Psychokardiologie und Achtsamkeit - Novego

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Despina Muth-Seidel und Charlotte Husen Durch diese drei Aspekte wird aus Aufmerksamkeit Achtsamkeit. Der gegenwärtige Moment entgeht uns jedoch häufig. In vielen Situationen sind wir mit unseren Gedanken ganz woanders, wir überlegen z.B., was noch zu erledigen sei, was wir heute zu essen kochen sollen oder wen wir noch anrufen müssen. In derartigen Momenten funktionieren wir im sogenannten „Autopilotenmodus“ und sind nicht mehr in der Lage, wirklich flexibel und situationsabhängig zu reagieren. Unser Erleben, Verhalten und Reagieren wird durch diese automatisierte, halbbewusste Informationsverarbeitung mechanisch und starr. Um den gegenwärtigen Moment bewusst zu erleben, müssen wir mit ihm in Kontakt treten und ihn im Hier und Jetzt erfahren. Dies geschieht absichtsvoll, das bedeutet, dass man sich immer wieder darauf besinnen muss, da es für unseren Geist verlockend ist, sich in den Autopilotenmodus zu begeben und abzuschalten. Die nichtwertende Einstellung versucht auftretende Bewusstseinsinhalte nicht als gut oder schlecht einzuordnen, sondern nur als das wahrzunehmen, was sie sind. Um achtsam zu sein, muss man einen offenen Geist haben, der die Dinge weder festhält, noch sie verdrängt oder vermeiden will. Wer achtsam durchs Leben geht, kann ohne Vorbehalte auf Situationen eingehen – ohne seinen automatisierten Reaktionsmustern zu erliegen. Dies soll allerdings nie erzwungen werden, sondern aus einem mitfühlenden Umgang mit sich selbst entstehen. Seit den 1970er Jahren wurden einige psychotherapeutische Ansätze entwickelt, in welchen Achtsamkeit als heilsames Prinzip eine besondere Rolle spielt. Zu diesen Ansätzen gehören die Acceptance- and Commitment Therapie (ACT), die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), die Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) sowie die Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT). 110 © ZSTB — Jg. 30 (3) — Juli 2012 — (S. 109 – 115) Wechselwirkungen: Psychische und kardiologische Erkrankungen Viele Patienten sind von den Symptomen ihrer kardiologischen Erkrankung verunsichert. Daraus resultieren Sorgen, Ängste sowie viele Unsicherheiten und ungeklärte Fragen. Unter Patienten mit bekannten Herzrhythmusstörungen oder überlebtem plötzlichen Herztod weisen bis zu die Hälfte der Betroffenen Symptome einer Angsterkrankung und/oder Depression auf (Agelink et al. 2004, Ladwig et al. 2008). Psychische Phänomene wie Stressreaktionen, Depressionen oder Angsterkrankungen können auf verschiedene Art und Weise mit kardiologischen Erkrankungen in Verbindung stehen. Zum einen werden sie häufig als auslösende bzw. einleitende Faktoren für Herzrhythmusstörungen beschrieben (Rugulies 2002). Weitere Risikofaktoren können u.a. niedriger sozialer Status, chronischer Stress oder Konflikte, sowie eine Neigung zu Feindseligkeit und Ärger sein (Ladwig et al. 2008, Schubmann & Seekatz 2011). Die enge Verbindung von Stresserleben und Herzerkrankungen verdeutlicht auch die „Tako-Tsubo-Kardiomyopathie“, das sogenannte „Syndrom des gebrochenen Herzens“, das hauptsächlich bei Frauen über 60 Jahren auftritt (Nef et al. 2006). Es beschreibt eine schwerwiegende, reversible Funktionsstörung des Herzens, dessen Symptome einem akuten Herzinfarkt gleichen. Die Ursache dieser Störung ist nicht vollständig geklärt, man konnte bei den betroffenen Personen jedoch eine deutliche Erhöhung der Stresshormone im Blut und eine zeitliche Nähe zu ungewöhnlich negativen, aber auch ungewöhnlich positiven Ereignissen in ihrem Leben feststellen. Psychische Erkrankungen können allerdings auch gleichzeitig mit Herzerkrankungen vorliegen, und vor allem können sie eine Folgeerkrankung darstellen und somit die Prognose beeinflussen, sollten sie nicht behandelt werden. Herzrhythmusstörungen können durch ein verändertes Körper- und Selbstbild zu einer großen Angst vor dem Alltag und insbesondere vor jeglicher Art von Aktivitäten führen. Daraus resultiert oft ein übermäßiges Vermeidungs- und Schonverhalten, was wiederum zu vermehrtem sozialen Rückzug, Unzufriedenheit und mangelnder Bestätigung in Belastungssituationen führt. Die Betroffenen sind in ihrem Alltag sowie in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt und entwickeln nicht selten eine ausgeprägte Abhängigkeit zu ihren Bezugspersonen. Durch diesen negativen Teufelskreis können reaktive Depressionen und Angsterkrankungen entstehen und aufrechterhalten werden. Säulen der psychokardiologischen Therapie Eine psychokardiologisch orientierte Therapie besteht aus mehreren Säulen: y Medikamentöse Behandlung, y operative Eingriffe und y psychologische Betreuung. Eine optimale Behandlung erfordert eine engmaschige Koordination von ärztlicher und psychologischer Betreuung. Die medikamentöse Behandlung erfolgt von ärztlicher Seite ebenso wie die Entscheidung über einen operativen Eingriff. Hier erfolgt dann gegebenenfalls das Einsetzen eines Herzschrittmachers oder eines Defibrillators. Obwohl das beobachtete Ausmaß an affektiven Störungen klinisch höchst bedeutsam ist, werden immer noch zu selten therapeutische Konsequenzen ergriffen. Die Indikation für eine psychotherapeutische Begleitung wird oft übersehen, da infolge der somatischen Ursache der psychischen Belastungsformen keine der gängigen psychiatrischen Diagnosen eindeutige Anwendung findet. Am besten kann nach bisherigem Forschungsstand eine Therapie wirken, die
Psychokardiologie und Achtsamkeit aus einer Kooperation von dem behandelnden Kardiologen, Hausarzt und Psychotherapeuten besteht (Ladwig et al. 2008). Es ist sehr wichtig, dass diese Kooperation gut aufeinander abgestimmt ist, da sich körperliche und psychische Faktoren gegenseitig beeinflussen können. Bei der psychologischen Betreuung sollten insbesondere die Ängste und Sorgen des Patienten aufgefangen und ein aktiver und selbstbestimmter Umgang zur Krankheitsverarbeitung vermittelt werden. Idealerweise wird gemeinsam ein Krankheitsmodell erarbeitet. Dieses kann auch mit den Angehörigen besprochen werden, die meist ebenso viele Fragen haben und deutlich verunsichert sind, wie sie mit dem Betroffenen umgehen sollen. Elemente psychotherapeutischer Behandlung in der Psychokardiologie Die Edukation zu kardialen Schutz- und Risikofaktoren (u.a. das Wissen um die eigene Belastbarkeit, Techniken zu Stressmanagement, Bedeutung von Sport und Ernährung) ist Grundlage jeder psychokardiologischen Behandlung. Psychologische Beratung und Therapie gibt es speziell in den Bereichen Angstabbaustrategien, kognitive Umstrukturierung und Wahrnehmungslenkung sowie biografische Arbeit mit Schwerpunkt auf die belastenden Ursachen. Ein angstgesteuertes Schonverhalten kann durch die Vermittlung gezielter Entspannungsverfahren abgebaut werden. Gleichzeitig lernt der Patient dabei einen adäquaten Umgang mit Stress und aufkommenden Angstsituationen. Viele Patienten profitieren zusätzlich von Selbsthilfegruppen. Dort können sie sich über den Umgang mit kardiologischen Erkrankungen mit anderen Betroffenen austauschen und erleben Unterstützung und Verständnis von Menschen, die in der gleichen Situation sind wie sie. In der psychotherapeutischen Behandlung können die systemische Therapie und achtsamkeitsbasierte Ansätze sinnvoll eingesetzt werden: – Systemische Therapie In der psychotherapeutischen Unterstützung kardiologischer Patienten können systemische Fragetechniken wie zirkuläres Fragen, Skalierungs- oder hypothetische Fragen äußerst hilfreich sein, um die Betroffenen zu einem Perspektivwechsel einzuladen und in Bezug auf die eigene Erkrankung neue Lösungen und Handlungsoptionen zu entdecken. Techniken des Refraiming können helfen, die Erkrankung in einem anderen Bedeutungs- und Interpretationszusammenhang zu sehen – paradoxe Interventionen können festgefahrene, ungesunde Verhaltensmuster aufbrechen. Auch Aufstellungen oder Soziogramme können den Betroffenen ermöglichen, die Erkrankung in ihrer Entstehung und ihren Auswirkungen aus einem systemischen Blickwinkel zu betrachten. Durch diese Interventionen und Hilfestellungen lässt sich die Motivation für das aktive und selbstbestimmte Mitwirken an der eigenen Gesundung erhöhen. – Achtsamkeit Angewandte Achtsamkeit macht bewusste und somit nicht automatisierte Reaktionen möglich, wenn der sogenannte „Autopilot“ abgeschaltet wird. Angenehme Situationen können intensiver wahrgenommen werden und das Leben so noch mehr bereichern. Aber auch bei unangenehmen Erlebnissen wie körperlichen Erkrankungen, ermöglicht eine achtsame Grundhaltung einen konstruktiveren Umgang. Negative Gedankens- und Gefühlsspiralen, die gerade als Reaktionen auf körperliche Einschränkungen häufig auftreten und schnell automatisiert ablaufen, können so frühzeitig erkannt und durchbrochen werden. Achtsamkeit ermöglicht einen veränderten Umgang mit Gedanken und Gefühlen. Die Betroffenen sehen sich nicht weiter mit ihren negativen Gedanken und Gefühlen verschmolzen, sondern können diese mit ein wenig Distanz als Teil ihrer Erkrankung erkennen und dementsprechend damit umgehen. Häufig werden psychische Erkrankungen durch eine Unterdrückung der Gedanken oder Vermeidungsverhalten aufrechterhalten. Achtsamkeit ermöglicht einen bewussten und hilfreichen Umgang auch mit dysfunktionalen Prozessen. Bei jeglichen körperlichen Erkrankungen spielt im Zusammenhang mit Achtsamkeit auch insbesondere das Thema Akzeptanz eine wichtige Rolle. Akzeptanz beschreibt eine innere Haltung, das anzunehmen, was ist und diese Erfahrung weder innerlich noch äußerlich zu vermeiden. Dies gilt für angenehme wie auch für unangenehme Erfahrungen. Auf keinen Fall soll hier ein passives Ertragen oder Erdulden gemeint sein, sondern eine bewusste Entscheidung. Gerade bei körperlichen Erkrankungen kann die Akzeptanz dieser das Vermeidungsverhalten beenden und die Betroffenen wieder handlungs- und entscheidungsfähig werden lassen. Achtsamkeit bezieht den Körper mit ein, alle achtsamkeitsbasierten Übungen fördern einen akzeptierenden, wertfreien und somit gelasseneren Umgang mit dem eigenen Körper – dies ist besonders für Herzpatienten wichtig, da diese mitunter jede Körperreaktion übermäßig wahrnehmen und als gefährlich bewerten. Kardiologische Erkrankungen stehen häufig im Zusammenhang mit ungünstigen Umgangsmustern mit Gefühlen wie Ärger, Wut oder Feindseligkeit. Eine achtsame Akzeptanz der eigenen Gefühle kann helfen, einen gesundheitsfördernden Umgang mit ihnen kennenzulernen und umzusetzen. Häufig entstehen psychische Symptome aus dem Versuch, erfolglos die Kontrolle über die eigenen Gefühle zu behalten. Dies kann aller- © ZSTB — Jg. 30 (3) — Juli 2012 — (S. 109 – 115) 111
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