Hausmitgliedern nicht mehr genutzt wird. Auch ein Umzug innerhalb des Hauses ist
unverzüglich anzuzeigen. Der Wohngeldanspruch entfällt ab dem nach dem Auszug folgenden Zahlungs-
abschnitt. Für Ihre neue Wohnung ist ein neuer Wohngeldantrag erforderlich;
c) unverzüglich anzuzeigen, wenn ich oder Haushaltsmitglieder einen Antrag auf Transferleistungen gestellt
haben oder eine dieser Leistungen beziehen;
d) ein zu Unrecht empfangenes Wohngeld zurückzuzahlen, wenn ich die ungerechtfertigte Gewährung zu ver-
treten habe. In diesem Fall habe ich unter Umständen mit strafrechtlicher Verfolgung zu rechnen.

Im Rahmen der allgemeinen Sorgfaltspflicht habe ich den auf der Grundlage dieses Antrages entstehenden
Wohngeldbescheid auf Übereinstimmung mit den von mir gemachten Angaben im Antrag zu prüfen.
Ich nehme zur Kenntnis, dass Kosten, die mir selbst im Zusammenhang mit der Stellung des Wohngeldantrages
entstehen, nicht erstattet werden.
Ich nehme weiterhin zur Kenntnis, dass alle persönlichen Daten, die zur Berechnung und Zahlung des Wohngeldes
gemäß § 33 WoGG verarbeitet und gespeichert werden. Dies kann auch im Wege des automatisierten Daten-
abgleichs erfolgen. Die Rechtsgrundlage für die Auskunftspflicht aller Haushaltsmitglieder ist in § 23 WoGG und die
Verwendung der anonymen Daten für die Wohngeldstatistik und die Möglichkeit ihrer Übermittlung an das
Statistische Landesamt in den §§ 34 bis 36 WoGG verankert.
Ort, Datum Unterschrift Wohngeldberechtigte/r (Antragsteller)
_____________________________________ ____________________________________