4 Urethraler Tonus - DRK-Krankenhaus Chemnitz
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<strong>Chemnitz</strong>er Intensivseminar<br />
Urogynäkologie<br />
Physiologie- Pathophysiologie der<br />
Harninkontinenz und des Descensus<br />
T.Kempe<br />
Leipziger Kontinenzzentrum
1.Kontinenz und Miktion<br />
Funktion der Harnblase
Physiologische Speicherphase
Physiologische Entleerung
Miktionszyklus
Lobus<br />
frontalis<br />
Sympathische Fasern<br />
Plexus<br />
hypogastricus<br />
β-adrenerge<br />
Rezeptoren<br />
Sphinkter<br />
externus<br />
Lobus<br />
paracentralis<br />
Pontines<br />
Miktionszentrum<br />
Th 10 – L2<br />
Sakrales<br />
Miktionszentrum<br />
(S 2 – S 4)<br />
Parasympathische<br />
Fasern<br />
Nervus<br />
pudendus<br />
Plexus<br />
Pelvicus<br />
Cholinerge<br />
Rezeptoren<br />
α-adrenerge<br />
Rezeptoren Afferenzen<br />
Efferenzen
Speicherphase =<br />
Kontinenz
Miktion
Pontines<br />
Speicherzentrum<br />
L-region<br />
direkte Verbindung zu<br />
Onuf´s<br />
Nucleus
Miktionszentrum<br />
M-Region<br />
direkte Projektion zu<br />
intermediolateral Zellen<br />
Detrusorkontraktion<br />
Sphinkterinhibition
Kontinenz: Glutamat<br />
Miktion:ohne Glutamat
Cholinerges<br />
System
M 1 Hirnrinde,<br />
Hippocampus,<br />
Speicheldrüse,<br />
sympathische<br />
Ganglien<br />
M 2 Glatte Muskulatur,<br />
Stammhirn,<br />
Herzmuskel,Blase<br />
Gedächtnis und kognitive<br />
Funktion, Speichelund Magensäuresekretion,<br />
Herzfrequenz,<br />
Magensphinktertonus<br />
M3 Glatte Muskulatur,<br />
Speicheldrüsen, Auge Blasenkontraktion,<br />
Darmbeweglichkeit,<br />
Speichelund Tränensekretion,<br />
Akkomodation des Auges<br />
M Basales Vorderhirn,<br />
4<br />
Striatum,<br />
Speicheldrüsen<br />
M 5<br />
Substantia nigra,<br />
Auge (Ciliarmuskel)<br />
unbekannt<br />
Akkomodation<br />
des Auges<br />
Muscarin-Rz<br />
im Körper<br />
Andersson KE. Lancet Neurology 2004;3:46-53
•<br />
•<br />
•<br />
An der<br />
OAB-Entstehung<br />
Alpha-Rezeptoren<br />
Drei distinkte Subtypen mit unterschiedlicher<br />
Noradrenalinaffinität (α1a, α1b und α1d)<br />
Insbesondere bei BOO-bedingten irritativen<br />
Beschwerden könnte die alpha-adrenerge<br />
Detrusorempfindlichkeit eine Rolle spielen<br />
Der für die irritativen Symptome bei BPH-<br />
Patienten verantwortliche Subtyp scheint α1d<br />
zu sein<br />
adrenerge Rezeptoren<br />
beteiligte<br />
Hampel et al. J Urol 167, 2002
Kontinenzfaktoren:<br />
1.Blasencompliance<br />
2.effizienter Sphincter<br />
3.Urethral support durch<br />
Beckenboden und<br />
Drucktransmission<br />
4.Mucosafaktor
-<br />
1.Drucktransmissionstheorie<br />
nach ENHÖRNING 1960<br />
abdominopelvines Gleichgewicht des<br />
Blasenhalses oberhalb der BB-Ebene<br />
ist Voraussetzung für Drucktransmission
Zu 2. Suburethrale Hängematte<br />
DeLancay 1988<br />
• Vordere Vaginalwand (4) bildet Widerlager<br />
für die Harnröhre mit präurethr. BG (3)<br />
Kontraktion der pubococcygealen Mm. (2)<br />
führt zum Verschluß, Relaxation zur Öffnung<br />
des Blasenhalses:
•<br />
3. Integritätstheorie ULMSTEN<br />
und PAPA PETROS 1993<br />
Korrekte Wirkung der Kraftvektoren ist<br />
abhängig von d. Intaktheit d. periurethralen<br />
und perivaginalen Bandapparates
•<br />
Funktion des Beckenbodens<br />
Anatomische Strukturen<br />
-Haltefunktion der inneren<br />
Organe des Beckens<br />
-Schienung für Nerven und<br />
Gefäße<br />
-Kontinenz u. Bauchpresse<br />
-Sexualfunktion
Risikofaktorenaktoren<br />
für BB-Dysfunktion<br />
1. prädisponierende Faktoren<br />
•<br />
Hautfarbe,Neurologie,anat./genet.Faktoren,Muskulatur,Kollagen<br />
2. fördernde Faktoren<br />
Adipositas,Rauchen,Bronchitis,Menopause,Obstipation,Beruf,AM<br />
3. auslösende Faktoren<br />
Geburt,Hysterektomie,Verletzung,Bestrahlung<br />
4.dekompensierende Faktoren<br />
•<br />
Alterung,Demenz,Umwelt,Schwächung,
•<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Einteilung Descensus<br />
Nach Kompartiment:<br />
Vorderes: Zystozele<br />
Hinteres: Rectozele<br />
Mittleres: Uterus<br />
Apex vag.<br />
Enterozele
•<br />
Einteilung Descensus<br />
Nach Höhenstand (DeLancy<br />
Level I: apikaler<br />
1992)<br />
Anteil des Halteapparates<br />
= Parakolpium.<br />
Defekt: Descensus ut./Scheidengrund<br />
Level II: mittlere Vagina<br />
Defekt: Zystozele / Rectozele<br />
Level III: distale Vagina, Perineum
Scheidenstumpfprolaps
Morphologische Defekte –<br />
Funktionelle Störungen in Miktion/Kontinenz<br />
Defäkation<br />
Sexualfunktion
1.Pulsationszystozele<br />
2.Traktions<br />
zystozele<br />
= Zentraldefekt<br />
= Lateraldefekt
ICS Quantifikationssystem<br />
Bezugspunkt = Hymenalsaum<br />
Vorderes Kompartment:<br />
Aa - 3 cm oberhalb Meatus ureth<br />
Ba - anteriore Vaginalwand<br />
Hinteres Kompartment<br />
Ap - 3 cm oberhalb d post Hyme<br />
Bp - posteriore Vaginalwand<br />
Zentrales Kompartment<br />
C - tiefster Punkt der Cervix<br />
D - Apex hinteres V-Gewölbe<br />
Gh - Größe Vaginalöffnung<br />
pb - Dammhöhe<br />
tvl - Vaginallänge
1. Intakter Bandapparat:<br />
Ligg.Sacrouterinae: Fixation<br />
Fixation<br />
der Cervix<br />
des Apex<br />
Gleichgewicht v/h Kompart.<br />
White line : Ansatz endopelv.Fascie<br />
Ligg.pubourethralia<br />
–<br />
Fasc. Obt<br />
Abscheren: Lateraldefekt<br />
–<br />
Widerlager distale<br />
HR
2. Teilweise antagonistisch wirkende BB-<br />
Muskulatur<br />
-<br />
-<br />
elastische Spannung<br />
Funktion für Abdichtng,<br />
Kontinenz, <strong>Tonus</strong><br />
Defäkation,Geburt...
3. Elastische vordere Vaginalwand<br />
-<br />
-<br />
-<br />
„Hängematte“<br />
Estrogenstatus<br />
Narben/Denervierung
4 <strong>Urethraler</strong><br />
-<br />
-<br />
-<br />
<strong>Tonus</strong><br />
glatte Muskulatur<br />
Quergestreifte Urethramuskulatur<br />
Vaskularisation<br />
Estrogen<br />
Duloxetin<br />
(Pudendus)
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit!
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