Kolumne Deppe vs. Osswald Teil 7 - Deutscher Arbeitskreis für ...

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Osswald: Und keine Chance, bei der Revision bis zum Apex zu kommen. Und das ausgerechnet bei einem fetten vestibulären Abszess. Auf einen solchen Fall hatte ich schon lange gewartet. Deppe: Und der Vierer ist auch noch beherdet. Was hätte Walkhoff in einem solchen Fall gemacht? Osswald: Eine therapeutische via falsa natürlich, um Zugang zur Aufhellung zu schaffen, um dort desinfizieren zu können. Deppe: Und was haben Sie gemacht? Osswald: Schauen Sie sich Abbildung 10 an, Deppe. Deppe: Potzblitz, Osswald! Eine via falsa! Und das mit voller Absicht. Man sieht sehr deutlich, dass Sie nicht genau am Apex herausgekommen sind. Osswald: Die Anwendung von NaOCl ist hier natürlich absolut kontraindiziert. Deppe: Insbesondere so nahe am Foramen mentale. Da hatten Sie aber Glück, dass die Aufhellung in Achsrichtung lag. Osswald: Sonst hätte ich es auch nicht gemacht. Deshalb musste ich ja so lange warten. Deppe: Und ganz ohne MTA! Osswald: In der erdrückenden Mehrzahl der Fälle ist es zum Glück nicht so schwierig, bis zum Apex durchzukom- Abb.9: Exazerbation einer alten, insuffizienten WF als vestibulärer Abszess im April 2005 Abb.11: Verlaufskontrolle nach medikamentöser Einlage von Ca(OH)2 im Juni 2005 men. Schauen Sie einmal auf die Abbildungen 11 und 12. Deppe: Dass das vollständig ausheilt, ist aber schon ein sehr starker Hinweis, dass die Desinfektion des Granuloms erforderlich ist, wenn man den Körper in seinem Bestreben nach Selbstheilung unterstützen will. Osswald: Das ist schließlich das ureigene Ziel jeder ärztlichen Intervention, Deppe. Deppe: Und dieses ganze Wissen wäre beinahe ... Osswald: ... in der endodontischen Lücke verschwunden. Deppe: Die Verherrlichung der Mechanik ... Osswald: … führt uns direkt zu dem Artikel der Spezialisten für Endodontie, Dennhardt, Glockmann und Sigusch. „Die nichtchirurgische Revision – Entscheidung, Therapie und Prognose“ erschienen in der Januarausgabe des „ZWR Das deutsche Zahnärzteblatt“ aus dem Thieme Verlag. Deppe: Was die drei da zusammenschreiben, ist mit dem Bemühen um wissenschaftliche Wahrheitsfindung selbst mit ausgesprochen gutem Willen nur noch ausgesprochen schwierig zu vereinbaren, um es einmal ganz vorsichtig auszudrü- Abb.10: Forcierte Aufbereitung zur Schaffung eines Zugangs zur apikalen Aufhellung Abb.12: Unmittelbar nach WF an 45 im September 2005 TEIL 11 | KOLUMNE DEPPE VS. OSSWALD cken. Osswald: Und das ausgerechnet bei einem derart renommierten medizinischen Fachverlag wie Thieme. Die haben offensichtlich keinen Redakteur, dafür aber erhebliche Mühe, ihre Zeitschrift voll zu bekommen. Deppe: Immerhin scheuen sie sich noch, dieselben Artikel mehrmals zu drucken. Osswald: Da haben Sie Recht, Deppe. Man muss auch einmal das Positive sehen. Deppe: Fortbildungspunkte für richtig beantwortete Fragen zu fachlich falschen Informationen kann man auch noch gewinnen. Osswald: Nicht so laut, Deppe. Wenn Ulla das liest, müssen wir alle nachsitzen! Deppe: Ganz offensichtlich findet das Bemühen, in Deutschland ein höchstpreisiges Spezialistentum nach US-amerikanischem Vorbild einzuführen, ausgesprochen breite Unterstützung. Osswald: Wie die drei mit Zahlen umgehen, haut dem Eingeweihten nun wirklich den Kitt aus der Brille. Deppe: Ein Beispiel, Osswald? Osswald: Sie schreiben, dass in der Literatur beim Vorliegen apikaler Ostitiden Ausheilungsquoten zwischen 63 % (Weiger et al.) und 93 % angegeben werden. Für letztere Zahl geben sie jedoch keine Literaturangabe. Deppe: Können sie ja auch gar nicht. Schließlich weiß jeder, der sich mit dem Thema ein wenig befasst hat, dass die Erfolgsquote in evidenzbasierten Studien lediglich um 70 % liegt. Osswald: Noch dazu erwecken sie durch eine geschickte Verknüpfung gleich im Anschluss den Eindruck, dass die Allgemeinzahnärzte Erfolgsquoten von 63 %, die Spezialisten jedoch eine von 93 % haben. Abb.13: Verlaufskontrolle nach prothetischer Neuversorgung im April 2008 55 www.dental-barometer.de 05_2008
56 KOLUMNE DEPPE VS. OSSWALD | TEIL 11 Deppe: Gibt es andere Beispiele? Osswald: Jede Menge. So wird eine Studie von Sjögren zitiert, in der bei Vorliegen einer apikalen Ostititis nach fünf Jahren eine Ausheilungsquote von 92 % belegt sein soll. Richtig ist, dass diese Quote nur bei gut der Hälfte der Zähne erzielt werden konnte. Und zwar nur bei den wenigen Zähnen, bei denen nach der Aufbereitung und Desinfektion in der Kultur Keimfreiheit in den Hauptkanälen nachgewiesen werden konnte. Wurde nur Keimarmut erreicht, heilten nur 68 % der Ostitiden aus. Insgesamt wurden aber nur 55 Zähne untersucht. Deppe: Das reicht wohl kaum für eine valide Aussage. Osswald: Dann schreiben sie, dass Byström und Sjögren über hohe Erfolgsraten durch Reduktion der Bakterienzahl auf ein nicht mehr nachweisbares Niveau berichten. Deppe: Kommt immer darauf an, was man bei der Behandlung einer einfachen bakteriellen Infektionskrankheit als hohes Niveau bezeichnet. Sie übersehen, dass hier nur über den kulturellen Nachweis von Bakterien in den mechanisch ausgezeichnet zugänglichen Hauptkanälen gesprochen wird. Osswald: Diejenigen, die es ernsthaft, also histologisch untersuchen, finden wie Nair et al. nach der endodontischen Behandlung von Zähnen mit apikaler Ostitis in mehr als 90 % der Fälle überlebende Bakterien nicht nur in den Nebenkanälchen. Deppe: Auffällig ist, dass die Autoren als Begründung für einen Erfolg immer wieder die überlegene technische Ausrüstung der Spezialisten und dabei insbesondere das Operationsmikroskop hervorheben. Osswald: Anpreisen trifft es wohl besser, Deppe. Dabei gibt es keine einzige Studie, die eine Verbesserung durch die Anwendung welchen modernen technischen Ge- Abb.14: Unmittelbar vor Revision im August 2000 05_2008 www.dental-barometer.de Abb.15: Verlaufskontrolle im April 2008 rätes auch immer belegen würde. Deppe: Da wundert es mich nicht, dass zu diesen Behauptungen jeglicher Literaturverweis fehlt. Osswald: Weil sie deshalb ohne Netz und doppelten Boden herumeiern müssen, erfinden sie Sätze wie diesen, um über die fehlenden wissenschaftlichen Belege hinwegzutäuschen: „Die Prognose, die sich aus der Diagnose ergibt, hängt primär von der Erfahrung des Therapeuten und seinen technischen Möglichkeiten ab, weit weniger von der gestellten Diagnose.“ Deppe: „Da haben Sie aber wirklich Glück, Frau Meier, dass Sie diese schwere Lungenentzündung entwickelt haben. Wenn ihr ordinärer Husten gleich indikationsgerecht ausgeheilt worden wäre, hätten Sie nie die Chance bekommen, von einem solch tollen Spezialisten wie mir behandelt zu werden!“ Osswald: Das ist die Subjektivierung der Heilkunst, Deppe. Schlecht ist auch dieser nicht: „Ebenfalls muss die Erhaltungswürdigkeit nach erfolgreicher Therapie kritisch hinterfragt werden.“ Deppe: Häh??!! Der gemeine Allgemeinzahnarzt würde eine erfolgreiche Therapie ohne kritische Hinterfragung der Erhaltungswürdigkeit des Zahnes erst gar nicht anstreben. Das ist wirklich nicht zu toppen. Osswald: Da muss ich Sie leider eines Besseren belehren: „Es konnte gezeigt werden, dass nach sieben Jahren vermehrt Remissionen bereits geheilter apikaler Parodontitiden auftreten“. Deppe: Wie bitte? Nur echte Spezialisten können offensichtlich so toll behandeln, dass ausgeheilte Erkrankungen nach sieben Jahren spontan ein zweites Mal ausheilen. Osswald: PDHD, Deppe. Deppe: Häh??!! Osswald: Posttreatment Diseaseless Healed Disease! Abb.16: Exazerbation einer Spezialisten- WF im Juni 2002 Deppe: Warum zeigen die Kollegen stattdessen nicht lieber ausgeheilte Fälle? Osswald: Das fragen Sie ausgerechnet mich? Stattdessen zeigen sie eine Bilderserie, die belegen soll, dass bei einem durch WSR chirurgisch behandelten Zahn der apikale bakterielle Infekt nicht ausheilt, weil er wegen eines Stiftes vorher nicht konservierend revidiert werden konnte. Deppe: Das erste Bild zeigt den Zustand nach WSR im Jahre 1993 mit röntgenologischer Aufhellung. Das zweite aus dem Jahre 1996 zeigt den Zustand nach weitgehender knochendichter Ausheilung, das dritte die vollständig längsfrakturierte Wurzel in 1997, die jetzt wieder eine sehr deutliche Aufhellung aufweist. Osswald: Vielleicht haben ja die belassenen Bakterien die Wurzel gespalten? Deppe: Oder die Autoren glauben, wir Hauszahnärzte mit eingeschränktem Behandlungsspektrum seien einfach zu dusselig, eine frakturierte Wurzel im Röntgenbild zu erkennen, Osswald. Osswald: Gut, dass wir nie im Leben auf die Idee kämen, Vergleichbares ausgerechnet bei den Spezialisten zu vermuten, Deppe. Deppe: Deshalb ziehen wir es vor, das einfach als unbewusste Verdrängung der Realität zu interpretieren. Osswald: Das passiert ja nicht nur in endodontologischen, sondern auch in anderen verschworenen Zirkeln, die ihren Tunnelblick kultivieren. Deppe: Jetzt haben sie endlich einmal ein veritables koronales Leck… Osswald: … und bemerken es vor Schreck gleich gar nicht. Deppe: Meiomei. Dagegen, den Endodontologen bewusste Verbreitung von Falschaussagen zum Nachteil von Patienten und Kollegen zu unterstellen, sträubt sich in mir immer noch alles, was sich nur sträuben kann. Osswald: Das ist auch nicht der Zweck, Abb.17: Verlaufskontrolle nach Revision im März 2003
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